Цистит в стадии неполной ремиссии

Хронический цистит — периодически возобновляющиеся воспаление мочевого пузыря, которое происходит при воздействии провоцирующих факторов.

Симптомы будут схожи с острым только при обострении. По статистике мужской организм менее подвержен патологии.

Появлению болезни способствуют:

Если в прошлом перенесён острый цистит, где лечение было либо неэффективным, либо проводилось неправильно, то возможен переход в хроническую форму. При недостаточном лечении, бактерии которые привели к появлению цистита, не уничтожаются, а только временно теряют активность, при этом продолжая жить в организме.
Носительство стафилококка или стрептококка. Эти бактерии обитают внутри участков тела человека. Такое состояние не вызывает болезнь при отсутствии провоцирующих факторов, но микроорганизмы переносятся с кровотоком по телу. Частой локализацией очагов являются миндалины в горле и зубы, поражённые кариесом.

Такие причины становятся распространёнными, возникают как результат структурных изменений мочевого пузыря, и как последствие травм или перенесённых операций.

Факторы, которые приводят к обострению и появлению симптомов:

переохлаждение;
стрессы;
снижение иммунитета;
нарушение работы эндокринной системы;
болезни других органов;
задержка урины в мочевом пузыре.

Если присутствует один или нескольких факторов происходит активизация микроорганизмов, которые выделяют продукты жизнедеятельности. Эти вещества и вызывают воспаление тканей.

Если есть структурные изменения мочевого пузыря, механизм обострения заключается в другом. Происходит перерастяжение стенки органа в районе дефекта, как результат совершается микротравма.

Этот процесс и вызывает воспаление. Как избавиться от него, правильно ответит только врач после сдачи анализов.

Отдельное место занимает аутоиммунная форма. Это болезнь заключается в том, что в крови циркулируют антитела, которые сформировались как результат реакции на возбудителя (чаще на стрептококк).

Если антитела оседают на ткани, то иммунная система воспринимает их как возбудителя и направляет туда средства для борьбы с ними.

Это патология относится к группе ревматоидных, так как механизм возникновения идентичен с ревматизмом.

Эти формы в стадии обострения имеют одни и те же симптомы.

Болезни имеют несколько стадий:

В острой присутствует яркое проявление симптомов: повышенная температура тела, частые и болезненные мочеиспускания, слабость и ухудшение состояния.

Если присутствует адекватное лечение, период обострения длится в течение нескольких дней, после чего сменяется подострой стадией.

В подострой фазе имеются смазанные симптомы, его называют вялотекущий цистит. Температура снижается 39-40˚С до субфебрильной (37,3-37,7˚С), а нарушения мочеиспускания проявляются только в виде болезненности.

Стоит отметить, что эта стадия возникает как обострение цистита при здоровом состоянии организма, но длится гораздо дольше, нежели острая фаза.

При хроническом цистите стадия ремиссии характеризуется отсутствием симптомов. В зависимости от наличия других патологий человека и состояния, длится от месяца до нескольких лет. На этой стадии все действия направляют на предотвращение обострения.
Признаки аутоиммунной формы не отличаются от хронического, но эта форма имеет особенность, которая заключается в том, что обострения возникают сезонно и не нужны поводы в виде воздействия внешних факторов.

Терапия зависит от формы и причины, которая привела к развитию. Если патология возникла в результате хронизации инфекции, то необходимо пить антибактериальные препараты. При обострении антибиотики вылечивают болезнь.

Быстро избавиться от болезни не получится. Цистит должен быть в стадии обострения, чтобы установить вид возбудителя, в период ремиссии микроорганизмы нечувствительны к антибиотикам.

Лечение такой формы цистита занимает неделю, при условии выполнения рекомендаций о личной гигиене, о том какие лекарства принимать, сколько пить.

Одновременно используют антибиотики и противовоспалительные препараты, которые снимают воспаление стенок мочевого пузыря и облегчат мочеиспускание. Для лечения у мужчин и женщин используют одни и те же препараты.

Если поставлен диагноз аутоиммунного цистита, то терапия отличается. Лечение проходит как при ревматизме, совместно с антибиотиками.

Препараты применяют как в острой форме, так и в стадии ремиссии, что снижает вероятность обострения. Есть антибиотики разных групп, среди них эффективный препарат — Бициллин.

При изменении в структуре мочевого пузыря, вариантом лечения будет проведение пластической операции, во время которой проводится восстановление стенок и удаление дефекта.

Если размер изъяна велик, то требуется другая операция — замена мочевого пузыря участком тонкого кишечника. Такой вид лечения является опасным, поэтому большинство пациентов выбирают жизнь с хронической формой, а не оперативное лечение.

Параллельно с основными методами терапии, которые описаны выше, оказывают укрепляющее действие на иммунную систему и организм. Для этого существуют ряд иммуностимуляторов различного генезиса.

Стоит отдавать предпочтение препаратам растительного происхождения, так как вещества, содержащиеся в них, ближе по структуре для нашего организма, нежели химические аналоги.

Показано применение комплексных витаминов, способствуют активизации иммунитета и улучшают восстановление тканей на месте воспаления. Назначения проводит лечащий врач.

Принимают лекарства по инструкции, чтобы не было передозировки. Также при болезнях у женщин пьют препараты по восстановлению микрофлоры влагалища, чтобы не было молочницы.

Осложнением хронического цистита является возникновение гломерулонефрита или пиелонефрита (хроническое воспаление почек).

Гломерулонефрит, как осложнение цистита, возникает крайне редко. Это происходит за счёт распространения антител при аутоиммунном цистите из мочевого пузыря в почки.

Такая болезнь характеризуется нарастанием отёков, повышением артериального давления и появлением белка в моче.

Пиелонефрит часто возникает как результат цистита бактериального характера. Микроорганизмы переходят по мочеточникам в почки, образуя там колонии.

Состояние пациента при пиелонефрите гораздо тяжелее, нежели при цистите, поэтому проводят профилактические мероприятия.

Излечить запущенный цистит с осложнениями можно, но уйдёт на это гораздо больше времени и препараты будут назначаться другие, чем при обычном цистите.

Профилактикой возникновения является своевременная терапия острой формы болезни и устранение источников инфекции в организме.

Будь это кариес или хронический тонзиллит, требуется лечить и не допускать распространение бактерий по организму. При возникновении болезни, профилактика направлена на предотвращение обострения.

Чтобы предотвратить острую стадию, соблюдают ряд рекомендаций:

Избегать переохлаждений. Ключевой фактор в обострении хронических бактериальных патологий.
Придерживаться полноценного питания. Для поддержания нормального функционирования иммунной системы. Если иммунитет противостоит инфекциям, то стадия ремиссии длиться от нескольких лет, и болезнь не будет проявляться. Для укрепления пьют комплексные витаминные препараты.
Снижение количества стрессовых ситуаций. Доказано, что стрессы являются провоцирующим фактором для обострений хронических болезней. Это важно в осенне-весенний период, когда имеется достаточное количество вредных воздействий на организм в виде авитаминоза и сырости. Нормальное психологическое состояние помогает предотвращать обострение цистита, и других болезней.

Хронический цистит является болезнью, которая имеет опасные осложнения и доставляет много неудобств при обострении. Болезнь легче предотвратить, нежели потом лечить. Будьте здоровы!

источник

Термином «цистит» обозначают воспалительный процесс в слизистой оболочке мочевого пузыря, который приводит к нарушению функции данного органа. Это весьма распространенное урологическое заболевание бывает острым или хроническим. Чаще любой из этих форм страдают женщины, причиной чего являются анатомические и гормональные особенности их организма.

Острый цистит хоть и протекает с яркой клинической симптоматикой, но легко диагностируется и хорошо поддается лечению. Хронический же беспокоит женщину в течение многих лет, требует более тщательного диагностического подхода и настойчивого разнопланового лечения. Именно об этой форме заболевания, о причинах, симптомах, принципах диагностики и терапевтическом подходе, включая методы лечения физическими факторами, пойдет речь в нашей статье.

Причиной 80 % всех циститов является инфекция, а именно, кишечная палочка, реже – стафило-, стрепто- и энтерококк, протей. Также встречаются циститы, вызванные микоплазмой, хламидиями, микобактериями туберкулеза, бледной трепонемой, вирусом герпеса.

Возможны различные пути проникновения инфекционного агента в мочевой пузырь, а именно:

восходящий (из области наружных половых органов и уретры; у женщин встречается в подавляющем большинстве случаев);
нисходящий (из верхних мочевых путей – почек и мочеточников);
с током лимфы (из органов таза);
с кровотоком (из удаленно расположенных очагов инфекции);
контактный (через стенку мочевого пузыря из очагов воспаления, расположенных рядом с ним).

Факторами, повышающими вероятность развития цистита у женщин, являются анатомические особенности строения их мочеиспускательного канала. Он короткий, достаточно широкий и располагается вблизи анального отверстия – источника патогенных микроорганизмов.

Не любое инфицирование мочевого пузыря вызовет развитие цистита. Слизистая мочевого пузыря здорового организма может дать отпор даже серьезной инфекции – для этого в ней вырабатываются так называемые факторы защиты. Если по каким-либо причинам (переохлаждение, стрессы, хроническая усталость, гиповитаминозы, серьезные заболевания и другие) они ослабевают и в мочевой пузырь попадают микробы, развивается болезнь.

Причинами неинфекционных циститов являются:

химические вещества (химический цистит);
радиационное облучение (лучевой цистит);
медикаменты (особенно применяющиеся для химиотерапии);
травматизация слизистой органа конкрементами, инородным телом, эндоскопом и так далее.

В ряде случаев воспаление сначала носит асептический характер, а позднее к нему присоединяется инфекция.

Хронический цистит может протекать как самостоятельная патология, а может возникать вторично, на фоне других инфекционных заболеваний.

Он характеризуется многообразием симптомов. Больные предъявляют жалобы на:

чувство незначительного дискомфорта внизу живота;
резкую боль в этой области;
частые позывы на мочеиспускание днем и ночью;
болезненное мочеиспускание;
императивные (ложные) позывы на мочеиспускание (с выделением лишь нескольких капель мочи) и так далее.

Заболевание протекает в 1 из 2 вариантов:

периоды обострения с классическими симптомами острой формы заболевания сменяются ремиссией, во время которой проявления болезни полностью отсутствуют и женщина чувствует себя удовлетворительно;
женщина постоянно испытывает дискомфорт, связанный с заболеванием, в анализе мочи стабильно определяются изменения, характерные для хронического воспалительного процесса в мочевом пузыре.

Диагностика хронического цистита – зачастую непростая задача для врача, требующая подробного расспроса больного и назначения ему различных лабораторных и инструментальных методов диагностики.

На основании жалоб пациента и указания на инфекционные болезни кишечника или половых органов, оперативные вмешательства на них, проводимые в прошлом, врач предполагает инфекционно-воспалительную природу текущего заболевания. Чтобы удостовериться в этом, а также определить локализацию патологического процесса (что поражен именно мочевой пузырь, а не расположенные рядом с ним органы), врач назначает больному ряд дополнительных исследований:

клинический анализ крови;
общий анализ мочи;
анализ мочи по Нечипоренко;
иммунофлюоресцентную микроскопию;
посев мочи на питательную среду с дальнейшим определением чувствительности колоний возбудителя к антибиотикам;
калибровку уретры (для диагностики ее сужения, которое является одним из факторов риска хронического цистита);
ретроградную цистометрию;
урофлоуметрию;
профилометрию;
электромиографию тазового дна;
биопсию слизистой мочевого пузыря;
консультацию гинеколога с обязательным обследованием женщины на гинекологическом кресле.

Мочу для исследования берут строго до начала антибактериальной терапии. В противном случае анализ будет неинформативен. Женщина должна знать, что собирать мочу ей можно исключительно после тщательного туалета наружных половых органов.

Терапия хронического цистита должна в первую очередь быть направлена на устранение заболевания, которое привело к воспалению мочевого пузыря. Также его цели следующие:

ликвидация возбудителя из мочевых путей;
восстановление нормального оттока мочи;
удаление камней из полости пузыря.

Больному могут быть назначены такие препараты:

антибактериальная терапия (только после того, как станет известен микроорганизм, вызывающий болезнь, а также чувствительность его к антибиотикам);
противовоспалительные средства (диклофенак и прочие);
иммуномодуляторы (экстракт эхинацеи, Рибомунил и другие);
транквилизаторы с миорелаксирующим действием (феназепам, реланиум и так далее);
растительные препараты, обладающие спазмолитическим и антисептическим эффектами (толокнянка, брусника, аптечный препарат Канефрон);
растворы колларгола или нитрата серебра, масло облепихи или семян шиповника, растворы антибиотиков (с целью инстилляций в мочевой пузырь).

В ряде случаев больной рекомендуют хирургическую коррекцию нарушений уродинамики.

Лечение физическими факторами может быть рекомендовано больной хроническим циститом как на стадии обострения болезни, так и в период ремиссии. Применяют его с целью устранения воспалительного процесса и явлений нарушения мочеиспускания, а также для обезболивания и восстановления нормального оттока мочи из мочевых путей.

С противовоспалительной целью больному могут быть назначены такие методы физиотерапии:

внутритканевый электрофорез антибактериальных препаратов (сначала в вену больному капельно вводят физраствор с разведенным в нем антибиотиком (максимальной разовой его дозой) и гепарином; когда половина этого раствора уже введена, начинают гальванизацию зоны над лобком; длится эта процедура до получаса, проводят их курсом, продолжительность которого зависит от формы и тяжести течения болезни и составляет от 1-2 до 15 воздействий);
ультравысокочастотная терапия (под воздействием колебания УВЧ-поля снижается проницаемость капилляров, в результате чего уменьшается выход из них биологически активных веществ, стимулирующих воспаление; электроды располагают над зоной мочевого пузыря по поперечной методике, процедура длится 10 минут, проводят их каждый день курсом в 10 сеансов);
дециметроволновая терапия области мочевого пузыря (способствует активизации регионарного кровотока, что приводит к уменьшению отечности в зоне воздействия; длительность сеанса – до 12 минут, проводят их 1 раз в день курсом в 10-12 процедур);
ультразвуковая терапия (воздействуют на область внизу живота (над мочевым пузырем) и пояснично-крестцовый отдел позвоночника; применяют лабильную методику, импульсный режим; продолжительность процедур, проводимых каждый день, составляет 10-12 минут, курс лечения состоит из 10 сеансов);
лазеротерапия инфракрасная (воздействуют на зону над мочевым пузырем и в области поясницы паравертебрально; длительность сеанса – до 5 минут на каждую зону; повторяют лечение ежедневно, проводят его курсом до 10 процедур).

С целью расслабления мышц мочевых путей, для устранения симптомов расстройства мочеиспускания применяют:

аппликации парафина и озокерита (тепловое воздействие приводит к уменьшению спазма гладких мышц мочевыводящих путей; воздействуют на зону проекции мочевого пузыря, температура парафина или озокерита – порядка 46-50 °С, продолжительность сеанса – до 25 минут, повторяют их 1 раз в 2 дня курсом в 8-10 процедур);
вибротерапию;
инфракрасное облучение (повышает в месте воздействия температуру тканей, стимулирует кровоток, что приводит к расслаблению мышц; воздействуют на нижнюю часть живота, длительность процедуры – 20 минут, повторяют их каждый день; курс лечения состоит из 10 сеансов);
грязелечение (проводят как в местных водолечебницах, так и в условиях санаториев; грязевые тампоны температурой 40-42 °С вводят во влагалище или прямую кишку пациентки на время до 45 минут; проводят процедуры 1 раз в 2 дня, курс лечения – до 15 воздействий; параллельно могут применяться грязевые аппликации на низ живота и зону промежности).

Уменьшить выраженность болевого синдрома помогут:

ультрафиолетовое облучение (воздействуют на околопозвоночные зоны соответствующих сегментов; доза в начале курса лечения – 2 БД, с каждой последующей процедурой, проводимой 1 раз в 2 дня, ее увеличивают на 0,5 до достижения максимальной – 4 БД);
диадинамотерапия (положительный электрод размещают на промежности, отрицательный – над лобком или на пояснице; силу тока выставляют такую, при которой пациент хорошо ощущает вибрацию; курс лечения включает в себя до 7-10 проводимых ежедневно воздействий).

В качестве мочегонных методик могут быть использованы:

СМТ-форез ганглерона (повышает тонус мышечного аппарата мочевого пузыря, расслабляет сфинктер; процедуры проводят каждый день по 10 минут, курс лечения – до 7 сеансов);
сидячие ванны (если имеет место гипертонус детрузора, применяют йодобромные или хлоридно-натриевые, при его гипо- или атонии – радоновые ванны; последние целесообразно сочетать с питьем радоновой воды);
питьевая терапия минеральными водами (применяют сульфатные, хлоридно-натриево-кальциевые, маломинерализованные воды; температура их – 24-30 °С; больному рекомендовано выпивать по 1-1.5 ст. воды 3-4 раза в день; курс лечения – до 25 дней).

При наличии в моче любого количества эритроцитов (клеток крови) и/или признаков общей интоксикации организма (высокой температуры тела) физиотерапию не проводят.

Женщины, страдающие хроническим циститом, в стадии ремиссии заболевания могут быть направлены на лечение в санаторий. Показаниями к этому является недержание мочи, повышенный тонус или гиперрефлексия детрузора. Предпочтение следует отдавать грязе- и бальнеолечебным здравницам лесного, степного, морского климата южных широт. Это Трускавец, Железноводск, Пятигорск, Южный Берег Крыма и прочие санатории. Помимо вышеуказанных направлений подходящими вариантами физиолечения на курортах являются лечебная гимнастика и терренкур – они укрепляют мышечно-связочный аппарат передней брюшной стенки и промежности.

признаки активного воспаления;
язвенный цистит;
наличие эритроцитов в моче;
лейкоплакия;
стриктура (сужение) уретры (мочеиспускательного канала), конкременты в мочевом пузыре, склероз шейки этого органа и другие состояния, требующие вмешательства хирурга.

Хронический цистит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевого пузыря, характеризующееся либо чередованием периодов обострения и ремиссии, либо протекающее в стадии постоянного среднеинтенсивного воспаления. Как правило, это процесс вторичный, развивающийся на фоне инфекционных заболеваний других органов таза. Важно диагностировать болезнь, которая привела к хроническому циститу, поскольку устранение ее – основное направление лечения этой патологии. Как правило, применяют антибактериальные препараты, иммуномодуляторы, спазмолитики и растительные лекарственные средства. В составе комплексного лечения хронического цистита как на этапе обострения, так и в период ремиссии болезни пациенту может быть назначена физиотерапия. Методы последней помогают устранить воспалительный процесс, уменьшить интенсивность болевого синдрома, расслабить мышцы и ускорить процесс выведения мочи, тем самым облегчая состояние больного.

Прогноз при хроническом цистите относительно благоприятный. При условии максимально точной диагностики, ликвидации факторов, вызывающих обострения болезни, при адекватном комплексном лечении у многих больных отмечается положительная динамика – болезнь входит в стадию устойчивой ремиссии, а качество жизни женщины существенно улучшается.

Специалисты рассказывают о цистите у женщин:

источник

Хронический цистит – это длительно протекающее воспаление мочевого пузыря, приводящее к структурно-функциональным изменениям стенок органа. Патология может протекать латентно, с чередованием обострений и ремиссий или с постоянной симптоматикой. Диагностика проводится по результатам анализов мочи, микрофлоры влагалища у женщин, анализов на ЗППП, УЗИ мочевых органов, цистографии, цистоскопии, эндовезикальной биопсии. Рекомендовано антибактериальное лечение, коррекция гормонального и иммунного статуса, процессов микроциркуляции, местная терапия и профилактика обострений, по показаниям — оперативные вмешательства.

Достаточно широкая распространенность хронического цистита в практической урологии и нередкая устойчивость заболевания к этиотропному лечению делает его серьезной медицинской проблемой. Переход острого цистита в хроническую форму наблюдается примерно в трети всех случаев. При хроническом процессе воспаление протекает в течение длительного времени (более 2 месяцев), при этом поражается не только слизистая оболочка, но и более глубокие слои стенки мочевого пузыря. Длительное воспаление в стенке мочевого пузыря может приводить к склеротическим изменениям соединительнотканных элементов мышечного слоя и сморщиванию пузыря.

Хронический цистит развивается на фоне имеющихся заболеваний мочеполовой системы или при серьезной сопутствующей патологии, способствующей инфицированию мочевого пузыря и формированию воспалительного процесса. Длительное нарушение оттока мочи, редкие мочеиспускания с неполным опорожнением мочевого пузыря, снижение защитных свойств его слизистой оболочки при наличии очагов хронической инфекции (пиелонефрита, вульвовагинита, простатита, уретрита, ЗППП, туберкулеза, тонзиллита, кариеса) создают благоприятные условия для возникновения воспаления. Провоцировать патологию могут опухолевые образования, полипозные разрастания, дивертикулы, камни.

Анатомические особенности уретры обуславливают высокую распространенность цистита у женщин, поскольку способствуют попаданию в мочевой пузырь микрофлоры из влагалища и ануса, в частности после полового акта или при нарушении гигиенических правил. Хронический цистит у мужчин часто протекает на фоне стриктур уретры в различных ее отделах, аденомы предстательной железы. Хронизации воспаления способствует незавершенность процесса регенерации уротелия после острого цистита на фоне нарушенного тканевого гомеостаза.

Заболевание чаще имеет инфекционную природу, может вызываться бактериальными агентами (грамотрицательными энтеробактериями, стафилококками, специфическими возбудителями гонореи, туберкулеза, хламидиоза, микоплазмоза), вирусами (герпеса, аденовирусами), грибами кандида, простейшими. Обострения хронического цистита в большинстве случаев провоцируются реинфицированием другим возбудителем или персистирующей инфекцией того же вида или штамма.

Факторами риска могут быть:

сахарный диабет
ормональные изменения (беременность, климакс)
переохлаждение
несоблюдение личной гигиены
активная половая жизнь
острая пища, стресс.

Морфологические изменения при хроническом цистите характеризуются метаплазией переходного эпителия — образованием очагов ороговения, слизистых кист, иногда — полипозных разрастаний и лейкоцитарных инфильтратов в подэпителиальном слое. При интерстициальном цистите наблюдаются изъязвления слизистой оболочки, признаки гиалиноза и множественные гломеруляции, при аллергическом цистите — эозинофильные инфильтраты в подэпителиальном и мышечном слоях.

В зависимости от морфологической картины хронический цистит может быть катаральным, язвенным, кистозным, полипозным, инкрустирующим или некротическим. По характеру течения хронический цистит разделяют на:

латентный
собственно хронический (персистирующий)
интерстициальный (синдром мочевого пузыря).

Заболевание может протекать бессимптомно, с редкими (1 раз в год) или частыми (2 и более раз в год) обострениями, в форме непрерывного вялотекущего процесса или с достаточно выраженной симптоматикой. При стабильно латентном течении жалобы отсутствуют, а воспалительные изменения в мочевом пузыре обнаруживаются только при эндоскопическом исследовании.

Обострение хронического цистита может развиваться по типу острого или подострого воспаления. При катаральном характере патологии наблюдаются учащенное мочеиспускание, сопровождающееся резкой болью, болезненные ощущения внизу живота. Наличие примеси крови в моче указывает на геморрагическое или язвенное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря. Для персистирующей формы характерна менее выраженная симптоматика при ненарушенной резервуарной функции органа.

Довольно тяжелая интерстициальная форма проявляется постоянными частыми позывами к мочеиспусканию, болью в тазу и нижних отделах живота, дизурией, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, никтурией, диспареунией. Боль, незначительная в начале заболевания, со временем становится ведущим симптомом, ослабевает после микции и нарастает по мере наполнения мочевого пузыря вследствие уменьшения его размеров и стойкого снижения резервуарной функции. Течение интерстициального цистита — хроническое, прогрессирующее, с чередованием ремиссий и обострений. При заболевании могут также проявляться симптомы основной фоновой патологии (мочекаменной болезни, гидронефроза и др.).

Установить диагноз хронического цистита часто бывает затруднительно из-за стертой, маловыраженной симптоматики. Начальный этап диагностики включает тщательный сбор анамнеза (с учетом имеющихся заболеваний мочеполовой сферы, а также связи проявлений цистита с половой жизнью), у женщин — гинекологическое обследование с осмотром в зеркалах; у мужчин – ректальное исследование простаты. Следующим этапом является выполнение лабораторных исследований: анализов мочи – общего, по Зимницкому, Нечипоренко, бакпосева мочи с антибиотикограммой, мазка из уретры на ИППП, у женщин — вагинального мазка на микрофлору и ИППП.

Функциональное исследование мочевого тракта включает УЗИ мочевого пузыря, цистоскопию (в фазе ремиссии), урофлоуметрию, цистографию. На фоне хронического воспаления в эпителии мочевого пузыря могут развиваться предраковые изменения, такие как гиперплазия, дисплазия, метаплазия, поэтому при необходимости выполняется эндовезикальная биопсия и морфологический анализ биоптатов. Дифференциальный диагноз проводят с раком мочевого пузыря и предстательной железы, простой язвой, туберкулезом, шистосомозом.

В каждом случае необходим дифференцированный подход к выбору метода лечения, адекватного причинам и механизму развития воспалительного процесса, специфике течения заболевания у данного пациента. В лечении комплексно применяют этиологические, патогенетические и профилактические средства.

Этиотропное лечение. Включает антибактериальную терапию длительностью не менее 7-10 дней (иногда до 2-4 недель) препаратом, к которому чувствителен данный возбудитель (или антибиотиком широкого спектра действия), затем в течение 3-6 месяцев курсами — нитрофураны или бактрим.
Патогенетическая терапия. Состоит в нормализации иммунных и гормональных нарушений, структурной патологии мочевых органов, улучшении кровоснабжения мочевого пузыря, коррекции гигиенических навыков и половых контактов. Для стимуляции иммунной защиты организма показаны иммунотерапевтические и иммуномодулирующие препараты. Обязательно назначают антигипоксанты, венотоники, антиагреганты, антигистаминные средства. Выраженный болевой синдром купируют с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов.
Физиотерапия. В качестве местного противовоспалительного лечения при достаточных показаниях проводят инстилляции в мочевой пузырь лекарственных препаратов (р-ра нитрата серебра, коллоидного серебра, гепарина). Лечебная физкультура, физиотерапия помогают укрепить мышцы таза и нормализовать тазовое кровообращение.
Лечение сопутствующей патологии. Для устранения хронического воспаления проводят соответствующее лечение основного заболевания, в т. ч. хирургическое (удаление камней, полипов мочевого пузыря, резекцию шейки мочевого пузыря, аденомэктомию и пр.). При выявлении очагов хронической инфекции осуществляют их санацию, у женщин – лечение воспалительных гинекологических заболеваний и дисбиоза гениталий.

При интерстициальном цистите, довольно трудно поддающемся лечению, применяют медикаментозную и местную терапию, физиолечение (ультразвук, диатермию, лекарственный электрофорез, электростимуляцию мочевого пузыря, лазеролечение, магнитотерапию). Выполняют предпузырную, внутрипузырную и пресакральную новокаиновые блокады; в случае рубцового сморщивания мочевого пузыря показаны оперативные вмешательства: уретеросигмо- и уретероуретероанастомоз, односторонняя нефростомия, илеоцистопластика.

Прогноз обычно достаточно благоприятный. Предупредить обострения хронического цистита позволяют назначаемые врачом-урологом превентивные курсы терапии (антибиотикотерапия, в т. ч. посткитальная; растительные диуретики; в постменопаузе — ЗГТ эстриолом). Важную роль в профилактике хронического цистита играет соблюдение интимной гигиены и гигиены половой жизни, своевременность устранения урогенитальной патологии, сопутствующих гнойных процессов в организме, гормональных нарушений.

источник

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, советом: что делать в данной ситуации? Как лечиться? Я уже на грани отчаяния.
Мне 20 лет. Половую жизнь веду с 17, партнер все это время один, предохраняемся презервативами. Примерно 1,5 года назад у меня первый раз случился острый цистит. Симптомы, как и полагается: боли, рези при мочеиспускании, частые позывы, кровь в моче. Причину тогда установить не смогла, есдинственное — накануне был секс. Вылечилась легко Монуралом. Через полгода — снова. И снова после секса, ну еще переохладиться могла. Вылечилась. Потом уже через несколько месяцев все повторилось опять, после все чаще и чаще, и на данный момент полной ремиссии нет. После первых двух циститов с утра болит живот, такое чувство, что не мочилась сутки, нажать невозможно. Это очень неприятно, особенно если спать на спине. Последний раз монурал на меня вообще никак не подействовал, пила офлоксацин, который помог только на время его приема. Сейчас есть жжение при мочеиспускании, но оно также бывает и после него и особенно до, когда приходится сдерживаться. Позывы к мочеиспусканию резкие, как будто ничего не было, а потом вдруг выпила бочку воды. И, опять же, бывает жжение в мочеиспускательном канале. Недавно была у уролога. Сдала следующие анализы: общий анализ мочи в норме, по словам уролога, повышены немного эпителиальные клетки и это значит, что инфекция стала уходить вглубь — 2-4-5; Посев на флору и чувствительность к антибиотикам — 10«4 КОЕ/мл Streptococcus agalacteae. ПЦР наличие ЗППП не показал. На УЗИ почки, мочевой пузырь, верхние мочевые пути, половые органы без изменений. В анамнезе пиелонефрит (2006 год), но слава богу, подозрения на песок или камни не подтвердились. Имею проблемы по гинекологии (кольпиты), сейчас обследуюсь на тему возможного воспаления матки или неполадок с гормонами (пока непонятно). С детства запоры (наследственное). Прописали мне левофлоксацин, к которому чувствителен мой стрептоккок, и лазерную терапию. Уретроцистоскопию, говорят, делать не надо. Антибиотик уже почти допиваю, но улучшений кардинальных нет. В течение дня бывает то лучше, что хуже. Секса последний месяц вообще нет. Я не знаю, что делать, и думаю, что возможно это как-то замешано на психо-соматике? Часто бывает жжение в общественном туалете, а дома часто все нормально, но это бывает отнюдь не всегда. Ко всему прочему, я в течение 2 лет занималась сексом, испытывая при этом неприятные ощущения, даже при возбуждении становится часто неприятно, когда кровь приливает к половым органам. Хотя последние месяцы с получением удовольствия все вроде бы хорошо. Кстати, половой партнер мой тоже лечится, мы хоть и предохраняемся презервативами, но практикуем оральный секс (ланет).
Помогите, пожалуйста, я так устала от всего этого! Вижу, что сумбурно написала, но я запуталась совсем во всех этих симптомах и лечении. Какое еще пройти обследование? Хотя бы выйти бы на ремиссию!

источник

Возможны различные пути проникновения инфекционного агента в мочевой пузырь, а именно:

восходящий (из области наружных половых органов и уретры; у женщин встречается в подавляющем большинстве случаев);
нисходящий (из верхних мочевых путей – почек и мочеточников);
с током лимфы (из органов таза);
с кровотоком (из удаленно расположенных очагов инфекции);
контактный (через стенку мочевого пузыря из очагов воспаления, расположенных рядом с ним).

Причинами неинфекционных циститов являются:

химические вещества (химический цистит);
радиационное облучение (лучевой цистит);
медикаменты (особенно применяющиеся для химиотерапии);
травматизация слизистой органа конкрементами, инородным телом, эндоскопом и так далее.

В ряде случаев воспаление сначала носит асептический характер, а позднее к нему присоединяется инфекция.

Он характеризуется многообразием симптомов. Больные предъявляют жалобы на:

чувство незначительного дискомфорта внизу живота;
резкую боль в этой области;
частые позывы на мочеиспускание днем и ночью;
болезненное мочеиспускание;
императивные (ложные) позывы на мочеиспускание (с выделением лишь нескольких капель мочи) и так далее.

Заболевание протекает в 1 из 2 вариантов:

периоды обострения с классическими симптомами острой формы заболевания сменяются ремиссией, во время которой проявления болезни полностью отсутствуют и женщина чувствует себя удовлетворительно;
женщина постоянно испытывает дискомфорт, связанный с заболеванием, в анализе мочи стабильно определяются изменения, характерные для хронического воспалительного процесса в мочевом пузыре.

клинический анализ крови;
общий анализ мочи;
анализ мочи по Нечипоренко;
иммунофлюоресцентную микроскопию;
посев мочи на питательную среду с дальнейшим определением чувствительности колоний возбудителя к антибиотикам;
калибровку уретры (для диагностики ее сужения, которое является одним из факторов риска хронического цистита);
ретроградную цистометрию;
урофлоуметрию;
профилометрию;
электромиографию тазового дна;
биопсию слизистой мочевого пузыря;
консультацию гинеколога с обязательным обследованием женщины на гинекологическом кресле.

ликвидация возбудителя из мочевых путей;
восстановление нормального оттока мочи;
удаление камней из полости пузыря.

Больному могут быть назначены такие препараты:

антибактериальная терапия (только после того, как станет известен микроорганизм, вызывающий болезнь, а также чувствительность его к антибиотикам);
противовоспалительные средства (диклофенак и прочие);
иммуномодуляторы (экстракт эхинацеи, Рибомунил и другие);
транквилизаторы с миорелаксирующим действием (феназепам, реланиум и так далее);
растительные препараты, обладающие спазмолитическим и антисептическим эффектами (толокнянка, брусника, аптечный препарат Канефрон);
растворы колларгола или нитрата серебра, масло облепихи или семян шиповника, растворы антибиотиков (с целью инстилляций в мочевой пузырь).

В ряде случаев больной рекомендуют хирургическую коррекцию нарушений уродинамики.

С противовоспалительной целью больному могут быть назначены такие методы физиотерапии:

внутритканевый электрофорез антибактериальных препаратов (сначала в вену больному капельно вводят физраствор с разведенным в нем антибиотиком (максимальной разовой его дозой) и гепарином; когда половина этого раствора уже введена, начинают гальванизацию зоны над лобком; длится эта процедура до получаса, проводят их курсом, продолжительность которого зависит от формы и тяжести течения болезни и составляет от 1-2 до 15 воздействий);
ультравысокочастотная терапия (под воздействием колебания УВЧ-поля снижается проницаемость капилляров, в результате чего уменьшается выход из них биологически активных веществ, стимулирующих воспаление; электроды располагают над зоной мочевого пузыря по поперечной методике, процедура длится 10 минут, проводят их каждый день курсом в 10 сеансов);
дециметроволновая терапия области мочевого пузыря (способствует активизации регионарного кровотока, что приводит к уменьшению отечности в зоне воздействия; длительность сеанса – до 12 минут, проводят их 1 раз в день курсом в 10-12 процедур);
ультразвуковая терапия (воздействуют на область внизу живота (над мочевым пузырем) и пояснично-крестцовый отдел позвоночника; применяют лабильную методику, импульсный режим; продолжительность процедур, проводимых каждый день, составляет 10-12 минут, курс лечения состоит из 10 сеансов);
лазеротерапия инфракрасная (воздействуют на зону над мочевым пузырем и в области поясницы паравертебрально; длительность сеанса – до 5 минут на каждую зону; повторяют лечение ежедневно, проводят его курсом до 10 процедур).

С целью расслабления мышц мочевых путей, для устранения симптомов расстройства мочеиспускания применяют:

аппликации парафина и озокерита (тепловое воздействие приводит к уменьшению спазма гладких мышц мочевыводящих путей; воздействуют на зону проекции мочевого пузыря, температура парафина или озокерита – порядка 46-50 °С, продолжительность сеанса – до 25 минут, повторяют их 1 раз в 2 дня курсом в 8-10 процедур);
вибротерапию;
инфракрасное облучение (повышает в месте воздействия температуру тканей, стимулирует кровоток, что приводит к расслаблению мышц; воздействуют на нижнюю часть живота, длительность процедуры – 20 минут, повторяют их каждый день; курс лечения состоит из 10 сеансов);
грязелечение (проводят как в местных водолечебницах, так и в условиях санаториев; грязевые тампоны температурой 40-42 °С вводят во влагалище или прямую кишку пациентки на время до 45 минут; проводят процедуры 1 раз в 2 дня, курс лечения – до 15 воздействий; параллельно могут применяться грязевые аппликации на низ живота и зону промежности).

Уменьшить выраженность болевого синдрома помогут:

ультрафиолетовое облучение (воздействуют на околопозвоночные зоны соответствующих сегментов; доза в начале курса лечения – 2 БД, с каждой последующей процедурой, проводимой 1 раз в 2 дня, ее увеличивают на 0,5 до достижения максимальной – 4 БД);
диадинамотерапия (положительный электрод размещают на промежности, отрицательный – над лобком или на пояснице; силу тока выставляют такую, при которой пациент хорошо ощущает вибрацию; курс лечения включает в себя до 7-10 проводимых ежедневно воздействий).

В качестве мочегонных методик могут быть использованы:

СМТ-форез ганглерона (повышает тонус мышечного аппарата мочевого пузыря, расслабляет сфинктер; процедуры проводят каждый день по 10 минут, курс лечения – до 7 сеансов);
сидячие ванны (если имеет место гипертонус детрузора, применяют йодобромные или хлоридно-натриевые, при его гипо- или атонии – радоновые ванны; последние целесообразно сочетать с питьем радоновой воды);
питьевая терапия минеральными водами (применяют сульфатные, хлоридно-натриево-кальциевые, маломинерализованные воды; температура их – 24-30 °С; больному рекомендовано выпивать по 1-1.5 ст. воды 3-4 раза в день; курс лечения – до 25 дней).

признаки активного воспаления;
язвенный цистит;
наличие эритроцитов в моче;
лейкоплакия;
стриктура (сужение) уретры (мочеиспускательного канала), конкременты в мочевом пузыре, склероз шейки этого органа и другие состояния, требующие вмешательства хирурга.

Специалисты рассказывают о цистите у женщин:

источник