Почему это расстройство встречается у женщин чаще, чем у мужчин, и какие меры помогут избежать цистита и его рецидивов.
Цистит, или воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, – это, к сожалению, одно из самых распространенных мочеполовых расстройств прекрасной половины человечества. По данным, которые приводит Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), до 50% женщин в течение своей жизни переносят цистит в той или иной форме (среди мужчин эта цифра не превышает 1%!), причем 10–15% пациенток ставится диагноз «хронический цистит». И эта статистика, по прогнозам ВОЗ, с каждым годом будет прирастать по показателям заболеваемости. Почему же это расстройство встречается у женщин чаще, чем у мужчин, и можно ли избежать цистита и его рецидивов?
80% обратившихся к врачу с диагнозом «цистит» – представительницы прекрасного пола, поэтому цистит нередко называют женским заболеванием. «Виной» тому анатомические особенности организма: мочеиспускательный канал (уретра) у женщин более короткий и широкий, чем у мужчин. Кроме того, влагалище и анус расположены близко к уретре, что создает подходящие условия для «заселения» и размножения агрессивных микроорганизмов в мочевом пузыре и уретре.
Факторы, вызывающие цистит, делят на инфекционные и неинфекционные . Возбудителями первых являются кишечная палочка, хламидии, уреаплазма или дрожжеподобные грибы рода Candida. Эти микроорганизмы могут попадать в мочевой пузырь извне либо изнутри, чаще с током крови, лимфы из очага воспалительного процесса в почках или половых органах. К неинфекционным причинам относятся сбои в иммунной системе, обмене веществ и выработке гормонов, нарушения нервной системы, аллергия, последствия лучевой терапии и некоторые другие состояния и расстройства.
Также урологи называют такие предрасполагающие факторы цистита, как:
«легкомысленный» гардероб: ношение одежды, открывающей живот и поясницу, в прохладное время года; ношение тесных вещей, колготок, нижнего белья;
малоподвижный образ жизни, сидячая работа (гиподинамия);
беспорядочная половая жизнь, незащищенные сексуальные контакты;
несоблюдение правил личной, в том числе интимной, гигиены;
нарушение опорожнения (наличие остаточной мочи в мочевом пузыре);
частые стрессы, переутомление, недосып;
хронические заболевания других органов и систем, особенно мочеполовой системы;
менопауза, сахарный диабет;
По характеру течения болезни цистит делят на острый и хронический . Острый цистит начинается внезапно, заявляя о себе учащенными мочеиспусканиями (иногда каждые 20–30 минут), чуть повышенной температурой тела и болезненно-неприятными ощущениями в области мочевого пузыря и промежности. Если воспалительный процесс поднимается выше, к почкам, то температура растет до опасных 39–40 градусов Цельсия.
Хронический цистит протекает с теми же симптомами, но слабее выраженными, при этом возможны обострения по типу острого цистита. Как расстройство хронический цистит вторичен: причиной его возникновения становится какое-либо другое заболевание мочеполовой системы или почек.
И то и другое – прерогатива врача, уролога или гинеколога. Самолечением при цистите лучше не заниматься, иначе он может перейти в хроническую форму. Диагностика заболевания включает в себя общий анализ крови (для обнаружения признаков воспалительного процесса в организме), общий и биохимический анализ мочи, анализ мочи на бактериологический посев (для выявления возбудителя инфекции). Также могут быть назначены УЗИ мочевого пузыря и почек, сдача мазка на исследование микрофлоры влагалища, урофлоуметрия – исследование потока мочи, цистоскопия – осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью специального катетера с оптической и осветительной системами, который вводят через мочеиспускательный канал.
Лечение цистита подразумевает:
немедикаментозные методы: физиотерапию, щадящую диету, сидячие ванночки и мочегонные травяные сборы;
медикаментозную терапию: анальгетики, антибиотики, уросептики по назначению лечащего врача;
оперативное вмешательство (в особо сложных, запущенных случаях).
При хронической форме цистита лечение будет проводиться с учетом терапии основного заболевания, например, инфекции половых путей. Также пациентам с циститом назначаются лечебно-профилактические мероприятия, укрепляющие иммунитет.
Зная предрасполагающие факторы развития цистита, легко понять, какими будут рекомендации специалистов: бороться со стрессами, высыпаться, исключить вероятность переохлаждения, оздоровить рацион и пить больше чистой негазированной воды и свежеприготовленных кислых соков и морсов. Также в перечне советов доктора обязательно будет напоминание соблюдать личную гигиену и отказаться от некомфортной телу обтягивающей одежды и тесного белья – эти вещи ухудшают кровообращение в области таза. Первостепенное значение имеет и своевременное обращение к врачу при появлении беспокоящих симптомов. Женщинам и при отсутствии жалоб рекомендуется дважды в год проходить профилактический осмотр гинеколога.
источник
Статистика говорит, что каждая третья женщина в мире хоть раз в жизни перенесла эпизод цистита. В России ситуация аналогична – цистит традиционно считается одной из самых распространенных женских проблем со здоровьем. О том, как не заболеть и о том, как избавиться от заболевания, мы узнали у врача уролога, Председателя Ассоциации медицинских журналистов Виктории Анатольевны Шадеркиной.
— Виктория Анатольевна, действительно ли в мире так много женщин страдает циститом?
— Да, к сожалению, это правда. Более того, 20-30% женщин сталкиваются с одним случаем цистита 1 раз в год. Хуже всего то, что цистит «помолодел» — им стали болеть молодые девочки, девушки-подростки. Вот на этот факт нужно обратить внимание всем нам – и врачам, и родителям девочек, и самим девушкам.
— Какова причина цистита? Почему он появляется?
— Прежде чем говорить о цистите, нужно понимать, что цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Воспаление почти всегда возникает в результате воздействия инфекции. Наиболее часто — в 70-80% случаев – цистит вызывается кишечной палочкой (на латыни — эшерихия коли). Немного реже причиной могут быть такие микробы, как протей, клебсиеллы, стафилококки и энтеробактерии. В настоящее время ученые подошли к тому, что в некоторых случаях причиной цистита являются инфекции, передающиеся половым путем – уреаплазмы, микоплазмы, хламидии. Активная половая жизнь, по всей видимости, является причиной 70-95% всех инфекций мочевого тракта у сексуально активных женщин.
— А как же переохлаждение?
— Переохлаждение выступает лишь «пусковым» моментом. Непосредственно переохлаждение не является причиной цистита.
— Есть ли какие-то факторы, предрасполагающие к тому, что цистит возникает чаще именно у женщин?
— Да, такие факторы есть. У женщин короткий и широкий мочеиспускательный канал, близко расположены друг к другу естественные резервуары инфекции – анус и влагалище. В результате этого во время полового акта или при несоблюдении гигиены микробы механически переносятся с области промежности на область наружного отверстия мочеиспускательного канала (уретры). Оттуда они попадают в мочевой пузырь, внедряются в слизистую оболочку и размножаются. Неблагоприятным фоном являются сопутствующие гинекологические заболевания, активная половая жизнь без средств защиты, с непроверенными или часто меняющимися половым партнерами. Гормональные нарушения, изменения экосистемы влагалища, контрацепция спермицидами тоже играют отрицательную роль.
— Вы сказали, что цистит стал чаще возникать у девочек, девушек-подростков – почему? Можете рассказать более подробно?
— У маленьких девочек большое значение имеет соблюдение гигиены – в этом, конечно, ключевая роль мамы ребенка. Именно мама должна и сама знать, как ухаживать за половыми органами и областью промежности девочки, и потом должна научить этому свою дочь. Это такие навыки, которые остаются на всю жизнь. Не все мамы знают, что подмывать девочку нужно движениями спереди назад, чтобы не способствовать переносу бактерий с области заднего прохода на уретру. Гигиенические средства должны быть щадящими, по возможности без красителей и отдушек. Что касается девушек-подростков, то все вышесказанное к ним тоже относится, но еще добавляется и раннее начало половой жизни, о котором родители, как правило, не подозревают. Незащищенные половые контакты, незнание гигиены половой жизни, «взрослые» партнеры, имеющие опыт половой жизни, — все это предрасполагает не только к инфекциям мочевых путей, но и к множеству проблем другого плана.
— Симптомы цистита известны всем – частое болезненное мочеиспускание, малыми порциями. Какие еще симптомы могут быть при цистите?
— Симптомы известны, но не всегда пациенты их правильно интерпретируют. Учащенное мочеиспускание малыми порциями, иногда по каплям, рези и жжение при мочеиспускании, «ложные» позывы на мочеиспускание, повышение температуры не выше 37,1-37,3 гр С, кровь в моче — это все симптомы как цистита, так и других заболеваний мочевого пузыря. Они встречаются еще при целом ряде урологической и неурологической патологии — например, гиперактивном мочевом пузыре, камнях мочевого пузыря и мочеточника, злокачественных опухолях мочевого пузыря, нейрогенной патологии, стриктуре уретры, инородных телах мочевого пузыря и других состояниях. Разобраться со всеми симптомами и правильно поставить диагноз может только врач-уролог. Главное – не переоценивать свои знания, не заниматься самодиагностикой, а обратиться к специалисту.
— Если так сложно поставить диагноз, то какие нужно сделать анализы и обследования для точного диагноза?
— Для специалиста поставить диагноз несложно. Если это острый цистит, то, учитывая экстренность, можно ограничиться только общим анализом мочи. Этот анализ выполняется в любой поликлинике, больнице, лаборатории в течение 30 минут. Сейчас есть даже портативные анализаторы мочи, даже российского производства, с помощью которых можно сделать анализ мочи дома. Если повышены лейкоциты и/или обнаруживаются бактерии в моче – можно приступать к лечению. В настоящее время допустима тактика, когда лечение назначается эмпирически, то есть до получения результатов обследования, а потом корректируется. Если цистит повторяется, то имеет смысл пройти детальное обследование – сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем (в том числе и половому партнеру) методом ПЦР-диагностики, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, УЗИ почек и мочевого пузыря. Если хотя бы раз в моче была кровь, то нужно делать цистоскопию – осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря, чтобы найти источник повреждения слизистой. Все это позволит установить точный диагноз и правильно построить тактику лечения.
— Чем и как лечить цистит? Отличается ли тактика лечения острого цистита от рецидивирующего?
— И для острого, и для рецидивирующего цистита есть общие рекомендации. Они простые, но их соблюдение очень помогает быстро устранить симптомы. Нужно пить больше жидкости (питьевой воды, некрепкого чая, компотов), исключить острую, соленую и другую раздражающую пищу. Можно заварить мочегонные травы (кукурузные рыльца, толокнянка и др.) – сейчас продаются готовые сборы и принимать их по 1/3 стакана 3 раза в день на протяжении 10-14 дней. Медикаментозное лечение заключается в приеме антибиотиков. Сейчас эта группа препаратов назначается по строгим показаниям, так как за последние годы инфекция стала очень устойчивой, она меняется, мутирует, и те антибиотики, которыми мы лечили еще 7-10 лет назад, уже оказываются неэффективными. Сейчас врачи очень обеспокоены такой ситуацией, так как в ближайшие 10-15 лет новых антибиотиков не предвидится, нам нужно будет уметь использовать ныне существующие. Хочу сразу предостеречь от следования назначениям фармацевтов и провизоров в аптеке – фармацевты не являются клиницистами, их не учили клиническому мышлению, а в их обязанности не входит дифференциальная диагностика и назначение лечения. Такая «консультация» часто заканчивается совершенно неадекватными назначениями и советами, которым пациенты охотно следуют, лишь бы не идти в больницу.
— Может имеет смысл вернуться к старым «дедовским», народным методам? Грелка на низ живота, теплый платок на поясницу, сидеть над горячим кирпичом, баня – пропариться хорошо?
— Вынуждена Вас разочаровать – эти методы неэффективны, а некоторые из них даже опасны. Грелку на низ живота можно применять только если нет температуры, она не лечит, а только свосем немного уменьшает симптомы. Платок на поясницу бесполезен, баня может ухудшить состояние, а, сидя над горячим кирпичом, можно получить тяжелый ожог промежности и наружных половых органов. Лучше не рисковать и не усугублять свое состояние.
— Может ли цистит чем-то осложниться? Что будет, если не лечить или неправильно лечить цистит?
— Цистит, если его не лечить, или неправильно лечить, или недолечить, может, прежде всего, стать рецидивирующим (ранее его называли хроническим). Рецидивы могут повторяться каждые 3-4 месяца, это очень изматывающее состояние. Причем приступы могут возникать на абсолютно спокойном фоне, без видимых провоцирующих факторов. У женщин очень сильно снижается качество жизни – нарушается ее профессиональная и личная жизнь, под угрозой становится даже сексуальная жизнь, так как развиваются боли при половом акте или после него, половые контакты могут провоцировать новые эпизоды цистита. Кроме рецидивирования, цистит может осложниться развитием такого состояния, как гиперактивный мочевой пузырь – когда болей при мочеиспускании нет, но количество мочеиспусканий становится настолько частым, что полностью изменяет жизнь – более 15-20 раз в сутки! Воспаление почечной лоханки – пиелонефрит – развивается при попадании бактерий из мочевого пузыря в почки. Если на фоне цистита, или вскоре после него повышается температура выше 37,3 гр С, появляются боли в поясничной области, то нужно в первую очередь задуматься о том, что инфекция распространилась на почки. Нельзя исключать такие состояния, как интерстициальный цистит, лейкоплакию мочевого пузыря, — они также могут возникнуть в результате длительно существующего рецидивирующего цистита.
— Самый важный вопрос в интервью: как не заболеть циститом? Есть ли профилактика?
— Профилактика складывается из исключения тех факторов риска, которые я назвала выше. С юных лет у девочек нужно воспитывать гигиенические навыки, особенно в период менструации, девушки-подростки должны знать о всесторонних рисках, которые несет раннее начало половой жизни. Взрослые сексуально активные женщины сохранят свое женское здоровье, если у них будет регулярная половая жизнь с единственным, постоянным, здоровым половым партнером. Всем можно рекомендовать всегда принимать большое количество жидкости (если нет противопоказаний по другим заболеваниям) – это залог здоровья мочевых путей. В летнее время можно совместить полезное с приятным – есть арбузы, дыни, которые обладают мочегонным эффектом. В осенне-весенний период можно профилактически принимать отвары мочегонных трав, фитопрепараты, БАДы. Разумеется, нужно исключить переохлаждение, одеваться по сезону. Также надо воспитать у себя привычку не терпеть позыв на мочеиспускание, посещать туалет по мере необходимости. И, конечно, если возникнут симптомы цистита, не надо надеяться, что все пройдет само. Не питайте иллюзий, не терпите, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, обращайтесь к урологу – врач обязательно поможет!
Материал подготовила Юлия Болдырева
источник
Сегодня у нас очередной пост из новой рубрики Второе мнение. Для тех, кто тут первый раз – в этой рубрике я публикую свои приближенные к тексту пересказы статей американских врачей, публикующихся в системе Continuing Medical Education (постдипломное образование, без которого врачам в США могут не продлить лицензию) и рекомендаций профессиональных медицинских ассоциаций и государственных учреждений.
Второе мнение – это мнение, высказанное авторитетными профессионалами американской медицины. «Второе» оно – потому что его можно сравнить с первым, полученным вами у наших, российских, экспертов.
Этот пост про острые неосложненные циститы у женщин. В основу легла статья доктора John L. Brusch, профессора медицины в Harvard Medical School и консультанта в Department of Medicine and Infectious Disease Service в Cambridge Health Alliance.
Если вы представляете себе в общих чертах анатомию женской мочеполовой системы, то вы согласитесь, что близкое взаимное расположение уретры (мочеиспускательный канал), влагалища и ануса предрасполагают к контаминации (загрязнению) уретры бактериями, расположенной в этой зоне.
Уретра, а также мочевой пузырь, из которого она берет свое начало, обычно стерильны. За это отвечает унилатеральный (в одну сторону) поток мочи, низкий pH мочи (от 5.5 и ниже), высокая концентрация мочевины и органических кислот, нарушающих колонизацию бактерий, а также антимикробные пептиды и секреторные иммуноглобулина А слизи.
Однако, уретра у женщин довольно короткая, и поэтому микробам нужно преодолеть относительно небольшое расстояние, чтобы оказаться внутри мочевого пузыря. Моча для них – неплохой питательный материал, и, если уродинамика или защитные силы организма нарушены, то микробы могут «закрепиться» на стенке пузыря и вызвать инвазивную инфекцию, то есть преодолеть эпителиальный барьер и оказаться внутри ткани.
Есть еще один важный элемент защиты, снижение которого играет существенную роль: до наступления менопаузы преобладающая флора влагалища – это лактобактерии; они конкурируют с уропатогенными микробами и подавляют их рост. Однако, применение любых антибиотиков (кроме сульфаметаксазола и фторхинолонов) прорежает колонию лактобактерий и создает предпосылки к росту уропатогенной флоры.
Совпадение этих условий приводит к инвазии стенки пузыря бактериями и ответной реакции иммунной системы – воспалению. Человек эту защитную реакцию переживает, как букет неприятных симптомов, о которых я расскажу дальше.
Статистика заболевания
В США ежегодно 6 миллионов женщин обращается к врачам с симптомами инфекций нижних мочевыводящих путей (это пузыря и уретры). Большая часть таких инфекций – это острые неосложненные циститы.
25-40% всех женщин в возрасте от 20 до 40 лет уже имели хотя бы один эпизод острого цистита.
В большинстве случаев неосложненного цистита (70-95%) виновата грамотрицательная бактерия Escherichia coli (кишечная палочка). За ней следуют Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae и Enterococcus faecalis.
- Постановка мочевого катетера – самая частая причина бактериурии; катетер становится мостиком для бактерий, ведущим прямо в мочевой пузырь; кроме того, он сам по себе предоставляет бактериям хорошую поверхность для роста и постоянно раздражает слизистую мочевого пузыря, нарушая ее непроницаемость для бактерий
- Половой контакт, использование женских диафрагм и спермицидных средств также предрасполагает к развитию восходящей инфекции
- По данным американского исследования, опубликованного в Journal ofAmericanBoard ofFamilyMedicine в 2011 году, каждый раз после осмотра у гинеколога в течение 7 недель сохраняется повышенный риск развития цистита (в исследовании 11% всех случаев приходилось на эти первые 7 недель).
Как протекает острый неосложненный цистит?
Для жизни неосложненный цистит опасности не представляет, но из ритма жизни выбивает. У молодых женщин каждый эпизод длится в среднем 6.1 дня (длительность симптомов), на 1.2 дня заболевание прерывает работу или обучение (или сильно этому мешает), укладывает в постель на 0.4 дня.
Классические симптомы цистита — это:
- Дизурия, то есть симптомы, связанные с мочеиспусканием: учащенное мочеиспускание, недержание мочи и императивные (неудержимые) позывы, а также ощущение неполного опорожнения и дискомфорт внизу живота
- Иногда боль в боковых отделах живота и в крестцовом отделе позвоночника
- Иногда напряженность мышц над лобковой костью
- В 10% случаев возможна кровь в моче (геморрагический цистит)
- Лихорадка и слабость тоже возможны, но более характерны для пиелонефрита
Как следует подтверждать диагноз цистита?
Для того, чтобы заподозрить острый неосложненный цистит американскому врачу должно быть достаточно описания симптомов и их динамики, физикального обследования и результатов общего анализа мочи.
Что врач ищет в моче?
Прежде всего, пиурию – это лейкоциты в моче, точнее, более 10 лейкоцитов на один миллилитр. Пиурия говорит о цистите с .» >чувствительностью 80-95% и специфичностью 50-76%.
Чувствительность – это способность метода определить существующее состояние при условии, что это состояние действительно есть. Специфичность – это способность метода не перепутать искомое состояние с каким-нибудь другим, похожим.
Эритроциты, белок, эпителий и цилиндры в моче тоже имеют значение, но преимущественно для того, чтобы отличить цистит от других состояний с похожими симптомами, а также оценить чистоту материалы (об этом дальше).
Для оценки пиурии, помимо обычного анализа мочи и ее микроскопии, можно еще использовать специальные тест-полоски, например, полоски для определения одного из лейкоцитарных ферментов – эстеразы. Положительный тест на эстеразу с чувствительностью 57-96% и специфичностью 94-98% подтверждает пиурию.
У большинства пациентов с инфекциями нижних мочевыводящих путей, включая цистит, этот тест будет положительным. Комбинация симптомов, а также свидетельств пиурии в общем анализе мочи, микроскопии осадка и в тест-полосках позволят уверенно предположить наличие острого цистита.
А как же бактерии в моче?
В 80е годы 20 века врачи в США полагали, что подтверждение диагноза цистита и выбор лечения у молодых женщин не требовало микробиологических тестов (посев мочи на рост флоры и чувствительность к антибиотикам), так как тогдашние исследования показывали, что в абсолютном большинстве случаев инфекцию вызывали штаммы E.coli, чувствительные ко всем имевшимся тогда антибиотикам.
С тех пор ситуация с антибиотикорезистентностью существенно изменилась: сейчас инфекцию часто вызывают резистентные штаммы кишечной палочки. Среди остальных уропатогенов тоже растет процент резистентных штаммов.
Тем не менее, формально, согласно рекомендациям American College of Obstetricians and Gynecologists, рутинный посев мочи до начала лечения у женщин с симптомами инфекции нижних мочевыводящих путей, сопровождающихся пиурией, бактериурией или и тем и другим, не требуется.
Правда, за исключением некоторых групп пациентов, у которых его всё же лучше сделать:
- У пациентов с иммунодефицитами
- У пациентов, которым выполнены хирургические манипуляции
- У пациентов, ранее принимавших антибиотики
- У пациентов с рецидивами цистита
Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что, если у пациента за последний месяц уже был эпизод цистита, то скорее всего, прошлую инфекцию и новую инфекцию вызвал один и тот же микроб, что говорит о его возможной резистентности. Поэтому при рецидиве нужен посев.
Что считать положительным посевом?
- При цистите должно быть > 1,000 КОЕ бактерий одного вида в мл мочи, а
- При пиелонефрите > 10,000 КОЕ/мл
При неосложенном остром течении делать посев мочи следует только в том случае, если эмпирическая антибактериальная терапия не помогла.
Как правильно взять образец мочи
Для анализа нужна средняя порция, без контаминации. Женщина должна снять нижнее белье и сесть на унитаз лицом к бачку. Далее одной рукой нужно раздвинуть половые губы, а второй протереть пространство от уретры к анусу (не наоборот) ваткой с повидон-йодом или гигиенической-антисептической салфеткой/тампоном. Затем, спустив небольшую порцию мочи в унитаз, среднюю порцию нужно взять в пробирку.
Если в моче будут обнаружены клетки плоского эпителия и лактобациллы – это, скорее всего, говорит о том, что образец взят неправильно (была его контаминация).
Лечение цистита
Цистит, протекающий в легкой форме, может пройти и сам, но лечение укорачивает период выздоровления.
Это создает дилемму: антибиотики помогают пациентам, но пациенты могут и потерпеть без особых рисков (риск перехода цистита в пиелонефрит – 2%), а повальное применение антибиотиков лишь увеличивает количество резистентных штаммов, а вот они уже чреваты осложнениями.
Некоторые эксперты рекомендуют врачам взять 48-часовую паузу до назначения антибиотиков и последить за состоянием пациента. Если по прошествии этого времени пациент будет все ещё просить антибиотики (они там просят рецепты), то выписать, а нет – пусть так доходит. Статистика говорит, что 25-42% женщин с неосложненным циститом могут обойтись без лечения.
Немецкие врачи в 2010 году опубликовали в журнале BMC Medicine результаты небольшого (79 пациентов) клинического исследования, показавшего, что ибупрофен почти не уступает ципрофлоксацину (это фторхинолон) в эффективности купировании симптомов неосложненного острого цистита, хотя антибиотик все-таки был немного эффективнее.
Однако, если принято решение назначить антибиотик, то выбор первой линии в США такой:
- Макрокристаллический нитрофурантоин, или
- Триметоприм-сульфаметаксазол, или
- Фосфомицин
Если ни один из этих вариантов по каким-то причинам не подходит – можно использовать бета-лактамные антибиотики. Фторхинолоны следует оставить на случай осложненного течения инфекции.
Вот рекомендованные дозы и схемы первых трех линий (кликабельно) –
- PO – это перорально
- B >В качестве симптоматического лечения у пациентов с сильными симптомами дизурии авторы статьи рекомендуют короткий курс (1-2 дня) обезболивающего – феназопиридина. Однако, его не следует использовать у пациентов с аллергией на сульфаниламиды.
Где лечить таких пациентов?
В большинстве случаев в США пациенток с неосложненным острым циститом лечат амбулаторно.
Исключение делают лишь для трех групп:
- Пациентов со структурными изменениями мочевыводящих путей (камни, необычная анатомия, катетер, обструкция)
- Пациентов с метаболическими заболеваниями (диабет, почечная недостаточность)
- Пациентов с иммунодефицитами
Первая рекомендация – много пить, особенного клюквенного сока или клюквенного морса (около 300 мл в день). Поступающая жидкость не дает застаиваться моче, а значит – мешает микробам размножаться, а компоненты сока клюквы не дают им прикрепляться к слизистой (о чудодейственных свойствах клюквы как-нибудь в другой раз).
Употребление в пищу фруктов и продуктов, богатых белком, снижает pH мочи, что также осложняет бактериям процессы прикрепления к эпителию и, таким образом, препятствует колонизации слизистой.
О течении и лечении цистита у особых групп пациентов (беременных, например, а также пациентов с метаболическими и другими нарушениями) я расскажу в отдельных постах.
Если есть вопросы – задавайте в комментариях.
Новые посты проще всего отслеживать по анонсам в наших пабликах ВКонтакте и Фейсбуке.
источник
Цистит — это болезнь, при которой происходит воспалительный процесс стенки мочевого пузыря. Как правило, при цистите воспаляется его слизистая оболочка.
Это заболевание мочевого пузыря возникает достаточно часто: как свидетельствует медицинская статистика, циститом страдают около 35% людей в возрасте от 20 до 45 лет. Как правило, чаще всего о том, что такое цистит, на собственном опыте узнают девушки и женщины. При этом цистит у мужчин – явление очень редкое. Такие особенности заболевания обусловлены анатомической разницей в строении мочеполовой системы у представителей обеих полов. Цистит у женщин провоцирует слишком малая длина мочеиспускательного канала, а также то, что его отверстие находится около ануса. Следовательно, бактерии могут легко попасть в мочевой пузырь и спровоцировать инфекцию. Цистит возникает наиболее часто у сексуально активных женщин, беременных, а также у женщин, которые пребывают в процессе постменопаузы.
В целом, как свидетельствуют медики, среди урологических недугов самым часто встречающимся является именно цистит.
Если цистит у женщин и мужчин проявляется резко в здоровом мочевом пузыре, то в данном случае следует говорить о первичном цистите. Если воспаление мочевого пузыря возникает как последствие определенного заболевания мочевого пузыря, то имеет место вторичный цистит. Кроме того, вторичный цистит развивается как следствие воспаления других органов мочеполовой системы человека. Ввиду определенных особенностей анатомии и физиологии чаще всего первичный цистит проявляется у женщин в молодом возрасте. Вторичный цистит у мужчин наиболее часто возникает как последствие воспалительного процесса предстательной железы. Этот недуг характерен для мужчин пожилого возраста.
Если рассматривать характер недуга, то цистит принято подразделять на острый и хронический.
Кроме того, существует классификация циститов согласно их происхождению. Преимущественно диагностируются циститы, которые имеют инфекционное происхождение. Но иногда встречаются воспаления мочевого пузыря, которые развиваются как последствие химического влияния (как следствие лечения определенными медикаментозными препаратами), термического влияния (последствие промывания мочевого пузыря слишком горячей жидкостью). К циститу могут привести ожоги, а также травмирование слизистой мочевого пузыря. Однако даже при подобных явлениях решающую роль в развитии болезни играет инфекции, которая оперативно присоединяется.
Признаки цистита проявляются у человека вследствие воздействия инфекций, в частности кишечной палочки. Впрочем, достаточно часто воспаление слизистой мочевого пузыря возникает вследствие проявления стафилококковой, энтерококковой, стрептококковой инфекций. Но на сегодняшний день специалисты доказали, что только инфицирование не является достаточной причиной для проявления у человека цистита. Для того чтобы цистит развился, необходимо присутствие ряда сопутствующих факторов, которые провоцируют снижение общей сопротивляемости организма. Среди подобных факторов следует отметить ранее перенесенную инфекционную болезнь, общее истощение и сильное переутомление, авитаминоз и другие причины.
Цистит у женщин возникает вследствие воздействия некоторых факторов. Так, заболевание может проявиться после ранее перенесенных воспалительных болезней гинекологического, урологического или венерического характера. Часто цистит развивается после гонореи, уретрита, аденексита, эндометрита и ряда других недугов. Особенно часто указанные заболевания продолжает развитие цистита, если они не были вылечены полностью, либо человек пытался лечить заболевание самостоятельно, без консультации врача и назначения правильного курса терапии.
Также цистит возникает при наличии в организме хронических очагов инфекции. Это могут быть зубы, зараженные кариесом, воспаления хронического характера.
Очень часто цистит становится следствием сильного переохлаждения организма. Особенно высока вероятность развития заболевания после переохлаждения области таза. Так, женщина может просто посидеть на холодных камнях около двадцати минут, и через некоторое время воспаление мочевого пузыря проявится почти наверняка.
Кроме того, проявлению цистита способствует продолжительное пребывание в сидячем положении. Поэтому при офисной работе, длительном пребывании за компьютером важно периодически делать короткие перемены и разминки, меняя положение.
Часто возникающие запоры, которые продолжаются по несколько дней, также являются фактором, способствующим последующему развитию цистита. Чтобы предупредить появление цистита, следует не допускать неправильного подтирания после акта дефекации: чтобы избежать инфекции, необходимо подтираться исключительно спереди назад, но не наоборот. В период месячных женщина должна часто менять тампоны или прокладки, ведь в данном случае риск инфицирования также возрастает.
Причиной цистита у женщин может стать даже ношение очень тесного белья и колготок в течение длительного времени. Кроме того, каждая женщина во избежание этого неприятного заболевания должна соблюдать правильный каждодневный режим мочеиспускания. Мочиться необходимо не меньше пяти раз на протяжении дня. Ведь при очень длительных промежутках между походом в туалет инфекция может попасть в мочевой пузырь, и, как следствие, возникает воспаление.
Кроме того, цистит у детей и женщин проявляется при наличии иных состояний, которые негативно влияют на состояние иммунной системы человека. Таким образом, причинами цистита могут стать регулярные длительные спортивные тренировки, вызывающие перенапряжение, постоянный недостаток сна, неправильное питание, постоянные стрессовые ситуации и другие причины.
В то же время причины цистита у мужчин – хронические воспалительные процессы органов, расположенных по соседству. Так, цистит у мужчин может проявляться при воспалении кишечника, предстательной железы, яичка и придатка, мочеиспускательного канала. Его вызывают и следующие причины: наличие препятствий в мочевыводящих путях либо увеличение размера предстательной железы. Цистит у мужчин часто является более серьезным недугом, чем у женщин.
Туберкулезный цистит у человека проявляется при развитии туберкулеза почки. В данном случае имеет место тяжелая клиническая картина. Врачи предупреждают, что в последнее время случаи туберкулезного цистита значительно участились ввиду роста количества случаев заболевания туберкулезом.
Основные симптомы цистита выражаются очень частым и болезненным мочеиспусканием. Они проявляются в большинстве случаев после существенного переохлаждения. Мочеиспускание у человека здорового, как правило, происходит пять-шесть раз в день. Более частые походы в туалет могут свидетельствовать о том, что воспаление в мочевом пузыре развивается. Кроме полиурии (слишком частого мочеиспускания) в качестве симптомов цистита проявляются болевые ощущения в процессе мочеиспускания, кроме того, больные страдают от болей внизу живота, которые имеют тянущий характер. У больного циститом мутнеет моча, иногда в ней можно обнаружить примесь крови. Также в процессе мочеиспускания может ощущаться жжение, человек жалуется на то, что не может удержать мочу.
Острый цистит нередко проявляется ознобом и возрастанием температуры тела до субфебрильной. Иногда в данном случае наблюдаются неярко выраженные симптомы цистита: у больных возникают только болевые ощущения внизу живота. Острый цистит может излечиваться самостоятельно: его проявления просто исчезают через несколько дней. Но чаще всего острый цистит длится на протяжении семи-девяти дней, при этом требуется применение правильной схемы лечения. Однако если температура тела пациента превышает 38 градусов, то необходимо незамедлительно проконсультироваться с урологом, чтобы исключить наличие инфекции верхних мочевых путей.
При хронической форме заболевания симптомы цистита обуславливает та болезнь, которая и стала причиной воспаления, развивающегося в мочевом пузыре. Кроме того, признаки цистита в данном случае определяет и общее состояние заболевшего человека. Они в целом сходны с симптомами острого цистита, однако выражены менее ярко.
При хроническом цистите периодически могут возникать рецидивы болезни, при этом у больного время покоя часто сменивается обострениями цистита.
Кроме указанных форм иногда диагностируется вялотекущий цистит, для которого не характерны выраженные обострения. Однако больные все же постоянно жалуются на частое мочеиспускание, при котором присутствует небольшая болезненность. Кроме того, признаками цистита такой формы являются периодические скачки температуры тела до субфебрильной, а также общее ощущение слабости и разбитости.
Цистит у детей, как правило, провоцирует плохое самочувствие и общую слабость у ребенка. Больной становится раздражительным, у него снижается аппетит, иногда возникает рвота. Кроме того, ребенок жалуется на болезненность при мочеиспускании. Имея подозрение на цистит у детей, родители должны обязательно проконсультироваться с врачом, ведь подобные симптомы характерны и для других заболеваний.
Диагностировать цистит, как правило, несложно. При цистите в острой и хронической форме больные отчетливо определяют наличие характерных симптомов, поэтому специалист, проведя детальный опрос, может предполагать подобный диагноз. Также важно изучить анамнез больного, ведь при хронической форме цистита также имеет место заболевание, которое ему предшествовало.
Если специалист подозревает у пациента цистит, необходимо провести анализ мочи, результаты которого дают возможность определить наличие воспаления. Диагноз «цистит» подтверждается, если в мочи больного присутствуют лейкоциты, патогенные микроорганизмы. Чтобы определить характер болезни более детально, врач назначает пациенту исследование методом цистоскопии и цистографии. Такое обследование позволяет определить, насколько распространился воспалительный процесс, узнать, нет ли опухолей или камней мочевого пузыря. Кроме того, цистография определяет характерные изменения при туберкулезном цистите. Важно провести все исследования вовремя и полностью, ведь симптомы которые проявляются при цистите, могут свидетельствовать и о других болезнях почек и мочевыводящих путей.
При лечении цистита в первую очередь врач назначает антибактериальные препараты, чтобы избавиться от инфекции в мочевом пузыре и прекратить развитие воспаления. При назначении антибактериальной терапии важно также учесть необходимость приема противовоспалительных средств. Кроме того, в некоторых случаях врач считает целесообразным длительное применение лекарственных средств, которые стимулируют процесс кровоснабжения мочевого пузыря. Такие препараты следует принимать не менее чем тридцать дней. Также в комплексное лечение входит прием адреноблокаторов для облегчения позывов.
При терапии хронического цистита важно, прежде всего, вылечить заболевание, которое стало причиной перехода цистита в хроническую форму. В данном случае комплексная терапия аналогично включает антибактериальные и противовоспалительные средства, а также прием витаминов, препаратов, которые улучшают кровоснабжение мочевого пузыря. Часто используются методы физиотерапии. Иногда при затяжном хроническом цистите мочевой пузырь пациента сморщивается и уменьшается в размерах. В данном случае необходимо исключительно хирургическое лечение болезни.
Цистит – воспалительный процесс слизистой оболочки мочевого пузыря, который является одним из наиболее часто встречающихся урологических болезней. Наиболее часто возникновение цистита связано с кишечной палочкой и микробами рода клебсиелла. Намного чаще болезнь проявляется у женщин как следствие особенного анатомического строения женского организма: по мочеиспускательному каналу восходящим путем инфекция намного легче попадает в мочевой пузырь. Цистит иногда проявляется также и у представителей мужского пола как состояние, сопутствующее воспалению в семенных пузырьках, предстательной железе, мочеиспускательном канале, придатках яичка. И у женщин, и у мужчин инфекция в некоторых случаях попадает в мочевой пузырь после медицинских обследований. Часто проявления цистита возникают после лучевой терапии, а также во время беременности у женщин.
Выделяется целый ряд факторов, которые способствуют проявлению цистита. В первую очередь, это снижение общего иммунитета. Часто цистит провоцирует сильное переохлаждение, начало половой жизни.
Проявления цистита отличаются от симптомов других заболеваний: при цистите человек страдает от очень частых позывов к мочеиспусканию, при которых ощущается острая боль. У больного производится мутная моча, которая может иметь неприятный запах. В редких случаях может возрастать температура тела. Курс лечения цистита женщинам назначает врач-гинеколог, а мужчинам – уролог. После проведения необходимых исследований проводится медикаментозная терапия – таблетки от цистита назначаются индивидуально.
Однако возможно также параллельное проведение лечения цистита в домашних условиях с помощью народных средств. При этом народные методы лечения весьма эффективно помогают избавиться от цистита.
Прежде всего, каждая женщина должна осознать тот факт, что лечения цистита – намного более тяжелая задача, чем его профилактика. Особенно важно обращать внимание на методы профилактики болезни женщинам, которые ожидают рождения ребенка, ведь лечение цистита при беременности медикаментозными средствами нежелательно.
Женщинам рекомендуется как можно чаще посещать туалет, не допуская больших перерывов между мочеиспусканиями. Желательно для повседневного использования выбирать хлопчатобумажное белье, которое обеспечивает хороший воздухообмен и, соответственно, размножение микробов уменьшается. Не следует в летнюю жару пользоваться повседневными прокладками, также желательно не носить очень тесные брюки и джинсы. В процессе стирки нижнего белья очень важно как можно тщательнее полоскать его после использования средств для стирки.
При цистите необходимо скорректировать питание. Если у больного имеет место острая форма цистита, следует на некоторое время вообще прекратить есть твердую пищу. При возросшей температуре нужно пить исключительно воду. После нормализации температуры тела можно ввести в рацион свежие соки из овощей. Рекомендуется морковный, свекольный сок. Огуречный сок с добавлением меда может быть очень эффективным мочегонным средством.
Диета при цистите предполагает исключения из рациона острого, соленого, а также копченостей. Диета при цистите предполагает каждодневное употребление около трех литров жидкости. Питание при цистите предполагает очень низкое содержание кислот. Маринованные продукты на время лечения заболевания также следует исключить из рациона.
Людям, которые недавно лечили цистит или другие заболевания путем приема антибиотиков, очень желательно включить в рацион питания йогурты, биокефиры. В то же время количество потребляемой жидкости необходимо существенно увеличить. Наиболее полезным напитком в данном случае считается клюквенный морс. Этот напиток не только подкисляет мочу, но и воздействует как противовоспалительное средство. Рекомендуется каждый день употреблять стакан воды, в который добавляется половина чайной ложки пищевой соды. Диета при цистите не должна включать алкогольных напитков.
Для приготовления питья, полезного при цистите, можно использовать экстракт можжевельника (1 чайную ложку средства нужно развести в стакане воды), но лечение цистита при беременности этим средством проводить нельзя. Кроме обильного питья при цистите рекомендуется прогревание: можно положить теплую грелку на область, где расположен мочевой пузырь. Также полезны теплые сидячие ванны.
Существует немало гомеопатических средств, которые используются для лечения цистита. Такие таблетки от цистита могут ощутимо облегчить состояние больного, устраняя неприятные симптомы.
источник