Меню

Заболевание мочевой системы цистит

Цистит мочевого пузыря — распространенное заболевание, которое диагностируется как у женщин, так и у мужчин. Возникает в любом возрасте. Воспалительный процесс проявляется резкими болями разной интенсивности, в ряде случаев моча может выделяться с примесями крови. Отсутствие своевременного и эффективного лечения часто провоцирует переход болезни в хроническую форму, распространение инфекции на область почек. Для определения этиологии заболевания проводятся лабораторные исследования мазка из уретры и бактериального посева урины. Лечение цистита мочевого пузыря, основные симптомы, возможные осложнения и профилактика недуга — далее в этой статье.

Согласно данным статистики, примерно у 80-90% пациентов, у которых был диагностирован цистит в острой форме, причиной заболевания является кишечная палочка. Также возбудителями могут стать протей, стафилококк или другие инфекции.

Если патологический процесс развился в результате проведенных операций, то чаще всего основным фактором, спровоцировавшим недуг, является негативное воздействие грамотрицательных бактерий.

К факторам риска, которые создают благотворные условия для развития воспалительного процесса, относят:

  • переохлаждение. Возникает из-за длительного пребывания в холодном, сыром помещении, ношения легкой одежды в зимнее время года;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • снижение иммунитета;
  • малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
  • неправильное питание. Регулярное употребление жирной, жареной и соленой пищи;
  • постоянные переутомления, негативное воздействие стрессовых ситуаций;
  • ранее перенесенные болезни инфекционного типа. Риск развития недуга повышен у людей, у которых был диагностирован фурункулез, тонзиллит, грипп;
  • заболевания венерического, гинекологического и урологического типа;
  • игнорирование позывов к мочеиспусканию, что приводи к застою мочи. Или на фоне наличия камней в мочевыводящих путях;
  • авитаминоз;
  • незначительное травмирование уретры у женщин во время интимной близости;
  • неразборчивость в сексуальных связях.

Риск развития болезни существенно повышается, если пациенту проводят катетеризацию мочевого пузыря (в частности у представителей мужского пола, у которых была диагностирована аденома простаты).

Тонус мочевыводящих путей сильно снижен у женщин во время беременности или в результате недавней родовой деятельности. Если в этот период пациенткам вводят катетер, опасность развития недуга также повышается.

Широкое распространение заболевания среди представительниц женского пола обусловлено особенностями анатомического строения. Уретра находится очень близко к заднему проходу, что делает путь проникновения патогенных бактерий в область мочеиспускательного канала более легким. Затем они мигрируют в мочевой пузырь и способствуют развитию цистита.

По данным статистики, каждая женщина на протяжении своей жизни хотя бы один раз сталкивалась с симптомами указанного недуга. Около тридцати пяти процентов страдает от хронической формы заболевания.

В большинстве случаев болезнь диагностируют у пациенток от двадцати до сорока пяти лет. Согласно исследованиям, такой возрастной критерий часто связан с тем, что в этот период у женщин активизируется сексуальная жизнь.

Во время полового акта отверстие мочеиспускательного канала часто раздражается, что провоцирует воспалительный процесс. Кроме того, болезнетворная микрофлора может забрасываться из влагалища непосредственно в область канала после интимной близости.

Недуг может развиться на любом сроке беременности. Шансы возникновения болезни существенно повышаются по мере роста плода в утробе. Внутренние органы смещаются из-за увеличения матки. Также меняется гормональный фон и гемодинамика. В связи с такими изменениями мочевой пузырь опорожняется не полностью, что приводит к систематическому застою мочи.

При проявлении малейших симптомов женщине необходимо обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование. На этом фоне доктора нередко диагностируют эрозию шейки матки, которая также часто становится причиной проблемы с мочеиспусканием.

Лечение проводится с учетом общего состояния пациентки. Главная цель терапии — не допустить рецидивов, основные признаки которых чаще всего проявляются во время месячных.

Строение органов мочеполовой системы (узкий, изогнутый мочеиспускательный канал) у представителей мужского пола существенно снижает вероятность развития инфекции. Относительно большая длина канала способствует застою урины в области мочевого пузыря, в результате чего он может воспалиться.

Регулярные накопления приводят к тому, что защитные механизмы пузыря снижаются, делая его благоприятной средой для активизации болезнетворной флоры.

Статистика говорит о том, что преимущественно болезнь диагностируется у мужчин старше сорока лет и является осложнением других заболеваний урологического характера.

В ряде случаев недуг может проявляться в результате негативного воздействия скрытых инфекций, которые передаются половым путем. Это распространение хламидиоза, гонореи, трихомоноза.

Ведущие клинические проявления острой формы патологии у мужчины нередко выражены в учащенном мочеиспускании, затруднениях при посещении туалета, болезненных ощущениях, увеличении паховых лимфоузлов. Также пациенты указывают на лихорадочное состояние, озноб. Снижается трудоспособность человека.

Симптомы цистита мочевого пузыря в тяжелой форме (флегмонозная, геморрагическая, гангренозная), проявляются признаками общей интоксикации. Она дает о себе знать в виде повышенной температуры тела, замедления образования мочи. Для выделяемой урины характерен неприятный запах, мутность, наличие кровяных примесей. Также могут быть обнаружены фибрины, отторгнутая слизистая оболочка.

Во время мочеиспусканий чувствуется резкая боль. Болезненные ощущения проявляются и в области паха, мошонки, а также в половом члене. Объемы выделяемой мочи сильно уменьшаются (примерно на двадцать миллилитров за один раз).

Среди типичных признаков у представителей мужского пола, выделяют:

  • пиурию (для этого явления характерно наличие гноя в урине);
  • лейкоцитурия (высокое количество лейкоцитов);
  • гематурия макроскопического и микроскопического типа (кровяные примеси).

Хроническая форма у мужчин на протяжении длительного времени может протекать без выраженных клинических проявлений. Характеризуется как волнообразным, так и стабильным течением.

При мочеиспускании болезненные ощущения часто выражены слабо, но при исследованиях урины уровень лейкоцитов в ней повышен. Также может быть обнаружена слизь.

Отсутствие своевременного лечения провоцирует серьезные осложнения: развитие склероза стенок мочевого пузыря, что способствует уменьшению его размеров; пиелонефрит.

Характер течения недуга у женщин и мужчин может отличаться, но существует несколько общих симптомов, свойственных для всех пациентов. Степень их выраженности зависит от формы и стадии болезни.

К наиболее распространенным клиническим проявлениям относят:

  • Учащенные позывы к мочеиспусканию. Их количество может существенно увеличиться, но при этом возникает стабильное ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
  • Изменение цвета и состава мочи.
  • Боли внизу живота. Болевой синдром также проявляется непосредственно во время выделений мочи. Степень его интенсивности достаточно разная. Для него характерно чувство рези и жжения. Иногда боль пронзающая и иррадиирует в область прямой кишки.
  • На фоне прогрессирования болезни может развиться недержание мочи.

Особое внимание следует обратить на изменение температуры тела. Нередко ее повышение сигнализирует о поражении почек. При таких обстоятельствах необходимо посетить врача, так как существует высокий риск серьезных осложнений.

Особенности хронического цистита. Воспаление мочевого пузыря может рецидивировать. Для него характерны периоды затихания и обострения симптомов. Лечение занимает намного больше времени. Прогноз для пациентов менее благоприятен, поскольку болезнь может проявляться до тех пор, пока не будут устранены все возможные факторы, спровоцировавшие ее развитие.

Чаще всего острый цистит переходит в хронический под воздействием двух факторов: если человек повторно заражается инфекцией или концентрация патогенных бактерий в организме восстанавливается. Такие изменения могут происходить на фоне следующих процессов:

  • Нарушение оттока урины на протяжении длительного времени.
  • Снижение механизмов защиты слизистой оболочки из-за развития инфекций хронического характера. Очагами могут стать пиелонефрит, туберкулез, простатит, уретрит.
  • Стать причиной воспалительного процесса может рак, разрастание полипоза.
  • У представителей мужского пола заболевание чаще протекает на фоне патологического сужения мочеиспускательного канала. Также одним из факторов является аденома предстательной железы.

К другим причинам относят наличие сахарного диабета, гормональные изменения в организме (чаще им подвержены женщины в период беременности или климакса). Обострение хронической формы развивается по схеме подострого и острого воспаления.

Изначально врач изучает анамнез пациента. На приеме необходимо тщательно описать все проявляющиеся симптомы. Доктор направит на сдачу общего анализа мочи. В исследуемой урине может быть повышен уровень лейкоцитов, нитритов и эритроцитов. Также в лабораторных условиях изучают материал на стерильность. Это даст возможность определить тип и количество бактерий в моче.

В результатах анализа крови могут быть обнаружены изменения воспалительного характера в белых клетках, что частично свидетельствует о наличии и тяжести инфекции в области мочевых путей. В обязательном порядке должны проводиться пробы, которые определят чувствительность бактерий к антибиотикам. С целью оценить состояние и степень поражения органов мочеполовой системы врачи назначают УЗИ.

Противопоказанием к проведению цистоскопии является острая фаза болезни. В большинстве случаев ее назначают при хроническом цистите в период ремиссии. При помощи соответствующего оборудования изучаются полости внутренних органов, поскольку для этого типа болезни характерно наличие опухолевых процессов, а также увеличение количества участков, пораженных соединительной тканью.

Пациентам также рекомендован тщательный осмотр у гинеколога или уролога, взятие соответствующих мазков на анализ. При помощи метода пцр определяется титр антител к вирусным возбудителям. Если показатели достигают высокой отметки, это указывает на наличие вируса в организме. Врачу необходимо верно распознать симптомы и поставить точный диагноз, поскольку они часто схожи с признаками других патологий (например, с уреаплазмой, воспалением придатков яичников).

Терапия болезней мочевого пузыря, в частности цистита, должна быть комплексной и своевременной. Назначенные препараты не только облегчают симптомы, но по мере своего воздействия устраняют основную причину недуга. К группе лекарств, применяемых в процессе лечения, относят:

  • Противовоспалительные препараты. Их назначают практически всем пациентам. Те, у кого был обнаружен цистит аутоиммунного характера, принимают их комплексно с гормональными средствами из группы преднизолона.
  • Антибиотики. Они используются с целью устранения бактериальных циститов. Также часто применяются в качестве мер профилактики инфекционных поражений вторичного типа. В большинстве случаев это селективные препараты или средства широкого спектра действия.
  • Мочегонные средства. Чаще используются в профилактических целях. Их цель – не допустить осложнений.

Другие типы лекарств назначают исходя из общего состояния пациента (например, спазмолитики, которые призваны облегчить болевой синдром). Нередко прописывают медикаменты, имеющие растительное происхождение. Они применяются как часть вспомогательной терапии для уменьшения очагов воспаления. Для ускорения процесса выздоровления могут также проводиться процедуры промывания.

Одним из наиболее частых, но не менее опасных последствий, является пиелонефрит. Инфекция распространяется в полости верхних органов мочеполовой системы, поражает почки, способствуя развитию воспалительного процесса.

Отсутствие своевременной и эффективной терапии наносит удар по структуре мочевого пузыря. Негативные изменения происходят в тканях, что приводит к потере стенками эластичности. На этом фоне наблюдается уменьшение органа в размерах, его основные функции и работоспособность существенно снижаются. В результате развивается интерстициальный цистит. Это хроническая форма патологии, которая сопровождается болями сильной интенсивности.

Осложнения у детей могут проявиться в виде пузырно-мочеточникового рефлюкса. Для болезни характерно попадание урины в область почек. У здорового человека она выходит наружу по мочеиспускательному каналу.

Патология оказывает негативное влияние на репродуктивную функцию. Если никак не лечить болезнь и не предпринять необходимые меры вовремя, у женщины могут диагностировать бесплодие.

Пациентам рекомендовано избегать переохлаждений, регулярно соблюдать правила личной гигиены, используя только качественные моющие средства. Также следует наладить оптимальный режим питания, исключив из рациона жареную, соленую и жирную пищу, выпивать достаточное количество воды в сутки. Негативно на циркуляцию крови в области таза влияет гиподинамия, а также неудобная, сильно обтягивающая одежда и белье, поэтому от таких предметов гардероба следует отказаться. Чтобы не допустить рецидивов цистита, необходимо своевременно обращаться за помощью к специалисту.

Советуем прочитать:  Лечение цистита кормящей матери народными средствами

источник

Что такое цистит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ситников А. Ю., уролога со стажем в 11 лет.

Цистит — воспалительный процесс, развивающийся в стенке мочевого пузыря и сопровождающийся целым комплексом разнообразных мучительных симптомов, вынуждающих пациентов обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Цистит является одним из наиболее частых воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. Согласно статистическим данным, в России ежегодно регистрируется 26-36 миллионов случаев заболеваний неосложненными инфекциями мочевыделительной системы, из которых, по приблизительной оценке, острый цистит составляет до 0,7 случаев на одну женщину в год. Если рассматривать распространенность заболеваемости циститом в США, то на его долю приходится около 2 млн обращений к врачу-урологу в год, а всего на инфекции мочевых путей (ИМП) — более 7 млн обращений. Приблизительно 15% антибактериальных препаратов, назначаемых в амбулаторно-поликлинических условиях США, связаны с лечением ИМП, затраты на которые составляет около 1 млрд долларов в год. [1] В подавляющем большинстве случаев (до 80%) этому заболеванию подвергается женский пол в возрасте от 20 до 40 лет . [2] Связано это с отличием анатомического строения женской мочеполовой системы. Прежде всего, это более короткая и широкая уретра (мочеиспускательный канал) по сравнению с мужским.

К большому сожалению, в последнее время участились случаи, когда пациенты занимаются самолечением, поддаваясь многообещающим рекламным роликам, советам знакомых и родственников, самостоятельно покупая препараты в аптеках по принципу «дороже — значит эффективнее». При возникновении цистита самым правильным, обоснованным и эффективным советом будет только один — незамедлительно обратиться к врачу-урологу для диагностики и своевременно начатого лечения.

К возникновению цистита приводит целый ряд причин:

  1. переохлаждение;
  2. погрешности в диете (употребление острой пищи, алкогольных напитков);
  3. заболевания желудочно-кишечного тракта, приводящие к нерегулярному стулу или диарее;
  4. половые акты, в особенности после длительного полового воздержания;
  5. снижение иммунных сил организма при интенсивных физических, умственных и эмоциональных нагрузках;
  6. гинекологические заболевания.

Ведущую роль в развитии острого цистита в большинстве случаев играет переохлаждение и гормональные нарушения в постменопаузе.

Симптоматика цистита многообразна:

  • частое болезненное мочеиспускание;
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • боль в нижних отделах живота;
  • иногда воспаление мочевого пузыря сопровождается появлением крови в моче;
  • постоянные мучительные позывы к мочеиспусканию.

При воспалении мочевого пузыря болевой синдром преобладает в конце акта мочеиспускания, когда мочевой пузырь практически полностью опорожнен. Цистит имеет некоторое сходство с целым рядом урологических заболеваний, например, таких, как нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, уретрит, простатит, опухолевые процессы в мочевом пузыре и малом тазу, гинекологическими заболеваниями, конкрементами мочевого пузыря при мочекаменной болезни, синдромом хронической тазовой боли. В этом случае необходима дифференциальная диагностика. При длительно текущем сахарном диабете может развиваться нейрогенный мочевой пузырь с преобладанием расстройств мочеиспускания, что является значительным осложняющим фактором. Характерным отличием цистита от нейрогенного мочевого пузыря является наличие болевого синдрома. [6]

Наиболее частые возбудители воспаления мочевого пузыря — кишечная палочка (Escherichia coli), 70-95%, [2] клебсиелла (Klebsiella), несколько видов стафилококка (Staphylococcus), стрептококк (Streptococcus), энтерококк (Enterococcus) и другие бактерии. Немаловажную роль в развитии цистита имеют и инфекции, передающиеся половым путем: трихомонада (Trichomonas vaginalis), гонорея (Neisseria gonorrhoeae), хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis), уреаплазмы уреалитикум и парвум (Ureaplasma urealyticum/parvum), микоплазмы гениталиум и хоминис (Mycoplasma genitalium/hominis), грибы рода Candida (в частности, Candida albicans). [8]

На данный момент выделяют следующие основные этапы в патогенезе заболевания:

  1. восходящий путь инфицирования — когда возбудитель проникает в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал;
  2. нисходящий путь инфицирования — когда возбудитель проникает из почек через мочеточники в полость мочевого пузыря;
  3. лимфогенный — когда возбудитель инфекции проникает из рядом расположенных органов малого таза;
  4. гематогенный — когда возбудитель проникает в полость мочевого пузыря путем переноса током крови из очага воспаления, который располагается в других органах и тканях.

Если у человека хороший иммунитет, то его организм сам в состоянии справиться с рядом условно-патогенных инфекций еще до того, как появятся симптомы цистита, и размножение бактерий останавливается. В многочисленных исследованиях доказано, что слизистая оболочка мочевого пузыря имеет способность самостоятельно сопротивляться значительному количеству бактерий, поэтому для развития цистита недостаточно только наличия бактериального агента, но нужен еще целый ряд сопутствующих факторов для развития воспалительного процесса. [3] В первую очередь — ухудшение кровообращения в органах малого таза и идущие параллельно воспалительные процессы гинекологического и гастроэнтерологического характера. Устранение этих проблем зачастую играет ключевую роль при лечении хронического цистита, сопровождающегося частыми и мучительными обострениями. [7]

Выделяют две основные формы цистита, которые связаны со стадией заболевания:

Кроме того, принципиально важное значение имеет вопрос: является ли цистит самостоятельным заболеванием (первичный цистит) или осложнением какого-либо другого заболевания (вторичный цистит). Примером первичного цистита служит возникновение воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря после переохлаждения, примером вторичного цистита — возникновение воспаления вследствие того, что в полости мочевого пузыря находится камень. [4]

Значительно реже урологами используются классификации, отражающие восходящий или нисходящий путь инфицирования; характер патологических изменений в стенке мочевого пузыря (интерстициальный, катаральный, геморрагический, язвенный, гангренозный).

С учетом этиологических и патогенетических факторов выделяют:

Существует ряд достаточно серьезных осложнений, связанных с таким распространенным и, на первый взгляд, «безобидным» заболеванием, как цистит. При отсутствии своевременного обращения к врачу-урологу, при проведении самостоятельного лечения с использованием советов друзей и знакомых, средств массовой информации, нередко наблюдается восходящий путь распространения воспаления с мочевого пузыря на почки. Такой процесс называется восходящим пиелонефритом, который требует незамедлительного лечения и в некоторых случаях — даже госпитализации пациента в урологическое отделение на стационарное лечение. Другим осложнением цистита, которое тоже встречается довольно часто, является переход острой формы воспалительного процесса в хроническую, сопровождающуюся частыми эпизодами обострений даже после незначительных погрешностей в диете, употреблении малых доз алкоголя или малейшего переохлаждения.

1. Основная задача первичного приема уролога — тщательный сбор анамнеза заболевания. Врач подробно выясняет характер болевого синдрома, его продолжительность, преобладает боль в начале или конце мочеиспускания или вообще не связана с процессом мочеиспускания. Важно выяснить частоту мочеиспусканий, приблизительный объем, присутствуют ли эпизоды недержания или неудержания мочи, повышение температуры тела, появление крови при мочеиспускании. Нередко пациенты самостоятельно могут связать появление жалоб с теми или иными провоцирующими факторами, такими, как переохлаждение, употребление острой пищи или алкоголя, половой акт, отсутствие по каким-либо причинам возможности вовремя сходить в туалет, проведение химио- и лучевой терапии по поводу онкологического процесса другой локализации. Все эти нюансы уже на первом визите помогают доктору провести дифференциальную диагностику между рядом урологических заболеваний (простатит, уретрит, мочекаменная болезнь, опухоль мочевого пузыря и другими). [5]

2. Фундаментальное лабораторное обследование предполагает общий анализ крови и общий анализ мочи. Помимо этого, важную диагностическую ценность имеет ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. УЗИ проводится при наполненном мочевом пузыре. Частыми признаками воспаления мочевого пузыря являются утолщение стенки мочевого пузыря и наличие гиперэхогенной взвеси в его полости. Кроме того, при проведении ультразвукового исследования мочевыделительной системы могут быть выявлены камни в почках или мочевого пузыре, опухолевые процессы, кисты, аномалии строения и другие заболевания.

3. При наличии нескольких эпизодов острого цистита за год, а также при всех формах хронического цистита показано проведение более углубленного обследования. В первую очередь, это бактериологическое исследование мочи с проведением чувствительности к антибактериальным препаратам. Этот анализ покажет количество бактерий в мочевыделительной системе, их «принадлежность» и самое главное — ту группу антибиотиков, которые будут наиболее эффективны в конкретном случае обращения. [11] При хроническом течении цистита проводится анализ биохимии крови, иногда требуется проведение цистоскопии, это инвазивный метод исследования слизистой мочевого пузыря, при котором наиболее четко виден характер воспаления, расположение и степень выраженности процесса. Важная задача для успешного лечения пациента, страдающего хроническим циститом, заключается в комплексном обследовании. Очень часто бывает, что проблемы с мочеиспусканием являются следствием болезней желудочно-кишечного тракта, гинекологических и неврологических заболеваний, при устранении которых можно получить значительное снижение или полное отсутствие дальнейших обострений цистита.

Лечение всех форм цистита должно быть своевременным, комплексным, с учетом особенностей течения заболевания и степенью выраженности симптоматики и изменений в результатах обследования. Основной группой препаратов, назначаемых урологом при лечении, являются антибактериальные препараты. Кратность и продолжительность приема тех или иных препаратов определяет врач. Существует много научных статей, посвященных антибиотикорезистентности (устойчивости бактерий к препаратам) в различных регионах России, поэтому единого «шаблона» лечения цистита для всех пациентов нет. К каждому конкретному случаю необходимо подходить индивидуально, руководствуясь полученными результатами комплексного обследования. Более того, препарат, давший отличный результат при лечении активной фазы хронического цистита 6 месяцев или год назад и принимавшийся неоднократно, может оказаться малоэффективным в случае нового обострения, так как бактерия, вызывающая воспаления, смогла «адаптироваться» к препарату. [10] Поэтому проведение бактериологического исследования мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам имеет значительную диагностическую ценность для успешного лечения.

Совместно с антибиотиками часто назначаются урологами и другие группы препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные препараты, дающие дополнительный обезболивающий эффект;
  • растительные препараты, также обладающие противовоспалительным и мочегонным эффектом;
  • спазмолитические препараты и анальгетики;
  • физиотерапевтические процедуры.

При соблюдении всех врачебных рекомендаций и правильном приеме препаратов прогноз выздоровления пациента с острой формой цистита благоприятный. Ни в коем случае не стоит прекращать лечение через несколько дней, даже если больной почувствовал облегчение и считает, что наступило клиническое выздоровление и самочувствие стало прекрасным. Назначенный курс лечения должен быть пройден до конца, иначе высока вероятность перехода острого воспаления в хроническую форму.

Лечение хронического цистита представляет собой более сложную задачу. Для получения благоприятного результата необходимо устранение провоцирующих обострение факторов: подавление воспалительных процессов в других органах и системах, иммуностимуляция, диета с ограничением острой пищи и алкоголя, профилактический прием фитопрепаратов, обладающих противовоспалительным и диуретическим эффектом, соблюдение правильного режима труда и отдыха, своевременное опорожнение мочевого пузыря, воздержание от половых контактов после достижения стадии ремиссии на несколько недель, увеличение физической активности, если работа или образ жизни отличаются малоподвижностью, кроме того, следует избегать переохлаждений, сквозняков, не менее чем на 1 месяц воздержаться от посещения бассейна и сауны.

источник

Цистит – это инфекция, которая затрагивает часть мочевыводящих путей. Если эта инфекция влияет на нижние мочевыводящие пути, она называется инфекцией мочевого пузыря (циститом), а когда она влияет на верхние мочевыводящие пути, то называется инфекцией почек (пиелонефритом). 1) Симптомы инфекции нижних мочевыводящих путей включают боль при мочеиспускании, частое мочеиспускание и потребность в мочеиспускании, несмотря на пустой мочевой пузырь. Симптомы почечной инфекции включают лихорадку и боли в боку, как правило, в дополнение к симптомам нижних отделов мочевыводящих путей. В редких случаях, могут наблюдаться кровянистые выделения в моче. У очень старых и очень молодых людей, симптомы могут быть неопределенными или неспецифическими. Наиболее частой причиной инфекции является кишечная палочка, хотя в редких случаях причиной могут быть другие бактерии или грибки. Факторы риска включают женскую анатомию, половой акт, сахарный диабет, ожирение и семейную историю.

Советуем прочитать:  Как облегчить цистит при месячных

Хотя половой акт является фактором риска, инфекции мочевыводящих путей (ИМП) не относятся к категории инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Почечная инфекция обычно следует за инфекцией мочевого пузыря, но может также быть результатом гемоконтактных инфекций. Диагностика у молодых здоровых женщин может быть основана на одних симптомах. При неопределенных симптомах, диагностика может быть затруднительной, потому что бактерии могут присутствовать без развития инфекции. В сложных случаях или если лечение не помогает, может быть полезным посев мочи. В неосложненных случаях, ИМП (инфекцию мочеполовых путей) лечат путем приема короткого курса антибиотиков, таких как нитрофурантоин или триметоприм / сульфаметоксазол. Резистентность ко многим антибиотикам, используемым для лечения этого состояния, увеличивается. В сложных случаях, может быть необходим длительный курс антибиотиков или внутривенное введение лекарств. Если симптомы не улучшились за два-три дня, может быть необходимо дальнейшее диагностическое тестирование. Феназопиридин может помочь в борьбе с симптомами. Пациентам, имеющим бактерии или лейкоциты в моче, но симптомы отсутствуют, антибиотики, как правило, не требуются, хотя беременность является исключением. 2) У пациентов с частыми инфекциями, короткий курс антибиотиков может применяться как только начинаются симптомы, или же антибиотики могут быть использованы долгосрочно в качестве превентивной меры. Инфекцией мочевых путей страдает около 150 миллионов человек ежегодно. ИМП чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. У женщин, они являются наиболее распространенной формой бактериальных инфекций. До 10% женщин страдают инфекцией мочевого тракта в течение одного года, и половина женщин перенесли, по крайней мере, одну инфекцию в какой-то момент в их жизни. ИМП наиболее часто встречаются в возрасте от 16 до 35 лет. Рецидивы являются распространенным явлением. Инфекции мочевыводящих путей описываются с древних времен, первое документированное описание встречается в папирусе Эберса от 1550 г. до н. э. 3)

Инфекции нижних мочевых путей также называют инфекциями мочевого пузыря. Наиболее распространенные симптомы – жжение при мочеиспускании и необходимость часто мочиться (или позывы к мочеиспусканию) при отсутствии выделений из влагалища и сильной боли. Эти симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и у здоровых женщин длятся в среднем шесть дней. В некоторых случаях могут наблюдаться боли над лобковой костью или в нижней части спины. Люди с инфекцией верхних мочевых путей или пиелонефритом могут испытывать боли в боку, лихорадку или тошноту и рвоту, в дополнение к классическим симптомам инфекции нижних мочевых путей. В редких случаях, в моче может содержаться кровь или гной.

У детей младшего возраста, единственным симптомом инфекции мочевыводящих путей (ИМП) может быть лихорадка. Из-за отсутствия более очевидных симптомов, в случае лихорадки у девочек в возрасте младше двух лет или у необрезанных мальчиков младше года, многие медицинские ассоциации рекомендуют провести посев мочи. У младенцев может пропасть аппетит, может наблюдаться рвота, увеличение потребности во сне или признаки желтухи. У детей старшего возраста может произойти вновь возникающее недержание мочи (потеря контроля мочевого пузыря). 4)

Симптомы инфекции мочевых путей часто отсутствуют у пожилых людей. Проявления болезни могут быть неопределенными, единственными симптомами могут быть недержание мочи, изменение психического состояния или усталость. У некоторых первыми симптомами является сепсис, инфекция крови. Диагностика может быть осложнена тем фактом, что у многих пожилых людей имеется существовавшее ранее недержание мочи или слабоумие. Целесообразно получить посев мочи у больных с признаками системной инфекции, которые могут быть не в состоянии сообщить о наличии мочевых симптомах, например, в случае прогрессирующего слабоумия. 5) Системные признаки инфекции включают лихорадку или повышение температуры более чем на 1,1 ° C (2,0 ° F) от обычной, озноб и увеличение количества белых кровяных клеток.

Кишечная палочка является причиной 80-85% внебольничных инфекций мочевых путей, при этом стафилококк сапрофитный является причиной 5-10% инфекций. В редких случаях, инфекция может быть вызвана вирусными или грибковыми инфекциями. Инфекции мочевыводящих путей, связанные с работой медицинских служб (в основном связанные с катетеризацией мочевого пузыря) связаны с гораздо более широким спектром патогенных микроорганизмов, включая: E. coli (27%), Klebsiella (11%), Pseudomonas (11%), грибковый патоген Candida Albicans (9%) и Enterococcus (7%), среди других. 6) Инфекции мочевыводящих путей из-за золотистого стафилококка обычно возникают вторично по отношению к инфекциям, передающимся через кровь. Хламидиоз и микоплазмы гениталий могут заразить уретру, но не мочевой пузырь. Эти инфекции обычно классифицируются как уретрит, а не инфекции мочевых путей.

У молодых сексуально активных женщин, сексуальная активность является причиной 75-90% инфекции мочевого пузыря, при этом риск инфекции связан с частотой секса. Из-за частого заражения во время раннего брака, появился термин «цистит медового месяца». В период после менопаузы, сексуальная активность женщины не влияет на риск развития ИМП. Использование спермицидов, независимо от сексуальной активности, повышает риск возникновения ИМП. Использование диафрагмы также связано с увеличением риска. 7) Использование презервативов без спермицидов или использование противозачаточных таблеток не увеличивает риск неосложненной инфекции мочевых путей. Женщины более склонны к развитию ИМП, чем мужчины, потому что у женщин уретра намного короче и расположена ближе к анусу. Поскольку уровень эстрогена у женщины снижается с приходом менопаузы, риск развития инфекций мочевых путей у женщины увеличивается из-за потери защитной вагинальной флоры. Кроме того, вагинальная атрофия, которая иногда может произойти после менопаузы, связана с рецидивирующей инфекцией мочевых путей. 8) Хронический простатит может привести к рецидивирующим инфекциям мочевых путей у мужчин. Риск инфекции возрастает у мужчин в пожилом возрасте. В то время как бактерии обычно присутствуют в моче мужчин старшего возраста, это, похоже, не влияет на риск развития инфекций мочевых путей.

Катетеризация мочевых путей повышает риск развития инфекций мочевых путей. Риск развития бактериурии (бактерии в моче) составляет от трех до шести процентов, и профилактическое назначение антибиотиков неэффективно в снижении симптоматических инфекций. 9) Риск ассоциированной инфекции может быть уменьшен посредством катетеризации только в случае необходимости, с помощью асептической техники для вставки, и поддержанием беспрепятственного закрытого дренажа катетера. Аквалангисты мужчины, использующие катетеры типа презервативов или женщины-водолазы, использующие внешние механизмы сцепления для сухих костюмов, также восприимчивы к инфекции мочевых путей. 10)

Предрасположенность к инфекции мочевого пузыря может наблюдаться в семьях. Другие факторы риска включают диабет, необрезание и большой размер простаты. Осложняющие факторы довольно расплывчаты и включают предрасполагающие анатомические, функциональные или метаболические нарушения. У детей, ИМП связаны с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (аномальное движение мочи из мочевого пузыря в мочеточники или почки) и запорами. Лица с повреждением спинного мозга подвергаются повышенному риску инфекции мочевых путей, в частности, из-за длительного использования катетера, а отчасти из-за дисфункции опорожнения. 11) Это является наиболее распространенной причиной инфекции в этой группе населения, а также наиболее частой причиной госпитализации. Кроме того, использование клюквенного сока или клюквенных добавок является неэффективным при профилактике и лечении этой группы населения.

Бактерии, которые вызывают инфекции мочевых путей, как правило, проникают в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Тем не менее, инфекция может также проходить через кровь или лимфу. Считается, что бактерии, как правило, передаются в мочеиспускательный канал из кишечника, при этом женщины подвергаются большему риску из-за их анатомии. Проникнув в мочевой пузырь, E. Coli могут прикрепляться к стенке мочевого пузыря и образовывают биопленку, которая препятствует иммунному ответу организма.

В простых случаях, диагностика может быть проведена и лечение может быть дано на основе одних только симптомов, без необходимости дополнительного лабораторного подтверждения. В сложных или сомнительных случаях, может быть полезно подтвердить диагноз с помощью анализа мочи, в частности, наличия в моче нитритов, белых клеток крови (лейкоцитов) или лейкоцитарной эстеразы. 12) Еще один тест, микроскопия мочи, помогает обнаружить красные кровяные тельца, белые кровяные клетки или бактерии, в моче. Культура мочи считается положительной, если показывает количество бактериальных колоний больше или равное 103 колониеобразующих единиц на мл типичных мочевых путей организма. Чувствительность к антибиотикам также может быть проверена с этими культурами, что делает их полезными при выборе антибактериальной терапии. Тем не менее, женщинам с отрицательными культурами все еще может помочь лечение антибиотиками. Поскольку симптомы могут быть неопределенными и без надежных тестов на инфекцию мочевых путей, у пожилых людей диагностика может быть затруднена.

Инфекции мочевыводящих путей могут влиять только на нижние мочевыводящие пути, и в этом случае заболевание носит название «инфекция мочевого пузыря». В том случае, если инфекция влияет на верхние мочевыводящие пути, она называется пиелонефритом. Если моча содержит значительное количество бактерий, но нет никаких симптомов, состояние называется бессимптомной бактериурией. Если инфекция мочевых путей включает верхний тракт, а человек страдает сахарным диабетом, является беременным, если больной мужского пола или страдает иммунодефицитом, инфекция считается осложненной. В противном случае, если женщина здорова и находится в пременопаузе, инфекция считается неосложненной. У детей, когда инфекция мочевых путей связана с лихорадкой, она считается инфекцией верхних мочевыводящих путей.

Чтобы диагностировать инфекцию мочевых путей у детей, требуется положительная культура мочи. Заражение мочи является частой проблемой, в зависимости от используемого способа сбора мочи, таким образом, отсечка 105 КОЕ / мл используется для «средней порции мочи, сдаваемой на анализ», 104 КОЕ / мл используется для образцов, полученных катетером, и 102 КОЕ / мл используется для надлобковой пункции мочевого пузыря (образец забирается непосредственно из мочевого пузыря с помощью иглы). Использование «мочеприемников» для сбора образцов не рекомендуется Всемирной организацией здравоохранения в связи с высоким уровнем загрязнения при культивировании. Катетеризация является предпочтительным методом для тех, кто не способен самостоятельно ходить в туалет. Некоторые организации, такие как Американская академия педиатрии, рекомендуют проводить УЗИ почек и цистоуретрограмму, сделанную во время мочеиспускания (исследование уретры человека и мочевого пузыря рентгеновскими лучами в реальном времени во время мочеиспускания) у всех детей в возрасте менее двух лет, у которых были инфекции мочевыводящих путей. Тем не менее, из-за отсутствия эффективного лечения, если были обнаружены проблемы, другие организации, такие как Национальный институт здравоохранения и совершенства медицинской помощи, рекомендуют только плановую визуализацию у пациентов в возрасте младше шести месяцев или у пациентов с необычными данными.

Советуем прочитать:  Как правильно заварить клюкву при цистите

У женщин с цервицитом (воспалением шейки матки) или вагинитом (воспалением влагалища) и у молодых мужчин с симптомами ИМП, причиной заболевания может быть инфекция Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrheae. 13) Эти инфекции, как правило, классифицируются как уретрит, а не инфекция мочевых путей. Вагинит может быть также связан с дрожжевой инфекцией. Интерстициальный цистит (хроническая боль в мочевом пузыре) может быть рассмотрен у людей, испытывающих множественные эпизоды симптомов ИМП, но культура мочи которых остается отрицательной и не улучшается при приеме антибиотиков. Простатит (воспаление предстательной железы) также может быть рассмотрен при дифференциальной диагностике. Геморрагический цистит, характеризующийся наличием крови в моче, может быть вторичен по отношению к ряду причин, включая инфекции, лучевую терапию, рак, прием лекарств и токсинов. Лекарственные препараты, которые обычно вызывают эту проблему, включают химиотерапевтическое средство циклофосфамид (от 2 до 40%). 14) Эозинофильный цистит – это редкое состояние, при котором в стенке мочевого пузыря присутствуют эозинофилы. Признаки и симптомы похожи на инфекцию мочевого пузыря. Причина заболевания не совсем ясна; тем не менее, оно может быть связано с пищевой аллергией, инфекциями и лекарствами, среди других.

Нет данных о том, что ряд мер, включая мочеиспускание сразу после полового акта, тип нижнего белья, методы личной гигиены, используемые после мочеиспускания или дефекации, или частота купания, влияют на частоту ИМП. У людей с частыми инфекциями мочевых путей, использующих спермициды или диафрагму в качестве метода контрацепции, рекомендуется использовать альтернативные методы. У лиц с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, мочеиспускание в положении сидя улучшает опорожнение мочевого пузыря, что может привести к снижению инфекций мочевых путей в этой группе. Использование катетеров мочевого пузыря, как можно меньшего размера и на как можно менее длительный срок, и надлежащий уход за катетером, предотвращает риск инфекции. Катетер необходимо вставлять с использованием стерильной техники в больнице, однако нестерильная техника может быть целесообразно использовать в случае самостоятельной катетеризации. Набор для мочевого катетера также должен быть запечатан. Доказательства не поддерживают значительного снижения риска при использовании катетеров с серебряным сплавом. 15)

У людей с рецидивирующей инфекцией, принимающих короткий курс антибиотиков, каждая инфекция связана с наименьшим использованием антибиотиков. Использование продленного курса антибиотиков ежедневно также является эффективным. Часто используемые лекарства включают нитрофурантоин и триметоприм / сульфаметоксазол (TMP/SMX). Метенамин – это еще один препарат, используемый для этой цели, поскольку в мочевом пузыре, где кислотность низка, он производит формальдегид, резистентность к которому не развивается. Некоторые не рекомендуют длительного использования антибиотиков из-за проблем, связанных с развитием к ним резистентности. В тех случаях, когда инфекции связаны с половым актом, может быть полезным прием антибиотиков после полового акта. У женщин в период после менопаузы, местный прием вагинального эстрогена приводит к снижению рецидивов. В отличие от кремов, использование вагинального эстрогена из пессариев не был столь же эффективен, как низкие дозы антибиотиков. Прием антибиотиков после краткосрочной мочевой катетеризации снижает последующий риск инфекции мочевого пузыря. 16) По состоянию на 2011 год, разрабатывается ряд вакцин.

Доказательства того, что профилактический прием антибиотиков уменьшает риск инфекции мочевых путей у детей, оставляют желать лучшего. Однако, периодические ИМП являются редкой причиной дальнейшего развития проблем с почками, если нет лежащих в основе аномалий почек, приводящих к менее чем 0,33% хронических заболеваний почек у взрослых. По состоянию на 2011 год, не было хорошо изучено, предотвращает ли ИМП обычное обрезание. 17)

Некоторые исследования показывают, что клюква (в виде сока или капсул) может уменьшить ИМП у пациентов с частыми инфекциями. 18) Обзор Кокрейновского сотрудничества пришел к выводу, что польза, если она существует, мала. 19) Долгосрочная толерантность также является проблемой, при этом желудочно-кишечные расстройства наблюдаются в более чем 30% случаев. Клюквенный сок, таким образом, в настоящее время не рекомендуется для этого показания. По состоянию на 2015 год, требуется дальнейшее изучения пользы пробиотиков для лечения этого заболевания.

Основой лечения являются антибиотики. Phenazopyridine иногда назначают в течение первых нескольких дней в дополнение к антибиотикам, чтобы помочь бороться с жжением и императивными позывами к мочеиспусканию, которые иногда ощущаются во время инфекции мочевого пузыря. 20) Тем не менее, этот препарат обычно не рекомендуется из-за соображений безопасности, в частности, повышенного риска метгемоглобинемии (повышенный уровень метгемоглобина в крови). Ацетаминофен (парацетамол) может быть использован при лихорадке. Нет весомых доказательств применения клюквенных продуктов для лечения текущих инфекций.

В случае присутствия бактерий в моче, но при отсутствии симптомов, не следует вообще лечиться с помощью антибиотиков. 21) Такое случается у пожилых людей, лиц с повреждением спинного мозга, а также лиц, имеющих мочевые катетеры. Беременность является исключением, и женщинам рекомендуется принимать антибиотики в течение 7 дней. При отсутствии лечения, у до 30% матерей развивается пиелонефрит и увеличивается риск низкого веса ребенка при рождении и преждевременных родов. 22) Некоторые также поддерживают лечение пациентов с сахарным диабетом и лечение до выполнения процедур над мочевыводящими путями, которые могут вызвать кровотечение.

Неосложненные инфекции могут быть диагностированы и лечение может быть дано на основе одних только симптомов. Пероральные антибиотики, такие как триметоприм / сульфаметоксазол (TMP / SMX), нитрофурантоин или фосфомицин, как правило, являются препаратами первой линии. 23) Цефалоспорины, амоксициллин / клавулановая кислота или фторхинолоны также могут быть использованы. Тем не менее, резистентность к фторхинолонам среди бактерий, которые вызывают инфекции мочевыводящих путей, увеличивается. FDA не рекомендует использование фторхинолонов, если доступны другие варианты лечения, в связи с более высоким риском серьезных побочных эффектов. Эти препараты существенно сокращают время восстановления, при этом все из них являются одинаково эффективными. Трехдневное лечение триметопримом, TMP / SMX или фторхинолонами обычно достаточно, в то время как нитрофурантоин требует 5-7 дней введения. Фосфомицин может быть использован в виде разовой дозы, но связан с более низким уровнем эффективности. При лечении, симптомы должны улучшиться в течение 36 часов. Около 50% людей выздоравливают без лечения в течение нескольких дней или недель. Фторхинолоны не рекомендуется в качестве терапии первой линии. Американское общество инфекционистов заявляет, что это связано с обеспокоенностью по поводу развития устойчивости к этому классу лекарств. Амоксициллин-клавуланат оказывается менее эффективным, чем другие варианты лечения. Несмотря на эту меру предосторожности, некоторая резистентность разрабатывается ко всем этим препаратам, что связано с их широким применением. Триметоприм в одиночку считается эквивалентным TMP / SMX в некоторых странах. 24) В случае простой ИМП, дети часто реагируют на трехдневный курс антибиотиков. Женщины с рецидивирующей простой ИМП могут лечиться самостоятельно при возникновении симптомов, и медицинское наблюдение требуется только в случае неудачи первоначального лечения.

Осложненные ИМП труднее поддаются лечению и обычно требуют более тщательной оценки, лечения и последующего наблюдения. Может потребоваться выявление и устранение основного осложнения. Повышение резистентности к антибиотикам вызывает озабоченность по поводу будущего лечения пациентов со сложными и рецидивирующими ИМП. 25)

Пиелонефрит требует более интенсивного лечения, чем простые инфекции мочевого пузыря. Используется длительный курс пероральных или внутривенных антибиотиков. Если местный показатель резистентности превышает 10%, часто прописывают цефтриаксон внутривенно. Еще одним вариантом является прием триметоприма / сульфаметоксазола или амоксициллина / клавуланата перорально в течение 14 дней. В случае более серьезных симптомов, может потребоваться госпитализация. Осложнения, такие как непроходимость мочевых путей от камней в почках, могут рассматриваться, если симптомы не улучшаются после двух или трех дней лечения.

Инфекции мочевыводящих путей являются наиболее частой причиной бактериальных инфекций у женщин. Они встречаются чаще всего в возрасте от 16 до 35 лет, при этом 10% женщин страдают ИМП ежегодно, а более 40-60% женщин имели ИМП в какой-то момент в их жизни. Часто встречаются рецидивы, причем почти у половины людей вторая инфекция происходит в течение года после первой. У женщин, инфекции мочевых путей встречаются в четыре раза чаще, чем у мужчин. Пиелонефрит встречается в 20-30 раз реже. ИМП являются наиболее распространенной причиной больничных инфекций (примерно 40%). 26) Уровни бессимптомных бактерий в моче увеличиваются с возрастом на 2-7 процентов у женщин детородного возраста, и достигают 50% у женщин пожилого возраста в домах престарелых. Уровень бессимптомных бактерий в моче у мужчин старше 75 лет составляет 7-10%. Бессимптомные бактерии в моче наблюдаются в 2-10% случаях беременностей. Инфекции мочевыводящих путей могут возникнуть у 10% людей в детстве. Среди детей, инфекции мочевых путей наиболее часто встречаются у необрезанных мальчиков в возрасте менее трех месяцев, а на втором месте – у девочек в возрасте младше года. Однако, данные о частоте инфекций среди детей очень неоднородны. В группе детей с лихорадкой, в возрасте от рождения до двух лет, от двух до 20% детей были диагностированы с ИМП.

В Соединенных Штатах, с инфекциями мочевых путей связано почти семи миллионов посещений врачей, миллион посещений отделений неотложной помощи, и сто тысяч госпитализаций ежегодно. Цена лечения этих инфекций высока, как с точки зрения потерянного времени на работе, так и с точки зрения затрат на медицинскую помощь. В Соединенных Штатах, прямые затраты на лечение составляют 1,6 миллиардов долларов в год. 27)

Инфекции мочевыводящих путей были описаны с древних времен. Первое документированное описание встречается в папирусе Эберса примерно в 1550 г. до н. э. Египтяне называли это заболевание «испускание тепла из мочевого пузыря». Эффективных методов лечения не было до разработки антибиотиков в 1930-е годы, а до этого врачи рекомендовали травы, кровопускание и отдых.

Инфекции мочевыводящих путей более опасны во время беременности в связи с повышенным риском развития почечных инфекций. Во время беременности, высокий уровень прогестерона повышает риск снижения мышечного тонуса мочеточников и мочевого пузыря, что приводит к большей вероятности рефлюкса, когда моча течет обратно вверх к мочеточникам и к почкам. Хотя беременные женщины не имеют повышенного риска развития бессимптомной бактериурии, если бактериурия присутствует, у них имеется 25-40% риск почечной инфекции. Таким образом, если анализ мочи показывает признаки инфекции, лечение рекомендуется даже при отсутствии симптомов. Обычно используются цефалексин или нитрофурантоин, потому что эти препараты, как правило, считаются безопасными во время беременности. 28) Инфекция почек во время беременности может привести к преждевременным родам или преэклампсии (состояние высокого кровяного давления и почечной дисфункции во время беременности, которое может привести к судорогам). Некоторые женщины могут столкнуться с рецидивом ИМП во время беременности. В настоящее время нет достаточного количества исследований касательно лучшего средства для лечения этих инфекций.

источник