Меню

Вакцина от цистита отзывы

Да уж. прочитала пост 50890. Интересная штука получается..невольно задумываешься,то ли Наташа заигралась и выдала себя ,написав мне под своим ником с ай пи Гостя 3395434246(ай пи ,это номер справа),то ли Гость 3395434246 решил под ником Наташи мне наконец то ответить. Поражает правда,то как прекрасно Гость вошел в образ Наташи, либо он с Наташей хорошо знаком,либо сумашедший! Гость 3395434246,как видишь,сложно с тобой общаться,рискую тоже двинуться умом. Ты плохо себя ведешь,сначала хамишь Ксении2,критикуешь доктора Махмудова,да еще подставляешь Наташу, критикуя меня под ее ником! Смысла с тобой препираться не вижу,Гость 3395434246,ты просто больная на всю голову двуличная хамка! И никогда ,я так понимаю не раскроешься, а болезни и страдания других тебя тут явно меньше всего интересуют.

Наташа,я обращалась к Гостю) Надеюсь,он мне ответит,жду с нетерпением)
Я на woman часто бываю на других ветках,так конфликты часто случаются,темы там не про здоровье, поэтому нередко люди настроены не на мирный лад. Бывает,все спокойно общаются на интересную тему и вдруг кого нибудь из дам заклинивает и начинается злобная переписка и никчемные споры,и параллельно обязательно появляется аноним ,который «дружит» вместе с конфликтующей дамой против другой. Некоторых по ай пи сразу видно,а опытные прикрывают свего несуществующего «солидарного анонима » другим ай пи. Легальному участнику грубить неудобно,а хочется же злобу выдавить,вот он и создает солидарного «гостя». А если приглядеться,то гость то этот по большому счету появился ,чтобы приложить оппонента ,больше он ни о чем не пишет,только яд выплескивает в помощь «порядочному» легалу с целью помочь этому всеми уважаемому на форуме «легалу» скрасить досуг и словить кайф конфликта. Так что ,здесь,на этой ветке,к счастью, недавно,а вот опыт на других ветках имеется. Вот и посмела,извиняюсь, предположить вашу двойственность.
Но,думаю,что «гость» появится скоро))))) ,и вправит мне мозги))) Хотя обычно в подобных случаях ,эти гости как то бесследно исчезают в ожидании следующих конфликтов.
Девочки,скажите пожалуйста,если кто есть с Украины,кто-нибудь делал цистоскопию в Дорожной КБ? Или в Коцюбинского? Ищу гибкий шлаг и хорошее обезболивание, лучше даже наркоз. Страаашно. про ИЦ еще начиталась( У меня пока только 4 месяца

Олеся,Нелли,спасибо,вот уролог мой меня почти уговорил сделать цисту у него в кабинете без гибких шлангов и без наркоза,просто с катеджелем.
Уже завтра сделаю,если от страха не передумаю в последний момент. Читала форум всю ночь,многие цистоскопию делают только после двух трех лет постоянных болей. А меня торопят делать быстрее. Эритроциты 10-12 в поле зрения постоянно,все 4 месяца,вот я и боюсь раннего ИЦ. С почками все норм.
А пока развлекаюсь тем,что постоянно замеряю объем при МИ ,с ужасом разглядываю осадок, веду дневник. Вообщем порчу себе настроение.

источник

Девушки, кто может срочно продать уро-ваксом 30 таблеток?

Викки, так каким курсами их принимать? Какой срок годности? и можно точную цену?

Брр, так вы продаете или покупаете, вы определитесь.

Привет, Катерин! Я тогда так и не поехала к рекомендованному тобой врачу, по времени с ним не совпали. Очень жаль, что и тебе не помогло. Причина болезни не в расположении уретры, все это фигня!
Не пугай Лизавету, меня еще в 2004 году без катетора выписывали, его вытаскивают через 7 дней, ди и период восстановления занял 1 месяц и шва никакого не видно.
Чест. гря ты была единственная, от кого я слышала, что операция помогла, я помню твои восторженные отзывы о работе врача. Теперь, я уверена на 100%, что это не выход. К Советову не приезжай, если тока не будешь по делам в Москве. Тогда можешь сходить к нему поговорить для разнообразия. Его теория, что нужно восстанавливать иммунитет, флору мочевого пузыря и влагалища и тогда организм сам справится с болезнью. Спроси у него по e-mail о способе лечения, если скажет инстилляции Циклоферон + Мирамистин+облепиха 10 штук (через день), то это фигня, у него в очереди были женщины, кот. делают такой курс — им вроде помогает на 3 мес., потом они опять к нему приходят повторно. Я думаю, что это самовнушение. Мне не помогло ВООБЧЕ на этом мы с ним и расстались, повторно он мне даж и не предлагал. Я у него была в конце 2006- начале 2007 годов. Молодой чел — хороший.
Да, и на Уроваксоме не клинься. Он, наверное, поможет если тока у тебя рецидивирующая киш. палка. Этот препарат нужно принимать долго и курсам, он тож нацелен на иммунитет, кот. будет бороться с киш. палкой.(такая вакцина таблеточная).

Тата, привет. Я в Москве живу. Той девочке, которую оперировали со мной, помогло, не совсем, но у неё стало лучше, боли исчезли. Ты чем спасаешься, что нового, рассказывай. А то я вот хочу начать налаживать свою личную жизнь, а как тут наладить, если цистит после каждого секса(( Врачу даже своему питерскому звонить не стала, смысла не вижу.

Я уже подумываю может найти какую целительницу, а то во врачах уже разочаровалась.

Действительно! неужели никто не может помочь, это же не какая то серьезная болезнь =((

Катерина, уро-ваксом принимают каждый день по 1 табл. 3 мес. Мне сейчас нужны 40 табл. Сейчас есть возможность купить за границей, но там продают только 90 табл. Соответственно, остается 50 табл. Если кому-то нужно, тогда мне смогут купить 90, а 50 я продам. Если никому не надо, то я не буду покупать и мне нужно будет 40 таблеток где-то найти.

90 табл. стоит 5500. 50 таблеток 3050 руб. (примерно)

Вот блин, ну если операция никому не помогает, зачем ее делают. Хотя. Если она кому то помогает, то наверное эти люди вряд ли будут искать сайты и писать о том, что им помогло. Нет проблем и хорошо.
ТАТА и Катерина, вы можете ответить на мой вопрос. Вы когда делали эту операцию, вы верили, что она вам поможет?

А этот Уровакс он эффективен?

Лизавета, подружке одной знакомой сделали и ей помогло, может она другим ничем и не лечилась. Она порекомендовала одной своей подружке. Стало ли лучше подружке, не знаю. Т.е. кому-то помогает, кому-то нет. Каждый должен сам принять решение. я понимаю в основном мало кому помогает. Но бывает.

Анна, уро-ваксом кому-то помогает. Он от кишечных палочек Эл.коли. Если у кого они есть, то врачи прописывают.

Лизавета, я была просто уверена, что может. Я поехала к Матроне, просила помощи и через пару дней мне говорят, что в этом проблема. я вообще как дар свыше эту операцию рассматривала. Перед первым ПА после операции ( у меня год перерыв, тк была беременна и была одна) немного побаивалась, но была настроена на то, что ничего не будет. Но не срослось.
Викки, даже и не знаю, мне 50 таблеток получается мало, я бы попробовала, тем более это не антибиотики

Написала Советову, он очень удивился, что делались одни инстиляции

ЗАШИБИСЬ. Значит, у меня ПАРАНОЙЯ! И я сама не помню где была и что делала.
Я была у М.Советова и прошла курс 10 инстилляций. Шарашка, в кот. он практикует находится м. Кожуховская, 1 этаж жилого дома. Сначала естессно, меня раскрутил на ПЦР и посев, потом, кода анализы пришли из Инвитро чистые назначил инстилляции. Причем, когда я начала делать эти вливания из аптек пропал Циклоферон; я 1 пачку купила, а 2-ю он мне подарил из своих запасов. По его словам: если во время лечения становится хуже — то результат будет. У меня все шло как всегда, болело постоянно. Поэтому он сказал, что мне уже не поможешь. Через неделю после окончания лечения у меня был приступ, я в слезах, соплях доползла до него (работала близко), он вколол мне обезболивающее (кот. не помогло). Но надо отдать ему должное, за процедуры я платила (800 рэ.), а за последующие разговоры — консультации он с меня денег не брал. Я тож прочитала его статью в инете, прониклась тем, что хоть кто-то понимает мою беду, и ломанулась к нему, но увы. Катерин, съездий к нему, даж интересно, как нынче он лечет пипл.

Лизавета, я тогда (2004) выполняла инструкции врачей. Мне прописали антики — пропила не помогло. Значит, причина в другом, пошла к другому урологу, тот сказал, что анатомическая особенность и он что-то такое слышал от своего профессора и направил на консультацию в ГКБ50. Там сказали, что нужна операция. Я помню, как рыдала на плече у своего мужчины и причитала, что я ***. Я все воспринимала как должное, т.е. есть болезнь или врожденное уродство, кот. нужно исправить и будет все ок. НО, перед операцией я спросила оперирующего врача в лоб: боль пройдет? А он мне ответил: может да, а может и нет. Естественно, ты надеешься на лучшее, поэтому я и пошла на операцию. Только после, когда я пообщалась с другими прооперированными, я начала анализировать ситуацию и сделала для себя вывод, что если на нее и идти. то только в состоянии ремиссии. Я не знаю никого кому она помогла, жаль.

Катерин, у меня все без изменений. Сейчас чувствую себя не очень. Расскажи кто родился, сама или кесарево?
У тебя сейчас цистит или уретрит? Я поняла, что Монурал тебе помогает и симптомы проходят до след. п/акта?
Знаешь, женщине, кот. мне порекомендовала Стровак, он помог. У нее тоже были приступы цистита только после секса, т.е. постоянные боли ее не мучали. Т.е. это реальная женщина, кот. мне в глаза грила, что ей помогло и в течение 1 года не было ни одного приступа. Мне этот препарат не помог. Покупать также как и Уроваксом в Европе.
Хочу сходить к нефрологу последние 1,5 мес. все не дойду и тож задумываюсь о беременности.

НИ Х У Я ВРАЧИ НЕ ЛЕЧАТ! ОНИ МОГУТ ТОЛЬКО РЕЗАТЬ ИЛИ АНТИБИОТИКИ КОЛОТЬ! ВСЕ! БОЛЬШЕ НИЧЕГО.

Девочки, но хуже то от операции ведь не будет? ТАТА И КАТЕРИНА, вам после операции хуже не стало? Я переживаю, что если сейчас меня ничего не беспокоит ( правда и секса нет), то после операции не начнутся ли непроходящие ц-ты, у-т? Короче не навредит ли операция, как думаете?

Тата, 18 апреля родилась моя красотка, назвала Миланой. делали кесарево, тк я сама боялась, после операции прошло не так много времени, да и вообще после родов бывает опущение мочевого пузыря, чего мне не хватало. Стала упрашивать того врача кто меня оперировал, чтобы бумажку на КС написал, он ни в какую, типа операцию мы тебе хорошо сделали, все отлично сшили. Моя гинеколог тоже считала, что никакое КС мне не нужно. В итоге через профессора одного мне уролог, который оперировал написал КС. Я планировала рожать в 8 в Выхино и когда я пришла на госпитализацию от меня отказались, типа нужен на КС уролог, а у них нет. Вообщем несли чушь, чтобы от меня отмазаться, а у меня уже 38 недель, живот опустился, впереди выходные и я не знаю где рожать (с доктором тамошним у меня договоренность была). Через знакомых нашла выход на 68 больницу, оперировал главный врач, сказал, что сделал бы мне кс без всяких бумаг, тк он не хотел, чтобы я инвалидом стала, мало времени после операции прошло, крупный плод (3800). Ровно в 39 недель меня прокесарили, делала спиналку, прошло все хорошо, правда потом чистку делали, но это уже мелочи))
Сейчас подала в суд на папашку на установление отцовства, у него уже в начале августа сын родился от богатой телки. Сама вышла на работу, мама с дочей сидит. В месяц мою крошку оперировали, закрылся проход между желудком и кишечником, потом нашли подвывихи, 4 месяца в стременах лежали. Но все равно у нас все хорошо, справляемся, улыбаемся, весилимся))
У меня именно цистит, и именно после ПА, от холода или чего-то другого не бывает, так могут быть неприятное ощущения временами, если много перченого или соленого поела, перед месячными бывает. Монурал помогает, я просто уже эксперементировала, пробовала ждать, если ждать, мало ли может не прихватит)), то 2 пакета надо пить, один не шибко помогает, а если сразу выпить, то одного достаточно. А какими курсами она пила Стровак, сейчас поищу в инете, тк Уро-ваксом видела продают.

источник

Многие из вас, дорогие читатели, наверняка замечали, что оборот женского общественного туалета в разы превышает оборот мужского. Очереди в женский туалет в театре или в аэропорту всегда намного длиннее. Недавно ходил с друзьями на Цирк дю Солей и лишний раз отметил этот феномен: несмотря на то, что для женщин предусмотрительные французы отвели 2 туалета (и лишь один мужчинам), в антракте в оба выстроились очереди, которым позавидовала бы и мумия Ильича, тогда как мужской туалет оставался вполне свободным. Отчего так? Понятно, что женщине на эти дела требуется в среднем больше времени, чем мужчине. В мужском туалете дело ускоряется и установкой писсуаров. Однако все это не объясняет, отчего женщины так часто бегают по малой нужде.

Помимо некоторых анатомо-физиологических особенностей есть на то и неприятная медицинская причина. Женщины намного чаще страдают циститами, а те сопряжены с учащенными позывами к мочеиспусканию.

Поскольку тема циститов исключительно актуальна, раскрою ее в этом посте.

Циститы делят на инфекционные (чаще бактериальные) и интерстициальные. И те и другие предпочитают слабый пол. Редко встречаются иные формы (радиационный, химический, лекарственные и др. циститы).

Интерстициальные циститы (синдром раздраженного мочевого пузыря) диагностируются у 0,2% женщин развитых стран, однако проблема, вероятно, недооценена. Мужчинам такой диагноз ставят в 9 раз реже. Интерстициальные циститы — отдельная большая тема и в этом посте она не развивается.

Т.о. получается, что подавляющее большинство циститов — инфекционные.

Классификация циститов, принятая на Западе.

Рецидивирующий (повторный или хронический) цистит принято делить на обострения и повторное инфицирование (реинфекцию). При обострениях подымает голову сохраняющаяся инфекция, когда в анализах определяется один и тот же микробный возбудитель из неликвидированного очага инфекции. Реинфекция — это инфекция, вызванная другим микроб­ным возбудителем из перианальной области или той же бактерией, но проникшей в вылеченный мочевой пузырь повторно. Современными исследованиями установлено, что повторные циститы в подавляющем большинстве случаев представляют собой новое заболевание (реинфекцию), а не обострение имеющегося (ссылка).

Сразу поспешу заметить, что циститы случаются и у мужчин, просто на порядок реже. Примерно половина всех женщин заболевают циститом хотя бы раз в жизни, и примерно у четверти цистит становится рецидивирующим (ссылки здесь и здесь). Мужские же циститы – большая редкость, чаще обнаруживаются у стариков.

Причина такой несправедливости очевидна: поскольку у женщин от природы наружное отверстие уретры активнее взаимодействует с гинекологической и кишечной флорой, да и сама уретра намного короче мужской, бактериям гораздо легче проникать в женский мочевой пузырь. Поэтому само по себе попадание бактерий в женский мочевой пузырь – не патология, а естественный процесс.

У мужчин же нормальная уретра слишком длинна для восхождения инфекции в мочевой пузырь, поэтому бактериурия (наличие бактерий в анализе мочи) у мужчин всегда свидетельствует о патологии, а неосложненной мужской инфекции нижних мочевыводящих путей, которая составляет большинство случаев у женщин, не бывает по определению.

Мочевыводящий тракт женщины и мужчины: 1) почка; 2) лоханка почки; 3) мочеточник; 4) мочевой пузырь; 5) уретра.

Здесь все определяют факторы риска, которые можно разделить на генетические, фоновые и поведенческие.

В основном всё определяет генетика. Для того, чтобы кишечная палочка могла поселиться в мочевыводящем тракте, необходимо, чтобы определенные белки на ее фимбриях, словно ключ к замку, подошли к рецепторам эпителиальных клеток слизистой оболочки уретры и мочеточников (-d-Gal-4-β-d-Gal рецеторы в системе групп крови Р). Если у женщины много таких рецепторов, она заболеет неизбежно и будет болеть всю жизнь. Если рецепторов относительно немного, всё будет зависеть от наличия других факторов риска. Если же у нее вообще нет этих рецепторов (нет группы крови Р) и нет предраспологающих состояний, шансы заболеть становятся мизерными. Помимо группы крови Р имеются и другие генетические предрасположенности.

Кишечная палочка с фимбриями, окрашенными голубым.

При наличии фоновых факторов риска инфекционный цистит называют осложненным. К таким осложняющим факторам риска относят:

  • неполное опорожнение пузыря
  • неврогенный пузырь
  • механические препятствия к оттоку мочи (напр., опухоль пузыря или аденома простаты у мужчин) — поскольку моча застаивается, пузырь не успевает своевременно изгонять бактерий
  • стриктуры мочевыводящего тракта, ведущие к турбулентному току мочи
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из пузыря в мочеточники)
  • мочекаменную болезнь
  • частые или длительные катетеризации
  • анатомические дефекты
  • беременность: гормональные изменения у беременных значительно повышают восприимчивость мочевого пузыря к инфекциям.
  • диабетическую нефропатию (в подслащенной моче кишечные бактерии размножаются активней, да и иммунитет у диабетиков ослаблен).
  • постменопаузальный возраст, сопровождающийся атрофией слизистой влагалища и дисбалансом ее микрофлоры
  • иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, применение иммуносупрессоров и цитостатиков)

Т.о. по определению неосложненный цистит или пиелонефрит может быть только у здоровой, небеременной амбулаторной пациентки в возрасте 16-65 лет.

Поведенческие факторы риска включают (по мере значимости):

  • Высокую сексуальную активность, особенно с применением анального секса, ставшего очень популярным в последние десятилетия у лиц всех ориентаций. Во время секса бактерии буквально проталкиваются в уретру.
  • Использование диафрагм в качестве контрацептивов. Применение спермицидов дополнительно увеличивает риск.
  • Недостаточное употребление жидкости. Пить надо больше и чаще, чем делает большинство из нас. Ни в коем случае нельзя насиловать себя жаждой из боязни перед общественными туалетами (некоторые дамы не пьют перед походами, перелетами, выходами в театр и т.п.) или ночными позывами. Однако, если у вас уже развился цистит, более обильное питье вряд ли поможет (см. ниже).
  • «Терпение до последнего». Если вам хочется помочиться, не терпите! Переполненный мочевой пузырь может вызвать обратный заброс инфицированной мочи в почки у предрасположенных лиц, что повышает риск пиелонефрита (пузырно-мочеточниковый рефлюкс).
  • Неправильное подтирание. Простите, милые дамы, но многие из вас делают это неправильно. После того как дело сделано, салфеткой надо водить спереди назад, а не наоборот. Учите ваших дочерей правильному туалету с раннего детства!

Слева: установка диафрагмы.
Справа: неправильное подтирание сзади-вперед заносит бактерий и перианальной области в периуретральную

МИФ: Циститы развиваются от переохлаждения.
ПРАВДА: Инфекционные циститы вызывают инфекции, а не температура окружающей среды. Общее переохлаждение может ослабить иммунитет, что в свою очередь может привести к обострению уже имеющегося хронического процесса, но это другое дело.

Инфекционные циститы в подавляющем большинстве вызваны фекальной флорой.

В 80-95% случаев возбудителем становится обычная кишечная палочка Escherichia coli – та самая, что так нужна нашему кишечнику. Вообще, кишечная палочка – весьма проблемный обитатель урогенитального тракта. Поскольку мы живем с нею по жизни, она успевает адаптироваться к различным противобактериальным средствам , которые так любит поглощать современное человечество. Ну, а кроме того, иммунитет к «родной» палочке довольно толерантен и расправляться с ней не спешит. Насколько уместна кишечная палочка в составе кишечной флоры, настолько же она некстати в мочевом пузыре, почках и в простате, — здесь она нередко поселяется навсегда и рецидивирует при каждом удобном случае.

Второй по частоте возбудитель (5-20% случаев) бактериальных циститов – это Staphylococcus saprophyticus – обычный представитель урогенитальной флоры, но у некоторых женщин он может расплодиться не только во влагалище и в уретре, но и в мочевом пузыре. При этом стафилококк ведет себя намного агрессивнее кишечной палочки, вызывая у половины пациенток пиелонефриты, да и рецидивирует стафилококковый цистит намного чаще. Интересно, что Staphylococcus saprophyticus – сезонный возбудитель: летом он вызывает до 40% циститов и пиелонефритов, тогда как зимой практически не выявляется.

Реже циститы вызывают клебсиелы, протеи, энтерококки и другие фекальные бактерии. Эти возбудители чаще обнаруживаются при повторных циститах.

Патогены мочевыводящего тракта

  • Сильные и частые позывы к мочеиспусканию
  • Жжение и рези во время и в конце мочеиспускания (если рези – единственный симптом, то у вас скорее всего уретрит)
  • Больная мочится часто, но помаленьку
  • Дискомфорт и боли в тазу, чувство давления внизу живота (надлобковые боли)
  • Кровь в моче — чаще выявляется в общем анализе крови (микрогематурия), но иногда определяется и на глаз (макрогематурия)
  • Моча имеет мутную окраску, нередко с неприятным запахом
  • Субфебрильная температура

Примечание: Если при этом у вас резко повысилась температура (выше 38,5С, знобит), возникли боли в боку или в пояснице, вас стало подташнивать – срочно обратитесь к врачу, т.к. эти симптомы могут свидетельствовать о проникновении инфекции в почки (пиелонефрит).

КОГДА МОЖНО ГОВОРИТЬ О ЦИСТИТЕ?

В современной урологии для диагностики инфекции мочевыводящего тракта учитывают наличие бактерий (бактериурия) и лейкоцитов (пиурия) в средней порции мочи (см. диагностику).

На текущий момент значимой бактериурией у женщин с симптомами неосложненного цистита полагают показатель ≥100 КОЕ/мл + пиурия ≥5 лейкоцитов/мм3. При осложненном цистите значимой считается бактериурия 100000 КОЕ/мл с или без пиурии.

ДИАГНОСТИКА:

Если у вас впервые возникли описанные симптомы или ваше очередное обострение как-то особо достает, посетите уролога. В развитых странах циститами занимаются в основном врачи общей практики, но в странах СНГ такая специальность не развита. К урологу лучше прийти с заготовленными заранее ответами и вопросами.

1) Ваши основные жалобы, как давно появились симптомы

2) Выпишите правильные названия имеющихся у вас хронических заболеваний, всех медикаментов и БАДов, которые вы принимаете или принимали недавно.

3) Рекомендую задать доктору следующие вопросы (если он сам на них не ответит, конечно):

  • Какова наиболее вероятная причина моего заболевания?
  • Возможны ли другие причины и, если да, то какие?
  • Какой объем обследования мне требуется для подтверждения диагноза?
  • Какие факторы моей жизни могут способствовать хронизации болезни или ее частым обострениям?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • Если назначенное лечение не сработает (перестанет работать), какой будет следующий шаг?
  • Существует ли у меня дополнительный риск осложнений цистита (пиелонефрита)?
  • Какова вероятность, что мой цистит станет хроническим? Как эту вероятность снизить?
  • Имеется ли необходимость посетить других специалистов (нефролога, гинеколога и др).

Ваш доктор (если он правильный :)) задаст вам следующий минимум вопросов:

  • Опишите ваши жалобы ?
  • Когда они впервые возникли?
  • Случались ли подобные симптомы раньше?
  • Лечились ли вы ранее по поводу заболеваний мочевого пузыря или почек?
  • Насколько сильный дискомфорт вы испытываете?
  • Случаются ли у вас нестерпимые позывы к мочеиспусканию?
  • Как часто вы мочитесь в сутки в последнее время?
  • Становится ли вам заметно легче поле того, как помочилсь?
  • Не болит ли у вас поясница?
  • Не отмечали ли вы повышение температуры?
  • Отмечаются ли у вас вагинальные выделения?
  • Не замечали ли вы кровь в моче?
  • Насколько вы сексуально активны?
  • Используете ли вы контрацепцию (какую именно, содержит ли ваш контрацептив спермицид)?
  • Не беременны ли вы?
  • Чем еще болеете и чем лечитесь (перечислите все лекарства и добавки)?
  • Ставили ли вам когда-нибудь мочевой катетер?
  • Имеется ли у вас аллергии к лекарствам?

По ходу ваших ответов у врача будут возникать и другие уточняющие вопросы.

Если врач заподозрит у вас цистит, он обязательно должен посмотреть вас в кресле, чтобы оценить урогенитальную анатомию, состояние выдимых слизистых (уровень эстрогенизации), исключить опущение органов таза и т.п.

Из лабораторных и инструментальных обследований врач может назначить следующий объем обследования:

Примечание: Важно правильно собирать мочу! Для этого надо широко развести половые губы и собрать только среднюю порцию мочи (первая порция – в унитаз, средняя – в баночку, последняя – в унитаз). Подмываться перед анализом не рекомендуется. При этом для анализа не годится моча, если со времени последнего мочеиспускания прошло менее 4 часов (в крайнем случае потерпите хотя бы 2 часа). (Simerville JA, Maxted WC, Pahira JJ. Urinalysis: a comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153–62.) Если моча не сразу идет в лабораторию, ее надо поставить в холодильник (не замораживать!), чтобы бактерии не размножились вне организма.

В развитых странах лейкоциты в моче подсчитывают в счетной камере Бюркера. Там же вашу мочу могут быстро проанализировать специальными тест-полосками на лейкоцитарную эстеразу, которая реагирует, если бактерий в моче не менее 100 000 КОЕ/мл (специфичность = 94-98%, чувствительность = 75-96% (по другим данным 41-86%)). Рутинная микроскопия центрифугированная осадка для подсчета лейкоцитов не точна и более не является рекомендуемым методом диагностики пиурии, но в России этот метод остается популярным (за пиурию полагают >6 лейкоцитов в поле зрения микроскопа)

Микроскопическое исследование мочи позволяет верифицировать острый цистит только у 50% больных, имеющих бактериальный показатель выше 100 000 колониеобразующих единиц на 1 мл мочи.

В развитых странах, вам сделают и нитритный тест, который позволит исключить энтерококка, стафилококка и ацинетобактера (чувствительность = до 19-48%, специфичность = 92-100%).

Большинство авторов считает, что качественный посев на флору в большинстве случаев делать бессмысленно, поскольку ее состав и так вполне предсказуем. В развитых странах к нему прибегают только, если обычное лечение инфекции не помогает. Однако некоторые практики все же советуют делать посев средней порции мочи с определением чувствительности к антибиотикам при первом появлении симптомов (рекомендация низкого класса доказательности).

Примечание: У нас этот анализ рекомендуют делать всем подряд, что является в принципе законным способом отъема денег у населения. Однако такой бакпосев требует, как правило, более 2 дней, тогда как лечение надо начинать как можно раньше. Поэтому в мире врачи уговорились при циститах назначать эмпирическое лечение сразу (см. ниже). Посев мочи для определения возбудителя и его чувствительности к препаратом рекомендуется делать для коррекции лечения женщинам, у которых цистит начал хронизоваться. При подозрении на пиелонефрит качественный бакпосев обязателен, хотя эмпирическое лечение также назначается незамедлительно.

Примечание: Даже при качественном заборе средней порции мочи, в 30% случаев она контаминируется вагинальной флорой. Если при неосложненном цистите в анализе обнаруживается более одного вида бактерий, или если под микроскопом обнаруживается много эпителиальных клеток (> 20 в поле зрения), произошла контаминация мочи и такой анализ надо переделать!

2) Цистоскопию (если надо, при цистоскопии забирается биоптат слизистой пузыря).

Цистоскопия: чтобы разглядеть пузырь изнутри, по уретре в него вводят гибкий цистоскоп. При этом пузырь заполняют водой.

3) Дополнительно могут назначить и визуализирующие методы (радиографию, УЗИ и др.) при подозрении на блок мочеоттока (опухоль, камень) при первом обращении. К этим методам прибегают и при рецидиве, чтобы исключить фоновые факторы осложенного цистита и при стойкой гематурии после исчезновения симптомов. Большинство же больных циститами в таком обследовании не нуждаются.

Цистоуретрография: один из радиографических методов определения степени опрожнения пузыря. Для этого в пузырь катетером ввозят контрастное вещество, что позволяет видеть мочу в рентгеновских лучах.

4) Женщинам с подозрением на сахарный диабет (ожирение, диабетики среди родственников) надо обязательно посмотреть сахар крови.

Примечание: Частенько в диагностический комплекс отечественные врачи включают ПЦР анализы на инфекции, передающиеся половым путем. В большинстве случаев эти анализы не нужны. Если все же вам их назначили, не вздумайте паниковать, когда врач к вашему ужасу обнаружит в анализе уреаплазму или микоплазму. Это обычные обитатели урогенитального тракта женщин и циститы они не вызывают. Хламидии, уреаплазмы и гонококки могут вызвать острый уретрит или простатит, но там клиническая картина иная.

Дифференциальная диагностика включает:

  • вагинит
  • острый уретрит
  • интерстициальный цистит
  • воспаление тазовых органов
  • могут быть вовлечены и другие инфекции, имитирующие острый цистит: хламидиоз, гонорея, кандидоз, герпес, бактериальный вагиноз

Имеются данные, что в более 60% случаев острого неосложненного цистита должное лечение в России не проводится.

Некоторые больные стесняются обращаться к врачу и в силу этого получают необходимое лечение слишком поздно или вообще остаются без оного. Неоправданно широко используются народные средства (фитотерапия, теплые ванны, грелка). Ятрофобией (страхом перед врачами) страдает каждый пятый житель России. В итоге циститы хронизируются чаще.

Больная рецидивирующим циститом должна быть морально готова к мысли, что ее заболевание в принципе неизлечимо. Чем бы и как бы интенсивно женщина не травила своих кишечных палочек в пузыре, это не приведет к их полному истреблению, точно так же как не исчезают они при этом в кишечнике. Противобактериальные препараты помогают уменьшить популяцию бактерий или замедлить их активность, а к этому времени восстанавливается слизистая мочевого пузыря и иммунитет. И так до следующего обострения. С каждым последующим лечением препарат помогает все хуже, ибо отбирается устойчивая к ним флора. Но пробовать разные противобактериальные препараты без рекомендации врача нельзя.

Подход при подборе препаратов нынче такой:

— Все симптоматические циститы и их рецидивы требуют лечения, причем незамедлительного (во избежание пиелонефрита).

— При неосложненном цистите прибегают к незамедлительной эмпирической терапии без верификации возбудителя. Для начала назначают 3-девный курс ко-тримоксазола или его аналогов (за исключением регионов, где кишечная палочка устойчива к этому препарату более чем в 20% случаев).

— В качестве альтернативного лечения рекомендуется недельный курс нитрофурантоина (нитрофурана) или однократный прием 3 г фосфомицина (Монурала).

— Если вы шеперечисленное не работает (или перестало работать при рецидивах), назначают 3-дневный курс фторхинолонов. Сразу при неосложненных инфекциях нижних мочевыводящих путей ими лучше не лечить, чтобы приберечь на более серьезный случай (ссылка).

— Бета-лактамные антибиотики при неосложненных урологических инфекциях не рекомендованы из-за их невысокой эффективности.

— Вменяемые пациентки с рецидивирующими циститами не нуждаются в визите к врачу при каждом обострении. Если ранее прописанное врачом средство работает хорошо, его следует принять самостоятельно при первых же симптомах рецидива в том же режиме.

Современные противомикробные препараты для лечения бактериальных циститов

Независимо от выбранного препарата, слизистая оболочка пузыря заживает 3-4 дня, поэтому даже при эффективном лечении симптомы в первый же день обычно не исчезают.

В общем и целом врач при выборе лекарства должен учесть его эффективность у других жителей своего участка/района (если это возможно), возможные побочные эффекты от лечения (все-таки циститы – вещь распространенная и несмертельная), экскрецию препарата (в идеале он должен выводиться почками).

Сравнительные исследования эффективности ко-тримоксазола (бисептола) 160/800 мг 2 раза в день), ципрофлоксацина (100 мг 2 раза в день) и офлоксацина (200 мг 2 раза в день) показали их равную эффективность при неосложненных урологических инфекциях.

Устойчивость кишечной палочки к ко-тримоксазолу – проблема многих индустриально развитых стран, включая Россию. По данным американской TSN за 2003 г. кишечная палочка была устойчива к ампициллину в 38% случаев, к ко-тримоксазолу – в 9,5%, к фторхинолонам в 2-2,5% случаев. Некоторый штаммы были устойчивы и к ко-тримоксазолу, и к ципрофлоксацину (полирезистентность). Резистентность сильно варьировала в разных штатах.

Появляются и новые фторхинолоны. Например, однократный прием 400 мг гатифлоксацина (Тебрис) оказался столь же эффективен как и 3-ех дневный курс ципрофлоксацина по 200 мг 2 раза в день. При этом 8-метокси структура гатифлоксацина в 1000 раз снижает вероятность устойчивости к нему кишечной палочки по сравнению со старыми фторхинолонами.

На арену выходят и сравнительно новые антибиотики, такие как фосфомицин (Монурал). Однократный прием 3 г фосфомицина оказался столь же эффективным, как недельный курс нитрофурантоина (100 мг 2 раза в день) — в обоих случаях излечение наступало у 60% пациенток. Правда, когда фосфомицин впервые появился на рынке США в 1997, исследования для FDA показали, что препарат излечивал неосложненную урологическую инфекцию значительно хуже, чем 7-дневный курс ципрофлоксацина (89% эффективности) или 10-дневный ко-тримоксазол (87%), однако времена меняются, растет и резистентность возбудителей.

Если уже совсем ничего не помогает или в случае беременности пробуют цефалоспорины, хотя и к ним устойчивость очень в среднем высока.

Короче говоря, в борьбе с бактериями идет постоянная гонка вооружений. И человек здесь явно проигрывает, поскольку противобактериальные препараты народом применяются бесконтрольно, курсы пропиваются неаккуратно и не полностью, лекарства нередко самоназначаются без врача посовету подруг или провизора в аптеке без рецепта врача. Нередко и сами врачи назначают препараты неправильно – все это ведет к возникновению неконтролируемой полирезистентности возбудителей.

Схематичный алгоритм принятия решения при инфекции верхних (пиелонефрит) и нижних (цистит) мочевыводящих путей

Примечание: Российские врачи, чье сознание отравлено ядом квазинаучной советской фармакологии, часто назначают различные иммуннокоректоры, иммуномодуляторы и иммуностимуляторы, коим нет числа на полках наших аптек. Знайте, что все эти средства – фуфломицины. Они могут только облегчить ваши кошельки. Многие такие средства производятся западными компаниями, но как они появляются на рынке, так с него и исчезают, разве что обогатив предприимчивых производителей.

Пока лечитесь, избегайте кофе, алкоголь, кофеин-содержащие напитки (Кола, Пепси и др.), цитрусовые, обильно-пряные блюда. Эти продукты раздражают слизистую мочевого пузыря и заставляют чаще бегать в туалет. Как только симптомы пройдут, можете вернуться к прежней диете. Сами по себе эти продукты цистит не запускают.


1) Медикаментозная профилактика.

Есть ли смысл назначать противобактериальные препараты в качестве профилактики рецидивов у больных хроническими циститами? По современным рекомендациям здесь следует проявлять большую осторожность (ссылка).Доказано, что профилактическое назначение таких препаратов снижает число рецидивов у женщин, пока они эти препараты пьют. Но как только препараты прекращаются, вероятность рецидива становится прежней. При этом неизбежно возникают и все осложнения приема противобактериального средства (у кого кандидозы влагалища и полости рта, у кого сыпь или тошнота), вырабатывается устойчивая микрофлора. Если перевести данные исследований в понятные цифры, получается следующее: из 14 женщин, принимающих противобактериальное средство для профилактики в течение года, у 7-и за год будет на один рецидив меньше обычного, и у одной возникнут описанные побочные эффекты.

А посему современный подход таков: медикаментозная профилактика урологической инфекции применяется только у:

  • женщин с 2 рецидивами за полгода или 3 рецидивами за год (врач может прописать ко-тримоксазол, нитрофурантоин, цефалексин или фторхинолон в течение 6-12 мес) – рекомендация высокого класса;
  • женщин, обострения у которых четко связаны с половым актом (рекомендуется посткоитальная профилактика как назначит врач) — рекомендация выскокого класса;
  • беременных с бессимптомной бактериурией за исключением последних 4 мес беременности – рекомендация средневысокого класса;
  • больным диабетом II типа.

Примечание: профилактика противобактериальными средствами противопоказана пациентам с катетером.

Постменопаузальным женщинам следует рекомендовать вагинальные или таблетированные эстрогены для нормализации микрофлоры влагалища, что моежет сократить число рецидивов – рекомендация средневысокого класса.

2) Что можно использовать самостоятельно в дополнение к противобактериальным препаратам?

Высокоэффективные методы:

  • Сразу после полового акта следует помочиться. Выпейте 2 стакана воды перед утехой.
  • Двойные-тройные потуги при мочеиспускании. Это значит, что пациентке следует сделать дополнительные усилия, чтобы выжать остатки мочи из пузыря. Чем лучше опорожняется пузырь, тем меньше в нем остается инфицированной мочи.

Малоэффективные методы:

  • Фитотерапия.

У больных циститами очень популярен клюквенный морс. Однако Кохрановские обзоры не обнаруживают достаточно надежных доказательств эффективности этого популярного средства для того, чтобы рекомендовать в качестве эффективного уросептика (ссылка).

В то же время есть ряд неплохих исследований, которые показывают хоть и невысокую, но все же профилактическую эффективность клюквенного сока при ежедневном употреблении (ссылки)

Ученые не знают, как именно помогает клюква, но есть предположения, красные пигменты (таннины), содержащиеся в ягоде, каким-то образом припятствуют адгезии кишечной палочки к слизистой мочевого пузыря. Те же таннины содержатся и в чернике, и в бруснике, и в голубике и в совсем невкусной толокнянке – ягодах семейства вересковых.

Сколько сока надо пить, точно не известно, но рекомендуется не менее 1-2 стаканов 30% сока ягод каждый день.

Я бы резюмировал так, что пить морс хорошо, но слишком на него уповать всё же не стоит.

Примечание: Если вы принимаете Варфарин, пить клюквенный морс и содержащие клюкву средства нельзя!

Примечание: Если вам лень готовить морсы или разводить клюквенный сироп из Икеи, купите таблетки с экстрактом клюквы. В наших аптеках вы чаще столкнетесь с комплексными фитопрепаратами, включающими травы, эффективность которых никто пока не доказал. Стоят они дорого, а таннинов содержат мало. К таким пищевым добавкам относятся Урокам, Урофлюкс и др. В фитопрепаратах типа Канефрон, Фитолизин, Цистон никаких вересковых ягод нет вовсе, а потому будем считать их фуфломицином. Вреда от них не будет, но и особой пользы тоже. Главное чего нельзя делать, это лечить цистит одними только фитопрепаратами (без противобактериальных). У тех, кто так поступает, шансы заработать рецидивы сильно повышаются.

Заканчивают испытания вакцины, содержащие антигены кишечных палочек для профилактики реинфекции. Испытывается парентеральная вакцина FimCH, которая успешно прошла первую фазу испытаний и вот-вот будут опубликованы результаты второй фазы. Есть и другие внутримышечные вакцины (типа СолкоУровак), которые в ближайшее время могут стать популярными.

Разработаны и вакциноподобные препараты того же типа в виде таблеток и вагинальных суппозиториев. Например, Уро-Вакс — препарат представляющий собой экстракт лизатов 18 штаммов кишечной палочки. Однако эффективность таких препаратов пока не доказана, потому пока рекомендовать их для ведения больных с рецидивирующим циститом не могу.

источник