Меню

Жалобы при остром цистите

Острый цистит – это одна из частых инфекций, при которой гнойно-воспалительный процесс поражает слизистую мочевого пузыря. Подвержены заболеванию женщины. По данным медицинской статистики каждая вторая сталкивалась с этой болезнью в течение жизни, и каждая третья женщина в возрасте до 24 лет. При этом больше половины заболевших не обращаются в медицинские учреждения, а предпочитают лечиться дома.

Основная причина возникновения острого цистита, симптомы которого сложно перепутать с другими заболеваниями – проникновение патогенных микроорганизмов.

  • кишечная палочка или Эшерихия коли – вызывает инфекцию в 80-90% случаев;
  • протей – на его долю приходится около 7%;
  • клебсиелла – 3-4%;
  • стафилококки – 3%.

Острый цистит у женщин вызывается в большинстве случаев одним видом микроорганизмов. При сложной форме заболевания диагностируется сразу несколько видов возбудителей.

У части заболевших причиной болезни являются вирусы, грибы и микрофлора, вызывающая половые инфекции (хламидии, микоплазмы).

Инфекционный агент прикрепляется к слизистой мочевого пузыря, затем проникает в её клетки и начинать разрушать их. От того, как быстро разрастется колония болезнетворных микроорганизмов, зависит скорость развития воспаления.

Естественный ток мочи в состоянии вымыть из пузыря проникшие в него микроорганизмы. Однако если они успели прилипнуть к стенкам, урина их уже не смоет.

Микрофлора проникает в мочевой пузырь, размножается там и вызывает воспаление под действием следующих факторов (одного или нескольких):

В 95 % случаев возбудители инфекции проникают в мочевой пузырь, поднимаясь из области анального отверстия. Именно там наибольшее скопление различных микроорганизмов. Женский мочеиспускательный канал (уретра) короткий и широкий (в отличие от мужского), и его окончание находится в непосредственной близости от анальной зоны и влагалища. По этой причине микрофлоре не составляет труда проникнуть в уретру и подняться выше в пузырь. И этим объясняется то, что воспаление преимущественно встречается у женщин, чем у мужчин. Однако в ряде случаев инфекция может проникнуть и из почек, и других соседних органов, где имеются очаги воспаления.

  • Наличие сопутствующих заболеваний и особенно инфекций, передающихся половым путем.

Очень часто мочевая инфекция соседствует с кандидозом (молочница), бактериальным вагинозом, кольпитом. При этих гинекологических заболеваниях нарушается равновесие микрофлоры влагалища в сторону увеличения количества патогенных микроорганизмов.

Обследование с помощью инструментов, установка катетера, наличие имплантанта.

Мочевой пузырь имеет защитный слой, который способен выделять специальные вещества, предотвращающие прикрепление бактерий. В некоторых случаях их вырабатывается в меньшем количестве, и такое нарушение может передаваться по наследству.

  • Особенности поведения и половой жизни.

Несоблюдение правил личной гигиены, отсутствие мочеиспускания после секса, частые половые контакты, использование вибраторов, ношение стрингов – этим факторам урологи отводят одно из первостепенных значений в развитии заболевания.

Острый цистит у женщин – это неосложненная инфекция нижних мочевых путей. Он возникает, когда нет сопутствующих заболеваний, сбоев в работе почек, и когда пузырь функционирует нормально.

Воспаление может затронуть полностью слизистую пузыря (тотальный цистит) или его части (шеечный, тригонит). По характеру воспаления выделяют катаральную форму, когда слизистая отечна и наполнена кровью. Цистит с кровью у женщин, который называется геморрагическим, развивается, когда эритроциты попадают в мочу. При этом кровь в урине видна невооруженным глазом.

Основные проявления острого цистита у женщин:

  • частое мочеиспускание с болями, резями, жжением и маленькими порциями мочи;
  • возникает нестерпимое желание помочиться;
  • моча может быть мутной, с хлопьями слизи.

Если отмечается наличие крови в моче, особенно в конце опорожнения, то это первый признак геморрагического цистита, который иногда называют, как гематурический. Острый цистит с кровью очень часто переходит в хронический с дальнейшими рецидивами и требует отдельного лечения.

Острая форма цистита диагностируется на основе жалоб женщины. Если они не совпадают с характерными признаками заболевания, имеются выделения из влагалища и на приеме у врача выясняется, что есть факторы риска, то назначается лабораторное исследование мочи и осмотр в гинекологическом кресле.

Если под микроскопом в моче обнаружены 6 и более лейкоцитов – это явный признак воспаления.

При подозрении на пиелонефрит, если симптомы острого цистита не типичны, заболела беременная, то перед тем как лечить воспаление, обязательно назначается бакпосев мочи. Показатель заболевания – наличие свыше 100 000 КОЕ/мл патогенных бактерий в порции мочи.

Этиотропная терапия при остром цистите направлена на устранение из мочевого пузыря возбудителя инфекции. Поэтому обязательным пунктом лечения является прием антибиотиков. Так как воспаление сопровождается болевыми ощущениями, назначаются болеутоляющие и спазмолитические средства. Используются фитопрепараты для усиления эффекта от антибиотиков и в качестве профилактики рецидивов. Показано соблюдение диеты и изменения половой активности. Лечение проводится амбулаторно. Заболевшая не может выполнять трудовые обязанности, поэтому в праве рассчитывать на больничный лист. Он выдается в среднем на 3-7 дней.

Воспаление проявляется спонтанно. Часто бывает так, что женщина не испытывает недомогания и каких-либо симптомов, предвещающих болезнь, однако внезапно ощущает, что мочевой пузырь переполнен и нестерпимо хочется в туалет. Позывы в туалет очень частые, могут быть каждые 3-5 минут и в таком состоянии невозможно отправиться в поликлинику.

Что делать при начавшемся воспалении:

  • Самое главное – пить много воды. Чем больше наполняется мочевик, тем быстрее вымываются с мочой микроорганизмы.
  • Соблюдать постельный режим.
  • Изменить рацион питания. Исключить острую, жареную, соленую пищу, мясные блюда (в первые сутки), чай, кофе, газировку.

Если спустя 24 часа симптомы сохранились, нужно идти к врачу или вызвать его на дом. Однако если признаки острого цистита сопровождаются повышением температуры тела (более 37,5), то следует незамедлительно обратиться к врачу. Температура – первый признак воспаления почек (пиелонефрита).

С заболеванием обращаются к урологу, в некоторых случаях к терапевту. Врач назначает таблетки не дожидаясь результатов анализов. Если они не помогают, назначается бак посев мочи и схема лечения меняется.

Отмечено, что больше половины заболевших предпочитают лечиться самостоятельно. Они стремятся снять острый приступ цистита всеми известными методами и способами, которые посоветовали подруги или перешли им от бабушек, а также начинают принимать лекарства. Опасность такого подхода в том, что устраняются симптомы, но не болезнь. У каждой третьей женщины заболевание переходит в хроническую форму, что в дальнейшем грозит развитием рака и интерстициального цистита.

Эффективность, которую дает этиотропная терапия при остром цистите, зависит прежде всего от правильно подобранного антибиотика. Преимущество отдается препаратам, рассчитанным на короткие курсы лечения – до 3 дней и выводящимися преимущественно с мочой:

  • такая терапия более эффективна;
  • встречается меньше побочных эффектов от антибиотиков;
  • микроорганизмы не успевают выработать устойчивость;
  • стоимость лечения снижается.

Лечение острого цистита в первую очередь проводится следующими видами антибиотиков:

  • Монурал (основное вещество фосфомицин);
  • Фурамаг, Фурагин (фуразидин), Фурадонин (нитрофурантоин).

Эти лекарства предназначены только для лечения инфекций мочевых путей. Они эффективны против всех основных возбудителей и микроорганизмы не вырабатывают к ним устойчивость. Лекарства концентрируются непосредственно в моче и не проникают (или проникают в минимальных дозах) в ткани.

  • Принимается однократно (3 гр.).
  • Действующее вещество концентрируется в моче около 80 часов. Этого хватает, чтобы оказать на микроорганизмы губительное действие.
  • Минимум побочных реакций.
  • Разрешен беременным.

Лечение у женщин Монуралом может осуществляться до результатов анализов в качестве эмпирической терапии.

  • узкий спектр действия, значит снижен риск развития дисбактериоза;
  • эффективны против большинства возбудителей инфекции;
  • бактерии не вырабатывают к ним устойчивость;
  • самые недорогие лекарства при цистите.

Минусы данной группы в том, что все препараты оказывают токсическое воздействие на организм. Это может проявляться нежелательными реакциями (тошнота, головокружение, боль в животе). Однако такое свойство больше проявляется при длительной терапии хронического воспаления.

Если по каким-то причинам прием этих лекарств невозможен используются другие группы антибактериальных средств:

  • Фторхинолоны: Левофлоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин.
  • Бета-лактамные антибиотики: Цефиксим, Цефуроксим, Цефтибутен. Амоксициллин + Клавулановая кислота.
  • Цефалоспорины III поколения (Цефорал Солютаб).

Спектр действия фторхинолонов достаточно широк. Однако устойчивость к ним микроорганизмов нарастает. Поэтому от острого цистита у женщин препараты данной группы практически не используются. Они применяются для лечения осложненных форм, в частности геморрагического воспаления. Также фторхинолоны применяются, когда у женщин лечение несколько первых дней не осуществлялось, и микроорганизмы успели внедриться в глубокие слои стенок мочевого пузыря.

Цефалоспорины 3 поколения активны по отношению к кишечной палочке, поддерживают высокую концентрацию активного вещества в моче, поэтому в ряде случаев также используются в терапии. Одним из препаратов является Цефорал Солютаб. Его преимущество заключается еще и в том, что он принимается 1 раз в сутки. Цефорал разрешен беременным начиная со 2 триместра.

Клинические рекомендации по приему этого препарата: по 400 мг 1 раз в сутки 3 дня. Это для женщин не подверженных факторам риска (см. выше). Острый цистит у женщин, подверженных факторам риска, лечится длительным курсом – 7 дней.

Перечень антибиотиков, используемых для лечения мочевой инфекции, пересматривается ежегодно. Связано это с тем, что микроорганизмы вырабатывают к ним устойчивость. Когда-то эффективные препараты уже не являются лекарствами первой линии. К таким средствам относятся:

  • Ампициллин;
  • Триметоприм;
  • Ко-тримоксазол (Бактрим, Бисептол);
  • Нитроксолин (5-НОК).

Увеличивается сопротивляемость кишечной палочки и к Ципрофлоксацину. Многие врачи, особенно за рубежом, считают его использование небезопасным. Эти препараты применяются для лечения осложненных форм заболевания, но не как препараты эмпирической терапии (до установления конкретного возбудителя).

Лечение острого цистита осуществляется и с помощью растительных средств, которые обладают противовоспалительными и мочегонными свойствами. Это растительные таблетки, сборы, капли и настои.

Советуем прочитать:  Пцр диагностика при цистите

Они содержат следующие растения:

  • толокнянка;
  • хвощ полевой;
  • зверобой;
  • золотарник;
  • листья брусники;
  • ромашка и др.

Крапива, листья земляники, хвощ обладают кровоостанавливающим действием и применяются в тех случаях, когда диагностируется геморрагическая форма заболевания.

Из растительных препаратов широко используется Фитолизин, который выпускается в виде пасты для растворения в воде.

Не меньшей популярностью пользуется Уролесан. Он выпускается в виде капель, сиропа и капсул. Вещества, входящие в состав, оказывают противовоспалительное, диуретическое и спазмолитическое действие. Преимущество Уролесана в том, что он начинает действовать через 20-30 минут после приема. С целью профилактики рецидивов его назначают курсом в 1 месяц.

Также применяются Урокам, Канефрон, Цистон, Урофлюкс. Основная цель их применения – предотвратить развитие осложнений инфекции.

Острая форма цистита часто сопровождается болезненными ощущениями. Они возникают в конце мочеиспускания или имеют постоянный ноющий характер.

Из обезболивающих назначаются:

  • Нимесулид (Найз, Нимесил);
  • Кеторолак (Кетанов, Кеторол);
  • Парацетамол;
  • Феназопиридин.

Из спазмолитиков к приему показаны НО-Шпа, Дротаверин, Папаверин.

Причины возникновения у женщин воспаления часто связаны с ослаблением как общего, так и местного иммунитета мочевого пузыря. Поэтому для лечения острого цистита у женщин рекомендован препарат Уро-Ваксом. Он применяется совместно с антибиотиками, ускоряет выздоровление и является средством профилактики рецидивов. Однако больше это средство используется при хроническом воспалении.
Когда диагностируется цистит у пожилых, то причины возникновения у женщин в возрасте, часто связаны с недостаточным уровнем гормона эстрогена, сухостью влагалища. В этом случае наряду с антибиотиками назначают гормональный препарат Овестин в виде крема или свечей.

Воспаление мочевого пузыря требует не только терапии антибиотиками, но и изменений в рационе питания.

Основные требования к диете:

  • Употреблять больше жидкости. Лучше пить обычную воду, минералку без газа, клюквенные и брусничные морсы. Исключить чай, кофе, газированные напитки, алкоголь.
  • Не употреблять продукты содержащие большое количество соли, пряности, жирные супы, овощи, богатые эфирными маслами.

Такие напитки и еда оказывают раздражающее действие на мочевые пути, и усиливают воспаление. Показаны фрукты, богатые витаминами, молочная и растительная пища.

Острый цистит у женщин при своевременном лечении имеет благоприятный прогноз. Однако не менее важно проведение соответствующей профилактики:

  • Своевременно лечить инфекции половой сферы.
  • Обязательно мочиться после полового акта, проводить водные процедуры до и после интимной близости.
  • Нельзя терпеть и специально задерживать опорожнение. Это ослабляет иммунитет мочевика.
  • Во время лечения и после с целью профилактики пить больше жидкости (не менее 2,5-3 литров в сутки). Кроме того, большое потребление жидкости – это первая профилактика рака мочевого пузыря.
  • Не носить стринги. Такое нижнее белье облегчает кишечной палочке проникновение в уретру.

Когда лечение закончено и симптомы острого цистита исчезли, повторный общий анализ и бакпосев мочи не проводятся. Если в течение 2 недель после лечения признаки болезни возникли вновь, обязательно назначается бактериологическиий посев, чтобы определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. В этом случае врачом рекомендуется другой препарат, но уже более длительным курсом.

источник

Цистит — инфекционно-воспалительное заболевание мочевого пузыря, чаще поражающее его слизистую оболочку. В связи с большой распространенностью, высокой частотой рецидивов, а также трудностью лечения хронических форм заболевания цистит является серьезной медицинской проблемой. Кроме того, ярко выраженное внезапное начало заболевания, значительные неприятные ощущения в процессе заболевания приводят к нарушению нормального ритма жизни, вынужденной нетрудоспособности. Поэтому выявление и лечение цистита должно быть своевременным.

Инфекционные заболевания мочевого пузыря делятся на осложненные и неосложненные. К неосложненным формам цистита относят воспаление мочевого пузыря у здоровых небеременных женщин в возрасте 16-65 лет при отсутствии других заболеваний мочевыводящих путей. Осложненные формы цистита встречаются и больных с уже имеющимися заболеваниями мочевыводящих путей, например, пиелонефрит, простатит, с тяжелыми системными заболеваниями, такие как сахарный диабет, сердечная недостаточность, а также у мужчин и у пожилых людей. Данное разграничение форм цистита необходимо для проведения адекватных диагностических и лечебных мероприятий.

Основной причиной цистита является инфекция. Как правило, неосложненный цистит вызывается одним микроорганизмом, при хроническом воспалении определяется смешанная флора. Основным возбудителем является кишечная палочка, в меньшем проценте случаев-стафилококк сапрофитический, клебсиелла, энтеробактер. Большинство возбудителей — представители нормальной микрофлоры толстого кишечника, прямой кишки и влагалища, поэтому цистит относят к аутоинфекциям. В настоящее время среди молодых людей все чаще встречается цистит, вызванный специфическими инфекциями, передаваемыми половым путем, например, хламидийный. У лиц со сниженным иммунитетом распространенным является грибковый цистит, в том числе и вследствие заражения дрожжеподобными грибами рода Candida.

В меньшем проценте случаев встречается неинфекционный цистит. Переохлаждение организма вызывает сужение сосудов мочевого пузыря, нарушение питания его стенки, и как следствие ослабления защитных свойств и развитие воспаления.
Химический цистит вызывают агрессивные вещества, вводимые по ошибке в мочевой пузырь с лечебной целью или при попытке прерывания беременности.
Аллергический цистит развивается при попадании в организм аллергенов. Как правило, аллергенами становятся те или иные пищевые продукты. Аллергический цистит характеризуется кратковременностью течения и полным излечением самостоятельно или под действием антигистаминных препаратов.
Затяжные стрессы, нервно-психическое перевозбуждение могут вызвать функциональное расстройство мочеиспускания с изменениями слизистой оболочки мочевого пузыря. Такие циститы характеризуются упорным течением, склонностью к рецидивам и отсутствием бактерий в анализе мочи.

Для развития цистита необходимо сочетание, по крайней мере, двух факторов: попадание в мочевой пузырь микроорганизмов или агрессивных веществ и снижение защитных свойств слизистой оболочки. Инфицирование мочевого пузыря может происходить следующими путями. Преобладающим является восходящий путь проникновения инфекции из прямой кишки, влагалища у женщин, уретральной области у мужчин. Нисходящий путь (при инфекции почек и мочеточников) заражения встречается реже. Также возможно гематогенное и лимфогенное заражение, когда микроорганизмы попадают в слизистую оболочку мочевого пузыря с током крови или лимфы. В редких случаях возможен контактный путь инфицирования при поражении рядом расположенного к мочевому пузырю органа. В условиях сниженных защитных свойств стенки мочевого пузыря происходит интенсивное размножение микроорганизмов. В процессе своей жизнедеятельности они выделяют некоторые вещества, повреждающие слизистую оболочку, и развивается цистит.

В качестве провоцирующих факторов заболевания выделяют дефлорацию, активную половую жизнь, беременности, роды, послеродовый период, климактерические изменения. Девочки дошкольного и младшего школьного возраста в 6 раз чаще болеют циститом по сравнению с более старшими возрастными группами. Это связано с незрелостью яичников в этот период и отсутствием в крови женских половых гормонов, которые играют важную роль в формировании защитных механизмов слизистой влагалища и парауретральной области. Это ведет к колонизации микроорганизмов и формирования цистита по типу восходящей инфекции. При дефлорации (разрушении девственной плевы) через поврежденные лимфатические сосуды девственной плевы инфекция попадает в мочевой пузырь. Частые и грубые половые акты способствуют микротравме слизистой оболочки влагалища и проникновению инфекции в кровоток и далее в мочевой пузырь. Но чаще при длительном половом акте вследствие массажа уретры инфекция восходящим путем попадает в мочевой пузырь. При беременности из-за давления растущей матки формируется застой мочи, что способствует бурному размножению микроорганизмов и предрасполагает к развитию воспаления. В климактерический период в условиях отсутствия женских половых гормонов, которые способствуют формированию местного иммунитета слизистой оболочки влагалища и мочевого пузыря, также часто развивается цистит.

У мужчин первичный цистит встречается исключительно редко, как правило, при инородном теле мочевого пузыря или после проведения урологических манипуляций. В большинстве случаев цистит у мужчин вторичный на фоне какого-либо заболевания мочевыделительной системы.

Для острого цистита характерно быстрое начала заболевание. Нередко удается установить связь воспаления с предрасполагающими факторами, например, переохлаждение, предшествующий половой акт. Больные предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание, постоянное желание помочиться, резкие позывы на мочеиспускание (недержание мочи). Часто приходится делать усилие для начала мочеиспускания. В процессе мочеиспускания возникают боль и жжение в уретре, после мочеиспускания рези внизу живота. Моча отходит маленькими порциями, позывы помочиться не прекращаются ни днем, ни ночью. У маленьких детей из-за интенсивных болевых ощущений может наступить острая задержка мочи.

При значительно выраженном воспалительном процессе возможно проявление общего отравления организма: повышение температуры тела до 38-40 градусов, общей слабостью, потливостью, сухостью во рту, жаждой. Как правило, это говорит о распространении инфекции с развитием пиелонефрита (инфекционное заболевание ткани почек и почечных лоханок).

При рецидивирующей форме цистита обострения сменяются периодами полного отсутствия проявления воспаления. При этом даже минимальное воздействие провоцирующих факторов может вновь вызвать развитие заболевания.

Хроническая форма цистита характеризуется как легкими, так и серьезными расстройствами мочеиспускания, небольшим дискомфортом или резкими болями внизу живота, которые носят постоянный характер и незначительно меняются в ходе лечения. Такие проявления цистита возникают из-за стойких изменений в стенке мочевого пузыря вследствие частых предшествующих микробных атак. При хроническом цистите микроорганизмы в моче не выявляются.

При появлении вышеуказанных жалоб необходимо как можно быстрее обратиться к терапевту или нефрологу. Самолечение или потеря времени может явиться причиной перехода острого цистита в хроническую форму, возникновения осложнений.

Основным признаком наличия цистита, кроме внешних проявлений, является обнаружения лейкоцитов и бактерий в общем анализе мочи. При наличии бактерий возможен посев мочи с идентификацией организмов и определение их чувствительности к антибиотикам. Также возможно появление в моче небольшого количества эритроцитов. При геморрагическом цистите моча становится цвета «мясных помоев», в ней определяется большое количество эритроцитов. УЗИ информативно только при значительно выраженном процессе или при хронической форме заболевания. При этом выявляется утолщение стенки мочевого пузыря, её слоистость, отечность.

Советуем прочитать:  Кто лечил цистит в больнице

Эхограмма при хроническом цистите.

В просвете мочевого пузыря появляется взвесь из слущенных клеток слизистой оболочки и микробных конгломератов.

Одним из самых распространенных осложнений цистита является пиелонефрит. При этом инфекционный процесс восходящим путем переходит из мочевого пузыря по мочеточникам в почечные лоханки, оттуда в ткань почек. Особое значение при этом имеет заброс инфицированной мочи в почечные лоханки при повышении давления в мочевом пузыре вследствие воспаления.

Другим серьезным осложнением является переход неосложненного цистита в геморрагическую форму. При этом воспаление охватывает не только слизистую оболочку, но и другие слои стенки мочевого пузыря. Бактерии в ходе своей жизнедеятельности разрушают стенку мочевого пузыря, возникает кровотечение. Геморрагический цистит характеризуется видимыми изменениями свойтсв мочи: она становится красной из-за примеси крови, появляется неприятный запах. Кровотечение из стенки мочевого пузыря может стать серьезной проблемой для больного и даже потребовать хирургического вмешательства.

Лечение цистита должно быть своевременным и комплексным. Неосложненный острый цистит лечится в амбулаторных условиях. В зависимости от предполагаемого возбудителя назначается антимикробная терапия (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин). Для лечения воспалительного синдрома рекомендуются противовоспалительные препараты (диклофенак, нимесулид).

С первых часов заболевания для обезболивания и облегчения мочеиспускания необходимо применение обезболивающих препаратов (солпадеин, свечи с анестезином) и спазмалитиков (но-шпа, папаверин).

Для обеспечения адекватного выведения инфицированной мочи и профилактики застойных явлений рекомендовано употреблять жидкость в количестве не менее двух литров в сутки. Кроме того, необходимо в течение 5-7 дней воздерживаться от половых контактов. Также в целях восстановления защитных свойств слизистой оболочки мочевого пузыря показано применение иммуностимулирующих препаратов.

Осложненный цистит, как правило, необходимо лечить в стационарных условиях. При этом производится распознавание заболевания, способствующего возникновению цистита, а также адекватное его лечение. В некоторых случаях, например, при опущении матки у женщин или аденоме простаты у мужчин, показано хирургическое лечение.

Для лечения хронической формы цистита и в профилактических целях допустимо применение растительных препаратов, обладающих мочегонным действием. Также некоторые растения (толокнянка, полевой хвощ, спорыш, ягоды брусники и клюквы, чистотел) обладают бактериостатическим, спазмолитическим и обезболивающим свойствами. В России запатентованы некоторые лекарственные растительные препараты, например канефрон, цистон, которые хорошо себя зарекомендовали в комплексном лечении циститов. Обострения хронического цистита лечатся аналогично острому циститу.

В качестве профилактики цистита либо его обострения при зронической форме течения заболевания рекомендуется регулярно опорожнять кишечник и мочевой пузырь, не допускать запоров. Вести активный образ жизни, больше двигаться, так как это способствует устранению застойных явлений в органах брюшной полости. Кроме того, необходимо соблюдать правила личной гигиены, особенно половых органов. Женщинам очень важно своевременно проводить санацию влагалища. При хроническом цистите полное излечение невозможно без выявления и лечения первоочередной причины.

источник

Острый цистит – это воспаление внутренней оболочки мочевого пузыря инфекционного генеза, обычно не осложненное структурно-функциональными изменениями со стороны мочевыводящей системы. Проявляется учащенным болезненным мочеиспусканием, присутствием в моче гноя и крови, субфебрилитетом. Диагностируется по клиническим проявлениям, данным общего анализа мочи и УЗИ. В процессе терапии показано соблюдение охранительного режима, применение антибактериальных и болеутоляющих средств, траволечение, местные тепловые воздействия, проведение физиопроцедур.

Острый цистит – распространенное в практической урологии проявление инфекции мочевыводящих путей, встречающееся в детском и взрослом возрасте, преимущественно у пациенток женского пола. Инфекционные агенты чаще всего попадают в мочевой пузырь из уретры (восходящим путем), из почек и мочеточников (нисходящим путем), а также других очагов воспаления: через стенку пузыря (контактно), через лимфу или кровь. Заболевание может быть первичным (без предшествующей патологии мочевого пузыря) или вторичным; очаговым (шеечный цистит, тригонит) либо диффузным (тотальным).

Для развития острого цистита необходимо присутствие патогенной микрофлоры в мочевом пузыре и наличие определенных факторов. В большинстве случаев воспаление вызывают грамотрицательные возбудители (в 80% случаев — кишечная палочка, а также протей, клебсиелла), грамположительные (энтерококки, стафилококки), а также микробные ассоциации.

Роль предрасполагающего фактора играют аденовирусная, герпетическая, парагриппозная инфекции, вызывающие нарушение микроциркуляции и иннервации мочевого пузыря с развитием в дальнейшем бактериального воспаления. В ряде случаев заболевание обусловлено сочетанием хламидийной, микоплазменной или уреаплазменной инфекции и бактериальной микрофлоры. Выделяют специфические острые циститы гонорейной, трихомонадной, туберкулезной этиологии.

У здорового человека мочевые пути очищаются за счет регулярного оттока мочи, кроме того, внутренняя оболочка мочевого пузыря очень устойчива к инфекции благодаря выработке особого мукополисахаридного секрета. Образуя на поверхности мочевого пузыря тонкий защитный слой (гликокаликс), он препятствует адгезии и проникновению патогенных микроорганизмов в стенку пузыря, способствует инактивации и элиминации их при мочеиспускании. В регуляции выработки защитного слоя участвуют гормоны эстроген и прогестерон.

Различные изменения муцинового слоя мочевого пузыря приводят к потере его защитной функции, на фоне которой возможно развитие острого цистита. Так, нарушение уродинамики при нейрогенном мочевом пузыре способствует его недостаточному очищению и застою мочи. Заболевание может быть связано с травмами внутренней оболочки мочевого пузыря при проведении инструментальных и оперативных вмешательств (катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, уретероскопии); снижением местной иммунной защиты при авитаминозах, частых ОРВИ; воздействием радиации, токсических и химических веществ.

У девочек первичный острый цистит обычно обусловлен недостаточным соблюдением правил гигиены, дисбактериозом влагалища. У мальчиков на фоне анатомо-функциональной патологии пузырно-уретрального сегмента (стеноза уретры, склероза шейки или дивертикула мочевого пузыря, фимоза, нейрогенной дисфункции) нередко развивается вторичное воспаление. Немаловажное значение в возникновении патологии имеет застой крови в малом тазу, приводящий к нарушению кровообращения в стенке мочевого пузыря; обменные нарушения (кристаллурия).

Относительно высокий процент случаев цистита у женщин связан с особенностями строения женской уретры, гормональными нарушениями, частыми генитальными воспалениями (вульвитами, вульвовагинитами), способствующими попаданию микрофлоры в просвет мочеиспускательного канала и мочевой пузырь. Острый цистит у мужчин почти всегда возникает на фоне простатита, уретрита и орхиэпидидимита. Активная половая жизнь обеспечивает большую вероятность попадания инфекции в мочевой пузырь.

Патология может проявляться катаральными и геморрагическими изменениями внутренней оболочки мочевого пузыря. При катаральном процессе уротелий отёчен и гиперемирован, кровеносные сосуды стенки пузыря расширены. Повышение проницаемости сосудов приводит к выпотеванию в очаге воспаления большого количества эритроцитов и развитию геморрагического цистита. Для тяжелой формы заболевания характерно распространение воспаления на подслизистый слой.

Характерными признаками являются частые императивные позывы к мочеиспусканию, микции малыми порциями с резью и болью в конце, появление терминальной гематурии; болевой синдром в области мочевого пузыря, промежности и ануса; изменение прозрачности и цвета мочи (мутная или цвета «мясных помоев»). Сильные и частые позывы к мочеиспусканию возникают даже при накоплении малого объема мочи, что вызвано повышенной рефлекторной возбудимостью мочевого пузыря, провоцирующей сокращения детрузора. Частота микций зависит от тяжести патологии (иногда они происходят каждые 20–30 мин).

Вовлечение в воспалительный процесс шейки мочевого пузыря сопровождается постоянной интенсивной болью, отдающей в промежность, задний проход и головку полового члена у мужчин. Может наблюдаться рефлекторная задержка мочеиспускания из-за резкой боли и спазма наружного сфинктера мочеиспускательного канала и мышц тазового дна. Шеечная форма болезни с вовлечением сфинктера мочевого пузыря может сопровождаться эпизодами недержания мочи. При распространении инфекционного процесса в верхние мочевые пути к дизурическим расстройствам присоединяется субфебрильная температура и недомогание, что указывает на развитие острого восходящего пиелонефрита.

Диагностика острого цистита осуществляется специалистом-урологом, достаточно проста в связи со специфической симптоматикой заболевания. Подтвердить диагноз помогают результаты общего анализа мочи, в котором наблюдаются лейкоцитурия, носящая нейтрофильный характер, эритроцитурия, бактериурия, большое количество клеток плоского эпителия и слизи. Макрогематурия указывает на тяжелый геморрагический процесс и является неблагоприятным прогностическим признаком в отношении дальнейших рецидивов.

Для выявления возбудителя воспаления и его чувствительности к антибиотикам выполняется культуральное исследование мочи. В клиническом анализе крови при неосложненной форме редко выявляются критерии островоспалительного процесса. По данным УЗИ мочевого пузыря, проводимого на фоне его «физиологического наполнения» выявляется утолщение внутренней стенки пузыря и наличие в его полости достаточного количества «эхонегативной» взвеси. Цистоскопия и цистография в период острого воспаления не показаны, их проведение возможно после стихания воспаления.

У больных с осложненным течением целесообразно дальнейшее обследование для выявления нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (уродинамическое обследование), гинекологических проблем у женщин (микроскопия мазка, посевы отделяемого на ИППП, ПЦР-исследования), заболеваний предстательной железы у мужчин (бакпосев мазка из уретры, исследование секрета простаты). Дифференциальную диагностику проводят с острым пиелонефритом, острым аппендицитом и парапроктитом, при внезапной макрогематури — с опухолью и камнями мочевого пузыря.

Показан покой (при необходимости – постельный режим), обильное питье (в сутки — до 2, 5 л жидкости) и щадящая молочно-растительная диета. Необходимо следить за регулярным опорожнением кишечника, исключить половую жизнь и избегать переохлаждения. Состояние больного облегчают общие и местные тепловые процедуры (согревание, сухое тепло на область мочевого пузыря, травяные сидячие ванны t = +37,5°С). Инстилляции мочевого пузыря и горячие ванны противопоказаны.

Медикаментозная терапия острого цистита заключается в приеме обезболивающих, спазмолитических, антигистаминных, уросептических и антибактериальных препаратов. При выраженном болевом синдроме показаны папаверин, дротаверин, метамизол натрия, ибу­профен, диклофенак, парацетамол (перорально или ректально). Антимикробная терапия проводится с учетом антибиотикограммы, до результатов которой применяют нитрофураны, антибиотики широкого спектра действия (с пероральным приемом и преимущественным выведением с мочой).

Советуем прочитать:  Самые эффективные препараты для лечения цистита

При остром неосложненном цистите у взрослых предпочтительно лечение фторхинолонами (норфлоксацином, ­ци­про­флоксацином) или монуралом. В терапии острого неосложненного цистита у детей в основном применяют амоксициллин, цефалоспорины (цефуроксима аксетил, цефаклор, цефтибутен), налидиксовую кислоту. Курс составляет не менее 7-ми дней. Лечение дополняют фитотерапией с применением сборов трав, обладающих мочегонным, антимикробным, противовоспалительным и дубящим действием (толокнянки, брусничного листа, почечного чая, спорыша). После стихания острой стадии цистита назначаются физиопроцедуры (магнитотерапия, магнитолазеротерапия, электрофорез, УВЧ, индуктотермия и др.).

Прогноз при остром цистите, как правило, благоприятный, в случае осложненной формы заболевание может приобретать хроническое течение. Для профилактики важно регулярное мочеиспускание и полное опорожнение мочевого пузыря, соблюдение личной гигиены, своевременное лечение ОРВИ и половых инфекций, повышение иммунной защиты организма, сохранение анатомической и функциональной целостности уротелия и детрузора при проведении урологических манипуляций и операций.

источник

Острый цистит – это воспалительный процесс в основном инфекционного генеза, локализованный в слизистой оболочке мочевого пузыря и клинически проявляющийся частыми и болезненными мочеиспусканиями, субфебрильной температурой, появлением в моче примеси крови или гноя.

Острый цистит – одно из наиболее часто встречающихся урологических заболеваний.

Инфекция проникает в мочевой пузырь в основном восходящим (через уретру) или нисходящим (из почек) путем. Значительно реже патогенные микроорганизмы попадают в мочевой пузырь гематогенным путем, т. е. заносятся с током крови из источника первичной инфекции, или контактным – через стенку пузыря.

На фоне воспалительного процесса происходит расширение кровеносных сосудов стенки мочевого пузыря, увеличивается их проницаемость. Слизистая оболочка становится гиперемированной и отекает. В дальнейшем в очаге воспаления происходит выпотевание эритроцитов, что приводит к геморрагическим явлениям. При тяжелой форме заболевания воспаление может захватывать и более глубокие слои мочевого пузыря.

Наиболее часто к развитию острого цистита приводит грамотрицательная микробная флора (кишечная палочка, клебсиелла, протей). Грамположительные микроорганизмы (стафилококки, протей), а также микробные ассоциации становятся причиной развития воспаления примерно в 20% случаев.

Предрасполагающими факторами к развитию острого цистита являются парагриппозная, герпетическая и аденовирусная инфекция, которые вызывают нарушения иннервации и кровоснабжения стенки мочевого пузыря, что создает благоприятные условия для развития бактериальной флоры.

В норме мочевыводящие пути человека постоянно очищаются током мочи. Помимо этого, клетки уроэпителия синтезируют особое вещество мукополисахаридной природы, которое покрывает внутреннюю поверхность мочевого пузыря, защищая ее тем самым от проникновения инфекции. Выработка защитного вещества регулируется, в том числе, женскими половыми гормонами – прогестероном и эстрогеном. Именно в связи с изменением уровня этих гормонов у женщин острый цистит чаще встречается в постклимактерическом периоде.

Любое повреждение защитного слизистого слоя создает предпосылки к развитию острого цистита. К таким повреждениям могут приводить:

  • травмы внутреннего слоя мочевого пузыря (уретроскопия, цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря);
  • нарушения уродинамики, т. е. правильного тока мочи (нейрогенный мочевой пузырь);
  • болезни обмена веществ, сопровождающиеся развитием кристаллоурии;
  • воздействие ионизирующей радиации, агрессивных химических и токсических веществ;
  • снижение общего и местного иммунитета, обусловленное частыми вирусными инфекциями, гиповитаминозными состояниями.

У девочек и женщин острый цистит чаще всего развивается на фоне дисбактериоза влагалища (дисбиоза) или в результате нарушения правил личной гигиены. Развитие острого цистита у мужчин и мальчиков нередко связано с наличием анатомо-функциональной патологии (фимоз, стеноз уретры, нейрогенная дисфункция, дивертикул или стеноз шейки мочевого пузыря).

Важную роль в патологическом механизме развития заболевания играет застой крови в малом тазу.

При предрасположенности к острому циститу рекомендуется ввести в повседневный рацион клюквенный морс, т. к. в клюкве содержится бензойная кислота – антисептик, выделяющийся с мочой.

В соответствии с клинической картиной выделяют катаральный и геморрагический острый цистит. Геморрагической форме заболевания свойственна микро- или макрогематурия (примесь крови в моче).

По степени распространения воспалительного процесса:

  • очаговый (тригонит, шеечный);
  • тотальный (диффузный).

В зависимости от вида возбудителя:

  • специфический (туберкулезный, гонорейный, хламидийный, трихомонадный);
  • неспецифический.

Риск развития специфического острого цистита у мужчин и женщин повышается при активной половой жизни с частой сменой половых партнеров.

Клиническая картина острого цистита весьма яркая, для нее характерны:

  • императивные (внезапно возникающие, сильнейшие, часто с невозможностью сдерживания) позывы к мочеиспусканию;
  • выделение мочи (микции) небольшими порциями;
  • боли и рези, возникающие в конце акта мочеиспускания;
  • терминальная гематурия (примесь крови, появляющаяся в моче к завершению мочеиспускания);
  • изменение прозрачности и цвета мочи (мутная, иногда с красноватым оттенком);
  • боли, иногда весьма интенсивные, в области мочевого пузыря, ануса, промежности.

При остром цистите позывы к мочеиспусканию возникают даже тогда, когда в мочевом пузыре накоплено незначительное количество мочи (менее 150 мл), что обусловлено рефлекторным сокращением детрузора. Частота мочеиспусканий определяется тяжестью воспалительного процесса и может доходить до 3-4 раз в течение часа.

Симптомы острого цистита при локализации патологического процесса в области шейки мочевого пузыря:

  • острая постоянная боль, иррадиирующая в головку полового члена, задний проход;
  • острая рефлекторная задержка мочи, обусловленная спазмом мышц тазового дна и наружного сфинктера под воздействием интенсивного болевого раздражения.

Диагностика острого цистита основывается на характерных клинических проявлениях заболевания. Диагноз подтверждается по результатам лабораторно-инструментального обследования, включающего:

  • общий анализ мочи (характерны бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, значительное количество слизи и клеток плоского эпителия);
  • бактериологическое исследование мочи – позволяет выявить возбудителя заболевания, а также определить его чувствительность к антибактериальным препаратам;
  • общий анализ крови (при неосложненном течении острого цистита изменений обычно не выявляют, анализ проводится с целью определения общего состояния здоровья и обнаружения возможной сопутствующей патологии);
  • УЗИ мочевого пузыря на фоне физиологического наполнения (в полости мочевого пузыря обнаруживают эхонегативную взвесь, утолщение внутренних стенок органа);
  • уродинамическое обследование (проводится при осложненном остром цистите и направлено на выявление возможной нейрогенной дисфункции мочевого пузыря);
  • исследование секрета предстательной железы, бактериологический посев отделяемого из уретры, УЗИ предстательной железы (при остром цистите у мужчин).
  • гинекологический осмотр, микроскопия и бактериологическое исследование отделяемого из влагалища, уретры и цервикального канала, ПЦР-исследования на заболевания передающиеся половым путем (при остром цистите у женщин).

Острый цистит – одно из наиболее часто встречающихся урологических заболеваний.

После стихания острого воспалительного процесса выполняются цистография и цистоскопия – с целью уточнения причины заболевания.

При остром цистите пациенту назначается постельный режим, щадящая молочно-растительная диета и обильное питье (2,5-3 литра жидкости в сутки). Половая жизнь исключается на весь период терапии. Для успешности проводимого лечения важно добиться ежедневного опорожнения кишечника.

В лечении острого цистита широко применяют местные тепловые процедуры (теплые сидячие ванны с отварами трав, сухое тепло на область мочевого пузыря), которые способствуют уменьшению симптомов заболевания. Однако горячие ванны и промывания мочевого пузыря в острой фазе строго противопоказаны.

Медикаментозное лечение острого цистита заключается в применении антибактериальных, уросептических, антигистаминных и обезболивающих препаратов. Антибактериальные препараты назначают с учетом вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. До получения результатов бактериологического исследования применяют антибиотики широкого спектра действия, которые преимущественно выводятся с мочой, а также препараты нитрофуранового ряда. При неосложненном остром цистите у взрослых применяются Монурал или фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Норфлоксацин), а у детей налидиксовая кислота, цефалоспорины (Цефтибутен, Цефаклор, Цефуроксим) или Ампиокс. Выбор антибиотика осуществляется строго лечащим врачом. Антибактериальная терапия продолжается 7-10 дней.

Схема лечения острого цистита может быть дополнена приемом фитопрепаратов. Рекомендованы аптечные сборы из лекарственных трав, обладающих противовоспалительным, антисептическим, дубящим и мочегонным эффектом.

После купирования симптомов острого цистита назначают физиотерапевтические процедуры (индуктотермию, УВЧ, электрофорез, магнитную и/или лазерную терапию).

Наиболее частыми осложнениями острого цистита являются:

  • переход воспаления в хроническую форму, характеризующуюся упорным, устойчивым к терапии течением с периодами ремиссий и обострений;
  • интерстициальный цистит – воспалительный процесс поражает не только слизистый, но и более глубокие слои стенки мочевого пузыря (подслизистый, мышечный);
  • парацистит – выход воспалительного процесса за пределы мочевого пузыря с поражением окружающей его клетчатки;
  • цисталгия – болезненные и учащенные мочеиспускания, не сопровождающиеся развитием пиурии (чаще развивается у женщин);
  • острый пиелонефрит – инфекция из мочевого пузыря через мочеточники проникает в почки, вызывая в них воспаление;
  • гангренозный цистит – тяжелое осложнение, грозящее разрывом мочевого пузыря и развитием перитонита.

У девочек и женщин острый цистит чаще всего развивается на фоне дисбактериоза влагалища (дисбиоза) или в результате нарушения правил личной гигиены.

Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает высокой восстановительной способностью, поэтому при условии вовремя начатого лечения в большинстве случаев острый цистит заканчивается полным выздоровлением в течение 7-14 дней. Прогноз ухудшается при развитии осложнений.

Профилактика острого цистита включает следующие мероприятия:

  • регулярное опорожнение мочевого пузыря, что позволяет предотвратить застой мочи;
  • правильный водный режим, обеспечивающий достаточный диурез (1-1,5 литра в день);
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • адекватное и своевременное лечение половых инфекций и других инфекционных заболеваний;
  • повышение общего иммунитета организма (правильное питание, отказ от вредных привычек и беспорядочной половой жизни, занятия спортом, соблюдение режима дня);
  • максимально бережное и щадящее выполнение урологических операций и манипуляций на мочевом пузыре.

При предрасположенности к острому циститу рекомендуется ввести в повседневный рацион клюквенный морс, т. к. в клюкве содержится бензойная кислота – антисептик, выделяющийся с мочой.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник