Меню

Жалобы пациентов при цистите

  1. ФИО —
  2. Пол — мужской
  3. Возраст — 22
  4. Адрес — пгт. Петриковка.
  5. Дата поступления — 27.11.2016 г.

Пациент предъявляет жалобы на появление резей и неприятных ощущений при мочеиспускании, учащение мочеиспускания, изменение цвета мочи и повышение температуры тела до 39˚С. Самостоятельное лечение не проводилось. Ранее данные симптомы не проявлялись.

Симптомы появились 14 часов назад. Пациент связывает их появление с переохлаждением, которое имело место быть. Заболевание началось с повышения температуры тела, вслед за которым участились мочеиспускания. Цвет мочи стал красноватого оттенка. За час пациент посещает туалет около 10 раз. В больницу обратился самостоятельно. СМП не вызывалась.

  • Хронические заболевания отрицает
  • Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатит В отрицает
  • В 2009 году проводилось оперативное вмешательство, по поводу рваной раны передней брюшной стенки травматического характера. Наркоз протекал без особенностей
  • Аллергические реакции отрицает
  • Гемотранфузии не проводились
  • Состояние пациента (Status Preasens)
  • Состояние — удовлетворительное
  • Сознание — ясное
  • Положение — активное
  • Температура тела — 37,9˚С.

Кожные покровы — без особенностей. Кожа розоватого цвета, сухая. Гнойничковых поражений не наблюдается, целостность сохранена, прочих поражений не отмечается.

Слизистые оболочки — без особенностей. На языке имеется небольшое количество налета. Запах изо рта без особенностей. Запах ацетона отсутствует.

Лимфатические узлы — шейные и затылочные лимфоузлы не пальпируются. Пальпируются болезненные паховые лимфоузлы.
Строение тела — гипертрофическое. Рост — 168. Вес — 75. Мышечный тонус нормальный. В правой подвздошной области наблюдается рубец после оперативного вмешательства неправильной формы, длиной 15-17 см.

Сердечно-сосудистая система — без патологии. ЧСС — 85. Артериальное давление — 125/80. Перкуторно границы сердца нормальные. Тоны сердца ясные. На ЭКГ изменений не выявлено.

Дыхательная система — без патологии. Аускультативно — дыхание везикулярное, хрипы, крепитация и шум трения плевры не выслушиваются. Границы легких соответствуют норме.
Опорно-двигательная система без особенностей. Мышечный тонус нормальный, симметричен. Строение черепа правильное.

При пальпации передней брюшной стенки симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Живот мягкий и безболезненный. Новообразования и кисты не пальпируются. Отмечается небольшая болезненность над лобковым симфизом. Свободной жидкости и газов не наблюдается. Аускультативно выслушивается нормальная перистальтика на протяжении всего пищеварительного тракта.

Печень и селезенка не пальпируются.

Со стороны мочевыделительной системы имеются жалобы на учащенные болезненные мочеиспускания. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Болезненности в проекции мочеточников не выявлено. При пальпации мочевого пузыря отмечается резкая болезненность.
Со стороны эндокринной системы патологии не выявлено.
Психоневрологический статус — без патологии. Сознание сохранено. Менингеальные симптомы отсутствуют. В позе Ромберга устойчив.

На основании данных анамнеза, жалоб, а также объективного осмотра, можно поставить диагноз острый цистит.

Диагноз поставлен на основании специфических жалоб, которые высказывает пациент: учащенные болезненные мочеиспускания.

  1. Общий анализ крови
  2. Общий анализ мочи
  3. Биохимический анализ крови
  4. Кровь на HBsAG, RW, ВИЧ/СПИД
  5. Анализ мочи по Нечипоренко
  6. Анализ мочи по Зимницкому
  7. Бактериологический посев мочи
  8. Копрограмма
  9. УЗИ органов малого таза и почек.
  • Режим — постельный
  • Диета — стол №5 (обильное питье и исключение острой, соленой, кислой пищи)
  • Цефтриаксон 1000000 ЕД 2 раза в день внутримышечно
  • Линекс по 2 капсулы 3 раза/день
  • Фурагин по 3 таблетки 3 раза/день
  • Димедрол по 3 мл 2 раза/день внутримышечно
  • Данные обследований и анализов.
  • Эритроциты — 3,8х1012/л
  • Гемоглобин — 120 г/л
  • Цветной показатель — 0,84
  • Лейкоциты — 12,4х109/л
  • Тромбоциты — 290х109/л
  • СОЭ — 12 мм/час
  • Гематокрит — 46%.
  • Моча мутная, имеет неприятный запах. Цвет красноватый
  • рН — 8,1
  • Удельный вес — 1,032
  • Белок, кетоновые тела и билирубин — отсутствуют
  • Гемоглобин — есть
  • Эритроциты — 18 в поле зрения
  • Лейкоциты — 22 в поле зрения
  • Эпителиальные клетки — 31 в поле зрения.

При бактериологическом исследовании мочи, были получены колонии стафилококка, которые проявили чувствительность к Цефтриаксону, антибиотикам группы Пенициллинов и Гентамицину.

Пациент активный. Сознание сохранено. Кожные покровы без особенностей. Температура тела 37,9˚С. Болезненность мочеиспусканий сохранена. Показатели ОАК и ОАМ без изменений. План лечения не требует коррекции.

В состоянии пациента существенных изменений не наблюдается. Температура тела снизилась до 37,2˚С. Аппетит нормальный, стул без особенностей. Взят повторный анализ мочи для посева на флору.

Температура тела в пределах нормы. В ОАК уменьшается лейкоцитоз, а в ОАМ — количество эритроцитов и лейкоцитов, что является признаком эффективности лечения. Слева появился слабо-позитивный синдром Пастернацкого. Выписано направление на УЗИ почек на 29.11.2017.

Температура тела в норме. На УЗИ поражения почек не выявлено. Состояние пациента удовлетворительное. Частота мочеиспусканий снизилась, а болезненные ощущения носят менее интенсивный характер. При сохранении тенденции к улучшению, с 30 числа отменить мочегонные средства.

Состояние пациента улучшается. Он подвижный, температура тела в норме. Тенденция к улучшению сохранена.

Состояние удовлетворительное. Взят повторный анализ мочи на флору. Жалоб не предъявляет. Переведен на общий диет.стол.

В результате бактериологического посева мочи бактерий не выявлено. Дальнейшее проведение антибактериальной терапии не уместно, поэтому она была отменена. В 14-00 назначена выписка пациента.

Пациент находился на лечении в терапевтическом отделении Петриковской ЦРБ с 26.11. по 1.12.2016 года.

  • Диагноз — острый бактериальный катаральный цистит
  • Проводилось лечение Цефтриаксоном, Фурагином, Линексом и Димедролом
  • Наблюдение за пациентом развития осложнений не выявило
  • При выписке состояние пациента удовлетворительное, жалобы отсутствуют.

В течении двух недель избегать переохлаждений, исключить купание в бассейне и природных водоемах, увеличить количество употребляемой жидкости, исключить алкогольные напитки.
Если у пациента выявлен цистит, история болезни будет иметь характерные особенности в данных анамнеза и обследований.

источник

У большинства женщин первое воспаление мочевого пузыря возникает до 25-летия, но не избавлены от инфекции и женщины зрелого возраста. После острого цистита на протяжении ближайшего года у каждой третьей женщины возникает рецидив, но только у каждой десятой заболевание принимает хроническую форму с эпизодическими обострениями.

Самостоятельное заболевание, возникшее на фоне здоровья и отсутствия каких-либо аномалий, препятствующих нормальному оттоку мочи — первичный цистит. Вторичный цистит возникает при нарушениях пассажа мочи по мочевыводящим путям, что создает условия для проникновения и размножения микроорганизмов. Такими препятствиями становятся камни мочевого пузыря и его опухоли, смещение и деформация уретры выпадающей стенкой влагалища.

Хроническая форма протекает с эпизодическими обострениями, чуть менее тяжелыми, нежели первое в жизни воспаление пузыря. В интервалах между обострениями возможно вполне нормальное существование без признаков заболевания.

По характеру повреждения стенки мочевого пузыря различают такие морфологические формы заболевания:

  • Катаральный — с воспалительным отёком стенки, самая частая форма.
  • Геморрагический — с кровоизлияниями в воспалённой стенке, но моча в этом случае не кровавая, а розоватая от пропотевших через сосудистую стенку эритроцитов;
  • Фибринозно-язвенный – на фоне отёка появляются язвочки разного размера с подрытыми краешками и покрытые нитями фибрина, заболевание протекает тяжело с выраженной общей реакцией.
  • Гангренозный – с распадом стенки пузыря и тяжелейшими проявлениями интоксикации: температура, головные боли, рвота и даже изменения сознания.
  • Интерстициальный – просто болит без явных признаков инфекции, но воспаление в стенке пузыря приводит к её сморщиванию, из-за чего объем органа уменьшается, приводя к усугублению симптомов цистита.

В большинстве случаев первичного заболевания очень сложно поставить морфологический диагноз, как правило, помогают определиться не клинические симптомы, а эндоскопическое исследование пузыря – цистоскопия.

  • При первых же симптомах заболевания исключается острая и солёная еда, которая раздражает и без того воспаленную слизистую мочевого пузыря. Это можно считать началом лечения.
  • Обильное питьё – на втором этапе, когда дизурия уменьшиться, что поспособствует вымыванию микроорганизмов и токсинов.
  • Начать прием фитопрепаратов, пусть это исключительно вспомогательные средства, не влияющие на причину — микрофлору, но они «смягчают» состав мочи.
  • При необходимости болевой синдром купируется анальгетиками.

Страдающие регулярными воспалениями мочевого пузыря знают, какие таблетки могут помочь. Характерный признак цистита – быстрая реакция на антибиотики, и самолечение тоже может помочь, но оно обязательно заведет процесс в хроническую форму.

Госпитализация показана при появлении крови в моче, тяжёлом состоянии пациента, обусловленном как интоксикацией, так и сопутствующими хроническими болезнями.

Банальный воспаление, вызванное кишечной палочкой, лечится антибактериальными препаратами, как правило, в течение 5 дней или однократным приемом монурала.

Недельная терапия антибиотиками показана беременным и мужчинам, пожилым людям старше 65 лет и диабетикам, а также при рецидиве заболевания.

При рецидивирующем цистите обязательно проводится лечение провоцирующего фактора: половой инфекции, гинекологического заболевания, коррекция анатомических нарушений, восстановление гормонального баланса или гормонозаместительная терапия. Всё это относится к патогенетической терапии, то есть влияющей на механизм развития цистита.

Рецидивирующий цистит требует и этиологического лечения, то есть направленного воздействия на бактериальную флору, в этом случае определяется чувствительность микрофлоры к антибактериальному препарату, который используется не менее 7 дней, а иногда и дольше.

По окончании курса антибиотиков делают контрольные анализы мочи и крови. Беременных наблюдают до самых родов, периодически делая анализы. При цистите — осложнении другого заболевания и рецидиве профилактику по стандартной схеме проводят после посева мочи на рост бактерий.

Советуем прочитать:  Что может спровоцировать цистит у ребенка

При кажущейся простоте лечения и отзывчивости воспаления пузыря на терапию самолечение таит множество опасностей для пациента, не исключая аллергии на лекарства и устойчивости микрофлоры. После излечения необходимо пройти обследование, только так можно гарантировать, что под маской инфекции не скрывается тяжелая патология. В клинике Медицина 24/7 доступно самое современное обследование и консультации специалистов всех профилей.

Оставьте свой номер телефона

Симптомы цистита знают все взрослые женщины, потому что каждая третья перенесет их в этом году, следующая из тройки ощутит их в будущем. По статистике, которая учитывает только обращения к врачу, ежегодная заболеваемость острой инфекцией составляет 33 тысячи на 100 тысяч взрослого населения. Число переболевших без участия врача и на время заглушивших болезнь таблетками — неизвестно.

Острый цистит всегда начинается внезапно, когда при мочеиспускании возникает резкая боль в области мочевого пузыря. Боль описывают как «резь», она такая сильная, что человека буквально скручивает. У мужчин боль может локализоваться не только над лобком, но и в половом члене и в паху.

Освобождение мочевого пузыря не уменьшает боли, в области лобка она будет присутствовать постоянно. Наполнение пузыря мочой усиливает болевой синдром, необходимость помочиться пугает усилением мучений. Интенсивность ощущений индивидуальна, у кого-то они достигают уровня невыносимых страданий, у некоторых – вполне терпимые.

Возможна общая реакция с высокой температурой, слабостью, потами, но это бывает нечасто, преимущественно при гангренозном и фибринозно-язвенном варианте цистита, и нередко интоксикация возникает у мужчин.

При хроническом цистите симптомы аналогичные, боли могут быть чуть меньше и позывы к мочеиспусканию не такие агрессивные.

В большинстве случаев не впервые заболевшие циститом хорошо знают, как себе помочь – какую таблетку принять. Причиной настоящего заболевания может стать совсем не та микрофлора, что была в прошлый раз, а самолечение способно завести процесс в хроническую фазу.

Характерный симптом заболевания — учащённое мочеиспускание небольшими порциями, сопровождающееся резями в пузыре и жжением в мочеиспускательном канале. Не проходящее желание помочиться по-древнегречески называется «дизурия», буквальный перевод «трудное мочеиспускание». Частые позывы помочиться не приносят облегчения, позыв не всегда сопровождается мочеиспусканием – ложный. При этом возникает чувство невозможности удержания мочи и недержание.

Изгнание мочи из пузыря требует напряжения – потуг, которых в норме человек совсем не замечает, при воспалении пузыря из-за режущей боли этот естественный акт прослеживается поэтапно. После мочеиспускания нет ощущения полноценного опорожнения, как будто мочи осталось достаточно и это сильно мешает, мнимая незавершенность процесса мочеиспускания заставляет повторять акт по типу «ещё одна капелька». Моча идёт малыми порциями, но чувство полного опорожнения так и не приходит.

Моча вытекает непрозрачная, мутная, может давать осадок. В моче плавают клетки белой крови — лейкоциты, отвечающие за формирование воспаления. В содержимом пузыря находят бактерии, их сотни тысяч в одном миллилитре, они – первопричина болезни. Расширение сосудиков слизистой оболочки приводит к пропотеванию через их стеночку эритроцитов, тогда цвет мочи становится розовым. Яркое окрашивание мочи в красный цвет нехарактерно для банального цистита, но может быть симптомом кровотечения, к примеру, при разрыве сосуда опухолью. Эта ситуация требует срочной госпитализации.

Продолжительность заболевания очень разная, в большинстве случаев прием лекарств в течение нескольких часов дает существенное облегчение. Высокая чувствительность к терапии – характерный симптом острого цистита. Общая длительность антибактериальной терапии пять дней. Если симптомы возвращаются в течение двух недель, то говорят о рецидиве. При упорных и мало реагирующих на лечение признаках заболевания проводится диагностика, вероятно наличие другой патологии, и воспаление мочевого пузыря трактуется как его осложнение.

Обращение в Центр урологии клиники Медицина 24/7 поможет в кратчайший срок уменьшить проявления острого процесса, адекватная патогенетическая терапия позволит избежать рецидива и хронизации процесса. Если воспаление пузыря имеет вторичный характер, своевременная диагностика – ключ хорошего прогноза.

Ежегодно каждая третья женщина обращается к урологу с циститом – воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. Мужчины инфекцией болеют нечасто, если не путать её с учащенным мочеиспусканием при патологии предстательной железы, воспаление преимущественно возникает при мочекаменной болезни.

  • Мочевыводящий канал расположен в непосредственной близости к половым путям, которые у взрослой женщины часто заселяются патогенной флорой. Уретра короткая, поэтому микроорганизм очень быстро способен заселить мочевой пузырь.
  • Загрязнению половых путей способствуют половые акты с травмами нежной слизистой, поэтому и первый острый цистит часто появляется при вступлении в активную сексуальную жизнь.
  • Большинство возбудителей половых инфекций приспособились настолько, что развили помогающие передвигаться жгутики – фимбрии и ворсинки. Собственная «защитная» микрофлора подвержена колебаниями численности в зависимости от гормонального состояния и других «житейских» причин.
  • Уретра по природе широкая, прилежит к стенкам влагалища и при его опущении, что довольно распространено у пожилых женщин, тоже смещается и деформируется, облегчая проникновение в пузырь патогенной флоры.
  • Ношение узких трусиков-стрингов способствует распространению кишечной палочки, которая становится причиной воспаления пузыря в восьми случаях из десяти.

По причине, приведшей к развитию инфекции, воспаление пузыря бывает инфекционной природы и неинфекционной: аллергическое, лекарственное, лучевое и токсическое.

Первичный цистит возникает сам по себе, не сопутствуя какому-нибудь заболеванию половых путей и не являясь его осложнением.

Вторичный цистит развивается на фоне какой-то патологии. Такое возможно при царапании слизистой пузыря острыми краями камня при мочекаменной болезни. Инфекция может быть осложнением другого заболевания, к примеру, хронического пиелонефрита или опухоли мочевого пузыря.

В большинстве случаев заболевание хорошо лечится, при затяжном течении и отсутствии реакции на стандартную терапию определяют возбудителя и его чувствительность к лекарствам. Поэтому хроническое течение возможно только у каждой десятой, перенесшей острое воспаление.

Хроническим считается воспаление, возникшее более двух раз за полгода или трёх раз за год. В большинстве случаев, женщина на протяжении жизни несколько раз болеет острой инфекцией мочевого пузыря без перехода в хроническую форму.

Специалисты клиники Медицина 24/7 в кратчайший срок диагностируют патологию и помогут решить клиническую проблему, ухудшающую качество жизни.

При излечении острого заболевания необходимо исключить все возможные причины для развития обострения.

  • Полноценное лечение половых инфекций под контролем гинеколога, а не по рекомендациям товарищей в социальных сетях.
  • Подбор противозачаточных таблеток под контролем специалиста, чтобы поддерживать состояние нормальной флоры.
  • Коррекция опущения стенок влагалища, сегодня предлагается несколько методик лечения.
  • Своевременное выявление мочекаменной болезни и модификация диеты для уменьшения образования камней.
  • Чистота интимной сферы и разборчивое отношение к половым партнерам, консультация специалиста по гигиеническим процедурам после секса. В том числе обязательное мочеиспускание и обильное питье сразу же после полового контакта.

В клинике Медицина 24/7 в любое время доступна консультация врача любого профиля, при клинической необходимости оперативно соберут консилиум, можно узнать компетентное мнение зарубежного специалиста. Правильной диагностике и быстрому принятию решения способствует обеспеченность клиники всем необходимым оборудованием и анализами экспертного уровня.

Впервые возникший цистит считается острым, повторное воспаление – хроническим, но это не просто повторное воспаление, а два острых воспаления за полгода или три за год. Воспаление мочевого пузыря бывает инфекционной природы и неинфекционной: аллергическое, лекарственное – часто при химиотерапии, лучевое, токсическое – при отравлениях.

В большинстве случаев первый цистит в жизни человека диагностируется по клиническим симптомам, которые весьма специфичны и не вызывают сомнений, и вполне достаточно анализа мочи. При неосложнённой инфекции в моче находят большое количество лейкоцитов, могут быть повышенными эритроциты и белок.

Возбудителя инфекции при остром воспалении не ищут, поскольку дело это непростое, затратное по времени и усилиям, а в восьми случаях из десяти высевают «родную» кишечную палочку, без которой человеку нормально не прожить.

Если дело благополучно завершается выздоровлением, то полезно пройти обследование у гинеколога. Анатомические особенности связывают мочевыделительную и половую системы женщины в единое целое с общими инфекционными агентами. Проведут диагностику на инфекции, передающиеся половым путём, материал для этого берут из шейки матки и мочеиспускательного канала. Выявление гинекологической патологии и адекватное её лечение позволит предотвратить рецидив воспаления мочевого пузыря.

Микроорганизм ищут при рецидивирующем процессе и при устойчивом к стандартному лечению воспалении. Выполняется бактериологическое исследование мочи, когда осадок рассматривают под микроскопом. В этом случае также определяют чувствительность микрофлоры к лекарственным препаратам, на это потребуется не меньше недели, но лечение откладывается до полного выяснения «патологических обстоятельств» и лекарство назначается только по результату анализов.

Аналогичная диагностика необходима при атипичных проявлениях воспаления и, конечно, при инфекциях, передающихся половым путем. В этой ситуации надо настраиваться на большие финансовые траты, возбудители, особенно вирусы, прекрасно сосуществуют друг с другом и с простейшей микрофлорой. Если избавиться только от одного вредителя, оставшиеся будут поддерживать воспалительные изменения.

Для чего нужно проводить неприятные и болезненные процедуры при обычном, казалось бы, цистите. В первую очередь, инструментальная диагностика на первом этапе — УЗИ органов таза, выполняется для исключения опухоли мочевого пузыря и половых органов, потому что они могут проявлять себя точно такими же жалобами.

Советуем прочитать:  Сок калины при цистите

При рецидивирующем или упорном воспалении, не реагирующем на лечение, источником неприятности могут быть камни мочевого пузыря. Но для УЗИ необходимо тугое наполнение пузыря, с чем возникают сложности: часто при остром процессе возникают позывы к мочеиспусканию уже при небольшом наполнении.

Все остальные сложные инструментальные обследования проводятся для исключения патологии мочевой системы, а не для подтверждения цистита, для уверенного выставления диагноза достаточно клинической симптоматики.

Даже самому квалифицированному специалисту для выявления первопричины заболевания необходимы широкие диагностические возможности, клиника Медицина 24/7 предоставила своим врачам самое современное оборудование и прекрасных диагностов, поэтому наши пациенты выздоравливают быстрее.

  • Частое мочеиспускание вызывают камни нижней части мочеточника, но движения камня из почки вниз без сильной боли практически невозможно, которая предшествует остальным симптомам.
  • Мужской цистит преимущественно вызывается патологией предстательной железы, стандартное обследование выявит первопричину.
  • Кровь в моче нехарактерна для воспаления мочевого пузыря, но типична для опухолевых заболеваний и туберкулеза мочевой системы.
  • Нарушение нервной регуляции мочевого пузыря способно привести к болям и частому мочеиспусканию. В этом случае моча будет чистой – не воспалительной. Помогут разобраться урофлоуметри – определение силы мочевой струи, осмотр пузыря — цистоскопия, КТ или МРТ, изучение движения мочи по системе — уродинамика пациента.

При любой причине заболевания в клинике Медицина 24/7 используются самые эффективные отечественные и зарубежные терапевтические методики, что позволяет быстро и значимо улучшить качество жизни наших пациентов и приблизить выздоровление.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Цистит — воспаление слизистой стенки мочевого пузыря.
Причиной цистита может быть множество факторов — инфекция, аллергия, камни и другие инородные тела, травма, аутоиммунные заболевания, рак мочевого пузыря, лучевая терапия и лекарственные вещества, особенно противоопухолевые химиотерапевтические средства. Однако чаще всего причиной бывает инфекция, в большинстве случаев бактериальная, но иногда вирусная, грибковая или паразитарная (Лопаткин А.Н., 1995).
По характеру течения различают три формы цистита: острую, рецидивирующую и хроническую.

Название протокола: Острый и хронический цистит.
Код протокола:

Код(коды) протокола по МКБ-10:
N30 -Цистит
N30.0 -Острый цистит
N30.1 -Интерстициальный цистит (хронический)
N30.2- Другой хронический цистит
N30.3-Тригонит
N30.4 -Лучевой цистит
N30.8 -Другие циститы
N30.9 -Цистит неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе: МКБ- международная классификация болезней, УЗИ- ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: апрель, 2013 г.
Категории пациентов: больные с острым и хроническим циститом
Пользователи протокола: врачи-урологи

Клиническая классификация:

1. По течению болезни:
— острый;
— хронический.

2. По происхождению:
— первичный;
— вторичный.

3. По этиологии и патогенезу:
— инфекционный;
— химический;
— лучевой;
— паразитарный;
— при сахарном диабете;
— у спинальных больных;
— аллергический;
— обменный;
— ятрогенный;
— нейрогенный.

4. По локализации и распространенности воспалительного процесса:
— диффузный;
— шеечный;
— тригонит.

5. По характеру морфологических изменений:
— катаральный;
— геморрагический;
— язвенный и фиброзно-язвенный;
— гангренозный;
— инкрустирующий;
— опухолевый;
— интерстициальный.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Бактериологический посев мочи до, после лечения и в период диспансерного наблюдения с определением степени бактериурии, чувствительности к антибактериальным препаратам.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ почек, мочевого пузыря
2. Цистоскопия
3. Уродинамические исследования (урофлоуометрия и цистотонометрия)
4. Нисходящая и восходящая цистография
5. Консультация нефролога

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Острый цистит развивается внезапно (за несколько часов), проявляясь в типичных случаях жжением и/или болезненностью при мочеиспускании (дизурия), частыми настоятельными позывами, болью над лобком, небольшим повышением температуры и никтурией (повышенным мочеиспусканием по ночам). Нередко возникают боли в пояснице, а также, особенно у женщин, макрогематурия (появление крови в моче). Острый цистит достаточно часто рецидивирует, когда между приступами могут проходить недели и месяцы.

Хронический цистит относится к такой форме заболевания, при которой симптомы сохраняются постоянно на протяжении многих недель. В основе хронического цистита чаще всего лежит более глубокое (интерстициальное) воспаление тканей мочевого пузыря. Нередко цистит развивается в течение суток после сексуального контакта.

К факторам риска цистита относятся:
— Иммунодефицитные состояния
— Длительное воздействие на слизистую мочевого пузыря некоторых лекарств (цитостатики)
— Врожденный пороки мочевой системы, камни мочевого пузыря
— Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
— Травматизация слизистой оболочки мочевого пузыря

Физикальное обследование: Болезненная пальпация надлобковой области.

Лабораторные исследования:
— Изменения в анализах мочи – лейкоцитурия, может быть гематурия, протеинурия нехарактерна (только за счет форменных элементов).
— Бактериурия 10 5 м.т./мл и выше, за счет за исключением вирусной этиологии цистита.

Инструментальные исследования:
— цистоскопия,
— УЗИ мочевого пузыря,
— уродинамические исследования (цистотонометрия, урофлоуметрия).

Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующих заболеваний: онколог, гинеколог.

источник

АФК — активная форма кислорода

БЛРС — бета-лактамазы расширенного спектра (extended spectrum beta lactamases)

ВМП — верхние мочевые пути

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ДЛТ — дистанционная лучевая терапия

ДУВЛ — дистанционная ударно-волновая литотрипсия

ИМП — инфекция мочевых путей

ИППП — инфекции, передаваемые половым путём

КЛТ — контактная литотрипсия

КОЕ — колониеобразующая единица

КТ — компьютерная томография

КУЛ — контактная уретеролитотрипсия

ЛГ — лютеинизирующий гормон

ЛГРГ — лютеинизирующий гормон рилизинг-гормона

ЛМС — лоханочно-мочеточниковый сегмент

МКБ — мочекаменная болезнь

МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МРТ — магнитно-резонансная томография

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

ОЗМ — острая задержка мочеиспускания

ОПН — острая почечная недостаточность

ПНЛ — перкутанная нефролитолапаксия

ППС — пентозан полисульфат

ПЦР — полимеразная цепная реакция

СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

СКФ — скорость клубочковой фильтрации

СНМП — симптомы нижних мочевых путей

СОД — суммарная очаговая доза

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

ТРУЗИ — трансректальное ультразвуковое исследование

ТУР — трансуретральная резекция предстательной железы

УД — уровень доказательности

УЗИ — ультразвуковое исследование

ФДЭ-5 — фосфодиэстераза 5-го типа

ФСГ — фолликулостимулирующий гормон

ХГ — хорионический гонадотропин

ХГЧ — хорионический гонадотропин человека

ХПН — хроническая почечная недостаточность

ЦИ — цитологическое исследование

ЧПНС — чрескожная пункционная нефростомия

ICS — International Continence Society (Международное общество по удержанию мочи)

Цистит это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке.

Цистоскопия – эндоскопический метод визуализации мочевого пузыря.

Цистит это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке [7].

Основным возбудителем инфекционно-воспалительного процесса в стенке мочевого пузыря является уропатогенная Esherichia coli, которую выявляют у 75–90% пациентов. Реже встречается Staphylococcus saprophyticus – в 5–10% случаев. Более редко выделяются другие энтеробактерии, такие как Proteus mirabilis и Klebsiella spp. и другие представители семейства Enterobacteriaceae [20].

Микроорганизмы попадают в мочевой пузырь различными путями: восходящим (уретральным), гематогенным и лимфогенным путями. Восходящий путь проникновения инфекции в мочевой пузырь у женщин является доминирующим. Анатомические особенности мочеиспускательного канала у женщин, его малая длина и близкое расположение к анальному отверстию признаны одним из существенных факторов, способствующих частому развитию цистита у женщин. Транспорту инфекции в мочевой пузырь способствуют различные инструментальные эндоуретральные вмешательства (катетеризация мочевого пузыря, эндосокпия) и сексуальная активность у женщин с так называемой влагалищной эктопией наружного отверстия уретры или гипермобильность дистального отдела уретры. При инфравезикальной обструкции у женщин, как органической, так и функциональной (на фоне детрузорно-сфинктерной диссенергии), мочеиспускание происходит аномально. При повышенном внутриуретральном давлении поток мочи имеет не ламинарное, а турбулентное течение с изменением гидродинамических характеристик, появлением завихрений. Бактерии мобилизуются со стенок дистальной уретры и распространяются в проксимальные отделы, а также в мочевой пузырь из-за возникающего в таких случаях уретрально-везикального рефлюкса. Транспорт микроорганизмов в мочевыводящие пути может быть также гематогенным и лимфогенным (однако это происходит значительно реже).

Необходимым условием развития бактериального цистита является адгезия значительного количества бактерий к уротелиальным клеткам и последующая их инвазия. Переходный эпителий мочевого пузыря (уротелий) вырабатывает и выделяет на поверхность мукополисахаридную субстанцию, образущую защитный слой. Последний служит антиадгезивным фактором. Адгезия микроорганизмов к уроэпителиальным клеткам возможна вследствие разрушения или измененя защитного мукополисахаридного слоя, что может быть обусловлено конституциональными особенностями муцина, нарушением кровообращения в стенке мочевого пузыря, повышением содержания рецепторов для бактериальной адгезии на клеточных мембранах. Снижению резистентности к бактериальной инвазии может способствовать травматизация стенки мочевого пузыря при инструментальных вмешательствах.

Факторы препятсвующие развитию инфекции нижних мочевыводящих путей:

— механический вымывающий эффект мочи (антеградный ток мочи);

— наличие мукополисахаридного слоя на слизистой оболочек мочевого пузыря;

— низкий рН мочи и высокая осмолярность;

— наличие IgA в моче препятствующий бактериальной адгезии [22].

Советуем прочитать:  Обязательные анализы при цистите

Циститом болеют преимущественно женщины, что связано с анатомофизиологическими и гормональными особенностями их организма. В России ежегодно регистрируют 26–36 млн случаев цистита. В течение жизни острый цистит переносят 20–25% женщин, у каждой третьей из них в течение года возникает рецидив заболевания, а у 10% оно переходит в хроническую рецидивирующую форму.

Цистит чаще всего развивается в возрасте 25–30 лет, а также у женщин старше 55 лет, т.е. после менопаузы. До 60% обращений к урологу связано с острым или рецидивирующим циститом [2, 7].

N30.1 Интерстициальный цистит (хронический)

N30.2 Другой хронический цистит

Цистит классифицируют по различным признакам.

По этиологии выделяют инфекционный (бактериальный); неинфекционный (лекарственный, лучевой, токсический, химический, аллергический и др.).

По течению цистит делят на острый и хронический (рецидивирующий), который подразделяют на фазу обострения и фазу ремиссии.

Выделяют также первичный (неосложнённый) цистит (самостоятельное заболевание, возникающее на фоне условно-нормального пассажа мочи у женщин 18–45 лет без сопутствующих заболеваний) и вторичный(осложнённый) у всех остальных, т.е. возникающий на фоне нарушения уродинамики как осложнение другого заболевания: туберкулёз, камень, опухоль мочевого пузыря, когда повышен риск отсутствия эффекта от эмпирически назначенной антибактериальной терапии.

По характеру морфологических изменений возможен катаральный, язвенно-фибринозный, геморрагический, гангренозный и интерстициальный цистит [7]. Последний считают самостоятельным заболеванием, при котором происходит смена фаз течения воспалительного процесса, приводящая к выраженной боли в области мочевого пузыря, постепенному уменьшению его ёмкости, вплоть до сморщивания, и нарастанию дизурии.

  • При сборе анамнеза и жалоб рекомендовано выяснить у пациента наличие следующих симптомов острого цистита:
  • частое болезненное мочеиспускание малыми порциями мочи,
  • боль в проекции мочевого пузыря, императивные позывы к мочеиспусканию;
  • иногда ложные позывы на мочеиспускание, примесь крови в моче (особенно в последней порции) [2, 6, 8, 15].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: для осторого цистита характерно острое начало. При наличии двух обострений в течение полугода или трёх — в течение года говорят о хроническом рецидивирующем цистите. Заполнение дневников мочеиспускания является важным этапом обследования больных, длительное время страдающих дизурией.

Несмотря на определённое беспокойство, причиняемое пациентам, для цистита не характерно тяжёлое течение.

  • При осмотре рекомендовано обратить внимание на болезненность, в той или иной степени при пальпациив надлобковой области в проекции мочевого пузыря.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Тяжёлое состояние пациента с признаками интоксикации (тахикардия, рвота, лихорадка) обычно характерно для острого цистита язвеннофибринозной и гангренозной форм, возникающих у больных с выраженным иммунодефицитом, а также осложняющегося пиелонефритом. Болезненность при вагинальном исследовании характерна для заболеваний женских половых органов (вагинит, аднексит, сальпингит и др.)[20].

  • Рекомендуется при неосложнённом цистите, осложнённом или рецидивирующем цистите выполнение общего анализа мочи.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

Комментарии: выявляется выраженная лейкоцитурия, бактериурия, незначительная протеинурия, гематурия не всегда различной степени выраженности. При остром неосложненном цистите общий анализ мочи может быть выполнен с помощью тест-полосокв качестве альтернативы общему анализу мочи.

  • Не рекомендуется при осложнённом или рецидивирующем цистите проводить анализ мочи с использованием тест-полосок

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

  • Не рекомендуется при неосложнённом цистите назначение бактериологического исследования мочи.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: так как в 85–90% случаев возбудителем заболевания являются E. coli, реже другие грамотрицательные бактерии. Эмпирическая терапия высокоэффективна. При неэффективности эмпирической терапии бактериологический анализ мочи с определением чувствительности уропатогена к антибактериальным препаратам существенно облегчит выбор следующего препарата [1–3, 8, 9, 15].

  • Рекомендуется выполнять бактериологическое исследование мочи при осложнённом или рецидивирующем цистите

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

Комментарии: бактериологическое исследование мочи проводят для выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам.

  • Посев мочи рекомендован в следующих случаях:
  • при подозрении на острый пиелонефрит;
  • беременные женщины;
  • мужчины с подозрением на ИМП

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 4)

  • при цистите с симптомами, которые не купируются или рецидивируют в течение 2–4 недель после окончания лечения;
  • у женщин с атипичными симптомами [20].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2а)

Комментарии: бактериурия >10?3 КОЕ/мл служит микробиологическим подтверждением диагноза у женщин с симптомами острого неосложнённого цистита [9]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3) [20].

Клинически значимыми являются следующие показатели бактериурии (количество бактерий) [20]:

    • >10?3 КОЕ/мл в средней порции мочи (СПМ) при остром неосложнённом цистите у женщин;
    • >10?4 КОЕ/мл в СПМ при остром неосложнённом пиелонефрите у женщин;
    • >10?5 КОЕ/мл в СПМ у женщин или >10?4 КОЕ/мл в СПМ у мужчин, или в моче у женщин, полученной с помощью катетера, при осложнённой ИМП.

Обнаружение любого количества бактерий в моче, полученной при надлобковой пункции мочевого пузыря, является клинически значимым.

Асимптоматическая бактериурия диагностируется в случае выделения одного и того же штамма бактерий (в большинстве случаев определяют только род бактерий) в 2 образцах, взятых с интервалом >24 ч, а количество бактерий достигает значения > 10?5 КОЕ/мл.

  • При осложненном или рецидивирующем цистите рекомендуется определение иммуноглобулинов к герпесу, цитомегаловирусу методом ИФА, а также мазок и посев отделяемого из влагалища с количественным определением лактобактерии? для исключения дисбиоза.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

Комментарии: выполняется для выявления дополнительных факторов, провоцирующих рецидивирования. Выполняется для исключения дисбиоза и выявления дополнительных факторов, провоцирующих рецидивирования.

  • Рекомендуется при осложнённом или рецидивирующем цистите выполнить исследование соскоба из уретры и цервикального канала на инфекции, передаваемые половым путём (гонорея, трихомониаз, хладидиоз, микоплазма, уреаплазма) методом ПЦР.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

Комментарии: соскоб необходимо получать из двух локусов — уретра, цервикальный канал.

  • Инструментальные вмешательства (цистоскопия) при остром цистите или обострении рецидивирующего цистита не рекомендуются.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1b)

  • Рекомендуется выполнить: цистоуретрографию, КТ или МРТ малого таза, УЗИ почек или органов малого таза.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: для выполнения УЗИ требуется наполнение мочевого пузыря мочой (не менее 100 мл), вследствие чего при императивных позывах на мочеиспускание выполнить его технически не удаётся. При цистите можно увидеть утолщённую, отёчную слизистую оболочку мочевого пузыря. Однако главная задача УЗИ — исключение опухоли мочевого пузыря; камня предпузырного или интрамурального отдела мочеточника, который может вызывать дизурию; остаточной мочи, что может иметь место при пролапсе тазовых органов у женщин, склеротических изменениях в шейке мочевого пузыря, псевдополипах.

  • Обзорную и экскреторную урографию рекомендуется проводить при необходимости определения состояния почек и мочевого пузыря.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: например, при подозрении на камень или опухоль мочевыводящих путей.

  • При рецидивирующем цистите, гематурии, а также при подозрении на новообразование или туберкулёз мочевого пузыря рекомендована цистоскопия с биопсией из подозрительных участков [2, 6, 8, 15].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 1b)

  • Рекомендуется больным, длительное время страдающим учащённым мочеиспусканием, при отсутствии эффекта от проводимого лечения урофлоуметрия с определением остаточной мочи [20].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: при выраженнои? гематурии показана экстренная госпитализация, больнои? должен быть осмотрен урологом, а при его отсутствии — хирургом. При подозрении на диффузное поражение почечнои? ткани необходима консультация нефролога.

  • При наличии сопутствующих гинекологических заболевании? рекомендуется консультация гинеколога.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Лечение при цистите направлено на:

  • клиническое и микробиологическое выздоровление;
  • профилактику рецидивов;
  • профилактику и лечение осложнений;
  • улучшение качества жизни больного.

Показания к госпитализации:

  • макрогематурия;
  • тяжёлое состояние больного, особенно с декомпенсированным сахарным диабетом, иммунодефицитом любой этиологии, выраженной недостаточностью кровообращения и т.д.;
  • осложнённый цистит;
  • цистит на фоне неадекватно функционирующего цистостомического дренажа;
  • неэффективность лечения и невозможность проведения адекватной антибактериальной терапии в амбулаторных условиях.

3.1.1 Немедикаментозное лечение — поведенческая терапия

  • Рекомендуется диета с исключением солёной, острой, раздражающей пищи (стол №10); питьё, достаточное для поддержания диуреза 2000–2500 мл (после разрешения дизурии).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –1b)

  • Фитотерапия при цистите самостоятельного значения не имеет, но рекомендуется как вспомогательное лечение на этапе долечивания.

Уровень убедительности рекомендацийС (уровень достоверности доказательств – 2b)

3.1.2 Медикаментозное лечение

  • Острый неосложнённый бактериальный цистит у большинства небеременных женщин рекомендуется лечить в амбулаторных условиях антибактериальными препаратами назначаемыми эмпирически.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 1b)

Комментарии: продолжительность терапии острого неосложнённого цистита — 1–3–5–7 сут — зависит от выбранного препарата и отсутствия или наличия факторов риска [1, 2, 4, 8, 10, 17].

Показания к 7-дневному курсу антибактериальной терапии острого цистита:

Цистит острый (неосложнённый), развившейся у ранее здоровой женщины без тяжёлых сопутствующих заболеваний (табл. 1, Приложение В).

источник