Уротол при хроническом цистите

Вот и мне после обследования(куди)поставлен диагноз-ГАМП.Выписали уротол.Сказали,что нужно принимать всю оставшуюся жизнь.Даже привели пример,как таблетки при гипертонии.Пропустил прием лекарства,начнется ухудшение.Завтра начинаю лечение этим препаратом.Постараюсь отписываться,как будет протекать лечение.

Вы пишите,что результат после приема уротола наступил через месяц. Я уже замучалась ходить с урологическими прокладками. Кран открою и из меня течет.Поделитесь,пожалуйста,ощущениями во время приема этого препарата.что-то я его опасаюсь. Сегодня приняла первую таблетку.

Я принимала этот препарат и осталась оч довольна! в свое время я не могла из дома даже в магазин выйти — лилось и не прекращалось..все сопровождалось резями и дискомфортом. естественно я его не один принимала,еще канефрон выписали,но улучшение я почувствовала уже на 2сутки! Я ВЫШЛА НА РАБОТУ!вот это было достижение,так что не сомневайтесь насчет побочек-в принципе их везде куча описано. препарат работает))

Уротол принимаю почти 4 месяца-вылечиться не могу до конца.

Отличное средство.Мучилась целый год,сходила к урологу,после первой таблетки стало легче. Побочных эффектов никаких.Рекомендую,хорошее средство.

На 3-й день приема уротола потеряла сознание, упала,(хорошо хоть дома), разворотила себе нос.

половина тут сами придумывают себе побочные эффекты,если вы не знали,как врач сообщаю,побочные эффекты,перечисленные в любом препарате указываются,даже если у одного человека во время испытания появился тот или иной побочный эффект,с годами в инструкцию производители добавляют новые дынные,если есть достаточное количество лиц,с данными побочками! Та что пишет «поправилась» ,скорее всего поправилась на нервах,препарат тут особо не причем,за месяц его приема врядли такое произойдет

Придумывают?Это на основании чего Вы сделали такой умопомрочительный вывод?Вот как раз такие доктора как Вы ничему и не верят!Даже фактам.Сообщаю и я Вам,что я- то в курсе о побочках, указанных в инструкциях.Только не я сама себе назначаю препарат,а доктор,который не учитывает сопотствующие заболевания и противопоказания в инструкции.Что касается Вашего коммента по поводу «поправилась скорее всего на нервах» и т.д.Не пишите всякую чушь!Мне лучше знать,что со мной было до и после приема препарата.Кстати,набор лишнего веса сразу же прекратился после приема данного препарата.А Вы говорите-нервы.

привет ребята пью уротол 3 тий день не помогает следует дальше пить?!

Мне помог уротол, принимаю 3 недели, теперь могу 3 часа в туалет не ходить, а раньше каждый час бегала, никаких побочных, только сухость во рту.

Мне уротол очень помог, пью два месяца, без побочных эффектов.

Так, уротол просто снижает сокращения гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Применять его можно только при ГАМП. Почечная недостаточность, бактериальный цистит не являются показаниями к применению. В результате задержки жидкости могут появиться отеки, соответственно набирается вес, за счет отеков! Это не антибиотик. Те у кого недержание — гоу к хирургу, уротол Вам не поможет.

Периодами тоже принимаю.но по полтаблетки в дент.у меня гамп и хронич цистит.мне 34.цистит уже года три и уреетрит.недавно в деревню отдыхать надо было ехать.4 часа на машине ща неск дней до этого начала пить уротол.нормально доехала.а то оьычно каждый час бегаю.сухость во рту это да.периодами отдышка но у меня тахикардия может поэтому

Девушки, не страдайте паранойей. Я сама пью уротол (прописал врач), если не считать тошноты после раннего приёма (видимо от того что не ем утром), то жить стала как в сказке, теперь не бегаю каждые 5 минут, а раз в 3-4 часа. Я не потолстела, а даже наоборот немного похудела. Не накручивайте себя и всё будет хорошо. И самолечением тоже не занимайтесь, а то боком вылезет.
P.S. Уротол не поможет от цистита, а сделает только хуже. Так что пейте только когда врач пропишет.

Если плохо переносите препарат, то лучше пить его во время еды, тогда побочка меньше проявляется. Так врачи рекомендуют, да я на себе проверила. Пью уротол третий день. Сухость в носу и во рту. Мне тоже при ГАМП выписали. Очень надеюсь на хороший результат.

Бегаю в туалет каждые полчаса!( лонгидазу никто не пробовал? Поможет?

У меня интерстициальный цистит. Бегала иногда в туалет по 10 раз за час. После того как открыла для себя уротол,посещаю туалат раз в 3 часа,стала ночью спать. Побочек у меня нет. Почитайте побочки у других лекарств! (ни фурагин, ни канефрон, ни монурал,ни нолицин, и т.п. не помогали)
Подскажите как вы боретесь с болями при интерстициальном цистите? Уже сил нет.

Не знаю, читает ли кто-нибудь этот форум или нет, напишу на всякий случай. Принимала «уротол» 2 месяца, как назначали, потом — эпизодически. Эффект есть. Из побочек — не сразу поняла что это взаимосвязано, но от уротола у меня краснели и болели глаза, что и отмеченно в побочках.

У меня похожая история как у Вас, лечили и гинекологию в начале,последний раз УРОТОЛ спас, пила месяц, но вот сейчас пропила правда с перерывами, так что-то не совсем помог, но гинеколог сказала минимум надо пить 6 месяцев и больше. А так же сказала что нужно проверять гормоны, эндометриоз. но ничего конкретного.

Девочки болею уже с 16.12.2011 Начиналось все как цистит (позывы, резь, жжение). При чем анализ мочи без белка, в норме лейкоциты и эрит-ы. Узи почек и мочевого внорме. В бакпосев мочи тоже ок. Пролечилась Монурал (не помог)., Цедекс, фурадонин, фурамаг. 14.01.12 закончила промывание мочевого. Сейчас болей и резей нет, только присутствует некий дискомфорт. Выписали Уротол по 1/2 таблетки в сутки и Кренмакс 3р.в день. Подскажите девочки как долго может быть этот дискомфорт. И кто знает что это может быть. Спасибо за любой совет

Пила тоже уротол я в шоке +8 кг((( хоть бери и плачь. Результата особого не почувствовала ( Только после приема везикара стало легче и сухости во рту нет и глаза не болят. Очень жаль , что вес набрала

Уротол принимаю почти 4 месяца-вылечиться не могу до конца.

Я о таком препарате слышу впервые. Если я чувствую, что цистит возвращается, то покупаю спазмекс и пропиваю курс этих таблеток. После данного лекарства цистит отступает на долгое время. Исчезают боли при мочеиспускании, и я перестаю часто ходить в туалет по-маленькому.

Я при обострении цистита всегда пью спазмекс плюс комплекс травок, которые тоже тот же уролог советовал…. Помогает здорово! И при этом никаких неприятных побочных эффектов. Все очень мягко и безболезненно)) Проходит быстро, не возвращается долго!) А вот с остальными таблетками у меня не сложилось…

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

мне прописал врач, но там куча побочных эффектов. кто принемал, помогло ли? как вы себя чувствовали?

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Мотивация Гармония Саморазвитие. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Системный расстановщик. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Не стоит УРОТОЛ принимать.Не губите себя !
Лучше растительный препарат КАНЕФРОН.
Его даже беременным назначают при цистите.
Выздоравливайте !
===================

Ника,вы не в курсе. ВЫЛЕЧИТ !
_____________________________
Предлагаете человеку травиться ?
Почитайте какие там побочки.
Врагу не пожелаешь от них подохнуть.

там действительно какой-то ужас написан: Со стороны иммунной системы: аллергические реакции, отек Квинке (очень редко).
Со стороны нервной системы: нервозность, нарушение сознания, галлюцинации, головокружение, сонливость, парестезия, головная боль.
Со стороны органов зрения: сухость глаз, нарушение аккомодации.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, повышенное сердцебиение, аритмия (редко).
Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, диспепсия, запор, боль в животе, метеоризм, рвота; редко — гастроэзофагеальный рефлюкс.
Дерматологические реакции: сухость кожи.
Со стороны мочевыделительной системы: задержка мочеиспускания.
Прочие: повышенная утомляемость, боль в груди, периферические отеки, бронхит, увеличение массы тела.
это все страшно. но болезнь у меня многолетняя запущенная. незнаю даже что лучше нада как-то лечить..возможно есть менее травматичные способы

Автор, а вы фитолизин принимали?

я принемаю уротол и не каких побочек нет.

да помогает. только эфект развивается после месяца приема. только у меня не цистит. а гипер активный мочевой. часто бегаю без особых на то причин.

сегодня первый день принимаю уротол,что-то мне плохо.ночь не спала,охото в туалет,но не получается.неделю попробую продержаться,а там посмотрим.

Да,действительно,ни монурал,ни канефрон,ни фурагин,ни фуроданин, ни нолицин,ни уролесан-ни фига не помогает!Вообще ни чего не помогает!Хоть одевайся тепло,хоть не одевайся!Единственноя нажежда на этот препарат.
Доктор сказал ,что он поможет.

я пила канефрон
,2 раза,теперь 3й он не помогает

Страдаю циститом 4 года. Месяц назад сделала цистоскопию, к счастью никаких новообразований, но зато выявили атрофический цистит. Доктор назначил уротол и афлозин. Принимаю эти лекарства уже 25 дней. Тоже боялась побочных, но пока никаких признаков, хотя у меня, как правило, на все лекарства все побочные вылазят.

Принимаю уротол 1 неделю. у меня гиперактивность мочевого пузыря. помогает. Побочный эффект: сонливость, заторможенность, увеличение массы тела,отёки. Такое впечатление,что он гормональный! Но буду пить 4 недели как врач прописал.

Тоже выписали уротол. Принимаю на протяжении недели, из побочных эффектов только сухость во рту, безумно хочется пить, а в остальном все хорошо)))

тоже принимаю уротол, уже неделю, пока что просветления не вижу, прописан на 1 месяц, говорят что только через месяц поможет, будем надеяться.

Из разряда-когда ночью прихватило, чтобы в аптеку не бежать: горсть(две) пшена в бокал с водой, перемешать и вот эту «грязную воду» выпить+ бутылку с горячей водой (утюг в полотенце завёрнутый) между ног-достаточно быстро снимает болевой синдром. А утром срочно в больницу. Самолечением заниматься не стоит.

Наташа у меня все как у вас было только началось в сентябре и этот дискомфорт не проходит до сих пор (((( причем мучает он меня только утром (раньше было и в течении дня) уже боюсь ходить писать по утрам так неприятно жжет, после душа проходит. Прописали совсем недавно уротол и таваник (антибиотик) пока ни каких изменений,

Оля а Вы сдавали на ЗППП? И что с сентября не каких улучшений?

Да сдавала нашли в крови хламидии 1:160 а ПЦР отрицательный, через месяц пересдала анализ такой же, пцр отрицательно, а в крови есть, еще нашли очень маленький титр уреапл. и микопл. сказали такое лечить не надо, но на всякий случай выписали сумамед мне и мужу.Первый анализ был в ноябре второй в декабре. Пересдала в феврале картина та же.
Вчера уролог отменил уротол, таваник оставил и уколы циклоферона, а муж пьет лофокс и уколы циклоферона. Теперь еще назначил мне Лонгидазу свечи и таблетки Зоксон, но они в аптеке только на заказ, вот жду теперь их.
Было хорошо только когда делали инстиляции в мочевой как перестали опять по утрам моча как будто разъедает промежность, помогает только выпить соды, тогда сразу все проходит, но я содой боюсь злоупотреблять пью ее редко когда совсем плохо.
А на счет хламидий врач еще сказала, что анализ судят по результата ПЦР если он отрицательный значит ничего нет, а вкрови титр может говорит о том что ранее было заболевание, и теперь это как рубец может еще в течении года показывать.
Не знаю кому верить, но мне очень плохо.

Улучшения есть раньше ВООБЩЕ в течении дня дискомфорт жуткий доставал, даже плакала. Пила канефрон, ципрофлоксацин, цистон, фитолизин, ношпу, сумамед, теперь только утром это явление осталось, может иногда быть вечером я заметила, что это еще связано с пищей.

У меня проблемы с мочеиспусканием, в урологии нашли уреаплазму и раздражение простаты, назначили курс лечения от уреаплазмы: Вильпрафен,Простакор, Диклофенак, Дифлюкан и Виферон 500.000. курс прошел 4 дня назад, улучшения совсем незначительные(( может кто знает, улучшения настанут позже или толку от курса просто нет?

Да правильно, по крови определяется Ig (иммуноглобулин). Он бывает IgG (свидетельствует о перенесенном инфекционном процессе, сохраняется на долгие годы), IgA, IgM (говорит о активном процессе инфекции). Оля, а с чего у тебя вообще все это началось? У меня все проявлялось как приступы цистита при хороших анализах мочи, с большим количеством плоского эпителия. Меня урологи и гинекологи футболяют друг от друга. А на герпес сдавала?

Оля а в период месячных как чувствуешь себя? У сейчас они и бывает в течении дня рези кратковременные.

Началось с очень сильного приступа цистита, 2 дня полечила все прошло, а потом через пару дней начался сильный дискомфорт во влагалище и в уретре, стала замечать, что после еды: лука, чеснока, помидоров, майонеза становилось хуже, после секса тоже было не очень приятно такой был странный дискомфорт не знаю да же как описать. Тут же пошла сдала все анализы, все идеальные и в гинекологии и моча хоть в космос запускай (пересдавала несколько раз) А вот на вирус герпеса не сдавала, но он у меня есть это точно, бывает но только генитальный, сейчас вспомнила, что как раз за месяц до того как все началось он у меня выскочил и был опять совсем недавно 2 недели назад. Еще нашла сейчас результаты на хламидии lgA положительный, теперь вот думаю почему ПЦР показал отрицательно 2 раза. В общем своим лечением я добилась того что жжет у меня только по утрам каждый день. А еще когда я выпью пищевую соду у меня сразу все проходит, видимо она ащелачивает мочу и сразу все проходит. Короче какая то фигня со мной творится. Во время месячных тоже противно, раньше они не такие были, влагалище как будто разъедает слегка((
Меня тоже гиники урологи венерологи и терапевты футболят друг к дружке назначают антибиотики и все, но толку от них нет. Сейчас нашла одного доктора-уролога. приятного))) он мной очень заитересовался, надеюсь хоть он поможет разобраться, только плохо он живет в другом городе езжу к нему по возможности и по телефону общаемся. Я так понимаю у тебя тоже такие симптомы.

источник

Нарушение функции мочеиспускания — это довольно распространенный симптом многих заболеваний.

Дисфункция может проявляться в виде: задержки мочеиспускания; гиперактивности рефлекторной деятельности детрузора, которая приводит к постоянному желанию помочиться, а также к недержанию.

Детрузором называют все гладкие волокна мышц стенок мочевого пузыря.

Для лечения недержания мочи, а также частых позывов к мочеиспусканию используют препарат «Уротол», который блокирует холинергические мускариновые рецепторы, отвечающие за сокращение гладкой мускулатуры.

«Уротол» не лечит причины повышенной активности мочевого пузыря, но успешно устраняет его симптомы. Одновременно он способствует уменьшению слюноотделения.

Препарат применяется при лечении всех заболеваний, связанных с повышенной активностью детрузора:

остром цистите;
простатите, сопровождающимся увеличением предстательной железы;
доброкачественной гиперплазии простаты;
травматических нарушениях;
гормональных дисбалансах;
возрастных изменениях;
хроническом неврозе.

При правильной дозировке и хорошей переносимости препарата устойчивый результат появляется через три недели.

Видео: «Как равильно лечить цистит?»

При хорошей переносимости препарата «Уротол» следует принимать по две таблетки два раза за сутки. Можно это делать во время еды или после нее. Важно, чтобы перерыв между приемом препарата составлял не менее шести часов, так как максимальная концентрация лекарства в организме достигается через 2,5 часа после приема. Потом она начинает медленно снижаться, достигая своего минимального значения через 8-9 часов.

Важно! При сокращении времени между приемом лекарства или небольшом превышении дозы может появиться такое неприятное явление как задержка остаточной мочи в мочевом пузыре, которое со временем может осложниться воспалением мочевыводящих протоков и образованием камней.

Дозировку «Уротол» снижают в два раза (по одной таблетке два раза в сутки) в следующих случаях:

индивидуальной плохой переносимости препарата;
заболеваниях почек;
дисфункции печени (например, циррозе);
приеме лекарственных препаратов, замедляющих работу белка CYP-3A4.

Справка! CYP-3A4 — белок, находящий в печени и кишечнике организма человека, отвечающий за окисление, распад и вывод из организма ядов и токсинов.

«Уротол» следует принимать в течение полугода. При необходимости врач может рекомендовать и более долгий срок приема.

«Уротол» выпускается в виде желтых, выпуклых с двух сторон, цилиндрических таблеток. Они запаяны по 14 штук в пластиковые контурные упаковки, которые находятся в картонной коробке.

В одной упаковке препарата содержится: четыре пластиковых блистера с таблетками. Всего — 56 штук.

Основным действующим веществом препарата «Уротол» является вещество синтетического происхождения толтеродин гидротартрат, который содержится в одной таблетке препарата в количестве 1 или 2 мг.

Также в лекарстве присутствуют следующие вспомогательные вещества:

Микрокристаллическая целлюлоза в качестве пищевого наполнителя.
Натрия карбоксиметил-крахмал типа А — как стабилизатор, сохраняющий форму таблетки.
Натриевая соль стеарин фумарата, являющаяся гидрофильным стабилизатором, благодаря которой таблетка легко растворяется и всасывается в ЖКТ.
Коллоидный оксид кремния — энтеросорбент, помогающий вывести токсичные продукты метаболизма из кишечника.

При производстве оболочки используют:

гипромеллозу;
макрогол;
тальк;
диоксид титана;
желтый краситель.

Производит препарат Zentiva k.s. (Чешская республика).

«Уротол» не рекомендуется принимать совместно со следующими препаратами:

антибиотиками эритромицинового ряда;
антимикотическими (противогрибковыми) средствами, в том числе и наружного применения;
с противовирусным эффектом, в том числе и для лечения ВИЧ-инфекции.

При приеме этих лекарств совместно с препаратом «Уротол» в крови чрезмерно повышается его концентрация, что может привести к нежелательным побочным эффектам.

Эффективность «Уротол» снижает прием лекарств, возбуждающих деятельность ЦНС и, как следствие, мускариновых холинергических рецепторов. Риск побочных эффектов в этом случае особенно велик.

Внимание! Перед тем как проходить курс лечения препаратом «Уротол» необходимо обсудить с врачом свой рацион питания, в том числе употребление чая, кофе и спиртных напитков.

«Уротол» ослабляет воздействие на организм препаратов, стимулирующих моторику ЖКТ.

Препарат можно применять вместе со следующими лекарствами:

Антикоагулянтами, то есть средствами, снижающими свертываемость крови. Например, варфарином.
Пероральными контрацептивными комбинированными препаратами, в состав которых входят этинилэстрадиол и левоноргестрел.

Важно! При приеме «Уротол» совместное применение с другими лекарствами нужно обязательно согласовать с лечащим врачом.

Видео: «Цистит»

При прохождении курса лечения препаратом «Уротол» могут наблюдаться следующие побочные эффекты:

аллергия на лекарство;
отек Квинке (чрезвычайно редкое явление);
немотивированная нервозность;
сонливость и снижение концентрации;
головные боли и головокружения;
синдром «сухих» глаз;
тахикардия;
сухость во рту;
тошнота и снижение аппетита;
метеоризм;
запоры;
сухость и шелушение кожных покровов;
задержка мочеиспускания;
повышенная утомляемость;
отечность;
возможное развитие бронхитов;
увеличение массы тела.

При таком количестве возможных побочных действий необходимо ознакомиться с противопоказаниями по приему «Уротол».

Затрудненное мочеиспускание.
Не поддающаяся лечению закрытоугольная глаукома, связанная с нарушением работы слезных протоков.
Миастения гравис, то есть патологическая хрупкость и слабость скелетных мышц.
Хронический колит.
Хронические запоры и связанные с ними патологии толстой кишки.
До достижения 18 лет.
Индивидуальная непереносимоть.

Очень осмотрительно назначают препарат при следующих заболеваниях:

воспалительных процессах и отеках в нижней части мочевыводящих путей;
стенозе привратника;
патологиях нервной системы;
склонностях к отекам внутренних органов.

В этом случае суточная доза не должна превышать 2 мг в расчете на основное действующее вещество толтеродин гидротартрат.

Важно! Женщины, которые находятся в детородном возрасте обязательно должны пользоваться при половой жизни надежными контрацептивами.

В первом триместре беременности недопустим прием любых лекарственных препаратов.

В дальнейшем, согласно инструкции, допускается прием лекарства в концентрации, которая не может повредить развитию плода.

Все же, учитывая токсичность препарата и длительность курса лечения, не стоит применять его во время беременности.

В период лактации лечение препаратом «Уротол» категорически запрещено!

Толтеродин гидротартрат химически весьма устойчив, поэтому хранить «Уротол» можно в любом, недоступном для детей месте. Срок хранения — не более трех лет.

Стоимость препарата зависит от количества толтеродина гидротартрата в одной таблетке.

Средняя цена в России и Украине:

Форма выпуска и дозировка	Количество	Цена в России	Цена в Украине
«Уротол», таблетки 1 мг, №56	56 шт	от 700 рублей	снят с продаж в настоящее время
«Уротол», таблетки 2 мг, №56	56 шт	от 800 рублей	от 160 грн

Аналогами препарата называются лекарства с таким же основным действующим веществом, но другим названием.

В случае с «Уротол» это:

«Детрузитол», Пфайзер Инк, США;
«Ролитен», Ранбакси Лабораториз Лимитед, Индия;
«Урофлекс», Actavis Group PTS ehf, Исландия.

Впечатления о препарате «Уротол» весьма благоприятные. Пациенты отмечают, что, несмотря на сухость во рту, небольшую тошноту в начале курса и головокружения, результат очень впечатляет.

Женщины детородного возраста воздерживаются от приема препарата только по причине несовместимости с пероральными контрацептивами, прописанными им врачом.

Отзывы о препарате «Уротол» можно прочесть в конце статьи.

источник

Применение толтеродина пациентками с рецидивирующим хроническим циститом

Введение. Симптомы заболеваний нижних мочевыводящих путей (СНМП), обусловленные рецидивирующим хроническим воспалением мочевого пузыря, представляют большую социально-экономическую проблему.

В современной литературе нет единого мнения, что первично: воспалительный процесс в мочевом пузыре или функциональные расстройства акта мочеиспускания, характеризующиеся обструктивной и/или ирритативной симптоматикой [1].

Персистенция микроорганизмов, их высокая выживаемость и резистентность – одна из причин, поддерживающая СНМП. Они могут длительно сохраняться и значительно снижать качество жизни пациенток с рецидивирующим хроническим инфекционно-воспалительным процессом в стенке мочевого пузыря даже после эрадикации возбудителя, что требует поиска новых эффективных методов лечения. По оценкам B. Foxmana, рецидив инфекции нижних мочевыводящих путей наблюдается в течение 6 мес у 20– 27% пациенток [2].

Распространенность рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей зависит от возраста и пола [3]. К факторам риска развития рецидива хронического цистита у женщин относят наличие у них анатомических и функциональных нарушений, использование спермицидов, смену сексуальных партнеров, наличие инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте, а также рецидивирующее течение инфекционно-воспалительного процесса в мочевом пузыре у матери и мн. др. [4, 5].

Обострение хронического цистита в постменопаузе развивается на фоне неудержания мочи, цистоцеле, остаточной мочи, может быть обусловлено атрофическим вагинитом и изменениями защитных свойств уротелия за счет снижения уровня эстрогенов [6, 7]. Уротелий – это не только обычная защита против инфекций мочевого пузыря, это особенная ткань, регулирующая его функцию и играющая роль в патогенезе других заболеваний. Существуют доказательства, что в развитии хронических воспалительных заболеваний мочевого пузыря первой ступенью может быть потеря гликозаминогликанов слизистого слоя с последующим нарушением функции органа, проявляющимся повышенной сократительной функцией детрузора [8, 9].

При хроническом воспалении слизистой мочевого пузыря в ней обнаруживаются дефекты в виде расширения просветов между клетками эпителия, что, возможно, связано с изменениями гликозаминогликанового слоя. В результате микротравм защитного слоя раздражающие химические вещества, содержащиеся в моче, могут воздействовать на нервные волокна подслизистого слоя, вызывая нейрогенное воспаление, тем самым поддерживая ирритативные симптомы [9, 10].

Предполагают, что длительный хронический воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря может приводить к развитию в ней хронической субэпителиальной ишемии и гипоксии, которые в одно и то же время повреждают эпителий, снижая его регенераторную способность, и нарушают его функцию [11, 12]. M. Nomiya и соавт. [12] в эксперименте на животных с хронической ишемией мочевого пузыря зафиксировали увеличение уровня маркера оксидативного стресса малонового диальдегида и провоспалительных цитокинов (IL-6, -8,TNF-?) по сравнению с контролем, которые, по мнению авторов, могут быть ключевыми факторами в развитии дисфункции этого органа.

Воздействуя на определенные рецепторы, биологически активные вещества способствуют развитию патологической повышенной чувствительности мочевого пузыря, сокращению его гладкой мускулатуры за счет раздражения С-волокон. Особенностью иннервации является наличие в области шейки мочевого пузыря сплетений чувствительных волокон, расположенных под уротелием. Повреждения последних, по всей видимости, при рецидивирующих инфекционновоспалительных процессах приводят к гиперчувствительности мочевого пузыря и развитию гипер-активности, что поддерживает воспаление в стенке мочевого пузыря и обеспечивает сохранение СНМП [11, 13, 14].

В некоторых сообщениях указано, что на фоне хронического инфекционно-воспалительного процесса уротелий мочевого пузыря начинает вырабатывать простагландины, фактор роста нервов, оксид азота и “чувствительные” к рецепторам молекулы: брадикинин, нейротропин, норэпинефрин, пурины (P2X и P2Y), ацетилхолин (никотиновые и мускариновые рецепторы) [15]. Таким образом, увеличение уровня биологически активных веществ в моче воздействует на рецепторы мочевого пузыря, поддерживая воспалительный процесс в его стенке и гиперактивность [16].

Мускариновые рецепторы играют важную роль как в реализации нормального акта мочеиспускания, так и при развитии патологического процесса в мочевом пузыре [17]. Экспериментальные данные, полученные рядом исследователей, подтверждают, что в уротелии мочевого пузыря число мускариновых рецепторов в 2 раза больше, чем в гладких мышцах детрузора [18, 19].

Средствами, блокирующими действие ацетилхолина на М-холинорецепторы мочевого пузыря, увеличивающими накопительную способность и снижающими ургентность, что крайне важно для пациенток с хроническим воспалительным процессом в мочевом пузыре, являются антимускариновые препараты. Известно, что постсинаптические мембраны рецепторов стенки мочевого пузыря служат точкой приложения М-холинолитиков.

На сегодняшний день во многих странах мира самый востребованный препарат этой группы – толтеродин. Международная программа клинических исследований толтеродина является одной из самых обширных [20, 21]. В 1997 г. в зарубежной печати появились сведения о первых доклинических результатах применения толтеродина. Впервые в эксперименте на животных была продемонстрирована его избирательность в отношении рецепторов мочевого пузыря [20]. Выраженное влияние толтеродина на функцию мочевого пузыря было подтверждено на здоровых добровольцах. Применение препарата в дозировке от 1 до 2 мг приводило к снижению частоты мочеиспусканий, эпизодов неудержания мочи, увеличению объема мочеиспускания [21].

Роль антимускариновых препаратов при лечении СНМП, связанных с обострением хронического цистита, еще недостаточно изучена, хотя в литературе отечественные и зарубежные авторы отмечают эффективность М-холинолитиков и рекомендуют эти препараты в периоды активности процесса в мочевом пузыре и выраженной ургентности [7]. Целью нашей работы явилось изучение влияния М-холиноблокатора толтеродина на качество жизни пациенток с рецидивирующим хроническим циститом.

Материалы и методы. В 2011 г. амбулаторно и стационарно обследованы 82 пациентки с рецидивирующим хроническим циститом в возрасте 45–60 лет. Пациентки обратились в клинику с жалобами на частые болезненные мочеиспускания малыми порциями, боли или дискомфорт внизу живота, императивные позывы на мочеиспускание. Длительность хронического цистита составила от 5 до 9 лет.

Все пациентки прошли полное урологическое и гинекологическое обследование: общий анализ мочи и ее микробиологическое исследование на наличие возбудителя с определением чувствительности к антибактериальным препаратам; клинический и биохимический анализы крови; коагулограмму; ультразвуковое обследование органов мочевой и половой систем; урофлоуметрию с определением объема остаточной мочи. Осмотр неврологом, рентгенологическое исследование мочевой системы, уродинамическое исследование проводились по показаниям. Проведен письменный опрос с помощью анкет: дневник мочеиспусканий в течение 3 сут, шкала качества жизни (QoL), индекс женской сексуальной функции (ИЖСФ), госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS).

Критерии включения: женщины в возрасте от 45 до 65 лет, наличие симптомов учащенного болезненного мочеиспускания более 8 раз в сутки, боли/дискомфорта внизу живота и/или уретре, императивных позывов на мочеиспускание, наличие хронического цистита более года, подтвержденного результатами морфологического исследования биоптатов слизистой мочевого пузыря; содержание патогенного возбудителя в моче более 103 КОЕ/мл, лейкоцитурия; индекс QoL 4 и более баллов.

Критерии исключения: объемные образования мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь, макрогематурия, наличие остаточной мочи, обструктивный тип мочеиспускания, камни мочевого пузыря, лучевые и радиационные циститы, иммунодефицитные состояния и наличие генитальных инфекций, а также глаукома, миастения, язвенный колит, мегаколон, декомпенсированный сахарный диабет, запоры, оперативные вмешательства на органах малого таза, нейропатии, неудержание мочи.

По итогам обследования в исследование включены 47 пациенток с хроническим рецидивирующим циститом в стадии обострения с необструктивным типом мочеиспускания. От всех этих пациенток было получено письменное информированное согласие. В зависимости от проводимой терапии больные были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 23 женщины в возрасте от 45 до 56 лет, получавшие толтеродин (уротол, Zentiva) на фоне антибактериальной терапии с учетом чувствительности выделенного штамма. Двадцать четыре пациентки в возрасте от 45 до 60 лет составили 2-ю, контрольную, группу и получали стандартную антибактериальную терапию также с учетом чувствительности возбудителя и спазмолитики. Группы были практически однородными и не различались по основным характеристикам.

Длительность антибактериальной терапии составила 7 дней в обеих группах с последующим микробиологическим контролем лечения. Толтеродин принимали в дозе 2 мг 2 раза в сутки. Препарат был назначен сроком на 1 мес как симптоматическая терапия, направленная на уменьшение СНМП.

Эффективность симптоматической терапии толтеродином по сравнению со стандартной терапией оценивали на 14-е и 30-е сут лечения, что соответствовало “конечным точкам исследования” по следующим критериям: клиническая эффективность, безопасность применения толтеродина для пациенток с рецидивирующим хроническим циститом.

Статистическую обработку результатов проводили с использованием программы “Биостат”. Применялись критерии Стьюдента и Вилкоксона. Результаты и обсуждение. Данные, полученные в ходе исследования, демонстрировали приоритет Escherichia coli как возбудителя мочевой инфекции нижних мочевыводящих путей в обеих группах.

Большую долю составили и другие представители семейства Enterobacterioceae, а также грамположительной флоры (см. таблицу).

Структура (в %) возбудителей рецидивирующего хронического цистита.

После проведенного курса антибактериальными препаратами эрадикация возбудителя наступила в 90,5 и 87,5% наблюдений в 1-й и 2-й группах соответственно. Бактериологический эффект не был достигнут всего для 5 (10,6%) пациенток: у 2 (9,5%) пациенток 1-й группы и 3 (12,5%) – 2-й при контрольном микробиологическом исследовании мочи выявлен тот же возбудитель в значительно меньшем титре, что потребовало продолжения терапии и повторного обследования. Эти пациентки были исключены из дальнейшего исследования.

Последние данные исследований уропатогенных микроорганизмов с использованием современного молекулярного метода – электрофореза в пульсирующем поле (PFGE – Pulsed Field gel Electrophoresis) показали, что 77% рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей были вызваны одним и тем же штаммом, чаще – Е.coli. Этот факт подтверждает наблюдение, что Е.coli, реплицируясь в стенке мочевого пузыря, может формировать внеклеточные бактериальные сообщества, которые являются устойчивыми резервуарами, способствуя персистенции инфекционного процесса и СНМП. Нередко возбудители инфекции длительно пребывают в латентном (“дремлющем”) состоянии либо при неблагоприятном состоянии макроорганизма обретают способность реактивироваться с появлением новых клинических доминант. Наличие генных факторов патогенности, биофильмов, плазмид, резистентности к антибактериальным препаратам приводит к персистенции инфекционно-воспалительного процесса и ирритативным симптомам [22].

Несмотря на эрадикацию возбудителя, клинический эффект наблюдался не у всех пациенток. У 52,6 % пациенток 1-й группы положительная динамика наметилась через 3 дня от начала терапии. В обеих группах были отмечены нормализация акта мочеиспускания, купирование императивных позывов на мочеиспускание; увеличение среднего объема мочеиспусканий по сравнению с исходным в 1-й группе у 78,9 и 84,2%, а во 2-й – у 66,6 и 71,4% пациенток через 14 и 30 дней лечения соответственно. Частота мочеиспусканий достоверно снизилась в 1-й группе с 17,3±3,8 (12–23) до 7,3±1,8 (5–10) и 8,5±1,3 (6–10) , во 2-й – с 18,6±4,5 (12-25) до 9,3 ±2,2 (7–12) и 8,6±2,3 (6–11) через 2 нед и 1 мес терапии соответственно. Увеличился средний объем мочеиспускания в миллилитрах – с 83,4 ±21,3 (50–120) до 265,7±61,6 (170–300) и 293,7±78,4 (220–370) в 1-й группе в те же сроки. Во 2-й группе также отмечено нарастание данного показателя с 81,2±19,6 (50–110) до 215,7±42,6 (160–250) и 273,6±92,3 (150–320) за время динамического наблюдения.

В 1-й и 2-й группах соответственно у 3 (15,8%) и 7 (33,3%) пациенток на фоне бактериологического эффекта практически отсутствовал клинический эффект, т. е. сохранялись выраженные СНМП через 30 дней лечения. Им было проведено дополнительное обследование в объеме комплексного уродинамического исследования, которое выявило детрузорную гиперактивность у 2 (10,5%) и 5 (23,8%) пациенток в 1-й и 2-й группах соответственно, что потребовало продолжения лечения толтеродином. У 1 (5,3%) и 2 (9,5%) пациенток соответствующих групп при сохраняющихся симптомах изменений уродинамических показателей отмечено не было.

По данным ретроспективного исследования известно, что у 36,8–44% пациенток, которые имеют СНМП при уродинамическом обследовании, не выявляется гиперактивность детрузора [23]. Таким образом, отсутствие уродинамически подтвержденных нарушений функции мочевого пузыря и отсутствие эффекта от лечения толтеродином могут говорить либо о недостоверности результатов уродинамического исследования, либо о вовлечении в воспалительный или дистрофический процесс других рецепторов уротелия и необходимости проведения новых исследований [13].

Качество жизни пациенток, страдающих рецидивирующим хроническим циститом, низкое [7, 23]. Пациентки отмечали необходимость прерывания рабочего дня из-за частого посещения туалета, что было связано с симптомами заболевания.

Оценка данных шкалы качества жизни пациенток с рецидивирующим хроническим циститом, принимавших толтеродин, показала достоверные улучшения с 5,2±0,1 до 2,3±0,8 по сравнению с контрольной группой – с 5,0±0,67 до 2,8±0,73.

Таким образом, применение М-холинолитиков в группе пациенток с рецидивирующим хроническим циститом способствовало повышению качества их жизни на 24,2% по сравнению с группой контроля за счет купирования ирритативных и ургентных симптомов. По данным шкалы тревоги и депрессии до лечения выявлена субклиническая форма тревоги у 8 (38%) респонденток 1-й группы и у 7 (21,2%) – 2-й. Через 4 нед лечения отмечено уменьшение тревожной симптоматики в обеих группах. Средний балл тревоги имел тенденцию к уменьшению с 7,2±0,3 до 6,6±0,5 и с 6,9±0,8 до 6,1±0,4 в 1-й и 2-й группах соответственно.

Пациентки с рецидивирующим хроническим циститом часто воздерживаются от половой жизни, боясь обострения заболевания. Анализ данных опроса пациенток по ИЖСФ показал, что сексуальная реабилитация женщин с рецидивирующим хроническим циститом через 1 мес терапии отмечена у 26,3% женщин в 1-й группе и в 14,3% – во 2-й.

В возникновении обострений хронического цистита нельзя исключать роль нервно-психического фактора, который может вызывать функциональные расстройства мочеиспускания. Экспериментально доказано участие вегетативной нервной системы в патогенезе местных изменений в мочевом пузыре. Длительные эмоциональные переживания, отрицательные эмоции, стрессы, нервное перевозбуждение, сексуальные конфликтымогут приводить к возникновению функциональных расстройств мочеиспускания и развитию инфекционного цистита [1].

Таким образом, качество жизни пациенток, психосоматическое состояние, сексуальная реабилитация характеризовались лучшими показателями в 1-й группе по сравнению с контрольной, что, по всей видимости, связано с более быстрой нормализацией функции мочевого пузыря на фоне приема толтеродина.

В исследовании отмечена хорошая переносимость толтеродина, его безопасность. Аллергических реакций за время наблюдения отмечено не было. Наличие остаточной мочи у пациенток не зафиксировано. Трем пациенткам доза была снижена до 1 мг 2 раза в сутки. Две пациентки выбыли из исследования в связи с жалобами на головокружение и сухость во рту, что послужило основанием для отмены препарата.

Заключение. Применение толтеродина в качестве симптоматической терапии при комбинированном лечении пациенток с рецидивирующим хроническим циститом позволяет сократить сроки их реабилитации. Терапия толтеродином показала клиническую эффективность для 85,7% женщин, способствовала улучшению качества жизни на 24,8% по сравнению с контрольной группой, в короткие сроки обеспечивала купирование ургентной, ирритативной симптоматики.

Авторы: Максимов В.А., Ходырева Л.А., Дударева А.А. ГБУЗ Городская клиническая урологическая больница № 47 Департамента здравоохранения г. Москвы

1. Скрябин Г.Н., Александров В.П., Кореньков Д.Г. Циститы. СПб., МАПО, 2006.

2. Foxman B., Somsel P., Tallman P., Gillespie B., Raz R. et al. Urinary tract infection among women aged 40 to 65: behaviorial and sexual risk factors. J. Clin. Epidimiol., 2001;54(7):710–718.

3. Hooton T.M. Reccurent urinary tract infection in women. Int. J. Antimicrob. Agents. 2001; 17(4):259–268.

4. Lundstredt A. C. et al. Inherited susceptibility to acute pyelonephritis: a family study of urinary tract infection. J. Infect Dis. 2007;195(8):

5. Hooton T.M. Reccurent urinary tract infection in women. Int. J. Antimicrob. Agents. 2001; 17(4):259–268.

6. Nicolle L.A. Asimptomatic bacteriuria in the elderly. Infect. Dis. Clin. North. Am. 1997; 11(3): 647–662.

7. Суфияров А.Д. Актуальные проблемы консервативной урологии. Менопаузальный цистит. Цисталгия. Под ред. Р. Х. Галеева. Казань: МЕДДОК, 2007. 128 с.

8. Damiano R., Cicione A. The role of sodium hyaluronate and sodium chondroitin sulphate in the management of bladder disease. Adv. Urol. 2011; 3(5): 223–232.

9. Geppetti P., Nassini R., Materazzi S., Benemei S. The concept of neurogenic inflammation. BJU Int. 2008; 101(Suppl.3):2–6.

10. Parsons C.L., Lilly J.D., Stein P. Epithelial dysfunction in nonbacterial cystitis (interstitial cystitis). J. Urol. 1991; 145(4):732–735.

11. Siracusano S., Cucchi S., Ciciliato S. et al Urinary levels of giycosaminoglycans in patients with idiopathic detrusor overactivity. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2009;20(12):1477–1480.

12. Nomiya M., Sagawa K., Yazaki J. et al. Increased bladder activity is associated with elevated oxidative stress markers and proinflammatory cytokines in a rat model of atherosclerosis-induced chronic bladder ischemia. Neurourol. Urodyn. 2012;31(1):185–189.

13. Avelino A., Cruz C., Nagy I. et al. Vanilloid receptor expression in the rat urinary tract. Neuroscience. 2002; 109 (4):787–798.

14. Arya L. A. et al. Evidence of bladder oversensitivity in the absence of an infection in premenopausal women with a history of recurrent urinary tract infections. BJU Int. 2011;30:1464–410.

15. Nile C.J., Gillespie J.I. Interactions between cholinergic and prostaglandin signaling elements in the urothelium: role for muscarinic type 2 receptors. Urology. 2012;79(1):240.

16. Tyagi P., Barclay D., Zamora R. et al. Urine cytokines suggest an inflammatory response in the overactive bladder: a pilot study. Int. Urol. Nephrol. 2010;42(3):629–635.

17. Groat W.C., Yoshimura N. Afferent nerve regulation of bladder function in health and disease. Handb. Exp. Pharmacol. 2009; (194):91–138.

18. Hawthorn M.H., Chapple C.R., Cock M. et al. Urothelium-derived inhibitory factor(s) influences on detrusor muscle contractility in vitro. Br. J. Pharmacol. 2000;129(3):416–419.

19. Mukerji G., Yiangou Y., Grogono J., et al. Localization of M2 and M3 muscarinic receptors in human bladder disorders and their clinical correlations. J. Urol. 2006;176(1):367–373.

20. Nilvebrant L., Andersson K.E., Gillberg P.G. et al. Tolterodine-a new bladder-selective antimuscarinic agent. Eur. J. Pharmacol. 1997; 327(2–3): 195–207.

21. Appell R.A., Abrams P., et al. Treatment of overactive bladder: long-term tolerability and efficacy of tolterodine. World J. Urol. 2001; 19: 141–147.

22. Ejernaes K. Bacterial characteristics of impotance for recurrent urinary tract infections caused by Escherichia coli. Dan Med Bull. 2011; 58(4): В4187.

источник