Меню

Задачи по циститу с ответами

Валя Л., 10 лет поступила с жалобами на частое, болезненное мочеиспускание, боли в надлобковой области в течение 3-х дней.В анамнезе вульвовагинит, частые (5-6 раз/год) ОРВИ.При осмотре самочувствие не нарушено, температура тела 36,8°С, катаральных явлений нет. Дыхание при аускультации везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ясные, ритм сердечных сокращений правильный, ЧСС — 84 удара в минуту, АД-100/50 мм. рт .ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в проекции мочевого пузыря. При поколачивании по поясничной области болезненности не отмечается.Клинический анализ крови: гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 7,3х10 9 , СОЭ 10 мм/час; анализ мочи общий: удельный вес 1023, белка нет, лейкоциты 30-40 в п/з, эритроциты 2-3 в п/з. Данные УЗИ мочевого пузыря прилагаются.

Эталон ответа к задаче №11

2. План обследования: ан. мочи по Нечипоренко, посев мочи 3-х кратно, ан. мочи на активные лейкоциты, проба Зимницкого, проба Реберга, осмотр гинеколога, УЗИ почек и мочевого пузыря, после стихания активности воспалительного процесса-цистоскопия.

3. Дифференцировать с вульвовагинитом, пиелонефритом, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.о.апендицит.

4. Выделяют цистит диффузный (распространенный) и ограниченный. Ограниченный: шеечный и тригонит

5. Лечение: рекомендуется постельный режим. Полноценная, богатая витаминами пища, с исключением острых, раздражающих блюд, обильное питье с включением минеральных вод, настоем трав. Показаны антибактериальные(защищ пенициллин), уроантисептические средства, Курс лечения 10-14 дней. Применяют антибиотики, нитрофурановые производные, препараты налидиксовой кислоты, сульфаниламидные препараты. Физиолечение: УВЧ на область мочевого пузыря.

Эффективны «сидячие ванны» при температуре 37,5° с использованием растворов антисептических трав (ромашка, зверобой, шалфей) и дубовой коры.

6. Инстилляции проводятся утром после мочеиспускания, после процедуры ребенок должен 2 часа не мочиться, 1 час лежать с приподятым ножным концом.

7. Цистоскопия Уретроцистоскоп вводят в мочевой пузырь. После введения уретроцистоскопа в мочевой пузырь выпускают остаточную мочу, если она имеется, мочевой пузырь промывают теплым раствором фурацилина 1:5000 и наполняют этим же раствором до позыва на мочеиспускание. Это позволяет определить вместимость мочевого пузыря. Обычно цистоскопию выполняют при введении в мочевой пузырь 200 мл жидкости. Исследование слизистой оболочки мочевого пузыря начинают с передней его стенки, затем осматривают левую боковую, заднюю и правую боковую стенки, вращая уретроцистоскоп по ходу часовой стрелки. Наиболее тщательно следует осматривать мочевой пузырь в области треугольника Льето, так как именно здесь чаще всего локализуются патологические процессы.

При исследовании обращают внимание на локализацию, симметричность расположения, форму и количество устьев мочеточников, окраску слизистой оболочки мочевого пузыря, наличие ее патологических изменений (язвы, опухоли), инородных тел и камней в мочевом пузыре. Нормальная оболочка мочевого пузыря бледно-розового цвета, гладкая, с нежной сетью сосудов. В области треугольника Льето сосудов больше и они крупнее. Устья мочеточников симметричные, форма их может быть щелевидной, овальной, серповидной, округлой, точечной. Можно наблюдать патологические выделения (гной, кровь) из устьев мочеточников.

8. Частые ОРВИ и перенесенный вульвовагинит

9. Признаки воспаления слизистой мочевого пузыря, наличие булл, отложений фибрина. при катаральном:отек,гиперемия лизистой,проницаемость кровен сосудов. при геморагич,эксудативн,буллезном-мышечный слой поражен, флегмонозный, гангренозный, некротический.

10. Микробные и вирусные инфекции, физические и химические факторы.

11. У девочек дошкол и школ возраста.

12. Прогноз для выздоровления и жизни благоприятный.

Дата добавления: 2015-02-22 ; просмотров: 6 | Нарушение авторских прав

источник

Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

Кафедра детских болезней с курсом ПО

Факультетская педиатрия, эндокринология

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ К ВНЕАУДИТОРНОЙ (САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ) РАБОТЕ

Название темы: « Инфекции мочевой системы. Пиелонефрит. Цистит».

— Подготовка к практическим занятиям.

— Подготовка материалов по НИРС.

3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия .

Дайте определение ИМС, варианты течения и методы диагностики.

Этиологические факторы ПН.

Морфологические варианты ПН.

Клинические симптомы ПН. Что влиет на клинику ПН?

Лабораторная диагностика ПН. Значение бакпосева мочи.

Оценка состояния функции почек при ПН

Значение инструментальных методов диагностики ПН: УЗИ, В/В урографии, радиоизотопных методов обследования. Показания для их назначения и оценка результатов.

Варианты течения ПН. Чем отличается острое течение от хронического?

Характеристика периодов заболевания при остром и хроническом ПН.

Чем отличается первичный ПН от вторичного?

Что обусловливает хроническое течение ПН?

Исходы пиелонефрита и что влияет на исход?

Методы лечения ПН: режим, диета, симптоматическая терапия, антибактериальная терапия и принципы ее применения, противорецидивная терапия.

Диспансеризация больных ПН: принципы диспансеризации, сроки обследования, лечения и длительность диспансерного наблюдения.

Цистит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

4. Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы.

Укажите один правильный ответ.

1. При пиелонефрите поражается

1) слизистая оболочка мочевого пузыря

2) кровеносная и лимфатическая системы почек

3) канальцы, чашечно-лоханочный аппарат и интерстиций

2. В случае рецидива ИМС у ребенка необходимо предполагать

3) повышенную экскрецию солей

3. Прием жидкости при пиелонефрите

3) зависит от выделенного за прошедшие сутки

4. Лабораторные изменения при пиелонефрите

5. В лечении пиелонефрита используются

3) гипотензивные препараты

6. При пиелонефрите в мочевом осадке не характерны изменения

7. клинический симптом, не характерный для пиелонефрита

1) боли в поясничной области

8. СЛЕДУЮЩИЕ препараты не ПОКАЗАНЫ для лечения пиелонефрита

9. При естественном сборе мочи бактериурией считается выделение

с мочой бактерий в количестве более

10. СЛЕДУЮЩИЙ возбудитель является самым частым возбудителем

11. Если нет возможности быстро доставить мочу в

баклабораторию, то стерильный сосуд с собранной мочой следует поместить

3) оставить при комнатной температуре

12. Самой частой причиной нарушения уродинамики в детском

1) добавочная почечная артерия

2) пузырно-мочеточниковый рефлюкс

13. СЛЕДУЮЩИЙ метод является наиболее чувствительным для

выявления склерозирования почечной ткани

3) статическая нефросцинтиграфия с DMSA

4) компьютерная томография

14. применяется для диагностирования ПМР ПРИМЕНЯЕТСЯ

1) микционная цистоуретерограмма

15. Вирусная этиология характерна

2) для острого пиелонефрита

3) для хронического цистита

4) для хронического пиелонефрита

Укажите несколько правильных ответов:

16. у ребенка можно заподозрить ИМС

1) при повышении температуры тела

2) при болезненном мочеиспускании

4) даже при отсутствии каких-либо жалоб

1) всем детям до 2-х лет, перенесшим фебрильную ИМП

2) всем детям старше 2-х лет при рецидивирующем течении ИМП

3) если на ВВУГ не выявлено изменений

18. Препараты выбора для лечения пиелонефрита

3) цефалоспорины II поколения

4) цефалоспорины III поколения

19. Препараты выбора для лечения цистита

3) цефалоспорины II поколения

4) цефалоспорины III поколения

Эталоны тестового контроля

5. Самоконтроль по ситуационным задачам.

К участковому врачу обратилась девушка, 16 лет. Жалобы на резко болезненное, частое мочеиспускание (позывы каждые полчаса), тянущие боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,5 0 . Заболела остро, накануне было переохлаждение. ОРЗ переносит до 4-х раз в год, за последний год отмечала периоды учащенного мочеиспускания и тянущих болей над лоном. Эти явления связывала с началом интимных отношений, за медицинской помощью не обращалась. При осмотре физическое развитие среднее, кожа чистая. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Носовое дыхание свободное. Над легкими дыхание везикулярное. ЧСС 65 в мин. АД 100/60 мм рт ст. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации над лоном. Симптом XII ребра положительный справа. Моча, принесенная для анализа, мутная, с хлопьями.

1. Ваш предварительный диагноз?

3. Что Вы предполагаете увидеть при выполнении УЗИ?

4. Перечислите дифференциальные диагнозы.

К участковому врачу на прием обратилась мать с девочкой, 3,5 года. Масса 15 кг. Жалобы на резко болезненное, частое мочеиспускание (до 20 раз за день), моча красного цвета, боли в животе, повышение температуры тела до 38 0 . Девочка заболела среди полного здоровья, накануне промочила ноги. При осмотре физическое развитие среднее, кожа чистая. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Носовое дыхание свободное. Над легкими дыхание везикулярное. ЧСС 85 в мин. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации над лоном. Симптом поколачивания по XII ребру отрицателен с обеих сторон. Стул оформленный.

1.Ваш предварительный диагноз?

3. Что Вы предполагаете увидеть при УЗИ?

4. Перечислите дифференциальные диагнозы.

Девочка 5 лет, поступила в отделение с жалобами на боли в животе и спине, учащенное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38,5 0 . Часто болеет ОРВИ, ОРЗ протекают с повышением температуры тела до фебрильных цифр, катаральные явления выражены не всегда. Заболеванию предшествовало переохлаждение. На следующий день температура повысилась до 39°С. Катаральных явлений не отмечалось. В течение последующих 4 дней продолжала высоко лихорадить, наблюдалась поллакиурия, моча была мутная. При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отеков не наблюдалось, температура тела 38,3°С. Симптом поколачивания по XII ребру положительный с обеих сторон. Отмечается учащенное мочеиспускание.

Общий анализ крови: Нb — 140 г/л, Эр — 4,5х10 12 /л, Лейк — 10,5х10 9 /л, п/я — 10%, с — 60%, л — 22%, м — 8%, СОЭ — 28 мм/час. Общий анализ мочи: относительная плотность 1022, реакция — нейтральная, белок — 0,02 г/л, лейкоциты — сплошь все поля зрения, эритроциты — 1 в п/з, соли — оксалаты, бактерии — много. Биохимический анализ крови: СРБ — +++, мочевина — 4,3 ммоль/л. УЗИ почек: почки расположены правильно, левая – 97x42x13 мм, правая — 94x37x13 мм. Обе лоханки расширена до 13 мм. Эхо-сигнал от собирательной системы изменен с обеих сторон. Посев мочи: высеяна кишечная палочка в количестве 100 000 мик­робных тел/мл.

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

3. Назовите самую частую причину нарушения уродинамики в

детском возрасте. Какое обследование необходимо провести для

4. Какова тактика дальнейшего ведения ребенка на участке?

5. Какие дополнительные исследования необходимы для оценки

В отделение патологии раннего возраста госпитализирована девочка в возрасте 3 мес. Переведена из инфекционного отделения, где находилась в течение 2-х суток. Заболела остро 3 дня назад. Наблюдалось повышение температуры тела до 39,5 гр, однократно рвота. Катаральных явлений не было. Скорой помощью госпитализирована в инфекционное отделение, где при исследовании мочи выявлена лейкоцитурия «сплошь все поля зрения». Был введен амоксиклав и девочка переведена в соматическое отделение.

При поступлении состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации. Температура 38,5 гр. Беспокойна, отказывается от еды. Носовое дыхание свободное. Над легкими перкуторный звук ясный, без укорочения. Дыхание проводится по всем полям, без хрипов и ослабления. ЧСС 160 в мин. Живот доступен глубокой пальпации во всех отделах. Стул не разжижен.

Hb 90 г/л, лейкоциты 14,5х10 9 /л, СОЭ 40 мм/час. В о.а.мочи относит. плотность 1016, белок отриц., лейкоциты 3-4 в поле зрения, эритроциты ед. Сделан забор бак.посева мочи. На УЗИ почек выявлена двусторонняя пиелоэктазия до 10 мм.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какова диагностическая тактика?

3. Какой результат бак. посева мочи Вы ожидаете и почему ?

4. Расскажите принципы антибактериальной терапии в стационаре

5. Показания для выполнения общего анализа мочи.

Девочка 9 лет, поступила в отделение по поводу болей в поясничной области, учащенного мочеиспускания. Ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины. Роды на 38-й неделе. Масса при рождении 3500 г, длина 52 см. Период новорожденности протекал без особенностей. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, краснуху. ОРВИ — часто. Аллергоанамнез не отя­гощен. Заболеванию предшествовало переохлаждение. На следующий день появилась головная боль, адинамия, боль в животе и поясничной области слева, температура повысилась до 39°С. Катаральных явлений не отме­чалось. В течение последующих 4 дней продолжала высоко лихорадить, наблюдалась поллакиурия, моча была мутная. При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отеков не наблюдалось, температура тела 38°С. Сим­птом Пастернацкого положительный с обеих сторон, больше слева. Паль­пация левой почки болезненна. Отмечается учащенное мочеиспускание. Общий анализ крови: Нb — 140 г/л, Эр — 4,5xl0 12 /л, Лейк – 10,5х10 9 /л, п/я — 10%, с — 60%, л — 22%, м — 8%, СОЭ — 28 мм/час. Общий анализ мочи : реакция — нейтральная, белок — 0,09 г/л, лейко­циты — сплошь все поля зрения, эритроциты — 1 в п/з, соли — оксалаты, бак­терии — много. Биохимический анализ крови : общий белок — 72,0 г/л, СРБ ++++, серомукоид — 0,3, мочевина — 4,3 ммоль/л. УЗИ почек : почки расположены правильно, левая — 107х42х13 мм, правая — 94х37х13 мм. Эхо-сигнал от собирательной системы изменен с обеих сторон, больше слева, расширен. Подозрение на удвоение левой поч­ки. Посев мочи : высеяна кишечная палочка в количестве 100 000 мик­робных тел/мл.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Какова врачебная тактика ведения ребенка?

4. Дайте характеристику лечебного питания при данном забо-­

5. Длительность диспансерного наблюдения?

Эталон ответа к задаче № 1

1. Хронический цистит, обострение. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

Общий анализ мочи, бактериологический посев мочи с антибиограммой.

Клин.анализ крови, проба Зимницкого, УЗИ почек и мочевого пузыря, консультации гинеколога, уролога, хирурга.

Утолщенные стенки мочевого пузыря 5 мм и более, наличие остаточной мочи в мочевом пузыре. Отсутствие изменений со стороны почек.

Острый цистит, хронический пиелонефрит. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Заболевание, передающееся половым путем. Острая хирургическая патология (острый аппендицит, перекрут кисты яичника).

Антибактериальное лечение не менее 7 дней (выбор препаратов: амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины II, III, IV поколений, нитрофураны, хинолоны). Например, палин 400 мг 2 раза в день.

При болевом синдроме: но-шпа 1 таб per os, сухое тепло на область мочевого пузыря.

Лечение НДМП согласно рекомендациям уролога.

Соблюдение мер личной гигиены.

Эталон ответа к задаче № 2

Общий анализ мочи, бактериологический посев мочи с антибиограммой.

Клин.анализ крови, проба Зимницкого, УЗИ почек и мочевого пузыря, консультации гинеколога, уролога.

Утолщенные стенки мочевого пузыря до 4 мм и более, наличие остаточной мочи в мочевом пузыре. Отсутствие изменений со стороны почек.

Хронический цистит, хронический пиелонефрит.

Антибактериальное лечение не менее 7 дней (выбор препаратов: амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины II, III, IV поколений, нитрофураны). Например, Furaginum 50 мг по ¾ таб 3 раза в день (7,5 мг/кг).

При болевом синдроме: но-шпа 1/2 таб per os, сухое тепло на область мочевого пузыря.Соблюдение мер личной гигиены.

Эталон ответа к задаче № 3

1. Хронический вторичный обструктивный пиелонефрит, обострение, без нарушения функции почек.

Необходимо исключить пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

На основании жалоб при поступлении на боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание, анамнеза заболевания, которое началось с переохлаждения. В анамнезе указания на частые фебрильные ОРЗ без катаральных явлений. Данные осмотра: симптомы интоксикации, боли в животе и поясничной области, повышение температуры, появление мутной мочи, объективно положителен симптом Пастернацкого с обеих сторон, лабораторных данных — умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, лейкоцитурия, в моче высеяна кишечная палочка, УЗИ почек – подозрение на ПМР с двух сторон.

Режим – постельный, полупостельный (на период выраженной активности микробно-воспалительного процесса).

Ограничение поступления продуктов, содержащих избыток белка, натрия и экстрактивных веществ.

На 7-10 дней применяется молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5-2,0 на кг массы).

Рекомендуется достаточное питье, на 50% больше возрастной нормы в виде «некрепкого» чая, компотов, соков.

В случае, если не возможно обеспечить пероральное поступление жидкости, внутривенная инфузионная терапия, превышающая физиологический объем на 50% в виде раствора глюкозы и физ.раствора.

На­значение эмпирической антибактериальной терапии: препараты выбора — амоксициллин/клавуланат (30 мг/кг/сут по амоксициллину), цефалоспорины III или IV поколения. Срок лечения 14 дней.

3. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Микционная цистоуретерограмма.

4. Ведение ребенка проводится совместно с урологом, который назначает лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса. На весь период консервативного лечения ПМР ребенок должен получать профилактическую антимикробную терапия в виде уросептиков в низких дозах ежедневно на ночь (например, фурагин 1-3 мг/кг).

5. Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, СКФ, проба Зимницкого; содержание микроэлементов в крови и моче (натрий, калий, фосфаты), радиоизотопные методы исследования.

Эталон ответа к задаче № 4

Хронический вторичный обструктивный пиелонефрит, обострение.

Предполагается пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Первоначально выполнить МЦГ в фазе ремиссии процесса. Если ПМР при выполнении МЦГ не будет обнаружен, то выполнить ВВУГ. Через 6 мес после настоящего обострения показано выполнение статической нефросцинтиграфии.

Ожидаем стерильную мочу, т.к. забор мочи выполнен после начала антибактериальной терапии.

В стационаре назначение антибиотиков не менее 14 дней: парентерально на период выраженных симптомов интоксикации, затем переход на пероральные формы.

На участке необходимо проводить антимикробную профилактику уросептиками в низких дозах (например, фурагин1-3 мг/кг), пока не будет купирован ПМР.

5. Общий анализ мочи назначается

1) при клиническом подозрении на наличие заболеваний органов мочевой системы (макрогематурия, диузрический явления, отеки и др. физикальные данные)

2) при наличии фебрильной температуры, которую нельзя объяснить наличием ОРЗ

3) при наличии общих симптомов (недомогание, вялость, проявления астении), которые также не находят объяснений

Эталон ответа к задаче № 5

1. Хронический вторичный обструктивный пиелонефрит на фоне аномалии развития почек, обострение, без нарушения функции почек.

2 Дифференциальный диагноз пиелонефрита проводится с циститом, уретритом, туберкулезом почки и МКБ, вульвовагинитом.

3. Постельный режим при высокой температуре, выраженных болях и дизурических расстройствах (2 – 3дня), антибактериальная терапия (амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины III-IV поколения), спазмолитики при болях. После стихания активной стадии назначается терапия уросептиками в профилактической дозе на ночь. Необходима консультация уролога.

4. Чередование подкисляющих и подщелачивающих мочу блюд, добавочное обильное питье компотов, морсов, соков, теплых минеральных вод.

5. Диспансеризация больных с хроническим пиелонефритом проводится до передачи во взрослую сеть.

6. Перечень практических умений по изучаемой теме.

Установить психологический и речевой контакт с курируемым пациентом и его родителями.

Собрать и оценить генеалогический анамнез, анамнез жизни и болезни ребенка.

Провести клиническое обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) больного ребенка.

Интерпретировать лабораторные данные активности микробно-воспалительного процесса и функционального состояния почек

Знать методику обследования больных с ИМВП (УЗИ, МЦГ, ВВУГ, ДНСГ), методику сбора анализов мочи

Сформулировать клинический диагноз по современной классификации.

Провести расчет питания и его коррекцию ребенку, больному ИМС.

Обосновать этиотропную, патогенетическую и посиндромную терапию при ИМС, пиелонефрите, цистите (при оформлении истории болезни).

Рассчитать дозы и разведения лекарственных средств, применяемых у детей с ИМС

Оказать неотложную помощь ребенку с ИМС при лихорадке и болевом синдроме.

Оформить клиническую историю болезни (первичный статус, этапный, передаточный и выписной эпикризы).

7. Рекомендации по выполнению НИРС.

Научно-исследовательская работа студента осуществляется по выбору студента, исходя из предпочтений по разделам изучаемой дисциплины с учетом списка тем и списка рекомендованной литературы в методической разработке для внеаудиторной работы студента. При проведении НИР студент пользуется услугами библиотеки, internet-поиском, совершенствуя навыки тематического поиска и работы с компьютером. Студент должен проработать не менее 5 библиографических (или электронных) источников.

ПМР – классификация, диагностика, лечение, понятие о рефлюкс – нефропатии

НДМП – классификация, клиника, диагностика, лечение

8. Рекомендованная литература по теме занятия

источник

Никита, 13 лет. Утром почувствовал слабость, недомогание, ноющую боль в пояснице. Накануне вечером катался с горки, переохладился, упал. На следующий день температура 37,5 о , появилась головная боль, ухудшился аппетит. При мочеиспускании – моча красного цвета.

Из анамнеза известно, что мальчик в детстве перенес экссудативный диатез, отмечался вираж туберкулиновой пробы, последние 3 года состоит на диспансерном учете у ЛОР-врача по поводу хронического тонзиллита. У бабушки ребенка – желчнокаменная болезнь.

При поступлении в стационар общее состояние средней тяжести. Температура 37,4 о . Пастозность, бледность лица. Вес 45 кг. АД – 130/90 мм. рт. ст. ЧСС – 68 в 1 минуту. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны сердца приглушены, усиление 2-го тона над аортой, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени на уровне реберной дуги. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон.

Мочеиспускание редкое. За сутки выделилось 330 мл мочи.

Мать ребенка настаивала на госпитализации вместе с ней, но врач приемного отделения отказал, объяснив это возрастом больного.

1. Поставить предположительный диагноз и обосновать его.

2. Перечислить неблагоприятные факторы анамнеза, способствовавшие развитию заболевания.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить для уточнения диагноза.

4. Каким образом уточнить функцию почек?

5. Назначить лечение в зависимости от выявленной патологии.

6. Прав ли врач приемного отделения, отказывая матери в госпитализации? Какой деонтологический принцип нарушен?

К задаче №21

Анализ крови клинический:

эритр. – 3,84х10 12 /л;

лейк. – 6,8х10 9 /л;

СОЭ – 36 мм/час.

Анализ мочи общий:

эпителий плоский — 2-4 в п/зр,

цилиндры гиалиновые — 10-12 в п/зр.

Морфология мочевого осадка:

Эталон ответа к задаче №21

1. а) Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, активная стадия, ФП уточнить;

б) исключить туберкулез почек;

2. Экссудативный диатез, хронический тонзиллит, переохлаждение, падение, вираж туберкулиновой пробы.

3. Биохимический анализ крови на общий белок, мочевину, креатинин, холестерин, β-липопротеиды, натрий, калий. Протеинограмма. Длительность кровотечения и время свертывания крови. Коагулограмма. Проба Зимницкого, анализ мочи по Нечипоренко. УЗИ органов брюшной полости. Моча на ВК, реакция Манту, флюорография. Обычно при ГН с нефритическим синдромом не происходит заметных нарушений липидного и белкового обмена.

4. Учет выпитой и выделенной жидкости, клубочковая фильтрация (фильтрационная функция) и канальцевая реабсорбция (проба Реберга). Проба Зимницкого – концентрационная функция почек.

б) диета №7, жидкость (500 мл + диурез за предыдущие сутки);

в) антибиотики – амоксиклав 500 тыс. ЕД х 3 раза в день в/м 14 дней;

г) гепарин 1100 ЕД х 4 раза в день подкожно;

д) курантил 1 таб.(0,025) х 3 раза в день;

е) фуросемид 20-40 мг (1/2 – 1 табл.) утром, начать с меньшей дозы; лазикс 1% 20-40 мг в/м (по 2 мл х 1-2 раза в день) из расчета 1-2 мг/кг;

ж) витамин В1 по 1,0 мл внутримышечно №10 чередовать с В6 по 1,0 мл №10;

з) капотен (1,5–2 мг/кг сут) 1/3 таб. х 2 раза в день.

2. При подтверждении туберкулезного процесса в почках ребенка перевести в специализированный стационар.

3. Консультация детского уролога.

6. Нарушен принцип деонтологии «врач-больной».

Девочка 9 лет поступила в отделение по поводу болей в поясничной области, учащенного мочеиспускания.

Ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины. Роды на 38-й неделе. Масса при рождении 3500 г, длина 52 см. Период новорожденности протекал без особенностей. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, краснуху. ОРВИ – 5-6 раз в год. Аллергологический анамнез не отягощен.

За несколько дней до появления жалоб девочка находилась на даче, где помогала родителям убирать сено. В деревне есть грызуны. Заболеванию предшествовало переохлаждение.

На следующий день появилась головная боль, адинамия, боль в животе и поясничной области слева, температура повысилась до 39 о С. Катаральных явлений не отмечалось. В течение последующих четырех дней продолжала высоко лихорадить, наблюдалась полаккиурия, моча была мутная.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, на передней поверхности голеней имеются 2 экхимоза размером 3 и 5 см. Отеков нет. Температура тела 38 о С. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон, больше слева. Пальпация левой почки болезненна. Отмечается учащенное мочеиспускание.

Родители спросили у лечащего врача: «Чем обусловлено развитие данного заболевания у ребенка?». Врач ответил, что существуют специальные разговорные дни, и нужно приходить в установленное время.

1. Ваш диагноз? Обоснование диагноза?

2. Составьте план дальнейшего обследования ребенка.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Какова врачебная тактика ведения ребенка?

5. Дайте характеристику лечебного питания при данном заболевании.

6. Длительность диспансерного наблюдения за больной в стадии ремиссии? Можно ли ребёнку делать прививки?

7. Прав ли был врач при разговоре с родителями? Какой принцип деонтологии нарушен?

К задаче №24

Общий анализ крови:

Общий анализ мочи:

лейкоциты – сплошь все поля зрения,

Биохимический анализ крови:

Посев мочи: высеяна кишечная палочка в количестве 120 тыс. микробных тел/мл.

УЗИ почек: почки расположены правильно, левая — 107×42×13 мм, правая — 94×37×13 мм. ЧЛС расширена с обеих сторон, больше слева. Подозрение на удвоение левой почки.

Эталон ответа к задаче №24

1. Острый вторичный пиелонефрит на фоне аномалии развития почек. Активная фаза, функцию почек уточнить.

1) на основании анамнеза: частые ОРВИ, переохлаждение.

2) клинических синдромов: а) интоксикация – лихорадка, головная боль, адинамия, бледность кожных покровов; б) болевой синдром – боли в поясничной области слева, животе; положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон, больше слева, болезненная пальпация левой почки; в) полаккиурия; г) мочевой синдром — протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия.

3) лабораторных и инструментальных методов исследования: а) клинический анализ крови – лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличена СОЭ; б) б/х анализ крови – СРБ +++ (неспецифический маркер активности воспалительного процесса); в) УЗИ почек – ЧЛС расширена с обеих сторон, больше слева; г) бакпосев мочи – E. coli 120 тыс. микр. тел/мл; д) экскреторная урография — удвоение обеих почек.

1. измерение АД, ритм и объем спонтанных мочеиспусканий;

2. общий анализ мочи в динамике, морфология мочевого осадка (нейтрофилы);

4. посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам (повторно);

5. биохимический анализ крови (остаточный азот, мочевина, креатинин, K, Na, Ca, Cl), проба Реберга, протеинограмма;

6. суточная моча на белок, оксалаты, АКСМ;

7. консультация гинеколога, ЛОР-врача;

8. микционная цистография для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса – в период стихания или ремиссии.

3. Дифференциальная диагностика:

1) с ГЛПС (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, вызывается хантавирусами грызунов). Общие признаки — эпиданамнез, острое начало, ↑t о , боли в пояснице, изменения в анализах крови и мочи. Отличия — при ГЛПС есть одутловатость и гиперемия лица, конъюнктивит, петехиальная сыпь на туловище, изменения в анализах мочи появляются чаще после снижения t о (олигурия, белок, эритроциты, эпителий, цилиндры), в первые 5 дней лимфопения, затем лейкоцитоз. Серологическая диагностика — ИФА в вирусологической лаборатории.

2) с циститом. Неосложненный цистит протекает с нормальной t о , без интоксикации, но часто дизурические расстройства, энурез. Боли режущие, тупые, жгучие, кратковременные или постоянные, локализуются в надлобковой области, промежности во время или в конце акта мочеиспускания. Как исключение боли могут быть в поясничной области, по ходу мочеточников. Цистит может протекать остро, подостро и хронически. Диагностическая цистоскопия.

3) с интерстициальным нефритом — причины: отравление, воздействие АБ, ожоги, гемолиз, травма, шок, коллапс. Способствуют гипоиммунные состояния, атопические реакции, аномалии развития мочевой системы. Клинические симптомы: олигурия, гипостенурия, умеренная протеинурия и гематурия, пастозность век и голеней, боли в поясничной области, повышение АД, лейкоцитурия (лимфомоноцитарного характера); нет бактериурии и увеличения титра антител к бактериям; ранние признаки – оксалатно-кальциевая кристаллурия.

4. Тактика ведения: 9лет, масса = 31кг

2) Диета – на 7-10 дней молочно-растительная (белок 1,5/кг массы в сутки, соль – 2 г в сутки), питье – на 50 % больше возрастной нормы (чай, компот). Слабощелочная минеральная вода 3 мл/кг сут.

3) Соблюдение режима регулярных мочеиспусканий (через 2-3 часа).

4) Ежедневные гигиенические мероприятия.

амоксиклав по 1 табл. (250 мг) 3 р.в д. во время еды или в/м 20-30 мг/кг сут 7 дней.

Далее – по чувствительности выделенного микроорганизма к антибиотикам. Курс 4 нед. со сменой препарата каждые 7-10 дней.

§ Цефуроксим 75 мг/кг сут в/в в 3 приема или по 125 мг внутрь 2 раза в день.

§ Гентамицин 4-6 мг/кг в сут в/м в 2 приема.

§ уросептики — фурадонин 3-5 мг/кг внутрь 2 нед. после еды, фурагин 5-8 мг/кг в сут, ко-тримоксазол 2-3 мг/кг сут, невиграмон, неграм (препараты налидиксовой кислоты) 60 мг/кг сут.

6) витамин Е 1-2 мг/кг сут (антиоксидант) в период стихания воспаления, курс 3-4 нед.

7) фитотерапия в период ремиссии – брусничный лист, клюква, крапива, толокнянка, др.

8) Бакпосев мочи после курса лечения 3 раза через день.

5. Лечебное питание— молочно-растительная диета с ограничением белка до 1,5-2 г/кг сут, соли до 2-3 г/сут, экстрактивных веществ на острый период заболевания в связи с активностью воспаления и снижением экскретирующей способности почек

В дальнейшем «печеночный» стол с исключением острых, соленых, а также аллергизирующих блюд. Чередовать растительную (подщелачивающую) и белковую (подкисляющую) пищу каждые 3-5 дней для создания неблагоприятных условий для жизнедеятельности бактерий. Белковые продукты назначаются (с учетом экскреции метаболитов) в первую половину дня.

6. Диспансерное наблюдение в течение 2-3 лет. В течение 3 месяцев ОАМ каждые 10 дней, моча по Нечипоренко 1 раз в 2-3 нед.

В течение 1-го года ОАМ, моча по Нечипоренко, посев мочи, КАК ежемесячно, далее 1 раз в 3 мес. Проба Зимницкого, б/х анализ крови — 1 раз в 6 мес.

При удвоении ЧЛС, мочеточников – 1 раз в полгода педиатр, ЛОР, хирург, уролог.

Полноценное питание, витаминотерапия, адаптогены, ЛФК, санация очагов хронической инфекции, СКЛ (Ессентуки, Железноводск).

Ребенка, перенесшего острый нефрит, снимают с учета при нормальных анализах крови, мочи и концентрационной способности почек в течение 2 лет.

Прививки можно делать в период длительной клинико-лабораторной ремиссии, назначаются антигистаминные средства в течение 5-7 дней.

7. Врачу нужно было ответить родителям на интересующий их вопрос. Нарушен принцип деонтологии «врач-родители».

Мальчик 13 лет, поступил в отделение с жалобами на слабость, сниженный аппетит, отеки на ногах.

Ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом первой половины и угрозой прерывания на 4-ом месяце. Масса при рождении 3200 г, длина 51 см. На грудном вскармливании до 3 месяцев. Прививки по возрасту. Перенес ветряную оспу, часто болел ОРВИ, страдал атопическим дерматитом до 3 лет. В мае-июне каждый год беспокоят прозрачные выделения из носа, зуд в глазах.

Семейный анамнез: у матери – дерматит, хронический тонзиллит; у бабушки со стороны матери – бронхиальная астма.

Ребенок заболел через 12 дней после перенесенного гриппа. Появился отечный синдром. В дальнейшем отеки нарастали, уменьшился диурез.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. АД 95/45 мм рт. ст. ЧСС – 82 уд/мин. Кожные покровы бледные. Выраженная отечность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки, поясничной области. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, левая – по левой среднеключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень +2 см. Селезенка не пальпируется. Выделил за сутки 300 мл мочи.

Родители ребенка спросили лечащего врача, можно ли принести ребенку жареное мясо. Врач грубо ответил: «Вы должны сами знать, что нельзя использовать его в диете!»

4. Оцените функциональное состояние почек.

5. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Какова длительность диспансерного наблюдения?

8. Какой принцип деонтологии нарушен?

К задаче №25

Клинический анализ крови:

Общий анализ мочи:

Дата добавления: 2017-03-18 ; просмотров: 494 | Нарушение авторских прав

источник

Больной А.,25 лет, жалуется на отечность голеней, отечность век по утрам, головную боль, слабость.

Анамнез: Через 2 недели после перенесенной фолликулярной ангины появились отеки на лице, головная боль, повысилось АД до 150/100 мм. рт. ст., заметил изменение цвета мочи: моча стала мутной и стала напоминать мясные помои.

Объективно: состояние средней тяжести, лицо отечно, кожные покровы обычной окраски, пастозность голеней. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 100 ударов в минуту. АД 140/100 мм.рт.ст.

Общий анализ крови: СОЭ — 37 мм/час

Общий анализ мочи: удельный вес — 1022, белок — 0,88 г/л, лейкоциты — 2-3 в поле зрения, эритроциты-10-20 в поле зрения, измененные, цилиндры гиалиновые — 5-6 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты – 25 000, лейкоциты — 3.000, цилиндры – 60 в 1 мл.

Биохимический анализ крови: фибриноген — 6,0 г/л, СРБ +++.

1. Выделите синдромы и симптомы, объясните патогенез.

3. Предварительный диагноз.

4. Дополнительные методы обследования. Какие изменения ожидаете в ОАК, анализе мочи по Зимницкому?

Больной Т., 32 года, поступил в стационар с жалобами на появление отеков, усиление общей слабости, резкое снижение активности.

Из анамнеза: с 20-летнего возраста после множественных ранений во время военных действий в Чечне страдает остеомиелитом.

Объективно: состояние средней тяжести, отеки на ногах и лице. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 80 уд. в мин., ритмичный, АД 90/60ммрт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум во всех точках. Живот увеличен в размерах, мягкий безболезненный. При перкуссии живота определяется притупление в боковых отделах. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Общий анализ крови: эритроциты- 4,0х10 12 /л, Нв — 118 г/л, лейкоциты — 6,0х10 9 /л, СОЭ — 37 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок — 56 г/л, альбумины- 38%; сулемовая проба-2,9ед., тимоловая проба –7 ед.; холестерин — 9,6 ммоль/л.

Общий анализ мочи: цвет желтый, удельный вес — 1028, белок — 2,63 г/л, эритроциты-8-10 в поле зрения, лейкоциты — 1-2 в поле зрения, цилиндры гиалиновые — единичные в поле зрения, восковидные — 4 -6 в поле зрения. Определяется амилоид.

Суточная протеинурия – 3,7г/л.

1. Выделите синдромы и симптомы, объясните патогенез.

3. Предварительный диагноз.

4. Дополнительные методы обследования. Опишите методы определения амилоида.

Больной Б.,42 лет, проходил профилактический осмотр перед устройством на работу. Жалоб не предъявлял.

Прошел лабораторное обследование: В общем анализе мочи: удельный вес — 1021, белок — 0,1 г/л, лейкоциты-1-2 в поле зрения, эритроциты- сплошь покрывают поле зрения, цилиндры гиалиновые – 3-4, восковидные — до 10 в поле зрения..

При более детальном расспросе больной вспомнил, что в детстве часто болел ОРЗ, у него было два эпизода появления красной мочи, после вирусной инфекции, однако все это прошло самостоятельно, к врачу он не обращался.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. Тоны сердца ритмичные, систолический шум во всех точках. АД 120/80 мм рт ст, пульс 98 в 1 мин. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого слабо положителен с обеих сторон.

1. Выделите синдромы и симптомы, объясните патогенез.

3. Предварительный диагноз.

4. Дополнительные методы обследования. Напишите общий анализ крови и уровень сывороточного железа крови..

Больная Т., 34 лет, поступила с жалобами на головную боль и тяжесть в голове, умеренную одышку при ходьбе, тупые ноющие боли в пояснице, слабость.

Из анамнеза: считает себя больной в течение 6 лет, когда после перенесенной ангины стала замечать периодическое повышение АД, сопровождающееся головными болями, пастозность лица. Пролечена в стационаре.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, отечность век. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс- 76 ударов в минуту, ритмичный, АД 190/110 мм рт. ст. Левая граница сердца на 0,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. При аускультации на верхушке — ослабленный первый тон, акцент второго тона на аорте. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. Отеки на ногах.

Общий анализ крови: эритроциты — 3,6х10 12 /л, Нв — 120 г/л, лейкоциты — 9,0 х 10 9 /л, СОЭ — 26 мм/час,

Общий белок — 62 г/л, СРБ +++, фибриноген — 5,8 г/л.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1018, белок — 1,5 г/л, эритроциты-5-6 в поле зрения, выщелоченные, лейкоциты — 2-4 в поле зрения, цилиндры гиалиновые – 1-3 в поле зрения. Суточная протеинурия -3,5 г/сут.

1. Выделите синдромы и симптомы, объясните патогенез.

3. Предварительный диагноз.

4. Дополнительные методы обследования. Какие изменения на глазном дне можно ожидать? Напишите пример анализа мочи по Нечипоренко.

Тестовые задания:

1. Проба Зимницкого позволяет выявить

1) количество выделяемой мочи

2) относительную плотность и объем выделенной мочи в течение суток.

3) соотношение дневного и ночного диуреза

4) все вышеперечисленное верно

5) все выше перечисленное неверно.

2. Установите соответствие

Клинические ситуации Заболевание
1) Тупые ноющие длительные боли в пояснице с обеих сторон у больного с выраженными отеками на лице, ног, асцитом 2) приступ резких очень интенсивных болей в правой поясничной области с иррадиацией вниз, в паховую об­ласть и мошонку. Внезапное начало и купирование после инъекции атропина. а)острый гломерулонефрит б)острый пиелонефрит в) мочекаменная болезнь г) «застойная почка»

Варианты ответов: 1)1-а, 2-в; 2) 1-г, 2-в; 3) 1-б, 2-г;

3. О каком заболевании идет речь в клинической ситуации: тупые

ноющие длительные боли в пояснице с обеих сторон у больного с

отеками на лице и артериальной гипертензией.

1) хронический гломерулонефрит

4) «Застойная почка» (при правожелудочковой сердечной

5) все вышеперечисленное верно.

4. Из приведенных ниже симптомов выберите характерные для нефритического синдрома:

1) артериальная гипертензия, отечный синдром, микрогематурия, протеинурия ниже 3 г/л, гиалиновые и зернистые цилиндры

2) артериальная гипертензия, гиперлипидемия

3) микрогематурия протеинурия выше 3 г/л

4) протеинурия ниже 3 г/л, гиалиновые и зернистые цилиндры, гиперлипидемия

5) все вышеперечисленное неверно

5.Назовите основной этиологический фактор острого гломерулонефрита:

3) -гемолитический стрептококк группы А

6. Тест «Верно-неверно». Выберите абсолютно верный ответ. После перенесенной инфекции острый гломерулонефрит развивается через 1) 10-12 дней

7.Что включает в себя классическая триада симптомов острого гломерулонефрита?

1) одышка, гипертония, лейкоцитурия

2) отеки, гематурия, гипертония

3) сердцебиение, тошнота, отеки

5) все вышеперечисленное неверно.

8. Какие признаки характерны для мочевого синдрома при хроническом гломерулонефрите?

1) лейкоцитурия, цилиндрурия, наличие в моче клеток Штернгеймера — Мальбина

3) лейкоцитурия, гематурия, цилиндрурия

4) все вышеперечисленное верно

5) все вышеперечисленное неверно

9.Альбуминурия в сочетании с цилиндрурией и отеками характерны для:

1) острого гломерулонефрита;

3) почечно-каменной болезни;

5) гипертонической болезни

10. Выберите характеристики нефротического синдрома:

а) протеинурия более 3.0г/сутки

в) гипопротеиемия, диспротеинемия

Варианты ответов: 1) -а, б, в, д; 2) — б, в, д, е; 3) – а, б; 4) – а, в, г, е.

Ответы к тестовым заданиям темы 4.2
1-4) 2-1) 3-1) 4-1) 5-3) 6-3) 7-2) 8-2) 9-1) 10-4)

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 8922 — | 7217 — или читать все.

95.83.11.241 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник