Сколько корней у второго зуба

Большая часть полости рта занята органами, главная функция которых — пережевывание и перемалывание пищи на более мелкие кусочки. Это способствует ее полноценному перевариванию и более качественному усваиванию полезных веществ. Зуб – это орган, имеющий характерную форму и состоящий из нескольких частей. Внешняя видимая часть получила в стоматологии название коронка, внутренняя – корень. Элемент, соединяющий коронку и корень, — шейка.

Интересен тот факт, что в отличие от коронки, корень у зуба может быть не один. Сколько корней у зубов, как правило, зависит от места расположения и предназначения органа. Помимо этого, на его строение и количество корней влияет наследственный фактор. Окончательно прояснить ситуацию можно только с помощью рентгеновского снимка.

В статье представлена детальная информация о том, сколько корней у фронтальных, боковых жевательных зубов, а также у восьмерки, или так называемого зуба мудрости. Помимо этого, вы сможете узнать каково предназначение зубного корня, для чего жевательным единицам нужны нервы. Советы стоматологов, поданные в нижеследующем материале, помогут предотвратить развитие стоматологических заболеваний.

Зубной корень расположен во внутренней части десны. Эта невидимая часть составляет около 70% всего органа. Однозначного ответа на вопрос: сколько корней у того или иного органа нет, поскольку их количество индивидуально для каждого отдельного пациента.

К факторам, влияющим на количество корней, относят:

1. расположение органа;
2. степень нагрузки на него, функциональные особенности (жевательный, фронтальный);
3. наследственность;
4. возраст пациента;
5. раса.

Дополнительная информация! Корневая система представителей негроидной и монголоидной расы несколько отличается от европейской, она более разветвлена, чем, по сути, и обосновано большее количество корней и каналов.

Стоматологами разработана специальная система нумерации зубов, благодаря которой запутаться в единицах верхнего и нижнего зубного ряда даже не специалисту практически невозможно. Чтобы разобраться в принципе нумерации, необходимо мысленно разделить черепную коробку напополам по вертикали. Первыми идут резцы – фронтальные единицы верхнего и нижнего ряда справа и слева. Их по два с каждой стороны: центральный (№1) и боковой (№2). Далее, следуют клыки или так называемые тройки. Четверка (№4) и пятерка (№5) – это первый и второй премоляр. А также эти зубы называют малыми коренными. Все вышеперечисленные единицы объединяет то, что они имеют только один «корешок» конусообразной формы как в верхнем, так и в нижнем ряду.

Несколько иначе обстоит ситуация с первым, вторым и третьим моляром, речь идет о зубе № 6, 7 и 8. Верхние шестерка и семерка (большие коренные зубы) наделены тремя корнями, впрочем, в зубе мудрости, расположенном сверху, как правило, также 3 основания. В шестом зубе и в 7 нижнего ряда обычно на один корень меньше, чем у верхних собратьев. Исключением является нижняя восьмерка, в этом зубе может быть даже не три, а четыре корня. Данную особенность следует учитывать во время лечения четырехканального зуба.

Дополнительная информация! Многие люди ошибочно считают, что временные молочные зубки их детей не имеют «корешков». Это абсолютно не соответствует действительности. Основания есть, причем их количество может доходить до трех, с их помощью жевательные органы малышей крепятся к челюсти. К моменту смены молочных единиц на постоянные «корешки» исчезают, в результате чего у родителей складывается мнение, что их вообще не было.

Сразу же следует отметить, что количество каналов не должно обязательно соответствовать количеству корней. Эти понятия не являются тождественными. Точно определить, сколько каналов в зубе можно при помощи рентгеновского снимка.

Итак, верхние резцы, как правило, наделены двумя или тремя каналами, в некоторых случаях он может быть один, но разветвленный надвое. Все зависит от особенностей корневой системы и генетической предрасположенности. Нижние центральные резцы преимущественно одноканальные, в 70% случаев, остальные 30% — имеют два углубления.

Нижние боковые резцы в большинстве случаев наделены 2 каналами, впрочем, как и нижние клыки. Лишь в редких случаях клыки, расположенные на нижней челюсти, бывают двухканальными (5-6%).

Распределение углублений в остальных единицах зубного ряда осуществляется по следующей схеме, из которой вы можете узнать, сколько каналов имеет каждый зуб:

• верхний первый премоляр – 1 (9% случаев), 2 (85%), 3 (6%);
• нижняя четверка – 1, реже 2;
• верхний второй премоляр (№5) – 1 (75% случаев), 2 (24%), 3 (1%);
• нижняя 5 преимущественно одноканальная;
• верхний первый моляр – 3 или 4;
• нижний первый моляр – 3 (60% случаев), реже – 2, крайне редко – 4;
• верхняя и нижняя семерка – 3 (70%), 4 — в остальных случаях.

Восьмерка или так называемый третий моляр несколько отличается от других единиц зубного ряда. Для начала следует отметить тот факт, что он есть не у всех людей, что связано с генетическими факторами.

Данный орган помимо неудобного расположения, что причиняет дискомфорт во время гигиены полости рта, имеет и другие отличия. Так, верхний третий моляр – единственная единица, количество каналов которой может достигать 5. Стоит отметить, что бывает это крайне редко, в основном, зуб мудрости трех- или четырехканальный. Нижняя восьмерка имеет не более 3 углублений.

Восьмерка часто является причиной развития стоматологических патологий. К примеру, некорректное расположение третьего моляра может способствовать нарушению роста соседних единиц. В таких случаях требуется его удаление. Если восьмерка не беспокоит и не болит, вырывать ее не обязательно. Показанием к удалению является только наличие болевых ощущений и негативное воздействие третьего моляра на другие единицы ряда.

Чтобы проблем с восьмеркой не возникало, стоматологи советуют придерживаться следующих правил ухода за полостью рта:

• ввиду неудобного расположения восьмерки необходимо использовать специальную щетку;
• обладателям третьего моляра посещать для проведения планового осмотра стоматолога следует не менее 2 раз в году.

Особенностью углубления в зубе является наличие в нем разветвленных нервных окончаний, группирующихся в ветви. Количество нервных окончаний напрямую зависит от количества корней и каналов.

Предназначение зубных нервов:

1. оказывают влияние на развитие и рост зубных единиц;
2. благодаря нервам орган чувствителен к внешнему воздействию;
3. зубной нерв делает орган жевания непросто костью, а живой единицей полости рта.

Предотвратить развитие стоматологических патологий можно только в случае следования советам квалифицированных врачей и соблюдения правил гигиены полости рта.

Итак, в целях профилактики стоматологи рекомендуют:

• не злоупотреблять правилами гигиены, чистить зубы только вечером и утром. Более частое воздействие на зубную эмаль способствует ее стиранию;
• выполнение гигиенических процедур нужно проводить через полчаса после приема пищи;
• использовать ополаскиватели для уничтожения оставшихся во рту после чистки микробов;
• проводить чистку следует не менее 3 минут, выполняя круговые движения.

Главное правило – в случае выявления первых признаков заболевания, нужно немедленно обратиться к стоматологу. Это поможет предотвратить дальнейшее развитие патологии и сохранить зубы.

источник

Зубы, независимо от расположения, названия, предназначения, имеют одинаковую структуру: состоят из коронки, шейки и корня. Внутри корней проходят каналы, которые врач пломбирует при пульпите или периодонтите. Читайте в статье: сколько каналов в зубах – таблица расположения и полезная информация.

Каждый зуб имеет определенное количество корней, расположенных под десной.

Сколько корней у зубов? Ответ на этот вопрос зависит от нескольких факторов – положения единицы, возраста человека, наследственности, даже от расовой принадлежности. Известно, что монголоиды имеют больше корней, чем европеоиды.

Стандартное количество следующее:

• Резцы, клыки – 1.
• Премоляры – 1-3.
• Верхние моляры – 3-4.
• Нижние моляры – 2.
• Третьи моляры – 3-5.

Внутри коронки расположена пульпа – ткань, состоящая из сосудов и нервных окончаний. Они проходят в пульпу через апикальное отверстие, находящееся на верхушке корня, и через каналы – узкие полости внутри корня. Их число не всегда равно количеству корней.

На фото видно начало корневых каналов.

Конфигурации полостей в корнях бывают разными. Существует несколько их разновидностей. Зубной корень может иметь два апикальных отверстия, разветвления внутри, сходящиеся к одному отверстию, или две внутренние полости, идущие параллельно. Процентное соотношение возможных комбинаций указано в таблице.

При лечении пульпита корневые каналы прочищаются и пломбируются.

Знать строение и расположение каналов важно для лечения пульпита. При воспалении пульпы корневые полости подлежат прочистке, поэтому перед началом лечения врач должен иметь четкое представление о том, сколько их, как они выглядят. Получить эту информацию можно только с помощью рентгеновского снимка.

Особенности строения каналов вызывают сложности лечения. Часто возникает ряд проблем:

• полость непроходима для инструментов (искривлена, разветвлена);
• во внутрикорневых пространствах скапливаются микроорганизмы, особо стойкие к действию стандартных антисептиков;
• бактерии имеют свойство повторно проникать через дентинные трубочки;

Для преодоления этих проблем стоматологи используют современное оборудование и материалы – эндодонтические моторы, предназначенные для механической обработки, пломбы с сильными антисептиками.

Пломбирование полостей внутри корня – одно из главных условий успешного лечения пульпита и периодонтита. Этапы работы врача следующие:

1. Определение длины. Доктор удаляет пульпу и, используя специальные тончайшие инструменты, измеряет длину. В хороших клиниках процесс проходит под контролем апекслокатора – прибора, на дисплее которого отражается момент достижения инструментом верхушки корня.
2. Обработка для расширения, подготовка к пломбированию. Процедура делается вручную или с применением эндодонтического наконечника.
3. Медикаментозная обработка с использованием дезинфицирующих средств, вводимых через тонкую иглу.
4. Пломбирование гуттаперчевым материалом. Подбирается штифт по размеру расширенного пространства, оно наполняется пастой, устанавливается и закрепляется штифт.
5. Контроль качества работы рентгеном.
6. Удаление излишков, установка временной пломбы.

Инструменты для обработки каналов.

Стандарты оказания стоматологической помощи не допускают одновременного пломбирования каналов и полости зуба. Коронка должна реставрироваться при следующем посещении.

Читайте также: «Особенности строение молочных зубов»

Лечение – задача непростая. Нередко оно влечет осложнения:

• • Травма в районе верхушки зубного корня: повреждение стенок инструментами, неаккуратное удаление пульпы, попадание антисептиков в ткани, окружающие верхушку.
  • Плохое пломбирование: пломбы не доходят до конца полостей, поэтому бактерии в этих областях продолжают размножаться. Об этом свидетельствует боль, припухание десны.
  • Пломбировочный материал проникает за пределы верхушки.
  • Перфорация корня, возникающая из-за ошибки врача или при изогнутых каналах, трудно поддающихся обработке.

Чаще всего способом исправления ошибок является перепломбирование, предполагающее повторное вскрытие полостей. Чтобы этого избежать, нужно внимательно отнестись к выбору клиники и врача, который будет лечить пульпит. Оптимальный вариант – не допускать развития заболевания, соблюдая правила гигиены, посещая врача в профилактических целях.

1. Коэн С., Бернс Р. Эндодонтия. Электронная книга, 8-е издание, 2007.
2. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. Москва, 2003.

Несмотря на разную форму, зубы человека устроены одинаково. У каждого есть шейка, коронка и корень, скрытый в альвеоле – специальном углублении в челюсти. Каждый корень связан с челюстью соединительной тканью, его пространство заполнено нервными волокнами, кровеносными сосудами, коллагеном. От количества и размещения корневых каналов во многом зависит правильное лечение и восстановление каждой зубной единицы.

Корень зуба: строение, длина, назначение

Корень каждого зуба размещен в собственной альвеолярной полости, скрытой десной. Он (как и зуб) состоит из дентина, снаружи покрыт цементом – костной тканью, соприкасающейся с эмалью рядом с зубной шейкой. Вся структура вместе с соединительными волокнами образует оболочку между альвеолой и цементом (периодонт).

В зависимости от локализации корень может быть одиночным или разветвленным. В норме максимальное число корневых полостей – 4. Их длина зависит от размера зуба, обязательно достигает пучка сосудов и нервов альвеолы, откуда единица получает питательные вещества. Определяют ее с помощью зонда-апекслоратора, который погружают в отверстие до заклинивания.

Главная функция корня – крепление зуба в десне, для чего предусмотрен прочный связочный аппарат. Его каналы открывают доступ нервам, артериям и венам к коронковой части. Благодаря этому зуб получает питание, развивается, обладает чувствительностью к внешнему воздействию. За счет иннервации зуб является полноценным органом, расположенным в ротовой полости.

Зачем в корне нужен канал?

Канал – анатомическое пространство внутри зубного корня. Они выступают продолжением пульповых камер, каждая из которых представляет собой единичную полость зуба и дублирует формой контуры зубных коронок. Внутри здоровых каналов проходят нервы и кровеносные сосуды, которые отвечают за обмен веществ. Начинается каждый канал как устье у шейки зуба и заканчивается апикальным отверстием на дистанции от центральной верхушки корня.

После удаления нервов (при осложненном кариесе, инфицировании) канальные отверстия заполняют специальными штифтами и наполнителями. Лишенные питания зубы темнеют.

При грамотном уходе, регулярном стоматологическом наблюдении они служат долго. Нередко требуется защита коренных зубов коронкой.

Сколько каналов в каждом зубе?

Сколько зубных каналов и нервов, выясняют у врача. Их количество не всегда соответствует числу корней зубной единицы. Точное количество стоматолог может определить с помощью рентгеновского снимка. В среднем, их бывает от 1 до 3, реже встречается 4. У верхних «восьмерок» (зубов мудрости) может быть 5 каналов, из-за чего их удаление крайне сложное. «Восьмерки» нижней челюсти содержат не более 3 полостей.

Корневые каналы различают по строению и делят на разные типы:

• I. Отличаются простой анатомией, начинаются в основе пульповой камеры и идут до вершины корня. Терапия не представляет трудностей.
• II. Два канала, имеющие общее начало на дне камеры пульпы и сливающиеся в один у апикального отверстия.
• III. У основания пульпарной капсулы открывается широкое устье, из которого выходит один ход. В нижней трети корня он делится на два пути, которые у его основания соединяются, заканчиваются общим выходом.
• IV. Два независимых канала простой анатомической формы, каждый из которых имеет свое апикальное отверстие.
• V. Один канал располагается внутри одного корня. Вблизи от верхушки он делится на два независимых входа. Обработать их до апикального отверстия стоматологу бывает сложно.
• VI. От дна пульпы отходят 2 канала, у основания сливаются в один и снова расходятся, открываясь отдельными апикальными отверстиями.
• VII. Корневой канал исходит из дна пульповой камеры, сужается у середины корня, распределяясь на две полости, которые соединяются у верхушки, и снова разветвляются на два отдельных (напоминает по форме звено цепи).
• VIII. В одном корне есть три независимых прямых канала. С морфологической точки зрения, их строение очень простое, однако частота распространения невелика.
• IX. Три корневых полости зуба расходятся, у основания сливаются в одну с единым морфологическим выходом. Такая анатомия встречается у третьих моляров.

Верхняя челюсть: резцы, клыки, премоляры и моляры

Число корневых полостей, которыми обладают зубные единицы верхней челюсти, варьируется от одной до трех. Строение системы зависит от вида и расположения зуба.

Латеральные, дополнительные ответвления могут отходить от основных на любом уровне, обладать простой и довольно сложной конфигурацией. Важные показатели и характеристики приведены в таблице:

Нижняя челюсть: резцы, клыки, премоляры и моляры

Зубы нижней и верхней челюсти называются одинаково, но имеют некоторые различия по структуре, как видно на фото. Чем дальше они расположены, тем больше каналов у них находят. Топографические особенности зубных единиц нижней челюсти, информация о том, сколько насчитывают в них корней, приведены в следующей схеме анатомии корневых каналов:

Точных сведений о количестве полостей в шестом, седьмом и других зубах человека не найти нигде. Это обусловлено индивидуальностью строения, отчасти генетической расположенностью. Стоматологи опираются на среднестатистические данные, используют при необходимости рентген. На ортопанограмме видны зубы верхней и нижней челюсти. Прицельные снимки дают сведения об определенном корневом зубе, который подлежит исследованию.

Рентген покажет, сколько каналов в зубе премоляре сверху. Именно он подвержен основной жевательной нагрузке. Четверки или первые премоляры верхней челюсти обычно имеют два корневых ответвления. Пятерки, идущие за ними, также с двумя каналами, несмотря на большую нагрузку, которую им приходится воспринимать. Вариантом нормы считается 3 корня, однако это бывает лишь в 6% клинических случаев. Премоляры нижней челюсти с тремя каналами не наблюдаются. В норме одно ответвление, в 20% случаев их два.

Крупные по размеру четвертые и пятые моляры обладают большим числом каналов. У верхних «шестерок» их может быть три или четыре с одинаковой вероятностью. Такая же картина наблюдается и на нижней челюсти. Верхние семерки, как на фото, обычно имеют по 3–4 ответвления, нижние – по 2 или 3. Поскольку задние моляры почти не отличаются по строению, врач может практически со 100-процентной вероятностью сказать, сколько в них каналов у пациента.

Топография указывает на то, что в норме зубных каналов у человека от 1 до 4. Однако возможны нюансы, неожиданные для врача и пациента. Максимальное количество каналов, которые наблюдают стоматологи, равно шести. Каждый из них подлежит сложному эндодонтическому лечению. Без него зуб спасти невозможно.

Как узнать, сколько в зубе каналов, и для чего это нужно?

Знание топографии полости зуба важно для корректного эндодонтического лечения. При депульпации проводится очистка канальной полости, формирование магистрального хода и герметичная обтурация. При этом восстанавливается барьер, который предотвращает проникновение кариозной инфекции и бактерий в кровеносное русло.

В обычной жизни пациенту совсем не обязательно знать, сколько корней и каналов в зубе у него имеется. Однако если единицы разрушены, болят, при обращении к врачу обязательно будет сделан рентгеновский снимок. Он покажет степень поражения тканей, число и длину зубных каналов, их разветвления и особенности строения.

При обнаружении узких и длинных каналов возможно проведение компьютерной томографии, которая помогает точно определить конфигурацию. Помимо количества и длины каналов, которую определяют инструментально, врачу важна информация об их проходимости:

• при искривлении до 25 градусов они считаются инструментально доступными;
• кривизна в пределах 25–50 градусов бывает труднопроходимой;
• изменение направления свыше 50 градусов является недоступным для инструментального вмешательства, если угол расположен возле устья, специалисты могут попытаться улучшить проходимость.

Случается, что врач вообще не находит канал, что связано с его сужением или зарастанием в результате длительного воспалительного процесса. Другой причиной, по которой полости сложно обнаружить, становятся возрастные изменения, некорректное стоматологическое лечение в прошлом.

Сложная анатомия каналов вызывает затруднения при их лечении. Полость для входа инструментов может быть искривлена. В ней могут находиться патогенные микроорганизмы, устойчивые к влиянию традиционных антисептических препаратов. Преодолеть эти проблемы и провести качественное лечение каналов при осложненном кариесе, пульпите и периодонтите может высококвалифицированный стоматолог. В его арсенале есть необходимое диагностическое оборудование, которое покажет, сколько присутствует корней в зубе, и инструментарий для канального лечения.

Каждый из нас хоть раз, но задавал себе вопросы о том, что представляет собой полость коренного зуба, сколько корней и каналов в ней имеется. Какова их топография и анатомия? Сколько нервов находится в полости коренного зуба, расположенного сверху, а сколько у того, что снизу? Рабочая длина корневого канала — что это? Эти вопросы являются актуальными и для врачей, ведь от того, каково количество каналов и корней, зависит процесс их лечения, восстановления или удаления.

В стоматологии с 1971 года существует так называемая двухцифровая система Виола. По ней единицы верхней и нижней челюсти человека делятся на четыре квадранта, в каждом из которых по 8 зубов. Квадранты у взрослых нумеруются как 1, 2, 3 и 4, а у детей — цифрами от 5 до 8 (см. таблицу). Поэтому если вдруг услышите от стоматолога, что вам проводят медикаментозную обработку корневых каналов 46 или 36 единицы — не пугайтесь.

Каждая единица имеет свое индивидуальное строение. От того, где она расположена и какую функцию выполняет, зависит количество каналов и корней. Из данной статьи вы узнаете, что такое полость зуба, и почему ее поражает пульпит. Также прочитаете о понятии рабочей длины корневого канала. Узнаете о методах расширения зубных углублений и их медикаментозной обработке, увидите фото трехканального пульпита.

Элементы зуба у человека условно можно разделить на:

Коронка расположена над десной и имеет особое покрытие, которое называется эмалью. Под эмалью находится прочный слой дентина, который по своей структуре напоминает костную ткань.

Полость зуба, расположенная внутри коронки, носит название «пульпа». Она переходит в узкий канал зубного корня, у основания которого есть небольшое отверстие. Через него в полость зуба проходят нервные окончания и кровеносные сосуды. Воспаление пульпы называется пульпитом. Он является показанием к вскрытию полости зуба и очистке каналов корня. Сложнее всего лечить пульпит в полости трехканальных единиц (например, в шестой). В запущенных случаях приходится проводить удаление зуба, а если он еще и сверху и в последних рядах (6, 7 или 8), то это еще и неудобно.

Зубная шейка расположена внутри десны. Она не имеет эмалевого покрытия, но зато защищена цементом. Продолжением полости зуба является его корень. Он расположен в альвеоле — небольшом зубном углублении. Его строение отличается от строения коронки и шейки. Эмалевый слой отсутствует, а дентин пронизан коллагеном. Через корневой канал в зубную полость проходят нервы и сосуды.

Количество каналов, как и их рабочая длина, для каждой единицы не одинаково. Чтобы не запутаться, в стоматологии разработана специальная схема. Ее принцип таков: человеческая челюсть разделяется вертикально по центру, нумерация производится от центральных резцов в сторону ушей.

Количество каналов отличается от числа корневых оснований. Полости таких зубов, как резцы, могут быть с одним, двумя и тремя каналами. Для того чтобы точно определить количество этих зубных каналов и их расположение, врач делает пациенту рентген. Он помогает ему проводить процедуру вскрытия полости зуба более точно.

Рассмотрим подробнее, какое же количество каналов и корней имеется в каждой полости. Каковы отличия их численности на верхней и нижней челюсти?

Согласно специальной стоматологической системе нумерации корневых зубов, их отсчет начинается с центральных резцов. У верхних единиц, которые находятся под номерами от одного до пяти, имеется по одному корню, 6-ка, 7-ка и 8-ка — трехканальные.

В большинстве случаев верхние резцы и клыки имеют по одному каналу, четвертая единица (24-ый премоляр) у 8% пациентов трехканальная, в остальных случаях их 2 или 1. Премоляр под номером пять (25) может иметь разное количество каналов. У 1% людей этот зуб трехканальный, у 24% — двух-, а у остальных — одноканальный. Шестой верхний зуб (26-ой моляр) может иметь три или четыре углубления (в соотношении 50:50). Седьмой коренной в большинстве случаев (70%) является обладателем трех каналов, но может быть и четырехканальным (30%).

Нижние единицы, начиная с первого резца и заканчивая пятым премоляром, имеют одну характерную особенность, которая их объединяет: у них у всех по одному конусообразному корню. Далее идут «шестерки» и «семерки»- они двухкоренные. «Восьмерки» нижнего ряда могут иметь как 3, так и четыре корня.

Сколько же каналов в полости нижних зубов? Итак, центральные резцы в 30% случаев имеют по 2 углубления, в остальных 70% — по одному. Второй резец может быть как одно-, так и двухканальным (50:50), третий клык в 7% случаев — одноканальный. 4-ый премоляр встречается в основном с одним корневым углублением, но иногда бывает и с двумя. Пятый премоляр в основном одноканальный. В 60% случаев у 36 моляра (6-го нижнего зуба) три углубления, но может быть и 2, и 4. Нижней «семерке» в 70% случаев 3 канала, но встречается и четыре.

Зубами мудрости называют крайние восьмые единицы нижней и верхней челюсти. Полость этих зубов часто поражает пульпит, так как они прорезываются очень хрупкими. Эти кривые единицы мудрости имеют своеобразное анатомическое строение полости зуба.

Появляются они позже всех: и в 20, и в 30, и даже в 40 лет. Отличие их анатомического строения заключается в количестве корней, которых может быть от двух и до пяти. Эти корни достаточно кривые (см. фото), поэтому доставляют много проблем во время лечебных процедур, а особенно во время определения рабочей длины, расширения каналов и пломбирования. Количество каналов у «восьмерок» может достигать до пяти штук.

Немаловажным этапом в процессе лечения корневых углублений является определение рабочей длины этих каналов. Далеко не каждый знает определения длины корня зуба. Итак, рабочей длиной корневого канала называют расстояние от края фронтальных единиц до апикального сужения, предшествующего апикальному отверстию. Методов определения рабочей длины корневого канала несколько. Наиболее часто используют расчетный метод, рентгенологический и электрометрический методы.

Лечением каналов корня зуба занимается эндодонтия. Когда врач-эндодонт лечит корневой канал, то манипуляции проводит в следующей последовательности:

• диагностика;
• рентген;
• подготовка полости зуба к лечению;
• обезболивание;
• химическая обработка инструментов;
• вскрытие полости зуба;
• определение рабочей длины корневых каналов;
• медикаментозная обработка, очистка и расширение корневых каналов по всей рабочей длине;
• пломбирование полости зуба.

Первым этапом лечения каналов корня зуба является диагностика, которая поможет врачу поставить правильный диагноз и определиться с методом лечения. Для этого пациенту нужно пройти рентген для исследования той части коронки, которую не может увидеть врач. Эта процедура позволяет понять, сколько корней и каналов имеет зубная полость. Если рентген-исследование проигнорировать, то вскрытие полости больного зуба придется проводить еще раз.

После того, как рентгеновский снимок полости зуба тщательно изучен, диагноз поставлен, а этапы предстоящей терапии спланированы, необходимо обо всем детально рассказать пациенту. Далее нужно оформить документальное согласие на вскрытие и дальнейшее лечение полости зуба.

Важным моментом в подготовке к лечению корневого углубления является получение врачом информации о наличии аллергических реакций у пациента на анестетики. Если такая информация отсутствует, то проводится аллергопроба. На данном этапе осуществляется химическая обработка инструментов, с помощью которых будут выполняться манипуляции.

Введение анестезии и нанесение анестетика

Прежде чем начать лечение, пациенту обезболивают ту область челюсти, где будет проводиться вмешательство. Анестезия может быть поверхностной и в виде инъекции. Первый вид наркоза блокирует чувствительность не только в полости зубов, но и на слизистой оболочке. Обычно его используют для того, чтобы обезболить место, куда врач собирается ввести инъекцию анестетика.

Для поверхностного наркоза используются следующие препараты:

• 0,5% Промекаиновая мазь;
• Анестезин;
• Лидокаин;
• Дикаин.

Что же собой представляет вскрытие полости зуба? Для того чтобы осуществить удаление пульпы и очистить корневые каналы, стоматологу необходимо обеспечить к ним хороший доступ. Вскрытие полости зуба можно начинать сразу после обточки кариеса и удаления опилок от дентина. Процесс вскрытия полости зуба начинается с самого маленького бора, после которого используется большой шаровидный.

Медикаментозная обработка каналов

Обработка каналов делится на механическую (выскабливание содержимого при помощи специальных инструментов) и химическую (медикаментозную обработку корневых каналов дезинфицирующими средствами, вводимыми тонкой иглой). На сегодняшний день используется следующая схема медикаментозной обработки корневого канала: гипохлорид натрия наносится после использования каждого инструмента и завершения механической очистки, затем — перекись водорода, а после нее — дистиллированная вода. Медикаментозная обработка корневых каналов проводится сразу после того, как завершится вскрытие зубной полости.

Заключительным этапом лечения корневых каналов зуба является герметичная пломбировка полости. Корневые углубления заполняются специальным пломбировочным материалом (обычно — гуттаперчей). Пломба помогает зубу оставаться крепким и не позволяет болезнетворным бактериям проникать в его полость.

Пломбирование полости зуба бывает:

При временном пломбировании полость зуба заполняется нетвердеющей пастой, обладающей лечебными свойствами. Такой вид используется в случаях с запущенным трехканальным пульпитом или периодонтитом.

Если нет ни одного признака того, что в полости зуба имеется воспаление, то удаление (например, 6-го) не проводится, и устанавливается постоянная пломба. В данном случае — без последствий.Профилактика заболеваний корневых каналов

Для идеального «порядка» в полости рта необходимо:

• правильно ухаживать за ней;
• использовать качественные инструменты и средства для гигиены рта;
• дважды в год посещать стоматолога;
• после каждого приема пищи полоскать ротовую полость водой;
• отказаться от курения и алкоголя;
• уменьшить количество потребляемого кофе и чая;
• правильно питаться.

Система корневых каналов в зубе представляет собой своего рода туннель, через который проходят питательные вещества и нервные окончания. Заполнено пространство каналов пульповой тканью, которая состоит из комплекса коллагена с лимфатическими и кровеносными сосудами, нервными волокнами. При развитии кариозного процесса с поражением твердых тканей вплоть до пульповой камеры, создаются условия для быстрого распространения инфекции по системе каналов. Тактика лечения врача стоматолога упирается на клинические данные и то, сколько каналов в зубе.

В процессе онтогенеза уже во внутриутробный период происходит закладка молочных и постоянных зубов. Во время развития плода, параллельно с общим ростом, увеличением массы тела и усложнением строения органов и систем, совершенствовании их, происходит минерализация молочных. Постоянная группа начинает подвергаться процессу увеличения минерального компонента в составе в первый месяц жизни.

Молочные зубы или, как их еще называют «временные» (срок службы ограничен), представлены резцами (центральный, латеральный), клык, первый моляр и второй. Итого по 5 с каждой стороны от центральной линии на верхней и нижней челюсти. Центральная линия, она же «центральная ось», проходит по верхушке носа, между центральными резцами, и до верхушки подбородка. На верхней и нижней челюсти должно быть в норме к 3 годам по 10 зубов.

В зубах постоянной группы присутствуют особенности в анатомической форме и количестве. Это связано с тем, что в процессе роста ребенка происходит параллельно с небольшими изменениями в черепе также и развитие челюсти. Зубная дуга увеличивается в размере, нижняя челюсть сдвигается вниз и вперед. Представлена постоянная группа резцами (центральный, латеральный), клык, премоляр (малый коренной: 2 единицы), моляр (большой коренной: 3 единицы). Итого по 8 с каждой стороны от центральной линии. В норме 28 зубов, за исключением последних «мудрых» должны полностью прорезаться к 15 годам. Оставшиеся восьмерки (последние большие коренные) прорезаются после 18 лет.

Что для временной группы, что для постоянной характерно наличие некоторой схожести в анатомическом строении. Зубной орган состоит из наружной и внутренней части. Наружная нам видна при улыбке или при осмотре ротовой полости самостоятельно в зеркале или когда врач стоматолог осматривает в кресле на приеме. Внутренняя часть погружена в кость и прочно фиксируется за счет связочного аппарата пародонта.

Если посмотреть на изолированный от полости рта зуб, то можно увидеть, что состоит он из трех частей:

Коронка видна при внешнем осмотре. Корни в норме погружены в кость челюсти. Шейка занимает промежуточное положение и в основном к ней происходит прикрепление связок пародонта. Изнутри шейка (погруженная в кость) покрыта цементом и именно к нему происходит прикрепление связочного аппарата.

Зубной орган способен выполнять свою функцию за счет особенностей тканей, присутствующих в его составе. Снаружи этот орган покрыть эмалью, самой крепкой твердой тканью. Толщина эмали весьма различна, в зависимости от группы зубов и нахождение органа в челюстной дуге. После эмали следует дентин. Эта ткань занимает большую площадь из твердых структур зуба. Через дентин проходят нервные волокна, количество которых увеличивается к границе с пульповой камерой.

Внутри зуб полый. Если примерно разделить зуб, то можно выявить, что корневой канал зуба начинается от пульповой камеры, которая в большом объеме представлена внутри коронки. Место сужения из пульповой камеры в канал называют устьем. Количество каналов в одном корне зуба может быть различным. При этом также необходимо отметить, что у разных групп зубов есть и особенности по строению внутренней части зуба.

У молочных зубов слой эмали тоньше и менее минерализован, по сравнению с постоянными. Этим можно объяснить быстрое распространение кариозного процесса вглубь зуба. Дентин временных рыхлый и также больше представлен органической матрицей. Полость корневых каналов широкая, апикальное отверстие (или верхушка зуба) находится на выходе из корневых каналов в периодонтальную область. Стадия формирования верхушки заканчивается только спустя три года от момента прорезывания. Однако при травме, поражении пульповой ткани воспалительным процессом на фоне инфекции или иного фактора, завершения этого этапа не происходит. Чтобы закрылась верхушка должно быть введено кальцийсодержащее вещество, за счет которого осуществляется необходимая для данного этапа минерализация.

Почему же важно знать, сколько каналов в зубе? Конечно, простому обывателю этот вопрос не представляется важным, однако для врача стоматолога, непосредственно занимающегося лечением проблемы зубов, имеющих осложненный кариес (пульпит, периодонтит), знания анатомического строения крайне важны. Ведь даже если инфекционный процесс только частично затронул зубные каналы, к примеру, в области верхней трети, расположенной рядом с устьем, обработка должна быть проведена качественно и желательно всей системы. Крайне редко и только по показаниям допускается совершение ампутации: изъятие пульпы из камеры и частично в области устьев, с наложением лечебной и изолирующей прокладки на сам канал.

В молочных зубах представлена следующая система:

• Резцы: и центральный и латеральный имеют по одному каналу;
• Клык: один длинный и широкий канал;
• Первый и второй моляр: как правило, по два.

• Резцы: центральный и боковые по 1 каналу (2 могут быть на нижней);
• Клык: 1;
• Первый премоляр: 2 наверху, 1 внизу;
• Второй премоляр: по 1 на каждой из челюстей;
• Третий моляр: в основном 3, однако на верхней челюсти могут быть 4 и более.

Приведенные сведения по количеству каналов можно считать усредненными, поскольку этот показатель собран из общего числа ранее обследованных в стоматологии людей. Существуют индивидуальные особенности строения как зубов по внешней структуре, так и по внутренней. Выход каналов из корня зуба осуществляется через апикальное отверстие. Для того чтобы врачу было проще опираться на то, какое количество каналов представлено в зубе, используются и другие методы диагностического определения.

Врач стоматолог эндодонтист непосредственно лечит каналы зуба, расположенные в корне. Восстановительную часть, а именно, реставрацию коронки выполняет врач терапевт, или узко специализирующийся стоматолог на восполнении видимой при улыбке части зуба.

Для того чтобы определиться с уровнем расположения устьев врач стоматолог использует различные приемы. На первоначальном этапе, когда будет выявлено значительное разрушение коронки зуба, специалист проводит также рентгеновское обследование ткани. На прицельной контактной рентгенограмме видно топографию расположения каналов. Использование табличного метода не всегда является информативным и точным, поскольку существует изменения в строении канала уже внутри полости корня. По классификации Вертуччи может быть и раздвоение и растроение каналов, при этом система может сливаться в единую точку в области апикального отверстия.

Для облегчения выявления каналов врач использует в процессе создания доступа специальные жидкости. После установления диагноза, начинается лечение. Терапия больного зуба заключается в препарировании, раскрытии полости, ампутации коронковой пульпы, расширение полости. Затем тщательно проводится антисептическая обработка (3% раствор пероксида водорода, 2% раствор хлоргексидина биглюконата), высушивание. Накладывают на некоторое время жидкость для расширения и выявления устьев на основе солей ЭДТА (20%).

В процессе обработки применяются ручные, машинные эндодонтические инструменты, с совместным или попеременным использованием химических препаратов, растворяющих смазанный слой изнутри дентина, остатки пульповой ткани (3–5% раствор гипохлорита натрия). При этом полагаться только на анатомическое строение системы каналов, исходя из данных таблиц, рентгеновских исследований, не следует. Зачастую существуют дополнительные микроканальцы, которые отходят от основных каналов и идут в сторону дентиноэмалевой границы или апекса. Каналы не всегда бывают доступны для обработки. Могут отмечаться участки сужения, расширения, искривления.

После того, как корневые каналы зубов были тщательно обработаны, приступают к высушиванию и пломбированию. Заполнить пространство каналов можно при помощи пасты, гуттаперчи. Гуттаперча — особый материал, который при нагревании расплавляется и образует тягучую массу, заполняющая все микропустоты зуба. Адекватная герметизация позволит предупредить риск возможного повторного инфицирования.

Простому обывателю кажется, что боль в глубине зуба может и не побеспокоить. Однако при нарушении гигиены полости рта, увеличении потребления быстроусвояемых углеводов, отсутствии планового медосмотра и санации полости рта у специалиста, может привести к развитию кариеса. Кариес — процесс, затрагивающий твердые ткани зуба (эмаль, дентин). При глубоком проникновении инфекция из дентина переходит по системе микроканальцев в полость зуба, а именно в пульповую камеру. Возникает пульпит.

Пульпит характеризуется быстрым воспалительным отеком, разрывом сосудисто-нервного пучка. При отсутствии лечения процесс быстро проходит по системе каналов в апикальную область. Тем самым провоцируя периодонтит. У каждого из заболеваний твердых тканей зуба не осложненного (кариес) и осложненного (пульпит, периодонтит) имеются свои особенности по симптоматике, клинической картине, и, соответственно, лечению. Тактика врачевания уточняется специалистом в каждом случае индивидуально. Если после пломбирования боль сохраняется, то необходимо сообщить об этом лечащему врачу. Это важно, поскольку могли быть сделаны ошибки в процессе постановки диагноза, лечении или не учтено состояние больного.

Эндодонтия — раздел стоматологии, изучающий строение и функцию эндодонта, методику и технику манипуляций в полости зуба при травме, патологических изменениях в пульпе, периодонте и по другим различным показаниям.

Эндодонт — комплекс тканей, включающий пульпу и дентин, которые связаны между собой морфологически и функционально. Пульпа и дентин имеют связь через отростки одонтобластов, которые заполняют дентинные канальцы (рис. 9.1).

Клиницисты к эндодонту относят и пульпоапикальный комплекс, включающий в себя апикальный периодонт с цементом, кортикальную и губчатую кость, прилежащие к верхушке корня зуба.

Знание топографии полости зуба, принципов препарирования полости зуба и корневых каналов с применением современных инструментов и методик, материалов для пломбирования корневых каналов является залогом успешного эндодонтического лечения и расширяет показания для сохранения зубов.

Рис. 9.1. Схема взаимоотношения одонтобластов и дентина

Рис. 9.3. Микрофотографии верхушечных отверстий

Полость зуба (cavum dentis)

Ее коронковая часть (cavum coronale) по своему строению повторяет анатомическую форму коронки зуба, а форма корневых каналов — форму корней зубов (рис. 9.2).

Полость зуба сообщается с периодонтом через основной корневой канал и дополнительные корневые каналы. Открываются дополнительные каналы в основном в области верхушки корня, либо в средней трети корня, а также в области бифуркации (в молярах) (рис. 9.3, 9.4).

Помимо знания анатомии различных групп зубов, необходимо учитывать возрастные изменения в строении полости зуба, а также влияние патологических процессов на ее состояние.

а — рентгенологическая верхушка

б — физиологическая верхушка

в — апикальная часть канала

Полость зуба во временных зубах детей отличается большим размером, широкими каналами и верхушечными отверстиями.

В течение жизни человека изменяется форма и размер полости вследствие пластической деятельности одонтобластов — строителей дентина. Нередко у пожилых людей коронковая часть полости зуба уменьшается в размерах, а иногда совсем исчезает. Устья каналов и сами каналы становятся суженными.

Центральный резец верхней челюсти

Коронковая часть полости зуба образована губной, небной и двумя боковыми стенками, имеет вид сдавленной в вестибулярнонебном направлении треугольной щели. Свод полости определяется на уровне средней трети коронки зуба с тремя углублениями, направленными к режущему краю. По направлению к корню коронковая полость суживается и переходит в одиночный корневой канал. Канал центрального резца верхней челюсти широкий, на поперечном срезе — округлой формы.

Боковой резец верхней челюсти

Коронковая часть полости зуба имеет вид треугольника. Самая широкая ее часть находится в области шейки зуба. Свод полости зуба определяется по линии средней трети коронки,

имеет три углубления, направленные к режущему краю, соответственно его бугоркам. Канал сжат с боков, несколько уже, чем в центральных резцах. На поперечном срезе канал вытянут в вестибулярнонебном направлении и имеет овальную форму. Часто верхушка корня и корневого канала слегка искривлена в небном направлении. В 1 % случаев встречается дополнительный канал.

Полость зуба имеет веретенообразную форму. На уровне середины коронки полость расширяется, а на уровне шейки имеет наибольший размер. Затем полость зуба без видимых границ переходит в широкий корневой канал. На поперечном срезе он имеет вид овала, вытянут в щечно-небном направлении. Часто корень и корневой канал в об

Центральный резец нижней челюсти

Полость зуба напоминает треугольник. Свод полости зуба располагается близко к режущему краю.

Коронковая часть полости плавно переходит в корневой канал. Поскольку корень зуба сжат в медиолатеральном направлении, полость зуба на поперечном распиле имеет овальную или щелевидную форму. Канал узкий, часто плохо проходимый.

Боковой резец нижней челюсти

Полость зуба несколько больше полости зуба центрального резца. Канал овальной формы, вытянут в вестибулярно-язычном направлении. Основное отличие от центрального резца в том, что у бокового резца канал более широкий, нередко обнаруживаются два канала — вестибулярный и язычный.

Полость зуба, как и сам зуб, имеет веретенообразную форму. В своде имеется углубление соответственно режущему бугру. На уровне середины коронки полость расширяется. Наибольшего размера она достигает в области шейки зуба, плавно переходя в корневой канал. На поперечном срезе канал имеет овальную форму, сжат в медиолатеральном направлении. Нередко встречается два канала — щечный и язычный.

Правый премоляр верхней челюсти

Коронковая полость зуба сжата в переднезаднем направлении, имеет форму щели, вытянутую в щечно-небном направлении. В ней различают: свод полости зуба, дно и 4 стенки. Свод полости располагается на уровне шейки зуба, имеет два выступа, соответственно щечному и небному бугру. Щечный выступ

выражен больше. Дно полости зуба имеет седловидную форму и располагается значительно выше шейки зуба, под десной. По краям дна полости зуба располагаются устья щечного и небного каналов воронкообразной формы. Каналы труднопроходимые, однако небный канал более широкий, прямой, щечный — более узкий, изогнутый. В 2 — 6 % случаев встречается 3 канала: два щечных (передний и задний) и один небный.

Второй премоляр верхней челюсти

Коронковая полость этого зуба напоминает полость первого премоляра, сжата в переднезаднем направлении, имеет форму щели, вытянутую в щечно-небном направлении. Свод полости располагается на уровне шейки зуба. Коронковая полость без резкой границы переходит в прямой, хорошо проходимый корневой канал, устье которого располагается в центре полости. В 24 % случаев второй премоляр верхней челюсти может иметь два канала (щечный и небный), которые могут соединяться и открываться одним или двумя верхушечными отверстиями.

Первый премоляр нижней челюсти

Коронковая полость зуба овальной формы, сужена в переднезаднем направлении. В своде полости имеется два углубления, большее соответствует большему щечному бугру, меньшее — язычному. Наибольший размер полости наблюдается ниже шейки зуба. Постепенно сужаясь, полость зуба переходит в один проходи-

мый канал. Возможно наличие двух каналов (щечного и язычного), которые могут соединяться и открываться одним или двумя верхушечными отверстиями.

Второй премоляр нижней челюсти

Коронковая полость зуба округлой формы. В своде полости имеется два равномерных углубления, соответственно щечному и язычному бугру. Постепенно сужаясь, полость коронки зуба переходит в один хорошо проходимый канал.

Первый моляр верхней челюсти

В коронковой части полости зуба, повторяющей форму коронки, различают: свод, дно полости и 4 стенки (щечную, небную, переднюю и заднюю). На поперечном срезе полость зуба имеет форму ромба. Свод полости располагается на границе верхней и средней трети коронки зуба, имеет углубления, соответственно жевательным буграм. Большее углубление соответствует большему переднему щечному бугру. Дно полости зуба слегка выпукло и располагается на уровне шейки зуба или несколько выше ее, под десной. На дне полости зуба имеется три устья корневых каналов: переднего щечного, заднего щечного и небного, которые при соединении образуют треуголь-

ник. Основание последнего образовано линией, соединяющей устья щечных каналов, а вершина — небного. Самый длинный, небный канал, как правило, прямой, хорошо проходимый, овальной формы.

Щечные каналы узкие, искривленные, обычно трудны для инструментальной обработки. Нередко в переднем щечном корне имеется четвертый канал. Как правило, он имеет узкое устье, трудно доступен для инструментальной обработки. В ряде случаев он изолирован, а иногда в области верхушки зуба сливается с основным каналом и заканчивается одним апикальным отверстием.

Второй моляр верхней челюсти.

Различают 4 варианта строения полости зуба, соответственно четырем вариантам анатомической формы его коронки. Наиболее часто встречаются первый и четвертый вариант строения полости зуба.

Первый вариант: строение полости повторяет форму полости первого моляра верхней челюсти.

Второй и третий варианты встречаются более редко. Полость зубов в этих вариантах имеет форму ромба, вытянутую в переднезаднем направлении.

Устья каналов сближаются и расположены почти на одной прямой линии. Свод полости зуба во втором варианте имеет 4 углубления соответственно четырем буграм. Переднее щечное углубление более выражено. Свод полости в третьем варианте имеет 3 углубления, соответственно трем буграм, переднее щечное углубление также наиболее выражено. Четвертый вариант строения полости зуба имеет треугольную форму, соответственно трехбугорковой форме жевательной поверхности. Свод полости проецируется на уровне шейки зуба и имеет три углубления, соответствующие буграм. Переднее щечное углубление более выражено. Дно полости зуба второго моляра верхней челюсти располагается выше уровня шейки зуба. Корневых канала три: два щечных (передний и задний), один небный. Небный канал широкий, хорошо проходим, щечные — узкие, искривлены, часто имеют боковые ответвления.

Третий моляр верхней челюсти

Коронковая полость зуба по строению вариабельна, как и сам зуб, часто напоминает форму полости зуба первого или второго моляра верхней челюсти с тремя каналами (два щечных и один язычный). Возможно наличие более трех корневых каналов. Нередко каналы сливаются в один канал. Из-за особенностей строения и плохого доступа третий моляр представляет особые трудности при эндодонтическом лечении.

Первый моляр нижней челюсти

Коронковая полость этого зуба имеет свод, дно и 4 стенки (щечную, язычную, переднюю и заднюю). Свод полости располагается на границе средней и нижней трети коронки зуба и имеет 5 углублений, соответственно пяти буграм жевательной поверхности. Переднее щечное углубление наиболее выражено. Дно полости зуба имеет форму прямоугольника, вытянутую в переднезаднем направлении. Располагается на уровне шейки зуба или несколько ниже и имеет выпуклую поверхность. На дне полости зуба имеется 3 устья корневых каналов. В переднем корне расположены 2 канала, в заднем — один канал. Вход в передний щечный канал располагается непосредственно под одноименным бугром. Входы в передний язычный и задний каналы расположены под продольной фиссурой, разделяющей щечные и язычные бугры. Устья каналов образуют треугольник с вершиной в устье заднего канала. Передние каналы узкие, особенно передний щечный. Задний канал — широкий, хорошо проходим. Нередко зуб имеет 4 канала, из которых 2 расположены в переднем корне, а 2 других — в заднем корне. Устья каналов в этом случае образуют четырехугольник.

Второй моляр нижней челюсти.

Полость зуба напоминает форму полости зуба первого моляра нижней челюсти. Однако свод полости имеет 4 углубления, соответственно четырем буграм на жевательной поверхности. По сравнению с первым моляром нижней челюсти полость зуба имеет меньшие размеры и расстояние между устьями корневых каналов меньше за счет сближения переднего и заднего корней.

Третий моляр нижней челюсти

Полость зуба по строению вариабельна, повторяет форму

самого зуба, часто напоминает строение полости зуба первого или второго моляров нижней челюсти. Однако количество каналов непостоянно ввиду разнообразия количества и расположения корней. Нередко корни срастаются с образованием одного канала.

(Мамедова Л.А., Олесова В.Н., 2002)

Топография устьев корневых каналов

Рис. 9.5. Схема расположения устьев корневых каналов

Рис. 9.6. Топография устьев корневых каналов (красным цветом обозначена раскрытая полость зуба)

Структура твердых тканей, окружающих пульпарную камеру, имеет многочисленные конфигурации и формы. Тщательное знание анатомии зуба, точная интерпретация аксиальных рентгенограмм, должный доступ препарирования и внимательное исследование внутренней анатомии зуба являются необходимыми условиями для успешного исхода лечения. Увеличение и освещение — вспомогательные средства, которые должны быть использованы для достижения этой цели. Эта статья описывает и иллюстрирует анатомию зубов и дискутирует на тему влияния анатомии зуба на эндодонтическое лечение. Глубокое понимание сложной системы корневых каналов является необходимым условием осознания принципов и проблем формирования и очищения, определения апикальной границы и объема препарирования, а также для успешного выполнения микрохирургических операций.

Важно отчетливо представлять себе и знать соотношение внутренней анатомии до проведения эндодонтического лечения. Тщательная оценка двух или более периапикальных рентгенограмм является обязательным условием. Эти угловые рентгенограммы обеспечивают врачей необходимой информацией об анатомии корневых каналов. Martinez-Lozano и др. исследовали влияние угла наклона рентгеновской трубки на точность определения анатомии корневых каналов в премолярах. Они обнаружили, что при съемке на 20 и 40 градусов число корневых каналов, наблюдаемых в первом и втором премоляре ВЧ и первом премоляре НЧ совпало с фактическим количеством корневых каналов. В случае второго премоляра НЧ только 40 градусный горизонтальный угол отражает корректную морфологию корневых каналов. Особая важность тщательной оценки каждой рентгенограммы, проведенной до и во время процедуры лечения каналов была подчеркнута Friedman и др. В клиническом случае, описывающем пятиканальный первый моляр НЧ, эти автор подчеркивает, что именно рентгенографическое исследование способствовало признанию сложной анатомии каналов. Они предостерегают, что любая попытка разработки техник, требующих меньшего количества рентгенограмм, увеличивает риск упустить информацию, влияющую на успех лечения.

Рентгенограммы, однако, не всегда отражают должную анатомию корневых каналов, особенно, когда исследуется только одна щечно-лингвальная проекция. Nattress и др. провели рентгенографию 790 удаленных нижних резцов и премоляров с целью оценить частоту встречаемости бифуркации канала в корне

Сколько корней имеет каждый зуб?

Корень размещается под десной, ниже поверхности шейки и составляет примерно 70% органа. Количество жевательных органов и присутствующих на них корней не тождественно. Разработана система, согласно которой выясняют, сколько имеется корней, например, у 6 зуба сверху или зуба мудрости.

Сколько корней у зубов взрослого человека? Их численность у каждой жевательной единицы зависит не только от ее положения, но и наследственных факторов, возраста человека, расовой принадлежности. У монголоидов, негроидов корней на один больше, чем у европеоидов, да срастаются они чаще.

Стоматологи каждый жевательный орган пронумеровали. Если рассечь зрительно челюсть по вертикали так, чтобы линия сечения прошла через середину черепной коробки, то слева и справа от нее будут центральные резцы. От этой области нумеруются органы по направлению к ушам. Если придерживаться этого принципа классификации, то корневая система жевательных органов взрослого индивидуума такова.

• №1 и №2 именуются резцами, №3 – это клыки, а №4 и №5 называются малыми коренными. Они растут на верхней и нижней челюстях и наделены одним корнем в виде конуса.
• №6 – 7 и №8, расположенные вверху, называются большие коренные и зуб мудрости. Каждый из них обладает тремя основаниями. Эти же единицы, но имеющиеся на нижней челюсти, могут иметь по два корня, кроме органа №8. У него их три, а в некоторых случаях и четыре.

Эта информация имеет отношение к корневой системе взрослых людей. А что же дети, каково количество корней у молочных зубов, есть ли они вообще? Многие люди думают, что молочные зубки их не имеют вовсе. Это неправда. Они обладают основаниями численностью от одного до трех, при их помощи органы цепляются за челюсть, однако, к моменту выпадения корни исчезают, порождая ошибочное мнение, что их вообще не существовало.

Сколько каналов находится в зубах?

Количество каналов в человеческих зубах не тождественно числу корней. В резце их два или три, а может быть и один, но разделяющийся на два. У каждого человека структура зубной корневой системы уникальна. Точное количество углублений определяется при помощи рентгеновского снимка. Никаких строгих правил в стоматологии на этот счет не установлено, а информация о количестве каналов формируется в процентном соотношении.

Верхние и нижние органы не похожи друг на друга. В резцах и клыках верхней челюсти по одному углублению. Центральные резцы нижней челюсти встречаются двухканальные. В 70 % случаев он один, а в оставшихся 30% – два.

Второй резец нижней челюсти у 50% взрослых людей 2 канала, клык нижний в 6% случаев – 1, а во всех остальных аналогичен второму резцу.

В четвертой по счету единице, именуемой еще первым премоляром и находящейся вверху, три углубления. Однако 4 верхний трехканальный зуб встречается достаточно редко, всего у 6 % людей. В 9% случаев он один, в остальных случаях – два. Аналогичная четверка снизу не имеет более двух каналов, чаще в ней он встречается в единственном числе.

Сколько присутствует каналов в верхнем 5 по счету зубе? У пятерки, называемой вторым премоляром, соотношение аналогично описанному выше. Вверху единицы с тремя углублениями попадаются у 1% индивидуумов, с двумя – у 24%, у остальных – с одним. Внизу второй премоляр можно встретить чаще всего одноканальный.

Сколько каналов можно найти в 6 верхнем зубе? У шестерки на верхней челюсти их в одинаковом долевом соотношении может быть три или четыре.

Сколько имеется каналов в 6 нижнем зубе? Внизу иногда попадаются шестерки с двумя углублениями, в 60 % случаев – с тремя, в остальных речь идет о четырехканальных зубах.

Сколько каналов в 7 по счету зубе? На челюсти вверху в 70% случаев он наделен тремя углублениями, в оставшихся 30% в зубе присутствуют 4 канала. В семерке снизу процентное соотношение аналогичное.

Равно ли количество корней числу каналов? Нет, это не так. Последние имеют ответвления, они могут раздваиваться возле пульпы. В одном корне их часто бывает по 2.

В районе апекса они имеют свойство раздваиваться, тогда у корня образуется пара верхушек.

Количество каналов зуба мудрости

Сколько каналов можно обнаружить у зуба мудрости? Орган №8 считается неординарным. Если зуб мудрости расположен вверху, он может иметь и пять углублений, а внизу – не более трех. В редких случаях бывает и большее количество каналов.

Нередко восьмерка доставляет своему обладателю немало хлопот. Когда зуб мудрости начинает резаться, возникает сильная боль. В том случае, если он неверно расположится, появляются интенсивные боли. Для чистки зуба мудрости показано применение особой щетки, поскольку добраться до него непросто. У зуба мудрости углубления часто узкие, неправильной конфигурации, что затрудняет проведение лечебных и диагностических манипуляций.

Содержимое зубных каналов охвачено сетью нервных волокон, группирующихся в ветви. Каждое основание наделено ветвью нерва, а зачастую сразу несколькими, ветвь может разделяться вверху.

Сколько нервов имеется в коренном зубе? Это напрямую зависит от числа имеющихся в нем корней и каналов.

Нервные волокна оказывают влияние на развитие и рост зубов, обеспечивают их чувствительность. Присутствие нервов позволяет жевательному органу быть не просто куском кости, а живым органом.

Зубная математика – дело очень увлекательное. В сравнении со стоимостью стоматологических манипуляций каждый моляр оказывается на вес золота.

Форма корневого канала временного резца соответствует форме его корня. Зачаток постоянного зуба находится более язычно и апикально по отношению к временному переднему зубу. Благодаря такому расположению зачатков постоянных зубов, резорбция корней временных резцов и клыков начинается с язычной поверхности верхушечной трети корня.

Корневые каналы верхних центральных и боковых временных резцов имеют слабо выраженную овальную форму. В норме в этих зубах имеется один канал, без бифуркации. Апикальные дополнительные и латеральные каналы встречаются редко.

Корневые каналы нижних центральных и боковых временных резцов уплощены в мезио-дистальной плоскости. Иногда имеются бороздки, указывающие на возможное разделение на два канала. Менее чем в 10% случаев имеются два канала, встречаются латеральные или дополнительные каналы.

Корневые каналы верхних и нижних временных клыков по форме схожи с внешними очертаниями корня, напоминая закругленный треугольник с основанием на вестибулярной поверхности. Иногда просвет канала уплощен в переднезаднем направлении. Система корневых каналов клыков наиболее простая из всех временных зубов, при эндодонтическом лечении эти зубы создают меньше всего проблем. Раздвоение каналов в норме не встречается. Латеральные и дополнительные каналы встречаются редко.

Обычно временные моляры обладают таким же количеством и расположением корней, как соответствующие постоянные моляры. У верхних моляров три корня – два щечных и один небный, у нижних моляров два корня – мезиальный и дистальный. Корни временных моляров тонкие и длинные, относительно длины и ширины коронковой части. Они расходятся в стороны, что позволяет разместиться между корнями развивающемуся зачатку постоянного зуба. К моменту окончания формирования корней временных моляров каждый корень имеет только один канал. Последующее внутреннее отложение дентина может привести к разделению пространства на два канала или более. Во время этого процесса между каналами остается сообщение, которое может остаться и после окончания формирования корня, в виде перешейка или щелей.

Наиболее вариабельна морфология корневых каналов в мезиальном корне верхних и нижних временных моляров. Изменение формы начинается в области верхушки, где появляется тонкий перешеек между щечной и язычной стенками апикальной части канала. При дальнейшем отложении заместительного дентина может произойти полное разделение корневого канала на два или более индивидуальных канала. Множество тонких ответвлений и нитевидных сообщений образуют соединительную сеть между щечной и язычной стенками капала

Подобные морфологические отличия встречаются и в дистальных и небных корнях, но в меньшей степени. Довольно часто, в 10-20% случаев, во временных молярах встречаются дополнительные каналы, боковые каналы и апикальные ответвления пульпы.

Резорбция корней временных моляров обычно начинается с внутренней поверхности или в области фуркации. Влияние резорбции на анатомию корневых каналов временных зубов детально описано ниже.

Верхний первый временный моляр имеет от двух до четырех каналов, форма которых более или менее соответствует внешним очертаниям корней (с множеством отклонений). Небный корень обычно бывает круглым, он длиннее, чем щечные корни. Наличие двух каналов в мезиально-щечном корне встречается приблизительно в 75% случаев.

Примерно в трети случаев происходит срастание небного и дистально щечного корней. В таких зубах чаще всего имеется два отдельных канала с очень тонким перешейком между ними. Между каналами могут располагаться островки дентина, с множеством соединительных щелей и анастомозов.

Верхний второй временный моляр имеет от двух до пяти каналов, форма которых более или менее соответствует внешним очертаниям корней. Капал мезиально-щечного корня обычно (в 85-95% случаев) раздваивается, или в нем содержится два отдельных канала.

Возможно срастание небного и дистально-щечного корней. В таком случае корни могут иметь общий канал, два отдельных канала, или два канала с узким перешейком, дополнительными островками и множеством анастомозов между ними.

Нижний первый временный моляр обычно имеет три канала, форма которых более или менее соответствует внешним очертаниям корней, однако число каналов может насчитывать от двух до четырех. Сообщалось, что примерно в 75% случаев медиальный корень содержит два канала, в то время как дистальный корень содержит более одного канала только в 25% случаев.

Нижний второй временный моляр может иметь от двух до пяти каналов, но чаще всего их три. Приблизительно в 85% случаев медиальный корень содержит дна канала, в то время как дистальный корень содержит более одного канала только в 25% случаев.

Прежде, чем начать какие-либо лечебные манипуляции, необходимо провести всестороннее клиническое и рентгенологическое исследование. Также нужно тщательно собрать стоматологический и медицинский анамнез. Для полноценной диагностики необходимы прицельная и панорамная рентгенография. Обязательной частью осмотра является исследование твердых и мягких тканей с целью выявления патологических изменений.

В тех случаях, когда требуется лечение пульпы, диагностика имеет решающее значение и определяет характер лечения. Если состояние пульпы не было определено до лечения, и необходимость лечения пульпы возникла в процессе вмешательства, адекватная постановка диагноза становится невозможной.

Для точной диагностики состояния воспаленной пульпы не существует достоверных клинических методов. Определить степень воспалительного процесса в пульпе невозможно, не прибегая к гистологическому исследованию. Диагностика состояния пульпы при ее обнажении у детей затруднена, нет устойчивого соответствия между клиническими симптомами и гистопатологическим состоянием.

Хотя общепризнано, что диагностические тесты не дают возможности оценить степень воспаления пульпы временных и постоянных зубов с незавершенным формированием корней, их всегда необходимо проводить, что бы собрать максимальный объем информации до лечения.

Рентгенологическое исследование необходимо для выявления кариеса и патологических изменений в периапикальных тканях. Чтение рентгенограмм у детей затрудняется физиологической резорбцией корней временных зубов и незаконченным формированием постоянных. Если врач недостаточно хорошо ориентируется в особенностях рентгенодиагностики у детей, или если качество рентгенограмм недостаточно хорошее, возможна неправильная интерпретация снимков, когда нормальные анатомические особенности принимают за патологические изменения

Рентгенограммы не всегда помогают выявить патологию периапикальных тканей, по рентгенограмме нельзя также точно определить глубину кариозной полости. То, что на снимке выглядит, как интактный барьер из вторичного дентина, покрывающий пульпу, на самом деле может оказаться перфорированным или неравномерно обизвествленным кариозным дентином, покрывающим воспаленную пульпу.

Наличие дентиклей внутри пульпы имеет большое течение для диагностики ее состояния. Слабое хроническое раздражение пульпы стимулирует формирование заместительного дентина. Если воспаление острое и носит стремительный характер, защитный механизм не успевает сработать, и вторичный дентин не откладывается. Когда патологический процесс достигает пульпы, она стремится выработать кальцифицированные массы вокруг зоны поражения. Наличие дентиклей всегда связано с процессом дегенерации коронковой пульпы и воспалением корневой пульпы.

Патологические изменения в периапикальных тканях временных моляров наиболее часто локализуются в области бифуркации или трифуркации корней, а не у верхушек. Патологическая резорбция корня и костной ткани является последствием обширной дегенерации пульпы. Даже при наличии подобных дегенеративных изменений пульпа может сохранять жизнеспособность.

При поражении пульпы временных зубов часто развивается внутренняя резорбция. Она всегда связана с интенсивным воспалением, и обычно возникает в корневых каналах моляров вблизи бифуркации или трифуркации корней. Поскольку корни временных моляров очень тонкие, резорбция должна быть достаточно выраженной, чтобы увидеть ее па рентгенограмме. Обычно в результате резорбции возникает перфорация корня. Если в результате внутренней резорбции произошла перфорация корня, временный зуб не подлежит лечению. Методом выбора является удаление зуба.

Материал для пломбирования каналов временных зубов должен быть рассасывающимся, чтобы он рассасывался одновременно с резорбцией корней, не препятствуя прорезыванию постоянного зуба. Большая часть сообщений в американской литературе касается применения с этой целью цинк-оксид-эвгеноловых цементов, в то время как в других странах используются пасты на основе йодоформа (KRI paste, Pharmachemic AG, Цюрих, Швейцария) или цинк-оксид-эвгеноловые пасты. Антибактериальная активность пасты KRI ниже, чем у оксида цинка с эвгенолом, в то время как ее цитотоксичность при прямом и непрямом контакте с клетками такая же или выше, чем у оксида цинка с эвгенолом. Пломбировочным материалом выбора является цинк-оксид-эвгеноловый цемент без катализатора. Отсутствие катализатора необходимо, чтобы обеспечить достаточное рабочее время для заполнения каналов. Применение гуттаперчи или серебряных штифтов для пломбирования каналов временных зубов противопоказано.

Пломбирование каналов временных зубов обычно проводится без анестезии. Такая методика предпочтительна, поскольку реакция пациента служит индикатором достижения верхушечного отверстия. Однако иногда нужно обезболить десну аппликацией раствора анестетика, чтобы безболезненно установить зажим коффердама.

Цинк-оксид-эвгеноловый цемент замешивается до густой консистенции и вносится в полость зуба пластиковым инструментом или каналонаполнителем. Материал конденсируется в каналах плагерами или каналонаполнителями. Можно использовать в качестве поршня ватный шарик, удерживаемый брашнами пинцета, проталкивая в каналы пломбировочный материал. Также эффективно применение эндодонтического шприца для введения цинк-оксид-эвгенолоного цемента в каналы. При изучении качества заполнения каналов и апикальной обтурации не обнаружено статистически значимых различий между каналами, запломбированными каналонаполнителем, эндодонтическим шприцем или плагером.

Независимо от методики пломбирования, важно избегать выведения пломбировочного материала за верхушку корня, в периапикальные ткани. Сообщалось о гораздо большей вероятности неудачного исхода при чрезмерном пломбировании цинк-оксид-эвгеноловым цементом, чем при заполнении канала точно до верхушки или слегка не доходя до нее. Адекватность обтурации выверяется с помощью рентгенограмм.

Если небольшое количество цинк-оксид-эвгенолового цемента все же выведено за верхушку корня, его оставляют, поскольку этот материал рассосется. Сообщалось, что дефекты подлежащих постоянных зубов не связаны с выведением цинк-оксид-эвгенолового цемента за верхушку.

После того, как каналы заполнены удовлетворительно, в полость зуба вводится быстротвердеющий, временный цемент или стеклоиономерный цемент, чтобы изолировать цинк-оксид-эвгеноловый материал. После этого можно проводить окончательную реставрацию. Для восстановления временных моляров желательно использовать коронки из нержавеющей стали, чтобы избежать возможного перелома корня.

Если зачаток постоянного зуба отсутствует, а пульпа временного моляра поражена, после экстирпации пульпы каналы пломбируются гуттаперчей. Поскольку в данном случае отсутствует фактор прорезывания постоянного зуба, гуттаперча становится материалом выбора.

Как указывалось выше, уровень успеха после экстирпации пульпы временных зубов высок. Однако необходимо проводить регулярные контрольные осмотры таких зубов, чтобы убедиться в успехе лечения и предотвратить развитие возможных осложнений. Резорбция корней должна протекать нормально, не создавая помех для прорезывания постоянного зуба, не должно быть жалоб, временный зуб должен хорошо удерживаться в альвеоле, не проявляя признаков патологии. При выявлении патологических изменений рекомендуется удаление зуба и изготовление соответствующего ортодонтического аппарата для сохранения места в зубной дуге.

Было обнаружено, что после эндодонтического лечения временные зубы иногда могут удерживаться в челюсти слишком длительное время. В одном из исследований сообщалось о развитии перекрестного прикуса или небном прорезывании постоянных зубов в 20% случаев после лечения временных зубов методом экстирпации пульпы. Удаление зубов боковой группы требовалось в 22% случаев, т.к. происходило смещение постоянных премоляров, или смена временных зубов была затруднена. После того, как процесс нормальной физиологической резорбции корней достигает уровня пульпарной камеры, большое количество цемента может замедлять рассасывание, что приводит к продолжительной ретенции коронки. Лечение обычно заключается в удалении коронки временного моляра, что позволит постоянному зубу прорезаться.

Частым последствием экстирпации пульпы временных зубов является ретенция цинк-оксид-эвгенолового цемента в тканях. После одного из долговременных исследований сообщалось о задержке материала в 50% случаев после утраты временных зубов. Если каналы запломбированы не до верхушек, вероятность ретенции материала заметно снижается. С течением времени остатки цемента рассасываются полностью или частично. Задержка пломбировочного материала не влияет на успех лечения и не приводит к патологическим изменениям. Поэтому не делается никаких попыток, чтобы извлечь остаточные частицы материала из тканей.

источник