Меню

Вич инфекция при циститах

ВИЧ – инфекция – заболевание, которое имеет вирусную этиологию. Характеризуется данное заболевание долгим, многолетним развитием и течением. При нем прогрессирует иммунный ответ организма, из-за патологических поражений самой иммунной системы. Приводит это заболевание к летальному исходу.

Возбудителем этого заболевания является вирус иммунодефицита, который входит в группу ретровирусов третьего поколения. Этот вирус содержит в себе РНК, обладает мутационной активностью и антигенной изменчивостью высокого уровня. Заболевание в своем течении проходит два этапа.

ВИЧ-инфекция, заболевание исключительно антропонозного характера. Передается оно только половым путем или посредством переливания крови, при котором были использованы нестерильные иглы или другой медицинский инструмент. Есть еще один путь передачи ВИЧ-инфекции, от матери к ребенку во внутриутробном состоянии или же при кормлении малыша грудью, через грудное молоко.

Суть ВИЧ-инфекции состоит в том, что при ней поражается иммунная система, подавляется иммунный ответ организма, и человек становится «открытой дверью» для развития инфекций разного вида, в том числе и онкологических заболеваний. При ВИЧ-инфекции организм человека не способен даже оказать сопротивление условно-патогенной микрофлоре.

Первая стадия развития ВИЧ-инфекции – инкубационная (начинается в момент инфицирования и длится до появления антител – от трех недель до шести месяцев). Вторая стадия – стадия первичных проявлений (симптомы острой лихорадочной инфекции, бессимптомная или генерализованная лимфоаденопатия). Третья стадия – стадия СПИДа. Четвертая – терминальная стадия.

Симптоматика ВИЧ-инфекции схожа с симптоматикой инфекционного мононуклеозом: лихорадочное состояние, развитие лимфоаденопатии, гепатоспленомегалии, высыпания на коже, которые быстро исчезают, а потом вновь появляются, фарингит, понос, асептический менингит. Особой чертой симптоматики ВИЧ является длительность лихорадочного состояния (полтора – два месяца), увеличение лимфатических узлов (до трех сантиметров).

Так же симптомами ВИЧ-инфекции могут быть любые патологии внутренних органов, рожистые воспаления, и прочие инфекционные заболевания, которым подвержен больной.

Диагностирование ВИЧ-инфекции проводится при помощи комплексного обследования, и основывается на клинических данных и результатах лабораторных исследований.

Для диагностирования используют электронную микроскопию, культуральную методику, полимеразно-цепную реакцию.

Так же, чтобы выявить антитела к вирусу испопльзуются различные серологические методы:иммуноферментный анализ (индикаторный метод), реакцию иммуноблоттинга и иммунофлюоресценции.

После подтверждения наличия ВИЧ – инфекции в организме обязательно проводится полное обследование пациента на выяснение степени снижения иммунитета и характера патологического инфекционного процесса.

Профилактика ВИЧ-инфекции проводится на общегосударственном уровне. Методы различны. К ним относятся: пропаганда знаний о ВИЧ-инфекционном заболевании, общедоступность и анонимность полного обследования людей на выявление ВИЧ-инфекций, организация спецслужб и учреждений, предупреждение о ВИЧ опасности через СМИ, и прочее.

Профилактика индивидуальная включает в себя следующие мероприятия: использование средств контрацепции и других средств защиты себя и партнера от возможного заражения, уменьшение числа половых партнеров, исключение случайных половых связей и самолечения инфекционных половых заболеваний.

Для медперсонала профилактикой ВИЧ-инфекции является строгое соблюдение всех мер и правил санитарии и гигиены.

Лечения ВИЧ-инфекции в современной медицине как такового не существует. Все что можно сделать для помощи больному, это отсрочить развитие жизненно опасных заболеваний и достичь ремиссии с помощью противоретровирусного лечения или лечения вторичных патологий, которые развиваются на фоне ВИЧ-инфекции.

Для этого инфекционисты проводят этиотропную терапию (прием антибиотиков, противовирусных средств и антимикотиков), симптоматическую терапию, вакцинации от гриппа и вирусных гепатитов.

источник

Исходя из данных медицинской статистики, в России за год диагностируется около 30 миллионов пациентов с заболеванием цистит. Этот недуг может быть выявлен в любом возрасте у всех категорий людей. Но в большей степени воспалению мочевого пузыря подвержены женщины ввиду специфики анатомического строения мочеполовой системы. Процент заболеваемости мужчин после 65 лет стремительно растет. Связано это с многообразием болезнетворных микроорганизмов, выступающих в роли возбудителей инфекционного заражения полого органа выделительной системы. Перед тем как начать курс терапии врачам необходимо выявить какие инфекции вызывают цистит у женщин и мужчин.

Содержание статьи

Для достижения положительного исхода терапевтического курса необходимо узнать какие инфекции вызывают цистит в каждом конкретном случае. Исходя из фазы протекания заболевание может быть в острой или хронической форме.

Независимо от того какая инфекция вызвала цистит у женщины или мужчины эта болезнь характеризуется слабой выраженностью симптоматики на начальных этапах развития. Вследствие этого в большинстве случаев лечение начинается при наличии осложнений недуга. К стандартным признакам, подтверждающим наличие воспалительного процесса в мочевом пузыре, относятся: учащенное мочеиспускание, выделение урины по капле, ощущение не полностью опустошенного мочевого пузыря, боль спазматического характера в области лобка. При прогрессировании цистита у пациентов выявляются кровяные выделения (гематурия) и осадок в моче.

Этиология воспаления мочевого пузыря может быть самой разнообразной. В основном врачи диагностируют следующие виды заболевания:

Этиология цистита Специфика инфекционного недуга
Грибковая Такая форма цистита возникает на фоне уже имеющейся инфекции, передающейся исключительно половым путем. Грибковое поражение органа выделительной системы также диагностируется в следующих ситуациях: при игнорировании правил интимной гигиены, при частой смене половых партнеров, при наличии ВИЧ-инфекции
Вирусная Цистит с такой этиологией возникает по причине попадания микробов в стенки мочевого пузыря через уретру. У мужчин при вирусном воспалении мочеполовой системы к стандартным признакам заболевания в некоторых случаях добавляется снижение либидо
Хламидийная Диагностируется у женщин в ситуациях, когда поражена шейка матки и мочеиспускательный канал. При отсутствии адекватной терапии такая форма цистита провоцирует наступление бесплодия. Опасность этого типа воспаления мочевого пузыря заключается в слабо выраженной симптоматике, ввиду чего женщины слишком поздно обращаются к врачам
Микобактериальная Эта форма цистита развивается при попадании в организм микоплазмы. В большинстве случаев врачи диагностируют такую этиологию заболевания у пациентов, имеющих в анамнезе туберкулез или при наличии патологий в легких (эмфизема)

Во влагалищной микрофлоре присутствуют грибы Кандида и уреаплазма. При сбое работы мочеполовой системы сначала наблюдается активный рост дрожжеподобных микроорганизмов, провоцирующий молочницу. Если не лечить женский кандидоз, то начинают воспаляться слизистые стенки выделительного органа.

Патогенные микроорганизмы, вызывающие цистит, могут быть любые. Главным условиям лишь является наличие их патогенной активности (гарднереллы, хламидии). Что касается уреаплазмы, то она является разновидностью микоплазмы и характеризуется способностью прикрепляться к лейкоцитам, вызывая сбой их естественного функционирования. Такое взаимодействие с вирусным микроорганизмом провоцирует снижение защитных реакций.

Врачи отмечают, что уреаплазма самостоятельно не способна вызвать воспалительные процессы в стенках мочевого пузыря. Ее вирусное воздействие проявляется при сочетании с другими болезнетворными бактериями (хламидиями).

Стандартными признаками цистита с такой этиологией являются:

  • чувство покалывания и жжения в мочеиспускательном канале;
  • сухость влагалища;
  • болезненные ощущения во время полового контакта;
  • мутные слизистые выделения с резким неприятным запахом.

Воспаление выделительного органа, вызванного бактериальным вагинозом, является хроническим недугом, сопровождаемым периодами обостренного состояния и ремиссиями.

Лечение инфекционного вагинального дисбактериоза должно базироваться на понимании того, что невозможно будет обойтись одними только антибиотиками или суппозиториями. Помимо того, что необходимо полностью уничтожить истинного возбудителя воспаления мочевого пузыря, потребуется восстановить естественную микрофлору влагалища, повысить иммунитет. По этим причинам в терапевтическом курсе затрагиваются эти два направления.

В желудочно-кишечном тракте присутствует огромное количество бактерий, участвующих в процессах синтеза витаминов, пищеварении, формирующих местный иммунитет. При нормальном функционировании пищеварительной системы эти микроорганизмы не вступают друг с другом в конфликт. Однако на фоне нарушения их соотношения начинаются воспалительные процессы. В ходе клинических исследований было выявлено, что цистит может быть спровоцирован при наличии грам (-) бактерий (энтеробактер, клебсиелла, кишечная палочка) и грам (+) (энтерококк, стрептококк, стафилококк).

Исходя из данных медицинской статистики, кишечная палочка занимают лидирующее место в качестве возбудителя воспаления мочевого пузыря и наиболее редко диагностируются случаи заболевания, возникшего по причине стафилококка. В большинстве случаев цистит развивается на фоне такого дисбактериоза при недостаточном соблюдении правил гигиены.

Патогенная микрофлора попадает в мочевой пузырь двумя путями:

  • восходящим – из уретры (диагностируется в большинстве случаев заболевания циститом);
  • нисходящим – из почечных лоханок

Взаимосвязь кишечного дисбактериоза и цистита инфекционной этиологии объясняется тем, что при расстройстве пищеварительного тракта снижается устойчивость организма к негативному воздействию болезнетворных бактерий. В сочетании с другими провоцирующими факторами у пациента развивается цистит в хронической форме протекания.

Во врачебной практике нередко встречаются ситуации диагностирования цистита, возбудителем которого выступает урогенитальная инфекция. В большинстве случаев воспаления мочевого пузыря при такой форме этиологии выявляется хламидиоз. При этом негативное воздействие на мочеполовую систему осуществляется не напрямую, а косвенным образом. Это означает, что при наличии хламидийной инфекции на начальных этапах поражается уретра, а затем микрофлора.

Сложность такой этиологии цистита заключается в частых рецидивных вспышках заболевания. Происходит это по причине того, что хламидии развиваются внутри организма, находясь в атипичном состоянии, и негативно проявляются только в условиях редукции защитных функций. Примечательно, что по окончанию терапевтического курса иммунитет самостоятельно не восстанавливается, и пациентам врачи прописывают дополнительно принимать иммуностимуляторы.

По этим причинам медицинские работники подчеркивают важность предохранения во время половых контактов. Даже при условии, что сексуальный партнер абсолютно здоров, во время близости он передает свои вредные микроорганизмы. В результате в организме женщины может нарушиться естественная патогенная микрофлора.

Вторым по частоте виновником развития цистита после бактериального является негативное воздействие вирусов. С такой этиологией воспаление в слизистых стенках органа возникает при наличии следующих факторов: вирусы гриппа и парагриппа, герпес, аденовирус, цитомегаловирус.

Врачи отмечают, что процентное соотношения какого-либо возбудителя находится в прямой зависимости от распространенности заболевания в регионе проживания. Так, например, при эпидемии гриппа существует высокий риск развития цистита с такой же этиологией. Происходит это по причине того, что воспалительные процессы в полом органе выделительной системы носят вторичный характер.

В зависимости от конкретного возбудителя симптоматика может отличать определенным образом от стандартного проявления недуга. При герпетическом воспалении больные отмечают у себя в области половых органов характерные высыпания, а урина при этом обладает резким неприятным запахом. В большинстве ситуаций диагностирования вирусного цистита у пациентов начинают проявляться признаки гематурии, возникающие вследствие кровоциркуляции в стенках мочевого пузыря. В результате геморроидальный цистит характеризуется наличием кровяных выделений в моче.

Соответственно врачи подбирают индивидуальное лечение для каждого конкретного случая, основываясь на результаты лабораторных и бактериологических анализов. Применения одних только антибиотиков будет недостаточно при поражении мочевого пузыря, поскольку к ним слабо чувствительны вирусные микроорганизмы. Кроме этого следует понимать, что главным провокатором такой формы заболевания выступает снижение защитных функций иммунитета человека. Именно поэтому врачи начинают лечение с назначения иммуностимуляторов. Необходимо также понимать, что пациент, болеющий вирусной инфекцией заразен для других. При отсутствии адекватного медикаментозного воздействия цистит вирусной этиологии стремительно переходит в бактериальную форму.

У цистита инфекции, провоцирующие его, могут быть самые разнообразные. Как показывает медицинская практика, независимо от этиологии воспаления полого органа выделительной системы первопричиной его развития выступает значительное снижение иммунитета. В результате уменьшения защитных функций организм каждого человека становится уязвимым и чувствительным к действию патогенной микрофлоры. По этой причины пациентам следует помнить и о мерах профилактики в виде приема витаминных комплексов, закаливания, занятия спортом.

Цистит это тяжелое инфекционное заболевание, лечение которого обязательно должно быть проведено под постоянным контролем квалифицированного специалиста. Кроме того, для достижения положительного исхода в виде полного выздоровления требуется комплексный подход к терапии.

источник

Исходя из данных медицинской статистики, в России за год диагностируется около 30 миллионов пациентов с заболеванием цистит. Этот недуг может быть выявлен в любом возрасте у всех категорий людей. Но в большей степени воспалению мочевого пузыря подвержены женщины ввиду специфики анатомического строения мочеполовой системы. Процент заболеваемости мужчин после 65 лет стремительно растет. Связано это с многообразием болезнетворных микроорганизмов, выступающих в роли возбудителей инфекционного заражения полого органа выделительной системы. Перед тем как начать курс терапии врачам необходимо выявить какие инфекции вызывают цистит у женщин и мужчин.

Содержание статьи

Для достижения положительного исхода терапевтического курса необходимо узнать какие инфекции вызывают цистит в каждом конкретном случае. Исходя из фазы протекания заболевание может быть в острой или хронической форме.

Независимо от того какая инфекция вызвала цистит у женщины или мужчины эта болезнь характеризуется слабой выраженностью симптоматики на начальных этапах развития. Вследствие этого в большинстве случаев лечение начинается при наличии осложнений недуга. К стандартным признакам, подтверждающим наличие воспалительного процесса в мочевом пузыре, относятся: учащенное мочеиспускание, выделение урины по капле, ощущение не полностью опустошенного мочевого пузыря, боль спазматического характера в области лобка. При прогрессировании цистита у пациентов выявляются кровяные выделения (гематурия) и осадок в моче.

Этиология воспаления мочевого пузыря может быть самой разнообразной. В основном врачи диагностируют следующие виды заболевания:

Этиология цистита Специфика инфекционного недуга
Грибковая Такая форма цистита возникает на фоне уже имеющейся инфекции, передающейся исключительно половым путем. Грибковое поражение органа выделительной системы также диагностируется в следующих ситуациях: при игнорировании правил интимной гигиены, при частой смене половых партнеров, при наличии ВИЧ-инфекции
Вирусная Цистит с такой этиологией возникает по причине попадания микробов в стенки мочевого пузыря через уретру. У мужчин при вирусном воспалении мочеполовой системы к стандартным признакам заболевания в некоторых случаях добавляется снижение либидо
Хламидийная Диагностируется у женщин в ситуациях, когда поражена шейка матки и мочеиспускательный канал. При отсутствии адекватной терапии такая форма цистита провоцирует наступление бесплодия. Опасность этого типа воспаления мочевого пузыря заключается в слабо выраженной симптоматике, ввиду чего женщины слишком поздно обращаются к врачам
Микобактериальная Эта форма цистита развивается при попадании в организм микоплазмы. В большинстве случаев врачи диагностируют такую этиологию заболевания у пациентов, имеющих в анамнезе туберкулез или при наличии патологий в легких (эмфизема)

Во влагалищной микрофлоре присутствуют грибы Кандида и уреаплазма. При сбое работы мочеполовой системы сначала наблюдается активный рост дрожжеподобных микроорганизмов, провоцирующий молочницу. Если не лечить женский кандидоз, то начинают воспаляться слизистые стенки выделительного органа.

Патогенные микроорганизмы, вызывающие цистит, могут быть любые. Главным условиям лишь является наличие их патогенной активности (гарднереллы, хламидии). Что касается уреаплазмы, то она является разновидностью микоплазмы и характеризуется способностью прикрепляться к лейкоцитам, вызывая сбой их естественного функционирования. Такое взаимодействие с вирусным микроорганизмом провоцирует снижение защитных реакций.

Врачи отмечают, что уреаплазма самостоятельно не способна вызвать воспалительные процессы в стенках мочевого пузыря. Ее вирусное воздействие проявляется при сочетании с другими болезнетворными бактериями (хламидиями).

Стандартными признаками цистита с такой этиологией являются:

  • чувство покалывания и жжения в мочеиспускательном канале;
  • сухость влагалища;
  • болезненные ощущения во время полового контакта;
  • мутные слизистые выделения с резким неприятным запахом.

Воспаление выделительного органа, вызванного бактериальным вагинозом, является хроническим недугом, сопровождаемым периодами обостренного состояния и ремиссиями.

Лечение инфекционного вагинального дисбактериоза должно базироваться на понимании того, что невозможно будет обойтись одними только антибиотиками или суппозиториями. Помимо того, что необходимо полностью уничтожить истинного возбудителя воспаления мочевого пузыря, потребуется восстановить естественную микрофлору влагалища, повысить иммунитет. По этим причинам в терапевтическом курсе затрагиваются эти два направления.

В желудочно-кишечном тракте присутствует огромное количество бактерий, участвующих в процессах синтеза витаминов, пищеварении, формирующих местный иммунитет. При нормальном функционировании пищеварительной системы эти микроорганизмы не вступают друг с другом в конфликт. Однако на фоне нарушения их соотношения начинаются воспалительные процессы. В ходе клинических исследований было выявлено, что цистит может быть спровоцирован при наличии грам (-) бактерий (энтеробактер, клебсиелла, кишечная палочка) и грам (+) (энтерококк, стрептококк, стафилококк).

Исходя из данных медицинской статистики, кишечная палочка занимают лидирующее место в качестве возбудителя воспаления мочевого пузыря и наиболее редко диагностируются случаи заболевания, возникшего по причине стафилококка. В большинстве случаев цистит развивается на фоне такого дисбактериоза при недостаточном соблюдении правил гигиены.

Патогенная микрофлора попадает в мочевой пузырь двумя путями:

  • восходящим – из уретры (диагностируется в большинстве случаев заболевания циститом);
  • нисходящим – из почечных лоханок

Взаимосвязь кишечного дисбактериоза и цистита инфекционной этиологии объясняется тем, что при расстройстве пищеварительного тракта снижается устойчивость организма к негативному воздействию болезнетворных бактерий. В сочетании с другими провоцирующими факторами у пациента развивается цистит в хронической форме протекания.

Во врачебной практике нередко встречаются ситуации диагностирования цистита, возбудителем которого выступает урогенитальная инфекция. В большинстве случаев воспаления мочевого пузыря при такой форме этиологии выявляется хламидиоз. При этом негативное воздействие на мочеполовую систему осуществляется не напрямую, а косвенным образом. Это означает, что при наличии хламидийной инфекции на начальных этапах поражается уретра, а затем микрофлора.

Сложность такой этиологии цистита заключается в частых рецидивных вспышках заболевания. Происходит это по причине того, что хламидии развиваются внутри организма, находясь в атипичном состоянии, и негативно проявляются только в условиях редукции защитных функций. Примечательно, что по окончанию терапевтического курса иммунитет самостоятельно не восстанавливается, и пациентам врачи прописывают дополнительно принимать иммуностимуляторы.

По этим причинам медицинские работники подчеркивают важность предохранения во время половых контактов. Даже при условии, что сексуальный партнер абсолютно здоров, во время близости он передает свои вредные микроорганизмы. В результате в организме женщины может нарушиться естественная патогенная микрофлора.

Вторым по частоте виновником развития цистита после бактериального является негативное воздействие вирусов. С такой этиологией воспаление в слизистых стенках органа возникает при наличии следующих факторов: вирусы гриппа и парагриппа, герпес, аденовирус, цитомегаловирус.

Врачи отмечают, что процентное соотношения какого-либо возбудителя находится в прямой зависимости от распространенности заболевания в регионе проживания. Так, например, при эпидемии гриппа существует высокий риск развития цистита с такой же этиологией. Происходит это по причине того, что воспалительные процессы в полом органе выделительной системы носят вторичный характер.

В зависимости от конкретного возбудителя симптоматика может отличать определенным образом от стандартного проявления недуга. При герпетическом воспалении больные отмечают у себя в области половых органов характерные высыпания, а урина при этом обладает резким неприятным запахом. В большинстве ситуаций диагностирования вирусного цистита у пациентов начинают проявляться признаки гематурии, возникающие вследствие кровоциркуляции в стенках мочевого пузыря. В результате геморроидальный цистит характеризуется наличием кровяных выделений в моче.

Соответственно врачи подбирают индивидуальное лечение для каждого конкретного случая, основываясь на результаты лабораторных и бактериологических анализов. Применения одних только антибиотиков будет недостаточно при поражении мочевого пузыря, поскольку к ним слабо чувствительны вирусные микроорганизмы. Кроме этого следует понимать, что главным провокатором такой формы заболевания выступает снижение защитных функций иммунитета человека. Именно поэтому врачи начинают лечение с назначения иммуностимуляторов. Необходимо также понимать, что пациент, болеющий вирусной инфекцией заразен для других. При отсутствии адекватного медикаментозного воздействия цистит вирусной этиологии стремительно переходит в бактериальную форму.

У цистита инфекции, провоцирующие его, могут быть самые разнообразные. Как показывает медицинская практика, независимо от этиологии воспаления полого органа выделительной системы первопричиной его развития выступает значительное снижение иммунитета. В результате уменьшения защитных функций организм каждого человека становится уязвимым и чувствительным к действию патогенной микрофлоры. По этой причины пациентам следует помнить и о мерах профилактики в виде приема витаминных комплексов, закаливания, занятия спортом.

Цистит это тяжелое инфекционное заболевание, лечение которого обязательно должно быть проведено под постоянным контролем квалифицированного специалиста. Кроме того, для достижения положительного исхода в виде полного выздоровления требуется комплексный подход к терапии.

источник

Наш организм ежедневно подвергается воздействию сотен инфекций. И не всегда иммунитет в силах справиться с таким натиском. Одним из самых опасных заболеваний, которые имеют инфекционную природу, является цистит. Это заболевание бывает разных видов. Различают острый неосложненный цистит, инфекцию верхних мочевыводящих путей, инфекция мочеиспускательных путей, уросепсис, уретрит и специальные формы.

Что же является возбудителем цистита? Острое воспаление нижних мочевыводящих путей вызывают грамотрицательные энтеробактерии и стафилококки. Очень часто такие инфекции встречаются у молодых женщин. Симптомы острого цистита проваляются в течение пяти-шести суток, а общая активность и нормальное самочувствие больного снижается на срок до трех дней.

Логично может возникнуть вопрос о том, почему именно у женщин зачастую встречается подобное заболевание. Женщины болеют острым циститом чаще в связи с физиологическими особенностями человека. У представительниц женского пола мочеиспускательный канал короче, чем у мужской, и, кроме того, он находится очень близко к влагалищу и анусу – естественным резервуарам инфекций. Есть общепринятое мнение, что цистит возникает в основном из-за воздействия низких температур на организм человека, но это не так. Воспаление нижних мочевыводящих путей возникает вследствие анатомических особенностей организма.

Симптомами острого цистита являются боль в животе, режущие боли, жгучие боли при мочеиспускании, очень частое мочеиспускание маленькими порциями, мутная моча, иногда – повышенная температура тела. Для диагностики воспаление нижние мочевыводящих путей врач назначает общий анализ мочи.

Лечение острого цистита направлено на уничтожение очагов инфекции и восстановление барьерных функций слизистой мочевого пузыря. Лечение должно включать в себя антимикробную терапию, снятие воспаления, устранение проблем с мочеиспусканием и т. п. Так же больному в течение заболевания предписывается диета и питьевой режим, при котором пациент должен употреблять до пяти литров питьевой воды в сутки. Чтобы снять болевой синдром, пациенту необходимо принимать обезболивающие препараты, такие как но-шпа, кетарол и другие. Если у больного в домашних условиях возникает спонтанный приступ воспаления мочевого пузыря, то ему должна быть оказана первая помощь. Ему необходимо приложить к животу горячую грелку и пить много жидкости.

источник

Заболевания органов мочеполовой системы на фоне ВИЧ-инфекции — актуальная проблема современного здравоохранения

В статье отражены результаты ретроспективного анализа оказания урологической помощи 352 ВИЧ-инфицированным больным в ГКУБ № 47 ДЗМ за период 1996–2012 гг. Выполнена оценка динамики поступлений ВИЧ-инфицированных пациентов в урологический стационар, изучен

В настоящее время инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), является одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения. Достаточно отметить, что в результате инфекционного процесса, обусловленного ВИЧ, у больного в среднем через 12 лет после заражения развивается фатальный синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) [1].

На сегодняшний день создалась крайне благоприятная ситуация для распространения этой «медленной» инфекции. В естественных условиях основным сдерживающим фактором распространения «медленных» инфекций являются инфекции «быстрые», жизненный цикл которых успевает завершиться до формирования иммунного ответа. В случае отсутствия адекватного иммунного ответа у заболевшего значительно увеличиваются шансы погибнуть и тем самым прекратить распространение возбудителя «медленной» инфекции. Подавляющее большинство «быстрых» инфекций превосходно лечатся антимикробными средствами, некоторые из них легко предотвращаются вакцинопрофилактикой. Причем при классических инфекционных болезнях достаточно редко возникает проблема антибиотикорезистентности. Из «естественных врагов» ретровирусов, к которым относится и ВИЧ, в настоящее время достойна упоминания только микобактерия туберкулеза. Однако и она неплохо поддается медикаментозной терапии, причем даже в условиях иммуносупрессии и приобретенного иммунодефицита. Все это сочетается со сравнительно малопродуктивными противоэпидемическими мероприятиями. Например, в РФ нет прямого запрета на немедицинское применение наркотических средств, а это один из важнейших путей инфицирования. В результате число ВИЧ-инфицированных больных прогрессивно растет, а сам возбудитель уже давно вышел за пределы групп риска в общую популяцию.

В России ВИЧ-инфекция впервые была выявлена в 1987 году, с 1996 года заболеваемость приняла характер эпидемии. К середине 2003 года в Российской Федерации зарегистрировано более 250 тысяч ВИЧ-инфицированных [2].

По данным В. В. Покровского к 2007 году количество ВИЧ-инфицированных только в Российской Федерации достигло 370 тысяч человек. Около 60% случаев ВИЧ-инфицирования среди россиян приходится на 11 из 86 российских регионов (Иркутская, Саратовская, Калинин­град­ская, Ленинградская, Москов­ская, Оренбургская, Самарская, Свердловская и Ульяновская области, Санкт-Петербург и Ханты-Мансийский автономный округ). Количество больных ВИЧ-инфекцией в стране за период с 1987 по 2008 гг. превысило 400 тыс. человек [3].

В последнее время в России ежегодно увеличивается число случаев заражения в результате «незащищенных» половых контактов и случаев распространения ВИЧ от ВИЧ-инфицированной матери к ребенку. Это свидетельствует о том, что эпидемия ВИЧ-инфекции/СПИДа в России начинает затрагивать не только группы высокого риска, но и широкие слои населения. По данным Федерального научно-методического центра СПИД на 01.01.2010 г. в России зарегистрированы 516 167 людей с ВИЧ. По данным, опубликованным ВОЗ/ЮНЭЙДС (2010), реальное количество случаев ВИЧ-инфекции в России приближается к одному миллиону [4].

По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом общее число россиян, инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в РФ до 1 ноября 2011 г., составило 636 979 человек. За 10 месяцев 2011 года территориальными центрами по профилактике и борьбе со СПИДом было сообщено о 48 363 новых случаях ВИЧ-инфекции среди граждан Российской Федерации. Ориентировочное число зарегистрированных за 2011 г. новых случаев ВИЧ-инфекции составляет более 62 тыс. [5] и превосходит почти в 2 раза прогнозное значение этого показателя, указанное в 2007 году [6].

На слушаниях 2012 года в Общественной палате Российской Федерации, посвященных мерам по противодействию ВИЧ-инфекции в России и роли отечественных некоммерческих организаций в этой деятельности, отмечалась ошибочность положения о стабилизации эпидемического процесса, так как ежегодный прирост заболевших составляет более 10%, число обследованных снижается, а число выявленных больных растет [3].

Разработки и широкое применение этиотропной терапии привели к значительному повышению выживаемости и улучшению качества жизни ВИЧ-инфицированных пациентов. Продолжительность жизни при условии адекватного подбора антиретровирусных препаратов и постоянного контроля за их эффективностью достигла 20 лет [1]. Однако ВИЧ продолжает быть значимым источником патологических изменений практически во всех системах организма, не исключая и мочеполовую сферу [7].

Несмотря на доказанную корреляцию между высокой частотой новообразований и выраженностью иммунодефицита, обусловленного ВИЧ-инфекцией, основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных являются генерализованные инфекционные процессы [8, 9].

Иммунодефицит, обусловленный вирусом иммунодефицита человека, создает предпосылки для развития инфекционно-воспалительных процессов с атипичной клинической картиной и широким спектром возможных возбудителей [7]. Для любого выраженного иммунодефицита характерны микобактериозы, в том числе и туберкулез. Возможны грибковые и вирусные поражения. Что касается микозов и микобактериозов при ВИЧ-инфекции, то эта проблема настолько актуальна, что в настоящее время инфекционистами разработаны четкие критерии начала специфической профилактики и ее методики в зависимости от выраженности иммунодефицита [1].

Одна из первых классификаций ВИЧ-инфекции, рекомендованных ВОЗ (1988), рассматривала 4 стадии болезни. Все классификации более позднего времени, по сути, модернизируют ее, сохраняя основные положения. Эта классификация выделяла стадии: 1) начальная (острая) ВИЧ-инфекция, 2) персистирующая генерализованная лимфаденопатия, 3) СПИД-ассоциированный комплекс — преСПИД, 4) развернутый СПИД.

В Российской Федерации используется классификация ВИЧ-инфекции, предложенная В. И. Покровским. Первоначальный вариант ее был принят в 1989 году, а через 11 лет (2001) была составлена новая версия классификации. Согласно новой классификации, заболевание, обусловленное ВИЧ-инфекцией, последовательно проходит 5 стадий:

Стадия инкубации (стадия 1)

С момента заражения до клинических проявлений острой инфекции и/или выработки антител (в среднем от 3 недель до 3 месяцев).

Стадия первичных проявлений (стадия 2)

2«А» — бессимптомная, когда клинические проявления ВИЧ-инфекции или оппортунистических заболеваний отсутствуют, а ответом на внедрение ВИЧ является выработка антител.

2«Б» — острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний (разнообразные клинические проявления, в большинстве своем похожие на симптомы других инфекций).

2«В» — острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями (на фоне временного снижения CD4+ лимфоцитов развиваются вторичные заболевания — ангина, бактериальная пневмония, кандидоз, герпес — как правило, хорошо поддающиеся лечению). Продолжительность клинических проявлений острой ВИЧ-инфекции обычно составляет 2–3 недели.

Стадия латентная (стадия 3)

Медленное прогрессирование иммунодефицита. Единственным клиническим проявлением является увеличение лимфоузлов, которое может и отсутствовать. Длительность латентной стадии от 2–3 до 20 и более лет, в среднем 6–7 лет. Отмечается постепенное снижение уровня CD4+ лимфоцитов.

Стадия вторичных заболеваний (стадия 4)

Продолжается репликация ВИЧ, приводящая к гибели CD4+ лимфоцитов и к развитию на фоне иммунодефицита вторичных (оппортунистических) заболеваний, инфекционных и/или онкологических. Симптомы на этой стадии имеют обратимый характер, то есть могут проходить сами по себе или в результате лечения. В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют следующие подстадии:

4«А» стадия — характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

4«Б» — более тяжелые и длительные кожные поражения, саркома Капоши, потеря веса, поражения периферической нервной системы и внутренних органов, но без генерализации.

4«В» — тяжелые, угрожающие жизни оппортунистические заболевания.

Терминальная стадия (стадия 5)

Крайне тяжелый иммунодефицит, прогрессирующие, часто инкурабельные необратимые поражения внутренних органов.

По мнению автора, новая классификация более полно отражает стадии клинического течения ВИЧ-инфекции, поскольку стадии 2«Б» и 2«В» (по классификации 1989 года) отличаются друг от друга лишь выраженностью увеличения лимфатических узлов и не отличаются по прогностическому значению и тактике ведения больных [1].

Остается много спорного, неоднозначно трактуемого и условного в вопросах клинической оценки стадии болезни, определении понятий «СПИД-ассоциируемые заболевания», «СПИД-индикаторные болезни», «Стадия СПИД». Все еще нет устоявшегося во времени и одобренного научным сообществом консенсуса. К примеру, нет единства в определении состояний, расцениваемых как фаза «СПИД» и фаза «Пре-СПИД» или «СПИД-ассоциируемый комплекс».

Всем очевидно, что уровень CD4+ лимфоцитов является важным, ключевым, но не абсолютным критерием при определении стадии заболевания, обусловленного ВИЧ-инфекцией. Однако на этом согласие кончается.

Например, на сегодняшний день Центр по контролю и профилактике заболеваний США (англ. Centers for Disease Control and Prevention, CDC) активно выступает против добавления новых ВИЧ-ассоциированных состояний в определение понятий «СПИД», так как, по мнению специалистов Центра ориентироваться целесообразно на объективный критерий — количество Т-хелперов, а не на клинические критерии, ибо многие из этих состояний могут встречаться у лиц, не инфицированных ВИЧ. А в 1998 году этот же Центр занимал диаметрально противоположную позицию, предлагая расширить список СПИД-ассоциированных заболеваний. «Диагноз СПИДа правомерен, если: у ВИЧ-инфицированного диагностировано минимум одно из 23 СПИД-ассоциированных состояний и уровень СD4+ клеток менее 200/мл» [37]. В настоящее время такой уровень СD4+ клеток является одним из показаний к началу этиотропной антивирусной терапии, то есть это — далеко не терминальный иммунодефицит и далеко не всегда пессимистический прогноз. Значит, все решают клинические проявления?

В связи с резким ростом числа ВИЧ-инфицированных возник вопрос об организации монопрофильной медицинской помощи этой специфической категории больных. Причем эта проблема затрагивает не только врачей-инфекционистов, непосредственно проводящих антиретровирусную терапию, но и специалистов смежных дисциплин. Так, согласно Приказу № 404 Департамента здравоохранения г. Москвы от 28.06.96 «О дополнительных мерах по совершенствованию профилактики ВИЧ-инфекции в г. Москве» специализированную урологическую помощь ВИЧ-инфицированным больным оказывала городская урологическая больница № 47. В связи с ее реорганизацией и сменой профиля функции городского учреждения по оказанию урологической помощи ВИЧ-инфицированным больным с 01.09.2012. переданы ГКБ № 70.

Серьезный интерес к указанной проблеме в урологической среде появился только в 2009–2010 годах, когда популяция ВИЧ-инфицированных выросла настолько, что обращаться за стационарной урологической помощью они стали регулярно, и число их поступлений составило не менее 60–70 в год. Эта цифра свидетельствует о том, что каждый врач клиники в среднем за год пролечивал, в том числе и хирургическими методами, не менее 2 ВИЧ-инфицированных больных. Если раньше поступление ВИЧ-инфицированного было настолько редким явлением, что определение тактики его лечения обычно оценивалось консилиумом смежных специалистов, то в последнее время подобные вопросы решаются на уровне лечащего врача, заведующего отделением и службы клинической фармакологии.

Одновременно стала вероятной и ситуация, когда ВИЧ-инфицированный пациент по витальным показаниям госпитализируется в другую урологическую клинику. Действующее законодательство обязывает специализированные отделения оказывать экстренную урологическую помощь всем больным, не зависимо от наличия сопутствующих заболеваний. Поэтому в современных условиях вопрос о лечении ВИЧ-инфицированного пациента может быть поставлен перед каждым практикующим врачом-урологом.

На сегодняшний день у авторов накоплен достаточно большой клинический материал по проблеме урологических заболеваний на фоне ВИЧ-инфекции, насчитывающий 352 пациента, что позволяет проводить обобщения и делать выводы.

Оказание урологической помощи ВИЧ-инфицированным имеет свои особенности. Если техника выполнения хирургических вмешательств у этой категории больных существенных изменений не претерпевает, то терапевтическая составляющая меняется радикально. Мало кто из практикующих врачей-урологов в состоянии внятно ответить на вопросы, как меняется клиническая картина урологических заболеваний в зависимости от степени выраженности иммунодефицита и как это отражается на медикаментозной терапии, каковы возможные лекарственные взаимодействия между препаратами, направленными на подавление ВИЧ, и средствами, применяемыми для лечения урологических заболеваний, и т. д.

Для практической работы необходимо отметить следующие ключевые моменты, касающиеся ВИЧ-инфицированных пациентов любого профиля (не только урологического):

  1. ВИЧ-инфицированный вне зависимости от стадии инфекционного процесса и клинических проявлений является больным — носительства ВИЧ не бывает.
  2. Латентная стадия ВИЧ-инфекции — это не аналог ремиссии: на протяжении этой стадии происходит размножение вируса и постепенное подавление иммунитета до определенного критического уровня, по достижении которого при естественном течении заболевания происходит гибель пациента от инфекционно-воспалительных, реже опухолевых процессов вследствие неадекватного иммунного ответа, что носит название СПИД.

Антиретровирусная терапия существенно замедляет прогрессирование заболевания, но остановить его развитие и добиться излечения пациента она не в состоянии. Препараты антиретровирусной терапии обладают сравнительно высокой токсичностью, чаще печеночной или костномозговой, в разы, а иногда и в десятки раз превосходящей токсичность средств, применяемых в урологии. Заболевания органов мочеполовой системы не являются показанием к отмене антиретровирусной терапии, поэтому актуальной становится проблема лекарственных взаимодействий.

Ввиду сниженной реактивности организма сильно меняется клиническая картина и течение сопутствующих заболеваний. Можно отметить:

  1. выраженную тенденцию к затяжному течению с малой активностью;
  2. повышенный риск инфекционно-воспалительных осложнений;
  3. актуальность редких и атипичных возбудителей, практически не встречающихся у больных с условно нормальным иммунитетом (например, острый пиелонефрит, обусловленный зеленящим стрептококком или гонококком, кандидоз мочевого пузыря, мочеточника и даже почечной лоханки, актиномикоз почки и т. д.);
  4. низкую информативность общепринятых критериев эффективности терапии (например, ВИЧ-инфицированный может иметь субфебрильную лихорадку, изменения в анализах крови и мочи на протяжении недель и месяцев, и это зачастую никак не связано с его простатитом или пиелонефритом).

ВИЧ-инфицированный вне зависимости от стадии инфекционного процесса и клинических проявлений представляет потенциальную опасность для окружающих, в том числе и для персонала ЛПУ. Опасность эта тем актуальнее, что ВИЧ-инфекция не излечивается, а медикаментозная профилактика не гарантирует предотвращение заражения при травмах, нанесенных загрязненным инструментарием, хотя и существенно снижает его риск.

ВИЧ крайне нестоек во внешней среде, чувствителен ко всем дезинфектантам и, наоборот, феноменально устойчив в биологических жидкостях — крови, лимфе и т. д., что в сочетании с неизлечимостью заболевания, им обусловленного, предъявляет особые требования к дезинфекции и мерам безопасности. При травмах, нанесенных загрязненным инструментарием, наиболее принципиальное требование к профилактическим мероприятиям — кратчайшие сроки их начала. Если риск заражения был признан высоким и принято решение о медикаментозной профилактике, то начинать ее необходимо в течение первых суток с момента возможного контакта с ВИЧ.

Для адекватной монопрофильной помощи ВИЧ-инфицированным клиника должна обладать персоналом, имеющим опыт ведения таких больных, соответственным лекарственным обеспечением (в частности, средствами заместительной иммунной терапии, резервными антибактериальными и противогрибковыми препаратами), а также возможностью экстренной консультации инфекционистом — специалистом по ВИЧ-инфекции. При отсутствии всего вышеперечисленного возможна лишь экстренная помощь, преимущественно небольшого объема. В этой ситуации нецелесообразно браться за оперативные вмешательства большого объема, особенно реконструктивные — даже при безупречной оперативной технике результаты часто неудовлетворительны вследствие высокого риска инфекционно-воспалительных осложнений и их стойкости к медикаментозной терапии.

Изучены статистические данные за 2008–2010 гг., когда наметился резкий рост числа этих больных. За указанный период в ГКУБ № 47 пролечено 153 ВИЧ-инфицированных пациента с урологическими заболеваниями.

Основная причина обращения ВИЧ-инфицированных пациентов за стационарной урологической помощью — острые инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов — 59,5% поступлений.

При этом частоты встречаемости острых воспалительных поражений почек и мужских половых органов примерно одинаковы — 26,8% и 32,7% соответственно. Существенное место в структуре урологической заболеваемости ВИЧ-инфицированных занимает мочекаменная болезнь без клинических проявлений острого воспалительного процесса (почечная колика), частота которой составляла 23,5% (рис. 1).

Несмотря на доказанное увеличение частоты новообразований на фоне иммунодефицита, опухоли органов мочеполовой системы, как доброкачественные, так и злокачественные, у ВИЧ-инфицированных встречаются нечасто. На долю аденомы простаты приходится всего 2,6% от общего числа поступивших ВИЧ-инфицированных. Рак мочевого пузыря и простаты на фоне ВИЧ-инфекции представлен единичными наблюдениями. Малая частота новообразований мочеполовых органов может быть объяснена тем, что большинство больных не доживают до этой патологии, погибая от генерализованных инфекционных процессов или хронических интоксикаций (многие пациенты продолжали принимать наркотические средства вплоть до момента госпитализации) [1, 11].

Важным является факт, что 92,2% пациентов были госпитализированы по экстренным показаниям с экстренной урологической патологией. В плановом порядке госпитализировано всего 12 человек (7,8%). Показаниями к плановой госпитализации послужили мочекаменная болезнь, аденома простаты, гидронефроз. Указанные заболевания при определенных условиях (острая задержка мочеиспускания, гематурия) также могут повлечь за собой экстренную госпитализацию.

Учитывая большую социальную значимость и недостаточную изученность целесообразно подробнее остановиться на заболеваниях нижних мочевых путей и мужских половых органов на фоне ВИЧ-инфекции.

С 1996 года по май 2011 года урологическая помощь была оказана 159 ВИЧ-инфицированным пациентам, страдающим заболеваниями нижних мочевых путей и мужских половых органов.

Распределение урологических нозологий в изучаемой группе пациентов имеет принципиальные отличия по сравнению с общей популяцией больных. У ВИЧ-инфицированных доминируют острые инфекционно-воспалительные заболевания органов мошонки, на долю которых приходится 51% поступлений, что в 2,15 раза превышает частоту острого простатита (23,7%). Согласно нашим данным за 2011 год в общей популяции частота «первичного», то есть не связанного с инвазивными вмешательствами, острого простатита в 2,7 раза превышает частоту «первичного» острого эпидидимита и орхоэпидидимита, вместе взятых. Таким образом, можно отметить выявленную склонность ВИЧ-инфицированных к острым инфекционно-воспалительным заболеваниям мошонки.

Также целесообразно обратить внимание на сравнительно небольшой вклад острого цистита в структуру урологической заболеваемости на фоне иммунодефицита, обусловленного ВИЧ.

На рис. 2 отражена динамика числа поступлений ВИЧ-инфицированных больных по наиболее актуальным у этой категории пациентов урологическим нозологиям, которая наглядно демонстрирует ранее отмеченные тенденции. Рост числа ВИЧ-инфицированных лиц, требующих урологической помощи, происходит главным образом за счет острых инфекционно-воспалительных нозологий — пиелонефрита, эпидидимита и эпидидимоорхита, в меньшей степени простатита.

Таким образом, основная проблема лечения урологических больных с сопутствующей ВИЧ-инфекцией — это назначение адекватной эмпирической антимикробной терапии и оказание экстренной хирургической помощи.

На сегодняшний день вопрос взаимосвязи между стадией ВИЧ-инфекции и особенностями течения урологических заболеваний все еще остается дискутабельным и требует дальнейшего изучения. По мнению ведущего отечественного специалиста по проблеме ВИЧ-инфекции В. В. Покровского, «развитие у ВИЧ-инфицированных какого-либо заболевания, даже в тяжелой форме, не означает, что эта болезнь как-то связана с ВИЧ-инфекцией и указывает на нее. Лишь четко определенные клинические формы весьма ограниченной группы заболеваний… являются достоверными признаками снижения иммунитета, вызванного ВИЧ-инфекцией, и то лишь в том случае, если исключены другие факторы, угнетающие иммунную систему» [1]. Эти указанные автором «определенные клинические формы» носят название «Определенно индикаторные для СПИДа болезни». Урологические заболевания в данный список не входят.

Однако для практической работы необходимо знать, что «Клиническая классификация ВИЧ-инфекции», предложенная В. И. Покровским (2001), относит «повторные или стойкие бактериальные поражения внутренних органов без диссеминации» к стадии 4«Б», а при наличии генерализации к 4«В».

Урологических пациентов, находящихся в инкубационном периоде ВИЧ-инфекции и острой фазе заболевания, мы не наблюдали. Основная масса ВИЧ-инфицированных, обращающихся за стационарной урологической помощью, находится в бессимптомной фазе (стадия 3) и стадии вторичных проявлений (4«А» и 4«Б») — 43,9%, 26,7%, 20,2% соответственно. Терминальные пациенты, имеющие диссеминированные микробные или опухолевые поражения, обусловленные тяжелым иммунодефицитом (стадии 4«В» и 5), в поле зрения уролога попадают редко (7,8% и 0,8% от общего числа поступлений ВИЧ-инфицированных соответственно).

Таким образом, не менее 46,9% обратившихся за урологической помощью ВИЧ-инфицированных пациентов имели выраженный, но нетерминальный, нефатальный иммунодефицит (стадии 4«А» и 4«Б»), который оказывал влияние на характер течения урологических заболеваний, особенно инфекционно-воспалительных поражений органов мочеполовой системы.

Эффективность эмпирической антибактериальной терапии неспецифических инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы у ВИЧ-инфицированных пациентов

Иммунодефицит, обусловленный ВИЧ, создает предпосылки для развития инфекционно-воспалительных процессов с атипичной клинической картиной и очень широким спектром возможных возбудителей. Свою роль играет и внутривенная наркомания значительной доли пациентов, которая является отдельным фактором риска гематогенных инфекций, в том числе и органов мочеполовой системы. Для любого выраженного иммунодефицита характерны микобактериозы, в том числе и туберкулез, а также грибковые и вирусные поражения [1, 11].

Таким образом, наиболее принципиальным требованием к эмпирической антибактериальной схеме является широкий спектр действия. При этом если больной не принимал антибактериальные препараты в течение длительного времени, не подвергался оперативным вмешательствам и инвазивным методам исследования, то наличие полирезистентной микрофлоры маловероятно.

Вопросы эмпирической терапии инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы на фоне ВИЧ-инфекции вплоть до настоящего времени во многом остаются дискутабельными [11–13]. Отсутствие регламентирующей документации, а также общепринятого научным сообществом единого мнения по этому вопросу привело к бесконтрольному применению самых разнообразных антибактериальных средств. В результате сейчас мы имеем данные по практически всем фармакологическим группам антибактериальных препаратов, которые возможно применять для лечения неспецифических инфекционно-воспалительных заболеваний у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Был проведен ретроспективный анализ эффективности различных антибактериальных препаратов, назначаемых в эмпирическом режиме, для лечения острого пиелонефрита, острого простатита и острых эпидидимита и эпидидимоорхита на фоне ВИЧ-инфекции.

Критерием включения в анализ был факт установления диагноза одного из вышеуказанных заболеваний у пациента, имеющего документальное подтверждение сопутствующей ВИЧ-инфекции.

Критериями исключения из исследования послужили сопутствующие инфекционно-воспалительные заболевания другой локализации, требующие антибактериальной терапии, а также тяжелые гнойно-деструктивные поражения, являющиеся показаниями к немедленному хирургическому удалению органа.

За период с июня 1996 года по май 2012 года указанным критериям ответили 212 пациентов с пиелонефритом на фоне ВИЧ-инфекции, 28 больных простатитом и 54 мужчины, страдавших острым эпидидимитом или эпидидимоорхитом.

Лекарственное средство считалось эффективным, если на фоне его применения удалось подавить активность инфекционно-воспалительного процесса и достичь излечения (снятия диагноза) в случае острого заболевания или ремиссии в случае хронического заболевания.

При эмпирической антибактериальной терапии пиелонефрита на фоне ВИЧ-инфекции наиболее высокую эффективность продемонстрировали антибактериальные препараты резерва — карбапенемы и антисинегнойные цефалоспорины — 81,8% и 76,5% соответственно (рис. 3). Из нерезервных антибактериальных средств практически одинаковую эффективность показали фторхинолоны (70,7%) и комбинированная схема, включающая неантисинегнойный цефалоспорин III поколения и аминогликозид (69,4%). На монотерапии ингибиторзащищенными аминопенициллинами положительная динамика отмечена только у 61,9% пациентов. Результаты раздельного применения неантисинегнойных цефалоспоринов III поколения и аминогликозидов II–III поколения еще хуже — 47,8% и 41,7% соответственно.

При лечении острого простатита на фоне ВИЧ-инфекции эффективность антибактериальных средств в целом аналогичная — 100% у карбапенемов, 83,3% у антисинегнойных цефалоспоринов, 80% у комбинированной схемы, включающей неантисинегнойный цефалоспорин III поколения и аминогликозид, 71,4% у фторхинолонов, 66,7% у аминогликозидов в режиме монотерапии, 50% у неантисинегнойных цефалоспоринов III поколения и 33,3% у аминогликозидов II–III поколения (рис. 4).

При оценке результатов лечения острых инфекционно-воспалительных заболеваний органов мошонки на фоне ВИЧ-инфекции обращает на себя внимание в целом более низкая эффективность лекарственной терапии, не превышающая 75% даже при стартовом назначении антибиотиков резерва — карбапенемов (рис. 5). Антисинегнойные цефалоспорины практически равноэффективны фторхинолонам и ингибиторзащищенным аминопенициллинам (68,8%, 70%, 66,7% соответственно). Использование антибактериальных средств других групп приводит к положительной динамике в еще меньшем проценте случаев — 45,5% при одновременном применении неантисинегнойных цефалоспоринов III поколения и аминогликозидов, 37,5% и 50% соответственно при раздельном назначении вышеупомянутых антибиотиков.

Анализ полученных результатов лечения неспецифических инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы на фоне ВИЧ-инфекции в целом подтверждает ранее выдвинутые предположения о необходимости назначения антибактериальных средств возможно более широкого спектра действия. Наблюдавшиеся единичные неудачи при стартовом применении карбапенемов и антисинегнойных цефалоспоринов по всей вероятности связаны с энтерококковой инфекцией. Вместе с тем широкое применение указанных антибактериальных средств нецелесообразно по эпидемиологическим соображениям, из необходимости предотвращения селекции госпитальных полирезистентных штаммов возбудителей [3]. Неприемлемо низкая эффективность антиграмотрицательных препаратов (неантисинегнойных цефалоспоринов и особенно аминогликозидов) также наводит на мысль о частой грамположительной инфекции.

Из нерезервных препаратов удовлетворительный эффект продемонстрировали фторхинолоны и сочетание неантисинегнойных цефалоспоринов с аминогликозидами. В обоих случаях, несмотря на ярко выраженную антиграмотрицательную направленность, имеется клинически значимая активность в отношении грамположительной флоры — стафилококка у фторхинолонов, стрептококка и в меньшей мере стафилококка у комбинированной схемы, включающей цефалоспорин и аминогликозид (в последнем случае наблюдается эффект синергизма между двумя препаратами) [14].

Отсутствие явных преимуществ фторхинолонов перед бета-лактамами позволяет предположить о незначительном вкладе внутриклеточных возбудителей в структуру экстренной урологической заболеваемости на фоне ВИЧ-инфекции.

Теоретически еще более эффективным сочетанием должно являться одновременное назначение ингибиторзащищенных аминопенициллинов и аминогликозидов, особенно амикацина. Здесь в спектре практически вся негоспитальная флора, как грамположительная, так и грамотрицательная. Однако, на наш взгляд, основная ценность ингибиторзащищенных аминопенициллинов для урологической клиники заключается в их высокой активности в отношении энтерококка, который иногда выступает в роли возбудителя суперинфекции, особенно у тяжелых и осложненных пациентов. Поэтому от широкого применения ингибиторзащищенных аминопенициллинов для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы целесообразно воздержаться.

  1. Покровский В. В., Юрин О. Г., Беляева В. В. Клиническая диагностика и лечение ВИЧ-инфекции. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2000. 489 с.
  2. Онищенко Г. Г. Эпидемия ВИЧ-инфекции на современном этапе и основные задачи по противодействию ее распространению / Материалы III Рос. научн.-практ. конф. по вопросам ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов. Суздаль, 2003. С. 2–5.
  3. Покровский В. В. Современная ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации / Материалы выступления на слушаньях в Общественной палате Российской Федерации 30 марта 2012 г. [Электронный ресурс]. URL: http://www.oprf.ru/files/dok2012/pokrovskiy30032012.pps.
  4. Абашина В. Л., Хомичук Т. Ф., Гребенькова Л. К., Евдокимова Л. П., Смирнова Н. Р., Семейкина Л. М. Эпидемиологические аспекты заболеваемости вич-инфекцией // Здоровье. Медицинская экология. Наука 1–2 (41–42). 2010. С. 114–116.
  5. Справка. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2011 г. Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИДом, 2011. [Электронный ресурс]. URL: http://www.hivrussia.ru/stat/2011.shtml.
  6. Краткая характеристика действующей и (или) планируемой бюджетной целевой программы, в части, касающейся отчетного периода: ФЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007–2011 годы)»: Приложение № 4 к Докладу о результатах и основных направлениях деятельности Минздравсоцразвития России на 2008 год и на период до 2010 года. [Электронный ресурс]. URL: http://www.minzdravsoc.ru/ministry/budget.
  7. Lee L. K., Dinneen M. D., Ahmad S. The urologist and the patient infected with human immunodeficiency virus or with acquired immunodeficiency syndrome // BJU Int. 2001; 88: 500–510.
  8. Francum B. S., Savdie E. HIV and Renal Disease / Ed. G. Stewart. Managing HIV. 1997. P. 94.
  9. UNAIDS/WHO. Report of Global HIV/AIDS Epidemics. Geneva, 1994. 53 p.
  10. Center for Disease Control and Prevention. 1998 guidelines for treatment of sexually transmitted disease // Morbidity Mortality Weekly Report. 1998; 47: 1–116.
  11. Marin B., Thiebaut R., Bucher H. C. et al. Non-AIDS defining deaths and immunodeficiency in the era of combination antiretroviral therapy // Aids. 2009; 23: 1743.
  12. Breyer B. N., van Den Eeden S. K., Horberg M. A., Eisenberg M. L., Deng D. Y., Smith J. F., Shindel A. W. HIV Status is An Independent Risk Factor for Reporting Lower Urinary Tract Symptoms // The Journal of Urology. 2011. Vol. 185, 1710–1715.
  13. Wyatt M. Ch., Morgello S., Katz- Malamed R., Wei C., Klotman M. E., Klotman P. E., Dagati V. D. The spectrum of kidney disease with AIDS in the era of antiretroviral therapy // Kidney International. 2009, 75, 428–434.
  14. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Страчунского Л. С., Белоусова Ю. Б., Козлова С. Н. Смоленск: МАКМАКС, 2007. 464 с.

С. К. Яровой 1 , доктор медицинских наук
М. В. Странадко

ФГБУ НИИ урологии МЗ РФ, Москва

Abstract. The article presents results of multidimentional retrospective analysis of urinological aid provisioning to 352 HIV patients of SCUH No 47 of Health Protection Department of Moscow during the period of 1996-2012. Dynamics of HIV patients going to urinological hospital has been analyzed, distribution of these patients for urinological nosologies and HIV stages have been studied. The article also reviews effectiveness of the main pharmacological groups of antibacterial preparations for treatment of non-specific infectious-inflammatory urogenital system diseases against HIV.

источник