Меню

Заболевание мочеполовых путей цистит

Цистит мочевого пузыря — распространенное заболевание, которое диагностируется как у женщин, так и у мужчин. Возникает в любом возрасте. Воспалительный процесс проявляется резкими болями разной интенсивности, в ряде случаев моча может выделяться с примесями крови. Отсутствие своевременного и эффективного лечения часто провоцирует переход болезни в хроническую форму, распространение инфекции на область почек. Для определения этиологии заболевания проводятся лабораторные исследования мазка из уретры и бактериального посева урины. Лечение цистита мочевого пузыря, основные симптомы, возможные осложнения и профилактика недуга — далее в этой статье.

Согласно данным статистики, примерно у 80-90% пациентов, у которых был диагностирован цистит в острой форме, причиной заболевания является кишечная палочка. Также возбудителями могут стать протей, стафилококк или другие инфекции.

Если патологический процесс развился в результате проведенных операций, то чаще всего основным фактором, спровоцировавшим недуг, является негативное воздействие грамотрицательных бактерий.

К факторам риска, которые создают благотворные условия для развития воспалительного процесса, относят:

  • переохлаждение. Возникает из-за длительного пребывания в холодном, сыром помещении, ношения легкой одежды в зимнее время года;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • снижение иммунитета;
  • малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
  • неправильное питание. Регулярное употребление жирной, жареной и соленой пищи;
  • постоянные переутомления, негативное воздействие стрессовых ситуаций;
  • ранее перенесенные болезни инфекционного типа. Риск развития недуга повышен у людей, у которых был диагностирован фурункулез, тонзиллит, грипп;
  • заболевания венерического, гинекологического и урологического типа;
  • игнорирование позывов к мочеиспусканию, что приводи к застою мочи. Или на фоне наличия камней в мочевыводящих путях;
  • авитаминоз;
  • незначительное травмирование уретры у женщин во время интимной близости;
  • неразборчивость в сексуальных связях.

Риск развития болезни существенно повышается, если пациенту проводят катетеризацию мочевого пузыря (в частности у представителей мужского пола, у которых была диагностирована аденома простаты).

Тонус мочевыводящих путей сильно снижен у женщин во время беременности или в результате недавней родовой деятельности. Если в этот период пациенткам вводят катетер, опасность развития недуга также повышается.

Широкое распространение заболевания среди представительниц женского пола обусловлено особенностями анатомического строения. Уретра находится очень близко к заднему проходу, что делает путь проникновения патогенных бактерий в область мочеиспускательного канала более легким. Затем они мигрируют в мочевой пузырь и способствуют развитию цистита.

По данным статистики, каждая женщина на протяжении своей жизни хотя бы один раз сталкивалась с симптомами указанного недуга. Около тридцати пяти процентов страдает от хронической формы заболевания.

В большинстве случаев болезнь диагностируют у пациенток от двадцати до сорока пяти лет. Согласно исследованиям, такой возрастной критерий часто связан с тем, что в этот период у женщин активизируется сексуальная жизнь.

Во время полового акта отверстие мочеиспускательного канала часто раздражается, что провоцирует воспалительный процесс. Кроме того, болезнетворная микрофлора может забрасываться из влагалища непосредственно в область канала после интимной близости.

Недуг может развиться на любом сроке беременности. Шансы возникновения болезни существенно повышаются по мере роста плода в утробе. Внутренние органы смещаются из-за увеличения матки. Также меняется гормональный фон и гемодинамика. В связи с такими изменениями мочевой пузырь опорожняется не полностью, что приводит к систематическому застою мочи.

При проявлении малейших симптомов женщине необходимо обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование. На этом фоне доктора нередко диагностируют эрозию шейки матки, которая также часто становится причиной проблемы с мочеиспусканием.

Лечение проводится с учетом общего состояния пациентки. Главная цель терапии — не допустить рецидивов, основные признаки которых чаще всего проявляются во время месячных.

Строение органов мочеполовой системы (узкий, изогнутый мочеиспускательный канал) у представителей мужского пола существенно снижает вероятность развития инфекции. Относительно большая длина канала способствует застою урины в области мочевого пузыря, в результате чего он может воспалиться.

Регулярные накопления приводят к тому, что защитные механизмы пузыря снижаются, делая его благоприятной средой для активизации болезнетворной флоры.

Статистика говорит о том, что преимущественно болезнь диагностируется у мужчин старше сорока лет и является осложнением других заболеваний урологического характера.

В ряде случаев недуг может проявляться в результате негативного воздействия скрытых инфекций, которые передаются половым путем. Это распространение хламидиоза, гонореи, трихомоноза.

Ведущие клинические проявления острой формы патологии у мужчины нередко выражены в учащенном мочеиспускании, затруднениях при посещении туалета, болезненных ощущениях, увеличении паховых лимфоузлов. Также пациенты указывают на лихорадочное состояние, озноб. Снижается трудоспособность человека.

Симптомы цистита мочевого пузыря в тяжелой форме (флегмонозная, геморрагическая, гангренозная), проявляются признаками общей интоксикации. Она дает о себе знать в виде повышенной температуры тела, замедления образования мочи. Для выделяемой урины характерен неприятный запах, мутность, наличие кровяных примесей. Также могут быть обнаружены фибрины, отторгнутая слизистая оболочка.

Во время мочеиспусканий чувствуется резкая боль. Болезненные ощущения проявляются и в области паха, мошонки, а также в половом члене. Объемы выделяемой мочи сильно уменьшаются (примерно на двадцать миллилитров за один раз).

Среди типичных признаков у представителей мужского пола, выделяют:

  • пиурию (для этого явления характерно наличие гноя в урине);
  • лейкоцитурия (высокое количество лейкоцитов);
  • гематурия макроскопического и микроскопического типа (кровяные примеси).

Хроническая форма у мужчин на протяжении длительного времени может протекать без выраженных клинических проявлений. Характеризуется как волнообразным, так и стабильным течением.

При мочеиспускании болезненные ощущения часто выражены слабо, но при исследованиях урины уровень лейкоцитов в ней повышен. Также может быть обнаружена слизь.

Отсутствие своевременного лечения провоцирует серьезные осложнения: развитие склероза стенок мочевого пузыря, что способствует уменьшению его размеров; пиелонефрит.

Характер течения недуга у женщин и мужчин может отличаться, но существует несколько общих симптомов, свойственных для всех пациентов. Степень их выраженности зависит от формы и стадии болезни.

К наиболее распространенным клиническим проявлениям относят:

  • Учащенные позывы к мочеиспусканию. Их количество может существенно увеличиться, но при этом возникает стабильное ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
  • Изменение цвета и состава мочи.
  • Боли внизу живота. Болевой синдром также проявляется непосредственно во время выделений мочи. Степень его интенсивности достаточно разная. Для него характерно чувство рези и жжения. Иногда боль пронзающая и иррадиирует в область прямой кишки.
  • На фоне прогрессирования болезни может развиться недержание мочи.

Особое внимание следует обратить на изменение температуры тела. Нередко ее повышение сигнализирует о поражении почек. При таких обстоятельствах необходимо посетить врача, так как существует высокий риск серьезных осложнений.

Особенности хронического цистита. Воспаление мочевого пузыря может рецидивировать. Для него характерны периоды затихания и обострения симптомов. Лечение занимает намного больше времени. Прогноз для пациентов менее благоприятен, поскольку болезнь может проявляться до тех пор, пока не будут устранены все возможные факторы, спровоцировавшие ее развитие.

Чаще всего острый цистит переходит в хронический под воздействием двух факторов: если человек повторно заражается инфекцией или концентрация патогенных бактерий в организме восстанавливается. Такие изменения могут происходить на фоне следующих процессов:

  • Нарушение оттока урины на протяжении длительного времени.
  • Снижение механизмов защиты слизистой оболочки из-за развития инфекций хронического характера. Очагами могут стать пиелонефрит, туберкулез, простатит, уретрит.
  • Стать причиной воспалительного процесса может рак, разрастание полипоза.
  • У представителей мужского пола заболевание чаще протекает на фоне патологического сужения мочеиспускательного канала. Также одним из факторов является аденома предстательной железы.

К другим причинам относят наличие сахарного диабета, гормональные изменения в организме (чаще им подвержены женщины в период беременности или климакса). Обострение хронической формы развивается по схеме подострого и острого воспаления.

Изначально врач изучает анамнез пациента. На приеме необходимо тщательно описать все проявляющиеся симптомы. Доктор направит на сдачу общего анализа мочи. В исследуемой урине может быть повышен уровень лейкоцитов, нитритов и эритроцитов. Также в лабораторных условиях изучают материал на стерильность. Это даст возможность определить тип и количество бактерий в моче.

В результатах анализа крови могут быть обнаружены изменения воспалительного характера в белых клетках, что частично свидетельствует о наличии и тяжести инфекции в области мочевых путей. В обязательном порядке должны проводиться пробы, которые определят чувствительность бактерий к антибиотикам. С целью оценить состояние и степень поражения органов мочеполовой системы врачи назначают УЗИ.

Противопоказанием к проведению цистоскопии является острая фаза болезни. В большинстве случаев ее назначают при хроническом цистите в период ремиссии. При помощи соответствующего оборудования изучаются полости внутренних органов, поскольку для этого типа болезни характерно наличие опухолевых процессов, а также увеличение количества участков, пораженных соединительной тканью.

Пациентам также рекомендован тщательный осмотр у гинеколога или уролога, взятие соответствующих мазков на анализ. При помощи метода пцр определяется титр антител к вирусным возбудителям. Если показатели достигают высокой отметки, это указывает на наличие вируса в организме. Врачу необходимо верно распознать симптомы и поставить точный диагноз, поскольку они часто схожи с признаками других патологий (например, с уреаплазмой, воспалением придатков яичников).

Терапия болезней мочевого пузыря, в частности цистита, должна быть комплексной и своевременной. Назначенные препараты не только облегчают симптомы, но по мере своего воздействия устраняют основную причину недуга. К группе лекарств, применяемых в процессе лечения, относят:

  • Противовоспалительные препараты. Их назначают практически всем пациентам. Те, у кого был обнаружен цистит аутоиммунного характера, принимают их комплексно с гормональными средствами из группы преднизолона.
  • Антибиотики. Они используются с целью устранения бактериальных циститов. Также часто применяются в качестве мер профилактики инфекционных поражений вторичного типа. В большинстве случаев это селективные препараты или средства широкого спектра действия.
  • Мочегонные средства. Чаще используются в профилактических целях. Их цель – не допустить осложнений.

Другие типы лекарств назначают исходя из общего состояния пациента (например, спазмолитики, которые призваны облегчить болевой синдром). Нередко прописывают медикаменты, имеющие растительное происхождение. Они применяются как часть вспомогательной терапии для уменьшения очагов воспаления. Для ускорения процесса выздоровления могут также проводиться процедуры промывания.

Одним из наиболее частых, но не менее опасных последствий, является пиелонефрит. Инфекция распространяется в полости верхних органов мочеполовой системы, поражает почки, способствуя развитию воспалительного процесса.

Отсутствие своевременной и эффективной терапии наносит удар по структуре мочевого пузыря. Негативные изменения происходят в тканях, что приводит к потере стенками эластичности. На этом фоне наблюдается уменьшение органа в размерах, его основные функции и работоспособность существенно снижаются. В результате развивается интерстициальный цистит. Это хроническая форма патологии, которая сопровождается болями сильной интенсивности.

Осложнения у детей могут проявиться в виде пузырно-мочеточникового рефлюкса. Для болезни характерно попадание урины в область почек. У здорового человека она выходит наружу по мочеиспускательному каналу.

Патология оказывает негативное влияние на репродуктивную функцию. Если никак не лечить болезнь и не предпринять необходимые меры вовремя, у женщины могут диагностировать бесплодие.

Пациентам рекомендовано избегать переохлаждений, регулярно соблюдать правила личной гигиены, используя только качественные моющие средства. Также следует наладить оптимальный режим питания, исключив из рациона жареную, соленую и жирную пищу, выпивать достаточное количество воды в сутки. Негативно на циркуляцию крови в области таза влияет гиподинамия, а также неудобная, сильно обтягивающая одежда и белье, поэтому от таких предметов гардероба следует отказаться. Чтобы не допустить рецидивов цистита, необходимо своевременно обращаться за помощью к специалисту.

источник

Цистит – это инфекция, которая затрагивает часть мочевыводящих путей. Если эта инфекция влияет на нижние мочевыводящие пути, она называется инфекцией мочевого пузыря (циститом), а когда она влияет на верхние мочевыводящие пути, то называется инфекцией почек (пиелонефритом). 1) Симптомы инфекции нижних мочевыводящих путей включают боль при мочеиспускании, частое мочеиспускание и потребность в мочеиспускании, несмотря на пустой мочевой пузырь. Симптомы почечной инфекции включают лихорадку и боли в боку, как правило, в дополнение к симптомам нижних отделов мочевыводящих путей. В редких случаях, могут наблюдаться кровянистые выделения в моче. У очень старых и очень молодых людей, симптомы могут быть неопределенными или неспецифическими. Наиболее частой причиной инфекции является кишечная палочка, хотя в редких случаях причиной могут быть другие бактерии или грибки. Факторы риска включают женскую анатомию, половой акт, сахарный диабет, ожирение и семейную историю.

Хотя половой акт является фактором риска, инфекции мочевыводящих путей (ИМП) не относятся к категории инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Почечная инфекция обычно следует за инфекцией мочевого пузыря, но может также быть результатом гемоконтактных инфекций. Диагностика у молодых здоровых женщин может быть основана на одних симптомах. При неопределенных симптомах, диагностика может быть затруднительной, потому что бактерии могут присутствовать без развития инфекции. В сложных случаях или если лечение не помогает, может быть полезным посев мочи. В неосложненных случаях, ИМП (инфекцию мочеполовых путей) лечат путем приема короткого курса антибиотиков, таких как нитрофурантоин или триметоприм / сульфаметоксазол. Резистентность ко многим антибиотикам, используемым для лечения этого состояния, увеличивается. В сложных случаях, может быть необходим длительный курс антибиотиков или внутривенное введение лекарств. Если симптомы не улучшились за два-три дня, может быть необходимо дальнейшее диагностическое тестирование. Феназопиридин может помочь в борьбе с симптомами. Пациентам, имеющим бактерии или лейкоциты в моче, но симптомы отсутствуют, антибиотики, как правило, не требуются, хотя беременность является исключением. 2) У пациентов с частыми инфекциями, короткий курс антибиотиков может применяться как только начинаются симптомы, или же антибиотики могут быть использованы долгосрочно в качестве превентивной меры. Инфекцией мочевых путей страдает около 150 миллионов человек ежегодно. ИМП чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. У женщин, они являются наиболее распространенной формой бактериальных инфекций. До 10% женщин страдают инфекцией мочевого тракта в течение одного года, и половина женщин перенесли, по крайней мере, одну инфекцию в какой-то момент в их жизни. ИМП наиболее часто встречаются в возрасте от 16 до 35 лет. Рецидивы являются распространенным явлением. Инфекции мочевыводящих путей описываются с древних времен, первое документированное описание встречается в папирусе Эберса от 1550 г. до н. э. 3)

Инфекции нижних мочевых путей также называют инфекциями мочевого пузыря. Наиболее распространенные симптомы – жжение при мочеиспускании и необходимость часто мочиться (или позывы к мочеиспусканию) при отсутствии выделений из влагалища и сильной боли. Эти симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и у здоровых женщин длятся в среднем шесть дней. В некоторых случаях могут наблюдаться боли над лобковой костью или в нижней части спины. Люди с инфекцией верхних мочевых путей или пиелонефритом могут испытывать боли в боку, лихорадку или тошноту и рвоту, в дополнение к классическим симптомам инфекции нижних мочевых путей. В редких случаях, в моче может содержаться кровь или гной.

Советуем прочитать:  Циститы и пиелонефриты аднекситы

У детей младшего возраста, единственным симптомом инфекции мочевыводящих путей (ИМП) может быть лихорадка. Из-за отсутствия более очевидных симптомов, в случае лихорадки у девочек в возрасте младше двух лет или у необрезанных мальчиков младше года, многие медицинские ассоциации рекомендуют провести посев мочи. У младенцев может пропасть аппетит, может наблюдаться рвота, увеличение потребности во сне или признаки желтухи. У детей старшего возраста может произойти вновь возникающее недержание мочи (потеря контроля мочевого пузыря). 4)

Симптомы инфекции мочевых путей часто отсутствуют у пожилых людей. Проявления болезни могут быть неопределенными, единственными симптомами могут быть недержание мочи, изменение психического состояния или усталость. У некоторых первыми симптомами является сепсис, инфекция крови. Диагностика может быть осложнена тем фактом, что у многих пожилых людей имеется существовавшее ранее недержание мочи или слабоумие. Целесообразно получить посев мочи у больных с признаками системной инфекции, которые могут быть не в состоянии сообщить о наличии мочевых симптомах, например, в случае прогрессирующего слабоумия. 5) Системные признаки инфекции включают лихорадку или повышение температуры более чем на 1,1 ° C (2,0 ° F) от обычной, озноб и увеличение количества белых кровяных клеток.

Кишечная палочка является причиной 80-85% внебольничных инфекций мочевых путей, при этом стафилококк сапрофитный является причиной 5-10% инфекций. В редких случаях, инфекция может быть вызвана вирусными или грибковыми инфекциями. Инфекции мочевыводящих путей, связанные с работой медицинских служб (в основном связанные с катетеризацией мочевого пузыря) связаны с гораздо более широким спектром патогенных микроорганизмов, включая: E. coli (27%), Klebsiella (11%), Pseudomonas (11%), грибковый патоген Candida Albicans (9%) и Enterococcus (7%), среди других. 6) Инфекции мочевыводящих путей из-за золотистого стафилококка обычно возникают вторично по отношению к инфекциям, передающимся через кровь. Хламидиоз и микоплазмы гениталий могут заразить уретру, но не мочевой пузырь. Эти инфекции обычно классифицируются как уретрит, а не инфекции мочевых путей.

У молодых сексуально активных женщин, сексуальная активность является причиной 75-90% инфекции мочевого пузыря, при этом риск инфекции связан с частотой секса. Из-за частого заражения во время раннего брака, появился термин «цистит медового месяца». В период после менопаузы, сексуальная активность женщины не влияет на риск развития ИМП. Использование спермицидов, независимо от сексуальной активности, повышает риск возникновения ИМП. Использование диафрагмы также связано с увеличением риска. 7) Использование презервативов без спермицидов или использование противозачаточных таблеток не увеличивает риск неосложненной инфекции мочевых путей. Женщины более склонны к развитию ИМП, чем мужчины, потому что у женщин уретра намного короче и расположена ближе к анусу. Поскольку уровень эстрогена у женщины снижается с приходом менопаузы, риск развития инфекций мочевых путей у женщины увеличивается из-за потери защитной вагинальной флоры. Кроме того, вагинальная атрофия, которая иногда может произойти после менопаузы, связана с рецидивирующей инфекцией мочевых путей. 8) Хронический простатит может привести к рецидивирующим инфекциям мочевых путей у мужчин. Риск инфекции возрастает у мужчин в пожилом возрасте. В то время как бактерии обычно присутствуют в моче мужчин старшего возраста, это, похоже, не влияет на риск развития инфекций мочевых путей.

Катетеризация мочевых путей повышает риск развития инфекций мочевых путей. Риск развития бактериурии (бактерии в моче) составляет от трех до шести процентов, и профилактическое назначение антибиотиков неэффективно в снижении симптоматических инфекций. 9) Риск ассоциированной инфекции может быть уменьшен посредством катетеризации только в случае необходимости, с помощью асептической техники для вставки, и поддержанием беспрепятственного закрытого дренажа катетера. Аквалангисты мужчины, использующие катетеры типа презервативов или женщины-водолазы, использующие внешние механизмы сцепления для сухих костюмов, также восприимчивы к инфекции мочевых путей. 10)

Предрасположенность к инфекции мочевого пузыря может наблюдаться в семьях. Другие факторы риска включают диабет, необрезание и большой размер простаты. Осложняющие факторы довольно расплывчаты и включают предрасполагающие анатомические, функциональные или метаболические нарушения. У детей, ИМП связаны с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (аномальное движение мочи из мочевого пузыря в мочеточники или почки) и запорами. Лица с повреждением спинного мозга подвергаются повышенному риску инфекции мочевых путей, в частности, из-за длительного использования катетера, а отчасти из-за дисфункции опорожнения. 11) Это является наиболее распространенной причиной инфекции в этой группе населения, а также наиболее частой причиной госпитализации. Кроме того, использование клюквенного сока или клюквенных добавок является неэффективным при профилактике и лечении этой группы населения.

Бактерии, которые вызывают инфекции мочевых путей, как правило, проникают в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Тем не менее, инфекция может также проходить через кровь или лимфу. Считается, что бактерии, как правило, передаются в мочеиспускательный канал из кишечника, при этом женщины подвергаются большему риску из-за их анатомии. Проникнув в мочевой пузырь, E. Coli могут прикрепляться к стенке мочевого пузыря и образовывают биопленку, которая препятствует иммунному ответу организма.

В простых случаях, диагностика может быть проведена и лечение может быть дано на основе одних только симптомов, без необходимости дополнительного лабораторного подтверждения. В сложных или сомнительных случаях, может быть полезно подтвердить диагноз с помощью анализа мочи, в частности, наличия в моче нитритов, белых клеток крови (лейкоцитов) или лейкоцитарной эстеразы. 12) Еще один тест, микроскопия мочи, помогает обнаружить красные кровяные тельца, белые кровяные клетки или бактерии, в моче. Культура мочи считается положительной, если показывает количество бактериальных колоний больше или равное 103 колониеобразующих единиц на мл типичных мочевых путей организма. Чувствительность к антибиотикам также может быть проверена с этими культурами, что делает их полезными при выборе антибактериальной терапии. Тем не менее, женщинам с отрицательными культурами все еще может помочь лечение антибиотиками. Поскольку симптомы могут быть неопределенными и без надежных тестов на инфекцию мочевых путей, у пожилых людей диагностика может быть затруднена.

Инфекции мочевыводящих путей могут влиять только на нижние мочевыводящие пути, и в этом случае заболевание носит название «инфекция мочевого пузыря». В том случае, если инфекция влияет на верхние мочевыводящие пути, она называется пиелонефритом. Если моча содержит значительное количество бактерий, но нет никаких симптомов, состояние называется бессимптомной бактериурией. Если инфекция мочевых путей включает верхний тракт, а человек страдает сахарным диабетом, является беременным, если больной мужского пола или страдает иммунодефицитом, инфекция считается осложненной. В противном случае, если женщина здорова и находится в пременопаузе, инфекция считается неосложненной. У детей, когда инфекция мочевых путей связана с лихорадкой, она считается инфекцией верхних мочевыводящих путей.

Чтобы диагностировать инфекцию мочевых путей у детей, требуется положительная культура мочи. Заражение мочи является частой проблемой, в зависимости от используемого способа сбора мочи, таким образом, отсечка 105 КОЕ / мл используется для «средней порции мочи, сдаваемой на анализ», 104 КОЕ / мл используется для образцов, полученных катетером, и 102 КОЕ / мл используется для надлобковой пункции мочевого пузыря (образец забирается непосредственно из мочевого пузыря с помощью иглы). Использование «мочеприемников» для сбора образцов не рекомендуется Всемирной организацией здравоохранения в связи с высоким уровнем загрязнения при культивировании. Катетеризация является предпочтительным методом для тех, кто не способен самостоятельно ходить в туалет. Некоторые организации, такие как Американская академия педиатрии, рекомендуют проводить УЗИ почек и цистоуретрограмму, сделанную во время мочеиспускания (исследование уретры человека и мочевого пузыря рентгеновскими лучами в реальном времени во время мочеиспускания) у всех детей в возрасте менее двух лет, у которых были инфекции мочевыводящих путей. Тем не менее, из-за отсутствия эффективного лечения, если были обнаружены проблемы, другие организации, такие как Национальный институт здравоохранения и совершенства медицинской помощи, рекомендуют только плановую визуализацию у пациентов в возрасте младше шести месяцев или у пациентов с необычными данными.

У женщин с цервицитом (воспалением шейки матки) или вагинитом (воспалением влагалища) и у молодых мужчин с симптомами ИМП, причиной заболевания может быть инфекция Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrheae. 13) Эти инфекции, как правило, классифицируются как уретрит, а не инфекция мочевых путей. Вагинит может быть также связан с дрожжевой инфекцией. Интерстициальный цистит (хроническая боль в мочевом пузыре) может быть рассмотрен у людей, испытывающих множественные эпизоды симптомов ИМП, но культура мочи которых остается отрицательной и не улучшается при приеме антибиотиков. Простатит (воспаление предстательной железы) также может быть рассмотрен при дифференциальной диагностике. Геморрагический цистит, характеризующийся наличием крови в моче, может быть вторичен по отношению к ряду причин, включая инфекции, лучевую терапию, рак, прием лекарств и токсинов. Лекарственные препараты, которые обычно вызывают эту проблему, включают химиотерапевтическое средство циклофосфамид (от 2 до 40%). 14) Эозинофильный цистит – это редкое состояние, при котором в стенке мочевого пузыря присутствуют эозинофилы. Признаки и симптомы похожи на инфекцию мочевого пузыря. Причина заболевания не совсем ясна; тем не менее, оно может быть связано с пищевой аллергией, инфекциями и лекарствами, среди других.

Нет данных о том, что ряд мер, включая мочеиспускание сразу после полового акта, тип нижнего белья, методы личной гигиены, используемые после мочеиспускания или дефекации, или частота купания, влияют на частоту ИМП. У людей с частыми инфекциями мочевых путей, использующих спермициды или диафрагму в качестве метода контрацепции, рекомендуется использовать альтернативные методы. У лиц с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, мочеиспускание в положении сидя улучшает опорожнение мочевого пузыря, что может привести к снижению инфекций мочевых путей в этой группе. Использование катетеров мочевого пузыря, как можно меньшего размера и на как можно менее длительный срок, и надлежащий уход за катетером, предотвращает риск инфекции. Катетер необходимо вставлять с использованием стерильной техники в больнице, однако нестерильная техника может быть целесообразно использовать в случае самостоятельной катетеризации. Набор для мочевого катетера также должен быть запечатан. Доказательства не поддерживают значительного снижения риска при использовании катетеров с серебряным сплавом. 15)

У людей с рецидивирующей инфекцией, принимающих короткий курс антибиотиков, каждая инфекция связана с наименьшим использованием антибиотиков. Использование продленного курса антибиотиков ежедневно также является эффективным. Часто используемые лекарства включают нитрофурантоин и триметоприм / сульфаметоксазол (TMP/SMX). Метенамин – это еще один препарат, используемый для этой цели, поскольку в мочевом пузыре, где кислотность низка, он производит формальдегид, резистентность к которому не развивается. Некоторые не рекомендуют длительного использования антибиотиков из-за проблем, связанных с развитием к ним резистентности. В тех случаях, когда инфекции связаны с половым актом, может быть полезным прием антибиотиков после полового акта. У женщин в период после менопаузы, местный прием вагинального эстрогена приводит к снижению рецидивов. В отличие от кремов, использование вагинального эстрогена из пессариев не был столь же эффективен, как низкие дозы антибиотиков. Прием антибиотиков после краткосрочной мочевой катетеризации снижает последующий риск инфекции мочевого пузыря. 16) По состоянию на 2011 год, разрабатывается ряд вакцин.

Доказательства того, что профилактический прием антибиотиков уменьшает риск инфекции мочевых путей у детей, оставляют желать лучшего. Однако, периодические ИМП являются редкой причиной дальнейшего развития проблем с почками, если нет лежащих в основе аномалий почек, приводящих к менее чем 0,33% хронических заболеваний почек у взрослых. По состоянию на 2011 год, не было хорошо изучено, предотвращает ли ИМП обычное обрезание. 17)

Некоторые исследования показывают, что клюква (в виде сока или капсул) может уменьшить ИМП у пациентов с частыми инфекциями. 18) Обзор Кокрейновского сотрудничества пришел к выводу, что польза, если она существует, мала. 19) Долгосрочная толерантность также является проблемой, при этом желудочно-кишечные расстройства наблюдаются в более чем 30% случаев. Клюквенный сок, таким образом, в настоящее время не рекомендуется для этого показания. По состоянию на 2015 год, требуется дальнейшее изучения пользы пробиотиков для лечения этого заболевания.

Основой лечения являются антибиотики. Phenazopyridine иногда назначают в течение первых нескольких дней в дополнение к антибиотикам, чтобы помочь бороться с жжением и императивными позывами к мочеиспусканию, которые иногда ощущаются во время инфекции мочевого пузыря. 20) Тем не менее, этот препарат обычно не рекомендуется из-за соображений безопасности, в частности, повышенного риска метгемоглобинемии (повышенный уровень метгемоглобина в крови). Ацетаминофен (парацетамол) может быть использован при лихорадке. Нет весомых доказательств применения клюквенных продуктов для лечения текущих инфекций.

В случае присутствия бактерий в моче, но при отсутствии симптомов, не следует вообще лечиться с помощью антибиотиков. 21) Такое случается у пожилых людей, лиц с повреждением спинного мозга, а также лиц, имеющих мочевые катетеры. Беременность является исключением, и женщинам рекомендуется принимать антибиотики в течение 7 дней. При отсутствии лечения, у до 30% матерей развивается пиелонефрит и увеличивается риск низкого веса ребенка при рождении и преждевременных родов. 22) Некоторые также поддерживают лечение пациентов с сахарным диабетом и лечение до выполнения процедур над мочевыводящими путями, которые могут вызвать кровотечение.

Неосложненные инфекции могут быть диагностированы и лечение может быть дано на основе одних только симптомов. Пероральные антибиотики, такие как триметоприм / сульфаметоксазол (TMP / SMX), нитрофурантоин или фосфомицин, как правило, являются препаратами первой линии. 23) Цефалоспорины, амоксициллин / клавулановая кислота или фторхинолоны также могут быть использованы. Тем не менее, резистентность к фторхинолонам среди бактерий, которые вызывают инфекции мочевыводящих путей, увеличивается. FDA не рекомендует использование фторхинолонов, если доступны другие варианты лечения, в связи с более высоким риском серьезных побочных эффектов. Эти препараты существенно сокращают время восстановления, при этом все из них являются одинаково эффективными. Трехдневное лечение триметопримом, TMP / SMX или фторхинолонами обычно достаточно, в то время как нитрофурантоин требует 5-7 дней введения. Фосфомицин может быть использован в виде разовой дозы, но связан с более низким уровнем эффективности. При лечении, симптомы должны улучшиться в течение 36 часов. Около 50% людей выздоравливают без лечения в течение нескольких дней или недель. Фторхинолоны не рекомендуется в качестве терапии первой линии. Американское общество инфекционистов заявляет, что это связано с обеспокоенностью по поводу развития устойчивости к этому классу лекарств. Амоксициллин-клавуланат оказывается менее эффективным, чем другие варианты лечения. Несмотря на эту меру предосторожности, некоторая резистентность разрабатывается ко всем этим препаратам, что связано с их широким применением. Триметоприм в одиночку считается эквивалентным TMP / SMX в некоторых странах. 24) В случае простой ИМП, дети часто реагируют на трехдневный курс антибиотиков. Женщины с рецидивирующей простой ИМП могут лечиться самостоятельно при возникновении симптомов, и медицинское наблюдение требуется только в случае неудачи первоначального лечения.

Советуем прочитать:  Цистит у детей 9 лет мальчику

Осложненные ИМП труднее поддаются лечению и обычно требуют более тщательной оценки, лечения и последующего наблюдения. Может потребоваться выявление и устранение основного осложнения. Повышение резистентности к антибиотикам вызывает озабоченность по поводу будущего лечения пациентов со сложными и рецидивирующими ИМП. 25)

Пиелонефрит требует более интенсивного лечения, чем простые инфекции мочевого пузыря. Используется длительный курс пероральных или внутривенных антибиотиков. Если местный показатель резистентности превышает 10%, часто прописывают цефтриаксон внутривенно. Еще одним вариантом является прием триметоприма / сульфаметоксазола или амоксициллина / клавуланата перорально в течение 14 дней. В случае более серьезных симптомов, может потребоваться госпитализация. Осложнения, такие как непроходимость мочевых путей от камней в почках, могут рассматриваться, если симптомы не улучшаются после двух или трех дней лечения.

Инфекции мочевыводящих путей являются наиболее частой причиной бактериальных инфекций у женщин. Они встречаются чаще всего в возрасте от 16 до 35 лет, при этом 10% женщин страдают ИМП ежегодно, а более 40-60% женщин имели ИМП в какой-то момент в их жизни. Часто встречаются рецидивы, причем почти у половины людей вторая инфекция происходит в течение года после первой. У женщин, инфекции мочевых путей встречаются в четыре раза чаще, чем у мужчин. Пиелонефрит встречается в 20-30 раз реже. ИМП являются наиболее распространенной причиной больничных инфекций (примерно 40%). 26) Уровни бессимптомных бактерий в моче увеличиваются с возрастом на 2-7 процентов у женщин детородного возраста, и достигают 50% у женщин пожилого возраста в домах престарелых. Уровень бессимптомных бактерий в моче у мужчин старше 75 лет составляет 7-10%. Бессимптомные бактерии в моче наблюдаются в 2-10% случаях беременностей. Инфекции мочевыводящих путей могут возникнуть у 10% людей в детстве. Среди детей, инфекции мочевых путей наиболее часто встречаются у необрезанных мальчиков в возрасте менее трех месяцев, а на втором месте – у девочек в возрасте младше года. Однако, данные о частоте инфекций среди детей очень неоднородны. В группе детей с лихорадкой, в возрасте от рождения до двух лет, от двух до 20% детей были диагностированы с ИМП.

В Соединенных Штатах, с инфекциями мочевых путей связано почти семи миллионов посещений врачей, миллион посещений отделений неотложной помощи, и сто тысяч госпитализаций ежегодно. Цена лечения этих инфекций высока, как с точки зрения потерянного времени на работе, так и с точки зрения затрат на медицинскую помощь. В Соединенных Штатах, прямые затраты на лечение составляют 1,6 миллиардов долларов в год. 27)

Инфекции мочевыводящих путей были описаны с древних времен. Первое документированное описание встречается в папирусе Эберса примерно в 1550 г. до н. э. Египтяне называли это заболевание «испускание тепла из мочевого пузыря». Эффективных методов лечения не было до разработки антибиотиков в 1930-е годы, а до этого врачи рекомендовали травы, кровопускание и отдых.

Инфекции мочевыводящих путей более опасны во время беременности в связи с повышенным риском развития почечных инфекций. Во время беременности, высокий уровень прогестерона повышает риск снижения мышечного тонуса мочеточников и мочевого пузыря, что приводит к большей вероятности рефлюкса, когда моча течет обратно вверх к мочеточникам и к почкам. Хотя беременные женщины не имеют повышенного риска развития бессимптомной бактериурии, если бактериурия присутствует, у них имеется 25-40% риск почечной инфекции. Таким образом, если анализ мочи показывает признаки инфекции, лечение рекомендуется даже при отсутствии симптомов. Обычно используются цефалексин или нитрофурантоин, потому что эти препараты, как правило, считаются безопасными во время беременности. 28) Инфекция почек во время беременности может привести к преждевременным родам или преэклампсии (состояние высокого кровяного давления и почечной дисфункции во время беременности, которое может привести к судорогам). Некоторые женщины могут столкнуться с рецидивом ИМП во время беременности. В настоящее время нет достаточного количества исследований касательно лучшего средства для лечения этих инфекций.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Под инфекционными заболеваниями понимают патологии, которые вызываются определенными микроорганизмами, и протекают с развитием воспалительной реакции, которая может закончиться полным выздоровлением или хронизацией процесса, когда периоды относительного благополучия чередуются с обострениями.

Зачастую пациенты и некоторые медицинские работники ставят знак равенства между мочеполовыми инфекциями и заболеваниями. Однако такие представления не совсем точно отражают суть каждого термина. Всемирная организация здравоохранения рекомендует относить к мочеполовым инфекциям конкретные клинические нозологии, при которых поражается орган половой или мочевыделительной системы. Причем возбудители могут быть различными. А к заболеваниям, передающимся половым путем относят группу, которая имеет соответствующий путь распространения, но может поражать многие органы, причем разделение инфекций определяется согласно типу возбудителя. Таким образом, речь идет о классификациях по разному признаку. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, под мочеполовыми инфекциями понимать следующие заболевания:

  • уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
  • цистит (воспаление мочевого пузыря);
  • пиелонефрит или гломерулонефрит (воспаление почек);
  • аднексит (воспаление яичников);
  • сальпингит (воспаление маточных труб);
  • эндометрит (воспаление слизистой матки);
  • баланит (воспаление головки полового члена);
  • баланопостит (воспаление головки и крайней плоти полового члена);
  • простатит (воспаление предстательной железы);
  • везикулит (воспаление семенных пузырьков);
  • эпидидимит (воспаление придатка яичка).

Таким образом, мочеполовые инфекции касаются исключительно органов, составляющих данные системы организма человека.

Мочеполовые инфекции могут вызываться огромным количеством микроорганизмов, среди которых есть чисто патогенные и условно-патогенные. Патогенные микробы всегда вызывают инфекционное заболевание, и никогда не находятся в составе нормальной микрофлоры человека. Условно-патогенные микроорганизмы в норме являются частью микрофлоры, но не вызывают инфекционно-воспалительного процесса. При наступлении каких-либо предрасполагающих факторов (падение иммунитета, тяжелые соматические заболевания, вирусная инфекция, травмирование кожи и слизистых, и др.) условно-патогенные микроорганизмы становятся патогенными, и приводят к инфекционно-воспалительному процессу.
Чаще всего мочеполовые инфекции вызываются следующими патогенными микроорганизмами:

  • гонококк;
  • микоплазма;
  • уреаплазма;
  • хламидия;
  • трихомонада;
  • бледная трепонема (сифилис);
  • кокки (стафилококки, стрептококки);
  • палочки (кишечная палочка, синегнойная палочка);
  • грибки (кандидоз);
  • клебсиеллы;
  • листерии;
  • колиформные бактерии;
  • протей;
  • вирусы (герпес, цитомегаловирус, папилломавирус и т. д.).

На сегодняшний день перечисленные микробы служат основными факторами развития мочеполовой инфекции. При этом кокков, кишечную палочку и грибки рода Кандида относят к условно-патогенным микроорганизмам, все остальные – патогенные. Все эти микроорганизмы вызывают развитие инфекционно-воспалительного процесса, но каждый имеет свои особенности.

Разделение инфекции мочеполовых органов на специфическую и неспецифическую основано на типе воспалительной реакции, развитие которой провоцирует микроорганизм-возбудитель. Так, ряд микробов формируют воспаление с отличительными чертами, присущими только этому возбудителю и этой инфекции, поэтому ее называют специфической. Если микроорганизм вызывает обычное воспаление без каких-либо специфических симптомов и особенностей течения, то речь идёт о неспецифической инфекции.

К специфическим инфекциям мочеполовых органов относят, вызванные следующими микроорганизмами:
1. Гонорея.
2. Трихомониаз.
3. Сифилис.
4. Микст-инфекция.

Это означает, что например уретрит, вызванный сифилисом или гонореей, является специфическим. Микст-инфекция – это сочетание нескольких возбудителей специфической инфекции с формированием тяжелого воспалительного процесса.

Неспецифические инфекции мочеполовой сферы обусловлены следующими микроорганизмами:

  • кокки (стафилококки, стрептококки);
  • палочки (кишечная, синегнойная палочка);
  • вирусы (например, герпес, цитомегаловирус и т.д.);
  • хламидии;
  • гарднереллы;
  • уреаплазмы;
  • грибки рода Кандида.

Данные возбудители приводят к развитию воспалительного процесса, который является типовым, и не имеет каких-либо особенностей. Поэтому, например аднексит, вызванный хламидиями или стафилококками, будет называться неспецифическим.

Сегодня выделено три основных группы путей, при которых возможно заражение мочеполовыми инфекциями:
1. Опасный сексуальный контакт любого типа (вагинальный, оральный, анальный) без использования барьерных контрацептивов (презерватив).
2. Восхождение инфекции (попадание микробов с кожи в уретру или влагалище, и подъем до почек или яичников) в результате пренебрежения правилами гигиены.
3. Перенос с током крови и лимфы из других органов, в которых имеются различные заболевания воспалительного генеза (кариес, воспаление легких, грипп, колит, энтерит, ангина и т. д.).
Многие патогенные микроорганизмы имеют сродство к какому-либо определенному органу, воспаление которого они и вызывают. Другие микробы имеют сродство к нескольким органам, поэтому могут формировать воспаление либо в одном, либо в другом, либо во всех сразу. Например, ангина часто вызывается стрептококком группы В, который имеет сродство к тканям почек и миндалин, то есть способен вызывать гломерулонефрит или ангину. По каким причинам данный вид стрептококка поселяется в гландах или почках, на сегодняшний день не выяснено. Однако, вызвав ангину, стрептококк может с током крови добраться до почек, и спровоцировать еще и гломерулонефрит.

Мужчины и женщины имеют разные половые органы, что понятно и известно всем. Строение органов мочевыделительной системы (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) также имеет существенные различия и разные окружающие ткани.

Мочеиспускательный канал (уретра) мужчин в три-четыре раза длиннее женского. В связи с такой протяженностью мужского мочеиспускательного канала, его воспаление (уретрит) лечить сложнее, и для этого требуется больше времени. Уретрит у женщин излечивается быстрее и проще. Но такая длина мочеиспускательного канала у мужчин является своеобразным барьером, защитой от проникновения половой инфекции в вышележащие отделы мочевыделительного тракта, такие как мочевой пузырь и почки. Короткий и широкий мочеиспускательный канал женщин не представляет серьезного препятствия для восхождения инфекции, поэтому у представительниц слабого пола чаще развиваются осложнения первичного уретрита – циститы, пиелонефриты, аднекситы и сальпингиты.

Именно поэтому мужчины в основном страдают уретритами и простатитами. Циститы, пиелонефриты или гломерулонефриты встречаются у мужчин реже, чем у женщин, а причиной развития данных патологий чаще выступают особенности строения, диета, образ жизни и т. д. Чаще всего воспаление головки полового члена или его крайней плоти, а также циститы и неспецифические уретриты, помимо инфекционной причины, могут быть связаны с анальным сексом и игнорированием правил личной гигиены.

Уретрит у мужчин проявляется резче и острее, чем у женщин. Представители сильного пола страдают резью, болями и жжением на протяжении всего мочеиспускательного канала при попытке помочиться, а также ощущением тяжести в промежности.

Ввиду короткого мочеиспускательного канала у женщин инфекция легко поднимается в мочевой пузырь и почки. К тому же для женщин характерно более легкое и скрытое течение мочеполовой инфекции, по сравнению с мужчинами. Поэтому у женщин часто наблюдается симптом скрытой мочеполовой инфекции – бактериурия (присутствие бактерий в моче на фоне отсутствия каких-либо симптомов и признаков заболевания). Обычно бессимптомная бактериурия не подвергается лечению. Исключения составляют только случаи предоперационной подготовки или беременность.

Вследствие скрытых форм протекания мочеполовой инфекции женщины чаще мужчин являются носителями заболеваний, зачастую сами не подозревая об их наличии.

Рассмотрим симптомы и особенности протекания наиболее распространенных мочеполовых инфекций. Любая мочеполовая инфекция сопровождается развитием следующих симптомов:

  • болезненность и неприятные ощущения в органах мочеполовой системы;
  • зуд;
  • ощущение покалывания;
  • наличие выделений из влагалища у женщин, из уретры — у мужчин и женщин;
  • различные расстройства мочеиспускания (жжение, зуд, затруднение, учащение и т. д.);
  • появление необычных структур на наружных половых органах (налеты, пленка, пузырьки, папилломы, кондиломы).

В случае развития специфической инфекции, к вышеуказанным признакам присоединяются:
1. Гнойное отделяемое уретры или влагалища.
2.Частое мочеиспускание при гонорее или трихомонозе.
3. Язвочка с плотными краями и увеличенные лимфоузлы при сифилисе.

Если инфекция неспецифическая, то симптомы могут быть более стертыми, менее заметными. Вирусная инфекция приводит к появлению неких необычных структур на поверхности наружных половых органов – пузырьков, язвочек, кондилом и т.д.

Данное состояние является воспалением мочеиспускательного канала. Уретрит развивается остро, и проявляется следующими неприятными симптомами:

  • жжение и резкая сильная боль в процессе мочеиспускания;
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • усиление жжения и боли ближе к концу процесса мочеиспускания;
  • ощущение жжения локализуется у женщин преимущественно в области окончания уретры (снаружи), а у мужчин — по всей длине мочеиспускательного канала;
  • частые позывы помочиться через 15-20 минут;
  • появление выделений из уретры слизистого или слизисто-гнойного характера, которые вызывают красноту поверхности кожи промежности или полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала;
  • появление капель крови в конце процесса мочеиспускания;
  • слипание наружного отверстия уретры;
  • болезненность при эрекции у мужчин;
  • появление лейкоцитов в большом количестве в общем анализе мочи;
  • мутная моча цвета «мясных помоев».

Вместе с перечисленными специфическими симптомами уретрита могут наблюдаться общие симптомы инфекционного заболевания – головные боли, усталость, разбитость, нарушение сна и т.д.

Уретрит развивается при попадании микроорганизма в просвет мочеиспускательного канала в результате полового сношения любого типа (орального, вагинального или анального), заноса микроба с поверхности кожи промежности, игнорирования мероприятий личной гигиены, или в результате приноса бактерий с кровью или лимфой. Путь заноса инфекционного агента с кровью и лимфой в уретру чаще всего наблюдается при наличии хронических очагов инфекции в организме, например, пародонтита или тонзиллита.

Уретрит может протекать остро, подостро и торпидно. При остром течении уретрита все симптомы выражены сильно, клиническая картина яркая, человек испытывает значительное ухудшение качества жизни. Подострая форма уретрита характеризуется не слишком выраженными симптомами, среди которых превалируют легкое жжение, покалывание при мочеиспускании и ощущение зуда. Остальные симптомы могут полностью отсутствовать. Торпидная форма уретрита характеризуется периодическим ощущением легкого дискомфорта в самом начале акта мочеиспускания. Торпидная и подострая формы уретрита представляют определенные затруднения для диагностики. Из уретры патогенный микроб может подняться выше, и вызвать цистит или пиелонефрит.

Советуем прочитать:  Лечение хронического цистита физиотерапией

После начала уретрит протекает с поражением слизистой оболочки мочеиспускательного канала, в результате которого эпителий перерождается в другой вид. Если вовремя начать терапию, то уретрит можно полностью вылечить. В итоге, после излечения или самоизлечения, слизистая оболочка уретры восстанавливается, но только частично. К сожалению, некоторые участки измененной слизистой оболочки мочеиспускательного канала останутся навсегда. Если излечения уретрита не произошло, то процесс переходит в хронический.

Хронический уретрит протекает вяло, чередуются периоды относительного спокойствия и обострений, симптомы которых такие же, как и при остром уретрите. Обострение может иметь различные степени выраженности, а следовательно, различную интенсивность симптомов. Обычно пациенты ощущают легкое жжение и покалывание в уретре в процессе мочеиспускания, зуд, небольшое количество выделений слизисто-гнойного характера и склеивание наружного отверстия уретры, особенно после ночного сна. Может также наблюдаться увеличение частоты походов в туалет.

Уретрит чаще всего вызывается гонококками (гонорейный), кишечной палочкой, уреаплазмой или хламидиями.
Подробнее об уретрите

Цистит, как любой другой воспалительный процесс, может протекать в острой или хронической форме.

Острый цистит проявляется следующими симптомами:

  • частое мочеиспускание (через 10 – 15 минут);
  • небольшие порции выделяемой мочи;
  • мутная моча;
  • болезненность при мочеиспускании;
  • боли различного характера, расположенные над лобком, усиливающиеся к окончанию мочевыделения.

Боль над лобком может быть тупой, тянущей, режущей или жгучей. Цистит у женщин чаще всего вызывается кишечной палочкой (80 % всех циститов) или стафилококком (10 – 15 % всех циститов), который входит в состав микрофлоры кожи. Реже цистит вызывается другими микроорганизмами, которые могут приноситься с током крови или лимфы, заносом из уретры или почек.

Обычно цистит протекает остро, и хорошо подвергается терапии. Поэтому развитие повторного цистита через некоторое время после первичной атаки обусловлено вторичным инфицированием. Однако острый цистит может закончиться не полным излечением, а хронизацией процесса.

Хронический цистит протекает с чередованием периодов благополучия и периодическими обострениями, симптомы которых идентичны проявлениям острой формы заболевания.
Подробнее о цистите

Данное заболевание представляет собой воспаление лоханок почек. Первая манифестация пиелонефрита часто развивается в период беременности, когда почка сжимается увеличивающейся маткой. Также в период беременности почти всегда обостряется хронический пиелонефрит. Помимо этих причин, пиелонефрит может формироваться вследствие заноса инфекции из мочевого пузыря, уретры, или из других органов (например, при ангине, гриппе или пневмонии). Пиелонефрит может развиваться в обеих почках одновременно, или поражать только один орган.

Первый приступ пиелонефрита обычно протекает остро, и характеризуется наличием следующих симптомов:

  • повышение температуры;
  • болезненность в области поясницы;
  • болезненность на боковой поверхности талии и живота;
  • чувство потягивания в животе;
  • в анализе мочи выявляются лейкоциты, бактерии или цилиндры.

В результате адекватной терапии пиелонефрит подвергается излечиванию. Если же воспаление не было адекватно пролечено, то инфекция хронизируется. Тогда патология в основном протекает без выраженных симптомов, иногда беспокоя обострениями болей в пояснице, повышением температуры и плохим анализом мочи.

Данное заболевание представляет собой воспаление слизистой оболочки влагалища. Чаще всего вагинит сочетается с воспалением преддверия влагалища. Такой симптомокомплекс называнется вульвовагинитом. Вагинит может развиваться под воздействием многих микробов – хламидий, гонококков, трихомонад, грибков и т. д. Однако вагинит любой причины характеризуется следующими симптомами:

  • необычные выделения из влагалища (увеличение количества, изменения цвета или запаха);
  • зуд, ощущение раздражения влагалища;
  • давление и чувство распирания влагалища;
  • боль при половом контакте;
  • боль в процессе мочеиспускания;
  • легкая кровоточивость;
  • краснота и отечность вульвы и влагалища.

Рассмотрим подробнее, как изменяется характер выделений при вагинитах, вызванных разными микробами:
1. Вагинит, вызванный гонококком, вызывает появление густых выделений, имеющих гнойный характер и изжелта-белый цвет.
2. Вагинит трихомонадной природы характеризуется выделениями пенистой структуры, окрашенными в зеленовато-желтый цвет.
3. Кокковый вагинит приводит к выделениям изжелта-белого цвета.
4. Кандидозный вагинит характеризуется творожистыми выделениями, окрашенными в серо-белый цвет.
5.Гарднереллез придает запах тухлой рыбы влагалищным выделениям.

Острый вагинит характеризуется сильной выраженностью симптомов, а хронический – более стертыми признаками. Хроническая форма заболевания длится много лет, рецидивируя на фоне вирусных инфекций, переохлаждений, принятия алкоголя, в период месячных или беременности.
Подробнее о вагините

Данное заболевание представляет собой воспаление маточных труб, которое может провоцироваться стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, протеем, гонококками, трихомонадами, хламидиями и грибками. Обычно сальпингит является результатом действия нескольких микробов одновременно.

Микробы в маточные трубы могут быть привнесены из влагалища, аппендикса, сигмовидной кишки, или из других органов, с током крови или лимфы. Сальпингит острого характера проявляется следующими симптомами:

  • боль в крестце и нижней части живота;
  • распространение боли в прямую кишку;
  • подъем температуры;
  • слабость;
  • головная боль;
  • расстройства мочеиспускания;
  • увеличение количества лейкоцитов в крови.

Острый процесс постепенно сходит на нет, полностью вылечивается или хронизируется. Хронический сальпингит обычно проявляется постоянными болями в нижней части живота на фоне отсутствия других симптомов. При рецидиве заболевания все симптомы острого процесса вновь развиваются.
Подробнее о сальпингите

Данное заболевание характеризуется воспалением тканей придатка яичка. Эпидидимит развивается на фоне уретрита, простатита или везикулита. Он может быть острым, подострым и хроническим. Патология может сопровождаться следующими клиническими признаками:

  • покраснение кожи мошонки;
  • мошонка на пораженной стороне — горячая на ощупь;
  • в мошонке прощупывается опухолеподобное образование;
  • нарушение половой функции;
  • ухудшение качества спермы.

Подробнее об эпидидимите

Мужчины при подозрении на наличие мочеполовой инфекции должны обращаться к врачу-урологу (записаться), так как данный специалист занимается диагностикой и лечением инфекционных заболеваний органов и мочевыделительной, и половой систем у представителей сильного пола. Однако, если признаки инфекции появились после потенциально опасного полового контакта, то наиболее вероятно венерическое заболевание, и в таком случае мужчины могут обращаться к врачу-венерологу (записаться).

Что касается женщин, то при мочеполовых инфекциях им придется обращаться к врачам разных специальностей, в зависимости от того, какой именно орган оказался вовлечен в воспалительный процесс. Так, если имеется воспаление половых органов (сальпингит, вагинит и др.), то нужно обращаться к врачу-гинекологу (записаться). Но если воспалительный процесс охватывает мочевыделительные органы (уретрит, цистит и др.), то следует обращаться к урологу. Характерными признаками поражения органов мочевыводящего тракта являются частое мочеиспускание, ненормальная моча (мутная, с примесью крови, цвета мясных помоев и т.д.) и боли, рези или жжение при мочеиспускании. Соответственно, при наличии подобных симптомов женщине необходимо обратиться к урологу. Но если у женщины имеются ненормальные выделения из влагалища, частые, но не слишком болезненные мочеиспускания, а моча имеет вполне нормальный вид, то это свидетельствует об инфекции половых органов, и в такой ситуации следует обращаться к врачу-гинекологу.

Какие анализы и обследования может назначить врач при мочеполовых инфекциях, протекающих с воспалением определенных органов?

При любой мочеполовой инфекции у мужчин и женщин, вне зависимости от того, какой именно орган оказался вовлечен в воспалительный процесс, важнейшей задачей диагностики является выявление патогенного микроорганизма, ставшего причиной инфекции. Именно с этой целью назначается большая часть лабораторных анализов. Причем часть этих анализов одинакова для мужчин и женщин, а часть – различна. Поэтому рассмотрим по-отдельности, во избежание путаницы, какие анализы врач может назначить мужчине или женщине при подозрении на мочеполовые инфекции с целью выявления возбудителя.

Женщинам, в первую очередь, обязательно назначается общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко (записаться), анализ крови на сифилис (МРП) (записаться), мазок из влагалища и шейки матки на флору (записаться), так как именно эти исследования позволяют сориентироваться, идет ли речь о воспалении мочевыделительных или половых органов. Далее, если выявлено воспаление мочевыделительных органов (наличие лейкоцитов в моче и пробе Нечипоренко), врач назначает микроскопию мазка из уретры (записаться), а также бактериологический посев мочи (записаться), мазка из уретры и мазка из влагалища с целью идентификации возбудителя инфекционно-воспалительного процесса. Если же выявлено воспаление половых органов, то назначается бактериологический посев отделяемого влагалища и шейки матки.

Если микроскопия и бактериологический посев не позволили выявить возбудителя инфекции, то врач при подозрении на инфекцию мочевыделительных органов назначает анализ крови или мазка из уретры на половые инфекции (записаться) (гонорея (записаться), хламидиоз (записаться), гарднереллез, уреаплазмоз (записаться), микоплазмоз (записаться), кандидоз, трихомониаз) методом ПЦР (записаться) или ИФА. Если же подозревается инфекция половых органов, то назначается анализ крови или мазка из влагалища/шейки матки на половые инфекции методом ПЦР или ИФА.

Наилучшей точностью для выявления инфекции обладает анализ мазка из уретры методом ПЦР, поэтому при возможности выбора лучше всего произвести это исследование. Если же это невозможно, то берут кровь для анализа методом ПЦР. Анализ крови и мазка из уретры/влагалища методом ИФА уступает по точности ПЦР, поэтому его рекомендуется использовать только в тех случаях, когда невозможно произвести ПЦР.

Когда возбудителя половой инфекции не удается выявить, но налицо вялотекущий воспалительный процесс, врач назначает тест-провокацию, который заключается в создании стрессовой ситуации для организма, чтобы заставить микроб «выйти» в просвет мочеполовых органов, где его можно будет обнаружить. Для теста-провокации обычно врач просит вечером съесть несовместимые продукты – например, соленую рыбу с молоком и т.д., а наутро берет мазки из уретры и влагалища для бактериологического посева и анализов методом ПЦР.

Когда микроб-возбудитель воспалительного процесса будет обнаружен, врач сможет подобрать необходимые антибиотики для его уничтожения и, соответственно, излечения инфекции. Однако, помимо анализов, для оценки состояния органов и тканей при мочеполовых инфекциях врач дополнительно назначает инструментальные методы диагностики. Так, при воспалении половых органов женщинам назначается УЗИ органов малого таза (записаться), кольпоскопия (записаться) (не всегда) и гинекологический осмотр (записаться). При воспалении же мочевыделительных органов врач назначает УЗИ мочевого пузыря (записаться) и почек (записаться), а если они оказываются недостаточно информативными, то дополнительно производится цистоскопия (записаться) или цистография (записаться).

Когда мочеполовая инфекция подозревается у мужчины, врач для выявления ее возбудителя обязательно производит осмотр через задний проход, назначает общий анализ мочи, анализ крови на сифилис (МРП), микроскопию секрета простаты (записаться) и мазок из уретры, а также бактериологический посев (записаться) мазка из уретры, секрета простаты и мочи. Если при помощи данных методов не удается обнаружить возбудитель воспалительного процесса в мочеполовых органах, то назначается анализ секрета простаты, мазка из уретры или крови на половые инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, гонорея и др.) методами ИФА или ПЦР. При этом, если по результатам осмотра через задний проход врач склоняется к тому, что воспалительный процесс локализован в половых органах (простатит, везикулит, эпидидимит), то назначает анализ секрета простаты или крови. Но при подозрении на инфекционный процесс в мочевыделительных органах (цистит, пиелонефрит), врач назначает анализ крови или мазка из уретры методами ПЦР или ИФА.

Помимо лабораторных анализов, для уточнения диагноза и оценки состояния органов и тканей при подозрении на мочеполовые инфекции у мужчин, врач назначает урофлоуметрию (записаться), спермограмму (записаться), УЗИ предстательной железы (записаться) или семенных пузырьков с определением остаточного количества мочи в мочевом пузыре и УЗИ почек. Если подозревается воспалительный процесс в мочевом пузыре или почках, то дополнительно могут также назначаться цистоскопия, цистография, экскреторная урография, томография.

Терапия мочеполовых инфекций имеет несколько аспектов:
1. Необходимо использовать этиотропную терапию (препараты, убивающие микроб-возбудитель).
2. По возможности применять иммуностимулирующие медикаменты.
3. Рационально комбинировать и принимать ряд лекарств (например, обезболивающие), которые уменьшают неприятные симптомы, значительно снижающие качество жизни.

Выбор конкретного этиотропного препарата (антибиотика, сульфаниламида, уроантисептика) определяется видом микроба-возбудителя и особенностями патологического процесса: его остротой, локализацией, объемом поражения. В некоторых сложных случаях микст-инфекции потребуется хирургическое вмешательство, в ходе которого пораженный участок удаляется, поскольку микробы, вызвавшие патологический процесс, очень трудно обезвредить, и остановить дальнейшее распространение инфекции. В зависимости от тяжести инфекции мочеполовых органов, лекарственные препараты могут приниматься через рот, вводиться внутримышечно или внутривенно.

Помимо системных антибактериальных средств, при лечении мочеполовых инфекций часто применяют местные антисептические средства (раствор марганцовки, хлоргексидин, раствор йода и др.), которыми обрабатывают пораженные поверхности органов.

Если имеется подозрение на тяжелую инфекцию, вызванную несколькими микроорганизмами, врачи предпочитают вводить внутривенно сильные антибиотики – Ампициллин, Цефтазидим и др. Если имеет место уретрит или цистит без осложнений, то вполне достаточно пройти курс приема таблеток Бактрим или Аугментин.

Когда человек заразился повторно после полного излечения — курс лечения идентичен курсу при первичном остром инфицировании. Но если речь идет о хронической инфекции, то курс лечения будет более длительным – не менее 1,5 месяцев, поскольку более короткий период приема лекарственных препаратов не позволяет полностью удалить микроб и остановить воспаление. Чаще всего повторное инфицирование наблюдается у женщин, поэтому представительницам слабого пола рекомендуют после полового контакта для профилактики использовать антисептические растворы (например, хлоргексидин). У мужчин же, как правило, в простате сохраняется возбудитель инфекции довольно долгое время, поэтому у них чаще имеют место рецидивы, а не повторные заражения.

Лекарственные препараты, часто применяющиеся для лечения основных мочеполовых инфекций мужчин и женщин, и, оказывающие хороший терапевтический эффект, представлены в таблице:

Мочеполовая инфекция Лекарственные препараты для лечения
Уретрит Местно: антисептики (раствор марганцовки, Мирамистин, Протаргол, Ваготил) и иммуномодуляторы (Полиоксидоний, Циклоферон).
Внутрь: антибиотики (Амоксиклав, Абактал, Ципрофлоксацин), иммуномодуляторы (Флогэнзим, Уроваксон), гомеопатические (Канефрон Н, Гентос, Цистон).
Цистит Антибиотики и уроантисептики: Бисептол, Амосин, Неграм, Макмирор, Нитроксолин, Цедекс, Монурал.
Обезболивающие: Бускопан, Но-шпа, Спазмоцистенал.
Фитопрепараты: Канефрон Н, Цистон.
Пиелонефрит Антибиотики: Ампициллин, Амоксициллин, Цефалексин, Цефуроксим, Бисептол, Гентамицин, Имипинем, Ципрофлоксацин.
Фитопрепараты: Канефрон Н, Цистон.

После курса лечения любой инфекционной патологии мочеполовых органов необходимо сделать контрольный бактериологический посев мочи на среду. В случае хронической инфекции посев нужно повторить спустя три месяца после окончания курса терапии.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник