Меню

Направленная тканевая регенерация в области одного зуба

Утрата зубов – достаточно неприятная ситуация, которая может повлечь за собой различные осложнения (в ситуации, если вовремя не восстановить утерянный зуб). Из-за утраченной нагрузки, происходит атрофия челюстной кости, из-за чего в дальнейшем имплантация и замена утерянного зуба на искусственный может стать уже невозможной. Использование основных методик направленной тканевой регенерации позволяет профессиональным стоматологам решать вышеуказанные проблемы своих пациентов. В ситуациях, когда проведение необходимых манипуляций невозможно по причинам, связанным с шириной или высотой челюстной кости, специалист чаще всего принимает решение наращивать дополнительную кость.

Направленная тканевая регенерация (НТР) – это операция, при помощи которой восстанавливается атрофированный вследствие отсутствия одного или нескольких зубов альвеолярный гребень. Данная операция является необходимой для проведения дальнейшей имплантации. Методика предусматривает откидывание лоскута костной ткани при помощи внутреннего скошенного надреза, что позволяет произвести иссечение эпителиальной выстилки кармана с дальнейшим санированием поверхности корня. Поверх дефекта бифуркации устанавливается ограничивающая мембрана, которая плотно прижимается швами к расположенной корональнее бифуркации части ствола корня. Таким образом, благодаря мембране, предотвращается прорастание эпителия в область дефекта.

В большинстве случаев восстановление костной ткани челюсти применяется при необходимости проведения процедуры имплантации зуба. Однако есть и другие ситуации, когда может потребоваться имплантация костной пластикой. Рассмотрим показания для проведения процедуры более подробным образом:

  • Направленная тканевая регенерация в имплантологии. В ситуациях, когда удаление зуба происходило давно, есть большой риск того что костная ткань атрофируется. Это может вызывать определенные сложности тогда, когда пациенту нужно будет воспользоваться услугой протезирования, ведь для того чтобы вживить имплантат в челюсть, нужно чтобы в ней был достаточный объем кости. К сожалению многие пациенты имеют недостаточное количество кости либо от рождения, либо по причине того, что удаление зуба происходило очень давно и имеет место быть атрофия по причине чрезмерного давления на десну или недостатка жевательной нагрузки. Чтобы не допускать подобных ситуаций, профессионалы из области стоматологии настоятельно рекомендуют своим пациентам устанавливать зубные импланты сразу же после удаления зуба. Чтобы процедура по имплантации прошла удачно, стоматолог должен полностью погрузить имплантант в верхний слой кости. Перед тем как вживить титановый корень для восстановления зуба и проведением пластики, применяется стимуляция костной ткани. Если же пройти процедуру имплантации сразу после удаления зуба не удалось, и после этого прошел определенный промежуток времени, то воспользовавшись направленной регенерацией костной ткани, будет возможно устранение осложнений.
  • Направленная тканевая регенерация в пародонтологии, а так же при других заболеваниях. Недостаток костной ткани отмечается при кистах и гранулемах, когда кость замещается патологическими тканями и пустотами. После удаления новообразования, оставшееся место нуждается в восстановлении. В такой ситуации восстановление кости зуба осуществляется при помощи регенерации. В процессе заболевания развиваются различные патологические воспалительные процессы, из-за чего могут уменьшаться костные ткани в полости рта. При пародонтозе и пародонтите так же отмечается стремительное убывание кости и для того чтобы остановить расшатывание зубов и разрушительный процесс десны, применяется костная инженерия.
  • Направленная тканевая регенерация при травмах. Травмы челюсти так же имеют негативное влияние. В большинстве ситуаций, травмы челюсти купируются только при помощи оперативного вмешательства.

В отдельно взятых ситуациях, методика тканевой регенерации применяется не для того чтобы устранить, а чтобы предотвратить процесс убыли кости. Если после того как был утрачен и удален зуб, у пациента нет возможности установить имплантат, то чтобы в будущем миновать процедуру подсадки костной ткани на место утраченного зуба вживляется мембрана, под которой образуется свободное место, где кость «чувствует» себя спокойно.

В процессе проведения процедуры происходит формирование и откидывание слизисто-надкостничного лоскута. Если есть необходимость, мягкие ткани дополнительно мобилизуются, производится декортикация принимающего ложа. Чтобы облегчить формирование новой сосудистой сети и миграции остеобластных клеток, фиксация мембраны осуществляется при помощи пинов или микровинтов (с одной стороны), после чего специалист размещает остеопластический материал с дальнейшей окончательной фиксацией мембраны и ушиванием мягких тканей. Снятие швов осуществляется в течение 1-2 недель.

Что касается сроков, на протяжении которых формируется костная ткань, то они являются индивидуальными и устанавливаются стоматологом после детального изучения клинической картины.

Что касается мембран, которые используются в ходе проведения направленной тканевой регенерации в стоматологии, то качественные материалы должны обязательно отвечать следующим требованиям:

  • В процессе производства мембран должны использоваться только биосовместимые материалы.
  • Мембраны должны иметь барьерные свойства (в одно и то же время они должны препятствовать проникновению бактерий в кость и останавливать движение эпителия).
  • Длительное сохранение барьерных свойств.
  • Отличное удерживание пространства под мембраной для формирования кости.
  • Прорастание в соседние ткани, отличное крепление (даже без использования штифтов).
  • Достаточная прочность и гибкость, для удобного формирования любого контура кости.

На сегодняшний день в стоматологии используется всего два типа мембран: рассасываемые (нерезорбируемые) и нерассасываемые (резорбируемые).

Методика направленной тканевой регенерации в стоматологии отличается большим количеством преимуществ по сравнению с другими технологиями пластики:

  • Уменьшенный риск травматичности. Не требуется выполнение больших разрезов и дополнительных операций по извлечению костного блока у пациента.
  • Многофункциональность. Применение технологии возможности по отношению к разным проблемам с костной челюстью.
  • Совмещаемость. Методика может совмещаться с подсадкой блоков, а так же процедурой по восстановлению костной стружки.

Процедура может проводиться сразу же после того как был утрачен или удален зуб. К тому же, методика направленной тканевой регенерации отличается меньшим количеством осложнений и более коротким периодом реабилитации.

Профессиональная костная пластика в стоматологии в Оренбурге доступная в клинике «АльфаДент», которая придерживается установленных мировых стандартов и норм, использует проверенное оборудование и материалы, а также предоставляет гарантии на все виды услуг.

Приходите на первую бесплатную консультацию к стоматологу

источник

Одно из главных условий проведения классической имплантации — наличие у пациента достаточного объема костной ткани. Чтобы имплант прочно удерживался в кости, он должен быть окружен ею со всех сторон минимум на 2 мм. Тогда и сама титановая конструкция, и установленный на нее протез прослужат пациенту долго. Однако недостаток костной ткани еще не означает, что имплантация невозможна. Хирурги научились увеличивать объем кости с помощью различных методов остеопластики. Направленная костная регенерация — одна из таких методик, которая позволяет наращивать кость как в ширину, так и в высоту. Ниже мы подробно ответили на вопросы, связанные с проведением этой процедуры.

Почему вообще возникает дефицит костной ткани?

Самая часта причина — естественная атрофия (рассасывание) кости после потери зуба.

В норме здоровое состояние кости челюсти поддерживается нагрузкой, которая при жевании передается через корни зубов. После потери зуба нагрузка исчезает. Сосуды, питавшие зубной корень, постепенно отмирают, а значит, в челюсть перестает поступать достаточное количество питательных веществ. Со временем и костные, и мягкие ткани в месте дефекта начинают уменьшаться в объеме. Пациенты могут заметить это по изменению контура десны.

Как показывают исследования, наиболее интенсивно кость атрофируется в первые 2-4 месяца после удаления зуба. Именно поэтому стоматологи советуют не затягивать с имплантацией — достаточно подождать 1-2 месяца, пока заживут мягкие ткани.

Другими причинами дефицита кости могут стать:

  • Травматичное удаление зуба. При неаккуратном удалении хирург ломает костные стенки лунки, в которой размещается зуб. Поврежденная ткань существенно уменьшается в объеме, и проведение имплантации становится затруднительным. Чтобы избежать проблем, удалять зуб лучше у хирурга-имплантолога, который постарается провести процедуру максимально бережно.
  • Потеря зуба при пародонтите. Пародонтит — воспаление тканей, окружающих зуб. К ним относятся поверхность корня зуба, костная стенка лунки, связки и десневое прикрепление. Заболевание развивается в результате скопления налета и активного размножения бактерий под десной. Если пародонтит долго не лечить, он приводит к практически полному разрушению лунки и выпадению зуба. Для установки импланта утраченный объем кости приходится наращивать с помощью направленной костной регенерации или других методов остеопластики, применяемых при пародонтите.
  • Периодонтит. Это воспалительный процесс, который охватывает ткани, окружающие корень зуба. Чаще всего периодонтит становится следствием нелеченного кариеса. Разрушению подвергаются вначале связки, удерживающие зуб в лунке, а потом и костная ткань самой лунки. Если лечение невозможно, врач удаляет зуб вместе с зоной пораженных тканей.
  • Врожденные дефекты развития.
  • Травмы челюсти.

Не всегда, но очень часто. По нашим наблюдениям, примерно 60-70% пациентов перед имплантацией требуется проведение направленной костной регенерации или других методов наращивания кости.

Точных данных о том, что именно влияет на степень атрофии кости, у специалистов нет. Даже у одного пациента убыль костной ткани в разных местах зубного ряда через одинаковое время после потери зуба может быть разной. Однако известны факторы, которые способны ускорить или замедлить атрофию. Например, ношение съемных протезов, в том числе выполняющих эстетическую функцию «бабочек», способствует более быстрому рассасыванию кости. А размещение в лунке удаленного зуба специального биоматериала (метод «консервации» лунок) помогает замедлить этот процесс.

Имплант устанавливается не только ради «красоты». Его задача — полностью восстановить функции утраченного зуба. Но для того чтобы имплант работал так же, как родной зуб, он должен максимально соответствовать его размеру и положению в челюсти. Поэтому на место передних и боковых зубов имплантологи устанавливают относительно тонкие и длинные импланты, а на место жевательных — более широкие и короткие. Если нарушить это правило и поставить имплант тоньше и короче, чем нужно, жевательная нагрузка на челюсть будет распределяться неправильно. Кость вокруг шейки импланта продолжит атрофироваться. Со временем это приведет к периимплантиту (воспалению костной ткани) и отторжению импланта.

При направленной костной регенерации (сокращенно — GBR, от англ. guided bone regeneration) врач заполняет костный дефект заменителем кости, который фиксирует с помощью так называемой барьерной мембраны. После операции вокруг трансплантата формируется каркас из кровеносных сосудов и клеток — остеоцитов, которые продуцируют новую кость. Постепенно искусственный материал полностью заменяется собственной костной тканью пациента. В зависимости от объема дефекта и типа используемого трансплантата, этот процесс может занять от 2 месяцев до полугода.

Барьерная мембрана, которая применяется при направленной регенерации костной ткани, размещается между трансплантатом и десной. Она выполняет две функции:

  • Служит каркасом для костного заменителя. Мембрана крепится к сохранившейся кости винтами или пришивается нитями, препятствуя смещению костного заменителя.
  • Изолирует трансплантат от десны. В сравнении с костной тканью, десна обладает большей способностью к регенерации (самовосстановлению). Если после операции не изолировать ее от трансплантата, она прорастет в него быстрее, чем кость.

Вообще, для проведения остеопластики используются 2 группы материалов:

  • Собственная кость пациента (аутотрансплантат). Аутотрансплантат получают из кости челюсти или других частей тела пациента (например, из бедренной кости или кости голени). Этому материалу отдается предпочтение при больших костных дефектах, поскольку аутотрансплантат содержит живые клетки, которые участвуют в процессе регенерации кости. Размещенный в месте дефекта, аутотрансплантат постепенно рассасывается и замещается новой костью. Неудобство метода заключается в том, что рассасывание аутогенного материала происходит быстрее, чем образуется новая костная ткань. В результате объем нарощенного участка оказывается на 30-60% меньше, чем объем заложенного материала. Еще один минус: забор аутротрансплантата сопряжен с дополнительной хирургической травмой для пациента, а значит, и с более тяжелым реабилитационным периодом.
  • Костнозамещающие материалы. В отличие от аутотрансплантатов, костнозамещающие материалы не содержат живых клеток, поэтому в процессе регенерации кости не участвуют. Но они создают необходимый объем в месте дефекта. Новая костная ткань начинает формироваться со стороны костных стенок дефекта к его центру и постепенно вытесняет трансплантат. При этом объем заложенного материала практически не теряется.

К костнозамещающим материалам относятся:

  • Донорская кость (аллотрансплантат). Обычно ее получают от трупов. Достоинство такого материала в том, что его можно хранить и создавать из него банки костных тканей. Для того чтобы исключить риски передачи заболеваний, аллотрансплантаты специальным образом обрабатывают и замораживают.
  • Костная ткань животных (ксенотрансплантат). Основные источники ксенотрансплантатов — кости крупного рогатого скота, реже — свиньи. Путем нагревания из материала удаляют белки, чтобы он не вызывал аллергическую реакцию после пересадки. И ксено-, и аллотрансплантаты выпускаются в форме порошков.
  • Синтетические трансплантаты. Представляют собой гранулированную массу на основе фосфатов кальция.

При небольших дефектах направленная регенерация костной ткани чаще проводится с животной костью или синтетическими материалами. Но если нужно заместить достаточно большое пространство, хирург использует смесь из костного заменителя и стружки собственной кости пациента. Такой подход позволяет добиться более быстрого восстановления костной ткани и сохранить объем заложенного материала. Аутотрансплантат чаще забирают из нижней челюсти пациента.

Существует 2 типа мембран: резорбируемые и нерезорбируемые. Первые самостоятельно рассасываются в течение 6-24 недель после операции. Вторые — не рассасываются, их удаляют спустя несколько месяцев.

В сравнении с нерезорбируемыми, рассасываемые мембраны хуже держат форму, поэтому, как правило, применяются в работе только с небольшим дефектами (когда требуется воспроизвести не более 2 мм кости). В остальных случаях надежней использование нерезорбируемых мембран.

В чем плюсы и минусы метода?

  • Относительно низкая травматичность. Операция проводится без массивных разрезов. Пациенты после нее полностью восстанавливаются за 1-2 недели.
  • Простота выполнения. Направленная костная регенерация в стоматологии считается одной из самых простых хирургических процедур, не требующей от врача большого опыта. Без проблем с ней справляются даже начинающие хирурги.
  • Высокая стоимость. Материалы, необходимые для проведения операции (мембраны, костные заменители, винты), стоят довольно дорого. В среднем направленная костная регенерация в области одного зуба обходится пациентам в 40-70 тыс. рублей.
  • Сложность восстановления больших дефектов. При сильном дефиците кости имплантологи используют другой метод остеопластики — аутотрансплантацию крупных костных фрагментов. Эта операция сопряжена с большей травмой для пациентов, но в сложных случаях более эффективна.

Противопоказаниями к операции служат:

  • Курение. Никотин ухудшает заживление тканей и замедляет формирование новой кости.
  • Плохая гигиена полости рта. Зубной камень и налет — это источники болезнетворных бактерий, которые могут стать причиной инфекционных осложнений после процедуры.
  • Дефицит мягких тканей. После операции края разрезанных слизистых оболочек должны быть плотно сведены вместе, чтобы в рану не проникла инфекция и не вызвала отторжения костного трансплантата. Если мягких тканей недостаточно, герметично закрыть рану не получится.
  • Большие костные дефекты.
  • Туберкулез.
  • Онкозаболевания.
  • Беременность.
  • Период лактации.
  • Нарушения свертываемости крови.
  • Психические расстройства.
  • Обострение хронических патологий.
  • Первые 3 месяца после перенесенных инфарктов миокарда, инсультов.
  • ОРВИ.

Как проходит подготовка к операции?

Обязательно проводится томографическое исследование, по данным которого врач оценивает состояние кости челюсти и подбирает подходящую методику остеопластики. Для оценки общего состояния организма пациенту назначаются общий анализ крови, коагулограмма, анализы на ВИЧ, сифилис и гепатит.

Болезни зубов и десен повышают риски инфекционных осложнений после операции. Если они есть, пациент направляется на лечение к стоматологу-терапевту.

За неделю до операции необходимо отказаться от приема препаратов, снижающих свертываемость крови, и воздержаться от курения.

Направленная костная регенерация при имплантации обычно проводится под местной анестезией. Но если пациент боится стоматологических манипуляций, врач может использовать общий наркоз.

Операция проходит в 4 этапа:

  1. Предварительно обезболив десну, хирург делает разрез вдоль лунки отсутствующего зуба и несколько разрезов по бокам. Затем отслаивает десневые лоскуты и обнажает кость.
  2. Недостающий участок кости замещается костным материалом. Трансплантат покрывается биомембраной так, чтобы ее края выступали за его границы на 2-3 мм. Если есть риск, что мембрана может быть вдавлена десной внутрь дефекта, поверх нее накладывается титановая сетка.
  3. В зависимости от ситуации, мембрана крепится к сохранившейся кости стоматологическими винтами (пинами) или фиксируется швами.
  4. Края раны сводятся и зашиваются.

Все манипуляции занимают 1-1,5 часа. Остеопластика при пародонтите и периодонтите проводится так же, как при здоровых тканях челюсти.

Зависит от ситуации. Если у пациента сохранилось достаточно кости для того, чтобы имплант можно было закрепить в правильном положении, врач сочетает имплантацию с остеопластикой. В этом случае вначале в кости фиксируется имплант, затем размещается костный материал.

Если костной ткани недостаточно, направленная костная регенерация проводится отдельным этапом. А имплант устанавливается спустя 3-4 месяца.

Как проходит реабилитация?

Как любое хирургическое вмешательство, направленная регенерация костной ткани сопровождается непростым реабилитационным периодом. Первые дни после операции пациентов беспокоят боль, синяки и отеки. Периодически могут возникать небольшие кровотечения из раны.

Отечность нарастает к 3-4 дню, затем постепенно идет на спад. Длительность и выраженность болевых ощущений зависят от объема вмешательства. После направленной костной регенерации в области одного зуба боли умеренные и затихают на 2-3 день. При коррекции дефекта в области нескольких зубов боль наиболее выражена в первые 2 дня и полностью проходит через 4-5 дней.

Для облегчения состояния пациентам назначаются анальгетики, для профилактики инфекционных осложнений — курс антибиотиков. В течение недели рекомендуется придерживаться правил послеоперационного режима: воздерживаться от посещения бань, тяжелых физических нагрузок, авиаперелетов, курения, приема алкоголя. В течение 3 недель после каждого приема пищи необходимо ополаскивать рот раствором антисептика.

Швы после операции снимаются на 12-14 день. В дальнейшем имплантолог предложит еще несколько раз посетить клинику для контрольных осмотров. Если направленная регенерация костной ткани была проведена одновременно с имплантацией, спустя 3-4 месяца пациенту устанавливаются протезы. Если операция проводилась отдельным этапом, дальше планируется имплантация.

В современной стоматологии направленная регенерация костной ткани считается одной из самых безопасных методик. Частота осложнений, связанных с операцией, не превышает 1-2%.

К осложнениям, которые могут возникнуть во время процедуры, относятся:

  • кровотечения,
  • повреждение костных стенок лунки,
  • повреждение соседних зубов.

В послеоперационном периоде самую большую опасность представляет инфицирование костного трансплантата. Такое случается, если врач допускает ошибки в наложении швов или пациент нарушает правила послеоперационного режима. Костный трансплантат становится питательной средой для болезнетворных бактерий и теряет способность к интеграции. Его приходится удалять, а всю работу переделывать заново.

Крайне редко реабилитация осложняется:

  • кровотечениями из раны,
  • нарушениями чувствительности в месте забора донорской ткани или в месте установки импланта.

Риски неприятностей можно свести к минимуму, если обращаться за помощью к опытному специалисту и соблюдать рекомендации в послеоперационном периоде.

Если отсутствуют меньше 3 подряд идущих зубов, альтернативы нет. Пациент вынужден либо делать процедуру остеопластики, либо отказываться от имплантации в пользу съемного протезирования или установки моста.

При большом количестве отсутствующих зубов есть 2 методики, которые позволят избежать направленной костной регенерации:

  1. Базальная имплантация. Врач использует особую конструкцию имплантов, которую закрепляет в самом глубоком — базальном — слое челюстной кости. Этот слой практически не подвергается атрофии, поэтому не требует наращивания.
  2. Методы All-on-4 и All-on-6 («все-на-четырех» и «все-на-шести»). На полностью беззубую челюсть устанавливаются всего 4 или 6 имплантов — только в те места, где сохранился достаточный объем кости.

В обоих случаях импланты практически сразу покрываются протезами.

Не требующие наращивания кости методики дешевле и проще в исполнении, но в эстетическом плане уступают имплантации с остеопластикой. Поэтому, какой метод лучше применить, пациент и врач должны решать совместно — после обсуждения плюсов и минусов каждого варианта.

источник

Дефекты зубного ряда доставляют огромный дискомфорт и проблемы. Если своевременно не принять соответствующие меры, то последствия могут быть еще хуже.

При длительном отсутствии механического давления на костные ткани, челюсти деградируют, и проведение имплантации не представляется возможным.

Одним из решений является наращивание недостающей костной ткани в области проведения протезирования.

Содержание статьи:

Направленная тканевая регенерация – метод, позволяющий восстановить твердые ткани челюсти. Разрабатывался как хирургическое направление в стоматологии, является одним из этапов при имплантации.

Основой этого способа стала возможность задать необходимые параметры путем установления барьерных мембран, которые отделяют кость от мягких тканей.

Это позволяет устранить вероятность врастания клеток мягких тканей между частицами восстанавливающего вещества, что позволяет осуществить процедуру наиболее эффективным образом.

Первые успешные шаги в данном направлении были осуществлены в 1983 году исследовательской командой Ньюмана. Далее развитие исследований продолжалось и в 1988 году опыты на животных с использованием нерезорбируемых материалов принесли успех. Был разработан метод, позволяющий восстанавливать кости челюсти при имплантации.

Использование подобных материалов нашло широкое применение в стоматологии и позволило повысить эффективность не только имплантационной хирургии, но и других направлений.

Например, подготовка к стоматологическим манипуляциям, требующая наращивания кости. В дальнейшем метод получил название направленная костная регенерация.

Материалом для восстановления служат два вида мембранных элементов резорбируемого и нерезорбируемого типа. Они отличаются друг от друга тем, что первые рассасываются в период до полугода, а вторые необходимо извлекать.

На челюстные кости постоянно осуществляется давление за счет выполнения жевательных функций. В связи с этим кость имеет большую плотность там, куда осуществляется большее давление.

При нарушении, нагрузка ослабевает, в том числе за счет перераспределения давления после потери зуба. Это приводит к тому, что костные ткани на этом участке истончаются и становятся более хрупкими.

Именно в таких случаях требуется проведение восстановительных процедур с использованием остеоиндуктивных веществ. Они призваны заместить деградировавшие участки, и способствую росту ткани.

Чаще всего в состав таких препаратов входят костные белковые молекулы, имеющие похожее строение. Они запускают механизм регенерации.

Чтобы наладить кровоснабжение восстанавливаемых участков, применяют мембранные элементы. Чаще всего это – мембраны из коллагена двух слоев, обработанных регенерирующими составами.

Это позволяет наиболее эффективно запустить рост и развитие поврежденных участков костей челюсти. Часто гранулы костного вещества совмещают с гидроксиапатитными соединениями и мембранными барьерами.

Помимо этого, используются методики направленной регенерации костей челюсти с использованием биологически активных соединений и различных дистрактирующих препаратов. В любом случае, врач осуществляет выбор метода лечения, исходя из особенностей строения челюсти и характера повреждения.

Чтобы получить наилучший результат при процедуре используют комбинирование различных материалов: костная ткань, кровяные клетки и т.д.

Такие смеси ускоряют приживаемость, активируют регенерацию. Кровяные клетки, добавленные в измельченные костные гранулы, позволяют достичь наибольшего успеха, что способствует распространению данного метода.

Основные характеристики мембраны Цитопласт и инструкция по применению.

Заходите сюда, если интересует назначение микроимплантов Vector Tas.

Главным преимуществом мембранных элементов резорбируемого типа является то, что они самостоятельно рассасываются с течением времени, их не нужно извлекать путем дополнительного вмешательства. Это дает возможность ускорить регенерирующие процессы.

Подобные элементы легко использовать, они не требуют специальных условий. Во влажном состоянии они легко пристают к нужному участку и фиксируются.

Главным минусом использования является то, что такие конструкции не позволяют восстанавливать обширные участки поврежденных тканей, а лишь зоны до двух миллиметров. Это уменьшает сферу их применения.

В связи с этим формируется меньший размер костной ткани и осложняется возможность формирования правильных форм конкретных участков.

Основными направлениями применения подобных материалов становится ограждение участка, где проводится операция, а также формирование биобарьера в зоне надреза.

По горизонтали проводить регенерацию с помощью материалов резорбируемого типа довольно сложно. Это связано с описанным выше недостатком, который не позволяет сохранять большой объем. Допустимый предел использования не больше полутора-двух миллиметров. На верхней челюсти использование таких мембран более предпочтительно.

По вертикали данные элементы применимы только тогда, когда имеют место щелевые отверстия в местах имплантации шириной до трех миллиметров. Но при этом не будет образована полноценная кость, так как будут присутствовать участки других тканей.

Основным преимуществом рассасываемой мембраны перед остальными типами является ускоренное заживление мягких тканей.

При этом большим недостатком является возможность деградации и разрушения восстановленных участков костной ткани.

Мембранные элементы нерезорбируемого типа — наиболее эффективное средство при регенерации костных тканей.

Главным преимуществом является то, что использование таких материалов дает возможность сформировать кость с нужными параметрами и характеристиками.

По своей конструкции они делятся на бескаркасные и каркасные с титановыми элементами. Каркас способствует формирование четких границ, препятствующих дальнейшему разрушению конструкции.

Такие элементы применяются, когда необходимо восстановить обширные участки как на вертикальных, так и горизонтальных плоскостях.

По горизонтали такие мембраны позволяют очень легко восстанавливать поврежденные структуры. При этом можно использовать различные вещества, замещающие костную ткань.

Если восстановить нужно участки объемом более четырех миллиметров, то обязательно применяется каркас, который позволит защитить восстанавливаемую область.

Обсудим вместе плюсы имплантации зубов в сравнении с классическим протезированием.

Из этой публикации узнайте, обязательно ли пить антибиотики после имплантации зубов.

Рассмотрим основные этапы по установке нерассасываемой мембраны. Чаще всего, происходит следующие манипуляции.

Врач должен понимать, что осуществляемое надрезание тканей должно проводиться таким образом, чтобы фиксируемая мембрана не касалась корневой части зуба.

Иначе это может привести к тому, что мягкие ткани будут плохо восстанавливаться, что будет способствовать попаданию болезнетворных бактерий и развитию воспалительных процессов.

Правильно установленная мембрана обеспечит быстрое заживление и достаточный объем восстановленной костной ткани. При этом наиболее правильно фиксировать мембрану на удалении четырех миллиметров от корня.

Это означает, что запущенные случаи деградации и разрушения костной ткани невозможно устранить при помощи направленной регенерации тканей.

При формировании лоскутных участков необходимо учитывать специфику мягких тканей пациента, а также параметры восстановления костных тканей. Это позволит наилучшим образом подобрать размер мембраны, а также повысить эффективность терапии.

В целом от того, как выполнен надрез и сформирован лоскут зависит успешность проводимой манипуляции.

Декортикационные мероприятия на участках, куда будет фиксироваться элемент производятся фиссурами или шарообразными борами небольших габаритов. Также могут применяться тоненькие сверла.

При проведении процедуры специалист должен чувствовать этапы прохождения инструмента через костную ткань. В некоторых случаях приходится сохранять отдельные участки и слои в зависимости от условий операции.

Мероприятия проводятся с целью обеспечить свободное движение и доступ восстанавливающих препаратов в пораженную область. Также без этого невозможно обеспечить нормальный кровоток.

Конструкция фиксируется с малозаметной стороны винтами из титана. После того как закреплена одна сторона, происходит введение регенерирующих препаратов. Затем фиксируется вторая сторона.

При фиксации важно обеспечить максимально плотное прилегание. Если это не обеспечить, то в складках начнет прорастать мягкая ткань, что снизит успех процедуры.

При ушивании лоскутов над мембранными элементами важно наиболее точно сопоставить границы надрезов. При этом при накладывании швов нужно использовать нити наименьшей толщины.

Именно такой подход позволит уберечь прооперированные участки от попадания бактерий и развития воспаления.

Проведение обеззараживающих мероприятий особенно важно при подобных операциях, так как помимо внешней раны внутрь устанавливается инородной тело. Поэтому важно обеспечить защиту от вредоносных бактерий.

После проведения операции врач назначает прием антибиотиков, антивоспалительных препаратов и антигистамины.

Также важно следить за гигиеной полости рта и регулярно полоскать антибактериальными растворами.

В видео смотрите, как проводится направленная костная регенерация.

Таким образом, можно отметить, что применение нерезорбируемых мембран позволяет достичь больших результатов в области восстановления костной ткани челюсти.

Даже при больших поражениях за счет использования титанового каркаса можно восстановить обширные участки тканей.

Проведенные процедуры дают возможность имплантации в укрепленную кость зубных дентальных конструкций.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

источник

Направленная тканевая регенерация (НТР, GTR)– это методика восстановления утраченной костной ткани для установки имплантатов, а также при заболеваниях пародонта. В этом случае она позволяет восстановить утраченные периодонтальные ткани и сохранить зуб. Процедура заключается в создании с помощью специальной мембраны барьера между твердыми и мягкими тканями, для предотвращения прорастания последних внутрь добавленного костного материала.

Применение мембранной техники

Для направленной тканевой регенерации в нашей клинике используются резорбируемые(рассасывающиеся) и нерезорбируемые(не расссывающиеся) мембраны.

Применение резорбируемых мембран обуславливается отсутствием необходимости удаления мембраны, быстрым заживлением мягких тканей.Они удобны в работе, хорошо адаптируются и фиксируются. К недостаткам следует отнести невозможность восстановления больших объемов костной ткани(более 2 мм) и невозможность предотвратить компрессию на костный материал, которая возникает при приеме пищи, то есть мембраны не всегда способны удерживать объем костной ткани, которую планируется получить в результате операции.

Нерезорбируемые мембраны являются более совершенным материалом, позволяющим получить прирост костной ткани в строго заданном объеме и направлении. При этом методе восстанавливают больший объем костной ткани, при благоприятных условиях можно восстановить до 6 мм костной ткани и более.

При проведении направленной тканевой регенерации формируется и откидывается слизисто-надкостничный лоскут, при необходимости производится мобилизация мягких тканей, проводится декортикация принимающего ложа. Для облегчения формирования новой сосудистой сети и миграции остеобластных клеток, мембрана фиксируется с одной стороны с помощью пинов или микровинтов,затем размещается остеопластический материал, мембрана окончательно фиксируется и ушиваются мягкие ткани. Швы снимаются через 7-14 дней.
Сроки формирования костной ткани индивидуальны и определяются врачом в каждом клиническом случае.
Направленная тканевая регенерация в клинике
Американский стоматологический центр предлагает своим пациентам наиболее современные и эффективные способы восстановления утраченной костной ткани. Мы используем высококачественные материалы европейских производителей. Прием пациентов ведут хирурги-стоматологи, обладающие большим практическим опытом. Клиника находится в шаговой доступности от метро. Запишитесь на прием уже сегодня по телефону или через сайт.

источник

Когда отсутствуют один или несколько зубов, альвеолярный гребень частично или полностью подвергается атрофии, в связи с тем, что нет зубов, и кость со временем рассасывается. Сам периодонт способен к регенерации, что не вызывает сомнения. Но почему при лоскутных операциях или после удаления поддесневых зубных отложений и грануляций не происходит восстановления периодонтальной ткани. Потому, что клетки мягких тканей десны быстро заполняют сам дефект, что и ведет к препятствию медлительным клеткам периодонта и кости регенерировать.

Все попытки оттеснить клетки мягких тканей от дефекта начались еще в 60-х годах, тогда в эксперименте для этой цели использовалась мембрана из микропористого ацетата целлюлозы. Потом клиническое использование барьерных мембран для регенерации тканей пародонта начале 80-х годов Каррингом и Ниманом были продолжены. Идея была проста. В ходе лоскутной операции после удаления патологических тканей покрыть образовавшийся дефект кости вокруг зуба мембраной и, подобно как типа фартука, плотно привязать к коронковой части шейки зуба, а затем сам лоскут ушить над мембраной. Как только эпителий слизистой оболочки попытается проникнуть в дефект вдоль корня зуба, он упрется в плотно охватывающий шейку зуба к этому фартуку. Под мембраной будет идти восстановление периодонта и кости.

Однако мембраны часто обнажались, инфицировались, нагнаивались. Требовался какой-то другой материал для мембран. Практика показала, что такой материал должен обладать следующими свойствами: способностью к тканевой интеграции: быть биосовместимым, то есть служить надежным барьером на пути клеток эпителия, иметь при этом достаточную жесткость, чтобы не смещаться внутрь дефекта и тем самым поддерживать пространство, где может восстанавливаться кость и периодонт.

Широкое применение метода стало возможным с 1986 года после внедрения барьерных мембран GORE-TEX , которые как нельзя лучше соответствовали перечисленным выше требованиям. Метод получил название направленной тканевой регенерации (Guide Tissue Regeneration — GTR).

Успешное применение метода в ряде ведущих стоматологических клиник мира в течение последних лет позволяет сделать вывод о том, что метод направленной тканевой регенерации будет развиваться и активно использоваться стоматологами в XXI веке при имплантации зубов. Чтобы восстановить костную субструктуру, часто планируется костно-реконструктивная операция, суть которой — направленная тканевая регенерация.

В качестве костно-пластического материала используется собственно кость (аутогенная) из донорских участков данного индивидуума (ветвь нижней челюсти, подбородочный отдел, в более серьёзных случаях — блок из подвздошной кости). Применяется так же алогенная кость (человеческая) (Tutogen Medical GMBH), гетерокость (бычья) (BioOss), а так же барьерные мембраны(Tutoplast pericardium), Gortex, ACE и т.д. Для исключения прорастания патологической ткани в очаг реконструктивного материала (биоимплантата). Через 4-6 месяцев после операции формируется гребень челюсти, в которую можно вживлять дентальный имплантат.

Современные технологии позволяют НТР и дентальную имплантацию произвести вместе в ряде многих клинических случаев. Эти случаи строго индивидуальны и во многом зависят от анатомических и топографических особенностей архитектоники и качества кости. Система Harvest позволяет получить особые пропорции плазмы крови пациента, которые значительно ускоряют интеграцию костно-пластических материалов, получения высококачественной кости и результата НТР становятся более прогнозируемыми и предсказуемыми. НТР включает в себя также операцию на гайморовой пазухе, так называемой синус-лифтинг, суть которой — увеличение костного базиса (дна гайморовой пазухи), в котором становиться возможной дентальная имплантация в жевательном отделе верхней челюсти.

В настоящее время существует два типа барьерных мембран: нерезорбируемые и резорбируемые. Нерезорбируемые мембраны требуют 2-х этапного применения. Лидером среди нерезорбируемых мембран, бесспорно, является GORE-TEX (W.L. GORE). Политетрафторэтиленовый материал GORE-TEX пористостью до 1 микрона применялся длительное время в сердечнососудистой хирургии для изготовления сосудистых протезов. Уникальность мембраны GORE-TEX expanded — растянутый тефлон пористостью 20 микрон в том, что она имеет пришеечный участок, часто именуемый «открытой микроструктурой». В этот участок врастает соединительная ткань и задерживается в нем. Тем самым эпителий не только не может проникнуть под мембрану, но и не может скользить вдоль нее внутрь и образовывать карман над мембраной.

Резорбируемые мембраны BIO-GIDE производятся из лактатных и гликогенных полимеров, хорошо зарекомендовавших себя в качестве шовного материала и хирургических заплат. Мембрана BIO-GIDE несет барьерную функцию в течение 4-6 недель и рассасывается к 7-й неделе после имплантации. Резорбируемые мембраны BIO-GIDE и нерезорбируемые GORE-TEX имеют два вида конфигураций: трансгингивальные и погруженные. Трансгингивальные конфигурации мембран используются в пародонтологии. При проведении лоскутной операции. Если имеется значительный дефект кости и периодонта, к шейке пораженного зуба при помощи нити привязывается мембрана трансгингивальной конфигурации. В зависимости от вида дефекта существуют различные формы мембран. Для тяжелых случаев, когда есть значительный риск смещения мембраны внутрь дефекта, разработаны мембраны GORE-TEX, укрепленные титаном. Благодаря титановой арматуре можно придать мембране любую устойчивую форму.

Изобретение погруженных конфигураций мембран для имплантологии не менее важно, чем открытие Бренемарком остеоинтеграции. Мембранная технология свела к минимуму местные противопоказания к имплантации. Погруженные конфигурации, то есть те, слизистая оболочка над которыми ушивается наглухо и они полностью изолируются от среды полости рта, возможно, применять как до операции имплантации для предварительного наращивания кости, так и одновременно с имплантацией. Использование погруженных конфигураций мембран позволяет сохранять кость альвеолярного отростка после удаления зуба и полностью исключает атрофию, позволяет предотвратить резорбцию при использовании костного аутотрансплантата и аллотрансплантанта при наращивании альвеолярного отростка.

Благодаря мембранам хирурги избавляются от риска врастания соединительной ткани в дефект при операции поднятия дна верхнечелюстного синуса, что полностью восстанавливается кость под мембраной и при операции расщепления кости.

источник