Все о цистите с мясниковым

1.10. Инфекция мочевыводящих путей

Что такое цистит, знает любая женщина, и не только. Редко у кого за всю жизнь не было учащенного, иногда болезненного мочеиспускания и позывов. На самом деле, эти симптомы могут сопутствовать не только циститу, но и уретриту, и пиелонефриту. Все эти болезни являются инфекциями мочевыводящих путей. Поэтому изначальный подход к их диагностике и лечению одинаков.

Что такое инфекция мочевыводящих путей? Это учащенное болезненное мочеиспускание, которое трудно удержать. Иногда моча бывает с примесью крови. Классическими провоцирующими факторами инфекции являются секс, смена полового партнера, частые половые сношения, использование спермацида как противозачаточного средства.

Другие факторы риска: структурные изменения в почках и наличие диабета в пожилом возрасте. При диабете иннервация мочевого пузыря нарушается (полинейропатия очень частое последствие повышенного уровня сахара), и это становится причиной инфекции.

Если у пациента имеет место больше трех приступов цистита в год, это тревожный симптом, требующий особого внимания врача! Что с этим делать?

При первом эпизоде неосложненного цистита — ничего особенного. Просто идете к врачу, он выпишет известный антибиотик типа бисептола или ципро, который успешно применяется для лечения подобного состояния. Срок лечения составит от 3 до 10 дней.

Ситуация повторилась? Вот тут надо сдать мочу на анализ, посмотреть, какие там присутствуют бактерии и к какому антибиотику они чувствительны. Важно не пропустить момент, когда инфекция пойдет наверх в почки. Если вдруг поднялась температура больше 38 °C, появились тошнота и рвота, озноб и боли в пояснице, это может быть признаками пиелонефрита. Немедленно обращайтесь к врачу и интенсивно лечитесь, возможно, даже в стационаре.

Что делать тем, у кого эпизодов мочевой инфекции больше чем три в год?

Начинаете принимать небольшие дозы антибиотиков (например, бисептол или бактрим). Маленькую дозу, но ежедневно. Возможно развитие резистентности к препарату, поэтому его подбор надо производить индивидуально.

Второй метод — профилактический прием антибиотиков перед половым сношением. Если у вас после секса бывает цистит, не проще ли заранее выпить таблетку?

Третий подход — дожидаться симптомов и ничего не делать до их появления. Так поступает большинство женщин.

Обязательно ли наличие бактерий в моче свидетельствует о наличии воспаления? Если при этом вы прекрасно себя чувствуете, то необязательно, за исключением наличия у женщины беременности.

У беременной женщины от бактерий в моче надо избавляться, потому, что у нее другой иммунной статус, а именно сниженный иммунитет. В таком состоянии нефриты могут вызвать другие, чем обычно, бактерии. Поэтому в этом случае применяется антибиотик (ампициллин) и лечение продолжается до 10 дней даже при отсутствии других симптомов.

У пожилых женщин, часто сталкивающихся с циститами, применяются кремы с эстрогеном, вводимые внутривлагалищно.

Далеко не всегда неотложные позывы в туалет и учащенное мочеиспускание являются результатом инфекции. Существует такое состояние, которое называется синдромом болей мочевого пузыря, или интерстициальным циститом. Для него характерны боли в области мочевого пузыря, срочные частые позывы в туалет, кратковременное облегчение после мочеиспускания.

Синдром часто провоцируется долгим сидением, сексом, употреблением в пищу сладостей, цитрусовых, алкоголя, кофе, томатов, пряностей. При этом моча человека стерильна, инфекции нет и в помине, и антибиотики не помогают. Для того чтобы квалифицировать это состояние как интерстициальный цистит, необходима протяженность симптомов не менее шести недель. Если раньше считалось, что это очень серьезное состояние и тяжелая болезнь, то сегодня взгляды пересмотрены.

Точной причины синдрома пока не установлено, часто он встречается в сочетании с другими хроническими болями такими как фибромиалгия, симптом раздраженного кишечника. Лечится интерстициальный цистит антидепрессантами на фоне соблюдение диеты, определенных упражнений и психотерапии.

И еще раз о пиелонефрите. Если у вас годами результаты УЗИ показывают расширенную лоханку при отсутствии каких-либо симптомов, то у вас НЕТ пиелонефрита. Врач УЗИ не имеет право ставить диагноз. Его дело — констатировать факт: у пациента расширена лоханка до таких-то размеров. И уже лечащий врач решит, как это соотносится с состоянием пациента, является это заболеванием или нет. А то получается, что у нас каждая вторая женщина носит ярлык заболевания, которого у нее нет.

источник

Представленный фрагмент произведения размещен по согласованию с распространителем легального контента ООО «ЛитРес» (не более 20% исходного текста). Если вы считаете, что размещение материала нарушает чьи-либо права, то сообщите нам об этом.

Текущая страница: 8 (всего у книги 60 страниц) [доступный отрывок для чтения: 15 страниц]

В международной классификации болезней есть признанный диагноз: «синдром тазовой боли / хронический простатит». Вот так и пишется, через черточку. Если у тех 4 % больных за реальным воспалительным процессом простаты стоит бактериальная инфекция то здесь причины имеющейся симптоматики не очевидны и до конца не ясны. Как следует из названия, ведущим симптомом здесь является боль и дискомфорт в области простаты.

При этом не ясно, какой всё-таки вклад самой простаты в эти ощущения. Поэтому второе название этой болезни – хронический простатит – не очень соотносится с перво-причиной. Исследования показывают, что инфекции здесь ни при чем. У таких больных искали и хламидию, и микоплазму и другие наиболее часто встречающиеся при бактериальном простатите микроорганизмы. И связать их с синдромом тазовой боли/хроническим простатитом не смогли.

Каждый 10-й мужчина среднего возраста имеет те или иные симптомы, которые могут быть расценены как простатит. Однако «настоящий» (бактериальный) простатит – только у 4 % из них

В Сиэтле была проведена довольно-таки негуманная работа, когда биопсии простаты подверглись 120 больных подобным синдромом и 60 здоровых добровольцев. Разницы в росте бактерий в полученных образцах простаты между ними не было – 38 % у одной группы и 36 % у другой. (А определенная степень бактериальной контаминации есть у многих здоровых людей-носителей.) Врачи обсуждают, насколько разрастание ткани простаты с возрастом, её реакция на нормальную урологическую флору, аутоиммунные процессы могут иметь вклад в симптоматику синдрома тазовой боли/хронического простатита. Сходятся в одном – тут несомненно присутствие неврогенных болей при наличии психологического стресса, тревожности и страха больного столкнуться с серьезной болезнью. Если бы только болело, многие мужчины бы перетерпели и не «заморачивались»! Но при синдроме тазовой боли / хроническом простатите – частая эректильная дисфункция и проблемы с эякуляцией. А это уже для большинства крайне серьезно! Да еще может сопровождаться затрудненным мочеиспусканием и наличием крови в моче. Возникает порочный круг – наши урологи ставят диагноз простатит (а для большинства из них простатит – это бактериальный и никакой другой!), назначают антибиотики, массаж простаты. Помогает не очень, мужчины нервничают, особенно если «осечки» продолжаются, в итоге симптомы только нарастают! Развивается депрессия, присоединяются другие заболевания, для которых характерна неврогенная боль: синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия, синдром хронической усталости. Как и все эти упомянутые заболевания, синдром тазовой боли/хронический простатит – это диагноз исключения. Исключаются инфекции, уретриты, онкология урогенитальной сферы, неврологические заболевания. Как правило, «наш» больной будет иметь лишь местные симптомы, у него не будет ни температуры, ни снижения веса, ни ухудшения общего состояния. Однако наличие сексуальной дисфункции может обуславливать депрессию и снижение качества жизни. Американский Институт здоровья разработал специальную шкалу из 43 параметров, по которым оценивают степень имеющихся у пациента боли, нарушения мочеиспускания и снижения качества жизни.

При обследовании, помимо рутинных анализов крови, УЗИ и пальцевого исследования простаты необходимы дополнительные исследования, если:

1. Сопутствующие боли в животе – КТ живота, чтобы не пропустить какой-либо процесс там.

Синдром тазовой боли/хронический простатит – такой диагноз может быть поставлен, если исключены инфекции, уретриты, онкология урогенитальной сферы.

2. Боль в яичках – УЗИ, ведь онкология яичек – 4-й по частоте рак у мужчин.

3. При сопутствующих онемениях в ногах или ощущении мурашек стоит подумать об МРТ для выявления грыжи межпозвоночного диска на уровне поясничных позвонков. Некоторые веточки люмбальных нервов снабжают область таза, и их ущемление может быть спутано с простатитом.

Подавляющее число пациентов с тазовыми болями/хроническим простатитом проходят через курс лечения антибиотиками. Поскольку точки приложения для них нет, успеха такая терапия не приносит. Однако поскольку многие микроорганизмы, составляющие урологическую микрофлору, могут провоцировать воспаление, у пациентов с историей инфекций мочевыводящих путей подобное эмпирическое назначение антибиотиков можно считать условно оправданным.

Препараты выбора – альфа-блокаторы (наподобие тех, которые применяются при гипертрофии простаты) на срок до 3 месяцев, другие лекарства, применяющиеся при гипертрофии простаты, противовоспалительные и некоторые противосудорожные лекарства. Определенную роль играет психотерапия, применяют физиотерапию, иглоукалывание.

Относительно сексуальной дисфункции. Проще всего все списать на простатит или депрессию.

Половая функция – одна из важнейших у мужчин. Требует поддержания хорошего здоровья, как физического, так и душевного. Постоянные стрессы, недосып, неправильный образ жизни, избыточный вес, повышенное давление, лекарства, курение, алкоголь, вредные жиры, сахар – что, перечислять дальше? Все это нарушает сексуальную функцию в очень большой мере. А вы – простатит! Ну и что, что «раньше такого не было!»? Все проблемы когда-то начались впервые! Вы с одышкой поднимаетесь на 4-й этаж, не можете подтянуться 5 раз и присесть 20 и думаете, что другой орган у вас будет работать более успешно?! Не будьте столь наивны! Подробнее о сексуальной дисфункции будет в специальной главе.

А что же женщины? Ведь простатита у них не может быть по определению за неимением простаты как таковой! Простатита нет, а вот синдром тазовых болей – очень даже и может! Мочеточник у женщин значительно короче, простаты на его пути нет, но очень близко мочевой пузырь. Как и в случае мужчин с простатитом, женщины мучаются циститом, их поголовно лечат антибиотиками, которые далеко не всем помогают. Остаются болезненные позывы, частое мочеиспускание, иногда кровь в моче. И ровно так же, как в случае с простатитом, как правило, наши врачи не знают (или не хотят знать) о существовании очень частой формы цистита – неинфекционного цистита, или синдрома болей мочевого пузыря.

Американская ассоциация урологов определяет «синдром боли мочевого пузыря/интерстициальный цистит» (так это официально называется) как «неприятные ощущения в области мочевого пузыря (боль, давление, дискомфорт) в сочетании с учащенным, болезненным мочеиспусканием длительностью более 6 недель при отсутствии инфекции или каких-либо других очевидных причин».

Посидела на холодной скамейке, выпила крепкого чая, кофе, поела острой пищи с бокалом вина, понервничала, то да сё – и вот тянущие боли внизу живота, позывы в туалет каждые 15 минут, жжение при мочеиспускании, чувство облегчения очень ненадолго, постоянно тянет в туалет – в общем, одно мучение! Выпила антибиотики – и ничуть не легче! Пошла к врачу – в анализах мочи ни большого количества лейкоцитов, ни бактерий. Посев мочи стерильный. Врач все равно выписывает антибиотики – уже другие. Вроде легче, а впрочем, все равно бегать приходится часто, после них, кажется, еще и хуже. Но другого лечения нет, уже и «молочница» замучила, вот так и живем: то свечи, то таблетки, а всё без толку!

Несколько раз присутствовал на мероприятиях с участием Президента России. Сами понимаете, там не скажешь: «Извините, мне по-маленькому!». А продолжается это все часа по 4! Вот не знаю, как другие, а я с утра ничего не пью, ни чай, ни кофе (помимо жидкости, там и кофеин мочегонным действием обладает!), только рот полощу. Приезжаю заранее и иду в туалет, независимо – хочу или нет! И потом, уже когда рассаживаются все, – бегу опять, использую последний шанс! Потом спокойно сижу все заседание, довольный тем, какой я умный и предусмотрительный!

Ничего не напоминает?! Ведь такое может случиться с каждой 10-й женщиной! И что особенно обидно нам, мужчинам, – помимо нашего «хронического простатита/синдрома тазовой боли» 1–2 % мужчин испытывают еще и синдром боли мочевого пузыря! Но у женщин это встречается, конечно, многократно чаще! Причем течение этой болезни может быть достаточно выматывающее – с сильными болями и позывами в туалет до 60 раз в день! Тут ни сна нормального, ни работы толком не выполнить! (Кстати, синдром боли мочевого пузыря представляется сомнительным, если человек не просыпается в туалет ночью или частота мочеиспусканий за сутки меньше 8.)

Синдром боли мочевого пузыря/интерстициальный цистит – из группы заболеваний, про которые говорят: «причины неизвестны, патогенез не ясен!». Можно только предполагать с той или иной степени вероятности. Мы знаем факторы риска, которые провоцируют симптоматику: стрессы, менструация, секс, долгое сидение, алкоголь, кофе, чай, острая пища, цитрусовые, помидоры и многое другое. У разных пациентов – по-разному. О наличии генетической предрасположенности говорит более частое появление этой болезни у близнецов: если у одного из них она есть, то почти наверняка будет и у другого. Видимо, как и в случае с синдромом хронической боли, болевые рецепторы, расположенные в мочевом пузыре, под воздействием гормонов стресса перенастраиваются на более низкий порог чувствительности и реагируют на малейшее растяжение стенок мочевого пузыря. Так же перенастраиваются принимающие центры головного мозга. Так или иначе проблем с самим мочевым пузырем нет, как и какой-либо инфекции. Потому антибиотики и не помогают – нет точки их приложения!

Факторы риска, провоцирующие симптоматику синдрома боли мочевого пузыря/интерстициальный цистит: стрессы, менструация, секс, долгое сидение, алкоголь, кофе, чай, острая пища, цитрусовые, помидоры.

Естественный вопрос, а что же тогда помогает?! Вот тут простого и ясного ответа не будет. Нет высокоэффективного лечения, увы! Дают анальгетики, антидепрес санты, вводят в мочевой пузырь лидокаин, гепарин, соду – эффект обычно заставляет ожидать лучшего…

Основное – обучение пациента определенным правилам поведения.

Во-первых, избегать провоцирующих факторов – того же кофе или лимонов, например.

Во-вторых, определиться с жидкостью. У одних при концентрированной моче симптомы увеличиваются, и таким надо пить воды побольше (но не более 2 литров!). У других перегрузка объемом ситуацию усугубляет, и им надо воду ограничивать.

В-третьих, начать тренировать мочевой пузырь. Вот есть позывы в туалет, а надо терпеть (представьте себе, что вы на встрече с Президентом!). Постепенно увеличивать время между походами в туалет. Из лекарств первой линии – «Амитриптилин», антигистаминные (обычно их применяют для лечении аллергии) – «Гидроксизин» или новейший «Монтелукаст». Есть работы, указывающие на возможный положительный эффект виагры. Причем работа была целиком выполнена на женщинах (видимо, с целью исключения нецелевого использования!). И даже введение ботокса рассматривается как потенциально полезная процедура. Объясняется способностью нейротоксинов ботулизма менять порог чувствительности болевого импульса в нервном синапсе. На синдроме боли мочевого пузыря/ интерстициальном цистите потенциальные проблемы, казалось бы, здоровых женщин с урогенитальной сферой отнюдь не заканчиваются. Есть такое понятие, как вульводения – боли в области влагалища. Если только они не спровоцированы неправильными действами по интимному уходу, излишне тесным бельем, тампонами, неумелым сексом или менопаузой, то эти симптомы также вполне могут быть отнесены к синдрому хронической боли. Только вначале надо проверить поясничные позвонки: защемление определенной веточки выходящего нерва («пудендального») может дать сходную симптоматику.

Отличительные признаки – болит сильнее в положении сидя, боль никогда не будит ночью, не сопровождается снижением чувствительности кожи в этих местах.

У части женщин проблемы с областью гениталий могут объясняться аллергической реакцией на сперму. Аллергия проявляется отеком и покраснением слизистой влагалища, сильным зудом, болью. Симптомы могут развиться сразу после секса или по истечении часа. И к сожалению, не только местные! Крапивница, заложенность носа, нарушение глотания, приступы удушья и даже анафилактический шок – все это может случиться у женщины со сверхчувствительностью к белку, содержащемуся в семенной жидкости! Красивые легенды о смерти красавицы от горя через час после расставания с любимым навсегда могут иметь под собой прозаическую аллергию на семенную жидкость и отсутствие своевременной медицинской помощи.

Теперь давайте ответим на вопрос, который стоит в названии этой главы: могут ли женщины страдать от простатита? Если принимать за простатит симптоматику, которая дает нашим врачам основание для подобного диагноза, – да, могут! И мужчины, и женщины могут страдать от учащенного и болезненного мочеиспускания, от боли и дискомфорта в промежности, от проблем с сексом. И у мужчин, и у женщин в подоплеке этого состояния нет инфекции, и у тех, и у других названия «простатит» или «цистит» употребляют лишь как дань традиции и с целью по обеспечению преемственности диагноза – ведь в реальности никаких изменений ни в простате, ни в мочевом пузыре нет! В чистом виде остаются диагнозы «синдрома тазовой боли» и «боли мочевого пузыря», а этому подвержены оба пола, хоть и в разной степени.

Каждый третий из нас хоть раз в жизни да испытывал паническую атаку. Внезапно захлестывает безотчётный страх, учащается пульс, перехватывает дыхание, потеют ладони, начинает крутить живот. Длится от нескольких минут до часа. Врачи свели в единый список самые типичные симптомы панической атаки. Вот он:

1. Внезапный страх или дискомфорт.

2. Учащение пульса, сердцебиение.

5. Чувство нехватки воздуха.

8. Тошнота и дискомфорт в животе.

10. Парестезии – ощущение онемения пальцев, «мурашки» по коже.

11. Ощущения нереальности происходящего, что все происходит как бы не с тобой.

12. Страх потерять контроль, сойти с ума.

Теперь представьте, что у части людей панические атаки протекают без первого и последних 3 пунктов. Нет ни страха, ни выраженной тревоги. Врач в таком случае часто не сразу может выяснить причину имеющихся симптомов. Такие больные ходят от врача к врачу, подвергаются множеству диагностических тестов, вплоть до ангиографии, тратят колоссальные деньги на множество ненужных им, небезопасных медикаментов.

Вообще больные с паническими атаками часто приходят к своему диагнозу с большим опозданием. Британские врачи показали, что до постановки диагноза панической атаки пациенты с упомянутой симптоматикой ходят по терапевтам и врачам общей практики в среднем 10 лет! (Simpson RJ, Kazmierczak Т, Power KG, Sharp DMSO Br J Gen Pract. 1994;44(385):352).

Механизм развития «панических атак», наверно, наиболее полно отражает формулировка: паническая атака – это результат воздействия стрессов жизненных ситуаций на людей с сочетанием предрасполагающих факторов. Со стрессами очень даже понятно. А что это за предрасполагающие факторы?

Некоторые люди имеют предрасположенность к паническим атакам в своих генах. Это доказано исследованиями на близнецах и родственниках первой линии пациентов, подверженных этой болезни. Далее идут личностные характеристики: чаще паническим атакам подвержены люди нервного склада характера, с высоким уровнем тревожной готовности (это, кстати, медицинский термин).

Панические атаки часто сочетаются с наличием у пациента сопутствующих заболеваний, таких как астма, атеросклероз сосудов сердца, артериальная гипертония, язвенная болезнь, цистит, мигрень. Несколько особняком в этом списке стоит пролапс митрального клапана. Пролапс и панические атаки очень часто протекают одновременно. Доктора до сих пор не пришли к общему мнению, что здесь – простое совпадение или все-таки пролапс митрального клапана может давать симптоматику панических атак.

Работая в Африке, наблюдал различные ситуации. Со снабжением там всегда и везде было крайне плохо, и, помимо довольно скудного пайка, который нерегулярно доставлялся из посольства самолетом, приходилось где-то добывать себе пропитание. Основным источником были местные рынки. Воистину, кто видел – тот не забудет! На пустыре на земле разложены кучки местных овощей и фруктов, куски облепленного мухами мяса, консервы, какие-то тряпки, батарейки, мешки с древесным углем, хворост, связанные за лапы исхудавшие кудахчущие куры… Толпы народу, истоптанная босыми пятками земля, гомон, духота, миазмы. Деньги ничего не стоят, их передают друг другу пачками, завернутые в обрывки газеты, в основном процветает натуральный обмен. В какой-то из дней я отправился на рынок с несколькими женщинами – женами наших геологов, врачом группы которых я и был. Одна из них была с повышенным уровнем тревожной готовности, особа нервная, почти ежедневно посещавшая медпункт с симптомами панических атак. Получилось так, что я остался с ней, ожидая, когда она закончит торговаться за тощую курицу и горсть картофеля, остальные уже ушли в машину. (Апельсины и ананасы продавались мешками, а вот картофель – экзотика, поэтому только горстями и поштучно!) Моя спутница наконец сторговалась и уже протянула в уплату за продукты пачку сигарет и 2 пачки лаврового листа – страшный дефицит (мы чемоданами его везли из Союза). И в это время прямо около нас возникла нешуточная ссора! Крики, толчки и наконец – выстрел! Толпа ахнула и бросилась врассыпную, тут же захлопали выстрелы по всему рынку. Неудивительно – гражданская война, оружие у многих, рынок, как и везде, сосредоточение темных элементов. Я пригибаюсь и кричу спутнице: «Уходим, быстро!» а та: «Ну нет, эта мымра уже мой лавровый лист забрала, где мои продукты?!» «Какие продукты», – кричу, – сейчас нас сметут, и торговка твоя давно уползла!» Та и правда проскользнула между ящиков, из которых были сколочены импровизированные прилавки, и след ее простыл! И вот моя спутница, которая почти ежедневно требовала от меня лечения по поводу тревожных состояний, приступов страха, сердцебиения и нехватки воздуха, единственная из визжащей толпы в полный рост пошла за прилавок, отсчитала себе положенное количество картошек, отвязала от кудахчущей кучи курицу и только после этого позволила себя увести! Женщины, насколько же вы непостижимы! Никогда больше я не давал ей никаких лекарств, вспоминая, как она спокойно стояла под выстрелами в полный рост в то время, когда у меня полностью пересохло во рту и вспотели ладони!

Пролапс митрального клапана (далее ПМК) обозначает ситуацию, когда створки одного из клапанов сердца (митрального) во время сокращения сердечной мышцы «провисают» (пролапс!) в полость предсердия, что часто вызывает обратный ток крови, сопровождающийся систолическим шумом. За таким пролапсом (провисанием) обычно кроются некоторые дегенеративные изменения створок клапана, часто генетически обусловленные. Встречается очень часто – исследования начала 80-х годов говорили о 10 % взрослого населения. Однако окончательный диагноз пролапса митрального клапана ставится исключительно на ЭХО. С развитием аппаратуры менялись критерии пролапса митрального клапана, и по сегодняшним воззрениям им соответствует 2,4 % населения. В подавляющем большинстве случаев ПМК протекает бессимптомно. Важность выявления этого состояния состоит в том, что иногда возможны довольно серьёзные осложнения, такие как аритмия и инфекционный эндокардит. При даже небольшом ПМК могут наблюдаться такие неспецифические симптомы, как боли в грудной клетке, сердцебиение, обмороки, повышенная утомляемость, чувство тревоги. То есть клинические проявления, сходные с паническими атаками. То, что у нас все поголовно списывается на неведомую всему остальному миру вегетососудистую дистонию!

Исследователи отмечают, что при пролапсе митрального клапана могут отмечаться некоторые умеренные нейроэндокринные изменения, которыми пытаются объяснить упомянутую симптоматику. Подобные симптомы при ПМК лечат дозированной физической нагрузкой, групповой терапией. За самим ПМК, если он незначительный, наблюдают только при очередных медосмотрах раз в 3 года (и даже ЭХО не повторяют!), если пролапс выраженный – наблюдение раз в год при помощи ЭХО, в некоторых случаях и чаще! Выраженный пролапс потенциально может провоцировать как аритмию, в том числе и мерцательную, так и тромбоэмболию, которая может приводить к нарушению мозгового кровообращения у пожилых людей (статистика показывает, что у молодых людей подобное осложнение при пролапсе практически не случается!), поэтому иногда врачи рекомендуют профилактический приём аспирина. Выраженный пролапс лечится хирургически с очень хорошим эффектом.

Даже при небольшом пролапсе митрального клапана могут наблюдаться симптомы, схожие с паническими атаками: боли в грудной клетке, сердцебиение, обмороки, повышенная утомляемость, чувство тревоги.

Независимым фактором риска является употребление алкоголя. Часто им «запивают» стресс, и на какое-то время становится легче. Но, как правило, ненадолго. Через какое-то время алкоголь перестает помогать, и уже сам в свою очередь начинает провоцировать панические атаки. Тут такая же проблема, как и с применением успокаивающих средств короткого действия. Как только концентрация их (или алкоголя) в крови падает, эти изменения по сложной биохимической цепочке приводят к резкому подскоку уровня тревоги! (Тут участвует масса нейротрансмиттеров: серотонин, норэпинефрин, гамма-амино-бутириковая кислота и проч.)

Панические атаки рецидивируют годами, часто весьма осложняя пациентам жизнь. В одном исследовании было показано, что количество дней нетрудоспособности при панических расстройствах превышает таковые при диабете, сердечных болезнях и почечных заболеваниях, вместе взятых! У таких больных выше процент самоубийств, выше смертность от сердечных заболеваний, нарушений мозгового кровообращения, астмы.

Мой сын с детства боялся пауков и собак. Однажды, когда он был совсем маленький, его напугала собака, и он начинал плакать, завидев какого-нибудь пса на улице. Пришлось принимать кардинальные меры – купить собаку. Надо ли говорить, что через несколько, нет, не дней – часов они со щенком стали неразлучными друзьями! С тех пор собаки постоянно живут в нашем доме, на сегодня их 3 – сенбернар Гамлет, азиатская овчарка Марго и их гигантская дочка с характером кошки – Джина. Кот тоже есть – рыжий мей-кун Арамис. С пауками было сложнее. Да я и сам их не очень. Какое-то время назад путешествовали мы по Южной Америке. Путешествия – моя страсть! Кто-то тратит деньги на квартиры, одежду, украшения, дома. Я же всю мою немаленькую зарплату и гонорары трачу на путешествия! Дом может сгореть, украшения могут украсть, машину можно разбить! А вот воспоминания никто и никогда у тебя не отнимет! И вот позади фантастический Мачу-Пикчу, инопланетные линии Наско, и мы на несколько дней пустились в сафари по джунглям Амазонки. Непроходимая сельва, гигантские разноцветные попугаи ара, мутные воды Великой реки с торчащими ноздрями аллигаторов и мелкими пираньями со злыми мордами и торчащими зубками (ловили их на импровизированную удочку). Спали в гамаках – так безопаснее в смысле змей и разнообразных ползающих тварей! А ходили в резиновых сапогах – недавно прошел сезон дождей и ноги постоянно утопали в жиже. Как-то с утра пришлось идти довольно долго, и сын всю дорогу ныл, что у него в сапоге какой-то комок глины или камешек – идти мешает! От предложения остановиться и вытряхнуть сапог отказался. И вот мы дошли, он снял сапог и вытряхнул из него довольно крупный сероватый комок земли. Только вот это оказалась никакая не земля! Это был огромный тарантул, который вдруг зашевелился, из серого комка расправился во всю свою немалую длину и сердито бочком уполз в листву! Я думал, что потеряю сознание, сын же, наоборот, только и произнес: «Ни фига себе!». Видимо, был заторможен от беспредельного шока! И с тех пор к паукам относится довольно равнодушно, как и ко всем другим мохнатым тварям с шипами, ножками, усиками, крылышками.

Лечение: комбинация лекарств и специфической психотерапии. С лекарствами все более или менее ясно: антидепрессанты последнего поколения из группы «ингибиторов обратного захвата серотонина» – это «Циталопрам», «Венлафлаксин», успокаивающие бензодиазипины – «апрозалам» («Ксанакс») и сходные. С психотерапией все сложнее, у нас эта отрасль медицины не развита вовсе. Сейчас появились краткосрочные курсы «психологов», которые готовят этих «специалистов» за деньги из всех желающих, но вы же сами понимаете, что тут и говорить не о чем! Посоветую приобрести книжку моего друга и коллеги Ивана Кириллова «Стресс-серфинг». Полезное чтение!

Близко по сути к паническим атакам стоят всевозможные фобии – страхи. В принципе они составляют часть неоднородной группы «тревожных расстройств» – состояний, которые приносят немалый доход психиатрам всего мира, а у нас пущенных на самотек и являющихся составной частью бытия.

Фобии бывают разные и делятся на несколько основных групп:

1. Страх животных – пауки, змеи, богомолы, собаки.

2. Окружающей среды – высоты, воды, огня.

3. Крови и связанных с нею процедур (инъекции, операции)

4. Ситуационные – самолеты, лифты, замкнутые пространства.

Кто больше подвержен страхам? Дети? А вот и нет! У детей подобное встречается в 7 % и часто длится недолговременно.

А вот у взрослых количество подверженных страхам людей уже достигает 10 %. Намного чаще у женщин, чем у мужчин.

Считается, что пожилые люди этому виду тревожных расстройств поддаются реже. На самом деле нет: такой же процент, как и у лиц среднего возраста. Основной принцип лечения подобных фобий точно такой же, как и в гомеопатии: подобное подобным! Боишься змей? Тогда вот этапы лечения, копирую из реального руководства (Randi Е McCabe, PhD, Richard Swinson, MD):

2. Посмотри на змею на картинке.

3. Потрогай изображение змеи на картинке.

4. Посиди в метре от игрушечной резиновой змеи.

5. Потрогай резиновую змею.

6. Посмотри видео с живой змеёй.

7. Постой в метре от аквариума с живой змеёй.

9. Посмотри, как работник террариума держит в руках живую змею.

10. Потрогай живую змею, пока её держит на руках другой человек.

11. ВОЗЬМИ в РУКИ ЖИВУЮ ЗМЕЮ!

источник

Одно из самых частых урологических заболеваний, особенно во время холодов и морозов, — цистит. Спровоцировать его может как переохлаждение, так и попадание инфекции в организм. При цистите страдают мягкие ткани органа мочевыделительной системы — мочевого пузыря. Протекает он довольно тяжело и сопровождается неприятной болью.

При этом заболевании нельзя приниматься бесконтрольно пить все лекарства: неправильно подобранный комплекс лечения может привести к обострению с приступами по 3-4 раза в год. Лучше сразу обратиться в медицинское учреждение, хотя не все знают, какой врач лечит цистит у женщин.

Женщинам необходимо иметь хотя бы поверхностные познания о причинах воспаления в мочевом пузыре и о признаках заболевания. Частые позывы в туалет и резкую боль внизу живота испытывали многие женщины, но не сразу обращали внимание на эти проблемы. А ведь у 50 % заболевших впервые приступы циста переходят в хроническое явление.

При болевых симптомах необходимо срочно принять меры. Включить в рацион много воды, морсов (например, брусничный или клюквенный) — возбудители инфекции из организма будут выходить вместе с жидкостью. Положить грелку на низ живота.

Для снятия боли подойдут лекарства: Фурадонин, Но-шпа, Уролесан.

Циститы делятся на острые или хронические. Острая форма появляется из-за инфекции, которая вызывает воспаление. Тяжелая протекает с обострениями, без ярко выраженных симптомов.

Формы цистита зависят от того, ткани какого органа повредились.

Возможны мышечные боли, тошнота, общая слабость, интоксикация организма.

Если не вылечивать болезнь до конца, то скорее всего, образуется хронический цистит. Обострения могут беспокоить из-за патологии в строении половых органов, иммунных вопросов, проблем оттока мочи, общей ослабленности организма.

Мужской и женский цистит различается. У сильного пола вызывают беспокойства частые позывы в туалет, боли в половых органах, интоксикация организма. Чаще проявляется хронический цистит: так как мужчины не сразу идут к врачу, то и лечение начинают довольно поздно.

Цистит у детей можно сразу не заметить, не придать значение первым признакам беспокойства. Поэтому могут возникнуть осложнения при лечении заболевания у ребенка. Циститу больше подвержены девочки в возрасте до 12 лет.

При лечении детей не нужно рисковать. Ребенок должен находиться под непрерывным контролем врачей, лучше в больнице.

Возбудители болезни — всевозможные вирусы и бактерии. Поэтому заражение оболочек мочевого пузыря называют бактериальным циститом.

У тех, кто болеет сахарным диабетом, риск проявления цистита выше. Сахар в моче повышает вероятность размножения бактерий и микроорганизмов.

При подозрение на цистит мужчины должны обратиться к врачу-урологу. Ребенка обследует врач-педиатр. А вот вопрос о цистите, к какому врачу обращаться женщине, может вызвать затруднения.

Женскую мочеполовую систему контролируют несколько медицинских дисциплин. Заболевания почек находятся в области деятельности нефролога. В обязанности уролога входит не только терапевтическое лечение, но и хирургическое. Болезнями половой, репродуктивной системы у женщин занимается гинеколог.

Если у женщины обнаружились признаки воспаления, то ей стоит пойти к терапевту. Он направит к урологу и гинекологу.

ПЦР (полимеразная цепная реакция) исследование — это метод лабораторной диагностики, который направлен на выявление возбудителей инфекционных заболеваний.

После установления причин болезни врач назначает комплексное лечение: противовоспалительные и антибактериальные препараты, необходимые физиопроцедуры. Посоветует придерживаться диеты: исключить острое и жирное, копчености, алкоголь, включить — клюкву, бруснику, голубику в рацион. Пить больше воды.

Нельзя заниматься самолечением — могут возникнуть осложнения. Инфекционно-воспалительный процесс распространится на окружающие ткани. Это может привести к проблемам с почками и развитию пиелонефрита (воспаления почечной лоханки). Пиелонефрит может проявиться из-за обычного переохлаждения. Если у женщины обнаружились осложнения, необходимо обратиться к нефрологу.

Посещение нефролога обязательно при ломоте в пояснице, болезненном мочеиспускании, изменении цвета мочи.

Вовремя выставленный диагноз и правильное лечение позволяют быстро избавиться от проблемы и привести в норму органы мочевыделительной системы.

Если обращение — первое, то доктор спросит о жалобах, характере работы, режиме дня, наличии заболеваний почек у родственников. Проанализирует звуки при простукивании спины и живота, стетоскопом прослушает шумы. Прощупает пальцами поясницу. Его будет интересовать состояние глаз и слизистой рта, давление и температура.

Нефрит — воспаление почки, которое возникает из-за переохлаждения или интоксикации организма. Проблемы с почками могут возникнуть также из-за повышенного давления. Почки вырабатывают гормон ренин, надпочечники — альдостерон. Эти гормоны отвечают за нормальное артериальное давление. Если в работе органов возникла проблема, нарушается баланс гормонов, появляется гипертония.

После первоначального осмотра доктор назначит обследования: рентген или УЗИ почек, чтобы исключить поражение сосудов и артерий органов.

Врач-нефролог диагностирует и лечит почечные заболевания. Он подбирает не только лечение лекарственными препаратами, но и назначает фитопрофилактику. А при снижении функции почек устанавливает диету и дает рекомендации относительно изменений в рационе питания и образе жизни.

Такой специалист занимается терапевтическим лечением. Его сфера — консервативные методы.

Под наблюдением уролога — мочеполовая система, почки и мочевой пузырь. У мужчин этот специалист лечит органы мочеполовой системы, мочекаменную болезнь и простатит. Женский уролог — мочевой пузырь и почки, а гинеколог — заболевания половых органов.

Болезнями мочевыводящей системы у женщин занимается профильный доктор. Поэтому на вопрос, к какому врачу обращаться женщине при симптомах цистита, ответ один — к урологу. Для того чтобы исключить воспалительные процессы в женской репродуктивной системе, он посоветует пройти обследование и у гинеколога.

Если у женщины возникают боли при походе в туалет и дискомфорт в области промежности, то необходимо посетить уролога.

Урологических проблем у женского пола предостаточно. К 50 годам много кто жалуется на недержание мочи при малейших физических нагрузках, даже при смехе, при близости. Уролог может проводить исследование на гинекологическом кресле.

Осмотр заключает в себе пальпацию в области живота и почек. Делается анализ микрофлоры. В дальнейшем осмотр похож на гинекологический. Врач осматривает женщину на наличие полипов в уретре, которые могут располагаться у выхода из мочеиспускательного канала и являются причиной кровянистых выделений во время близости с партнером. Из-за полипов может возникнуть жжение и боли при мочеиспускании.

Спектр деятельности врача-уролога широк. Этот специалист использует как традиционное медикаментозное лечение, так и хирургическое вмешательство.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Для более точного диагноза врач может делать осмотр при помощи цистоскопа. Прибор вводят через уретру и определяют причины болезни. Доктор вводит лекарство сразу в мочевой пузырь. После нескольких таких процедур восстанавливаются стенки органа.

При проведении урологического осмотра врач может назначить обследование почек, мочевого пузыря, лабораторные анализы мочи, мазки из уретры. Доктор может попросить вести дневник мочеиспускания в течение трех дней. Собрав информацию, поставит диагноз и определит лечение.

Минусом может быть то, что осмотр может проводиться на гинекологическом кресле — это пугает многих женщин. Но это делается лишь тогда, когда необходимы специальные мазки.

Воспаление в органах женского организма может возникнуть из-за инфекций, которые передаются половым путем, если нарушаются правила гигиены или появляются микротравмы. Цистит иногда возникает у молодой женщины с началом половой жизни. Болезнь провоцируется активизацией кровообращения в органах малого таза.

Гинеколог обязан провести полную диагностику, чтобы исключить инфекции половой системы. Без устранения этих заболеваний цистит будет постоянно возвращаться. Гинеколог может направить к венерологу, чтобы исключить венерологические инфекции.

Иногда женщины испытывают дискомфорт при посещении гинеколога. Если правильно подготовиться, то осмотр пройдет без боли.

Лучшее время для посещения специалиста — несколько дней после менструации. Необходимо взять свои пеленку и носки.

Осмотр состоит из исследования руками и при помощи зеркала. Доктор может назначить трансвагинальное УЗИ и обязательно возьмет мазки на микрофлору.

Специалист-гинеколог наблюдает за здоровьем женских половых органов. Лечить мочевыделительную систему — не в его компетенции. Но посещение при подозрении на цистит женского врача обязательно, так как воспалительный процесс в оболочках мочевого пузыря может провоцироваться инфекциями половых органов.

Минусом посещения врача-гинеколога является только то, что женщина при осмотре у гинеколога может испытывать болевые ощущения.

Важным условием лечения цистита является комплексность принятых мер. Необходимо сочетать назначенные лекарства с поддерживающей и восстанавливающей терапией фитопрепаратами. Нельзя заниматься самолечением, нужно обязательно обращаться к специалистам за медицинской помощью.

В видео рассказывается о том, как вылечить цистит у женщин.

Посмотрев следующий видеоролик, можно узнать, что стоит предпринять при первых признаках цистита.

Таблетки Нолицин применяют для лечения цистита, гонореи, заболеваний предстательной железы, мочевыделительной и пищеварительной системы инфекционно-воспалительного характера. Показания к применению включают также профилактику и терапию диареи, возникающей во время путешествия. Эффект от приема Нолицина обусловлен содержанием норфлоксацина, который вызывает гибель хламидий, клебсиеллы, стафилококков, кишечной палочки, других организмов. Лекарство выпускается в таблетированной форме дозировкой 400 мг. Продается в пачках по 10 и 20 штук.

По инструкции таблетки Нолицин рекомендуется пить за 1 час до или спустя 2 часа после еды. Лекарство запивают водой в объеме не менее 200 мл. Молоком и другими жидкостями таблетки запивать нельзя.

Инструкция к Нолицину рекомендует среднюю суточную дозировку 800 мг, разделенную на 2 приема через 12 часов каждый. При увеличении дозы велика вероятность появления побочного действия и привыкания к действующему веществу.

Продолжительность курса лечения Нолицином 1-2 недели. Простатит лечат в течение 4-6 недель, гастроэнтерит бактериального генеза – 5 дней, гонорею, не сопровождающуюся осложнениями около недели либо принимают 1 раз 3 таблетки. При необходимости врач может продлить курс.

Препарат используется в профилактических целях:

При хронических заболеваниях мочевыделительной системы с частотой обострения более 2-х раз за 6 месяцев либо 3-х раз в год, назначается по 1 таблетке в сутки на ночь. Длительность курса – от полугода до нескольких лет.
Для предотвращения развития сепсиса после операций на протяжении 2-х месяцев принимают по 800 мг ежедневно.

Применяя Нолицин необходимо учитывать следующие моменты:

Если прием таблетки пропущен, следующая доза не увеличивается;
Суточный объем выпиваемой жидкости должен быть не меньше 2-х литров;
Пациенты должны следить за диурезом;
При возникновении болезненных ощущений в сухожилиях, мышцах прием Нолицина прекращается;
Следует избегать усиленной физической нагрузки;
Пить спиртные напитки противопоказано;
Нельзя находиться на солнце;
Не следует управлять опасными механизмами, транспортными средствами.

Обычно Нолицин не назначается при цистите, так как есть более щадящие антибиотики. Прием препарата показан в ситуации, когда действия мягких средств недостаточно.

Нолицин при цистите выпивают по 1 таблетке дважды в день. Для лечения не осложнённого цистита применяется 3-дневный курс. Если цистит носит хронический характер, сопровождается осложнениями, длительность приема определяется врачом.

Для лечения цистита, который сопровождается пиелонефритом Нолицин назначается после сдачи бактериологического посева урины. При ярко выраженном воспалительном процессе принимать лекарство можно, не дожидаясь результатов исследования. В дальнейшем, при обнаружении слабой чувствительности к антибиотику, проводится коррекция, назначается другое лекарство.

Курс лечения осложненного цистита Нолицином составляет 14 дней. Принимают по 1 таблетке дважды в день, временной отрезок между приемами – 12 часов. Если воспалительный процесс не стихает, подтверждением чему являются результаты анализа урины, лечение продлевается еще на 14 дней или на месяц.

При тяжелых случаях цистита первые несколько дней Нолицин водится в виде инъекций.

После снятия острых симптомов начинают использовать препарат в таблетках. Нолицин может назначаться в профилактических целях для предотвращения обострений цистита. Необходимо принимать 1 таблетку перед сном, длительность лечения – до 3 месяцев.

Нолицин для лечения цистита не применяется, если пациент склонен к аллергическим реакциям на компоненты лекарства или другие средства, относящиеся к группе фторхинолонов.

Препарат запрещен в следующих ситуациях:

Врожденный недостаток глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
Детям и подросткам до 18 лет и вообще не применяется в педиатрии;
У женщин, ожидающих рождения ребенка, риск употребления обусловлен отсутствием исследований и результатов;
Кормящим матерям, в крайнем случае необходимо переводить детей на искусственное вскармливание.

Относительными противопоказаниями к применению Нолицина является эпилепсия, атеросклероз, нарушение циркуляции крови в мозге, дисфункции почек, печени. Также препарат не назначается при непереносимости аспирина, а вынужденное применение лекарства должно быть крайне осторожным.

Нолицин обладает множеством побочных действий, отмечается влияние на все системы органов:

Центральную нервную систему – отмечаются нарушения сна, головокружение, повышенная утомляемость, беспокойство, шум в ушах, склонность к депрессии, паническим атакам, нарушение внимания.
Пищеварительный тракт – возникает горькое чувство во рту, расстройство аппетита, стула, повышается активность ферментов.
Мочевыделительная система – наблюдаются симптомы гломерулонефрита, анализах мочи обнаруживается белок, эритроциты, при мочеиспускании появляется резь.
Сердце и сосуды – учащается пульс, понижается давление, возможно воспаление сосудистых стенок.
Формула крови – снижается количество лейкоцитов, гематокрита, повышается содержание эозинофилов, свертываемость.
Опорно-двигательный аппарат – часто происходит разрыв и повреждение сухожилий, пациенты жалуются на суставные боли.
Аллергия – проявляется в виде сыпи, гиперемии, возможно развитие бронхоспазма.

При передозировке отмечаются преимущественно побочные эффекты на центральную нервную систему и желудочно-кишечный тракт. Если после приема Нолицина возникли побочные реакции, необходимо принять сорбенты, временно прекратить терапию и сообщить о случившемся своему лечащему врачу.

Воздействие Нолицина и других лекарственных средств на организм изменяется при совместном приеме, увеличивается частота побочных эффектов.

Совместимость лекарств необходимо учитывать перед назначением:

Снижение эффективности Нолицина при употреблении антацидов, лекарств, в составе которых есть гидроксид магния, железо, цинк, сукральфат;
Уменьшение эффективности нитрофуранов, Теофиллина;
Усиление Циклоспорина, Варфарина, лекарств, направленных на уменьшение содержания сахара;
Повышение вероятности повреждения сухожилий при употреблении с глюкокортикостероидами;
Снижение кровяного давления при использовании с лекарствами, вызывающими наркоз;
Появление припадков сходных с эпилептическими при приеме медикаментов, направленных на уменьшение судорожной активности.

Нолицин и алкоголь не совместимы. Совместный прием с алкогольными напитками повышает частоту и интенсивность негативных реакций.

Цена Нолицина зависит от объема упаковки. Пачка из 10-ти таблеток, дозировкой 400 мг, стоит от 150 до 170 руб. Цена упаковки из 20 таблеток – от 270 до 310 руб. Есть более дешевые аналоги, содержащие норфлоксацин.

К аналогам Нолицина относятся:

Норбактин – стоит от 152 руб, производится также в таблетках по 400 мг.
Нормакс – можно купить в таблетках дозировкой 400 мг всего за 160 руб.
Софазин в таблетках, ушных, глазных каплях – в продаже отсутствует.

Все они обладают сходным эффектом и аналогичной побочной реакцией.

источник