Меню

Жизнь с интерстициальным циститом

Марина Поздеева о проявлениях, диагностике и фармакотерапии цистита

Хоть женщин и причисляют к слабому полу, организм у них сильный. Чего стоят тяготы вынашивания, рождения и вскармливания ребенка! Однако, к сожалению, особенности анатомии иногда обусловливают и приверженность женщин некоторым заболеваниям, в частности воспалительным процессам в мочевом пузыре, которые нередко приобретают хронический характер. О распространенной форме хронического интерстициального цистита — наша статья.

Под интерстициальным циститом (ИЦ) подразумевают клинический синдром, который характеризуется частым дневным и ночным мочеиспусканием и тазовой болью.

Цифры свидетельствуют о том, что в 90 % случаев патология приходится на женскую долю [1]. Раньше это заболевание считалось достаточно редким: предполагалось, что оно развивается всего лишь с вероятностью не более 5,1:1000 [2]. Однако в последние годы были получены менее обнадеживающие данные. Так, эпидемиологические исследования показали, что у американских женщин ИЦ выявляют с вероятностью 60–70:100000 [1]. В то же время в Европе распространенность заболевания не превышает 18 случаев на 100000 [3]. Столь ощутимая разница в эпидемиологических показателях Старого и Нового Света может объясняться как различиями в диагностических подходах, так и существенными расхождениями в образе жизни, питании и т. д. В РФ, к сожалению, не существует статистики распространенности ИЦ, и отечественные специалисты опираются, как правило, на информацию западных коллег.

Следует отметить, что ни семейное положение, ни количество сексуальных партнеров, ни уровень образования на вероятность развития ИЦ влияния не оказывают [1]. Средний возраст начала заболевания составляет 40 лет, однако не исключены случаи развития патологии и у молодых пациентов, в том числе и детей.

Как это ни печально, но этиология ИЦ до сих пор остается до конца не изученной. Определенную патогенетическую роль в развитии заболевания может играть недостаточность гликозаминогликанов в эпителиальном слое мочевого пузыря, что приводит к повышенной проницаемости прилежащих подслизистых тканей для токсичных веществ, содержащихся в моче [4].

Возможно, имеет значение инфекционный аспект, однако точно идентифицировать возбудителя заболевания и даже определенно оценить его роль в патогенезе ИЦ пока не удалось. Некоторые специалисты считают, что патология может быть связана с инфицированием каким‑либо еще неоткрытым медленно растущим вирусом или чрезвычайно прихотливой бактерией.

По другим данным, с ИЦ ассоциированы дисфункция мышц таза или нарушения мочеиспускания, а также аутоиммунные заболевания.

Раньше ученые исключали возможность передачи склонности к ИЦ по наследству, однако в 2005 году были получены результаты исследования, оценивающего возникновение заболевания у монозиготных и дизиготных близнецов. Они свидетельствуют, что для хронического интерстициального цистита характерна, по крайней мере, частичная генетическая предрасположенность [5].

Известно, что ИЦ часто протекает на фоне некоторых хронических заболеваний, в том числе воспалительных заболеваний кишечника, системной красной волчанки, синдрома раздраженного кишечника, фибромиалгии и атопической аллергии [1]. К тому же нередко ИЦ ассоциирован с психическими расстройствами, в частности депрессией.

К факторам риска, предрасполагающим к возникновению ИЦ, относятся:

  • Пол. Как уже было сказано, в 90 % цистит наблюдается у женщин. Важно отметить, что у мужчин симптомы этого заболевания чаще всего связаны с сопутствующим простатитом.
  • Цвет кожи и волос. Светлокожие рыжеволосые женщины подвержены более высокому риску развития ИЦ.
  • Возраст. В большинстве случаев диагноз впервые устанавливается пациентам от 30 лет и старше.
  • Хронический болевой синдром, например, синдром раздраженной толстой кишки или фибромиалгии.

Заболевание обычно начинается остро, когда пациент вдруг, в какой‑то определенный отрезок времени обнаруживает проблемы с мочеиспусканием. Нередко больные связывают начало симптомов ИЦ с инфекцией мочевыводящих путей.

Прежде всего, для патологии характерны частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, которым сопутствует чувство давления, дискомфорта и боли в области таза, а также ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Кроме того, появляются сексуальные расстройства, в том числе боль при половом акте, снижение либидо и частоты оргазма.

Хроническому циститу свойственны чередования периодов обострения и частичных или даже полных ремиссий, во время которых симптомы отсутствуют. Длительность острых периодов может значительно варьировать: от нескольких дней до месяцев или даже лет. В среднем через 8 месяцев после манифестации заболевания 50 % больных ждет спонтанная ремиссия различной протяженности [1]. У женщин симптомы интерстициального цистита иногда колеблются по степени выраженности в зависимости от фазы менструального цикла.

В отличие от инфекционных заболеваний мочевого тракта, интерстициальный цистит нельзя диагностировать с помощью привычного анализа мочи или ее посева. Факт наличия ИЦ подтверждается на основании характерной клинической картины, но только после исключения других возможных болезней, в том числе мочеполовых инфекций, мочекаменной болезни, рака мочевого пузыря, патологий почек, рассеянного склероза, эндометриоза и других [6]. Ключевой шаг диагностики ИЦ — цистоскопия — эндоскопическая диагностика мочевого пузыря с помощью уретроцистоскопа. В ходе процедуры в полость мочевого пузыря может вводиться жидкость с целью оценки функционального состояния органа.

В некоторых случаях во время цистоскопии проводят биопсию мочевого пузыря, позволяющую исключить злокачественные процессы и другие редкие причины болевого синдрома.

Терапия ИЦ имеет две главные задачи: купирование боли и уменьшение выраженности воспалительного процесса. К сожалению, достигнуть этих целей непросто. В большинстве случаев лечение интерстициального цистита у женщин и мужчин представляет серьезную проблему на пути восстановления нормального качества жизни пациентов. Не существует четко определенного, стандартного способа лечения, который бы позволил облегчить страдания большинства больных. Как правило, методика подбирается на основании индивидуального ответа пациента. При этом, учитывая вероятность спонтанной ремиссии, дорогостоящее или агрессивное лечение назначается с осторожностью [1].

Неотъемлемой частью терапии считается формирование у пациентов представления об, увы, хроническом течении заболевания, его прогнозе и сложностях с лечением. Важную роль в успешном контроле над ИЦ играет диетотерапия.

Некоторые исследования показали, что почти у 90 % пациентов обострение заболевания связано с приемом определенных продуктов. К перечню «опасных» продуктов относятся [1]:

  • Кофе
  • Алкоголь
  • Глутамат натрия
  • Томаты
  • Уксус
  • Цитрусовые
  • Острая пища
  • Шоколад
  • Клюквенный сок

Многие специалисты рекомендуют или вовсе избегать потребления триггеров, или вносить их в рацион изредка. С целью отражения связи между введением в пищу различных продуктов и обострением симптомов ИЦ целесообразно вести дневник питания. Далее рассмотрим, как принято лечить интерстициальный цистит.

Наиболее частая ошибка в медикаментозной терапии ИЦ связана с некорректным назначением антибиотиков, абсолютно неэффективных в подобных случаях. Корни этого заблуждения лежат в изначально неверном диагнозе, которым, как правило, оказывается установленное эмпирически, на основании исключительно клинических симптомов, бактериальное воспаление мочевого пузыря. Можно сказать, залог эффективного лечения интерстициального цистита в правильном определении причин возникновения симптомов.

Медикаментозная терапия интерстициального цистита подразумевает назначение пероральных препаратов и внутрипузырных инстилляций лекарственных веществ.

Среди препаратов для внутреннего применения следует выделить:

  • Трициклические антидепрессанты (амитриптилин). Назначенные в низких дозах препараты этой группы помогают расслабить мочевой пузырь, а также препятствуют высвобождению веществ, которые могут провоцировать болевой синдром и воспаление. К тому же трициклические антидепрессанты улучшают качество сна. По данным рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого исследования, амитриптилин позволяет обеспечить статистически значимое улучшение состояния при ИЦ [7].
  • Антигистаминные препараты, в частности гидроксизин, который в РФ относится к фармакологической группе анксиолитиков (транквилизаторов).

Противоаллергические средства блокируют высвобождение гистамина из тучных клеток, расположенных в стенках мочевого пузыря, что способствует уменьшению болевого синдрома, выраженности воспаления, а также снижению количества позывов к мочеиспусканию, в том числе и ночных. Следует учитывать, что гидроксизин может оказывать седативный эффект, поэтому его предпочитают назначать перед сном.

  • НПВП. Напроксен, ибупрофен, парацетамол, мелоксикам, целекоксиб и другие НПВП применяют в качестве противовоспалительных и анальгетических средств, способных купировать легкий и умеренный болевой синдром при ИЦ.
  • Для внутрипузырных инстилляций широко используется местное противовоспалительное средство диметилсульфоксид, это единственный препарат, одобренный для использования в этих целях Американским управлением за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA. На фоне введения диметилсульфоксида стенки мочевого пузыря расслабляются, уменьшаются боль и выраженность воспаления. Стандартный курс лечения включает шесть инстилляций (по одной в неделю на протяжении шести недель).

    Кроме того, при ИЦ могут применяться физиотерапевтические процедуры (эндовезикальный ионофорез, лазерное фотооблучение мочевого пузыря, УВЧ, индуктотерапия, бальнеотерапия и др.), а также оперативное лечение, которое производится только в тяжелых упорных случаях. В ходе хирургического вмешательства пытаются добиться увеличения мочевого пузыря, оптимизации оттока мочи и проводят резекцию язвенных поражений слизистой (если они есть).

    Несмотря на то что чаще всего заболевание имеет перемежающееся течение, которому свойственно чередование обострений и ремиссий, не исключены тяжелые случаи, при которых наблюдается постепенная и упорная прогрессия симптомов ИЦ, которую невозможно остановить. Иногда облегчить клиническую картину заболевания удается с помощью мер самоконтроля, таких как отказ от табакокурения, повышение физической активности, уменьшение влияния стрессовых факторов, подбор свободного нижнего белья и одежды и, конечно, соблюдение диеты.

    Заболевание серьезно снижает качество жизни, причем настолько, что в США, например, этот диагноз дает основание для получения инвалидности. Работа, представленная американскими учеными под руководством Кимберли Хэпнер (Kimberly Hepner) в 2012 году, показала, что в группе взрослых женщин с симптомами ИЦ 11 % респонденток рассматривали самоубийство как способ освобождения от мучений, связанных с их болезнью [8]. Данные исследований свидетельствуют, что влияние ИЦ на качество жизни может быть сравнимо со страданиями, которые испытывают больные на терминальной стадии почечной недостаточности или ревматоидного артрита [9, 10].

    Все эти малоутешительные сведения говорят, что перед современными учеными стоит непростая задача поиска новых средств и методов терапии хронического цистита — тяжелого заболевания, которое пока остается одной из сложных и пока еще неразгаданных загадок в мировой медицине.

    1. Rovner E. S., Kim E. D. Interstitial cystitis //Medscape Reference. May. — 2011.
    2. Konkle KS, Berry SH, Elliott MN, Hilton L, Suttorp MJ, Clauw DJ, et al. Comparison of an interstitial cystitis/bladder pain syndrome clinical cohort with symptomatic community women from the RAND Interstitial Cystitis Epidemiology study. J Urol. 2012 Feb. 187 (2):508–12.
    3. Curhan G. C., Speizer F. E., Hunter D. J. Epidemiology of interstitial cystitis: a population based study // The journal of urology. — 1999. — Vol. 161. — P. 549–552.
    4. Parsons CL, Boychuk D, Jones S, et al. Bladder surface glycosaminoglycans: an epithelial permeability barrier. J Urol. 1990 Jan. 143 (1):139–42.
    5. Warren JW, Keay SK, Meyers D, Xu J. Concordance of interstitial cystitis in monozygotic and dizygotic twin pairs. Urology. 2001 Jun. 57 (6 Suppl 1):22–5.
    6. Hsieh, CH; Chang, WC; Huang, MC; Su, TH; Li, YT; Chiang, HS (December 2012). «Treatment of interstitial cystitis in women». Taiwan Journal of Obstetrics & Gynecology. 51 (4): 526–532.
    7. van Ophoven A, Pokupic S, Heinecke A, Hertle L. A prospective, randomized, placebo controlled, double-blind study of amitriptyline for the treatment of interstitial cystitis. J Urol. 2004 Aug. 172 (2):533–6.
    8. Hepner, Kimberly A.; Watkins, Katherine E.; Elliott, Marc; Clemens, J. Quentin; Hilton, Lara; Berry, Sandra H. (June 2012). «Suicidal ideation among patients with bladder pain syndrome/interstitial cystitis». Urology. 80 (2): 280–285.
    9. American Urological Association Guideline: Diagnosis and Treatment of Interstitial Cystitis. Bladder Pain Syndrome [January 2011]» (PDF). American Urological Association. Retrieved 1 April 2011.
    10. Channing Laboratory, Department of Medicine, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, USA. Ho N, Koziol J, Parsons CL. Epidemiology of Interstitial Cystitis, in G. Sant (Ed.), Interstitial Cystitis. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1997; 9–15.
    Советуем прочитать:  Капли при цистите для беременных

    Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

    источник

    Интерстициальный цистит – также известный, как синдром болезненного мочевого пузыря – хроническое заболевание, при котором возникают боли и чувство давления в области мочевого пузыря и иногда тазовые боли, которые варьируют от легкого дискомфорта до суровой боли.

    Мочевой пузырь – полый мышечный орган, который собирает мочу. Мочевой пузырь расширяется, пока не станет полным, а затем сигнализирует мозгу, что пришло время помочиться, связываясь с ним посредством тазовых нервов. Так возникает побуждение к мочеиспусканию у большинства людей. При интерстициальном цистите такие сигналы спутаны – вы чувствуете желание помочиться чаще и при меньших объемах наполнения мочевого пузыря, чем большинство людей.

    Интерстициальный цистит чаще поражает женщин и может иметь далеко заходящее влияние на качество жизни. Хотя до сих пор нет лечения, которое надежно избавляло бы от интерстициального цистита, медикаменты и другие варианты терапии могут облегчить симптомы.

    Признаки и симптомы интерстициального цистита варьируют от человека к человеку. Если у вас интерстициальный цистит, симптомы могут также значительно изменяться с течением времени, периодически вспыхивая в ответ на обычные раздражители, такие как менструация, сидение в течение долгого времени, стресс, физические упражнения и сексуальную активность.

    Симптомы интерстициального цистита:

    • Боль в области таза между влагалищем и анальным отверстием у женщин, или между мошонкой и анальным отверстием у мужчин.
    • Хроническая тазовая боль.
    • Постоянное, настойчивое желание помочиться.
    • Учащенное мочеиспускание, часто малыми объемами, постоянно днем и ночью. Люди с тяжелыми формами интерстициального цистита могут мочиться до 60 раз в сутки.
    • Боль или дискомфорт при наполнении мочевого пузыря, облегчение после мочеиспускания.
    • Боль во время секса

    Тяжесть симптомов, вызванных интерстициальным циститом, часто варьирует, и некоторые люди могут сталкиваться с периодами, когда симптомы исчезают.

    Хотя симптомы и признаки интерстициального цистита сходны с таковыми у хронических инфекций мочевыводящих путей, посевы мочи при интерстициальном цистите обычно не содержат бактерий. Однако симптомы могут ухудшаться, если пациент с интерстициальным циститом заболеет инфекцией мочевыводящих путей.

    Если вы испытываете хронические боли в области мочевого пузыря или учащенные и настойчивые позывы к мочеиспусканию – обратитесь к своему лечащему врачу.

    Точные причины интерстициального цистита неизвестны, но вероятнее всего множество факторов играют роль. Например, люди с интерстициальным циститом часто могут иметь повреждения в защитной выстилке (эпителии) мочевого пузыря. Дефект эпителия может позволить токсичным веществам мочи раздражать стенку мочевого пузыря.

    Другие предполагаемые, но недоказанные факторы – к интерстициальному циститу могут приводить наследственные заболевания, аутоиммунные реакции, инфекции и аллергии.

    Эти факторы связаны с высоким риском развития интерстициального цистита:

    • Ваш пол. У женщин интерстициальный цистит диагностируют чаще, чем у мужчин. У мужчин могут быть очень похожие симптомы, но они чаще связаны с воспалением предстательной железы (простатитом).
    • Ваш возраст. Большинство людей, у кого диагностирован интерстициальный цистит – 30ти лет и старше.
    • Наличие заболевания, связанного с хронической болью. Интерстициальный цистит может быть связан с наличием другого заболевания, связанного с хроническим болевым синдромом, например с синдромом раздраженной кишки или фибромиалгией.

    Интерстициальный цистит может привести к нескольким осложнениям:

    • Уменьшенная емкость мочевого пузыря. Интерстициальный цистит может вести к уплотнению стенок мочевого пузыря и уменьшению емкости мочевого пузыря, что значит, что в пузыре сможет находиться меньше мочи.
    • Снижение качества жизни. Частое мочеиспускание и боль могут препятствовать социальной активности, работе и другим видам повседневной активности.
    • Проблемы в сексуальной сфере. Частые мочеиспускания и боль могут внести напряжение в ваши личные отношения и обычно влияют на сексуальную сферу.
    • Эмоциональные проблемы. Хронические боли и прерывистый сон, связанные с интерстициальным циститом, могут стать причиной эмоционального стресса и привести к депрессии.

    Вас могут попросить вести в течение нескольких дней дневник мочеиспускания для записи информации, такой как частота мочеиспускания и количество выпитой жидкости.

    Для более подробного изучения вас могут направить к специалисту по урологическим заболеваниям (урологу) или к специалисту по урологическим заболеваниям у женщин (урогинекологу).


    Что вы можете сделать

    Для того чтобы получить максимум от визита к врачу, подготовьтесь заранее:

    • Запишите все симптомы, которые вы испытываете. Включая все имеющиеся симптомы, даже если вы думаете, что они не связаны с болезнью.
    • Составьте список медикаментов, витаминов и добавок, которые вы принимаете. Многие продающиеся в аптеках добавки могут раздражать мочевыводящий тракт. Также отметьте дозы и частоту употребления лекарств или добавок.
    • Возьмите с собой члена семьи или близкого друга. Вы можете получить большое количество информации во время визита, и может быть тяжело запомнить всё.
    • Возьмите с собой блокнот или электронное устройство. Используйте его, чтобы записывать важную информацию во время визита.
    • Подготовьте список вопросов к врачу. Запишите наиболее важные вопросы в начале, на случай, если время выйдет.

    Для интерстициального цистита базовые вопросы могут звучать так:

    • Пройдут ли мои симптомы в конечном итоге?
    • Какие обследования могут мне понадобиться?
    • Поможет ли изменение диеты?
    • Могут ли лекарства, которые я принимаю, обострять заболевание?
    • Есть ли медикаменты, которые могут облегчить мои симптомы?
    • Нуждаюсь ли я в хирургическом лечении?

    Убедитесь, что вы понимаете, о чем доктор говорит. Не стесняйтесь просить доктора повторить часть информации или задавать сопутствующие вопросы для прояснения.


    Что ждать от врача

    Будьте готовы ответить на вопросы вашего врача. Возможные вопросы могут звучать так:

    • Как часто вы чувствуете позыв к мочеиспусканию без «тревоги»?
    • Чувствуете ли вы позывы сразу же после мочеиспускания?
    • Вы когда-нибудь мочились быстрее, чем через два часа после предыдущего мочеиспускания?
    • Встаете ли вы по ночам, чтобы помочиться?
    • Чувствуете ли вы боль или жжение в области мочевого пузыря?
    • Чувствуете ли вы боль в вашем животе или тазу?
    • Ведете ли вы половую жизнь?
    • Как долго симптомы вас беспокоят?

    Следующее может быть полезно в диагностике интерстициального цистита:

    • Медицинская история и дневник мочеиспускания. Доктор попросит описать вас симптомы и может также попросить вас вести дневник мочеиспускания, где вы будете записывать объем жидкости, что вы выпили, и объем выделенной мочи.
    • Осмотр органов таза. В течение осмотра органов таза, доктор изучит ваши гениталии, влагалище и шейку матки, пропальпирует ваш живот для оценки состояния органов внутри таза. Доктор также может осмотреть анальное отверстие и прямую кишку.
    • Анализ мочи. Образец мочи будет проанализирован на предмет наличия инфекции мочевыводящего тракта.
    • Тест на чувствительность к солям. В этом тесте доктор введет два раствора – хлорида натрия и воды – в ваш мочевой пузырь, по одному. Вам надо будет оценить боль по шкале от 0 до 5 и интенсивность желания помочиться после введения каждого раствора. Если вы почувствуете заметное увеличение болевого синдрома или настойчивости позывов с солевым раствором, чем с водой, доктор может поставить диагноз интерстициального цистита. Люди с нормальным состоянием мочевого пузыря не могут определить разницы между двумя растворами.
    • Цистоскопия. С помощью цистоскопии, ваш доктор введет тонкую трубку с крошечной камерой (цистоскоп) через уретру, что позволит ему увидеть эпителиальный покров пузыря. Совместно с цистоскопией, врач может ввести жидкость в мочевой пузырь для измерения его ёмкости. Врач может выполнить эту процедуру, известную как гидродистенция, после обезболивания или введения седативных средств.
    • Биопсия. В течение цистоскопии под анестезией, доктор может взять образец ткани мочевого пузыря и уретры для микроскопического исследования. Это требуется для проверки на рак мочевого пузыря и на другие редкие заболевания, ведущие к боли в области мочевого пузыря.

    Нет простого лечения для избавления от признаков и симптомов интерстициального цистита, и ни одно лечение не работает для всех людей. Может понадобиться испробовать разные методы лечения или их комбинации, прежде чем вы найдете подход, который облегчит симптомы.


    Физиотерапия

    Занятия с физиотерапевтом могут облегчить тазовую боль, связанную с мышечной слабостью, нарушениями соединительнотканной структуры или аномалией строения мышц тазовой области.


    Пероральные медикаменты

    Пероральные медикаменты, которые могут уменьшить выраженность симптомов интерстициального цистита:

    • Нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или напроксен для облегчения боли.
    • Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин или имипрамин, для того чтобы расслабить ваш мочевой пузырь и прекратить боли.
    • Антигистаминные, такие как лоратадин, которые могут снизить настойчивость и частоту позывов и облегчить остальные симптомы.
    • Пентосан, который утвержден специально для лечения интерстициального цистита. Механизм его действия не до конца изучен, но он может восстанавливать внутреннюю поверхность мочевого пузыря, что защищает стенку пузыря от веществ в моче, которые могут раздражать его. Может пройти 2-4 месяца, прежде чем вы почувствуете облегчение боли и до 6 месяцев, прежде чем снизится частота мочеиспускания.
    Советуем прочитать:  Инфекции передающиеся половым путем вызывающие цистит


    Стимуляция нервов

    Техники стимуляции нервов включают:

    • Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧСН). При ЧСН мягкие электрические импульсы облегчают тазовую боль и, в некоторых случаях, снижают частоту мочеиспускания. ЧСН может работать путем повышения кровотока в области мочевого пузыря, укрепления мышц, которые помогают контролировать мочевой пузырь или запуска высвобождения веществ, которые блокируют боль. Электроды, закрепленные в нижней части спины или над лобком генерируют импульсы – длительность и частота терапии зависит от того, как будет получен наилучший результат.
    • Стимуляция крестцовых нервов. Крестцовые нервы – важнейший путь проведения между спинным мозгом и нервами мочевого пузыря. Стимуляция этих нервов может снизить настойчивость позывов к мочеиспусканию, связанных с интерстициальным циститом. При стимуляции крестцовых нервов тонкий электрод, размещенный около нервных волокон, генерирует электрические импульсы, направленные к мочевому пузырю, так же как кардиостимулятор делает это с сердцем. Если процедура облегчает симптомы, вам может быть установлен постоянный генератор импульсов хирургическим путём.


    Растяжение мочевого пузыря

    Некоторые люди отмечают временное улучшение после того, как они подвергаются цистоскопии с растяжением мочевого пузыря. Растяжение мочевого пузыря – это раздутие его с помощью жидкости или газа. Процедура может повторяться в качестве лечения, если она имеет долгосрочное действие.


    Вливание лекарств в мочевой пузырь

    При вливаниях, доктор вводит ранее выписанное средство (диметилсульфоксид) в мочевой пузырь посредством тонкой, гибкой трубки (катетера) введенного через уретру. Раствор иногда смешан с другими медикаментами, такими как местные анестетики, и остается в мочевом пузыре на 15 минут. Далее следует помочиться для изгнания раствора из мочевого пузыря.

    Вы можете получать лечение демитилсульфоксидом курсом, еженедельно, от 6 до 8 недель, а после – соблюдать лечение «по требованию» – возможно, раз в несколько недель или раз в год.

    В более новых подходах к вливаниям в мочевой пузырь используются растворы с лидокаином, бикарбонатом натрия, или даже пентосаном или гепарином.


    Хирургическое лечение

    Врачи редко используют хирургическое лечение в случаях интерстициального цистита, потому что удаление части или целого мочевого пузыря не облегчает боли и может вести к другим осложнениям. Люди с тяжелыми болями или те, у кого мочевой пузырь способен вмешать очень маленький объем мочи, являются возможными кандидатами на хирургическое лечение, но обычно только после того, как все другие методы лечения оказались неудачными. Варианты хирургического лечения:

    • Фульгурация. Этот миниинвазивный метод включает введение инструментов через уретру для выжигания с помощью плазмы язв, которые могут быть связаны с интерстициальным циститом.
    • Резекция. Другой минимально инвазивный метод включает введение инструментов для иссечения язв.
    • Увеличение мочевого пузыря. Во время этой процедуры хирурги удаляют поврежденную часть мочевого пузыря и замещают её участком толстой кишки, но боль по-прежнему остается и некоторым людям необходимо опорожнять мочевой пузырь с помощью катетера многократно каждый день.

    источник

    Боли в области мочевого пузыря, частые мочеиспускания, бессонные ночи (понятно, по какой причине), внезапные позывы к мочеиспусканию? Возможно, у вас интерстициальный цистит.

    Современная жизнь с ее бешенным ритмом так или иначе накладывает отпечаток на каждого из нас, и это влияние, к сожалению, не всегда приносит нам пользу. Стрессы – главный пусковой механизм многих болезней современности. И вряд ли кто то не согласится, что каждый из нас в той или иной степени подвержен их воздействию. А знаете ли вы, что именно стресс может стать одной из причин такого заболевания, как интерстициальный цистит? Что это за болезнь и как с ней бороться мы попросили рассказать заведующего отделением урогинекологии и нейроурологии ММЦ «УРО-ПРО», врача-уролога высшей категории Миркина Якова Борисовича.

    Итак, Яков Борисович, интерстициальный цистит, что это за заболевание и когда пациенту стоит задуматься о посещении врача-уролога?

    Интерстициальный цистит – серьезное и крайне тяжелое для пациента прогрессирующее заболевание. Это заболевание, снижающее качество жизни пациента, с трудом поддающееся лечению. Поэтому очень важно, чтобы пациент попадал к нам в отделение как можно раньше. Если вы заметили у себя такие симптомы, как боли в области мочевого пузыря, частые мочеиспускания, частые ночные мочеиспускания, внезапные позывы к мочеиспусканию даже при абсолютно хороших анализах – это повод срочно обратиться к врачу-урологу! Вы длжны понимать, что это прогрессирующее заболевание, и при отсутствии серьезного лечения, вам будет становиться все хуже и хуже. Этот вид цистита ведет к потере социальной активности и работоспособности (при постоянных болях оставаться активным и бодрым сложно, не так ли?), постепенно вы будете все хуже и хуже спать ночью.

    Яков Борисович, то есть не своевременное лечение или самолечение интерстициального цистита ведет к серьезным проблемам со здоровьем в будущем?

    К сожалению, да. Как я уже говорил, это заболевание сопровождается болями и дискомфортом, которые мало чем снимаются при самолечении. А знаете ли вы, что после 6 месяцев постоянных болей она становится фантомной? То есть даже после серьезного лечения вы все разно будете ощущать ее. Кроме того, при запущенном состоянии, вам придется ходить в туалет от 100 раз и более в сутки, вы будете ощущать сильные боли, ваш мочевой пузырь повредится, что будет сопровождаться кровотечением из мочевого пузыря и образованием язв на мочевом пузыре. Ну и при самых запущенных случаях вам придется согласиться на операцию, так как другого выхода у вас просто не будет. А операция – это серьезное вмешательство, когда мочевой пузырь удаляется и реконструируется из кишечника. После такой сложной операции процесс реабилитации крайне тяжел. Лучше вовремя обратиться к врачу и не испытать этого, поверьте!

    Ну а как же лечится это заболевание, какое обследование надо пройти?

    Всем пациентам с диагнозом «интерстициальный цистит» нужно понимать, что это хроническое заболевание и избавиться от него навсегда нельзя. К сожалению. Но можно добиться стойкой ремиссии и ощущать себя вполне здоровым и счастливым человеком. Препараты Уролайф помогают в лечении сложных случаев этого заболевания. Каждый пациент получает комплексное лечение, которое включает введение раствора Уролайфв мочевой пузырь, физиотерапевтическое лечение, введение ботулинического нейропептида, Перед назначением лечения пациенту проводится цистоскопия под общей анестезией (вид анестезии определяется врачем-анестезиологом индивидуально). Только в нашей клинике мы обучаем пациентов самостоятельному проведению инстилляций. Такое лечение постепенно способствует улучшению состояния пациентов и значительному улучшению качества жизни! Главное – вовремя обратиться к врачу!

    источник

    *Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

    Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

    Интерстициальный цистит (ИЦ) – тяжелое, изнуряющее заболевание, значительно снижающее качество жизни женщины.

    Основными его симптомами являются дневная и ночная поллакиурия (иногда позыв возникает каждые 15 мин), императивные позывы и боль различной локализации и степени выраженности (тазовая боль, боль при наполнении мочевого пузыря, жжение и резь во время мочеиспускания, боль при coitus, ночная боль и т.д.). При этом женщины с ИЦ теряют возможность вести нормальный образ жизни, работать, страдают от нарушения сна.
    Этиология заболевания до сих пор точно не известна, хотя первая письменная ссылка на него появилась более 150 лет назад. Проводившиеся с тех пор многочисленные исследования не позволили выстроить стройной гипотезы относительно этиологии и патогенеза ИЦ. Кроме того, полученные результаты часто противоречили друг другу.
    Существует масса теорий, посвященных причинам развития заболевания [6]:
    • аутоиммунная теория;
    • теория о повышенном содержании тучных клеток в мочевом пузыре, которые выделяют биологически активные вещества, становящиеся причиной клинических и гистологических изменений;
    • нарушение барьерных функций уротелия, что приводит к повышению его проницаемости для некоторых содержащихся в моче потенциально токсических веществ (теория «эпителиальной утечки»);
    • исходная инфекция мочевых путей, в итоге нарушающая целостность эпителия;
    • нарушение защитного мукополисахаридного слоя, вырабатываемого клетками уротелия;
    • нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря;
    • нейрогенная теория (включая нейроваскулярные нарушения, эффект «фантомной боли»);
    • эндокринная теория (недостаток эстрогенов у женщин в менопаузе).
    Нам представляется целесообразным учитывать все эти потенциальные причины при лечении больных с ИЦ, т.к. с точки зрения патофизиологии все они взаимосвязаны.
    Как правило, диагноз ИЦ ставится методом исключения. Типичная язва, описанная Guy Hunner, встречается в настоящее время довольно редко, при формах заболевания, резистентных ко всем методам лечения.
    В РИМЦ РАМБАМ нами было обследовано 19 больных с подтвержденным диагнозом ИЦ.
    При постановке диагноза ИЦ, который, как упоминалось выше, ставится методом исключения, мы, как правило, руководствовались критериями исключения, разработанными Национальным институтом здоровья США:
    • емкость мочевого пузыря >350 мл;
    • отсутствие выраженных императивных позывов к мочеиспусканию при наполнении пузыря 150 мл жидкости со скоростью 30–100 мл/мин в процессе выполнения цистометрии;
    • наличие фазных, непроизвольных сокращений мочевого пузыря при цистометрии в фазе наполнения;
    • продолжительность симптомов

    источник

    Воспалительные заболевания мочевого пузыря довольно часто встречаются в современной медицинской практике, и большинство из них легко поддается диагностике и лечению. А вот с интерстициальным циститом дела обстоят иначе: и по сегодняшний день причины его возникновения не изучены полностью. Что же касается терапии, то ее схема составляется индивидуально в каждом конкретном случае.

    Что такое интерстициальный цистит, каковы его причины?

    В отличие от остальных воспалительных поражений, причиной данного заболевания не является инфекция. Интересно также то, что интерстициальным циститом в десять раз чаще болеют взрослые женщины, а вот у детей и пожилых пациентов такая болезнь диагностируется крайне редко.

    Воспалительный процесс сопровождается поражением и изменением тканей мочевого пузыря, что ведет не только к проблемам с мочеиспусканием, но также к уменьшению объема этого органа. На сегодняшний день существует множество теорий о причинах возникновения болезни. Некоторые ученые утверждают, что воспалительный процесс в данном случае связан с аллергической реакцией на прием определенных медикаментов, а также наркотических веществ, проникновением в организм токсинов и ядов. Другие же исследователи выявили взаимосвязь между воспалительным процессом и гинекологическими процедурами. В других же случаях болезнь связывают с гормональными сбоями, аутоиммунными процессами и некоторыми другими заболеваниями.

    Советуем прочитать:  Средства от цистита список

    Интерстициальный цистит: симптомы

    Воспалительный процесс развивается медленно, поэтому первые признаки болезни чаще всего остаются без внимания. По мере прогрессирования заболевания появляются периодические боли в области малого таза, а также проблемы с мочеиспусканием.

    Пациенты с интерстициальным циститом страдают от болезненности, которая усиливается по мере наполнения мочевого пузыря (это связано с уменьшением его объема) и исчезает сразу же после его опорожнения. Кроме того, учащаются позывы к мочеиспусканию. В некоторых случаях больные вынуждены посещать туалет по 30–50 раз в сутки, включая и ночное время.

    Подобные нарушения, естественно, сказываются на качестве жизни человека. Примерно 60% пациентов с интерстициальным циститом отказываются от отношений и половой жизни. Статистические данные свидетельствуют и о том, что среди этой категории суициды происходят в два раза чаще. Нередко наблюдаются проблемы с социальной адаптацией, развиваются депрессии и различные фобии.

    Интерстициальный цистит: лечение

    В данном случае терапия обязательно должна быть комплексной. Более того, схема лечения подбирается и корректируется индивидуально. Для начала пациентам назначают спазмолитики, а также обезболивающие препараты. Используются также нестероидные противовоспалительные лекарства. При наличии психических нарушений терапия обязательно включает в себя прием антидепрессантов («Амитриптилин»), а также регулярные занятия с психотерапевтом.

    Если есть подозрения на аллергическое происхождения болезни, то для лечения используются антигистаминные препараты, в частности средства, которые содержат в себе циметидин и гидроксизин.

    Поскольку цистит связан с повреждением гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря, то целесообразным является применение гепарина натрия и гиалуроновой кислоты, которые восстанавливают целостность мукополисахаридного слоя.

    источник

    Интерстициальный цистит (ИЦ) имеет неинфекционную этиологию и чаще всего диагностируется у женщин старше сорокалетнего рубежа. Опасность заключается в том, что на первых этапах заболевание может протекать практически бессимптомно, а затем дать о себе знать серьезными осложнениями.

    Интерстициальный цистит − синдром болезненного мочевого пузыря, на фоне которого возникает поражение тканей, расположенных под слизистой. Другое название болезни – язва Гуннера. Патология протекает в хронической форме и трудно поддается лечению. При отсутствии должной терапии процесс приводит к деформации мочевыделительного органа, который становится не способен полноценно выполнять свои жизнедеятельные функции.

    Причины развития синдрома болезненного мочевого пузыря не установлены. Однако возникновению болезни могут способствовать такие провоцирующие факторы, как:

    • аутоиммунная реакция;
    • инфекции мочевыводящих путей;
    • нарушение кровоснабжения;
    • эндокринные нарушения;
    • психосоматика;
    • операция в области органов малого таза;
    • увеличение чувствительности клеток к окислительному стрессу;
    • дефицит гликозаминогликанов в эпителии слизистой оболочки.

    Решающим фактором в развитии интерстициального цистита принято считать именно последний пункт. Гликозаминогликаны представляют собой полисахариды, которые являются составной частью межклеточных веществ соединительной ткани. При их недостатке слизистая органа становится более рыхлой, в результате чего моча контактирует с незащищенным слоем, вызывая его раздражение. По этой причине основная терапия направлена на устранение именного этого фактора.

    Повлиять на развитие заболевания способны такие внутренние патологии, как астма, аллергия на медикаментозные препараты, ревматоидный артрит и спастический колит.

    Интерстициальный цистит симптомы которого могут долго не проявляться или быть слабо выраженными, в период обострения проявляет себя следующим образом:

    • болевой синдром в области малого таза;
    • нарушение мочеиспускания;
    • позывы в туалет более 10 раз в сутки;
    • боль во время полового акта.

    При хроническом болевом синдроме болезненные ощущения у женщин наблюдаются в области влагалища, которые могут отдавать в задний проход. При полном мочевом пузыре боль принимает более острую форму, которая постепенно стихает при опорожнении органа. Пациент испытывает частые позывы к микции, как в дневное, так и ночное время суток.

    При половом контакте женщина испытывает дискомфортные и болевые ощущения (диспаурения).

    Обострение синдрома болезненного мочевого пузыря может произойти при употреблении пищи, которое способствует раздражению стенок органа. К этой категории относятся кислые соки и фрукты (лимон), кофеиносодержащие напитки и продукты (кофе, чай, шоколад), алкоголь и т.д.

    Интерстициальный цистит у женщин требует незамедлительного лечения, как только обнаружены его первые симптомы. При его отсутствии состояние грозит развитием следующих патологических процессов в мочевом пузыре:

    • образование камней;
    • деформация;
    • атрофия;
    • недержание мочи;
    • кровоизлияния;
    • заброс мочи в мочеточники.

    Симптомы и лечение интерстициального цистита тесно взаимосвязаны. Именно исходя из симптоматики заболевания будет назначена соответствующая терапия. При постановке диагноза учитываются 3 важных критерия:

    • продолжительность проявления симптомов;
    • суточная частота позывов к микции;
    • возраст пациента.

    Следует исключить патологию, если характерные для нее симптомы беспокоят пациента менее 9 месяцев, частота позывов к мочеиспусканию меньше 10 раз в сутки, отсутствует микция в ночное время суток, возраст пациента менее 18 лет.

    Диагностика хронического интерстициального цистита довольно сложная проблема. От специалиста потребуется применение клинических и вспомогательных методов исследований, а также аналитический подход к их результатам.

    Диагностика интерстициального цистита требует тщательного сбора анамнеза. При этом должно быть учтены данные о состоянии половой сферы больной. С целью исключения вагинитов и уретрогименальных спаек проводится осмотр в зеркалах. Базовая диагностика также включает в себя:

    • бакпосев мочи;
    • анализ на чувствительность к антибиотикам;
    • ультразвуковое исследование;
    • забор вагинальных мазков с целью исключения ЗППП.

    Обязательным этапом в диагностике заболевания является проведение цистоскопии, в ходе которой производится осмотр стенок мочевого пузыря. В 30 случаев из 100 у пациентов при интерстициальной форме наблюдается выраженное язвенное поражение органа.

    После цистоскопии для исключения таких патологий, как рак или туберкулез мочевого пузыря, берется биопсия.

    Интерстициальный цистит у женщин лечение которого требует в обязательном порядке комплексного подхода, включает в себя следующие терапевтически меры:

    • прием медикаментов;
    • проведение физиопроцедур;
    • соблюдение диетотерапии;
    • занятие ЛФК.

    Интерстициальный цистит лечение которого должно быть в первую очередь направлено на восстановление слизистой, снятие болевого синдрома и блокирование воспалительного процесса, требует применения соответствующих препаратов.

    Лечебные меры начинаются с проведения гидродистензии. Процедура заключается в ведении под давлением физиологического раствора в мочевой пузырь. После ее проведения наблюдается значительное улучшение в состоянии у большинства больных.

    Следующие лечебные мероприятия связаны с введением в полость органа цитодеструктивных препаратов, к которым относятся диметилсульфоксид и нитрат серебра. Они способствуют разрушению клеток эпителиальной ткани, и стимулируют более быстрое их обновление. Дополнительно цитодеструктивные лекарственные средства обладают противовоспалительным эффектом. Курс включает в себя проведение 10 таких процедур.

    Завершительным этапом выступает введение препаратов группы гликозаминоглюканов. К ним относятся Гепарин, гиалуроновая кислота, Гепон и Актовегин. Лекарственные средства этой категории оказывают иммуномодулирующий и противовоспалительный эффект. Они способствуют снятию болевых ощущений и ускоряют процесс восстановления слизистой оболочки.

    Вышеперечисленные лечебные меры проводятся в условиях стационара.

    Для лечения в домашних условиях может быть назначен такой препарат, как Элмирон. Основным действующим веществом медикамента выступает пентозанполисульфат. Лекарственное средство относится к классу низкомолекулярных гепаринов. Препарат помогает ускорить регенерацию поврежденных тканей, и предотвращает дальнейшее раздражение стенок мочевого пузыря.

    Дополнительно пациенту могут быть прописаны антигистаминные препараты (Гидроксизин), спазмолитики (Дриптан, Спазмекс), НВПС (Диклофенак) и антидеприссанты (Амитриптилин). Последняя группа препаратов прописывается с целью уменьшения нервозности, на фоне повышения которой может наблюдаться ухудшение состояния больного. Нормализовать работу нервной системы помогут и витамины группы В.

    Для восстановления свойств соединительной ткани, пораженной в ходе патологического процесса, необходим также внутримышечное введение лонгидазы.

    Хронический интерстициальный цистит в обязательном порядке лечится и с применением физиотерапии. Такой метод лечения помогает:

    • снять воспаление;
    • улучшить местное кровоснабжение;
    • укрепить кровеносные сосуды;
    • ускорить проникновение лекарств в слизистую;
    • запустить процесс регенерации тканей.

    Наиболее распространенными наружными методиками физиолечения являются магнитотерапия и лазеротерапия. Фотофорез и магнитофорез выступают внутрипузырными методиками физиотерапии.

    В лечении интерстициального цистита важную роль занимает специальная диета. Заключается она прежде всего в полном устранении из рациона продуктов питания, которые способны раздражать слизистую мочевого пузыря. В список запрещенных продуктов и блюд включают:

    При употреблении такой пищи ремиссия интерстициального цистита может мгновенно смениться периодом обострения.

    Перед тем, как лечить интерстициальный цистит при помощи ЛФК, необходимо проконсультироваться со специалистом.

    Наибольшую популярность среди видов лечебной физкультуры получила методика Кегеля. Комплекс упражнений был разработан американским урологом Арнольдом Кегеля с целью укрепления мышц тазового дна. Лечебная гимнастика также помогает улучшить местное кровообращение и иммунитет. Упражнения Кегеля сводятся к тренировки мышц промежности и заднего прохода путем их попеременного сжатия и расслабления.

    Выполнять гимнастику рекомендовано не менее трех раз в день по 10-15 минут за один подход. Прежде чем приступить к занятию следует обратить внимание на несколько правил, включающие в себя:

    • полное опорожнение мочевого пузыря;
    • выполнение упражнений за час до приема пищи;
    • расслабление мышц в период отдыха.

    Во время гимнастики также нельзя задерживать дыхание и напрягать другие группы мышц.

    В народной медицине интерстициальный цистит лечится при помощи отваров на основе толокнянки, ромашки, укропа, полевого хвоща, клюквы.

    Напитки на растительной основе помогают уменьшить воспалительный процесс и способствовать более быстрой регенерации поврежденных тканей.

    Операция показана пациентам при частичной и полной атрофии мочевого пузыря. Во время хирургического вмешательства проводится иссечение пораженной стенки и ее замена тканями кишечника. При полной атрофии орган удаляется целиком и замещается на новый, воссозданный при помощи собственной кишки пациента.

    Так как не всегда удается выявить и устранить истинную причину развития патологии, предписанное лечение может оказываться не эффективным. Интерстициальный цистит требует от специалиста широкого кругозора, компетентности в области гинекологии, неврологии и иммунологии. При своевременно назначенной терапии и правильно проведенном лечении прогноз благоприятный. Излечить заболевание в большинстве случаев полностью не удастся, но можно снизить количество рецидивов.

    источник