Методы минимально инвазивного лечения кариеса зубов

Лариса Ломиашвили, Дмитрий Погадаев, Михаил Елендо, кафедра терапевтической стоматологии Омской государственной медицинской академии; Сергей Михайловский, врач стоматолог, г. Омск (Российская Федерация)

Одна из важных потребностей человека — это желание иметь приятный внешний вид. Здоровые и красивые зубы стали одним из символов благосостояния и высокого качества жизни. В последнее время в обществе отмечается тенденция к максимальной естественности, что является признаком хорошего вкуса. Обнажаясь при улыбке, во время разговора, зубные ряды и сами зубы своими признаками активно формируют облик лица, дополняя лицевую гармонию. Их цвет, форма, размеры, положение, рельеф, расположение относительно свободных краев губ, пропорциональность и многое другое, все вместе взятое, и формирует красоту улыбки. От того, как человек улыбается, насколько гармонирует форма зубов с другими чертами лица, зависит его успех в обществе, степень раскрепощенности при общении, наличие или отсутствие психологических комплексов, обворожительность, симпатия и самое главное — здоровье.

Стремление человека к совершенству и гармонии заложено в нем природой изначально. Любое отклонение от общепринятых понятий о красоте, правильности форм, симметричности рас положения объектов по отношению к чему либо приводит к зарождению у личности психологических и физических комплексов, замкнутости, одиночества.

Так, например, скученность зубов, несоответствие их размеров параметрам зубного ряда в трансверзальном и саггитальном направлениях приводят к дисгармонии зубочелюстного аппара

та. Для коррекции такого состояния пациенты обращаются к врачу ортодонту, и им оказывается помощь. Известно достаточное количество брекет систем, их использование в восстановлении гармонии зубочелюстного аппарата приводит к достойным эстетическим и функциональным результатам. Однако после снятия брекет систем как врачи, так и пациенты сталкивают ся с новой серьезной проблемой: твердые ткани зубов имеют нарушение поверхности эмали, изменение ее цвета, шероховатости, пятна и другие дефекты (фото 1, 2).

Предвидя и профилактируя данную ситуацию, врачи назначают пациентам комплекс гигиенических мероприятий в виде реминерализующей терапии до, во время и после ортодонтического лечения, обучают тщательной гигиене полости рта, однако даже это не всегда дает должный эффект. Процессы деминерализации преобладают над процессами реминерализации, нарушается динамическое равновесие, эмаль начинает терять блеск, вокруг ортопедических деталей появляются пятна, шероховатости, трещины, отмечается нарушение целостности твердых тканей зуба. Процессы из обратимых (кариес в стадии пятна) переходят в не обратимые (поверхностный – средний – глубокий кариес).

После снятия конструкций у некоторых пациентов возникает и остается на значительный промежуток времени гиперестезия эмали, повышенная чувствительность к кислому, острому, соленому. Курс реминерализующей терапии (кальций фосфатные гели, полоскание с фтористым натрием, ополаскиватели) не дает ожидаемого эффекта. Врачи вынуждены каким то образом трактовать сложившуюся ситуацию, объяснять, «кто виноват?» и «что делать?».

Причины возникновения патологии самые разнообразные: недостаточный уход пациента за полостью рта во время ношения брекет систем, неблагоприятный уровень резистентности зубов, сопутствующая общая патология и другие. Но ведь возможны и ятрогенные действия, врачебные ошибки — передозировка травильного геля, нарушение этапов фиксации самих брекетов и т.д. Не исключено возникновение конфликта между металлом и обработанной кислотой эмалью, образование микротоков на границе двух разнородных сред и, как следствие, возникновение эффекта гальванизации, нарушение поверхностного слоя эмали.

Таким образом, после применения современных технологий с использованием брекетов, с одной стороны, удается достичь гармонии формы и функции зубочелюстного аппарата, но с другой стороны, создаются неблагоприятные условия в пределах твердых тканей зубов, находившихся под конструкциями, возникает кариесогенная ситуация.

Тактик, которые может избрать врач, чтобы нивелировать негативное влияние брекет систем на твердые ткани зуба, много:

— наблюдение за естественным состоянием зубов без стоматологических вмешательств;
— сошлифовывание эмали в пределах имеющегося дефекта и защита ее фтористыми препаратами;
— реставрация дефекта прямым или непрямым способом;
— отбеливание зубов;
— курс реминерализующей терапии;
— применение минимально инвазивных методов лечения;
— использование инфильтрационного метода лечения и т.д.

Безусловно, в первую очередь необходимо диагностировать состояние твердых тканей путем основных (осмотр, зондирование) и дополнительных методов обследования: прокрашивание поверхности эмали зуба красителем, рентгенодиагностика, флуоресцентный метод просвечивания.

Во вторых, желательно зафиксировать результаты диагностики, сфотографировать очаг измененных тканей как вещественное доказательство с целью дальнейшей диагностики и проведения динамического наблюдения за со стоянием твердых тканей.

Компания «Актион» предлагает для исследований современную технологию индуцирован ной флуоресценции тканей в диагностике и лечении кариеса зубов: систему СопроЛайф и методику Лайф Ди.Ти. Технология основана на применении светодиодной лампы, оснащенной специальной ССD матрицей, с подсветкой зубных тканей специальным излучением видимого спек тра, что обеспечивает анатомическое изображение, наложенное на флуоресцентное излучение, воспроизводимое тканями зуба. Любое кариозное повреждение в пределах твердых тканей зу бов отображается изменением естественной флуоресценции. СопроЛайф обеспечивает 30 100 кратное увеличение изображения зуба на мо ниторе в 3 х вариантах освещения: режим днев ного света, режим флуоресценции I для диагнос тики и режим флуоресценции II для лечения.

«Кто правильно диагностирует — тот правильно лечит!» После проведения диагностики и постановки клинического диагноза составляем план лечения, который является сугубо индивидуальным, где учитывается общее состояние здоровья, возраст, степень минерализиции твердых тканей, состояние резистентности зубов к кариесу, активность кариозного процесса и другие факторы.

Компания «ДиЭмДжи» предлагает новый метод лечения кариеса, который относится к малоинвазивным и носит название инфильтрационный. Инфильтрация — это новая концепция лечения кариеса. Клинические исследования показали, что инфильтрация является эффективной методикой приостановки распространения кариеса на проксимальных и вестибулярных поверхностях зубов. Цель лечения: за полнить зоны деминерализованной эмали светоотверждаемым композитом. Создан уникальный материал под названием «Айкон» — аббревиатура английских слов Infiltration Concept — концепция инфильтрации.

В клинику терапевтической стоматологии на базе Омской государственной медицинской академии обратилась пациентка в возрасте 21 года с жалобами на косметический дефект зубных рядов, боли, возникающие в зубах после приема кислых, соленых раздражителей, гиперестезию эмали, кровоточивость десен. Из анамнеза заболевания выяснено, что в возрасте 13 лет пациентка находилась на лечении у врача ортодонта с диагнозом скученность зубов, в течение одного года пользовалась брекет системами. После снятия конструкций отмечает измененные в цвете ткани зубов, дефекты эмали. За стоматологической помощью в течение 8 лет не обращалась.

Для диагностики состояния твердых тканей нами применялась лампа СопроЛайф, методика Лайф Ди.Ти., что позволило демонстрировать гистопатологическое состояние тканей в реальном времени (фото 4).

При объективном обследовании оказалось, что в пределах одного зубного ряда глубина проникновения инфекции различная, начиная с очагов деминерализации в пределах поверхностных слоев эмали (Е1) (фото 5), захватывая более глубокие слои эмали (Е2) (фото 6), а также слои дентина (Д1) (фото 7).

Более того, в пределах одного и того же зуба диагностировалась различная глубина проникновения инфекции (Е1, Е2, Д1). Все данные, полученные до, вовремя и после лечения, фиксировались в виде цифровых изображений в компьютерной программе.

После обсуждения клинической ситуации было принято решение применить минимально инвазивные методы лечения кариеса зубов. На ми была использована линейка композитных материалов компании «ДиЭмДжи». В зависимости от глубины поражения твердых тканей эмали и дентина применялись различные пломбировочные материалы.

Демонстрируются этапы восстановления твердых тканей зубов в области четвертого квадранта (фото 8). Лечение по методике инфильтрации необходимо проводить в условиях абсолютной сухости, в связи с чем накладываем раббердам (фото 9). На поверхность эмали на носим травящий гель на 2 минуты, затем промываем водой в течение 30 сек, продуваем область сухим воздухом, используя безмасляный компрессор. Для удаления остаточной влаги с поверхности эмали смачиваем поверхности этанолом в течение 30 сек (фото 10). Далее шприцем с инфильтратом (светоотверждаемым композитом) в течение 3 минут обильно покрываем поверхность зубов (фото 11), затем инфильтрат аккуратно сдуваем.

После удаления всех излишков материала композит засвечивают со всех сторон в течение 40 сек. Нанесение и обработку инфильтрата повторяют с экспозицией в 1 минуту (фото 12). После фотополимеризации удаляют излишки материала с помощью флосса или полировочных штрипсов.

Далее при объективном обследовании отмечаем, что применение инфильтрации в области зуба 43 не дало должного результата, шероховатость эмали осталась (фото 13). Инфицирование твердых тканей зубов диагностируется лампой СопроЛайф с применением методики Лайф Ди.Ти. В норме здоровая эмаль дает светло зеленое окрашивание, при деминерализации тканей окраска изменяется. Так, эмаль при кариесе в стадии пят на имеет белесоватую гамму, инфицированные ткани — красно бурый оттенок (фото 14, 15).

Принято решение о минимально инвазивных методах препарирования твердых тканей зуба с помощью набора насадок Экскейвус и ультразвукового аппарата Супрассон Пи5 ИксЭс компании «Сателек» (фото 16, 17). Работа с этими насадками позволяет снимать минимальное количество ин фицированных тканей, при этом полностью отсутствует какое либо давление на эмаль и дентин, отмечается прекрасный визуальный контроль, обильное орошение водой и ультразвуковая очистка поверхностей. По ходу ультразвуковой обработки инфицированных тканей постоянно проводился визуальный контроль состояния эмали и дентина зубов 43, 44 не только с помощью осмотра и зондирования, но и с применением лампы СопроЛайф (фото 18 21). Объективным критерием достаточной очистки твердых тканей от инфекции является наличие светло зеленого свечения в режиме диагностики (фото 22, 23).

Далее применяется адгезивная техника, заключающаяся в протравливании твердых тканей зубов 43, 44 ортофосфорной кислотой из на бора адгезивной системы Teкокомпании «ДиЭмДжи» (фото 24 26). Реставрация зубов 43, 44 осуществлена материалом ПримаФлоу («ДиЭмДжи») (фото 27, 28), этап шлифовки — финишными борами компании «ЭсЭс Вейт» (фото 29 30). На фото 31 — состояние твердых тканей зубов 41, 42, 43, 44 до лечения. Фото 32 демонстрирует конечный результат восстановления этих зубов с использованием минимально инвазивных методов лечения.

Таким образом, своевременная диагностика кариозного процесса и применение современных минимально инвазивных методов лечения дают как врачам, так и пациентам прекрасные возможности для корректного восстановительного лечения зубов.

источник

Кариес лечили еще наши далекие предки. Они просверливали зуб ручным сверлом, удаляя пораженные участки. Далее во Франции изобрели бормашину. Она стала основным средством в борьбе с данным недугом. На сегодняшний день кроме использования бора применяют и другие более современные методы лечения кариеса. Рассмотрим их в данной статье.

Кариес представляет собой заболевание, которое начинается обычно под налетом на зубах. Вызывают его бактерии, образовавшиеся при брожении кусочков пищи, оставшихся на зубах. В основном это бактерии Streptococcus mutans, но могут участвовать и другие. Они выделяют кислоту, которая разъедает эмаль зубов и вымывает из них минералы, образуя при этом поры.

На первой стадии кариеса (стадия пятна) как раз происходит деминерализация эмали.

Если пятно не было во время вылечено, в зубе образуются дефекты. Кариес разъедает в зубе полость. Она может быть поверхностной, средней и глубокой в зависимости от того, насколько развилась болезнь.

Прогрессирование данного недуга может проходить без симптомов, особенно на ранней стадии, поэтому очень важно, периодически посещать стоматолога, чтобы вовремя устранить заболевание.

То есть, лечение данного заболевания преследует цель восстановить функциональность зубных тканей, устранить полость и вернуть зубу твердость.

На смену устаревших цементов и амальгам, которые было непросто зафиксировать в зубе, да и внешний их вид не отличался высоким эстетическим видом, на сегодняшний день пришли новые композиты.

Очень важно то, что благодаря новым разработкам нет необходимости в излишнем препарировании полости и удалении здоровых тканей, что раньше требовалось для осуществления качественного крепления пломбы в полости.

Кроме обработки зуба сверлом имеются следующие способы:

Химико-механический, когда производят растворение кариозных тканей при помощи химических средств и удаляют его при помощи инструментов.
Воздушно-абразивный, заключающийся в пескоструйной обработке.
Очистка кариозной полости с помощью ультразвука.
Препарирование посредством лазерного луча.

Появление новых адгезивных техник, при которых используются специальные химические вещества, позволило отказаться от трудоемких способов установки пломб и значительно увеличить прочность сцепления композита с тканями зуба. Имеются биологически совместимые с зубными тканями материалы, которые могут отлично сцепиться с поверхностью полости при любой ее форме и минимальном стачивании.

Наиболее распространены для лечения кариеса следующие материалы:

композиты;
стеклоиономерные цементы;
компомеры;
ормокеры.

Каждый материал отличается своими особенностями и свойствами, их можно комбинировать, чтобы достичь при лечении нужного эффекта. Для этого имеется несколько различных техник относительно сочетания и непосредственного нанесения.

На сегодняшний день есть два основных подхода к лечению кариеса:

без использования бора (препарирование);
с препарированием, когда происходит высверливание пораженных тканей.

Первый подход также называют консервативной терапией или инвазивным методом лечения. Его применение подходит при лечении начальной формы кариеса, а также при наличии полости.

Подход к лечению методом препарирования имеет несколько стадий:

Сначала ротовую полость нужно подготовить к процедуре. Может потребоваться удаление с зуба налета и камня, а также профессиональная чистка всех зубов.
Применение анестезии, если она необходима. Это чаще всего местная анестезия, но бывают случаи (панический страх маленьких детей, множественное поражение зубов ротовой полости и т. д.) когда прибегают к общему наркозу.
Затем переходят непосредственно к препарированию. Удаляют из полости, образованной кариесом, поврежденные ткани и обрабатывают ее специальными медикаментами. Так удается создать условия, при которых исключается размножение бактерий под пломбой и ее выпадение.
Далее полость нужно сформировать так, чтобы она могла хорошо удержать пломбу. Иногда ей необходимо придать специальную конфигурацию, чтобы пломбирующий состав не выпал. Но большинство современных композитов не требуют таких механических удержаний, так как, способны связаться с зубом химическим путем.
Может потребоваться наложение специальной прокладки для изоляции. Особенно это важно при лечении кариеса в глубокой стадии. Так, на нерв оказывается дополнительное действие, защищающее от микробов и воспаления. Прокладка не допускает пломбирующему материалу оказывать на нерв раздражающее воздействие.
Наложение пломбы. Сначала врач подбирает ее цвет, далее производит изолирование больного зуба от остальных частей ротовой полости при помощи ватных тампонов или коффердама, затем послойно наносит композит. Для этого, часто используют такие вспомогательные инструменты как матрица для создания промежутка меж пломбой и соседним зубным органом, клинья, формирующие идеальный контактный пункт, ретракционная нить для коррекции десны у рабочей зоны.
На завершающем этапе делают обработку. Пломбу корректируют по прикусу, чтобы исключить травмирование зуба, возникновение боли и дискомфорта. Также делают шлифовку и полировку, чтобы на поверхности не осталось заусенцев, не скапливался зубной налет, а пломба имела естественный блеск.

Ранее для лечения кариеса применялся только инвазивный метод, требующий в отличие от неинвазивных обязательного препарирования. При этом с целью зафиксировать пломбу, должны были быть учтены следующие условия:

большая площадь препарирования;
важность соблюдать определенные углы перехода стенок и формы дна;
придание полости определенной конфигурации;
создание дополнительных полостей и обработка здоровых зубных тканей;
нанесение бормашиной нарезок и подрезок.

Для такого лечения нужно было много времени, наличие особых навыков и сноровки.

Для «классических» пломб были использованы, а в некоторых бюджетных стоматологиях применяются и сейчас, следующие материалы:

Минеральные цементы типа Силицина и Силидонта.
Акриловые и эпоксидные материалы.
Амальгамные пломбы (из металла).

Есть много новых техник для лечения кариеса, если заболевание не запущено. Они преследуют устранение причин заболевания, останавливают развитие и противостоят дальнейшему поражению.

Главным преимуществом новых технологий является удаление лишь пораженных тканей без воздействия на здоровые. При этом, лечение происходит без бора, вместо него применяются разные методы воздействия на пораженные места. Самыми распространенными новыми методиками являются: применение лазера, инфильтрация, воздушно-абразивная обработка и озоновое воздействие. При помощи таких методов можно не только вылечить заболевание, но и предотвратить его.

Если заболевание уже достаточно запущено и перешло в глубокую стадию, просто необходима качественная обработка полости с использований особых режимов препарирования, а также установка под пломбу прокладок.

Если при этом, можно сохранить зубной нерв, то важно провести манипуляции, противостоящие возникновению вторичного кариеса.

К таким манипуляциям относятся:

Аккуратное препарирование бором, учитывая аномалию зубного органа.
Использование при обработке дна полости наконечников с высокой скоростью и с малыми оборотами попеременно, чтобы исключить риск вскрытия пульповой камеры.
Применение кариес-детекторов, которые помогают распознать пораженные кариесом ткани.
Воздушно-водяное охлаждение, защищающее зуб от перегрева.
Применение лечебных прокладок из гидроокиси кальция.
Применение изолирующих прокладок.
Техника лечения в несколько посещений, при которых осуществляют контроль действия лечебных препаратов.

Вылечить кариес, не применяя бормашину, можно при использовании следующих новых разработок:

Реминерализующая терапия применяется, когда нужно восстановить кристаллическую решетку эмали и наполнить ее минеральными веществами. Заключается она в совокупности местных (обработка зубной поверхности особыми гелями с содержанием фтора, кальция и фосфора) и системных (употребление фторированной соли, молока, таблеток, содержащих фтор) мероприятий.
Технология ICON — один из самых перспективных методов лечения первичного кариеса в стадии пятна. Часто ее применяют для пациентов, которые носили брекеты, и после их снятия на зубах остались деминерализированные участки. Это своего рода инфильтрация, когда специальный компонент под воздействием лампы, излучающей ультрафиолетовые лучи, способствует приобретению поверхности зуба первоначального цвета. При этом, происходит попадание жидкости на основе полимеров в поврежденные места кристаллической решетки, и закупориваются микропоры.
ART-методика — неинвазивный метод лечения. При этом вместо бора используют экскаваторы (инструменты, которыми соскребают зараженные ткани). После этого, осуществляют пломбирование с применением стеклоиономерного цемента. Данная методика не особо эффективна. Так как, удалить кариес ручным способом бывает достаточно сложно и есть огромный риск, что под пломбой все же останутся кариесогенные бактерии, которые впоследствии приведут к вторичному кариесу.

Кроме того, первые стадии кариеса могут быть вылечены посредством лечения озоном, воздушно-абразивной обработки и лазера.

Хороший стоматолог знает, что если использовать при пломбировании сразу несколько материалов, можно достичь максимально надежного результата. Нередко применяют сразу два или три материала, сочетая положительные стороны каждого.

На таком подходе и основана сэндвич-техника. Ее плюс в том, что можно компенсировать все недостатки современных световых пломб (могут деформироваться и дать усадку, не обладают противокариозным эффектом, обладают недостаточной биосовместимостью) при добавлении в пломбу стеклоиономерных цементов. Также часто сочетают композиты и компомеры, амальгамы и композиты.

Прокладки из стеклоиономерного цемента могут быть наложены следующими способами:

отсутствие контакта прокладки с краями полости и жидкостью ротовой полости (закрытый сэндвич);
перекрытие одной стенки прокладкой и наличие контакта со средой ротовой полости (открытый сэндвич).

Снизить риск вторичного кариеса из-за длительного выделения из лечебной прокладки фтора.
Уменьшить усадку композитной пломбы.
Улучшить цвет пломбы и приблизить его к натуральному.
Подавить размножение кариесогенных бактерий.
Лечить пришеечные и поддесневые дефекты, особенно при поражении кариесом зубного корня.

Лечение озоном предполагает применение его бактерицидных свойств. Это немецкая разработка, которая широко применяется в детской стоматологии. При этом не используют бор, анестезию, нередко не ставят даже пломбу. Данный процесс происходит без боли, без шума и без травм.

Специальный препарат преобразовывает кислород в озон, который через чашу направляется к поврежденному участку. Выходя из зуба, газ снова преобразуется в кислород. В результате за 20-40 секунд происходит удаление озоном всех бактерий, вызывающих кариес. Здоровые ткани зуба при этом никак не изменяются, ведь из-за их высокой устойчивости, они могут выдержать озоновое воздействие и не окисляются. Озон не вызывает аллергических реакций.

На завершающем этапе делают реминерализацию, применяя специальный состав.

Озонотерапия используется при лечении кариеса в стадии пятна у пациентов любого возраста. В странах СНГ данный метод мало распространен по причине высокой цены оборудования.

Такой способ заключается в механической обработке пострадавших от кариеса мест особыми пескоструйными аппаратами, которые применяют также при профессиональной очистке ротовой полости.

Это американская разработка, при которой происходит своеобразное выбивание потоком воздуха, содержащим примеси, пораженных кариесом частиц. Вначале данной примесью был кварцевый песок, сейчас с этой целью применяют оксид алюминия, который не имеет цвета и не является токсичным. Так, мягкие пораженные ткани удаляются, а здоровые остаются в прежнем положении.

Вторичный кариес при таком методе практически исключен. Данный процесс является безболезненным, безопасным и не требует обезболивания. При этом нет шума и вибрации, зуб не нагревается.

Воздух с примесями подается импульсно в течение 5-10 секунд.

Минусы такого метода заключаются в том, что он может вызвать повышенную чувствительность зубов впоследствии, не может применяться в труднодоступных местах, куда не проникает наконечник, и в редких случаях все же может потребовать препарирования и установки композита.

Этот метод изобретен в Германии и представляет собой химико-механическую обработку без бора. Использовать его можно лишь для устранения начального кариеса или, возникшего на зубах после брекетов.

На пораженную область наносят специальный гель, способный расщеплять пораженные части эмали. Затем его высушивают этиловым спиртом и струей воздуха, а после этого обрабатывают полимерной смолой.

Главные плюсы такого способа — отсутствие боли и малая продолжительность процедуры (15-20 минут).

Но применять инфильтрацию можно только на гладкой поверхности зубных органов или между ними. К тому же пораженная область должна иметь ровные края и широкий вход.

При качественно проведенной процедуре инфильтрации, пациент может забыть о кариесе на долгие годы.

Главный плюс лазерного лечения кариеса — это отсутствие препарирования. Ткани кариозных участков более мягкие, поэтому лазер может удалить именно их, а также дезинфицировать.

Такой метод может быть применен при повышенной чувствительности зубов, в детском возрасте и для беременных женщин.

Стерильность процедуры объясняется отсутствием касания наконечника лазера и зубного органа.

Стоимость такого лечения достаточно высока, ведь само оборудование стоит дорого. Работать с такими аппаратами моту только высококвалифицированные врачи в специальных средствах защиты. Если лазер повредил мягкую ткань, рана заживает достаточно долго.

Лечение кариеса может сопровождаться одним или несколькими факторами способными привести к осложнениям. Это может быть неисправное оборудование, некачественные материалы, неквалифицированный персонал, сложность анатомии зубного органа, неудобно расположенная полость кариеса и так далее.

Наиболее распространены следующие осложнения:

Пломба выпала или вокруг нее возник кариес. Причина обычно заключается в плохой очистке полости от болезнетворных бактерий.
Боль в запломбированном зубе. Для избавления от кариеса, в особенности при его глубокой форме, врач должен качественно выполнить каждый пункт лечения: достаточно охладить зуб при препарировании, аккуратно высушить дентин, правильно положить лечебную прокладку и так далее. Боль может быть вызвана перегревом зуба, пересушиванием дентина, случайным вскрытием пульповой камеры, отсутствием лечебной прокладки и другими причинами.
Отсутствует контактный пункт. Зуб не может нормально функционировать, если врач плохо сформировал или вообще не сформировал контакты между пломбируемым зубом и соседними зубными органами. При этом, десневой сосочек находится в сдавленном состоянии и может даже кровоточить, что может спровоцировать пародонтит и подвижность зубов.

Важно понимать, что самолечение кариеса в домашних условиях невозможно. А вот предотвратить такое заболевание самостоятельно с помощью народных средств, вполне возможно.

Имеются специальные гели, при нанесении на эмаль которых, зубы насыщаются минералами, а эмаль укрепляется. Такая процедура не устранит кариес, но предотвратит его появление и возможные осложнения.

Нередко в домашних условия в качестве заменителя зубной пасты применяют сухое молоко. Если очищать зубы таким порошком, можно уменьшить кровоточивость десен и снизить риск возникновения зубного камня.

Если необходимо снять болевые ощущения, из народных средств часто применяют примочки из настоев целебных трав, а также полоскания крепким чаем. Кроме того, если нажать на точку между носом и губами, зубная боль может снизиться.

Важно знать: Очень важно следить за пастой, которую вы используете. У нее должен быть нормальный срок годности, важно содержание в данном веществе кальция и фтора.

Немаловажно также и питание, которое должно быть насыщено белками и содержать меньше углеводов. Лучше употреблять в пищу побольше постного мяса, молочных продуктов и зелени.

источник

Одна из важных потребностей человека это желание иметь приятный внешний вид. Здоровые и красивые зубы стали одним из символов благосостояния и высокого уровня жизни. В последнее время в обществе отмечается тенденция к максимальной естественности, что является признаком хорошего вкуса. Обнажаясь при улыбке, во время разговора зубные ряды и сами зубы своими признаками активно формируют облик лица, дополняя лицевую гармонию. Их цвет, форма, размеры, положение, рельеф, расположение относительно свободных краёв губ, пропорциональность и многое другое, всё вместе взятое и формирует красоту улыбки. От того, как человек улыбается, насколько гармонирует форма зубов с другими чертами лица, зависит его успех в обществе, степень раскрепощённости при общении, наличие или отсутствие психологических комплексов, обворожительность, симпатия и самое главное – здоровье.

Стремление человека к совершенству и гармонии заложено в нем природой изначально. Любое отклонение от общепринятых понятий о красоте, правильности форм, симметричности расположения объектов по отношению приводит к зарождению в личности психологических и физических комплексов, замкнутости, одиночества.

Так, например, скученность зубов, несоответствие их размеров параметрам зубного ряда в трансверзальном и саггитальном направлениях приводит к дисгармонии зубочелюстного аппарата. Для коррекции данного состояния пациенты обращаются где им оказывается высокок валифицированная помощь. Известно достаточное количество их использование в восстановлении гармонии зубочелюстного аппарата приводит к достойным эстетическим и функциональным результатам. Однако после снятия как врачи, так и пациенты сталкиваются с новой серьезной проблемой: твердые ткани зубов имеют нарушение поверхности эмали, изменение ее цвета, образование шероховатостей, пятен и других дефектов (рис.1,2).

Рис.1.Пациентка К. 14 лет, состояние твердых тканей зубов после снятия брекет-систем

Рис.2. Пациентка К. 14 лет, состояние твердых тканей зубов после снятия брекет-систем

Предполагая данную ситуацию, врачи назначают с целью профилактики пациентам комплекс гигиенических мероприятий в виде реминерализующей терапии, до, во время и после ортодонтического лечения, обучают тщательной гигиене полости рта, однако оказываемые мероприятия не всегда дают положительный эффект.

Процессы деминерализации преобладают над процессами реминерализации, нарушается динамическое равновесие, эмаль начинает терять блеск, вокруг ортодонтических конструкций появляются пятна, шероховатости, трещины, отмечается нарушение целостности твердых тканей зуба. Процессы из обратимых (кариес в стадии пятна) переходят в необратимые (поверхностный – средний – глубокий кариес). После снятия брекетов у некоторых пациентов возникает и остается на значительный промежуток времени гиперестезия эмали, повышенная чувствительность к кислому, острому, соленому. Курс реминерализующей терапии гели, полоскание с фтористым натрием, ополаскиватели) не дает должного эффекта. Врачи вынуждены образом трактовать сложившуюся ситуацию, объяснить кто виноват? и что делать? Причины возникновения патологии самые разнообразные: недостаточный уход пациента за полостью рта во время ношения неблагоприятный уровень резистентности зубов, сопутствующая общая патология и другие. Но ведь возможны и ятрогенные действия, врачебные ошибки (передозировка травящего геля, нарушение этапов фиксации самих брекетов). Не исключено возникновение конфликта между металлом и обработанной кислотой эмалью, образование микротоков на границе двух разнородных сред, и, как следствие, возникновение «эффекта гальванизации», нарушение поверхностного слоя эмали.

Таким образом, после применения современных ортодонтических технологий с одной стороны удается достичь гармонии формы и функции зубочелюстного аппарата, но с другой стороны создаются неблагоприятные условия в пределах твердых тканей зубов, находившихся под конструкциями, возникает кариесогенная ситуация.

Какую же тактику необходимо избрать врачу, чтобы нивелировать негативные последствия брекет систем в пределах твердых тканей зуба?

Наблюдать за естественным состоянием зубов без стоматологических вмешательств?

Сошлифовать эмаль в пределах имеющего дефекта и защитить фтористыми препаратами?

Реставрировать дефект композитным материалом?

Винировать коронковую часть зуба прямым или непрямым методом с применением композитных или керамических масс?

Применить систему отбеливания зубов?

Провести курс реминерализуюшей терапии?

Применить минимально инвазивные методы лечения?

Использовать инфильтрационный метод лечения с помощью системы «Icon»?

Безусловно, в первую очередь необходимо диагностировать состояние твердых тканей путем основных (осмотр, зондирование) и дополнительных методов обследования: прокрашивание поверхности эмали зуба красителем, рентгенодиагностика, флюорисцентный метод просвечивания.

желательно зафиксировать результаты диагностики, сфотографировать очаг измененных тканей, как вещественное доказательство с целью дальнейшей диагностики и проведения динамического наблюдения за состоянием твердых тканей.

Компания Sopro (Acteon) предлагает для исследований современную технологию индуцированной флуоресценции тканей в диагностике и лечении кариеса зубов: систему SoproLife и методику SoproLife обеспечивает 30−100- кратное увеличение изображения зуба на мониторе в 3−х вариантах освещения: режим дневного света, режим флуоресценции I для диагностики и режим флуоресценции II для лечения. Любое кариозное повреждение в пределах твердых тканей зубов отображается изменением естественной флюоресценции.

«Кто правильно диагностирует – тот правильно лечит!

После проведения диагностики и постановки клинического диагноза составляется план лечения, который является сугубо индивидуальным, где учитывается общее состояние здоровья, возраст, степень минерализиции твердых тканей, состояние резистентности зубов к кариесу, активность кариозного процесса и другие факторы.

Компания DMG предлагает новый метод лечения кариеса, который относится к малоинвазивным и носит название инфильтрационный. Инфильтрация – это новая концепция лечения кариеса. Данная методика была разработана и Dr. Sebastian Paris. Клинические исследования показали, что инфильтрация является эффективной методикой блокирующей процесс распространения кариеса на проксимальных и вестибулярных поверхностях зубов. Цель лечения: заполнить зоны деминерализованной эмали светоотверждаемым инфильтрационным материалом. Создан уникальный материал под названием Icon – аббревиатура английских слов Infiltration CONcept.

В клинику терапевтической стоматологии, на базе Омской государственной медицинской академии, поступила пациентка Иванова И. в возрасте 21 года с жалобами на косметический дефект зубных рядов, боли, возникающие в зубах после приема кислых, соленых раздражителей, гиперестезию эмали, кровоточивость десен. Из анамнеза заболевания выяснено, что в возрасте 13 лет пациентка находилась на лечении у врача –ортодонта с диагнозом скученность зубов, в течение одного года пользовалась брекет –системами. После снятия конструкций отмечает измененные в цвете ткани зубов, дефекты эмали. За стоматологической помощью в течение 8 лет не обращалась.

Рис.3. Пациентка К. 21год. Состояние твердых тканей зубов и слизистой оболочки альвеолярного отростка до лечения.

Рис.4.Применение лампы SoproLife

Для диагностики состояния твердых тканей нами применялась лампа SoproLife (Acteon), что позволило демонстрировать гистопатологическое состояние тканей в реальном времени (рис.4).

При объективном обследовании оказалось, что в пределах одного зубного ряда имеется различная глубина проникновения инфекции, начиная с очагов деминерализации в пределах поверхностных слоев эмали (Е1) (рис.5), захватывая более глубокие слои эмали (Е2) (рис.6) а также слои дентина (Д1) (рис. 7).

Рис.5.Кариес в стадии пятна (зона Е1) в области зубов 41, 42.

Рис.6.Поверхностный кариес (зона Е1,Е2) в области зуба 43.

Рис.7.Кариес дентина (зоны Е1, Е2, Д1) в области зуба 44.

Более того в пределах одного и того же зуба диагностировалось различное состояние глубины проникновения инфекции (Е1, Е2, Д1). Все данные полученные до, во время и после лечения фиксировались в виде цифровых изображений в компьютерной программе.

После обсуждения клинической ситуации в полости рта, было принято решение применить минимальные инвазивные методы лечения кариеса зубов. В данном клиническом случае нами была применена линейка композитных материалов компании DMG. В зависимости от глубины поражения твердых тканей эмали и дентина применялись различные реставрационные материалы.

Далее демонстрируются этапы восстановления твердых тканей зубов в области четвертого квадранта (рис.8). Лечение по методики инфильтрации необходимо проводить в условиях абсолютной сухости, в связи с чем накладываем коффердам (рис.9). На поверхность эмали наносим травящий гель на 2 минуты, затем промываем водой в течение 30 сек, продуваем область сухим воздухом, используя безмаслянный компрессор. Смачиваем поверхности этанолом в течение 30 сек., для удаления остаточной влаги с поверхности эмали (рис.10). Далее шприцем с инфильтрантом в течение 3 мин. обильно покрываем поверхность зубов (рис.11), затем инфильтрант аккуратно сдуваем. После удаления всех излишков материала, инфильтрант засвечивают со всех сторон в течение 40 сек. Нанесение и обработку инфильтранта повторяют с экспозицией в 1 минуту (рис.12). После фотополимеризации удаляют излишки материала с помощью флосса или полировочных штрипсов.

Рис.8. Состояние зубов до лечения

Рис.9.Состояние зубов 41,42,43, после протравливания 15% гелем на основе соляной кислоты (Icon)

Рис.10.Этап введения этанола на область 41,42,43 зубов (Icon)

Рис.11.Этап инфильтрации ICON 41,42,43 зубов

Рис.12. Состояние 41,42,43 после инфильтрации (Icon)

Рис.13. Нарушение твердых тканей 43,44 зубов

Далее при объективном обследовании отмечаем, что применение инфильтрации в области 43 зуба не дало должного результата, шероховатость эмали сохранена (рис.13). Инфицирование твердых тканей зубов диагносцируется лампой SoproLife. В норме здоровая эмаль дает окрашивание, при деминерализации тканей окраска изменяется. Так эмаль при кариесе в стадии пятна имеет белесоватую гамму, инфицированные ткани оттенок (рис.14,15).

Рис.14.Вестибулярные поверхности 43,44 зубов в режиме диагностики.

Рис.15. окрашивание говорит о здоровой эмали, о инфицированных тканях 44 зуба (эмаль, дентин).

Рис.16.Насадки ЕХ1; EXR из набора Excavus (Acteon)

Рис.17. Ультразвуковой аппарат Suprasson P5XS компании (Acteon)

Рис.18.Частичное удаление инфицированных тканей ультразвуковыми насадками в 43, 44 зубах

Рис.19. Вестибулярные поверхности 43,44 зубов в режиме диагностики.

Рис.20.Состояние твердых тканей зубов 43, 44 зубов после окончательной обработки ультразвуковыми насадками

Рис.22. Вестибулярные поверхности 43,44 зубов в режиме диагностики.

Рис.23. Вестибулярные поверхности 43,44 зубов в режиме диагностики.

Рис.24. Вестибулярная поверхность 43 зуба в режиме диагностики.

Рис.25. Этап протравливания зубов 43,44 ортофосфорной кислотой из набора адгезивной системы «Teco» компании DMG.

Рис. 26. Состояние твердых тканей зубов 43, 44 после протравливания кислотой

Рис. 27. Наложение адгезивной технологии «Тесо» компании DMG в области зубов 43,44

Рис.28 Реставрация дефектов 43,44 материалом PrimаFlow компании DMG

Рис.29 Сосотояние 42,43,44 после применения минимально инвазивных технологий лечения

Рис.30 .Этап шлифовки в области 44 зуба финишными борами компании «SS Weit»

Рис.31. Сосотояние 42,43.44 после применения минимально инвазивных технологий лечения

Рис.32.Состояние твердых тканей зубов 41,42,43,44 до лечения

Рис.33.Состояние твердых тканей зубов 41,42,43,44 после лечения

Принято решение о применении минимально инвазивных методов препарирования эмали с помощью набора насадок Excavus и ультразвукового аппарата Suprasson (рис.16,17).

источник