Меню

Цистит вызванный синегнойной палочкой

Иногда в результатах анализов встречаются патогенные микроорганизмы, которые очень пугают пациентов. В статье мы расскажем, что делать, если обнаружена синегнойная палочка в моче.

Если в урине найден микроб, значит он попал в организм и начинается борьба. Этот коварный микроорганизм поражает не только мочеполовую систему, а и другие системы нашего тела. Синегнойная палочка довольно “крепкий орешек”, но все же с ней можно справиться.

Синегнойная палочка — это патогенная бактерия, которая является грамотрицательной. Палочка обитает в природе, а также в организме человека, являясь частью микрофлоры слизистых. Свои передвижения она осуществляет с помощью жгутика. В питании она не притязательная, как и к условиям окружающей среды. Развиваться может при температуре 4-42 градуса по Цельсию.

Она вырабатывает токсины(S и А), которые вызывают воспаления. Из-за того, что синегнойка создает пленку в пораженной зоне, очень сложно с ней бороться — не все антибиотики могут ее победить.

Если обнаружена синегнойная палочка в моче у ребенка, нужно понять, каким путем она туда попала. Зачастую она оказывается в организме, особенно детском, в стационарных условиях. Когда пациент ослаблен, к нему и липнут многие бактерии. Именно во время лечения от других болезней иммунитет не в состоянии бороться еще и с синегнойкой. Взрослым справиться с ней проще, а вот детям особенно тяжело.

В больницах она живет везде. В респираторах, продуктах, туалете, раковине и даже средствах дезинфекции. Люди заражаются друг от друга и от медперсонала, а также от контактов с больничными резервуарами. В 20% случае инфецирования виновата эта бактерия.

Если найдена синегнойная палочка в моче, то зачастую речь идет об урологической инфекции. Это может быть цистит, уретрит, пиелонефрит. При различных манипуляциях, связанных с установкой катетера, во время операций эта бактерия может попасть внутрь организма и начать там размножаться. Болезнь может протекать в острой и хронической форме. Для последнего типа характерна бессимптомная картина. При этом обнаружить бактерию можно лишь при взятии анализа на бакпосев.

Ниже мы предлагаем ознакомиться с некоторыми признаками, указывающими на наличие синегнойки в организме:

  • пенистая моча;
  • частые мочеиспускания с сильными позывами;
  • неприятно пахнущие мочевые выделения;
  • боли во время выхода урины;
  • наличие крови из-за чего урина становится необычного цвета;
  • повышение температуры;
  • боли в нижнем отделе спины.

Пока не обнаружена синегнойная палочка в мочеполовой системе, лечение врач не назначает, даже если есть вышеперечисленные симптомы. Для начала рекомендован общий анализ мочи. Если результаты указывают на воспаление (лейкоциты выше нормы), тогда врач обязательно предложит провести дополнительное исследование, направленное на обнаружение бактерии

Пациенту нужно собрать утреннюю мочу. Лаборант высеет ее в питательную среду, где уже находятся антибактериальные препараты, не дающие развиваться другим микроорганизмам. Благодаря этому можно будет обнаружить свойства, которые присущи синегнойке.

Когда в результатах указано число 10 в пятой степени КОЕ/мл, тогда есть все показания к терапии. Чтобы определить чувствительность бактерии к препаратам, используют метод дисков. С этой целью сверху посевной поверхности укладывают специальные диски, которые пропитаны антибиотиком.

Подтвержденная по анализам синегнойная палочка в мочеполовой системе лечение требует в обязательном порядке. Продолжительность терапии зависит от конкретного случая. Ее устанавливает врач. Обычно лечение проходит в стационаре. Самые главные препараты — антибиотики. Когда установлена устойчивость палочки к некоторым средствам, тогда только начинается лечение.

Нередко параллельно назначается и местная терапия при помощи катетера, чтобы убить бактерию в мочевых путях. Иммунотерапия тоже будет не лишней, поскольку очень важно помочь организму справиться с врагом, используя все доступные методы.

Синегнойная палочка в моче лечится следующими препаратами:

  • Антибактериальными средствами (Диоксидин);
  • Антибиотиками полипептидной группы(Гентамицин, Зиомицин, Колистин и другие);
  • Антибиотики пенициллиновой группы, а также цефалоспоринами(Тикарциллин, Цефоперазон, Карбенициллин и другие).

Средства народной медицины всегда выступают в роли дополняющих. И обязательно после разрешения доктора, особенно если найдена синегнойная палочка в моче у ребенка.

Листья осины. Из данного сырья готовят отвар. Нужно взять две столовые ложки сухих листьев и залить их водой. Варить около двадцати минут на слабом огне. Настаивать час, укутав теплой тканью из шерсти. Процеженный отвар принимают по две столовые ложки натощак.

Ягоды калины. Нужно взять одну столовую ложку ягод, залить их кипящей водой и варить на водяной бане около двадцати минут. Ягоды отжать, отвар процедить. Затем добавить два стакана воды(кипяченой). Пить четыре раза в день по половине стакана.

Медперсонал обязан регулярно проходить обследование, чтобы палочка была выявлена вовремя. Оборудование должно тщательно обрабатываться антисептиками и специальными растворами, убивающими всю патогенную флору.

Пациенты, которые тяжело больны, должны находиться в отдельных боксах. К первичной профилактике относят укрепление иммунитета. Если пациент питается здоровой пищей, тщательно моет руки и соблюдает элементарные правила личной гигиены, то синегнойная палочка в моче у него вряд ли будет обнаружена.

Дата обновления: 28.07.2018, дата следующего обновления: 28.07.2021

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

источник

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Одно из наиболее частых заболеваний в области урологии, характеризующееся воспалением слизистой оболочки, нарушением функции мочевого пузыря и определенными изменениями осадка мочи. Встречается у лиц разного пола и возраста, но чаще у женщин, объясняется тем, что частотой воспалительных заболеваний расположенных в непосредственной близости с мочевым пузырем внутренних женских половых органов, коротким мочеиспускательным каналом, а также благоприятными для развития инфекции условиями во время менструации, беременности и в послеродовом периоде.

Инфекция — наиболие частое причина воспаления. Как правило, возбудителем заболевания являются кишечная палочка, реже стрептококк, протей, синегнойная палочка. Хуже поддается лечению цистит, вызванный протеем или синегнойной палочкой, носит более упорный характер. Микробы проникают в мочевой пузырь из мочеиспускательного канала, половых органов, толстого кишечника, клетчатки таза или заносятся гематогенным и лимфогенным путем из любого гнойного очага, расположенного на расстоянии (парацистит, простатит и др.).

Возникновение цистита так же связанное с экзогенным заражением при инструментальном вмешательстве. Бывали случаи уриногенного инфицирования слизистой оболочки мочевого пузыря из почечной лоханки или мочеточника. Значительно реже бактериального цистита встречаются циститы, вызванные простейшими. В последнее время увеличилось количество больных трихомонадным циститом. К их числу относятся ослабление сопротивляемости организма к инфекции, переутомление, недостаточное питание, гиповитаминозы, инфекционные заболевания, заболевания кишечного тракта, воспалительные заболевания тазовых органов, аденома предстательной железы, стриктура мочеиспускательного канала, хронические запоры, а также переохлаждение, т.е. цистит возникает при наличии условий, благоприятствующих развитию заболевания

Наряду с задержкой мочи, в возникновении заболевания большое значение имеют нарушения трофики мочевого пузыря, его механическое сдавление извне, неврогенные расстройства.

Нередко заболевание возникает как осложнение лучевой терапии у больных опухолями мочевого пузыря и соседних с ним органов (шейка матки и др.). Бывает и дефлорационный цистит, возникающий в ближайшие дни после разрушения девственной плевы вследствие внедрения инфекции. В возникновении неинфекционного цистита определенную роль играют химические вещества, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку мочевого пузыря (нитробензол и др.).

По этиологии цистит выделяют:

  • инфекционный (специфический и неспецифический);
  • неинфекционный (химический, термический, токсический, лекарственный, алиментарный) цистит.

Вторичный цистит развивается на фоне других заболеваний: камни, опухоль мочевого пузыря, аденома и рак предстательной железы, стриктура уретры, воспалительные процессы в половых органах.

Больному острым циститом в начальном периоде необходим постельный режим. Половые сношения категорически запрещаются. Рекомендуется обильное питье, кроме алкаголя. Исключаются острые блюда и пища, способствующая запорам. Целесообразно применять отвары мочегонных трав: почечный чай, толокнянка, кукурузные рыльца. Обезболивающий эффект оказывают теплые ванны, грелки. Для облегчения явлений дизурии назначают спазмолитические препараты: ношпу, препараты белладонны платифиллин, келлин, папаверин и др. а также анальгетики (анальгин и др.).

Следует так же проводить антибактериальную терапию: фурагин (по 0,1 г 3-4 раза в день), фурадонин (0,1 г 3-4 раза в день), неграм (по: 0,5 г 4 раза в день), 5-НОК (по 0,1 г 4 раза в день), нитроксолин (по 0,1 г 4 раза в день), антибиотики (эритромицин, тетрациклин, олететрин, оксациллин и др.). Применение одного из этих препаратов в оптимальной суточной дозе в течение 7-10 дней приводит к стиханию дизурических расстройства и нормализации мочи. Лечение хронического цистита представляет определенные трудности.

Антибактериальные препараты больным следует назначать только после определения антибиотикограммы. Обычно им назначают одновременно два препарата — антибиотики в сочетании с сульфаниламидами или нитрофурановыми препаратами. Антибактериальное лечение этих больных проводится в течение нескольких месяцев, со сменой антибиотиков, сульфаниламидов и нитрофуранов каждые 5-7 дней в соответствии с результатами повторньгх антибиотикограмм. При упорном течении прибегают к местному лечению: промывание мочевого: пузыря теплыми растворами 2%-ной борной кислоты, этакридина фурациллина 1 :5000; инсталляции в мочевой пузырь Я 2%-ного колларгола, стерильного вазелинового масла или рыбьего жира, антибактериальных препаратов. При любой форме вторичного цистита основу лечения составляет устранение первичного заболевания: камня, опухоли, дивертикула мочевого пузыря, стриктуры мочеиспускательного канала, аденомы предстательной железы, воспалительных очагов в половых органах и др.

Цистит — это воспаление мочевого пузыря. Различают по течению острый и хронический цистит. по условиям возникновения — первичный и вторичный, по этиологии — специфический (сифилитический, гонорейный, туберкулезный и др.) и неспецифический (стафилококковый и др.). Женщины болеют циститом значительно чаще мужчин.

Первичный цистит возникает вследствие проникновения инфекции нисходящим путем из верхних мочевых путей или восходящим через уретру, гематогенным и лимфогенными путями из воспалительных очагов в других органах. Возникновению цистита способствуют: охлаждение тела, прием алкоголя, запоры, нервно-психические расстройства, нарушение правил асептики при инструментальном исследовании мочеполовых органов; кроме того, у женщин цистит наблюдается при беременности, в послеродовом периоде .

Вторичный цистит (чаще хронический) является следствием: камня, инородного тела, опухоли, дивертикула, туберкулеза мочевого пузыря, аденомы предстательной железы. Цистит могут вызвать некоторые лекарственные средства (уротропин. кантаридин), а также токсические вещества (антифриз, самогон и др.) при приеме их внутрь. Лучевая терапия при злокачественных опухолях органов малого таза иногда вызывает так называемый лучевой цистит.

Рис. 8. При остром геморрагическом цистите.

Для острого цистита характерна триада симптомов: боли при позывах на мочеиспускание и особенно в конце мочеиспускания; значительное учащение мочеиспускания до 5—10 раз в час (см. Поллакиурия ); выделение гноя с мочой (см. Пиурия ). Температура тела обычно не повышается, что связано с особенностью слизистой оболочки мочевого пузыря не всасывать продукты воспаления. При распространении процесса на выше- или нижележащие пути (пиелонефрит. уретрит. простатит ) общее состояние ухудшается, повышается температура тела. В моче обнаруживают большое количество лейкоцитов и эритроцитов. При остром цистите кровеносные сосуды стенки мочевого пузыря резко расширены, слизистая оболочка отечна, на ней — очаговые кровоизлияния (рис. 7 и 8). Катетеризация и введение инструментов в мочевой пузырь в диагностических или лечебных целях при остром цистите противопоказаны.

При своевременном лечении острого цистита прогноз благоприятный.

Лечение: постельный режим, исключение из пищи острых блюд (консервов, селедки, соленых огурцов, перца, горчицы, уксуса), алкогольных напитков. Назначают обильное питье (чай с молоком, боржом), тепловые процедуры (грелки на область лобка, сидячие ванны), болеутоляющие и спазмолитические средства (микроклизмы: 100 мл теплой воды и 0,5 г антипирина или то же с 5—10 каплями настойки опия; ректальные свечи: Extr. Opii 0,015, Butyri Cacao 2,5; или Furadonini 0,1, Methylenblau 0,05, Antipyrini 0,5, Butyri Cacao 1,5). Внутрь назначают антибактериальные средства: фурадонин по 0,1 г 3—4 раза в день, уросульфан. этазол. сульфадимезин. норсульфазол по 1,0 г 4 раза в день в течение 5—6 дней. Антибиотики лучше назначать после посева мочи на микробную флору и определения ее чувствительности к ним; применять антибиотики нужно в достаточно больших дозах (например, левомицетин по 0,5 г, тетрациклин по 200 000 ЕД 4—6 раз в день). Лечение следует проводить не менее 5—6 дней, даже если симптомы цистита исчезают. В случае недостаточного эффекта лечение нужно продолжить, сменив препарат. Срок временной нетрудоспособности при остром цистите в среднем 5—10 дней.

Осложнения. Гангренозный цистит проявляется острыми болями в области мочевого пузыря, постоянными позывами на мочеиспускание, гематурией. С развитием заболевания возможна полная задержка мочи, в тяжелых случаях — разрыв мочевого пузыря и перитонит. Лечение хирургическое. См. также Мочевой пузырь. Парацистит — воспаление околопузырной клетчатки. По симптоматике напоминает цистит, однако протекает с высокой или субфебрильной температурой. Лечение — антибактериальное, при образовании абсцесса — хирургическое вскрытие гнойника. Тригонит — воспаление слизистой оболочки пузырного треугольника при отсутствии изменений на остальной части слизистой оболочки мочевого пузыря. Диагноз устанавливают при цистоскопии. Лечение такое же, как при цистите. Цисталгия — это заболевание мочевого пузыря у женщин, проявляющееся учащенными и болезненными мочеиспусканиями при отсутствии пиурии. Цисталгия возникает при нарушении крово- и лимфообращения треугольника и шейки мочевого пузыря (см.) вследствие воспалительных заболеваний органов малого таза и забрюшинной клетчатки; наблюдается также в период менопаузы вследствие уменьшения продукции эстрогенов (см. Половые гормоны ). Лечение: устранение гинекологических заболеваний, гормональная терапия (преднизолон 20 мг 2 раза в день в течение 5—7 дней, кортизон по 25 мг — 6—8 дней). Хорошие результаты дает пресакральная блокада новокаином — 100—150 мл 0,5% раствора.

Цистит (cystitis; от греч. kystis — мочевой пузырь) — воспаление мочевого пузыря. Самое частое из урологических заболеваний в амбулаторной практике. Женщины болеют циститом значительно чаще, чем мужчины, что объясняется в основном частотой воспалительных заболеваний расположенных в непосредственной близости с мочевым пузырем внутренних женских половых органов, коротким мочеиспускательным каналом, благоприятными для развития инфекции условиями во время менструаций, беременности, в послеродовом периоде. Цистит встречается в любом возрасте.

Самая частая причина цистита — инфекция. Микробы проникают в мочевой пузырь из мочеиспускательного канала, соседних органов (половых, толстого кишечника, клетчатки таза), из любого гнойного очага, расположенного на расстоянии, при инфекционных заболеваниях. Наиболее часто возбудителем цистита являются кишечная палочка, стафилококк, значительно реже протей, стрептококк, синегнойная палочка. У части больных (около 10%) цистит возникает в результате воздействия смешанной флоры — обычно кишечной палочки со стафилококком, стафилококка с протеем. Цистит, вызванный протеем или синегнойной палочкой, носит более упорный характер, что объясняется в большой мере отсутствием или ограниченным воздействием современных антибиотиков в отношении этих возбудителей.

Микробы высеиваются и из мочи здоровых людей. Цистит возникает лишь при наличии благоприятствующих развитию инфекции условий. Последние могут быть общего характера (ослабление сопротивляемости организма к инфекции) или местного (нарушения пассажа мочи через шейку мочевого пузыря или мочеиспускательный канал, предшествующие заболевания мочевого пузыря, воспалительные процессы в соседних органах и тканях). Среди общих причин имеют также значение инфекционные заболевания, заболевания кишечного тракта, являющиеся причиной колибациллеза, переутомление, недостаточное питание, гиповитаминозы. В отношении роли охлаждения существуют разногласия. Согласно данным некоторых исследователей контингент больных циститом одинаково многочислен в различные периоды года, однако большинство авторов считает, что охлаждение занимает большое место среди причин, благоприятствующих возникновению цистита.

Многие больные рецидивирующим циститом отмечают, что как первоначальное заболевание, так и последующие рецидивы совпадали с охлаждением.

К местным процессам, предрасполагающим к циститу, относят камни, дивертикулы, новообразования мочевого пузыря, патологические состояния, приводящие к нарушению эвакуации мочи из пузыря (заболевания ЦНС, сдавление мочеиспускательного канала новообразованиями предстательной железы, сужение его просвета или облитерация), гнойно-воспалительные заболевания внутренних половых органов у женщин, предстательной железы у мужчин, венозный стаз в малом тазу. Практические, наблюдения дают основание предполагать, что в этиологии цистита имеет значение сознательное длительное удержание мочи. Наблюдения Г. И. Гольдина показали несомненную роль нервно-психической травмы в патогенезе цистита.

Значительно реже бактериального цистита встречаются цистит, возбудителями которых являются простейшие. Несколько увеличилось количество больных трихомонадным циститом.

Цистит может быть также следствием химического ожога.

Наконец, цистит возникает нередко как осложнение лучевой терапии у больных опухолями как самого мочевого пузыря, так и соседних с ним органов, чаще всего шейки матки.

Классификация. По этиологическим признакам различают бактериальные, лекарственные, лучевые циститы; по морфологическим — катаральные, геморрагические и т. д.; по условиям возникновения — первичные, вторичные; по особенностям течения — острые и хронические; по степени распространенности воспалительного процесса — тригониты, шеечные, диффузные циститы.

Рабочая классификация цистита должна основываться на совокупности перечисленных критериев (таблица).

По условиям возникновения и этиопатогенезу

По степени распространения

Синегнойная инфекция является достаточно опасной и агрессивной, с высокой частотой встречаемости среди населения. До 20% всех внутригоспитальных или назокомиальных инфекций вызвано именно синегнойной палочкой. До 35% инфекций мочевыделительной системы вызывается этой палочкой, также как и 25% гнойных хирургических процессов. Четверть случаев первичных бактериемий также вызвано P. aeruginosa.

Синегнойная инфекция – острое инфекционное заболевание, вызванное микроорганизмами рода Pseudomonas, поражающими дыхательную систему, желудочно-кишечный тракт, мягкие ткани, нервную и другие системы организма.

Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) – условно-патогенный микроорганизм рода Pseudomonas (псевдомонады). Это грамм-отрицательная (окраска по Грамму не вызывает фиолетового прокрашивания) бактерия в форме палочки с закругленными концами, размером от 0,5 до 1 мкм.

Подвижна, плотной капсулы не имеет, спор не образует. Является облигатным аэробом (размножается при доступе кислорода, повышенной влажности). При бактериологическом обследовании растет на специальных питательных средах (мясопептонный агар – МПА, мясопептонный бульон – МПБ и другие), где при ее росте появляются синевато-зеленоватые колонии со свечением (флюоресцирующие), имеющие запах жасмина. Имеет соматический О- и жгутиковый Н-антигены, а также капсульный K-антиген. H-антиген (жгутиковый) позволяет выделять около 60 сероваров синегнойной палочки. Достаточно устойчива к действию многих дезинфицирующих растворов, в некоторых из которых может размножаться. Губительно на нее действуют только 5%-й раствор хлорамина, 3%-й раствор перекиси водорода и 2%-й раствор фенола (карболовой кислоты). В природе встречается в почве, воде открытых водоемах, на растениях. Оптимальная температура роста 37°С.

Синегнойная палочка может быть патогенной для человека. Часто встречается при воспалительных процессах (гнойные раны, абсцессы), нередко вызывает инфекции мочевыводящих путей и кишечника. С высокой частотой вызывает внутрибольничные инфекции в силу распространенности у лиц с иммунодефицитами (хронические болезни, оперативные вмешательства, инфекции и другие). Синегнойную палочку можно обнаружить в дыхательных путях человека, толстом кишечнике, в наружном слуховом проходе, а также на поверхности кожи в области складок (подмышечных, паховых). При нормальном иммунитете синегнойная палочка встречает конкурентное сопротивление со стороны представителей нормальной флоры, который подавляют ее рост и вызывают гибель (например, в кишечнике).

Факторы патогенности синегнойной палочки – это:

1) подвижность за счет жгутиков;

2) способность выработки токсинов (эндотоксин, экзотоксин, эндогемолизин, фермент лейкоцидин), которые вызывают поражение эритроцитов, клеток печени, запуск интоксикации, гибель лейкоцитов в очагах;

3) высокая устойчивость к ряду антибактериальных средств за счет способности образовывать вокруг своих колоний слизеподобную капсулу — гликокаликс (в частности, устойчива к бета-лактамам, аминогликозидам, фторхинолонам), что затрудняет эффективность лечебных мероприятий у таких больных.

Источник синегнойной инфекции – человек и животные, как больные, так и носители синегнойной палочки. Наибольший риск инфицирования несут пациенты с воспалением легких и открытыми гнойными ранами.

Пути заражения – это контактно-бытовой, воздушно-капельный, пищевой. Факторы передачи – пищевые продукты (молоко, мясные продукты), вода, а также предметы окружающей обстановки (чаще больничной) – раковины, краны, ручки кранов, дверей, унитазы, общие полотенца, руки медперсонала и плохо обработанный медицинский инструментарий. Именно эти общие факторы объясняют высокий риск инфицирования синегнойной палочкой при госпитализации и возникновении внутригоспитальных инфекций. Группу риска по синегнойной инфекции составляют ожоговые стационары, хирургические отделения больниц, акушерские и педиатрические стационары. Здесь могут возникать даже эпидемические вспышки синегнойной инфекции (при нарушении санитарно-эпидемиологического режима отделений).

Наиболее восприимчивы пациенты со сниженной иммунной защитой в силу сопутствующих острых или хронических заболеваний, а также определенные возрастные группы – пожилые лица и дети. Дети в разы чаще переносят эту инфекцию. Наиболее уязвимые детские группы – это новорожденные и детки первых 2-3х месяцев жизни, а также недоношенные малыши.

Группы риска по развитию синегнойной инфекции

№ Пациенты с определенными состояниями Возможные проявления синегнойной инфекции

1 Частые внутривенные процедуры Остеомиелит, эндокрдит

2 Лейкозы Сепсис, периректальный абсцесс

3 Болезни злокачественного роста Пневмония

5 Операции на органах ЦНС Менингит

7 Язвы роговицы Панофтальмит

8 Катетеризация сосудов Гнойный тромбофлебит

9 Катетеризация мочевых путей Инфекции мочеполовой системы

10 Период новорожденности Менингит, диарея

Инфицирование и возникновение инфекции происходит 3 стадии:

1) прикрепление синегнойной палочки к поврежденной ткани и размножение ее в месте прикрепления, то есть первичный очаг инфекции;

2) распространение инфекции в глубокие ткани – так называемая локальная инфекция (она еще сдерживается иммунитетом);

3) проникновение возбудителя в кровь с развитием бактериемии и растпространением инфекции на другие органы и ткани (септицемия).

Синегнойная палочка может вызвать воспаление многих органов и систем, мы рассмотрим лишь наиболее частые ее проявления.

Синегнойная инфекция желудочно-кишечного тракта характеризуется появлением острого энтероколита или гастроэнтероколита. Выраженность проявлений зависит как от возраста пациента, так и от исходного состояния иммунитета и самого кишечника. Так, у детей старшего возраста и взрослых острое начало с рвоты, болей в области желудка (эпигастрии), а затем по всему животу, появляется слабость, плохой аппетит, тошнота, температура чаще субфебрильная (до 38°), стул до 5-7 раз в день кашицеобразный, с патологическими примесями (слизь, кровь), по цвету коричневато-зеленоватый. Длительность болезни не более 3-4 дней. Дети раннего детского возраста переносят инфекцию тяжелее – температура более высокая (до 39°), частые срыгивания или рвота, отказ от приема пищи, вялость, частый жидкий стул до 6, а иногда до 10-15 раз в сутки, стул также зеленоватый с патологическими примесями (слизь, кровь), имеет характерный зловонный запах, вздутие живота, громкое урчание. Наряду с острым течением случаются варианты с маловыраженными симптомами, но само заболевание длится до 4х недель. Особенность в раннем детском возрасте – опасность развития кишечного кровотечения, обезвоживания, а в более старшем возрасте – аппендицита и холецистита. Сопутствующее заболевание при поражении кишечника – развитие дисбактериоза, которое требует длительной терапии в период реабилитации.

Синегнойная инфекция мочевыводящих путей (МВП) проявляется возникновением циститов, уретритов, пиелонефритов. Заносится инфекция в мочевыделительную систему чаще при катетеризации мочевого пузыря. Симптомы конкретных заболеваний схожи с таковыми при других инфекциях. В большинстве случаев инфекция МВП протекает хронически по нескольку месяцев и даже лет. В редких случаях инфекция из данного первичного очага распространяется на другие органы и ткани.

Синегнойная инфекция дыхательной системы чаще развивается на фоне хронического бронхолегочного заболевания (бронхит, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь), в группе риска также больные отделений реанимации и интенсивной терапии (на искусственной вентиляции легких, после проведения эндотрахеальной интубации). Возможно развитие как первичного воспаления легких, так и вторичной пневмонии, которая характеризуется затяжным течением, плохой эффективностью антибактериальной терапии, склонностью к деструктивным процессам. Симптомы пневмонии схожи с симптомами при других инфекционных поражениях легких.

Синегнойная инфекция мягких тканей и кожи возникает в местах открытых раневых, ожоговых поверхностей, ран после хирургических вмешательств, трофических язв на конечностях. Понять, что развивается синегнойная инфекция можно по отделяемому из раны, которое приобретает сине-зеленый цвет. Именно такого цвета станет раневая повязка у больного.

Также при ранениях возможно развитие синегнойного остеомиелита (поражение костной ткани).

Синегнойная инфекция уха проявляется в виде гнойного наружного отита, при котором появляется боль в ухе, гнойное отделяемое с примесью крови, реже развивается средний отит и мастоидит (воспаление сосцевидного отростка).

Синегнойная инфекция глаз развивается в результате оперативного вмешательства на глаза или травматического повреждения. Может развиться гнойный конъюктивит, возможно повреждение роговицы и самого глазного яблока. При этом у пациентов чувство «инородного тела» в глазу, боли, нарушение зрения, выделения гнойного характера.

Синегнойная инфекция нервной системы возникает у остабленных пациентов и является одним из тяжелых проявлений этого заболевания. Может развиться менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки), менингоэнцефалит (поражение еще и вещества головного мозга). В большинстве случаев заносится инфекция из первичного очага при септическом процессе. Первично размножение синегнойной палочки в центральной нервной системе возможно после травм и оперативных вмешательств. Характерна картина гнойного менингита или менингоэнцефалита, практически не отличающегося от других инфекций. При люмбальной пункции – высокое содержание клеток в ликворе (плеоцитоз) до нескольких тысяч в мл, преобладание нейтрофилов над лимфоцитами, высокое содержание белка, жидкость при вытекании мутная с зеленоватыми хлопьями. Прогноз чаще неблагоприятный.

Из других проявлений синегнойной инфекции – это эндокардит (поражение сердечнососудистой системы), артриты, гаймориты, фронтиты, синуситы и, наконец, сепсис – генерализованная синегнойная инфекция с поражением многих органов и систем.

Обобщая вышесказанное можно выделить важные особенности синегнойной инфекции:

— При остром течении высокая частота неблагоприятных исходов в силу высокой устойчивости P. aeruginosa к ряду антибактериальных препаратов, что создает трудности в лечении и является причиной упущенного времени.

— Склонность к затяжному и хроническому течению инфекции с частыми рецидивами различной степени выраженности, что требует длительного лечения.

1) Предварительный диагноз затруднителен, поскольку клинически специфических симптомов для

синегнойной инфекции нет. Настораживающие факторы в плане P. aeruginosa являются затяжное течение инфекции не смотря на проводимую антибактериальную терапию, которая не имеет своего успеха, а также связь возникновения инфекции с медицинскими манипуляциями в больницах, оперативными вмешательствами, травмами.

2) Окончательный диагноз выставляется после лабораторного обследования. Ведущий метод

обследования – бактериологический с последующей бактериоскопией. Материал для исследования может быть любой в зависимости от клинической формы – от слизи носоглотки и испражнений до мочи, спинномозговой жидкости, отделяемого из ран. Материал желательно забрать до начала антибактериального исследования. Материал засевается на специальную питательную среду, где выращиваются колонии сине-зеленого цвета с флуоресценцией, а затем они исследуются под микроскопом.

Синегнойная палочка при бактериоскопии

Обычно сразу же проводится и другое исследование – антибиотикограмма (определение чувствительности к определенным антибактериальным препаратам).

Дополнительным методом исследования служит серологические исследования крови на антитела к P. aeruginosa, что применяется в основном ретроспективно (то есть для подтверждения инфекции).

Общеклинические методы (анализ мочи, крови, биохимия и так далее), а также инструментальные методы исследования служат помощью доктору для постановки только клинической формы синегнойной инфекции.

1) Организационно-режимные мероприятия сводятся к госпитализации больных с тяжелыми проявлениями инфекции в любой стационар по профилю. Постельный режим на весь период интоксикации.

2) Медикаментозное лечение.

Этиотропная терапия является достаточно сложной при синегнойной инфекции.

Высока частота встречаемости антибиотикорезистентных штаммов P. aeruginosa. Несмотря на это, существуют определенные группы антибактериальных препаратов или отдельные их представители внутри группы, которые при синегнойной инфекции сохранили свою эффективность. К ним относятся некоторые цефалоспорины (цефтазидим, цефепим), карбапенемы (имипинем, карбапинем), современный аминогликозид (амикацин), некоторые фторхинолоны (ципрофлоксацин). Доказана устойчивость P. aeruginosa к тетрациклинам, быстрое возникновение резистентности к фторхинолонам (левофлоксацин и другие).

Патогенетическая терапия и посиндромальная терапия назначается в зависимости от клинического проявления синегнойной инфекции.

Основные профилактические мероприятия сводятся к профилактике иммунодефицитов (своевременному лечению хронических заболеваний, хронических инфекций), профилактике простудных заболеваний. Профилактика инфицирования детей, в чем порою виноваты сами родители (укрепления здоровья малыша, контроль питания, потребления воды, купания в открытых водоемах). Профилактика внутрибольничной передачи инфекции, как правило, зависит только от медперсонала.

Врач инфекционист Быкова Н.И.

Синегнойная палочка — описание, пути передачи. Причины, симптомы, диагностика и лечение синегнойной инфекции

Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) – подвижный микроб, который для своего развития нуждается в обязательном присутствии кислорода, имеет капсулу (она защищает микроб от поглощения лейкоцитами ), спор не образует. Бактерия отличается особой устойчивостью к большому числу противомикробных препаратов.

Это условно патогенный для человека микроорганизм, т.е. обитающий в организме и способный при определенных условиях вызывать инфекционное заболевание. Синегнойная палочка может обнаруживаться в составе нормальной микрофлоры некоторых участков кожи (паховой и подмышечной области, околоушной области и др.). Бактерия вызывает заболевание у ослабленных людей при массивном обсеменении организма и при нарушениях иммунитета .

Синегнойная палочка выделяет экзотоксины (выделяющиеся при жизни микроба) и эндотоксины (образуются при гибели палочки). Кроме того, синегнойная палочка вырабатывает ряд ферментов. Токсины и ферменты и вызывают патологические изменения в организме человека при развитии инфекционного процесса: разрушение эритроцитов и лейкоцитов, некроз печеночных клеток, поражение сосудов и другие.

Синегнойная палочка вызывает синегнойную инфекцию с поражением различных органов и систем. Локализация поражения зависит, прежде всего, от пути проникновения микроба в организм человека. Возбудителя синегнойной инфекции можно обнаружить в открытых водоемах (загрязненных сточными водами), в почве, в желудочно-кишечном тракте животных, птиц и человека.

Источником инфекции являются человек и некоторые животные, больные синегнойной инфекцией, или носители бактерии (синегнойной палочки). Особую опасность представляют больные воспалением легких. вызванным синегнойной палочкой, и пациенты с гнойными ранами .

Заражение синегнойной палочкой может произойти контактно-бытовым путем, пищевым и воздушно-капельным путями.

Преимущественным является бытовой путь заражения. Факторами передачи инфекции в этом случае могут служить предметы обихода. Основные из них: полотенца, дверные ручки, раковины и краны, унитазы, помазки для бритья. Редко встречающиеся факторы: инструментарий, аппаратура, руки медицинского персонала, недостаточно продезинфицированные или обработанные дезинфицирующими растворами, которые оказались неэффективными в отношении синегнойной палочки.

При пищевом пути заражение синегнойной палочкой связано с употреблением пищевых продуктов (мясо, молоко) или воды, в которых содержится микроб.

При воздушно-капельном пути заражение происходит при вдыхании воздуха, содержащего возбудителя (при несоблюдении санитарно-гигиенических норм или при нечувствительности бактерии к дезинфицирующим растворам).

Входными воротами для синегнойной палочки может быть кожа, желудочно-кишечный тракт, пупочная ранка, мочевыделительная система, органы дыхания и конъюнктива глаз.

Сезонности синегнойная инфекция не имеет. Наибольшая восприимчивость отмечается у лиц с иммунными нарушениями, а также в пожилом и детском возрасте.

Так называемые госпитальные или внутрибольничные инфекции регистрируются во всем мире. Наиболее часто они развиваются в отделениях реанимации и интенсивной терапии, ожоговых, общехирургических, кардиохирургических отделениях.

Появление госпитальных инфекций связано не только с плохой организацией санитарно-противоэпидемического режима в стационаре, но и с постоянным ростом устойчивости возбудителей к антибиотикам и дезинфицирующим веществам. Внутрибольничные инфекции могут быть в виде единичных случаев или в виде вспышек.

До 50% случаев внутрибольничных инфекций вызваны синегнойной палочкой. Этот микроорганизм нередко выделяют с дверных ручек, щеток для мытья рук, водопроводных кранов, мыла, детских весов, пеленальных столов, наркозных аппаратов, с рук медперсонала. Но может активизироваться и бактерия из внутренних очагов самого больного при снижении сопротивляемости организма и иммунных нарушениях.

Существуют факторы риска развития внутрибольничной синегнойной инфекции. К ним относятся:

  • длительное пребывание в стационаре;
  • длительное применение проникающих методов лечения и наблюдения (искусственная вентиляция легких, катетеризация вен, катетеризация мочевого пузыря. введение зонда в желудок );
  • длительное лечение антибиотиками с широким спектром действия;
  • длительное применение гормонов – глюкокортикостероидов ;
  • патология органов дыхания (пневмония, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь );
  • снижение числа нейтрофильных лейкоцитов на фоне иммунных нарушений;
  • нейрохирургические операции;
  • ВИЧ -инфекция;
  • пороки развития мочеполовых органов;
  • возраст свыше 60 лет и детский возраст.
  • Советуем прочитать:  Через сколько часов действует монурал при цистите

    Период от момента заражения синегнойной палочкой до начала проявления заболевания может равняться нескольким часам, но может длиться и 2-5 дней. При синегнойной инфекции могут поражаться отдельные органы и системы организма, но могут развиваться и сочетанные поражения.

    Поражение нервной системы является одним из самых тяжелых проявлений синегнойной инфекции. Оно может возникать первично и вторично. При первичном развитии синегнойная палочка попадает в центральную нервную систему при проведении спинномозговой пункции. травмах головы, нейрохирургических операциях, при спинальной анестезии (вид обезболивания при хирургических вмешательствах). При вторичном поражении бактерия заносится с кровью из других очагов (при сепсисе ).

    Клиническими формами поражения нервной системы являются менингит (воспаление оболочек мозга – головного или спинного) и менингоэнцефалит (поражение и оболочек, и вещества мозга ). Клинические симптомы гнойного синегнойного менингита или менингоэнцефалита не отличаются от гнойного менингита с другим возбудителем. Но заболевания протекают очень тяжело, и большинство случаев заканчивается смертельным исходом.

    Частой формой проявления синегнойной инфекции является наружный гнойный отит. Клиническими симптомами его являются гнойно-кровянистые выделения из уха в течение длительного времени, боли в ухе. Несколько реже возникает поражение среднего уха и сосцевидного отростка.

    Синегнойная инфекция в зеве проявляет себя следующими признаками: отечность и покраснение слизистой зева, боли в горле. воспаление миндалин. могут появиться трещины на слизистой губ, повышается температура тела. Если процесс распространяется на носоглотку, то появляются слизистые, клейкие выделения из носа.

    Синегнойная палочка в носу может вызвать не только длительно протекающий ринит. но упорное хроническое воспаление придаточных пазух носа (гайморит и фронтит ). Чаще такой процесс развивается у лиц со сниженным иммунитетом. Клинические проявления не отличаются от таковых, вызванных другими возбудителями.

    Советуем прочитать:  Фурадонин норфлоксацин при цистите

    Синегнойная палочка может вызвать поражение любого отдела пищеварительной системы, начиная с ротоглотки и кончая прямой кишкой. Чаще встречается у взрослых с иммунодефицитными состояниями и у детей-грудничков. Особенно тяжелое течение инфекции отмечается в случае сочетания синегнойной палочки с другими возбудителями (например, со стафилококком ).

    Воспалительные изменения могут быть выражены в разной степени – от легкого катарального воспаления до язвенно-некротического с прободением кишечной стенки и последующим возникновением кровотечения или перитонита. Скрытый период (от заражения до проявления болезни) равен нескольким часам или 2-5 суткам.

    У детей в раннем возрасте развивается поражение тонкого и толстого кишечника. Иногда вовлекается в процесс и желудок – возникает гастроэнтероколит. Начало острое, ухудшается общее состояние, повышается температура до 38-39 o С. Появляется рвота и жидкий зловонный стул с зеленью и слизью (5-6 р. в сутки, реже до 20 р. в сутки). Может появиться и примесь крови в кале в виде прожилок или даже кишечного кровотечения (при тяжелом течении). Постепенно нарастает обезвоживание организма. Возможно и вялое течение с обострениями. При этом сохраняется невысокая температура, вздутие живота. урчание, потеря веса у ребенка. Заболевание длится от 2 до 4 недель.

    У взрослых и у детей более старшего возраста заболевание развивается по типу пищевой токсикоинфекции (пищевого отравления ). Начинается остро со рвоты пищей и возникновения боли в животе (в области пупка или в подложечной области). Температура может остаться нормальной или незначительно повыситься. Беспокоят слабость и сниженный аппетит. Стул учащен до 4-8 р. за сутки, жидкой или кашицеобразной консистенции, с зеленью и слизью. Заболевание длится 2-4 суток. Осложнения заболевания могут быть в виде холецистита и аппендицита. дисбактериоза и носительства синегнойной палочки.

    При иммунных нарушениях, в том числе у онкологических больных после химиотерапии. синегнойная палочка может проникать из кишечника в кровяное русло и разноситься с кровью в другие органы. У пациентов с лейкозами синегнойная палочка может вызывать тифлит (поражение слепой кишки), который осложняется прободением кишки, развитием перитонита и приводит к смерти больного.

    Поврежденные кожные покровы, обширные раневые и ожоговые поверхности, пролежни и язвы легко могут стать входными воротами для проникновения синегнойной палочки и развития инфекционного процесса. В группу риска входят грудные дети и пациенты со сниженным иммунитетом. Способствует возникновению инфекции влажная среда (например, под промокшей повязкой или под мокрой пеленкой у детей). При синегнойной инфекции появляется характерное сине-зеленое окрашивание раневой поверхности и перевязочного материала.

    У пациентов с тяжелыми ожогами синегнойная палочка может проникать в кровь и вызывать сепсис. Струп, образующийся на раневой поверхности, приобретает фиолетовую, черную или темно-коричневую окраску. Под струпом происходит разрушение ткани, образуются кровоизлияния, отек ткани. Воспалительный процесс распространяется дальше, на здоровые участки, о чем свидетельствует их покраснение. Корка отторгается, но образуется новый струп коричневого или черного цвета. Процесс может закончиться развитием гангрены или формированием гнойника (абсцесса ). Страдает общее состояние больного. В процесс вовлекаются другие органы, развивается пневмония, почечная недостаточность .

    Заражение синегнойной палочкой может произойти в джакузи, ванне, плавательном бассейне. В результате такого заражения может развиться фолликулит (воспаление волосяного фолликула). Провоцирующими факторами могут стать переохлаждение. хронические заболевания (сахарный диабет. анемия ), неполноценное питание.

    При поверхностном фолликулите возникают гнойничковые высыпания. в центре которых проходит волос. Высыпания сопровождаются выраженным зудом. Вокруг гнойничка имеется розово-красный ободок. Болевых ощущений нет. Через 2-3 дня образуется коричневая корка, после отторжения которой может остаться пигментация.

    При глубоком фолликулите на коже появляются болезненные красные узелки до 1 см в диаметре, с гнойничком на верхушке, пронизанным волосом. Спустя несколько дней гнойничок вскрывается, образуется желтая корка. Могут развиваться одновременно или последовательно несколько фолликулитов. Чаще множественные фолликулиты развиваются у мужчин. Каждый из них длится от 4 до 7 дней.

    Синегнойная палочка – наиболее частая причина возникновения инфекционно-воспалительного процесса в мочевыводящих путях. Факторами риска развития инфекции являются врожденные дефекты развития мочеполовых органов, мочекаменная болезнь. хирургические вмешательства, инструментальные обследования, частые применения мочевого катетера. Синегнойная инфекция часто вызывает воспалительный процесс в пересаженной почке. Чаще поражаются лица со сниженным иммунитетом, пациенты пожилого возраста и дети.

    Чаще всего инфекция восходящим путем проникает в мочевые пути, откуда возбудитель может попадать в кровь и разноситься в другие органы. Но возможен и занос палочки в мочевые пути с кровью из других органов. Проявляется синегнойная инфекция развитием воспаления мочевыводящего канала (уретрита ), мочевого пузыря (цистита ), почек (пиелонефрита).

    Клинические признаки синегнойного воспаления этих органов невозможно отличить от воспаления, вызванного другими микроорганизмами. Но иногда отмечаются характерные только для синегнойной инфекции язвы на слизистой мочевого пузыря, мочеточника или почечных лоханок. При синегнойной инфекции характерным является затяжное и хроническое течение с обострениями, устойчивость к антибактериальным препаратам. Как правило, синегнойная инфекция мочевых путей длится месяцами, и даже годами.

    Наиболее часто синегнойная инфекция в органах дыхания развивается у пациентов с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы: бронхоэктатической болезнью, бронхитами, муковисцидозом. В группу риска также входят пациенты отделений реанимации после эндотрахеального наркоза и больные на аппаратах искусственного дыхания. Способствуют развитию инфекции иммунологические нарушения и длительные курсы лечения антибактериальными препаратами.

    Воспаление легких при синегнойной инфекции может развиться у пациентов любого возраста, но наиболее часто ему подвержены дети первых двух лет жизни. Клинические проявления пневмонии подобны симптомам при инфекциях в легких. вызванных другими возбудителями. При синегнойной инфекции пневмонии имеют затяжное течение, склонность к возникновению деструкции в легких (омертвение и распад легочной ткани), характеризуются отсутствием эффекта от антибактериальной терапии.

    Инфекция чаще развивается после травмы глаза или хирургического вмешательства. Синегнойная палочка может вызвать гнойный конъюнктивит (чаще у детей), кератит (воспаление роговицы) и даже панофтальмит (повреждение всего глазного яблока). У пациента появляются жалобы на боль в глазу. ощущение постороннего тела, гнойные выделения из глаз, нарушение зрения .

    При малейших травматических повреждениях бактерия может проникать в роговицу и вызвать ее воспаление. Кератит может развиться и вследствие загрязнения оптических линз либо раствора для обработки линз. Нередко причиной кератита являются ожоги или радиоактивное облучение. Вначале появляется небольшая язва по центру роговицы, затем она быстро расширяется и может захватывать не только роговицу, а и склеру уже в течение 2 суток болезни. Общее состояние больного, как правило, не нарушается.

    При проникающих травмах глаза или после операций возможно развитие гнойного эндофтальмита (поражение внутренних оболочек глаз). Этот процесс может возникнуть при осложнении кератита (перфорации) или вследствие распространения палочки через кровь. Проявляется в виде покраснения глаз. отека век. боли в глазу, скопления гноя перед радужкой, нарушения остроты зрения. Процесс прогрессирует очень быстро. Только немедленное начало лечения может дать шанс спасти зрение.

    Агрессивная синегнойная палочка может поражать и ногти. Бактерия может локализоваться между ногтевым ложем и натуральной ногтевой пластинкой, или же между натуральной и искусственной ногтевыми пластинами. Влага обеспечивает благоприятную среду для роста и размножения бактерии. Под воздействием синегнойной палочки ногтевая пластинка размягчается и темнеет, а инфекция проникает в более глубокие ткани. Может отмечаться при этом отслоение ногтевой пластинки.

    Любой вид искусственного материала для моделирования и наращивания ногтей не может защитить от синегнойной инфекции. Повышенная влажность в помещениях парикмахерских и косметических салонов создает условия для массивного обсеменения этих помещений синегнойной палочкой.

    Многие пациенты расценивают изменение ногтей как грибковое поражение и начинают заниматься самолечением. Такая тактика ведет к прогрессированию процесса и может представлять опасность для организма в целом. Отличительной особенностью синегнойного поражения ногтей является их сине-зеленое окрашивание за счет пигмента пиоцианина. который вырабатывает синегнойная палочка.

    В зависимости от кислотности среды цвет пигмента может быть не только сине-зеленым, а и буро-коричневым, грязно-желтым, оранжевым и даже ярко-красным. В последнее время выявлены новые типы бактерии, которые могут вырабатывать черный пигмент.

    Через 2-5 дней после инфицирования на ногтевой пластинке появляются эти пятна с необычной окраской, которые затем увеличиваются в размерах в течение 1-2 недель. Никаких других симптомов инфекции в этот период нет. На этом этапе лечение дает хороший эффект. Если же лечение не проведено, то болезнь прогрессирует, о чем свидетельствует появление боли и жжения в области поражения (а иногда развивается и нагноение).

    При появлении таких симптомов необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, чтобы предотвратить распространение инфекции на мягкие ткани пальцев. Пораженный ноготь может стать источником восходящей синегнойной инфекции.

    У детей заболеваемость синегнойной инфекцией в 10 раз превышает заболеваемость среди взрослых. Особенно подвержены этой инфекции недоношенные и новорожденные в первые месяцы жизни. На первом году жизни дети наиболее восприимчивы к синегнойной инфекции, легко инфицируются госпитальным штаммом бактерии, и по этой причине входят в группу риска.

    Дети могут оставаться носителями бактерии в течение длительного времени и служить источником для вспышки кишечной инфекции в детских дошкольных учреждениях.

    Дети старшего возраста болеют синегнойной инфекцией достаточно редко. Предрасполагающими факторами для них являются ожоги, хронические гнойные инфекции, лечение препаратами, снижающими иммунитет. Развитие инфекции происходит при снижении общей сопротивляемости организма.

    У детей синегнойная инфекция протекает с поражением пищеварительного тракта, органов дыхания, центральной нервной системы, мочевых путей, глаз, кожи и других органов. Сезонности инфекция не имеет. Локализация инфекции зависит от входных ворот для возбудителя. Входными воротами у детей могут быть пупочная ранка и кожа, конъюнктива глаз, мочевыводящие и дыхательные пути. Наиболее часто у детей поражаются пупочный канатик, кожа и желудочно-кишечный тракт.

    Советуем прочитать:  Цистит у двухлетнего мальчика

    Поражение пищеварительного тракта протекает, как правило, тяжело. Тяжесть обусловлена токсическими проявлениями, которые трудно поддаются лечению, и быстро нарастающим обезвоживанием до II-III степени. Парез кишечника приводит к динамической непроходимости. В кишечнике могут возникать язвенно-некротические изменения, осложняющиеся кровотечением и прободением стенки кишечника. Клинические проявления поражения пищеварительного тракта см. в разделе Синегнойная инфекция в желудочно-кишечном тракте .

    Синегнойная инфекция органов пищеварения может возникать первично или вторично (бактерия заносится из другого очага: из легких или с кровью при сепсисе). При первичном поражении инфекция из пищеварительного тракта может проникнуть в кровь и вызвать развитие сепсиса. Особую опасность это представляет для глубоко недоношенных детей и при гипотрофии 2-3 степени.

    Клинические проявления синегнойного сепсиса не имеют отличительных признаков от симптомов сепсиса, вызванного другим возбудителем. Бактерия разносится с кровью, и возникают множественные вторичные очаги в сердце. легких, мозговых оболочках, почках. Заболевание отличается крайне тяжелым течением и, как правило, неблагоприятным исходом.

    Поражение синегнойной палочкой респираторного тракта может развиться у детей любого возраста, но чаще регистрируется у детей первых двух лет жизни. Течение воспаления легких характеризуется развитием деструкции легочной ткани (формированием абсцесса, гнойника в легких) и затяжным течением болезни.

    Омфалит (воспалительный процесс в коже и подкожной клетчатке околопупочной области) также может быть вызван синегнойной палочкой. Инфицирование может произойти при первом туалете или позже через остаток пуповины и пупочную ранку.

    Проявляется омфалит на 2-3 неделе жизни ребенка. Появляется покраснение, отек и уплотнение кожи вокруг пупка. Малыш проявляет беспокойство, поджимает ножки к животу. Температура повышается, ребенок плохо ест, не прибавляет в весе. Может появиться изъязвление пупка, заживление затягивается. В тяжелых случаях процесс может распространяться, осложниться возникновением флегмоны (гнойника) или развитием сепсиса.

    Поражение синегнойной инфекцией оболочек и вещества мозга (менингит и менингоэнцефалит) у детей клинических особенностей не имеет. Возникает чаще вторично при заносе бактерии с кровью. Первичное поражение возможно в редких случаях (при травме головы, спинномозговой пункции). Протекает очень тяжело и с летальным исходом в большинстве случаев.

    Синегнойная палочка у детей часто является возбудителем инфекции мочевых путей. Проникать в мочевыводящие пути бактерия может и восходящим путем, и через кровь из других очагов. На синегнойную инфекцию указывает появление зеленого окрашивания мочи. Характеризуется длительным течением.

    Без лабораторного подтверждения диагностика синегнойной инфекции затруднительна в связи с отсутствием специфических клинических проявлений. Эту инфекцию все же можно заподозрить на основании затяжного течения заболевания, отсутствия эффекта от проведенной противобактериальной терапии, связи с травмой или операцией, сине-зеленого окрашивания раны и перевязочного материала.

    Подтвердить диагноз можно с помощью бактериологического обследования (посева) с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам и антибактериальным препаратам. Желательно проводить бакпосев до начала лечения антибиотиками. Материал для анализа на синегнойную палочку (бактериологического обследования) зависит от формы проявления заболевания: отделяемое из раны, слизь из носоглотки, моча, кал, спинномозговая жидкость, рвотные массы, мокрота. мазки из влагалища и шейки матки. кровь.

    Для диагностики используется также серологический метод – обнаружение антигенов и антител к синегнойной палочке в крови. Ретроспективным подтверждением диагноза синегнойной инфекции будет нарастание титра антител при повторном анализе крови.

    Лечение синегнойной инфекции должно быть комплексным и включать антибиотикотерапию, хирургические вмешательства (при необходимости), пробиотики, иммуномодуляторы. симптоматическое лечение (дезинтоксикационная терапия, ферментативные препараты, сорбенты и др.), фитотерапию, общеукрепляющее лечение, гомеопатические средства и лечение основного заболевания.

    Учитывая устойчивость синегнойной палочки к антибиотикам. выбор препарата производится на основании лабораторного определения чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам.

    Препаратами выбора являются уреидопенициллиы и карбоксипенициллины (Пирациллин, Тикарциллин, Мезлоциллин, Карбенициллин) и цефалоспорины (Цефтазидин, Цефапиразон, Цефтизоксим, Цефепим) и аминогликозиды (Амикацин, Тобрамицин, Нетилмицин).

    К препаратам резерва относятся монобактамы (Азтреонам), карбапенемы (Меропенем, Тиенам), фторхинолоны (Руфлоксацин, Домефлоксацин, Ципрофлоксацин ). Выбор антибиотика, дозу и длительность курса лечения определяет врач с учетом формы заболевания, тяжести течения и индивидуальных особенностей пациента.

    Предпочтение отдается ступенчатому применению антибиотиков из нескольких групп. Начинают лечение с внутривенного введения антибактериальных препаратов, затем переходят на внутримышечное введение. Параллельно можно использовать и местное применение антибиотиков в виде примочек, мазевых повязок в соответствии с чувствительностью возбудителя.

    В процессе лечения проводится повторное бактериологическое обследование с повторным определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. В случае эффекта от проводимого лечения контрольное обследование проводится спустя 10 дней после окончания курса. Если же лечение антибиотиком не дало эффекта за 3-5 дней – производят замену препарата.

    Специфический синегнойный бактериофаг содержит вирусы. способные уничтожить синегнойную палочку. Используется для лечения синегнойной инфекции любой локализации в качестве раствора для наружного и внутреннего применения.

    При использовании бактериофага (пиобактериофаг, пиоционеус, интестибактериофаг) в лечебных целях необходимо определить предварительно чувствительность выделенной от пациента палочки к бактериофагу. Противопоказаний и побочных эффектов препарат не имеет.

    Бактериофаг в зависимости от клинической формы синегнойной инфекции может назначаться внутрь, вводиться в клизме, вводиться в различные полости (влагалище, матку, пазухи носа, мочевой пузырь, в плевральную полость и в лоханку почки), а также применяться в виде аппликаций, полосканий, промываний, тампонов.

    Доза препарата и кратность введения назначаются врачом индивидуально. Курс лечения длится 5-15 дней. При необходимости курс лечения повторяют.

    С целью формирования активного иммунитета у пациента против синегнойной инфекции для лечения используется поливалентная вакцина Псевдовак. При обширных ожогах и тяжелых открытых травмах иммунизацию проводят в первый день госпитализации (в возрасте пациента 18-60 лет).

    Для лечения с целью стимуляции иммунитета может использоваться также аутовакцина. Ее готовят для каждого пациента индивидуально, используя выделенный у этого больного штамм синегнойной палочки.

    Эффективно также при лечении тяжелых форм синегнойной инфекции введение гипериммунной антисинегнойной донорской плазмы и внутривенное введение иммуноглобулина.

    Гомеопатические препараты для лечения синегнойной инфекции подбираются только индивидуально и назначаются врачом-гомеопатом. Эти препараты могут использоваться в комплексной терапии синегнойной инфекции.

    Для лечения дисбактериоза, вызванного синегнойной палочкой, и восстановления иммунитета рекомендуется длительное применение пробиотиков – препаратов, содержащих живые бифидобактерии и лактобактерии. Эти бактерии заново заселяют желудочно-кишечный тракт. Такие бактерии содержатся в натуральном йогурте и в кисломолочных продуктах.

    Но при выраженном дисбактериозе только продукты не могут восполнить необходимое количество полезных бактерий в кишечнике. В этих случаях назначаются препараты-пробиотики. Существует 4 поколения таких препаратов:

  • Препараты 1 поколения содержат только 1 вид бактерий (Лактобактерин. Колибактерин, Бифидумбактерин );
  • 2 поколение – содержат споровые бациллы и дрожжеподобные грибки. которые подавляют патогенные микроорганизмы (Биоспорин, Споробактерин, Бактисубтил);
  • 3 поколение – содержат комбинацию нескольких видов бактерий (Линекс. Бифилиз, Аципол. Бифиформ. Ацилакт );
  • 4 поколение – содержат живые бактерии нормальной флоры на сорбенте (Бифидумбактерин Форте, Флорин Форте, Пробифор).

    Правильно подобрать необходимый пациенту препарат-пробиотик может только врач, ориентируясь на результаты анализа кала на дисбактериоз. К большому сожалению, 20% дорогостоящих БАДов не имеют, как показала проверка, в составе указанных на этикетке количеств живых микроорганизмов.

    Пребиотики – пищевые субстраты, которые не разрушаются в пищеварительном тракте и служат для питания полезных микроорганизмов. Они состоят из клетчатки. Содержатся в крупах, бананах, молочных продуктах, хлебе и кукурузных хлопьях, чесноке и луке. в горохе и фасоли .

    Исследования доказали стимулирующее влияние на рост лактобактерий и бифидобактерий олигосахаридов, входящих в состав грудного молока. В качестве пребиотика используется и Лактулоза для роста лактобактерий у грудничков.

    Общеукрепляющее лечение включает витаминизированное рациональное питание с исключением жареной жирной и острой пищи и ограничением углеводов; прием витаминно-минеральных комплексных препаратов в лечебной дозировке.

    Народная медицина предлагает использовать в лечении синегнойной инфекции фитотерапию :

      Взять 1 ст.л. ягод калины. хорошо их растереть, залить 0,5 л кипятка, настоять и принимать перед едой по 0,5 стакана 4 р. в день. Можно рекомендовать прием внутрь отвара из листьев осины. или брусничных листьев, листьев хвоща полевого, листьев птичьего горца. листьев подорожника по 2 ст. л. до еды или заваривать в виде чая. Для приготовления отвара надо взять 2 ст.л. измельченных листьев (любых из перечисленных, или смешать их в равных частях) и залить 200 мл кипятка, варить 20 минут на слабом огне и настоять 1 час (можно в термосе). Природный антибиотик – 100% эфирное масло чайного дерева – поместить 1 каплю масла в хлебную капсулу или разбавить 1 каплю эфирного масла в 1 ч. л. оливкового или подсолнечного масла и принимать 1 р. в день, запивая 1 стаканом воды. Эфирное масло можно использовать и для наружного применения: в 100 мл подсолнечного или оливкового масла добавить 10 капель масла чайного дерева. С помощью ватного тампона наносить на пораженные участки.
    • В виде примочек, полосканий можно использовать настой календулы. спиртовый или масляный раствор Хлорофиллипта .
    • Прополис является общеукрепляющим и иммуномодулирующим средством. Он обладает также противовирусными и противовоспалительными свойствами. Народная медицина рекомендует применять его в виде мазей, масляных и водных растворов.

    Для приготовления водного раствора следует взять 100 мл дистиллированной или кипяченой воды. подогреть ее до 50 o С, добавить 10 г прополиса и настоять в термосе 12-14 часов. Готовый раствор можно принимать внутрь; смоченным в растворе ватным тампоном можно протирать пораженные участки.

    Для приготовления масляного раствора нужно взять 100 г вазелина или сливочного масла, и добавить 10 мл кипяченой или дистиллированной воды и 10 г прополиса. Смесь подогревать на водяной бане 15 минут, затем отфильтровать, хранить в холодильнике в закрытой крышкой банке из темного стекла. Мазь использовать наружно.

    Лечение синегнойной инфекции у детей обязательно должно быть комплексным.

    Выбор антибиотика, дозировки и длительности лечения осуществляет врач после выделения возбудителя, определения его типа и чувствительности бактерии к антибиотикам. Минимальный курс лечения антибактериальными препаратами длится не меньше 10 дней. Если в течение 5 дней применения антибиотика нет улучшения – препарат следует заменить другим.

    В лечении детей применяют бактериофаг в соответствующей возрасту дозировке. При сепсисе и кишечной инфекции при отсутствии срыгивания и рвоты его смешивают с грудным молоком и дают внутрь. Применяется он и для лечения недоношенных детей. Можно использовать бактериофаг и в виде клизм по 5-10 мл 2-3 р. в сутки. Высокие лечебные клизмы с бактериофагом можно сочетать с приемом препарата внутрь. При поражении кожи и при омфалите применяют аппликации бактериофага на пораженный участок 2 р. в сутки. Длительность лечения 5-15 дней. При необходимости допустимы повторные курсы.

    Для лечения омфалита используют также ежедневные промывания ранки фурацилином (0,02% раствор) и перекисью водорода (3% раствор). После промывания ранку смазывают 70% спиртом или 5% раствором перманганата калия.

    В тяжелых случаях применяют введение иммуноглобулина, витаминотерапию. Большое значение для повышения сопротивляемости организма маленького ребенка имеет грудное вскармливание .

    Доктор Комаровский напоминает об осторожности в использовании препаратов для стимуляции иммунитета у детей, так как считает, что действие этих препаратов еще недостаточно изучено. Особенно опасный период для инфицирования любой инфекцией (и синегнойной в том числе) – после перенесенного заболевания, ослабившего организм. Тем более, если для лечения применялись антибиотики, которые значительно снижают иммунитет ребенка.

    Поэтому, чтобы не допустить инфицирования, следует избегать контакта ребенка с большим количеством людей (в магазине или на цирковом представлении и т.д.), обеспечить ребенку рациональное питание. прогулки на свежем воздухе, достаточный сон и соблюдение гигиенических норм и правил.

    Прогноз при синегнойной инфекции затруднителен в связи с выраженной устойчивостью синегнойной палочки ко многим антибактериальным препаратам и склонностью к длительному хроническому течению.

    При остром тяжелом течении менингита, кишечной инфекции, пневмонии и сепсиса частота неблагоприятного (летального) исхода около 75% даже при полноценном лечении.

    Хронические вялотекущие формы синегнойной инфекции излечимы, кроме поражения инфекцией легких у пациентов с муковисцидозом. В этих случаях не всегда возникает угроза жизни пациента, но лечению они поддаются с большим трудом.

    Профилактика инфекции, вызванной синегнойной палочкой, представляет сложность ввиду устойчивости возбудителя ко многим дезинфицирующим средствам и антисептикам. Палочка способна вырабатывать факторы, нейтрализующие действие дезинфектантов.

    Бактерии в некоторой степени чувствительны к 0,5% раствору хлорамина, 2% раствору карболовой кислоты и 3% раствору перекиси водорода; погибают при кипячении и автоклавировании. Персонал и помещения больниц постоянно обследуются для выявления носителей синегнойной палочки.

    Эти методы профилактики используются для предупреждения инфицирования в госпитальных условиях. Важным моментом при этом является госпитализация в стационары только при наличии показаний, чтобы избежать скученности пациентов.

    Для профилактики попадания бактерии в пупочную ранку необходимо соблюдать правила асептики при обработке ее. Ускоренному отпаданию остатка пуповины способствует метод перевязки ее с помощью скобок, а обработка остатка пуповины спиртовым раствором Грамицидина предупреждает инфицирование.

    Риск заражения синегнойной палочкой во внебольничных условиях невысок. В некоторых случаях для выявления источника инфицирования обследуют членов семьи с последующим их лечением (при обнаружении носителя).

    Основными же профилактическими мерами является своевременное лечение хронических заболеваний, поддержание иммунитета на достаточно высоком уровне, обеспечение рационального питания и общеукрепляющие мероприятия.

    К специфическим профилактическим мерам относятся применение бактериофага (применение внутрь при угрозе инфицирования и обработка обширных инфицированных и послеоперационных ран), вакцинация ассоциированной вакциной Псевдовак. Вакцинация показана пациентам с иммунодефицитом перед госпитализацией и всем пациентам перед плановой операцией.

    Авторы отзывов рассказывают о лечении различных форм этой коварной и агрессивной инфекции, о разной степени тяжести заболевания и у взрослых, и у детей. Очень часто, судя по отзывам, эффект от длительного и комплексного лечения отсутствует.

    Даже если инфекция протекает не в тяжелой форме, она доставляет ряд неудобств для пациентов и родителей больных детей в связи с частыми обострениями.

    Многие авторы сетуют на то, что не могут найти клинику, где бы могли изготовить аутовакцину. Большинство случаев инфицирования произошло в стационарных условиях, в некоторых случаях источник инфекции остался неустановленным. Ни одного отзыва нет о проведении профилактического применения вакцины перед плановой операцией.

    Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

    Автор: Соколова Л.С. Педиатр высшей категории

    источник