Меню

Заболеваемость циститами в рф

Цистит – воспаление стенок мочевого пузыря. Характеризуется учащенным (каждые 15-20 минут), резко болезненным мочеиспусканием малыми порциями, иногда с примесью крови, субфебрильная температура тела. Возможны переход заболевания в хроническую форму, восхождение инфекции и развитие воспалительного процесса в почках, при нисхождении – в уретре. В диагностике цистита урологу помогают данные анализа мочи и результаты УЗИ мочевого пузыря. Для определения этиологии цистита проводится бактериальный посев мочи и мазка из уретры. Терапия цистита подразумевает в первую очередь эффективное медикаментозное воздействие на вызвавших его инфекционных агентов.

Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. В большинстве случаев цистит имеет инфекционную природу. Заболевание широко распространено, поражает представителей слабого и сильного пола, но чаще встречается у женщин в силу некоторых анатомических особенностей строения женского организма.

Женская уретра (мочеиспускательный канал) шире и короче мужской, поэтому возбудителям инфекции проще проникнуть в мочевой пузырь. Это обуславливает более частую встречаемость цистита у женщин. Чаще всего циститом заболевают женщины детородного возраста. Нередки случаи, когда цистит развивается у одной женщины неоднократно, существенно ухудшая качество ее жизни.

Как правило, цистит вызывается представителями условно-патогенной флоры – кишечной палочкой, стрептококками, стафилококками и т. д. Иногда цистит возникает из-за инфицирования возбудителями заболеваний, передающихся половым путем, – микоплазмой и уреаплазмой.

Самым характерным симптомом цистита является болезненное мочеиспускание, сопровождающееся остаточными ощущениями жжения и рези. Кроме того, больных циститом беспокоят боли в нижней части живота и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Иногда при цистите развивается недержание мочи, появляющееся при сильном желании помочиться.

Моча при цистите может становиться мутной или приобретать красноватый оттенок вследствие примеси красных кровяных телец. Температура иногда повышается до 37,5 градусов. Подъем температуры при цистите может сигнализировать о возможном заболевании почек, поэтому в таких случаях необходимо срочно обращаться за квалифицированной медицинской помощью .

Острый цистит является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний. Чаще всего встречается неосложненный цистит, при котором микробы поражают только слизистую оболочку, не затрагивая подслизистый слой. По данным отечественных исследований в области урологии в России острым циститом каждый год заболевает от 26 до 36 млн. человек. При этом показатели заболеваемости среди женщин составляют 500-700 эпизодов на 1000, тогда как среди мужчин в возрасте от 21 до 50 лет аналогичный показатель равен всего 6-8 случаев на 1000.

Девочки болеют циститом в три раза чаще мальчиков. Заболевание крайне редко обнаруживается у новорожденных и детей в возрасте до 1 года и более распространено среди детей в возрасте 1-3 и 13-15 лет. Чаще всего цистит встречается у детей в возрасте от 4 до 12 лет.

Хронический цистит также относится к числу широко распространенных урологических заболеваний. По данным исследований, хроническим циститом страдает от 11 до 21% населения. Значительный разброс данных обусловлен различным подходом к определению хронического цистита. Одни авторы исследований считают, что диагноз «хронический цистит» следует ставить, если частота обострений составляет 2 раза в год и более, другие частоту обострений не конкретизируют.

Вряд ли найдется женщина, которая захочет, чтобы удовольствие от теплых летних дней было омрачено такой неприятной болезнью, как цистит. Между тем, в летний период, особенно – если женщина уезжает далеко от дома и попадает в непривычную обстановку, существует немало причин для возникновения цистита.

Наиболее распространенные причины возникновения цистита в теплое время года:

  • проживание на новом месте во время отпуска, вызывающее проблемы при соблюдении правил гигиены;
  • переохлаждение организма, возникающее вследствие продолжительного купания в холодной воде;
  • нарушение обычного режима мочеиспускания, связанное с перелетом, переездом или нахождением на новом месте (в таких условиях женщине нередко приходится долго терпеть, дожидаясь удобного случая);
  • резкое изменение климата, негативно влияющее на иммунитет.

Дополнительным фактором риска развития цистита иногда становится повышение половой активности на фоне перечисленных условий, неблагоприятных для женского организма.

Если ваш отпуск все же омрачило возникновение такого неприятного заболевания, как цистит, необходимо срочно обратиться к урологу. Для уточнения диагноза необходимо будет пройти УЗИ мочевого пузыря и сдать анализ мочи. Современные антибактериальные препараты эффективно воздействуют на возбудителей цистита, позволяют ускорить выздоровление и предотвратить переход острого цистита в хронический.

В отличие от препаратов предыдущих поколений, которые влияли на весь организм, современные антибиотики, применяемые для лечения цистита, избирательно действуют на воспаленные ткани мочевого пузыря, практически не оказывая влияния на другие органы и системы. Концентрация лекарств достигает максимальных величин только в моче и воспаленной слизистой оболочке мочевого пузыря. Это позволяет минимизировать токсикологическую нагрузку на организм при лечении цистита и увеличить эффективность препаратов.

Из лекарств, применяемых для лечения цистита, необходимо отметить фосфомицин, который, наряду с высокой избирательностью действия и минимальной токсикологической нагрузкой на организм, обладает еще одним замечательным качеством. Этот препарат не вызывает фототоксичности.

Фототоксичность – неприятный побочный эффект, вызываемый многими препаратами для лечения цистита. Проявляется в повышенной чувствительности к солнечным лучам, появлении покраснения и ожогов даже при воздействии ультрафиолетовых лучей небольшой интенсивности. Развивается из-за наличия в препаратах веществ, обладающих свойствами фотосенсибилизаторов и фотореактивов. Такие вещества приводят к появлению в коже большого количества свободных радикалов, что, в свою очередь, вызывает разрушение клеток кожи, воспаление и ожоги.

В отличие от других препаратов для лечения цистита, фосфомицин не вызывает фототоксичности, а, значит – принимать его можно, не нарушая запланированный режим пляжного отдыха. К преимуществам фосфомицина также можно отнести практически полное отсутствие побочных эффектов, что делает возможным безопасное и эффективное лечение цистита у детей и беременных женщин. При остром неосложненном цистите достаточно однократного приема фосфомицина, а, значит — не нужно носить с собой таблетки и отвлекаться на лечение во время отпуска. фосфомицин хорошо справляется с хроническими и осложненными формами цистита, но в этих случаях его принимают по более сложной схеме.

Цистит может развиться на любом сроке беременности. Вероятность развития цистита увеличивается вследствие смещения внутренних органов, на которые давит увеличивающаяся матка, изменения гормонального фона и гемодинамики. Воздействие этих факторов становится причиной неполного опорожнения мочевого пузыря, а остатки мочи в мочевом пузыре служат благоприятной средой для развития бактерий.

При первых признаках цистита беременная женщина должна пройти внеочередную консультацию гинеколога, который осуществляет ведение беременности, и рассказать ему о появившихся симптомах. В случае необходимости врач выдаст пациентке направление к урологу.

Цистит может развиться у ребенка любого возраста, однако, для девочек дошкольного и школьного возраста риск возникновения заболевания увеличивается в 5-6 раз. Основными причинами частого развития цистита у детей данной группы является целый ряд факторов. Яичники девочек еще не начали продуцировать эстрогены, барьерные свойства слизистых невысоки, а широкая и короткая уретра позволяет патогенным микроорганизмам легко попадать в полость мочевого пузыря.

Вероятность развития цистита увеличивается при возникновении других заболеваний вследствие снижения иммунитета и формирования благоприятных условий для размножения болезнетворных микробов в мочеиспускательном канале. Основным способом профилактики цистита у девочек является тщательное соблюдение правил гигиены.

У 70-95% пациентов, страдающих острым циститом, причиной развития заболевания становится кишечная палочка (E .coli), у 5-20% больных обнаруживают стафилококк (Staphylococcus saprophyticus), а у остальных в качестве возбудителя цистита выступает протей (Proteus mirabilis) или клебсиелла (Klebsiella spp). Обычно цистит вызывается представителями условно-патогенной флоры. При развитии цистита вследствие инструментальных или оперативных вмешательств причиной возникновения заболевания часто становятся грамотрицательные бактерии. Проведенные исследования подтверждают, что возбудителями цистита могут быть не только бактерии, но и вирусы, микоплазмы, трихомонады, хламидии и различные грибки.

Широкая распространенность цистита у женщин обусловлена как малой длиной и широким просветом мочеиспускательного канала, так и его расположением относительно других органов. Женская уретра, в отличие от мужской, находится близко к заднему проходу. Анатомические особенности и топография женского тела способствуют проникновению болезнетворных микроорганизмов в мочеиспускательный канал, их миграции до мочевого пузыря и развитию цистита.

У мужчин цистит развивается редко. Причиной возникновения цистита у мужчин обычно становится воспаление уретры, предстательной железы, придатков яичек и семенных пузырьков. Иногда инфицирование мочеиспускательного канала происходит вследствие катетеризации мочевого пузыря у женщин и у мужчин.

Риск возникновения цистита увеличивается при проведении катетеризации мочевого пузыря у мужчин, страдающих аденомой простаты, одним из симптомов которой является постоянная задержка мочи. Опасность развития цистита возрастает и при введении катетера беременной или недавно родившей женщине, что обусловлено снижением тонуса мочевыводящих путей.

Быстрое излечение цистита и полное восстановление слизистой оболочки мочевого пузыря возможно при своевременном начале лечения и использовании препаратов достаточной эффективности. Следует подчеркнуть, что шансы на полное избавление от цистита возрастают при своевременной постановке диагноза и применении препаратов, которые губительно воздействуют на возбудителей инфекции. Позднее начало лечения и назначение лекарств, которые лишь устраняют симптомы цистита, не влияя на патогенную среду, может привести к переходу острого цистита в хронический.

Главная задача, стоящая перед врачом, который лечит цистит, – уничтожение болезнетворных микроорганизмов, проникших в мочевой пузырь и вызвавших воспаление слизистой. Выбор препаратов для проведения антибактериальной терапии цистита определяется такими параметрами, как длительность заболевания и степень выраженности симптомов. Кроме того, при подборе медикаментов учитываются возможные побочные эффекты, всасываемость препарата, способ и скорость его выведения, наличие сопутствующих заболеваний и т. д.

Эффективность препарата при лечении цистита определяется способностью этого препарата воздействовать на те или иные микроорганизмы. Следует помнить, что болезнетворные бактерии приспосабливаются и становятся нечувствительными к антибиотикам. Несколько десятков лет назад для лечения цистита успешно применяли сульфаметоксазол + триметоприм, ампициллин, нитроксалин и пипемидин. Однако, со временем основной возбудитель цистита (кишечная палочка) стал устойчив к воздействию этих медикаментов. Кроме того, препараты для лечения цистита, относящиеся к предыдущему поколению антибиотиков, обладали достаточно высоким уровнем токсичности и вызывали различные побочные эффекты.

При выборе препарата для лечения цистита следует учитывать и стоимость лечения, которая определяется не только стоимостью одной таблетки, но и реальной эффективностью антибиотика, длительностью приема и возможным риском для здоровья пациента. Сегодня существуют доступные препараты для лечения цистита, избирательно воздействующие на возбудителей заболевания. Попадая в организм, лекарство концентрируется в мочевом пузыре, что позволяет увеличить его эффективность. Кроме того, использование антибиотиков последнего поколения обеспечивает сокращение сроков лечения цистита, уменьшает вероятность возникновения побочных эффектов и снижает риск для организма пациента.

Один из современных препаратов для лечения цистита – фосфомицин. Лекарство достигает максимальной концентрации в моче, позволяет существенно сократить продолжительность лечения. Низкая вероятность возникновения побочных эффектов и их слабая выраженность дает возможность использовать препарат при лечении цистита у беременных женщин и детей. Отсутствие фототоксичности (повышения чувствительности кожи к солнечным лучам, вызываемое многими препаратами для лечения цистита) позволяет применять фосфомицин для лечения цистита даже в солнечный летний период. При возникновении острого цистита достаточно однократного приема фосфомицина. При лечении хронического цистита возможно увеличение дозы до двух пакетиков препарата, которые необходимо принимать один раз в день.

Принимая фосфомицин, не стоит забывать и о других способах лечения цистита. Следует исключить из рациона жирную и острую пищу, увеличить прием жидкости и избегать переохлаждений. Хорошо помогает при цистите теплая грелка, помещаемая на нижнюю часть живота. Возможно комплексное лечение цистита в применением ионофореза, УВЧ или индуктотермии. Не нужно забывать, что при наличии определенных гинекологических заболеваний физиолечение и тепловые процедуры противопоказаны.

источник

Сегодня у нас очередной пост из новой рубрики Второе мнение. Для тех, кто тут первый раз – в этой рубрике я публикую свои приближенные к тексту пересказы статей американских врачей, публикующихся в системе Continuing Medical Education (постдипломное образование, без которого врачам в США могут не продлить лицензию) и рекомендаций профессиональных медицинских ассоциаций и государственных учреждений.

Второе мнение – это мнение, высказанное авторитетными профессионалами американской медицины. «Второе» оно – потому что его можно сравнить с первым, полученным вами у наших, российских, экспертов.

Этот пост про острые неосложненные циститы у женщин. В основу легла статья доктора John L. Brusch, профессора медицины в Harvard Medical School и консультанта в Department of Medicine and Infectious Disease Service в Cambridge Health Alliance.

Если вы представляете себе в общих чертах анатомию женской мочеполовой системы, то вы согласитесь, что близкое взаимное расположение уретры (мочеиспускательный канал), влагалища и ануса предрасполагают к контаминации (загрязнению) уретры бактериями, расположенной в этой зоне.

Уретра, а также мочевой пузырь, из которого она берет свое начало, обычно стерильны. За это отвечает унилатеральный (в одну сторону) поток мочи, низкий pH мочи (от 5.5 и ниже), высокая концентрация мочевины и органических кислот, нарушающих колонизацию бактерий, а также антимикробные пептиды и секреторные иммуноглобулина А слизи.

Однако, уретра у женщин довольно короткая, и поэтому микробам нужно преодолеть относительно небольшое расстояние, чтобы оказаться внутри мочевого пузыря. Моча для них – неплохой питательный материал, и, если уродинамика или защитные силы организма нарушены, то микробы могут «закрепиться» на стенке пузыря и вызвать инвазивную инфекцию, то есть преодолеть эпителиальный барьер и оказаться внутри ткани.

Есть еще один важный элемент защиты, снижение которого играет существенную роль: до наступления менопаузы преобладающая флора влагалища – это лактобактерии; они конкурируют с уропатогенными микробами и подавляют их рост. Однако, применение любых антибиотиков (кроме сульфаметаксазола и фторхинолонов) прорежает колонию лактобактерий и создает предпосылки к росту уропатогенной флоры.

Совпадение этих условий приводит к инвазии стенки пузыря бактериями и ответной реакции иммунной системы – воспалению. Человек эту защитную реакцию переживает, как букет неприятных симптомов, о которых я расскажу дальше.

Статистика заболевания

В США ежегодно 6 миллионов женщин обращается к врачам с симптомами инфекций нижних мочевыводящих путей (это пузыря и уретры). Большая часть таких инфекций – это острые неосложненные циститы.

25-40% всех женщин в возрасте от 20 до 40 лет уже имели хотя бы один эпизод острого цистита.

В большинстве случаев неосложненного цистита (70-95%) виновата грамотрицательная бактерия Escherichia coli (кишечная палочка). За ней следуют Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae и Enterococcus faecalis.

  • Постановка мочевого катетера – самая частая причина бактериурии; катетер становится мостиком для бактерий, ведущим прямо в мочевой пузырь; кроме того, он сам по себе предоставляет бактериям хорошую поверхность для роста и постоянно раздражает слизистую мочевого пузыря, нарушая ее непроницаемость для бактерий
  • Половой контакт, использование женских диафрагм и спермицидных средств также предрасполагает к развитию восходящей инфекции
  • По данным американского исследования, опубликованного в Journal ofAmericanBoard ofFamilyMedicine в 2011 году, каждый раз после осмотра у гинеколога в течение 7 недель сохраняется повышенный риск развития цистита (в исследовании 11% всех случаев приходилось на эти первые 7 недель).

Как протекает острый неосложненный цистит?

Для жизни неосложненный цистит опасности не представляет, но из ритма жизни выбивает. У молодых женщин каждый эпизод длится в среднем 6.1 дня (длительность симптомов), на 1.2 дня заболевание прерывает работу или обучение (или сильно этому мешает), укладывает в постель на 0.4 дня.

Классические симптомы цистита — это:

  • Дизурия, то есть симптомы, связанные с мочеиспусканием: учащенное мочеиспускание, недержание мочи и императивные (неудержимые) позывы, а также ощущение неполного опорожнения и дискомфорт внизу живота
  • Иногда боль в боковых отделах живота и в крестцовом отделе позвоночника
  • Иногда напряженность мышц над лобковой костью
  • В 10% случаев возможна кровь в моче (геморрагический цистит)
  • Лихорадка и слабость тоже возможны, но более характерны для пиелонефрита

Как следует подтверждать диагноз цистита?

Для того, чтобы заподозрить острый неосложненный цистит американскому врачу должно быть достаточно описания симптомов и их динамики, физикального обследования и результатов общего анализа мочи.

Советуем прочитать:  Ментальная причина заболеваний цистит

Что врач ищет в моче?

Прежде всего, пиурию – это лейкоциты в моче, точнее, более 10 лейкоцитов на один миллилитр. Пиурия говорит о цистите с .» >чувствительностью 80-95% и специфичностью 50-76%.

Чувствительность – это способность метода определить существующее состояние при условии, что это состояние действительно есть. Специфичность – это способность метода не перепутать искомое состояние с каким-нибудь другим, похожим.

Эритроциты, белок, эпителий и цилиндры в моче тоже имеют значение, но преимущественно для того, чтобы отличить цистит от других состояний с похожими симптомами, а также оценить чистоту материалы (об этом дальше).

Для оценки пиурии, помимо обычного анализа мочи и ее микроскопии, можно еще использовать специальные тест-полоски, например, полоски для определения одного из лейкоцитарных ферментов – эстеразы. Положительный тест на эстеразу с чувствительностью 57-96% и специфичностью 94-98% подтверждает пиурию.

У большинства пациентов с инфекциями нижних мочевыводящих путей, включая цистит, этот тест будет положительным. Комбинация симптомов, а также свидетельств пиурии в общем анализе мочи, микроскопии осадка и в тест-полосках позволят уверенно предположить наличие острого цистита.

А как же бактерии в моче?

В 80е годы 20 века врачи в США полагали, что подтверждение диагноза цистита и выбор лечения у молодых женщин не требовало микробиологических тестов (посев мочи на рост флоры и чувствительность к антибиотикам), так как тогдашние исследования показывали, что в абсолютном большинстве случаев инфекцию вызывали штаммы E.coli, чувствительные ко всем имевшимся тогда антибиотикам.

С тех пор ситуация с антибиотикорезистентностью существенно изменилась: сейчас инфекцию часто вызывают резистентные штаммы кишечной палочки. Среди остальных уропатогенов тоже растет процент резистентных штаммов.

Тем не менее, формально, согласно рекомендациям American College of Obstetricians and Gynecologists, рутинный посев мочи до начала лечения у женщин с симптомами инфекции нижних мочевыводящих путей, сопровождающихся пиурией, бактериурией или и тем и другим, не требуется.

Правда, за исключением некоторых групп пациентов, у которых его всё же лучше сделать:

  • У пациентов с иммунодефицитами
  • У пациентов, которым выполнены хирургические манипуляции
  • У пациентов, ранее принимавших антибиотики
  • У пациентов с рецидивами цистита

Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что, если у пациента за последний месяц уже был эпизод цистита, то скорее всего, прошлую инфекцию и новую инфекцию вызвал один и тот же микроб, что говорит о его возможной резистентности. Поэтому при рецидиве нужен посев.

Что считать положительным посевом?

  • При цистите должно быть > 1,000 КОЕ бактерий одного вида в мл мочи, а
  • При пиелонефрите > 10,000 КОЕ/мл

При неосложенном остром течении делать посев мочи следует только в том случае, если эмпирическая антибактериальная терапия не помогла.

Как правильно взять образец мочи

Для анализа нужна средняя порция, без контаминации. Женщина должна снять нижнее белье и сесть на унитаз лицом к бачку. Далее одной рукой нужно раздвинуть половые губы, а второй протереть пространство от уретры к анусу (не наоборот) ваткой с повидон-йодом или гигиенической-антисептической салфеткой/тампоном. Затем, спустив небольшую порцию мочи в унитаз, среднюю порцию нужно взять в пробирку.

Если в моче будут обнаружены клетки плоского эпителия и лактобациллы – это, скорее всего, говорит о том, что образец взят неправильно (была его контаминация).

Лечение цистита

Цистит, протекающий в легкой форме, может пройти и сам, но лечение укорачивает период выздоровления.

Это создает дилемму: антибиотики помогают пациентам, но пациенты могут и потерпеть без особых рисков (риск перехода цистита в пиелонефрит – 2%), а повальное применение антибиотиков лишь увеличивает количество резистентных штаммов, а вот они уже чреваты осложнениями.

Некоторые эксперты рекомендуют врачам взять 48-часовую паузу до назначения антибиотиков и последить за состоянием пациента. Если по прошествии этого времени пациент будет все ещё просить антибиотики (они там просят рецепты), то выписать, а нет – пусть так доходит. Статистика говорит, что 25-42% женщин с неосложненным циститом могут обойтись без лечения.

Немецкие врачи в 2010 году опубликовали в журнале BMC Medicine результаты небольшого (79 пациентов) клинического исследования, показавшего, что ибупрофен почти не уступает ципрофлоксацину (это фторхинолон) в эффективности купировании симптомов неосложненного острого цистита, хотя антибиотик все-таки был немного эффективнее.

Однако, если принято решение назначить антибиотик, то выбор первой линии в США такой:

  • Макрокристаллический нитрофурантоин, или
  • Триметоприм-сульфаметаксазол, или
  • Фосфомицин

Если ни один из этих вариантов по каким-то причинам не подходит – можно использовать бета-лактамные антибиотики. Фторхинолоны следует оставить на случай осложненного течения инфекции.

Вот рекомендованные дозы и схемы первых трех линий (кликабельно)

  • PO – это перорально
  • B >В качестве симптоматического лечения у пациентов с сильными симптомами дизурии авторы статьи рекомендуют короткий курс (1-2 дня) обезболивающего – феназопиридина. Однако, его не следует использовать у пациентов с аллергией на сульфаниламиды.

Где лечить таких пациентов?

В большинстве случаев в США пациенток с неосложненным острым циститом лечат амбулаторно.

Исключение делают лишь для трех групп:

  • Пациентов со структурными изменениями мочевыводящих путей (камни, необычная анатомия, катетер, обструкция)
  • Пациентов с метаболическими заболеваниями (диабет, почечная недостаточность)
  • Пациентов с иммунодефицитами

Первая рекомендация – много пить, особенного клюквенного сока или клюквенного морса (около 300 мл в день). Поступающая жидкость не дает застаиваться моче, а значит – мешает микробам размножаться, а компоненты сока клюквы не дают им прикрепляться к слизистой (о чудодейственных свойствах клюквы как-нибудь в другой раз).

Употребление в пищу фруктов и продуктов, богатых белком, снижает pH мочи, что также осложняет бактериям процессы прикрепления к эпителию и, таким образом, препятствует колонизации слизистой.

О течении и лечении цистита у особых групп пациентов (беременных, например, а также пациентов с метаболическими и другими нарушениями) я расскажу в отдельных постах.

Если есть вопросы – задавайте в комментариях.

Новые посты проще всего отслеживать по анонсам в наших пабликах ВКонтакте и Фейсбуке.

источник

Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за период 2002-2014 гг. по данным официальной статистики

В 2014 г. группой исследователей из разных стран был реализован масштабный проект по оценке ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) и ожидаемой продолжительности здоровой жизни (ОПЗЖ) в 188 государствах мира. Был изучен временной интервал с 1990 по 2005 и с 2005 по 2013 годы. По данным международных экспертов, в нашей стране рост ОПЖ у мужчин за указанный период составил +7,34 года, а здоровой жизни – плюс 6,52 года. Эти же показатели были соответственно равны: в США 1,29 и 1,06; в Германии – 1,59 и 1,16; Бразилии – 1,79 и 1,46; Китае – 2,26 и 1,88 года. По данным международной группы экспертов наша стра-на по приросту ОПЖ и ОПЗЖ у мужчин занимает четвертое и пятое место в списке. Аналогичные показатели были зафиксированы и у женщин. Таких хороших результатов удалось добиться благодаря вниманию государства к социальной проблематике и существенному снижению смертности от основных причин, а также рекордному для нашей страны снижению младенческой и материнской смертности [1].

Одним из приоритетов системы здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи. Если ранее большинство жалоб было посвящено отсутствию помощи в принципе, то сегодня граждане все больше внимания уделяют требованиям качества

За период, начиная с 2011 года, создана система обеспечения качества медицинской помощи. Разработаны и внедрены 66 стандартов оказания медицинской помощи по основным профилям, 1120 клинических рекомендаций (или протоколов лечения) по более чем 4000 нозологических форм (кодов) международной классификации болезней 10 редакции. На основе этих документов разработаны и утверждены приказом Минздрава России критерии качества оказаниямедицинской помощи по основным профилям, а также внедрена (в марте 2015 года) во всех регионах страны система мониторинга критериев качества, включая ключевые индикаторы качества медицинской помощи по 8 группам заболеваний – основным причинам смерти.

На совещании, посвященном Стратегии формирования здорового образа жизни населения, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний на период до 2025 г., заместитель министра здравоохранения Т.В.Яковлева заявила, что дальнейшее развитие профилактической медицины – это наиболее эффективный путь борьбы с растущей смертностью от неинфекционных заболеваний.Среди наиболее важных профилактических мероприятий Стратегии она назвала реализацию программ по снижению потребления алкоголя и табака, а также диспансеризацию [2].

На рабочей встрече Президента с министром здравоохранения РФ было отмечено, что основным фактором, влияющим на показатели общей смертности, является старение населения. Поставлены задачи увеличения продолжительности жизни и снижения смертности. Для решения этих задач особое внимание уделяют повышению доступности первичной и скорой медицинской помощи [3]. Наиболее успешным направлением стало развитие высокотехнологичной медицинской помощи. Только за последние пять лет ее объем вырос более чем в два раза. Такую помощь сегодня оказывают 675 медицинских учреждений: федеральных (140), региональных (460) и частных (75). Создано 14 научных платформ, в том числе в кардиологии, онкологии, регенеративной медицине и других областях [4].

Настоящее исследование посвящено сравнительному, ретроспективному анализу урологической, в том числе онкоурологической заболеваемости за 12-летний период времени, начиная с 2002 года для оценки состояния урологической службы страны в ходе происходящих в здравоохранении преобразований. Данная информация позволит эффективнее планировать научные исследования в сфере организации урологической помощи.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для проведения исследования была собрана и обобщена информация по основным показателям, характеризующим урологические и онкоурологические заболевания в РФ, начиная с 2002 по 2014 годы, на основании данных официальной статистики Министерства здравоохранения РФ, отчетов региональных специализированных учреждений и федерального государственного статистического наблюдения.

Сравнительному анализу подвергнуты данные динамики заболеваний мочеполовой системы, в том числе гломерулярных, тубулоинтерстициальных болезней почек, других болезней почек и мочеточника, мочекаменной болезни, болезней предстательной железы, злокачественных новообразований мочевого пузыря, предстательной железы и почки, а также почечной недостаточности и мужского бесплодия. Изучали распространенность злокачественных новообразований мочевого пузыря, почки и предстательной железы в России в динамике с 2002 по 2014 годы, а также показатели смертности населения от болезней мочеполовой системы и онкоурологических заболеваний. Определены максимальные и минимальные показатели частоты встречаемости урологических заболеваний на 100 тыс. населения по федеральным округам и регионам РФ 7.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Заболевания мочеполовой системы (N00-N99).

Всего в 2014 г. в РФ зарегистрировано 17 047 406 человек с заболеваниями мочеполовой системы, тогда как в 2002 г. таких больных было 12 397 693, то есть прирост их числа за 12 лет равен +37,5% (рис. 1). В среднем по РФ в 2014 г. показатель числа пациентов с заболеваниями мочеполовой системы на 100 тыс. всего населения достиг 11 655,0, тогда как в 2002 г. он был равен 8 675,6 (+34,3%). Самого высокого значения данный показатель в 2014 г. достиг в Северо-Западном федеральном округе (14 213,3), а самого низкого – в Крымском федеральном округе (7 658,3). По регионам наибольшее число пациентов с заболеваниями мочеполовой системы на 100 тыс. всего населения зафиксировано в Алтайском крае (24 421,9) и Самарской области (20 611,2), а наименьшее – в городе Севастополе (6 010,9) и Республике Северная Осетия – Алания (6 380,5).

Рис. 1. Заболеваемость населения РФ болезнями мочеполовой системы в 2002 г. и в 2014 г. в абсолютных числах

Абсолютное число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом заболевания мочеполовой системы в 2014 г. равнялось 7 164 083, тогда как в 2002 г. таких пациентов было зарегистрировано 5 880 034. Прирост их числа за 12 лет составил +21,8% (рис. 1). В среднем по РФ в 2014 г. показатель числа пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом заболевания мочеполовой системы на 100 тыс. всего населения был равен 4 897,9, тогда как в 2002 г. – 4 114,7 (+19,0%). Самого высокого значения данный показатель достиг в 2014 г. в Сибирском федеральном округе (5 819,8), а самого низкого – в Крымском федеральном округе (3 296,8). По регионам наибольшие показатели числа пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом заболевания мочеполовой системы на 100 тыс. всего населения зафиксированы в Алтайском крае (12 765,7) и Чувашской Республике (9 857,1), а наименьшие – в Кабардино-Балкарской Республике (2 049,8) и городе Севастополе (2 067,3).

Гломерулярные (N00-N08), тубулоинтерстициальные болезни почек (N10-N16) и другие болезни почки и мочеточника (N25-N29).

Всего в 2014 г. в РФ зарегистрировано 2 249 359 человек с гломерулярными, тубулоинтерстициальными болезнями почек и другими болезнями почки и мочеточника, тогда как в 2002 г. таких больных было 2 178 807, то есть прирост их за 12 лет составил +3,2% (рис. 2). В среднем по РФ, в 2014 г. показатель числа пациентов этой категории на 100 тыс. всего населения равнялся 1 537,8, тогда как в 2002 г. – 1 524,7. Самого высокого значения данный показатель достиг в 2014 г. в Северо-Кавказском федеральном округе (1 851,4), а самого низкого – в Центральном федеральном округе (1 246,0). По регионам наибольшие показатели на 100 тыс. всего населения зафиксированы в Забайкальском крае (3 042,2) и Республике Дагестан (2 877,1), а самые низкие – в Ярославской (640,4) и Калининградской (644,7) областях

Рис. 2. Заболеваемость населения РФ гломерулярными, тубулоинтерстициальными болезнями почек и другими болезнями почки и мочеточника в 2002 г. и в 2014 г. в абсолютных числах

Абсолютное число пациентов с впервые в жизни установленными диагнозами гломерулярных, тубулоинтерстициальных болезней почек и других болезней почки и мочеточника в 2014 г. составило 413 895, тогда как в 2002 г. оно равнялось 402 405. Прирост за 12 лет равент 2,9% (рис. 2). В среднем по РФ в 2014 г. показатель числа пациентов с впервые в жизни установленными диагнозами на 100 тыс. всего населения составил 283,0, тогда как в 2002 г. он был равен 281,6. Самого высокого значения данный показатель достиг в 2014 г. в Северо-Кавказском федеральном округе (587,7), а самого низкого – в Центральном федеральном округе (189,7). По регионам наибольшее число пациентов с впервые в жизни установленными диагнозами гломерулярных, тубулоинтерстициальных болезней почек и других болезней почки и мочеточника на 100 тыс. всего населения зафиксировано в Республике Дагестан (1 036,7) и Чеченской Республике (930,2) а самые низкие – в Кировской (106,4) и Курской (111,0) областях.

Почечная недостаточность (N17-N19).

Всего в 2014 г. в РФ зарегистрировано 67 623 человека с почечной недостаточностью, тогда как в 2002 г. таких пациентов было лишь 29 186. За 12 лет прирост составил +131,7% (рис. 3)! В среднем по РФ в 2014 г. показатель числа пациентов с почечной недостаточностью на 100 тыс. всего населения равнялся 46,2, тогда как в 2002 г. – 20,4. Самого высокого значения данный показатель достиг в 2014 г. в Северо-Кавказском федеральном округе (69,7), а самого низкого – в Северо-Западном федеральном округе (23,5). По регионам наибольшее число пациентов с почечной недостаточностью на 100 тыс. всего населения зафиксировано в Республике СахаЯкутия (173,7) и Иркутской области (109,1). Примечательно, что в Ненецком автономном округе, Архангельской, Вологодской и Ярославской областях случаев почечной недостаточности не зарегистрировано.

Рис. 3. Число пациентов с почечной недостаточностью в 2002 г. и в 2014 г. в абсолютных числах

Абсолютное число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом почечной недостаточности в 2014 г. было равно 10 183, тогда как в 2002 г. – лишь 5 729. Прирост их числа за 12 лет составил +77,7% (рис. 3). В среднем по РФ в 2014 г. показатель числа пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом почечной недостаточности на 100 тыс. всего населения достиг 7,0, тогда как в 2002 г. он был равен 4,0. Наивысшее значение данного показателя в 2014 г. отмечено в Крымском федеральном округе (13,5), а самое низкое – в Центральном федеральном округе (4,0). По регионам наибольшее число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом почечной недостаточности на 100 тыс. всего населения зафиксировано в Республике Саха-Якутия (44,4) и Чеченской Республике (27,5). В Ненецком автономном округе, Архангельской, Вологодской и Ярославской областях таких пациентов не зарегистрировано.

Мочекаменная болезнь (N20-N23).

Всего в 2014 г. в РФ зарегистрировано 846 570 человек с мочекаменной болезнью (МКБ), тогда как в 2002 г. таких пациентов было 629 453, а прирост их числа за 12 лет составил+34,5% (рис. 4). В среднем по РФ в 2014 г. показатель числа пациентов с МКБ на 100 тыс. всего населения составил 578,8, тогда как в 2002 г. он равнялся 440,5 (+31,4%).Самого высокого значения данный показатель достиг в 2014 г. в Дальневосточном федеральном округе (629,3), а самого низкого – вСеверо-Кавказском федеральном округе (440,9). По регионам наибольшее число пациентов с МКБ на 100 тыс. всего населения зафиксировано в Алтайском крае (1 226,0) и городе Севастополе (1 122,1), а наименьшее – в Ленинградской области (286,7) и Еврейской автономной области(293,4).

Абсолютное число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом МКБ в 2014 г. достигло 219 803, тогда как в 2002 г. таких пациентов было 176 167, а прирост их числа за 12 лет составил +24,8% (рис. 4). В среднем по РФ в 2014 г. число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом МКБ на 100 тыс. всего населения достигло 150,3, тогда как в 2002г. оно равнялось 123,3. Наивысшее значение в 2014 г. наблюдали в Сибирском федеральном округе (193,5), а самое низкое – в Северо-Кавказском федеральном округе (113,7). В Алтайском крае (433,6) и Ямало-Ненецком автономном округе (311,7) отмечено наибольшее число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом МКБ на 100 тыс. всего населения, в Республике Калмыкия (44,9) и Кабардино-Балкарской Республике (62,0) – наименьшее.

Рис. 4. Заболеваемость населения РФ мочекаменной болезнью в 2002 г. и в 2014 г. в абсолютных числах

Заболевания предстательной железы (N41).

В 2014 г. в РФ зарегистрировано 1 365 538 мужчин с заболеваниями предстательной железы, тогда как в 2002 г. таких пациентов было 717 890, а прирост их числа за 12 лет составил + 90,2% (рис. 5). В среднем по РФ в 2014 г. показатель числа пациентов с заболеваниями предстательной железы на 100 тыс. взрослого мужского населения составил 2 565,2, тогда как в 2002 г. он равнялся 1 408,5 (+89,2%). Наибольшего значения данный показатель достиг в 2014 г. в Центральном федеральном округе (2 929,1), а наименьшего – в Крымском федеральном округе (1 145,3). По регионам самые высокие показатели числа пациентов с заболеваниями предстательной железы на 100 тыс. взрослого мужского населения зафиксированы в г. Москве (4 664,9) и Воронежской области (4 606,7), а самые низкие – в Еврейской автономной области (374,8) и Республике Тыва (631,2).

Рис. 5. Заболеваемость населения РФ болезнями предстательной железы в 2002 г. и в 2014 г. в абсолютных числах

Абсолютное число взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом заболевания предстательной железы в 2014 г. составило 275 228, тогда как в 2002 г. таких пациентов было зарегистрировано 199 014. Прирост их числа за 12 лет составил +38,3% (рис. 5). В среднем по РФ в 2014 г. показатель числа пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом заболевания предстательной железы на 100 тыс. взрослого мужского населения составил 517,0, тогда как в 2002 г. он был равен 390,5 (+32,4%). Самого высокого значения данный показатель достиг в 2014 г. в Уральском федеральном округе (694,3), а самого низкого – в Дальневосточном федеральном округе (296,1). По регионам самые высокие показатели на 100 тыс. взрослого мужского населения зафиксированы в Курганской области (1 331,5) и Алтайском крае (1 258,7), а самые низкие – в Еврейской автономной области (86,7) и Республике Тыва (182,1).

Мужское бесплодие (N46)

В 2014 г. в РФ зарегистрировано 36 003 пациента с мужским бесплодием, тогда как в 2002 г. их было 22 456. За 12 лет прирост составил +60,3%(рис. 6). В среднем по РФ, в 2014 г. показатель числа пациентов с мужским бесплодием на 100 тыс. взрослого мужского населения составил 67,6, тогда как в 2002 г. этот показатель равнялся 44,1. Самого высокого значения данный показатель в 2014 г. достиг в Северо-Кавказском федеральном округе (156,9), а самого низкого – в Южном федеральном округе (39,4). По регионам наибольшее число пациентов с мужским бесплодием на 100 тыс. взрослого мужского населения зафиксировано в Магаданской области (879,9) и Республике Дагестан (357,2), а в Ярославской, Новгородской, Сахалинской областях, Еврейской автономной области, Республике Ингушетия и Республике Алтай случаев мужского бесплодия не зарегистрировано

Абсолютное число взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом мужского бесплодия в 2014 г. составило 14 385, тогда как в 2002 г. таких пациентов было зарегистрировано 9 574 (рис. 6). Прирост их числа за 12 лет составил +50,3%. В среднем по РФ в 2014 г. число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом мужского бесплодия на 100 тыс. взрослого мужского населения достигло 27,0, тогда как в 2002 г. он был равен 18,8 (+43,6%). Наибольшее значение показателя в 2014 г. отмечено в Уральском федеральном округе (59,9), а наименьшее – в Крымском федеральном округе (10,2). По регионам самые высокие показатели числа пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом мужского бесплодия на 100 тыс. взрослого мужского населения зафиксированы в Магаданской (327,1) и Тюменской (290,7) областях, а в Смоленской, Ярославской, Новгородской, Кировской, Сахалинской областях, Еврейской автономной области, Республике Адыгея, Республике Ингушетия, Кабардино-Балкарской Республике, Республике Марий Эл и Республике Алтай случаев мужского бесплодия выявлено не было.

Рис. 6. Число пациентов с мужским бесплодием в РФ в 2002 г. и в 2014 г. в абсолютных числах

Онкоурологическая заболеваемость

Заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевого пузыря (С67) в РФ в 2014 г. по сравнению с 2002 г. выросла с 8,49 до 10,20 на 100 тыс. населения (+20,1%). Заболеваемость злокачественными новообразованиями почки (С64,65) в этот же период выросла с 10,19 до 15,22 на 100 тыс. населения (+49,4%). Заболеваемость злокачественными новообразованиями предстательной железы (C61) за эти 12 лет увеличилась с 19,84 до 54,94 на 100 тыс. мужского населения (+176,9%), злокачественными новообразованиями яичка (С62) – с 1,78 до 2,17 (+21,9%), а злокачественными новообразованиями полового члена (С60) – с 0,58 до 0,82 на 100 тыс. мужского населения (+41,4%). Динамика абсолютного числа впервые в жизни установленных диагнозов злокачественного новообразования предстательной железы, мочевого пузыря и почки в РФ в 2002-2014 гг. приведена на рисунке 7.

Рис. 7. Абсолютное число впервые в жизни установленных диагнозов злокачественного новообразования предстательной железы, мочевого пузыря и почки в РФ в 2002-2014 гг.

В структуре онкологической заболеваемости обоих полов в 2014 г. доля злокачественных новообразований мочевого пузыря составила 2,6%, почки – 3,9%, предстательной железы – 6,6%. Среди мужского населения их доля оказалась существенно больше: злокачественных новообразований мочевого пузыря – 4,4%, почки – 4,7%, предстательной железы – 14,3%. Среди женского населения доля онкоурологических заболеваний была отчетливо меньше и не занимала самых значимых позиций в структуре онкологической заболеваемости.

Злокачественные новообразования полового члена и яичка занимали очень незначительную долю в структуре онкологической заболеваемости: абсолютное число впервые в жизни установленных диагнозов злокачественного новообразования полового члена в 2014 г. составило 554 (в 2002 г. таковых было 385), а впервые в жизни установленных диагнозов злокачественного новообразования яичка – 1 470 (в 2002 г. – 1 189).

Злокачественные новообразования мочевого пузыря (C67).

Всего в РФ на конец 2014 г. находились на учете в онкологических учреждениях 95 728 человек с диагнозом злокачественного новообразования мочевого пузыря, что соответствует показателю 65,7 на 100 тыс. населения, тогда как в 2002 г. этот показатель равнялся 40,6. Под наблюдением 5 и более лет в 2014 г. состоял 47 831 пациент или 50,0% всех находившихся под наблюдением. В 2002 г. этот показатель составлял 43,3%. Индекс накопления контингентов в среднем по РФ в 2014 году равнялся 7,2 (в 2002 г. – 5,0).

Абсолютное число впервые в жизни установленных диагнозов злокачественного новообразования мочевого пузыря в 2014 г. составило 14 908 (11 505 у мужчин и 3 403 у женщин), тогда как в 2002 г. таких пациентов было 12 134 (9 660 у мужчин и 2 474 у женщин)(рис. 7). Рост их числа за 12 лет составил +22,9% (+19,1% – у мужчин и +37,6% – у женщин).

В 2014 г. в РФ было взято на учет в онкологических учреждениях 13 368 пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования мочевого пузыря, причем 9,0% из них были выявлены активно, тогда как в 2002 г. активно выявлено было лишь 2,6% больных. Максимальный показатель активно выявленных больных в 2014 г. отмечен в Центральном федеральном округе (15,6%), а минимальный (3,0%) – в Южном федеральном округе. Средний возраст больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования мочевого пузыря в 2014 г. составил 67,1 года (66,4 у мужчин и 69,2 у женщин), тогда как в 2002 г. – 67,0 лет (66,4 у мужчин и 69,0 у женщин).

Рис. 8. Абсолютное число умерших от злокачественных новообразований предстательной железы, мочевого пузыря и почки в РФ в 2002-2014 гг.

В 2014 г. зарегистрировано 14 446 случаев злокачественных новообразований мочевого пузыря (без учтенных посмертно), из них морфологически подтверждено 89,7% диагнозов, тогда как в 2002 г. этот показатель равнялся 78,5%. Максимальная доля морфологически подтвержденных диагнозов в 2014 г. отмечена в Уральском федеральном округе (92,4%), а минимальная (76,1%) – в Крымском федеральном округе. При этом в среднем по РФ 41,3% больных имели I стадию заболевания, 30,0% – II стадию, 16,2% – III стадию, 9,8% – IV стадию, а в 2,8% случаев стадия заболевания установлена не была.

Летальность на первом году с момента установления диагноза злокачественного новообразования мочевого пузыря в среднем по РФ составила 17,5%, тогда как в 2002 г. она равнялась 26,7% (-34,5%). Самой высокой в 2014 г. она была в Крымском федеральном округе (19,5%), а самой низкой (15,2%) – в Дальневосточном федеральном округе. Регионы РФ с самыми высокими и самыми низкими значениями вышеупомянутых показателей, касающихся контингентов больных со злокачественными новообразованиями мочевого пузыря, состоявших в 2014 г. на учете в онкологических учреждениях, приведены в таблице 1.

Таблица 1. Регионы РФ с самыми высокими и самыми низкими значениями показателей, касающихся контингентов больных со злокачественными новообразованиями мочевого пузыря, состоявших в 2014 г. на учете в онкологических учреждениях

Показатель Регионы с самыми высокими показателями Регионы с самыми низкими показателями
Число наблюдавшихся пациентов на 100 тыс. населения город Севастополь – 101,3 Курская обл. – 100,5 Ростовская обл. – 94,3 Республика Тыва – 11,6 Республика Дагестан – 20,8 Республика Саха (Якутия) – 23,0
Доля активно выявленных больных Чукотский авт. округ – 50,0% Магаданская обл. – 45,5% Ямало-Ненецкий авт. округ. – 28,6% Республика Адыгея – 0,0% Республика Калмыкия – 0,0% Республика Ингушетия – 0,0% Республика Кабардино-Балкария – 0,0% Республика Чечня – 0,0% Республика Чувашия – 0,0% Республика Тыва – 0,0% Камчатский край – 0,0% Еврейская авт. область – 0,0%
Индекс накопления контингентов Республика Ингушетия – 13,4 город Севастополь – 13,0 Ростовская обл. – 11,7 Астраханская обл. – 3,2 Мурманская обл. – 3,9 Республика Калмыкия – 4,5 Кировская обл. – 4,5 Республика Алтай – 4,5
Доля диагнозов, подтвержденных морфологически Астраханская обл. – 100% Республика Марий Эл – 100% Камчатский край – 100% Чукотский авт. округ – 100% Республика Тыва – 66,7% Республика Кабардино-Балкария – 68,9% Республика Алтай – 69,2%
Летальность на первом году с момента установления диагноза Нижегородская обл. – 34,5% Республика Бурятия – 33,9% Магаданская обл. – 33,3% Ямало-Ненецкий авт. округ. – 5,3% Белгородская область – 7,3% Сахалинская обл. – 9,0%

Злокачественные новообразования почки (C64)

Всего на конец 2014 г. на учете в онкологических учреждениях РФ находилось 141 285 человек со злокачественными новообразованиями почки, что соответствует 96,9 на 100 тыс. населения. Под наблюдением 5 и более лет было 73 800 человек или 52,2% всех состоящих на учете больных. Индекс накопления контингентов в среднем по РФ составил 7,1, а летальность – 5,0%.

Абсолютное число впервые в жизни установленных диагнозов злокачественного новообразования почки в 2014 г. равнялось 22 234 (12 156 у мужчин и 10 078 у женщин), тогда как в 2002 г. их было 14 560 (8 265 у мужчин и 6 295 у женщин), а рост их числа за 12 лет составил +52,7% (+47,1% у мужчин и +60,1% у женщин)(рис. 7). Средний возраст больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования почки в 2014 г. составил 61,8 года (60,6 – у мужчин и 63,1 – у женщин), а в 2002 г. – 61,0 (59,9 – у мужчин и 62,6 – у женщин).

В 2014 г. в РФ на учет в онкологических учреждениях было взято 20 017 пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования почки, причем у 14,6% из них заболевание выявлено активно. Максимальный показатель активно выявленных случаев отмечен в Уральском федеральном округе (20,6%), а минимальный (4,7%) – в Южном федеральном округе.

В 2014 г. зарегистрировано 21 394 случая злокачественных новообразований почки (без учтенных посмертно), из них, в среднем по РФ, морфологически подтверждено 78,6% диагнозов. Максимальная доля морфологически подтвержденных диагнозов отмечена в Уральском федеральном округе (81,3%), а минимальная (62,0%) – в Крымском федеральном округе. При этом, в среднем по РФ, 38,9% больных имели I стадию заболевания, 19,0% – II стадию, 19,1% – III стадию, 20,4% – IV стадию, а в 2,6% случаев стадия заболевания установлена не была.

Летальность на первом году с момента установления диагноза злокачественного новообразования почки в 2014 г., в среднем по РФ, составила 17,6%. Самой высокой она была в Крымском федеральном округе (22,3%), а самой низкой (15,5%) – в Центральном федеральном округе*. Регионы РФ с самыми высокими и самыми низкими показателями, касающимися контингентов больных со злокачественными новообразованиями почки, состоявших в 2014 г. на учете в онкологических учреждениях РФ, приведены в таблице 2.

Таблица 2. Регионы РФ с самыми высокими и самыми низкими значениями показателей, касающихся контингентов больных со злокачественными новообразованиями почки, состоявших в 2014 г. на учете в онкологических учреждениях

Показатель Регионы с самыми высокими показателями Регионы с самыми низкими показателями
Число наблюдавшихся пациентов на 100 тыс. населения Камчатский край – 146,2 Республика Карелия – 136,7 Мурманская обл. – 135,6 Республика Чечня – 15,0 Республика Ингушетия – 20,8 Республика Дагестан – 27,2
Доля активно выявленных больных Чукотский авт. округ – 57,1% Ленинградская обл. – 31,0% Курская обл. – 30,4% город Москва – 30,4% Республика Калмыкия – 0,0% Республика Чечня – 0,0% Камчатский край – 0,0% Еврейская авт. область – 0,0%
Индекс накопления контингентов Республика Карелия – 9,4 Брянская обл. – 9,1 Калужская обл. – 9,0 Ярославская обл. – 9,0 Республика Чечня – 2,8 Республика Алтай – 4,0 Республика Калмыкия – 4,3
Доля диагнозов, подтвержденных морфологически Камчатский край – 100% Чукотский авт. округ – 100% Республика Мордовия – 98,4% Республика Удмуртия – 41,9% Республика Кабардино-Балкария – 48,5% Республика Адыгея – 53,7%
Летальность на первом году с момента установления диагноза Республика Бурятия – 31,6% Республика КарачаевоЧеркесия – 30,0% Нижегородская обл. – 28,4% Магаданская обл. – 3,7% Республика Чечня – 5,4% Камчатский край – 6,8%

Злокачественные новообразования предстательной железы (C61).

Всего на конец 2014 г. в онкологических учреждениях РФ на учете находилось 169 695 мужчин со злокачественными новообразованиями предстательной железы, что соответствует показателю 116,4 на 100 тыс. населения, тогда как в 2002 г. таких пациентов было лишь 44 411, а показатель распространенности на 100 тыс. населения составлял 31,1. Под наблюдением 5 и более лет в 2014 г. находились 60 076 пациентов, что составило 35,4% всех больных, при том, что в 2002 г. их было 29,5%. Индекс накопления контингентов в среднем по РФ в 2014 г. равнялся 4,9 (в 2002 г. – 3,5).

Абсолютное число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования предстательной железы в 2014 г. было равно 37 186, тогда как в 2002 г. – лишь 13 245, а рост их числа за 12 лет составил +180,8% (!)(рис. 7). Средний возраст больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования предстательной железы в 2014 г. составил 69,8 года, а в 2002 г. – 70,1 года.

В 2014 г. на учет в онкологических учреждениях РФ было взято 34 443 пациента с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования предстательной железы, причем 27,5% из них были выявлены активно, тогда как в 2002 г. – лишь 6,0%. В 2014 г. максимальный показатель активно выявленных случаев рака отмечен в Уральскомфедеральномокруге (41,8%), а минимальный (9,4%) – в Крымском федеральном округе

В 2014 г. зарегистрировано 36 493 случая злокачественных новообразований предстательной железы (без учтенных посмертно), из которых морфологически подтверждено 93,5% диагнозов, тогда как в 2002 г. этот показатель равнялся 77,2%. Наибольшая доля морфологически подтвержденных диагнозов в 2014 г. отмечена в Центральном федеральном округе (95,5%), а минимальная (77,3%) – в Крымском федеральном округе. В среднем по РФ 10,3% больных имели I стадию заболевания, 42,2% – II стадию, 29,0% – III стадию, 16,5% – IV стадию, а в 2,0% случаев стадия заболевания установлена не была (табл. 3).

Летальность на первом году с момента установления диагноза злокачественного новообразования предстательной железы в среднем по РФ составила 9,7%, при том, что в 2002 г. она достигала 23,2% [8]. Самой высокий показатель в 2014 г. отмечен в Крымском федеральном округе (16,0%), а самой низкий (7,4%) – в Центральном федеральном округе (табл. 3).

Таблица 3. Регионы РФ с самыми высокими и самыми низкими значениями показателей, касающихся контингентов больных со злокачественными новообразованиями предстательной железы, состоявших в 2014 г. на учете в онкологических учреждениях

Показатель Регионы с самыми высокими показателями Регионы с самыми низкими показателями
Число наблюдавшихся пациентов на 100 тыс. населения город Москва – 235,6 Пензенская обл. – 183,8 Самарская обл. – 167,0 Республика Тыва – 14,1 Республика Саха (Якутия) – 19,1 Республика Ингушетия – 25,2
Доля активно выявленных больных Чукотский авт. округ – 88,9% Омская обл. – 85,1% Челябинская обл. – 57,3% Республика Адыгея – 0,0% Республика Калмыкия – 0,0% Республика Ингушетия – 0,0% Республика Чечня – 0,0% Камчатский край – 0,0% Еврейская авт. область – 0,0%
Индекс накопления контингентов Республика Чечня – 9,9 город Москва – 7,7 Республика Адыгея – 6,9 Республика Хакасия – 2,6 Республика Саха (Якутия) – 2,6 Кировская обл. – 2,9
Доля диагнозов, подтвержденных морфологически Республика Чувашия – 100% Республика Тыва – 100% Камчатский край – 100% Чукотский авт. округ – 100% Республика Ингушетия – 42,9% Республика Алтай – 71,0% Приморский край – 71,1%
Летальность на первом году с момента установления диагноза Республика Тыва – 30,8% Магаданская обл. – 27,3% Псковская область – 22,0% Чукотский авт. округ – 0,0% город Москва – 3,3% Амурская область – 4,6%

Смертность от урологических заболеваний

Смертность от болезней органов мочеполовой системы в РФ за период с 2002 по 2014 г. увеличилась на 3,2% (с 9,4 до 9,7 умерших на 100 тыс. населения). Число умерших от болезней мочеполовой системы в 2014 году составило 14 116 человек – 0,7% от общего количества умерших в стране [9,10]. Детализация данных о смертности населения от болезней мочеполовой системы по причинам смерти приведена в таблице 4.

Таблица 4. Смертность населения от болезней мочеполовой системы в 2014 году

Причина смерти Количество умерших
Острый и быстро прогрессирующий нефритический синдром (острые: нефрит, гломерунефрит, гломерулярная болезнь 130
Хронический нефритический синдром (хронические: гломерулярная болезнь, гломерунефрит, нефрит) 1112
Другие гломерулярные болезни (нефротический синдром, наследственная нефропатия, нефритический синдром неуточненный) 263
Острый тубулоинтерстициальный нефрит (острые: инфекционный интерстициальный нефрит, пиелит, пиелонефрит) 928
Другие тубулоинтерстициальные болезни почек 5838
Мочекаменная болезнь 1340
Другие болезни мочевыделительной системы 3464
Гиперплазия предстательной железы 730
Другие болезни половых органов 311
Болезни мочеполовой системы (всего) 14116

Злокачественные новообразования предстательной железы в 2014 г. обусловили 7,4% всех случаев смерти мужчин от злокачественных новообразований, заняв 3 ранговое место в структуре смертности мужчин от онкологических заболеваний, уступая лишь раку трахеи, бронхов и легкого, а также опухолям желудка. Абсолютное число умерших в РФ от злокачественных новообразований предстательной железы в период 2002-2014 гг. ежегодно росло, увеличившись с 7 556 до 11 345 (прирост +50,1%). Динамика этого показателя на протяжении изучаемого периода представлена на рисунке 8. Средний возраст умерших от злокачественных новообразований предстательной железы в 2014 г. составил 73,0 года, тогда как в 2002 г. он равнялся 70,7 года. В 2002 г. 69,1 % умерших были в возрасте до 75 лет, в 2014 г. этот показатель составил 53%.

Изучение смертности от РПЖ в регионах РФ показало, что наибольший грубый показатель смертности отмечен в Центральном Федеральном округе, Северо-Западном, Приволжском и Сибирском федеральных округах (табл. 5). Наименьшее значение грубого показателя смертности зафиксировано в Северо-Кавказском ФО, что меньше общероссийского показателя в 1,8 раза. В то же время в Южном ФО этот показатель находится на общероссийском уровне.

Таблица 5. Показатели смертности от злокачественных новообразовний предстательной железы, почки и мочевого пузыря в регионах РФ

Рак предстательной железы Рак почки Рак мочевого пузыря
Федеральный округ Абсолютное число умерших Грубый показатель смертности Абсолютное число умерших Грубый показатель смертности Абсолютное число умерших Грубый показатель смертности
Российская Федерация 11 345 17,03 8430 5,86 6221 4,33
Центральный ФО 3452 19,36 2436 6,26 1822 4,69
Северо-Западный ФО 1156 18,12 992 7,18 667 4,83
Южный ФО 1110 17,09 764 5,46 621 4,44
Северо-Кавказский 418 9,18 264 2,74 292 3,03
Приволжский ФО 2361 17,24 1715 5,77 1233 4,15
Уральский ФО 904 15,84 731 5,96 508 4,15
Сибирский ФО 1547 17,22 1179 6,11 808 4,19
Дальне-Восточный ФО 397 13,28 349 5,61 270 4,34

Абсолютное число умерших в РФ от злокачественных новообразований мочевого пузыря в 2014 г. составило 6 221 человек (4 935 мужчин и 1 286 женщин), тогда как в 2002 г., от той же причины умерло 7 467 человек (6 028 мужчин и 1 439 женщин), а прирост данного показателя за указанный период оказался отрицательным и составил -16,7%. Динамика данного показателя в течение анализируемого периода характеризовалась неопределенностью, с чередованием периодов роста и спадов, в целом имея тенденцию к снижению (рис. 8). Средний возраст умерших от злокачественных новообразований мочевого пузыря в 2014 г. составил 71,5 года, а в 2002 г. он равнялся 69,8 года, при этом 69,2% пациентов умирали в 2002 году в возрасте до 75 лет, в 2014 году – только 57% больных. Наибольший грубый показатель смертности от ЗНО мочевого пузыря отмечен в Северо-Западном и Центральном ФО, наименьший – в Северо-Кавказском ФО.

Абсолютное число умерших в РФ от злокачественных новообразований почки в 2014 г. составило 8 430 человек (5 227 мужчин и 3 203 женщины), тогда как в 2002 г., от той же причины умерло 7 958 человек (4 815 мужчин и 3 143 женщины), а прирост данного показателя за указанный период составил +5,9%. Динамика данного показателя в течение анализируемого периода характеризовалась неопределенностью, с чередованием периодов роста и снижения, в целом имея тенденцию к незначительному росту (рис. 8). Средний возраст умерших от злокачественных новообразований почки в 2014 г. составил 66,9 года, тогда как в 2002 году он равнялся 64,6 года. 77,7% больных ЗНО почки в 2002 году умерли в возрасте до 75 лет, в 2014 – 71,5%. Наибольший грубый показатель смертности в 2014 году отмечен в Северо-западном, Центральном и Сибирском ФО. В Северо-Кавказском ФО грубый показатель смертности при ЗНО почки в 2 раза ниже общероссийского.

Повышение качества диагностики, внедрение новых диагностических методов, а также недостаточно эффективная система профилактики заболеваний на фоне увеличения доли пожилого населения в РФ закономерно обусловливают рост заболеваемости, регистрируемый на протяжении периода 2002-2014 гг., причем анализ статистической информации позволяет констатировать следующие закономерности:

1. Общее число пациентов с заболеваниями мочеполовой системы в РФ в 2014 г. составило 17 047 406 человек или 11 655,0 больных на 100 тыс. всего населения. За период 20022014 гг. прирост абсолютного числа пациентов с заболеваниями мочеполовой системы составил +37,5%. Сравнимый с этим прирост (+34,5%) отмечен среди пациентов с мочекаменной болезнью, а самый значительный прирост зарегистрирован среди заболеваний предстательной железы (+90,2%). В сегменте гломерулярных, тубулоинтерстициальных болезней почек и других болезней почки и мочеточника прирост был незначительным (+3,2%).

2. Число случаев мужского бесплодия в 2014 г. составило 36 003 человека, а показатель на 100 тыс. взрослого мужского населения был равен 67,6. По сравнению с 2002 г. прирост абсолютного числа пациентов с мужским бесплодием составил + 60,3%. Примечательно, что в 11 регионах РФ случаев мужского бесплодия выявлено не было.

3. Абсолютное число зарегистрированных пациентов с почечной недостаточностью в 2014 г. составило 67 623 человека, а показатель числа зарегистрированных больных на 100 тыс. всего населения равнялся 46,2. По сравнению с 2002 г. число пациентов с почечной недостаточностью выросло более чем вдвое, а прирост за 12 лет составил +131,7%

4. Первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями предстательной железы в РФ в течение 2002-2014 гг. ежегодно стабильно росла, достигнув к концу этого периода уровня 37 186 заболевших. За 12 лет этот показатель увеличился почти втрое, прирост его составил +180,8%. Менее значительно росла первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевого пузыря и почки, ее прирост за этот период составил соответственно +22,9% и +52,7%.

5. В период 2002-2014 гг. отмечено снижение среднего возраста больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования предстательной железы (с 70,1 до 69,8 года), повышение этого показателя при злокачественных новообразованиях почки (с 61,0 до 61,8 года) и незначительное его повышение при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря (с 67,0 до 67,1 года).

6. В 2014 г. отмечено существенное увеличение доли активно выявленных онкоурологических больных по сравнению с 2002 г. В случае злокачественных новообразований мочевого пузыря она увеличилась с 2,6% до 9,0%, при этом обращает на себя внимание, что в 9 регионах РФ данный показатель в 2014 г. равнялся 0,0%. При злокачественных новообразованиях предстательной железы доля активно выявленных больных выросла за указанный период с 6,0% до 27,5%, причем в 6 регионах в 2014 г. она равнялась 0,0%.

7. Доля морфологически подтвержденных диагнозов злокачественных новообразований за период 2002-2014 гг. также выросла: при злокачественных образованиях мочевого пузыря с 78,5% до 89,7% (причем в 4 регионах РФ она достигла уровня 100%), а при злокачественных образованиях предстательной железы – с 77,2% до 93,5%, достигнув уровня 100% в 4 регионах РФ

8. Злокачественные новообразования предстательной железы в 2014 г. обусловили 7,4% всех случаев смерти мужчин от злокачественных новообразований, заняв 3 ранговое место в структуре смертности мужчин от онкологических заболеваний, уступая лишь раку трахеи, бронхов и легкого, а также опухолям желудка. Абсолютное число умерших от злокачественных новообразований предстательной железы за период 20022014 гг. в РФ ежегодно стабильно росло, увеличившись за этот период на +50,1%. Менее значительный рост данного показателя (+5,9%) отмечен при злокачественных новообразованиях почки. Абсолютное число умерших от злокачественных новообразований мочевого пузыря за рассматриваемый период уменьшилось на 16,7%.

9. В период 2002-2014 гг. отмечено повышение среднего возраста умерших от злокачественных новообразований предстательной железы (с 70,7 до 73,0 года), злокачественных новообразований мочевого пузыря (с 69,8 до 71,5 года) и злокачественных новообразований почки (с 64,6 до 66,9 года).

10.Обращает на себя внимание отсутствие зарегистрированных случаев почечной недостаточности в Ненецком автономном округе, Архангельской, Вологодской и Ярославской областях, а также случаев мужского бесплодия в Смоленской, Ярославской, Новгородской, Кировской, Сахалинской областях, Еврейской автономной области, Республике Адыгея, Республике Ингушетия, Кабардино-Балкарской Республике, Республике Марий Эл и Республике Алтай, что, по нашему мнению, может свидетельствовать не только о низком уровне распространенности данной патологии в указанных регионах, но и о недостаточном уровне ее диагностики.

1. Новости здравоохранения. Олег Салагай: Россия в числе лидеров по приросту ожидаемой продолжительности жизни и ожидаемой продолжительности здоровой жизни. 04 сентября 2015. URL: https://www.rosminzdrav.ru/news/2015/09/04/2521rossiya-v-chisle-liderov-.

2. Выступление Т.В. Яковлевой от 24 июня 2016 на совещании, посвященном Стратегии формирования здорового образа жизни населения, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний на период до 2025 г. URL: https://www.rosminzdrav.ru/news/2016/06/24/3035-zamestitel-ministra-taty.

3. Сообщение Министра здравоохранения, В. Скворцовой на рабочей встрече с Президентом В. Путиным от 10 марта 2016. URL: http://kremlin.ru/events/president/news/51483

4. Итоги совещания об инновационном развитии медицины с использованием механизмов государственно-частного партнерства от 21 июля 2015 г. URL: http://government.ru/news/18946

5. Заболеваемость всего населения России в 2014 году.Статистические материалы. URL: https://www.rosminzdrav.ru/documents/9479-statisticheskaya-informatsiya-.

6. Злокачественные новообразования в России в 2014 году (заболеваемость и смертность)[Под ред.А.Д.Каприна,В.В.Старинского, Г.В.Петровой].М.:МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России. 2016. 250 с.

7.Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году.[Под редакцией А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой]. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2015.илл. – 235 с.

8. Петрова Г.В., Каприн А.Д., Грецова О.П., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России. Обзор статистической информации за 1993-2013 гг. [Под общей ред. чл.- корр.РАН,проф. А. Д. Каприна,проф. В. В. Старинского].М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России. 2015. – 511 с.

9. Аполихин О.И., Сивков А.В., Москалева Н.Г., Солнцева Т.В., Комарова В.А.. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за десятилетний период времени (2002-2012 гг.) по данным официальной статистики. Экспериментальная и клиническая урология, 2014;(2):4 -12

источник