Цистит у детей — мочевая инфекция, вызывающая воспаление слизистой оболочки и подслизистого слоя мочевого пузыря. Цистит у детей протекает с болями и резью при мочеиспускании, частыми позывами на горшок с выделением малых порций мочи, недержанием мочи; в младшем возрасте нередко отмечается интоксикация и лихорадка. Диагностика цистита у детей предполагает исследование мочи (общего анализа, бакпосева, двухстаканной пробы), проведение УЗИ мочевого пузыря, при хроническом цистите — цистоскопии. В процессе лечения цистита у детей назначается диета и усиленный питьевой режим, медикаментозная терапия (уросептические, антибактериальные, спазмолитические средства), фитотерапия.
Цистит у детей – наиболее частая инфекция мочевыводящих путей, встречающаяся в практике педиатрии и детской урологии. Циститы распространены среди детей любого возраста и пола, однако в 3-5 раз чаще встречаются у девочек дошкольного и младшего школьного возраста (от 4 до 12 лет). Высокая заболеваемость девочек циститом объяснятся особенностями строения женской мочевыделительной системы: наличием широкой и короткой уретры, близостью анального отверстия, частыми инфекциями наружных половых органов и пр. Цистит у детей может протекать в форме изолированной или сочетанной инфекции (цистоуретрита, цистопиелонефрита).
Для развития цистита у ребенка необходимы следующие условия: бактериальная обсемененность мочевого пузыря, нарушение его анатомической структуры и функции.
В норме очищение мочевого пузыря от микрофлоры происходит при его регулярном опорожнении с помощью тока мочи. Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает устойчивостью к инфекции благодаря активности периуретральных желез, вырабатывающих слизь, и местным факторам иммунологической защиты (секреторному иммуноглобулину А, интерферону, лизоциму и др.). Т. о., анатомическая целостность эпителия, функциональная полноценность детрузора, отсутствие морфологических изменений мочевого пузыря и его регулярное опорожнение обеспечивают высокую степень защиты от инфекции, а при слабости одного из звеньев легко развивается цистит у детей.
Чаще всего в бактериологических посевах мочи при цистите у детей высеваются уропатогенные штаммы кишечной палочки; в меньшем числе случаев – клебсиелла, протей, эпидермальный стафилококк, синегнойная палочка, микробные ассоциации. В четверти случаев при циститах у детей диагностически значимая бактериурия не определяется.
Роль вирусов в этиологии цистита у детей остается до конца не изученной (за исключением геморрагического цистита). Тем не менее, общепризнанным в среде урологов является факт того, что возбудители парагриппозной, аденовирусной, герпетической и других вирусных инфекций предрасполагают к нарушению микроциркуляции в мочевом пузыре и создают благоприятный фон для последующего развития бактериального воспаления.
У детей встречаются циститы, вызванные хламидией, микоплазмой, уреаплазмой. В этих случаях, как правило, заражение происходит при наличии хламидиоза у родителей, несоблюдении гигиенических норм, посещении саун, бассейнов и пр. Специфические гонорейные и трихомонадные циститы более характерны для взрослых или подростков, живущих половой жизнью. Циститы грибковой этиологии встречаются у детей с иммунодефицитом, аномалиями развития мочеполовой системы, длительно получающих антибиотикотерапию.
Проникновение возбудителей инфекции в мочевой пузырь может происходить нисходящим (из почек), восходящим (из уретры и аногенитальной зоны), лимфогенным (из других тазовых органов), гематогенным (из отдаленных септических очагов), контактным (через поврежденную стенку мочевого пузыря) путями.
Нарушение естественного процесса самоочищения мочевого пузыря может развиваться при редком или неполном мочеиспускании (чаще при нейрогенном мочевом пузыре у детей), пузырно-мочеточниковом рефлюксе, стриктурах уретры, фимозе у мальчиков, дивертикулах мочевого пузыря. Факторами риска развития цистита у детей служат дисметаболические нефропатии, мочекаменная болезнь, инородные тела мочевого пузыря, инвазивные исследования в урологии (цистография, цистоскопия и др.), лечение нефротоксичными лекарственными средствами (цитостатиками, сульфаниламидами и др.). Бактериальной инвазии мочевого пузыря способствуют дисбактериоз, гельминтозы, кишечные инфекции, гинекологические заболевания у девочек (вульвиты, вульвовагиниты), гнойно-воспалительные процессы (омфалит у новорожденных, ангины, абсцедирующая пневмония, стафилодермии) и пр.
Определенная роль в патогенезе цистита у детей отводится эндокринными дисфункциями (сахарному диабету), гиповитаминозам, изменению pH мочи, воздействию физических факторов (переохлаждения, радиации), нарушению правил личной гигиены.
Общепринято классифицировать циститы у детей по течению, форме, морфологическим изменениям, распространенности воспалительного процесса и наличию осложнений.
По течению у детей встречаются острые и хронические циститы. Острый цистит у ребенка протекает с воспалением слизистого и подслизистого слоев; может сопровождаться катаральными или геморрагическими изменениями стенки. При хроническом цистите у детей морфологические изменения затрагивают мышечный слой и могут носить буллезный, гранулярный, флегмонозный, гангренозный, некротический, интерстициальный, инкрустирующий, полипозный характер.
По форме различают первичные (возникающие без структурно-функциональных изменений мочевого пузыря) и вторичные циститы у детей (возникающие на фоне неполного опорожнения мочевого пузыря вследствие его анатомической или функциональной неполноценности).
С учетом распространенности воспалительных изменений циститы у детей подразделяются на очаговые и диффузные (тотальные). При вовлечении шейки мочевого пузыря говорят о шеечном цистите, при локализации воспаления в области треугольника Льето – о развитии тригонита.
Клиника острого цистита у детей характеризуется быстрым развитием и бурным течением. Главным проявлением острого воспаления служит мочевой синдром, сопровождающийся императивными позывами к мочеиспусканию, возникающими каждые 10-20 минут. Дизурические расстройства связаны с повышенной рефлекторной возбудимостью мочевого пузыря и раздражением нервных окончаний. Дети жалуются на боли в надлобковой области, которые иррадиируют в промежность, усиливаются при пальпации живота и незначительном наполнении мочевого пузыря.
Само мочеиспускание затруднено, моча выделяется небольшими порциями, вызывая резь и боль. Нередко при цистите у детей возникают ложные позывы к мочеиспусканию или недержание мочи; в конце акта мочеиспускания отмечается терминальная гематурия (выделение нескольких капель крови).
У детей грудного и раннего возраста цистит может проявляться общим беспокойством (усиливающимся при мочеиспускании), плачем, отказом от еды, возбуждением или вялостью, повышением температуры тела до фебрильных значений. У маленьких детей иногда возникает спазм наружного сфинктера уретры и рефлекторная задержка мочеиспускания.
Если мочу ребенка собрать в стеклянный сосуд, то можно заметить изменение ее окраски и прозрачности: моча становится мутной, нередко темной, содержит осадок и хлопья, иногда неприятно пахнет. При геморрагическом цистите у детей вследствие гематурии моча приобретает цвет «мясных помоев».
При остром цистите обычно самочувствие ребенка улучшается на 3-5-й сутки, а через 7-10 дней дети полностью выздоравливают.
Хронический цистит у детей, как правило, является вторичным по форме. Симптомы воспаления усиливаются во время обострения цистита и обычно представлены учащенным мочеиспусканием, дискомфортом внизу живота, ночным и дневным недержанием мочи.
Основу диагностики цистита у детей составляет комплекс лабораторных исследований, включающий общий анализ мочи, бактериологический посев мочи на флору, определение pH мочи, проведение двухстаканной пробы. Изменения мочи при цистите у детей характеризуются лейкоцитурией, гематурией различной степени выраженности, присутствием большого количества слизи и переходного эпителия, бактериурией. Чаще всего забор мочи для микробиологического исследования производится при свободном мочеиспускании (после туалета наружных половых органов и очистки препуциального мешка у мальчиков), однако при острой задержке мочи приходится прибегать к катетеризации мочевого пузыря.
При цистите у детей проводится УЗИ мочевого пузыря с оценкой состояния детрузора до и после микции. Эхоскопически обычно обнаруживается утолщение слизистой мочевого пузыря и большое количество эхонегативных включений.
Проведение цистографии и цистоскопии показано только при хроническом цистите у детей в период стихания воспаления; основной целью исследований служит выявление степени и характера изменения слизистой. В проведении диагностического поиска участвуют педиатр и детский уролог.
Острый цистит у детей следует дифференцировать с острым аппендицитом, парапроктитом, пиелонефритом, опухолями мочевого пузыря, гинекологической патологией. С этой целью план обследования может включать консультации детского хирурга и детского гинеколога.
Для уменьшения дизурических явлений в острой стадии цистита ребенку показан полный покой и постельный режим, сухое тепло на область мочевого пузыря, теплые «сидячие» ванночки с отварами трав (при температуре +37,5°С). При цистите детям рекомендуется молочно-растительная диета, исключение раздражающей пищи (острых, пряных блюд, специй), увеличение питьевого режима на 50% от обычной нормы за счет употребления слабощелочных минеральных вод, морсов, компотов и пр. Усиленная водная нагрузка при цистите у детей способствует увеличению диуреза и вымыванию из мочевого пузыря бактерий и продуктов воспаления.
Медикаментозная терапия при цистите у детей включает прием антибактериальных средств спазмолитиков, уроантисептиков, физиотерапию. Для этиотропной противомикробной терапии цистита у детей применяются защищенные пенициллины (амоксициллин), цефалоспорины (цефуроксим, цефаклор, цефтибутен), производные фосфоновой кислоты (фосфомицин), комбинированные сульфаниламиды курсом лечения 7 дней с последующим повторным бактериологическим контролем.
Для уменьшения болевого синдрома используется дротаверин, папаверина. В дополнение к основному лечению при цистите у детей назначается фитотерапия (настои ромашки, подорожника, зверобоя, хвоща полевого). После стихания воспаления по назначению физиотерапевта проводится электрофорез, СВЧ, магнитотерапия на надлобковую область и др.
Острый цистит у детей обычно заканчивается полным выздоровлением. Хронические формы цистита развиваются у детей, имеющих анатомо-функциональные предпосылки для персистирования инфекции.
Профилактике цистита у детей способствует правильная гигиена половых органов, соблюдение режима мочеиспускания, лечение очагов инфекции, проведение дегельментизации, достаточный прием жидкости, коррекция обменных нарушений, исключение переохлаждений. Дети с хроническим циститом должны наблюдаться у детского уролога, периодически сдавать контрольные анализы мочи.
источник
Цистит болезнь, которая характерна для взрослого человека, но возникает и у детей. Цистит у детей не отличается от клинических случаев у взрослых. Как лечить патологию зависит от возраста малыша.
Причиной цистита у ребёнка 2-7 лет является патогенная флора, которая попадает в мочевой пузырь и вызывает воспаление.
Привести к развитию острого цистита могут микроорганизмы, это простейшие, грибки, кокки, палочки.
Механизм развития болезни заключается в том, что во время жизнедеятельности, бактерии выделяют продукты обмена веществ. Они токсичны для организма, вызывают локальное воспаление.
Острый цистит у девочек встречается гораздо чаще, они предрасположены к этой болезни. Такая тенденция отмечается у ребёнка старше 3 лет. 
Если появилась болезнь до 5 лет, симптомы имеют слабовыраженный характер, так как иммунная система ещё не адаптирована к окружающей среде.
Клиническая картина вызывает затруднения в диагностике, особенно у грудничков, так как не может сформулировать жалобы.
Из-за этого невозможно выявить специфические симптомы, такие как жжение, рези при мочеиспускании, частые позывы.
Патологические симптомы выявляются родителями, или педиатром во время профилактического осмотра, вызова.
Родители должны следить за общим состоянием, а также за характером выделяемой мочи. К изменениям в организме малыша относят:
- Повышение температуры тела. Воспаление мочевого пузыря сопровождается повышенной температурой. Организм у детей небольшой, продукты жизнедеятельности бактерий быстро вызывают интоксикацию. Подниматься температура может до 38–38,5˚С. Этот показатель является критерием оценки вероятности осложнений.
- Изменение психомоторного состояния. Из-за того, что воспалительный процесс сопровождается болезненностью и неприятными ощущениями. Ребёнок становится неспокойным, возбуждённым, кричит без обоснованной причины. Такие изменения возникают ещё до повышения температуры. Постоянный крик и беспокойство являются поводом вызвать врача.
- Видоизменение цвета мочи. Имеется характерное изменение окраса мочи, приобретая красноватый оттенок — при повреждении капиллярной системы, слизистой оболочки, или становится мутной из-за того, что мёртвые бактерии и лейкоциты выводятся с током мочи. Если родители заметили такое изменение, то это сообщают врачу.
Цистит у мальчиков не отличается по клиническим симптомам от течения болезни у представителей другого пола и возрастных категорий.
- Дизурические расстройства. Нарушения мочеиспускания — основной клинический признак. Пациенты выражают жалобы на частые, болезненные мочеиспускания, которые возникают среди полного здоровья. Жжение наблюдается как во время мочеиспусканий, так и в состоянии покоя. Интенсивность напрямую зависит от характера воспаления. Дети младше трёх лет не могут сформулировать жалобы, поэтому клиническая картина будет состоять из наблюдений родителей.
- Боль. Часть пациентов выражает жалобы на болевой синдром надлобковым сочленением, которые усиливаются в положении стоя, происходящий из-за воспаления. Боль умеренная, не требует применения анальгезирующих препаратов. Дети младше чем 4 года будут постоянно держать руки возле половых органов, что связано с неприятными ощущениями.
- Развитие синдрома интоксикации. Повышенная температура тела, ухудшение самочувствия собственно и считаются проявлениями этого синдрома. Выраженность зависит от реактивности иммунной системы. Чем младше мальчик, тем менее выраженными будут эти проявления.
В зависимости от характера воспалительного процесса, появляются изменения в моче. Бактериальный катаральный цистит приводит к тому, что моча приобретает мутный, зеленоватый цвет, это обусловлено наличием гноя. При этом отмечается увеличение элементов в моче в 2 и более раза.
Если же воспаление носит геморрагический характер, то моча станет красноватой. Для такого воспаления свойственно поражение капиллярной системы слизистой оболочки.
Нарушение целостности стенок сосудов приводит к тому, что кровь попадает в просвет мочевого пузыря.
Симптомы цистита у мальчиков отличаются, так как каждый организм имеет особенности строения, функционирования.
Чтобы определить у ребёнка 0-6 лет, проводят некоторые диагностические анализы:
- общий анализ мочи;
- бактериоскопия мочи;
- бактериологическое исследование мочи;
- общий и биохимический анализы крови;
- УЗИ мочевого пузыря, почек.
Диагностировать цистит тяжелее, так как правильный забор материалов затруднён. Ребёнку до 5 лет трудно объяснить, как правильно помочиться, чтобы получить среднюю порцию мочи. 
С бактериологическим исследованием обстоит ещё хуже, так как моча не должна контактировать ни с чем, кроме стерильной ёмкости. Иначе, результат будет ложный. У ребёнка старше 8 лет таких проблем не возникает.
При проведении ультразвукового исследования объясняют, что нужно оставаться неподвижным. Если возраст малыша 2 года или меньше, то это обследование проходит у мамы на руках.
Важность УЗИ и биохимического анализа крови очень велика. Помогают оценить состояние почек. Даже во время лечения контролируют состояние, так как мочеточники короткие, инфекция поднимается из мочевого пузыря в почечные лоханки.
Следят за количеством выделяющейся мочи за сутки. Уменьшение количества будет свидетельствовать о развитии почечной недостаточности. Норму мочи рассчитывают по следующей формуле – 600+100*(n-1), где n — х лет.
Лечение проводится исключительно в стационаре, так как присутствует риск появления пиелонефрита. Развитие такого осложнения сопровождается почечной недостаточностью.
Выбор препаратов и дозировку для медикаментозной терапии делает врач, учитывая возраст, массу тела.
Схема лечения включает такие виды медикаментов:
- Антибиотики. Устраняют причину при бактериальных циститах. Выбирают только те группы антибиотиков, которые не обладают нефротоксичностью, а также не влияют на нервную систему.
- Противовирусные. Эти препараты — этиотропная терапия для вирусных циститов. Используют «Ацикловир», его аналоги и производные, интерфероны. Эти препараты не только уничтожают вирусы, но и стимулируют иммунную систему для самостоятельной борьбы с ними.
- Противовоспалительные. Эти лекарственные средства используются для купирования неприятных симптомов, а также нормализации температуры тела. НПВС применяется в детском возрасте для снятия температуры, так как ацетилсалициловая кислота и её производные становятся причиной развития синдрома Рейно.
- Мочегонные. Для профилактики пиелонефрита, а также скорейшего выведения возбудителей из организма, назначают минимальные дозы диуретиков. Сочетают с обильным питьем, чтобы избежать обезвоживания. Если малыш отказывается употреблять воду из бутылочки, то подобное лечение прекращается, так как жидкости в грудном молоке будет недостаточно.
Для оценки эффективности терапии нужно повторно сделать бактериологический анализ мочи. За курс лечения проводится более 5.
Важно использование живых йогуртов для защиты микрофлоры кишечника. Это обусловлено тем, что детский организм несовершенен до 10 лет.
В кишечнике малое количество бифидо, лактобактерий, так что даже небольшие дозы антибиотиков приводят к дисбактериозу.
Используют такие лекарства, как «Лактовит», «Лактобактерин», «Хилак-Форте». Имеют в составе два, три, четыре типа живых бактерий.
Если заболела девушка-подросток, то необходимы препараты для защиты флоры влагалища.
Противовоспалительные, мочегонные средства назначаются с теми же особенностями, что и антибиотики.
Противовоспалительные медикаменты прописываются исключительно в форме ректальных свечей.
Применение таблеток недопустимо, так как обладают ульцерогенным действием. К группе этих лекарственных средств относится «Диклофенак», «Кеторол».
Ребёнку любого возраста запрещено назначать «Аспирин» в качестве противовоспалительного лекарства, так как приводит к развитию синдрома Рейно.
Терапия не должна содержать аспирин у детей старше 10 лет, когда начинается половое созревание. 
Для скорейшего выздоровления соблюда постельный режим в течение нескольких дней. Чрезмерная активность продлит срок болезни.
Лечебный эффект от медикаментов при соблюдении постельного режима достигается быстрее. Это тяжело осуществить у ребёнка до 2-3 лет.
Показано давать малышу тёплое питье в большом количестве. Это создаст имитацию форсированного диуреза, что ускорит выведение токсинов из крови и возбудителя из мочевого пузыря.
Лечение у девочек до 9 лет требует регулярного ухода за наружными половыми органами. Надо подмывать часто, иногда до 7 раз в день. Это поможет предотвратить вульвовагинит.
Главная профилактика — это соблюдение гигиенических мер (это предупредит цистит у девочек), избегание переохлаждения, предупреждение появления хронических источников инфекции.
Воспаление мочевого пузыря у малыша до 2 лет может осложниться пиелонефритом. Причиной этому являются короткие мочеточники.
Длина в 2-4 раза меньше, чем у взрослых. Инфекция быстро проходит через них, поражая почечные лоханки. Это осложнение сопровождается развитием почечной недостаточности, накопление ацетона в моче. 
Появление такого состояния приводит к уремической коме, так как ацетон угнетает работу головного мозга. Лечение этой патологии требует неотложной госпитализации, интенсивной терапии.
Цистит серьёзная болезнь (особенно 5-8 лет), нежели у взрослых. Это обусловлено риском развития осложнений.
Если сменился окрас мочи, ухудшилось состояние, малыш беспокойный, то нужно немедленно обращаться к врачу. Не стоит предпринимать самостоятельные меры лечения.
источник
Цистит – это воспаление внутренних слоев мочевого пузыря (слизистого и подслизистого). В детском возрасте эта болезнь чаще затрагивает девочек, чем мальчиков, что объясняется особенностями строения женской мочеполовой системы. Их уретра более широкая и короткая, а в непосредственной близости от нее располагается анальное отверстие, которое является частым источником заражения. Цистит может быть как изолированной патологией, так и сочетаться с воспалением соседних органов: например, цистопиелонефрит или цистоуретрит.
Манифестирует болезнь преимущественно в возрасте от 4 до 12 лет, также может диагностироваться у детей грудного возраста. При этом до 35% детей сталкиваются с циститом, не достигнув 9 лет.
Многие родители считают, что цистит – это болезнь взрослых, и у ребенка она возникнуть не может, однако они заблуждаются. Проблемы с мочевыделительной системой, в том числе и цистит, встречаются у детей очень часто. Причем, цистит может развиться даже в грудном возрасте в силу различных причин.
Мочевая система человека представлена парой почек, от каждой из которой отходит по мочеточнику. Они, в свою очередь, впадают в мочевой пузырь. Этот орган призван собирать мочу и по уретре выводить её наружу.
Сам мочевой пузырь выстлан изнутри слизистой оболочкой, которая богато пронизана нервными окончаниями и кровеносными сосудами. Поэтому его воспаление не может остаться незамеченным внимательными родителями.
Среди причин, приводящих к развитию болезни у ребенка, относят:
Попадание внутрь мочевого пузыря бактерий. Чаще всего высеиваются штаммы кишечной палочки. Несколько реже стимулятором заболевания становятся такие возбудители, как синегнойная палочка, эпидермальный стафилококк, микоплазма, уреоплазма, клебсиелла, протей. Основной путь заражения бактериальным циститом – восходящий, то есть инфекционные агенты попадают внутрь органа по мочеиспускательному каналу;
Воспаление мочевого пузыря в результате проникновения в организме ребенка вирусов. Спровоцировать развитие болезни могут аденовирусы, герпес, парагрипп. Урологи считают, что наличие в организме вирусной инфекции приводит к нарушению микроциркуляции внутри мочевого пузыря и способствует развитию воспаления, к которому нередко присоединяется бактериальная составляющая;
Попадание внутрь мочевого пузыря грибков. Чаще других в его полости обнаруживаются грибы рода Кандида. От таких циститов страдают дети с иммунодефицитами, имеющие аномалии в структуре мочеполовой системы и те, которые часто и долго лечатся с помощью антибактериальной терапии;
Причиной развития болезни может стать нейродисфункция – так называемый «нейрогенный мочевой пузырь у детей». При этом наблюдается расстройство наполнения и опорожнения органа, что связано со сбоем в нервной регуляции этого процесса;
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, при котором происходит возвратный ток мочи в почку;
Стриктура уретры. При этом внутренний просвет канала, по которому проходит моча, сужается, это становится причиной расстройства мочеиспускания, что, в свою очередь, провоцирует воспаление;
У мальчиков цистит может возникать в результате фимоза, когда обнажение головки полового члена невозможно, либо сильно затруднено из-за выраженного сужения крайней плоти;
Дивертикулы мочевого пузыря, при котором в его стенке имеется углубление, сообщающееся с основным органом по каналу. Это также приводит к нарушению мочеиспускания, осложнением чего становится цистит;
Любые нарушения со стороны защитных свойств мочевого пузыря, что нередко наблюдается при дисметаболических сбоях. Частой причиной цистита в этом случае становится дисметаболическая нефропатия у детей, когда нарушаются и структурные, и функциональные возможности почек;
Инвазивные урологические исследования, которые прошел ребенок, например, цистоскопия, цистография и пр.;
Прием некоторых лекарственных средств, например, сульфаниламидов, цитостатиков и др.;
Гинекологические болезни, от которых страдает девочка. Спровоцировать цистит может вульвит или вульвовагинит;
Любые гнойно-воспалительные процессы в организме ребенка могут привести к развитию цистита. К таким факторам относят ангины, стафилодермии и стрептодермии, пневмонии, омфалиты;
Гельминтозы, которые широко распространены в детском возрасте. При этом паразиты (преимущественно в ночное время) выползают из анального отверстия, нередко проникают в мочевой пузырь и заносят туда инфекцию;
Множественные кишечные инфекции;
Аппендицит может стать причиной развития цистита, но это происходит в том случае, если червеобразный отросток располагается в тазовом дне;
Наличие опухоли либо в мочевом пузыре, либо в уретре;
Нарушения в работе эндокринных желез, в частности, сахарный диабет;
Несоблюдение правил личной гигиены;
Изменение кислотно-щелочного баланса мочи.
Кроме вышеперечисленных причин, которые приводят к непосредственному развитию цистита у детей, существуют некоторые факторы-провокаторы. При условии их влияния болезнь возникнет с большей вероятностью.
Низкую физическую активность, особенно длительное обездвиживание;
Падение иммунитета на фоне перенесенных заболеваний;
Наличие инфекции у родителей;
Посещение бассейнов и саун.
Пути проникновения инфекции в мочевой пузырь также разнообразны. Самый частый путь заражения – восходящий, когда микроорганизмы поднимаются из аногенитальной зоны или из уретры по мочеиспускательному каналу к мочевому пузырю. Также выделяют нисходящий путь заражения, когда возбудители инфекции проникают в орган из почек по мочеточнику. Не исключен также гематогенный путь (из иных источников воспаления по крови), лимфогенный (по лимфатическим путям) и травматический (сквозь поврежденную стенку органа).
Если рассматривать детей первого года жизни, то риск развития этого заболевания примерно равен у девочек и мальчиков. В дошкольный и подростковый периоды цистит преимущественно поражает детей женского пола. При этом частота встречаемости болезни увеличивается в 6 раз по сравнению с мальчиками того же возраста.
Эти данные вполне объяснимы и обуславливаются особенностями строения женской мочевыделительной системы. Помимо того, что канал, по которому проходит моча, у них более короткий, совсем рядом располагается и анальное отверстие, и влагалище. Это значительно облегчает попадание инфекции в полость мочевого пузыря восходящим путем.
Замечено, что болезнь чаще появляется у тех детей, которые имеют к ней предрасположенность. Среди факторов риска отмечают различные заболевания и патологические состояния, которые способствуют более благополучному закреплению и развитию инфекции в органе.
Самыми опасными в этом плане считаются:
Колит, дисбактериоз, панкреатит, энтерит в хронической форме;
Инфекционные заболевания, снижающие иммунитет, а также сахарный диабет в детском возрасте;
Все врожденные пороки формирования мочеполовой системы.
Есть также дополнительные факторы риска, влияющие на частоту встречаемости цистита у детей. Например, чаще страдают девочки, которые нарушают правила личной гигиены, используют для подмывания слишком много мыла и гелей. В группу риска входят дети, перенесшие хирургические операции, имевшие травмы мочеполовой системы, а также те, которые принимают в значительных количествах некоторые лекарственные препараты (уротропин, средства, угнетающие иммунную систему и пр.). Влияние оказывает и наличие инородных тел в мочевом пузыре, например, это могут быть камни.
Необходимо дифференцировать симптомы болезни у детей до года и после, так как в младшем возрасте они выражают свое беспокойство по-другому.
Среди симптомов, которые должны насторожить родителей ребенка до года, следующие:
Ребенок плачет без видимой на то причины;
Малыш чрезмерно раздражителен и проявляет беспокойство даже во сне;
Мочеиспускания либо слишком частые, либо, напротив, слишком редкие;
Может наблюдаться повышение температуры тела, хотя это происходит не всегда;
Моча окрашивается в неестественный темно-желтый цвет.
Симптомы заболевания у детей после года несколько отличаются. Цистит, как правило, развивается бурно и быстро.
Среди основных клинических проявлений:
Мочевой синдром, который проявляется в частых желаниях опорожнить мочевой пузырь. Ребенок либо непроизвольно мочится в штаны, либо отправляется в туалет каждые 20, а иногда и 10 минут. Подобное расстройство связано с тем, что раздражается и воспаляется слизистая оболочка мочевого пузыря, а также все нервные окончания, подведенные к нему;
Ребенок испытывает боли в области лобка и над ним, может сообщать об этом родителям. Часто болезненные ощущения отдают в промежность и становятся интенсивнее при пальпации воспаленной зоны. Также боль имеет тенденцию к усилению, когда мочевой пузырь даже незначительно наполняется;
Несмотря на частые позывы к мочеиспусканию, опорожнить мочевой пузырь достаточно проблематично. Это связано с тем, что моча не успевает накапливаться в должном объеме, а раздраженная слизистая органа требует опорожнения снова и снова. Каждое выделение даже незначительной порции мочи сопровождается резями и болями;
Может наблюдаться недержание мочи;
Терминальная гематурия. Этот симптом характеризуется тем, что по завершении акта мочеиспускания из мочевого канала выделяется несколько капель крови;
Сама моча приобретает темный цвет, становится мутной. В ней могут обнаруживаться хлопья и осадок. Это наглядно видно, если собрать жидкость в прозрачный стеклянный сосуд. Если ребенок страдает от геморрагического цистита, то моча приобретает цвет, схожий с цветом мясных помоев;
Моча при цистите приобретает резкий, неприятный запах;
В некоторых случаях может наблюдаться повышение температуры тела.
Так же как и взрослый человек, ребенок может страдать от острого и хронического цистита. Ведущим их различием является то, что хронический цистит возникает с определенной периодичностью и избавиться от этой формы болезни значительно сложнее.
Манифестирует болезнь с того, что ребенок начинает себя беспокойно вести. Затем появляется полный комплекс дизурических симптомов: поллакиурия, выделение мочи небольшими порциями, боль при опорожнении мочевого пузыря. Возникают боли в надлобковой области, может появиться как ночное, так и дневное недержание мочи.
Чтобы распознать острый цистит у совсем маленького ребенка, родителям важно заметить, как у него проходит процесс мочеиспускания. Как правило, ребенок сильно кричит, а после этого пеленка у него становится мокрой. Видно, что цвет мочи изменяется, она становится более мутной, также в ней может обнаруживаться некоторое количество слизи. Макрогематурия – это признак геморрагического цистита.
Стоит знать, что острый цистит у детей может протекать по-разному. Иногда ребенок переносит болезнь в легкой форме, спустя 3 дня все проходит самостоятельно. В некоторых случаях цистит протекает крайне тяжело. Присоединяются признаки общей интоксикации организма, наблюдается лихорадка. Чаще всего такое течение заболевания характерно для распространения патологического процесса на почки с развитием пиелонефрита. Если на фоне адекватной терапии не происходит заметного улучшения состояния спустя 5 дней, то крайне необходимо посещение уролога и проведение более серьезных исследований: цистографии, цистоскопии, внутривенной урографии и т. д.
Что касается хронической формы болезни, то преимущественно она развивается на фоне неадекватной терапии острого цистита. Способствовать хронитизации патологии могут врожденные или приобретенные болезни мочевыделительной системы, например, нарушения кровообращения в органах малого таза, кристаллурия и т. д. Усугубляют ситуацию иммунодефициты, инфекционные и соматические болезни.
Если рассматривать клинические проявления хронической формы болезни, то они могут быть как скрытыми, так и острыми рецидивирующими. Чаще всего хронический цистит – это заболевание вторичное, при котором превалируют симптомы острой формы.
Обычно болезнь рецидивирует после переохлаждения организма или по причине возникновения интеркуррентной инфекции, то есть той, которая присоединяется случайно. В большинстве случаев дети жалуются при обострении заболевания на один или два клинических симптома – поллакиурию или недержание мочи.
Врачи отмечают, что у большинства детей, страдающих от хронической формы цистита, имеет место везикоуретеральный рефлюкс. Около 92% детей в дополнении к этому страдают от пиелонефрита.
Если у родителей появляется хотя бы малейшее подозрение на то, что у ребенка развивается цистит, необходимо в срочном порядке показаться доктору. Самостоятельная диагностика и лечение недопустимы, заниматься этой проблемой должен только специалист.
В качестве диагностических методик с целью определения цистита у ребенка используются:
Посев мочи и проведение антибиотикограммы;
Забор мочи на общий анализ;
Забор крови на общий анализ;
Забор мочи на биохимический анализ;
Проведение ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря;
Дифференциация острого цистита от аппендицита, вульвовагинита, фимоза, баланита и парапроктита.
Как становится понятно, основной биологический материал, который сдается для выявления заболевания – это моча. Поэтому её нужно уметь правильно собирать.
От того, насколько правильно родители соберут мочу у ребенка, зависит точность постановки диагноза, а значит, и дальнейшее лечение.
Для этого необходимо соблюдать следующие правила:
Емкость для сбора должна быть стерильной. Можно приобрести в аптеке специальные стаканчики. Если такой возможности нет, то подойдет любая стеклянная тара, которая предварительно промывается теплой водой с содой, а затем стерилизуется кипячением 10 минут;
Для анализа лучше всего сдавать среднюю порцию мочи. То есть ребенок начинает мочиться, и лишь через несколько секунд можно подносить баночку, а затем убирать ее, не дожидаясь окончания акта мочеиспускания. Но так как у грудных детей собрать среднюю порцию бывает достаточно проблематично, то сдать на анализ нужно то, что удалось набрать. Средняя порция является оптимальной, так в нее попадает меньше бактерий с наружных половых органов и лейкоцитов оттуда же;
Не менее важна гигиена половых органов ребенка перед тем, как начинать собирать мочу на анализ. Для этого девочку необходимо предварительно подмыть с использованием мыла. Направление движения должно быть от промежности к анальному отверстию. Что касается мальчиков, то им необходимо тщательно промыть полость крайней плоти, которая окружает головку полового члена;
Когда моча собрана, желательно доставить её в поликлинику в течение часа. Если такой возможности не имеется, то собранные анализы нужно поставить в холодильник. Максимальный срок хранения составляет одни сутки.
Лечение заболевания в острой форме не всегда требует госпитализации. При неосложненной форме болезни ребенок наблюдается врачом в амбулаторных условиях, а основную терапию получает дома. Важно в период лечения не допускать переохлаждения организма, рекомендуется проводить прогревания. На область мочевого пузыря накладывается сухое тепло. Однако для прогревания запрещено сажать ребенка в горячую ванну. Это обусловлено тем, что чрезмерно высокие температуры будут способствовать усилению кровоснабжения больного органа и усугублению болезни. Если врач рекомендует прогревание ребенка в ванне, то важно, чтобы температура в ней не превышала 37,5 °C. Ребенок должен находиться в ванне в сидячем положении. Что касается сухого тепла, то для этой цели на сковороде разогревается соль, затем она заворачивается в плотную ткань и прикладывается к надлобковой области. Важно не допустить ожога кожных покровов, поэтому на зону обработки накладывается несколько слоев ткани.
Не менее важна для ускорения процесса выздоровления диета. В обязательном порядке необходимо исключать все пряные блюда, а также острые специи. Рекомендуется наполнить рацион фруктами и овощами, из напитков способствуют обеззараживанию мочевого пузыря морсы на основе клюквы и брусники. Не менее полезны молочные напитки и продукты.
С лечебной целью ребенку назначают употребление минеральных вод. При этом дозировка для ребенка весом в 20 кг будет составлять 100 мл на один раз (расчет: 5 мл на 1 кг массы тела). Кратность приема минеральной воды – 3 раза в день. Лучше, если выпивать порцию воды ребенок будет примерно за час до приема пищи. Важно, чтобы в минеральной воде, используемой для лечения, не было газов.
Когда ребенку назначается антибактериальная терапия, то следует избегать обильного питья. Это обусловлено тем, что концентрация лекарственных средств в моче будет снижаться. Такая ситуация, в свою очередь, неблагоприятно сказывается на эффективности проводимого лечения. Однако стоит следить за тем, чтобы ребенок посещал туалет и опорожнял мочевой пузырь не реже, чем один раз в три часа. Это является обязательным условием лечения.
Медикаментозное лечение сводится к приему следующих препаратов:
Защищенные пенициллины, такие, как Аугментин, Амоксиклав;
Могут быть выбраны препараты из группы цефалоспоринов – Цеклор, Тазицеф, Цедекс, Зиннат;
Комбинированные сульфаниламиды – Ко-тримоксазол;
Производные фосфоновой кислоты, например, Монурал;
В подростковом возрасте могут быть назначены фторхинолоны;
Уросептики применяют при неосложненных формах болезни;
Для устранения выраженного болевого синдрома показан приём спазмолитиков, таких, как Но-шпа или Папаверин. Однако предварительно необходимо исключить острую хирургическую патологию.
Лечение с использованием антибактериальных средств должно продолжаться не менее недели. Но эффект следует оценить уже спустя двое суток. Если улучшения не наступает, необходима расширенная диагностика. Для этого проводится контрольное УЗИ, а также цистоскопия.
Если болезнь затянулась и перешла в хроническую форму, то в обязательном порядке необходима консультация уролога. Он назначит трехкомпонентное лечение. Во-первых, нейтрализуется воспаление в органе путем создания в мочевом пузыре максимальной концентрации подходящего антибактериального средства. Во-вторых, устраняются нарушения функциональной способности органа. В-третьих, создаются условия для улучшения всех биоэнергетических процессов в стенке мочевого пузыря. Лечение в этом случае опирается на общие принципы терапии хронического цистита, но при этом подбирается индивидуально для каждого ребенка.
Невозможно проведение антибактериальной терапии хронического цистита у детей без получения результатов бактериологического исследования. Оно определяет, к какому именно препарату чувствительна патогенная микрофлора, вызвавшая заболевание. Однако не следует применять антибиотик без имеющихся на то причин. Важно использовать средства целесообразно, когда обостряется хроническая форма болезни. При этом она должна сопровождаться дизурическими симптомокомплексами и повышением температуры тела. Если самочувствие остается в норме, но при этом наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию, болезненность в области лобка, то возможно лечение только с использованием уросептиков. Курс терапии антибиотиками при хронической форме болезни может быть продлен до 10 дней. Как правило, две недели принимают антибиотики дети-пациенты, которые в анамнезе имеют сахарный диабет или недавно перенесенную мочевую инфекцию. Терапия может быть остановлена, когда посев мочи будет стерильным, а клинические проявления болезни исчезнут.
Школьникам, которые страдают от хронического гранулярного цистита, показаны инсталляции больного органа с использованием сильнодействующих местных антисептических средств. Среди них раствор Мирамистина, 2% раствор протаргола. Однако инсталляции применяют в том случае, когда длительная терапия с использованием множественных лекарственных препаратов не даёт должного эффекта.
Что касается пропусков учебного заведения, то посещать занятия ребенок сможет спустя 3 недели со дня начала острой стадии болезни. При этом занятия физической культурой ограничиваются не менее чем на месяц. В качестве важной рекомендации – отказ от купания в открытых водоемах на весь предстоящий год. По возможности ребенок должен пройти санаторное лечение, не выезжая из своей климатической зоны. Посещение других стран рекомендовано не ранее, чем спустя один год. Во время приступов обострения цистита ребенку назначают фитотерапию, для этого его поят настоями лекарственных трав. Однако рекомендовать их должен доктор. Наибольшей популярностью пользуется ромашка, зверобой и хвощ полевой.
Что касается физиотерапевтических процедур, то они возможны после того, как угаснут симптомы острого воспалительного процесса.
Наибольшую эффективность в этом плане дает:
Магнитотерапия на надлобковую область. Это способствует активации кровотока в поврежденном органе, запускает работу неактивных сосудов, способствует снижению передачи нервных импульсов от больного мочевого пузыря, что, в свою очередь, уменьшает боли;
Электрофорез с использованием антибактериальных и антисептических препаратов, что обеспечивает уменьшение воспаления;
Лечение сверхчастотными электрическими полями, которые способствуют улучшению кровотока и ускорению обмена веществ.
Неосложненный цистит лечит врач-педиатр. В других случаях может потребоваться консультация более узких специалистов, таких как детский уролог или нефролог, детский хирург и гинеколог.
Что касается прогноза на выздоровление, то при адекватной терапии он в большинстве случаев является благоприятным. Для полного избавления от болезни, как правило, достаточно бывает недельного курса. Хроническая форма цистита чаще всего возникает при игнорировании симптомов болезни, отказе от посещения доктора, при самолечении, а также при наличии у ребенка анатомических и функциональных нарушений мочеполовой системы.
Так как болезнь может привести к серьезным осложнениям (перфорация стенки мочевого пузыря, перитонит, пиелонефрит, парацистит и пр.), то важна не только своевременная диагностика и лечение заболевания, но и профилактика. В детском возрасте эти мероприятия сводятся, в первую очередь, к своевременному устранению запоров, так как они нарушают кровоснабжение в мочевом пузыре. Кроме того, родителям следует внимательно относиться к гигиене малыша. Детей до года важно подмывать после каждого акта дефекации, вытирать только его личным полотенцем. Девочек и мальчиков постарше необходимо обучать правилам ухода за собой. Кроме того, стоит внимательно следить за температурой тела и не допускать переохлаждения. Соблюдение этих несложных правил позволит предотвратить развитие у ребенка столь серьезного заболевания, как цистит.
Образование: Диплом по специальности «лечебное дело» получен в Волгоградском государственном медицинском университете. Тут же получен сертификат специалиста в 2014 г.
Начался сезон клещей — как защититься? Куда обращаться? Первая помощь при укусе
источник