Удаление зубов – все «за» и «против»
Древнейшей операцией, проводимой стоматологами, является удаление зубов. В те времена, процедура была весьма болезненной и зачастую, приводила к летальному исходу, так как нестерильными инструментами очень часто заносились различные инфекции. Времена сменяли друг друга, а медицина все работала над усовершенствованием процедуры безболезненного лечения зубов. Современные стоматологи, стараются все реже прибегать к кардинальным мерам. Впрочем, удаление зубов, все еще является насущной проблемой, и здесь так же есть свои плюсы и минусы.
Опираясь на слова стоматологов, причин для удаления зуба может быть множество, но самыми распространенными считаются, хронические инфекции, разрушающие корень и сам зуб, а так же, наносящие вред всей ротовой полости. Если в таком случае вовремя не удалить зуб, то это грозит не только полным его отмиранием, но и более серьезными осложнениями. Инфекция будет распространяться все дальше, нанося вред организму в целом. Например, сильно поврежденные кариесом зубы, восстановить которые уже нет возможности, несомненно, будут показанием к удалению.
К радикальным мерам, стоматологи прибегают также при осложнениях, возникающих вследствие заболевания пародонтитом. Когда пациент спохватился очень поздно, и ему уже не подходят никакие средства, удержание зубов в лунке становится практически невозможным. Также, сюда можно отнести и вред, наносимый больным зубом – здоровому, а так же повреждение им же, мягких тканей. Противопоказанием к удалению могут быть заболевания сердечнососудистой системы, сахарным диабетом, уже существующие инфекции ротовой полости, а так же повышенное кровеносное давление.
Удаление зубов – все «за» и «против»
Удалять или не удалять зуб всегда решает сам пациент. Только в острых ситуациях, грозящих здоровью человека, решение принимает врач. В чем же недостатки и преимущества удаления больного зуба? К недостаткам можно причислить, неэстетический вид, нарушение речи и затруднение пережевывания пищи. А к весомым преимуществам, конечно же, исчезновение острой боли, которая вас уже никогда не побеспокоит.
Обращаясь к стоматологу, пациент должен сразу уведомить врача об имеющихся аллергических реакциях на препараты и о последствиях происходящих после ранее удаленных зубов, а также в обязательном порядке, о хронических заболеваниях.
Если пройдя все обследования, врачом был поставлен диагноз – удаление зуба, то стоит придерживаться некоторых рекомендаций. Необходимо за три часа до предполагаемой процедуры, употребить пищу, так как выделяемая на голодный желудок слюна, будет мешать проводить операцию. После удаления зуба в течение трех часов категорически запрещается кушать, чтобы не повредить рану и не занести инфекцию.
Хирургическое вмешательство протекает, при помощи местной анестезии. При этом корни хорошо просматриваются, и появляется возможность ликвидировать зуб простыми щипцами. Этот метод удаления, достаточно безболезненный. В сложных случаях используется общая анестезия. Зуб удаляется набором различных стоматологических инструментов, при котором, возможно разрезание десны или даже дробление зуба при разветвленных корнях. Также возможно и частичное удаление больного зуба, чтобы сохранить более здоровый участок для последующей процедуры протезирования.
Удаление зубов – все «за» и «против»
После удаления зуба, следует избегать контакта раны с языком, дабы не занести инфекции. Первые два дня не рекомендуется употреблять горячую пищу. Зачастую врачи, рекомендуют послеоперационные ополаскиватели полости рта, которые дезинфицируют и обеззараживают рану, такие как: Bioxtra, PerioAid и CURAPROX. В случае непрекращающегося кровотечения, необходимо сделать тугой тампон из бинта и зажать на ране между зубов. В случае если кровотечение не прекращается более двух часов, нужно немедленно обратиться к врачу.
Для того чтобы удалять зубы, не пришлось, необходимо соблюдать все те же всем известные правила ухода за ротовой полостью: чистить зубы минимум два раза в день — утром и вечером, вовремя реагировать на начинающиеся заболевания и инфекции. Относиться к зубам бережно: не грызть грубые предметы, не употреблять горячую и холодную пищу одновременно, соблюдать профилактику и гигиену зубов. Ну, и безусловным правилом сохранения здоровых зубов, является посещение стоматолога. Выполняя все это, родные зубы, длительное время прослужат вам верой и правдой.
источник
Одно из существенных благ, которое гражданам подарила эпоха «развитого капитализма», это возможность заботиться о своих зубах. Теперь модно иметь белоснежную улыбку. Более того, она стала символом успеха и процветания. Однако упущенное время.
Когда я рассматривала фотографии пациентов, даже показалось, что здесь работают если уж не волшебники, то как минимум мастера своего дела.
На вопросы корреспондента отвечала врач-стоматолог Татьяна Сегина.
– Татьяна Геннадьевна, а вообще бывают безнадежные зубы?
– Конечно, бывают, но не в таком количестве, как частенько происходит. Когда у человека, например, болит палец, ему же не предлагают его сразу отрезать. Его лечат, стараются восстановить все функции. Если во рту есть целых 32 зуба, то это совсем не значит, что парочка из них – лишние! Отсутствие стенок зуба тоже еще не повод его весь уничтожать. Нужно сделать снимок, проверить инструментально состояние корня. Если уж «в пенечке» совсем труха, тогда и мы бессильны. Но сначала в этом нужно стопроцентно убедиться. Я бы всем рекомендовала, прежде чем решаться на удаление, посоветоваться с разными специалистами, и только потом принимать решение. Не «рубить» бедный зуб сгоряча.
– А как вы поступаете с горемыкой?
– Благодаря тем знаниям, которыми владеют все наши врачи, удается заново «нарастить» зуб. Но сначала, конечно, идет лечение: проверяются корневые каналы, если есть воспаление костной ткани, то оно обязательно должно быть излечено. Если сохранена хоть какая-то основа – пусть сам зуб будет даже вровень с десной – можно уже построить новый. Если есть хоть что-то, что можно вылечить, мы вылечим. При необходимости проводится кропотливое и поэтапное, очень тщательное лечение каналов. Используются специальные материалы, выдерживается и временной контент. А затем в зуб ставится опорный стекловолоконный штифт, и с помощью специального пломбировочного материала проводится анатомическая реставрация зуба. В отличие от металлического пластиковый штифт по своим свойствам повторяет природный зуб, может быть таким же пластичным. Кроме того, по цвету он белый и внутри восстановленного зуба совершенно незаметен. Новый зуб будет как родной!
Кроме того, нам удавалось срастить зуб, сломанный при травме. Эта же методика выручает, когда требуется эстетическая реконструкция передних зубов, которая не поддается коррекции с помощью брекетов.
Обратите внимание, что в процессе лечения врачи используют специальную латексную завесу – раббердам. Она обеспечивает полную изоляцию зуба и полости гортани. На открытую рану не попадают лишние бактерии от слюны и дыхания, поверхность остается сухой, что очень важно при пломбировании, а пациент защищен от попадания инструмента или растворов в рот. Очень удобная и полезная вещь!
– А стоит ли вообще с ним так возиться, когда сейчас можно поставить любую коронку, провести протезирование любого уровня?
– Стоит по многим причинам. Во-первых, свое родное всегда лучше. Удаление зуба – достаточно серьезное вмешательство в организм. По сути, это травма, в десне очень часто остается дыра, которую потом невозможно заполнить, разве что ставить имплант. Но, сами понимаете, это удовольствие дорогое. Уже после одного удаления меняется сама структура челюсти. Во-вторых, чтобы поставить коронку или мост, требуется обточить соседние, как правило, здоровые зубы. Снимается плотный верхний слой – эмаль, а обнажается следующий, более мягкий – дентин. А по структуре он пористый, намного нежнее эмали и быстрее подвергается разрушению. Получается, одно лечим, а другое калечим! В третьих, коронки, мосты и протезы, как все искусственное, имеют свой срок годности. В отличие от родного зуба, они не могут служить всю жизнь и выполнять все функции полностью. Поэтому решаться на этот шаг нужно только в самом крайнем случае, имея в виду, что через 10-15 лет мосты или коронки придется снимать, зубы лечить и ставить новый мост еще большего размера, потому что на старое место его вернуть уже нельзя.
К нам очень часто обращаются пациенты, просят снять коронки и спасти те зубы, которые они едва не потеряли под коронкой. Даже с точки зрения эстетики коронку или мост всегда видно по синеватому ободку у края десны. Со временем она проседает, обнажая тот край моста, который не был покрыт металлокерамикой или пластиком. С восстановленным зубом такого не бывает. Он весь, «от макушки до пятки», похож на натуральный, даже имеет такую же прозрачность и блеск! Кроме того, он сохраняет всю ту функциональность, которая определена ему самой природой!
– Ну а как быть, если зуб уже все-таки потерян?!
– Тогда можно сделать микропротезирование: на место одного зуба поставить протез, но по щадящей методике. Между соседними зубами прокладывается либо прозрачная высокопрочная стекловолоконная лента, либо металлические перила, а на них наращивается из того же пломбировочного материала утраченный зуб. В отличие от коронки или моста соседние зубы не травмируются, а восстановленный зуб имеет по своей структуре большую схожесть с натуральным, сохраняя в определенной степени естественную пластичность тканей.
– Я рассматриваю фотографии пациентов. Если бы я не знала, что этот зуб пролечен, я бы ни за что об этом не догадалась! Это какие-то особенные материалы?
– Татьяна Геннадьевна, где вы научились всем этим премудростям?
– Обучение и повышение квалификации – это важнейшие слагаемые нашей работы. Чтобы постоянно быть в курсе тех новинок, которые появляются на рынке восстановительной стоматологии, все наши врачи один-два раза в год проходят стажировку в Международной клинике эстетической стоматологии в городе Полтаве на Украине. Там расположено единственное на территории бывшего СССР специализированное учебное заведение, в котором готовят узких специалистов – стоматологическая академия, которых и в мире-то всего две. Другая расположена в Чикаго. Это прежде всего прекрасная базовая научная школа, великолепный состав профессоров и преподавателей. Кроме того, там проводятся турниры на подтверждение профессионального мастерства. И в реальном времени у совершенно конкретных людей под контролем строго жюри конкурсанты выполняют эстетическую реконструкцию зубов. Даже просто присутствие на этом конкурсе в качестве наблюдателей уже приносит много пользы. А наши врачи проходят специализацию в клинике, которая основана автором этой методики, которую применяем и мы. Там не только теория, но и практика: под руководством преподавателя курсанты выполняют определенное задание, а затем происходит разбор полетов. Без него никто не отпустит и сертификат не даст. Очень увлекательное и познавательное занятие!
Например, идея фотографировать и создавать собственные портфолио спасенных зубов была почерпнута именно там. Одно дело – рассказать человеку, другое – показать, одно дело – услышать, как это делается, а другое – увидеть своими глазами, что из этого получится на самом деле. И для нас это тоже учеба: обсуждение с коллегами результатов, обобщение опыта. Задача стоматолога – сохранить максимально все то, что дано природой, и сделать лучше. Если бы к зубам любого человека так отнеслись с самого начала, то вряд ли бы он потерял хоть один из них. Очень хотелось бы изменить сам менталитет людей: почему-то наличие в 40 лет мостов и коронок считается нормой. Это совсем не так: зубы можно и нужно беречь!
Очень много ценной информации мы почерпнули и в американской школе стоматологии. Например, систему обезболивания. Даже замораживающий укол ставится так, чтобы пациент ничего не почувствовал. Он, бедолага, и так боится, так что стараемся вообще не пугать и не делать больно. Каждый человек, который обращается к нам за помощью, волей-неволей становится не просто прохожим. Относишься к нему как к близкому, хочешь помочь.
Конечно, одним обучением дело не ограничивается. Прежде всего, рабочее место специалиста нужно обеспечить соответствующим оборудованием и расходными материалами. Приходится посещать специализированные выставки, искать поставщиков, которые могли бы предложить нужный ассортимент.
– Сколько времени нужно, чтобы восстановить один зуб?
– Все зависит от объема работ. Но хотелось бы подчеркнуть, что без зуба пациента мы не отпустим. Особенно это касается передних зубов. Если он нуждается в длительном процессе лечения и восстановлении, то врач готов потратить хоть весь день на него одного, лишь бы человек ушел уже с красивым зубом и чувством глубокого удовлетворения. Все остальное – индивидуально. Если позволяет технология и время, то процесс можно разбить и на два, и на три посещения. Вообще на консультации, которая проводится бесплатно – при необходимости нужно будет оплатить только снимок – врач составляет список рекомендаций и своеобразный график работ вместе с ориентировочной суммой затрат. Пациент сам решает, что нужно сделать в первую очередь, сам планирует свои расходы и время.
Нужно понимать, что эндодонтическое лечение корневых каналов и восстановление зуба не может быть дешевым. В этом деле успех зависит и от качества инструмента и материалов, и от возможностей оборудования, и от мастерства самого стоматолога. Но и брать лишнего за зуб никто не станет. Каждый врач, который работает в «Персональной стоматологии «Эскулап»», очень дорожит своей репутацией и добрым именем. Мы хотим, чтобы наши пациенты доверяли нам и выздоравливали, поэтому в денежных вопросах стремимся приблизиться к золотой середине соотношения цены и качества. Восстанавливая один зуб, пациент сохраняет и соседние с ним и в какой-то степени экономит на протезировании. Так что каждый рубль, вложенный в лечение, себя оправдывает сторицей.
Думаю, что каждый человек дорожит своим здоровьем, своим благополучием и выбирает то, что больше всего соответствует его представлениям о качестве, комфорте, в том числе и в сфере медицинской и стоматологической помощи.
– Как можно попасть на консультацию?
источник
Плохие зубы не красят человека. Но это не самое страшное по сравнению с тем, что от здоровья зубов зависит здоровье организма в целом. Оказывается, проблемы с зубами могут привести к желудочным, сердечным, почечным заболеваниям и даже астме. 
Сегодня в программе «Семейный доктор» на самые актуальные вопросы детской и взрослой стоматологии отвечает заведующая стоматологическим отделением медицинского центра «ЛОДЭ» Татьяна Шлеверда.
Она рассказала о том, что необходимо знать родителям о здоровье детских зубов и как предотвратить заболевания полости рта.
И о стоматологических проблемах взрослых…
«Профессиональные стоматологи борются за каждый зуб до последнего»
Как нужно питаться, чтобы сохранить здоровье зубов?
Мы знаем, что питание должно быть полноценным, но очень часто забываем об этом. Не употребляем молочные продукты, часто едим сладкое, а это приводит к изменению кислотно-щелочного баланса в полости рта и кариесу. Также очень вредны для здоровья зубов сладкие газированные напитки.
Когда спрашиваешь у пациентов: «Как давно вы ели морковь или яблоко?». Они не могут вспомнить. Сейчас мы употребляем много переработанной пищи, любим котлетки, пюре. Такая еда не дает нагрузки на зубы и не очищает их должным образом. А твердая пища укрепляет зубы и их связки — ткани периодонта.
Жевательную резинку желательно употреблять после приема пищи в течение двух минут, чтобы нормализовать уровень PН в полости рта. Не стоит жевать ее часами, как это многие делают.
Достаточно ли для гигиены полости рта только почистить зубы?
Конечно, нет! Обязательно нужно почистить язык щеткой или специальными скребками. С их помощью несколькими движениями снимается налет с языка. Скребки бывают разные по форме, приобрести их можно в аптеке.
Затем нужно зубной нитью почистить межзубные пространства. Завершает гигиену полости рта полоскание специальным средством в течение 10-20 секунд. После этого нельзя полоскать рот водой, поэтому лучше выбирать тот ополаскиватель, который вам нравится.
Насколько сложно сегодня вылечить кариес?
Кариес – это легко разрешимая проблема. После лечения пациент может даже не увидеть разницы между здоровым зубом и зубом, восстановленным современными пломбировочными материалами. Гораздо сложнее бороться с кариесом, когда воспаление перешло на ткани пульпы и ткани, окружающие зуб. Это приводит к пульпиту и периодонтиту. Часто итогом периодонтита может быть удаление зуба. Тогда перед человеком встает вопрос: как восполнить недостающий зуб.
Насколько опасно для здоровья, когда во рту не хватает зубов?
Многие пациенты считают, что нет ничего страшного, если не достает одного зуба. Действительно, на жевательную функцию сначала это влиять не будет. Но со временем возникнет зубочелюстная деформация. Соседние зубы могут наклониться друг к другу, может выдвинуться зуб-антагонист. Например, если не хватает зуба на нижней челюсти, зуб верхней челюсти будет опускаться вниз – в итоге нарушится процесс жевания. Сейчас существует много современных и безболезненных методов восстановления целостности зубного ряда.
Правда ли, что зубной имплантат может не прижиться?
Безусловно, абсолютно это гарантировать невозможно. Однако сегодня развитие имплантологии настолько высокое, что 95-97% имплантатов приживаются. Все зависит от ситуации. Если у вас нет одного зуба, на имплантат будет маленькая нагрузка – это даст более положительные результаты.
Имплантация – хороший вариант, когда удалено много зубов. Если у пациента съемный и недостаточно зафиксированный протез, в плане социальной адаптации имплантация играет важную роль.
Стоит ли сразу удалять больной зуб? Или его лучше попытаться вылечить?
Сейчас мы не торопимся удалять зубы: возможности стоматологии позволяют провести качественное лечение и оставить зуб в челюсти. Ни один зубной протез не восстановит ваш зуб таким уникальным, как создала его природа. Поэтому профессиональные стоматологи всегда борются за каждый зуб до последнего.
«Болезни зубов часто связаны с заболеваниями внутренних органов»
Почему у некоторых людей возникают проблемы с зубами мудрости?
Мы перестали активно жевать, из-за этого челюсть плохо развивается, и зубам мудрости просто не хватает места. У многих зубы растут в щеку, причем растут долго и болезненно. Зубы мудрости мешают открывать рот, могут быть причиной тяжелых воспалительных процессов – периоститов. Постоянные проблемы с зубами мудрости часто заканчиваются госпитализацией.
Нужно ли удалять зубы мудрости?
Решение об удалении восьмых зубов принимает врач, и существует много медицинских показаний, когда это нужно делать. Хорошо, когда врач – специалист в этой области. Если зубы мудрости расположены правильно, стоят в зубной дуге, то их удалять не нужно.
Связаны ли заболевания зубов с болезнями других органов?
Болезни зубов и десен часто связаны с заболеваниями внутренних органов. Стоматолог может быть первым человеком, который подскажет пациенту о возможных других недугах. Например, о сахарном диабете, заболеваниях крови и желудочно-кишечного тракта.
Как заботиться о красоте зубов?
Красота зубов не менее важна, чем их здоровье. Зубы нужно беречь: не открывать ими бутылки, даже пластиковые, не грызть орехи, не перекусывать нитки. Также не рекомендуется пить горячий кофе с холодным мороженым, от этого может лопнуть зубная эмаль. Пищевые красители негативно влияют на цвет зубов. Цветные газированные напитки, курение, крепкий чай и кофе окрашивают зубы в темный цвет. Курение нарушает микроциркуляцию тканей, окружающих зуб, и является причиной пародонта.
источник
Ты удивишься, как мало мы знаем об этих забавных штуках у нас во рту. С помощью эксперта Colgate Total Игоря Лемберга мы постарались разобраться, какие распространенные мифы об уходе за зубами правда, а какие — сплошное надувательство.
Большинство из нас стараются лишний раз не наведываться к врачам, а уж тем более бороться с детским страхом и ходить на плановые осмотры к страшным зубоправам. Чаще всего мы обходимся советами телевизионных стоматологов, которые не лезут в рот своими дьявольскими штуками. Однако, на самом деле уменьшение продолжительности жизни и старение, отчасти, связано как раз с воспалительными процессами полости рта. Кто бы мог подумать, что заболевания пародонта способствуют активному увяданию организма и развитию таких серьезных и опасных для жизни заболеваний, как инфаркт и инсульт.
При пародонтите микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности негативно воздействуют на околозубную ткань и десну, разрушая их. С током крови, подобно вирусу, из полости рта эти самые продукты разносятся по всему организму, что вызывает общее воспаление. Патогенные бактерии и их токсины добираются до жизненно важных органов (сердце, легкие, почки и др.), а это влечет за собой развитие хронических заболеваний. Страшно? Вот и живи теперь с этим знанием.
По статистике это нудное занятие занимает у среднестатистического тебя примерно 46 секунд. К сожалению, ради здоровья придется сделать над собой усилие и терпеть свое сонное лицо с пеной у рта как минимум 2 минуты. И это только время, отведенное чистке зубов! Ведь там, где есть зубы, обычно есть и язык, который тоже обязательно надо чистить. Но и этого не достаточно. Внутренняя сторона щек также является уютным домом для разрушающих твой организм бактерий. У этих маленьких гаденышей нет ничего святого. Бактерии вызывают пародонтоз, микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности разрушают околозубную ткань и десну, а так же выделяют токсины, которые разносятся по твоему организму и разрушают его. Надеемся, мы достаточно тебя напугали, и следующая чистка рта займет у тебя больше, чем 46 секунд.
Наш эксперт настаивает, что для качественной гигиены полости рта следует использовать полный набор: зубную щетку, межзубные ершики, флоссы и зубные пасты. Если нет серьезных проблем, то для повседневного использования рекомендуется паста комплексного действия с обязательным содержанием фтора. Плюсом для пасты будет содержание Триклозан/Сополимера. Первый убивает бактерии, а второй активно помогает ему в этом.
Отныне ты можешь злорадно смеяться в ответ на нездорово-белоснежную улыбку голливудских звезд и фанатов отбеливания. Более того, естественно белые зубы встречаются реже, чем девушки с лицом Моники Беллуччи и телом Моники Беллуччи. Все дело в том, что верхний слой зуба — эмаль — полупрозрачна. Поэтому кроме налета, который появляется из-за еды, напитков и курения, решающее влияние на цвет зубов оказывает цвет дентин (внутренняя часть зуба), который виден из-за полупрозрачности эмали. А дентин, как правило, имеет желтоватый или коричневый оттенок.
Кстати, отсюда и тетрациклиновые зубы, которые стали желтыми из-за приема антибиотиков в период формирования зубов.
Больной зуб нужно всеми силами лечить, пытаясь его спасти, как раненого товарища на войне. Пломбы вместо потерянного зуба — меньшая из эстетических проблем, которую человек получает в итоге. Особенно они не понравятся твоей девушке. Например, разрушение или отсутствие боковых зубов на нижней челюсти — одна из главных причин морщин в виде углублений под углами рта. Появление западающих тонких губ также может появиться из-за удаленного зуба. Вывод: дырка в зубном ряду покажется тебе мелочью, по сравнению с другими проблемами, которые могут возникнуть. Свои зубы в пломбах или загубленная молодость — вот какой выбор придется делать, если довести кариес до точки невозврата.
Как легко оправдывать очередную пломбу тем, что у твоих родителей в их в каждом зубе по 10 штук. Конечно, наследственность может повлиять на размер, строение зуба и устойчивость тканей к заболеваниям, однако, все эти недостатки компенсирует правильный уход.
Жевательная резинка освежает дыхание – об этом говорят в рекламе, обещая, что девушки сами бросятся целовать тебя жующего. Жвачка, конечно, поможет устранить запах, появившийся из-за некоторых продуктов питания, например, лука или острого соуса. Но она бессильна против амбре, которое носит постоянный характер и чья причина – заболевания рта или внутренних органов.
Галитоз (так дипломатично стоматологи называют неприятный запах изо рта) представляет собой весьма распространенное явление. Кстати, почти все люди, страдающие от галитоза, даже не подозревают об этом. Наш дыхательный аппарат устроен таким образом, что собственный запах не ощущается. Поэтому не стоит ненавидеть этого противного коллегу со зловонным дыханием – он прозябает в слепом неведении.
К самым частым причинам появления плохого запаха изо рта относятся болезни зубов и пародонта, (которые обостряются при потреблении алкоголя и никотина), а также плохая гигиена полости рта. Проблему легче предотвратить, чем лечить, поэтому снова, можно порекомендовать правильно и тщательно ухаживать за полостью рта.Некоторые виды галитоза такие, как «утреннее дыхание», когда плохой запах изо рта держится только около получаса после пробуждения, считается нормой, и симптомом какого-то серьезного заболевания не является. Причины появления «утреннего дыхания» скрываются в особенностях процессов функционирования организма во время сна. Слюнные железы работают не так активно, и ничто не мешает бактериям съедать остатки пищи и омертвевшие клетки во рту, выделяя в процессе жизнедеятельности сернистые вещества, имеющие не самый приятный запах.
источник
Приходилось ли вам слышать, что «зуб спасти невозможно, придется удалять»? К счастью, это далеко не всегда верное утверждение. И зачастую в самой, казалось бы, безвыходной ситуации можно найти решение. Разобраться в том, какие зубы чаще всего приговариваются к удалению, а также правильно расставить знаки препинания в предложении «удалить нельзя лечить» поможет заведующая терапевтическим отделением клиники «Рудента» Рузанна Самвеловна Бабаджанян.
На сегодняшний день к приговоренным к удалению зубам в первую очередь относятся зубы (особенно многокорневые, а среди них, между прочим, – наши крупные жевательные зубы), в корнях или между корнями которых протекают хронические воспалительные процессы (или периодонтит) – кисты и гранулемы больших размеров. Однозначно «большой» считается киста размером больше 1 см.
КСТАТИ: Воспалительный процесс в корне зуба размером примерно 0,5 см называется гранулемой, до 1 см – кисто-гранулемой, а больше 1 см – кистой.
Вторая причина для удаления – это сломанные в корнях инструменты, которые невозможно достать или обойти во время обтурации (пломбировки) канала. Ведь если инструмент мешает пройти канал, то это значит, что мы не сможет этот канал нормально промыть и запломбировать. И воспалительный процесс неизбежно будет продолжаться. В конечном итоге с зубом все равно придется рано или поздно расстаться. При этом нередко при попытке достать инструмент врачи повреждают корень – и возникает трещина или перелом корня, в результате чего корень полностью разрушается.
Являются ли трещины и переломы зубов показаниями к удалению?
Нередко к удалению приговариваются также зубы, у которых разрушена стенка коронковой части хотя бы до уровня десны, не ниже. Хотя если зуб разрушен только до уровня десневого прикрепления, то его необходимо и возможно (!) сохранить. И любой врач-терапевт должен обладать необходимыми навыками, чтобы спасти такой зуб, при условии, конечно, если нет разрушений внутри корня – кариеса корня или внутренней резорбции (процесса, приводящего к убыли цемента, ткани дентина и кости альвеолярного отростка), которая выходит за его грани.
Удаляются в большинстве случаев также перфорированные зубы, потому что они могут привести к воспалительному процессу.
Несколько особняком стоят случаи онкологических заболеваний, таких как рак челюсти, когда приходится удалять зубы вместе с кусочком пораженной челюсти. Потом все удаленные ткани искусственно восстанавливаются. Однако мы не будем здесь подробно рассматривать этот вопрос.
Как видите, не так уж мало причин, из-за которых зубы могут оказаться приговоренными.
Может ли стать причиной для удаления пульпит?
Нет, никогда! Все зубы с пульпитом подлежат лечению!
Что же приводит к возникновению тех заболеваний – кист и гранулем, перфораций, трещин и переломов, которые становятся фатальными и в большинстве случаев приводят к потере зубов?
Давайте разберемся… К сожалению, очень часто за этими диагнозами стоят врачебные ошибки. Например, основным фактором для возникновения периодонтитов, кист и гранулем являются недолеченные (равно и плохо пролеченные) каналы. Вот представьте: у пациента был пульпит, доктор после удаления нерва плохо промыл канал, или в него попала слюна, или канал был негерметично запломбирован. Еще хуже – при прохождении канала в нем сломался инструмент… и остался там. Не стоит забывать и о медикаментозных причинах: при работе во время лечения каналов гипохлоридом натрия можно «случайно» прожечь верхушку корня зуба. Такой ожог вызывает лекарственный периодонтит, а заодно и нестерпимые боли у пациента. В таких случаях очень часто эти зубы приходится убирать. Именно поэтому многие врачи боятся и отказываются от работы с гипохлоридом натрия, который, на самом деле, при грамотном и осторожном использовании просто незаменим при эндодонтическом лечении (то есть лечении каналов зубов). И, конечно же, как не упомянуть «визитную карточку» российской стоматологии – резорцинформалиновые («красные») зубы? После применения этого «метода лечения» (более подробно о нем можно прочитать в статье «Зуб под микроскопом») зачастую возникают осложнения воспалительного характера – и «красный» зуб идет под удаление.
А если оставить «критику» в стороне, то нередко периодонтиты носят травматический характер: человек упал, произошел разрыв связки, возник вывих или подвывих – и начинается воспалительный процесс. Так как нерв теряет связь с околозубными тканями и не получает питания, то попросту начинает разлагаться. Пары, которые образуются в результате разложения (гниения), инфицируют каналы и приводят к образованию кист и гранулем.
Пойдем дальше? Трещины и переломы возникают при перегрузке зубов жевательной нагрузкой. Например, если зуб был депульпирован, но не закрыт коронкой, а только пломбой, то лопаются стенки ниже уровня десны. В конечном итоге и эти зубы удаляются. Чья тут вина? Чаще всего пациента, который не пошел к ортопеду и не закрыл отреставрированный пролеченный зуб коронкой, решив, что «ничего, и так постоит»… Ну или попросту долго не ходил к стоматологу и запустил больной зуб до такой степени разрушения, что спасать бывает нечего.
Переломы зубов возникают также и в результате травм – упал и ударился зубом, а также по причине слишком высокой жевательной нагрузки на «соседей» когда-то удаленных зубов.
Перфорация зубов возникает в случае, если доктор не смог пройти канал и, говоря очень простым языком, продырявил корень зуба инструментом. Или вот еще пример: врач пытается найти облитерированный (склерозированный) канал и в процессе бором проходит по дну и перфорирует все что угодно – в частности, стенку зуба ниже уровня десны или же сами каналы. Пульпарную камеру можно перфорировать бором при ее расширении.
Насколько часто вам приходится сталкиваться с ошибками врачей?
Каждый день! Ведь это моя область стоматологии, и мне приходится очень часто исправлять врачебные ошибки. А многие пациенты ко мне приходят, собственно, по рекомендации… в том числе и коллег.
КСТАТИ: вот вам интересный факт! Всего однажды пролеченный зуб теряет 25% своей жизнестойкости. Именно поэтому на повторно перелеченный зуб сложно давать гарантии, ведь он потерял большую часть своей природной силы и «выносливости». Такой зуб может в любой момент сломаться и… пойти под удаление.
Но вам под силу спасти приговоренный зуб и исправить чужие ошибки. Расскажите, что необходимо делать в каждом из вышеперечисленных случаев, чтобы сохранить собственный зуб?
В первую очередь я хочу сказать, что каждый врач должен понимать, что сохранение собственно зуба по многим причинам лучше, чем удаление. Имплантация – это не панацея. Поставить имплантат можно всегда – в любом случае и в любом возрасте, когда не остается выхода. А вот попытаться спасти свой зуб – это искусство!
На сегодняшний день многие врачи говорят, что консервативное лечение кист больших размеров невозможно. Их удаляют и делают резекцию верхушек корней – то есть удаляют кисту вместе с частью корня. Затем кладут туда искусственный костный материал. Для этого необходимо разрезать десну. То есть лечение подобных патологий в «штатном порядке» — хирургическое. Прогноз жизнестойкости такого зуба – 5 лет. После этого очень часто возникает рецидив, то есть воспалительный процесс начинается снова.
Я же сторонник эндодонтии, другими словами, стараюсь зубы, где образовалась киста или гранулема, лечить консервативно через канал, не разрезая десну. И у меня, разумеется, своя техника в этих случаях: на самом деле достаточно хорошо промыть канал, убрать инфекцию терапевтическими препаратами. При этом, разумеется, необходимо знать анатомию, химию, а еще микробиологию – то есть понимать, какую микрофлору и чем убивать, ведь успех лечения зависит именно от этого. Для врача, по идее, не секрет, что в случае с кистой и гранулемой возбудителем инфекции являются грамположительные и грамотрицательные кокки. И поверьте, если доктор разбирается в этих вещах, то в эндодонтическом лечении не будет ничего магического. Правда, занимает такое лечение – от 1 месяца до полугода в зависимости от того, какой величины была киста. Сегодня бытует мнение, что такие зубы можно лечить в одно посещение, без предварительного лечения кальцием. Я же, исходя из собственного опыта, считаю, что добиться положительной динамики в этом случае сложно, проходили – знаем! Ведь бывает и так: вроде бы зуб идет на улучшение, а потом вдруг резкий рецидив. Поэтому раз в месяц пациент посещает клинику, я промываю зуб, кладу лекарство, провожу рентген-контроль и… ставлю временную пломбу. И так до тех пор, пока положительный результат не будет подтвержден результатами компьютерной томографии. Через полгода на зуб можно ставить коронку. В сложных случаях мы ставим временную коронку на полгода, после чего еще раз проводим компьютерную томографию и уже после этого закрываем зуб постоянной коронкой. После такого лечения у меня рецидивов не бывает в 100% случаев.
Или вот еще пример: перелом коронковой части зуба ниже уровня десны (десневого прикрепления). Можно, конечно, зуб удалить, как это обычно и происходит. Но я предпочитаю клинически удлинить шейку зуба за счет дополнительных тканей, расположенных в этой области. Как? Попробую объяснить. Десна имеет подвижный слой, который закрывает шейку зуба, а также бывает частично прикрепленный к костной ткани слой. С помощью лазера (то есть хирургическим путем) я убираю десну вокруг зуба, удлиняя таким образом его шейку и давая возможность (место) для установки ортопедической конструкции, призванной защитить зуб. Знаю, что для многих это звучит, как нечто нереальное. К счастью, я могу себе позволить сохранить зубы с переломом коронки даже ниже прикрепления десны, но только в том случае, если этот перелом не доходит до уровня межкорневой перегородки. Если же межкорневая перегородка затронута, то туда будет постоянно попадать инфекция. В итоге зуб все равно придется удалять.
Да, такое лечение – не на один день. Ведь только для того чтобы сформировать новую десну, требуется 2-3 недели. В целом весь процесс может занять от 1 до 2 месяцев – в сложных случаях (чаще, когда ломаются маляры, то есть большие коренные зубы в области небной или язычной стенки), в простых – 2-3 недели. Но за все это время пациенту нужно будет прийти ко мне 2 раза. Первый раз, когда я удлиняю шейку. Второй – когда восстанавливаю стенку зуба, для того чтобы десна правильно нарастала: это даст достаточно места, куда можно потом поставить культевую вкладку, а сверху надеть коронку. Но это уже работа ортопеда…
При переломах корней многое зависит от того, насколько сильно этот корень поврежден. Переломы корней у однокорневых зубов нестрашны, особенно если корень сломан, например, на 4 миллиметра вертикально. В этих случаях мы совмещаем хирургические и ортодонтические подходы в лечении. А затем при помощи ортопедии восстанавливаем зуб. А вот если трещина глубокая, то такой зуб сохранять нет смысла, потому что впоследствии могут возникнуть осложнения.
Перфорации зубов можно закрывать в любых участках корней при условии, что зуб стерильный (не периодонтитный): при грамотном подходе прогноз такого зуба будет 100-процентно успешным. Но если перфорация находится в области межкорневой перегородки, там образовалась большая киста, то эту перфорацию закрыть, конечно, можно, но успех лечения такого зуба будет 50 на 50. Важно герметично закрыть периодонт, чтобы туда не попадала инфекция. Я закрываю перфорации специальным цементом, который был создан для этих целей и используется также для закрытия широких апикальных отверстий. Он герметично закрывает перфорационные отверстия, быстро застывает, хорошо себя ведет во влажной среде. Однако сразу хочу оговориться: с перфорациями работа возможна только под микроскопом – ведь мне нужно видеть, как я закрываю отверстие! Это работа эндодонтиста. Перфорации лечатся за один прием, то есть ждать результатов несколько недель или даже месяцев не придется. А вот если дно полости сильно разбито бором, когда зуб не только перфорирован, но и открыта область межкорневой перегородки и туда постоянно попадает инфекция, то закрытие таких перфораций бывает нецелесообразным.
При удалении инструмента из корня зуба также необходимо использовать микроскоп. Хотя зачастую, например, когда инструмент сломан в изгибе канала, даже микроскоп оказывается бессилен. Что здесь скажешь? Используем… интуицию и хорошо продумываем каждый шаг. Иногда приходится задействовать инструменты, которые изначально не были предназначены для работы в каналах, или даже несколько инструментов, создавая конструкции «собственного производства», которые в конечном итоге позволяют извлечь непокорный отломок. В общем, в ход идет все, «что попадается под руку», — в хорошем смысле этого выражения. А почему нет, если это может помочь? При этой работе очень важно не перерасширить канал. Я в принципе работаю, не расширяя канал зуба, — я работаю только с инструментом! Канал же остается целым со всех сторон. Есть еще так называемая техника by-pass – суть ее в том, что мы «обходим» инструмент, сломанный в канале, оставляя его в системе каналов зуба. Если есть полноценный доступ к каналу и инструмент можно обойти, как следует промыв канал агрессивными растворами, вычистив и пройдя его «цементом», то инородное тело уже никакого вреда тканям не причиняет, так как перестает быть источником дополнительной инфекции. И это тоже считается положительным результатом лечения! Если честно, многие врачи смотрят и не понимают, как мне удается удалять инструменты из апикальных отверстий, – для них это тайна, покрытая мраком =).
Возьметесь ли вы за спасение приговоренного зуба, если пациент настаивает на удалении?
Лично я всегда объясняю, что я могу сделать в данном конкретном случае и почему это в моих силах. Понимаете, если я неуверенна в успехе, я не возьмусь за лечение. Но если я говорю, что зуб можно сохранить, это значит, что я в этом уверена на 100%. Мое мнение, что свои зубы нужно сохранять. Но переубеждать никогда никого не стану!
А какова цена вопроса? Что дешевле – удалить зуб и поставить имплантат или спасти приговоренный зуб, если есть такая возможность?
Да, финансовая составляющая играет большую роль. Давайте посчитаем. Имплантация одного зуба стоит в среднем от 40 до 60 тысяч рублей. А вот только восстановление приговоренного зуба может обойтись в сумму около 30 тысяч рублей. Если речь идет об удалении инструмента из канала, то стоимость лечения может доходить и до 40 тысяч рублей. А потом начинается протезирование – установка культевой вкладки и коронки. Это еще дополнительные расходы. То есть, как видите, спасение зуба может стоить примерно столько же сколько, что и имплантация, и даже дороже…
Так что если финансовые возможности позволяют, и человек готов сохранить зуб, то мы это делаем. Ведь удалить зуб и поставить имплантат можно в любой момент. Ну а если для пациента это дорого или он не хочет «лишних проблем», то. Это его выбор.
источник