Цистит у детей этиология патогенез

Цистит у детей — мочевая инфекция, вызывающая воспаление слизистой оболочки и подслизистого слоя мочевого пузыря. Цистит у детей протекает с болями и резью при мочеиспускании, частыми позывами на горшок с выделением малых порций мочи, недержанием мочи; в младшем возрасте нередко отмечается интоксикация и лихорадка. Диагностика цистита у детей предполагает исследование мочи (общего анализа, бакпосева, двухстаканной пробы), проведение УЗИ мочевого пузыря, при хроническом цистите — цистоскопии. В процессе лечения цистита у детей назначается диета и усиленный питьевой режим, медикаментозная терапия (уросептические, антибактериальные, спазмолитические средства), фитотерапия.

Цистит у детей – наиболее частая инфекция мочевыводящих путей, встречающаяся в практике педиатрии и детской урологии. Циститы распространены среди детей любого возраста и пола, однако в 3-5 раз чаще встречаются у девочек дошкольного и младшего школьного возраста (от 4 до 12 лет). Высокая заболеваемость девочек циститом объяснятся особенностями строения женской мочевыделительной системы: наличием широкой и короткой уретры, близостью анального отверстия, частыми инфекциями наружных половых органов и пр. Цистит у детей может протекать в форме изолированной или сочетанной инфекции (цистоуретрита, цистопиелонефрита).

Для развития цистита у ребенка необходимы следующие условия: бактериальная обсемененность мочевого пузыря, нарушение его анатомической структуры и функции.

В норме очищение мочевого пузыря от микрофлоры происходит при его регулярном опорожнении с помощью тока мочи. Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает устойчивостью к инфекции благодаря активности периуретральных желез, вырабатывающих слизь, и местным факторам иммунологической защиты (секреторному иммуноглобулину А, интерферону, лизоциму и др.). Т. о., анатомическая целостность эпителия, функциональная полноценность детрузора, отсутствие морфологических изменений мочевого пузыря и его регулярное опорожнение обеспечивают высокую степень защиты от инфекции, а при слабости одного из звеньев легко развивается цистит у детей.

Чаще всего в бактериологических посевах мочи при цистите у детей высеваются уропатогенные штаммы кишечной палочки; в меньшем числе случаев – клебсиелла, протей, эпидермальный стафилококк, синегнойная палочка, микробные ассоциации. В четверти случаев при циститах у детей диагностически значимая бактериурия не определяется.

Роль вирусов в этиологии цистита у детей остается до конца не изученной (за исключением геморрагического цистита). Тем не менее, общепризнанным в среде урологов является факт того, что возбудители парагриппозной, аденовирусной, герпетической и других вирусных инфекций предрасполагают к нарушению микроциркуляции в мочевом пузыре и создают благоприятный фон для последующего развития бактериального воспаления.

У детей встречаются циститы, вызванные хламидией, микоплазмой, уреаплазмой. В этих случаях, как правило, заражение происходит при наличии хламидиоза у родителей, несоблюдении гигиенических норм, посещении саун, бассейнов и пр. Специфические гонорейные и трихомонадные циститы более характерны для взрослых или подростков, живущих половой жизнью. Циститы грибковой этиологии встречаются у детей с иммунодефицитом, аномалиями развития мочеполовой системы, длительно получающих антибиотикотерапию.

Проникновение возбудителей инфекции в мочевой пузырь может происходить нисходящим (из почек), восходящим (из уретры и аногенитальной зоны), лимфогенным (из других тазовых органов), гематогенным (из отдаленных септических очагов), контактным (через поврежденную стенку мочевого пузыря) путями.

Нарушение естественного процесса самоочищения мочевого пузыря может развиваться при редком или неполном мочеиспускании (чаще при нейрогенном мочевом пузыре у детей), пузырно-мочеточниковом рефлюксе, стриктурах уретры, фимозе у мальчиков, дивертикулах мочевого пузыря. Факторами риска развития цистита у детей служат дисметаболические нефропатии, мочекаменная болезнь, инородные тела мочевого пузыря, инвазивные исследования в урологии (цистография, цистоскопия и др.), лечение нефротоксичными лекарственными средствами (цитостатиками, сульфаниламидами и др.). Бактериальной инвазии мочевого пузыря способствуют дисбактериоз, гельминтозы, кишечные инфекции, гинекологические заболевания у девочек (вульвиты, вульвовагиниты), гнойно-воспалительные процессы (омфалит у новорожденных, ангины, абсцедирующая пневмония, стафилодермии) и пр.

Определенная роль в патогенезе цистита у детей отводится эндокринными дисфункциями (сахарному диабету), гиповитаминозам, изменению pH мочи, воздействию физических факторов (переохлаждения, радиации), нарушению правил личной гигиены.

Общепринято классифицировать циститы у детей по течению, форме, морфологическим изменениям, распространенности воспалительного процесса и наличию осложнений.

По течению у детей встречаются острые и хронические циститы. Острый цистит у ребенка протекает с воспалением слизистого и подслизистого слоев; может сопровождаться катаральными или геморрагическими изменениями стенки. При хроническом цистите у детей морфологические изменения затрагивают мышечный слой и могут носить буллезный, гранулярный, флегмонозный, гангренозный, некротический, интерстициальный, инкрустирующий, полипозный характер.

По форме различают первичные (возникающие без структурно-функциональных изменений мочевого пузыря) и вторичные циститы у детей (возникающие на фоне неполного опорожнения мочевого пузыря вследствие его анатомической или функциональной неполноценности).

С учетом распространенности воспалительных изменений циститы у детей подразделяются на очаговые и диффузные (тотальные). При вовлечении шейки мочевого пузыря говорят о шеечном цистите, при локализации воспаления в области треугольника Льето – о развитии тригонита.

Клиника острого цистита у детей характеризуется быстрым развитием и бурным течением. Главным проявлением острого воспаления служит мочевой синдром, сопровождающийся императивными позывами к мочеиспусканию, возникающими каждые 10-20 минут. Дизурические расстройства связаны с повышенной рефлекторной возбудимостью мочевого пузыря и раздражением нервных окончаний. Дети жалуются на боли в надлобковой области, которые иррадиируют в промежность, усиливаются при пальпации живота и незначительном наполнении мочевого пузыря.

Само мочеиспускание затруднено, моча выделяется небольшими порциями, вызывая резь и боль. Нередко при цистите у детей возникают ложные позывы к мочеиспусканию или недержание мочи; в конце акта мочеиспускания отмечается терминальная гематурия (выделение нескольких капель крови).

У детей грудного и раннего возраста цистит может проявляться общим беспокойством (усиливающимся при мочеиспускании), плачем, отказом от еды, возбуждением или вялостью, повышением температуры тела до фебрильных значений. У маленьких детей иногда возникает спазм наружного сфинктера уретры и рефлекторная задержка мочеиспускания.

Если мочу ребенка собрать в стеклянный сосуд, то можно заметить изменение ее окраски и прозрачности: моча становится мутной, нередко темной, содержит осадок и хлопья, иногда неприятно пахнет. При геморрагическом цистите у детей вследствие гематурии моча приобретает цвет «мясных помоев».

При остром цистите обычно самочувствие ребенка улучшается на 3-5-й сутки, а через 7-10 дней дети полностью выздоравливают.

Хронический цистит у детей, как правило, является вторичным по форме. Симптомы воспаления усиливаются во время обострения цистита и обычно представлены учащенным мочеиспусканием, дискомфортом внизу живота, ночным и дневным недержанием мочи.

Основу диагностики цистита у детей составляет комплекс лабораторных исследований, включающий общий анализ мочи, бактериологический посев мочи на флору, определение pH мочи, проведение двухстаканной пробы. Изменения мочи при цистите у детей характеризуются лейкоцитурией, гематурией различной степени выраженности, присутствием большого количества слизи и переходного эпителия, бактериурией. Чаще всего забор мочи для микробиологического исследования производится при свободном мочеиспускании (после туалета наружных половых органов и очистки препуциального мешка у мальчиков), однако при острой задержке мочи приходится прибегать к катетеризации мочевого пузыря.

При цистите у детей проводится УЗИ мочевого пузыря с оценкой состояния детрузора до и после микции. Эхоскопически обычно обнаруживается утолщение слизистой мочевого пузыря и большое количество эхонегативных включений.

Проведение цистографии и цистоскопии показано только при хроническом цистите у детей в период стихания воспаления; основной целью исследований служит выявление степени и характера изменения слизистой. В проведении диагностического поиска участвуют педиатр и детский уролог.

Острый цистит у детей следует дифференцировать с острым аппендицитом, парапроктитом, пиелонефритом, опухолями мочевого пузыря, гинекологической патологией. С этой целью план обследования может включать консультации детского хирурга и детского гинеколога.

Для уменьшения дизурических явлений в острой стадии цистита ребенку показан полный покой и постельный режим, сухое тепло на область мочевого пузыря, теплые «сидячие» ванночки с отварами трав (при температуре +37,5°С). При цистите детям рекомендуется молочно-растительная диета, исключение раздражающей пищи (острых, пряных блюд, специй), увеличение питьевого режима на 50% от обычной нормы за счет употребления слабощелочных минеральных вод, морсов, компотов и пр. Усиленная водная нагрузка при цистите у детей способствует увеличению диуреза и вымыванию из мочевого пузыря бактерий и продуктов воспаления.

Медикаментозная терапия при цистите у детей включает прием антибактериальных средств спазмолитиков, уроантисептиков, физиотерапию. Для этиотропной противомикробной терапии цистита у детей применяются защищенные пенициллины (амоксициллин), цефалоспорины (цефуроксим, цефаклор, цефтибутен), производные фосфоновой кислоты (фосфомицин), комбинированные сульфаниламиды курсом лечения 7 дней с последующим повторным бактериологическим контролем.

Для уменьшения болевого синдрома используется дротаверин, папаверина. В дополнение к основному лечению при цистите у детей назначается фитотерапия (настои ромашки, подорожника, зверобоя, хвоща полевого). После стихания воспаления по назначению физиотерапевта проводится электрофорез, СВЧ, магнитотерапия на надлобковую область и др.

Острый цистит у детей обычно заканчивается полным выздоровлением. Хронические формы цистита развиваются у детей, имеющих анатомо-функциональные предпосылки для персистирования инфекции.

Профилактике цистита у детей способствует правильная гигиена половых органов, соблюдение режима мочеиспускания, лечение очагов инфекции, проведение дегельментизации, достаточный прием жидкости, коррекция обменных нарушений, исключение переохлаждений. Дети с хроническим циститом должны наблюдаться у детского уролога, периодически сдавать контрольные анализы мочи.

источник

Цистит – это одно из самых распространенных заболеваний мочевыделительной системы. Его причины – как и варианты протекания болезни – настолько разнообразны, что врачи создали несколько различных классификаций этого заболевания. А круг людей, которые когда-либо болели циститом, довольно широк – он включает и молодёжь, и детей, и беременных женщин, и мужчин, и пожилых людей.

Совет уролога: «Прежде всего, я хотел бы сказать, что нельзя без назначения врача использовать сильные медицинские средства. Очень хорошо для профилактики заболеваний помогает. Читать далее »

Цистит – это воспаление мочевого пузыря. Его симптомы – жжение и зуд при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, тянущие боли в области лобка – знакомы многим женщинам, а также могут проявляться у мужчин и детей. Иногда эти неприятные ощущения проходят самостоятельно, но чаще всё же требуется лечение.

Одним из самых ярких признаков цистита является изменение характера и частоты мочеиспускания, а также внешнего вида и запаха мочи. Моча при цистите становится мутной из-за примеси гноя, иногда в ней можно заметить хлопья и даже кровь. При цистите также может изменяться запах мочи – это объясняется как действием некоторых медикаментов, так и последствиями размножения бактерий в мочевом пузыре (образование гноя, изменение кислотности, присутствие белка в моче).

Мочеиспускание при цистите приобретает болезненный характер. Позывы к мочеиспусканию учащаются (в тяжёлых случаях – каждые полчаса), возникают даже ночью, наблюдаются ложные позывы и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Могут появиться эпизоды недержания мочи.

Многих женщин начинают беспокоить выделения при цистите. Почему это происходит, и каковы типичные характеристики выделений при цистите?

В норме выделения вызывает не сам цистит, а сопутствующие заболевания половой системы. Так, например:

белые выделения с характерным «рыбным» запахом говорят о вагинозе или влагалищном дисбактериозе;
белые творожистые выделения с резким кислым запахом могут быть признаком кандидоза влагалища;
жёлто-зелёные выделения вызываются патогенной деятельностью трихомонады или хламидий;
гнойные выделения бывают при кольпите (инфекционное воспаление влагалища);
коричневые, розоватые или красные выделения при цистите вне периода менструации говорят о травмировании влагалища или шейки матки, а также распространении болезни на почки и угрозе пиелонефрита.

В случае появления красных, розовых или коричневых выделений при цистите, а также примесей крови в моче необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

И, конечно, один из самых неприятных признаков цистита, который игнорировать практически невозможно – это зуд и жжение при мочеиспускании и после него. К ним присоединяется болезненность внизу живота, в области лобка. Часто пациент жалуется на одновременные боли в спине, в нижней её части. Ощущения могут сопровождаться головной болью, общей утомляемостью, повышением температуры, что говорит об интоксикации организма продуктами воспалительного процесса.

Болезненность ощущений может достигать такой интенсивности, что без анальгетиков не удаётся уснуть. Зуд и жжение при цистите, как правило, настолько выражены, что поставить диагноз не составляет труда. Однако примерно в 10% случаев пациент не чувствует зуда при цистите и почти не ощущает жжения. Жалобы на небольшой дискомфорт и ощущение распирания в мочевом пузыре в этом случае становятся единственными маркерами начала заболевания. Некоторое жжение при цистите у таких пациентов присутствует, но выражено незначительно и проходит вскоре после мочеиспускания.

Тем не менее, какой бы интенсивности ни были болезненные ощущения, если они появились и сопровождаются изменением цвета и внешнего вида мочи, если позывы к мочеиспусканию участились без других видимых причин, если процесс сопровождается выделениями влагалища или уретры – необходимо обратиться к доктору. Осложнения цистита (как и хроническое течение заболевания) весьма неприятны, поэтому важно запомнить – цистит лечит врач, он же определяет причины его возникновения и предупреждает возникновение осложнений. Самолечение, во-первых, не устраняет первопричину заболевания, а во-вторых, в домашних условиях определить исключительно по внешним признакам, прошел ли цистит, и грозят ли больному его рецидивы в ближайшее время, не представляется возможным.

Какой врач лечит цистит? Лечением цистита всегда – у женщин, мужчин и детей – занимается уролог. Женщинам рекомендовано дополнительно посетить гинеколога и сдать мазок на микрофлору, так как цистит часто сопровождается заболеваниями женской половой системы. Вагинальный кандидоз и влагалищный дисбактериоз – частые спутники цистита в силу анатомического строения женщин и близости уретры к влагалищу. Мужчинам в этом плане повезло больше – для лечения цистита им зачастую достаточно одного специалиста, уролога.

В зависимости от этиологии и течения заболевания цистит подразделяют на разные виды и формы. В частности, выделяют:

острый и хронический цистит;
специфический и неспецифический цистит;
инфекционный и неинфекционный цистит.

А по способам возникновения и развития цистит бывает:

интерстициальный;
медикаментозный;
лучевой;
химический;
вызванный катетерами и другими инородными телами;
вызванный определёнными болезнями;
посткоитальный;
геморрагический.

Уролог: если хотите избавиться от цистита, чтобы он больше не вернулся, нужно всего лишь растворить Читать далее »

Острый цистит – наиболее часто встречающаяся форма заболевания. Воспалительный процесс сопровождается интоксикацией организма, заметными болезненными ощущениями, проблемами с мочеиспусканием. При правильно подобранном лечении острый цистит проходит за 5-6 дней без образования рубцов на поверхности стенок мочевого пузыря.

Хронический цистит – осложненная форма воспаления мочевого пузыря. Часто является последствием неправильного или незаконченного лечения, а также позднего начала терапии. Хронический цистит может принимать рецидивирующую форму, при которой периоды обострения чередуются с нормальным состоянием больного. При этой форме достаточно минимального воздействия провоцирующих факторов (например, небольшого переохлаждения) для начала следующего рецидива. Также хронический цистит может характеризоваться персистирующими расстройствами мочеиспускания, постоянной небольшой болезненностью в области уретры и даже резями в районе лобка и нижней части живота. При появлении подобных ощущений поход к врачу должен произойти незамедлительно, так как хронический цистит может вызвать рубцевание ткани мочевого пузыря, пиелоцистит, пиелонефрит и другие осложнения. УЗИ мочевого пузыря при хронической форме заболевания выявляет взвесь из эпителиальных клеток и скоплений микробов, а также отечность и утолщение стенок мочевого пузыря, а анализ мочи обнаруживает наличие лейкоцитов, бактерий, иногда – эритроцитов.

Специфический и неспецифический цистит отличаются происхождением возбудителя воспаления. Специфический цистит возникает вследствие заражения половыми инфекциями (ЗППП), а неспецифический цистит берёт начало в попадании в мочевой пузырь собственной микрофлоры, патогенной и условно-патогенной (кишечная палочка, уреаплазма и микоплазма, стрептококки и стафилококки, клебсиелла и др.). Неспецифический цистит составляет до 80% случаев заболеваемости циститом.

Основными причинами начала патологического процесса при неспецифическом цистите медики называют:

локальное или общее переохлаждение;
дисбиозы, дисбактериозы и грибковые заболевания половых органов;
гормональные изменения или эндокринные патологии;
дисбиоз или дисбактериоз кишечника;
несбалансированная диета;
малоподвижный образ жизни (застойные явления в органах малого таза);
систематические нарушения интимной гигиены (включая редкую смену гигиенических прокладок и тампонов при менструации);
использование ежедневных прокладок на регулярной основе;
анальные и оральные половые контакты (происходит перенос несвойственной уретре микрофлоры из ануса и ротовой полости на наружные половые органы, а оттуда микроорганизмы самостоятельно поднимаются по наружному отверстию мочевыводящего канала – в мочевой пузырь).

Даже короткая юбка летом в автобусе или в метро может стать толчком к началу неспецифического цистита. Если нижнее бельё недостаточно плотно прилегает к телу, а сиденья в общественном транспорте не проходят регулярную стерилизацию в условиях жары и повышенного потоотделения. Кроме восходящего пути проникновения инфекции, выделяют ещё нисходящий путь, когда патогенные и условно-патогенные возбудители попадают в мочевой пузырь с током крови и лимфы (например, такое бывает при ангине). Все эти случаи относят к неспецифическому циститу.

Инфекционный и неинфекционный цистит также зависит от природы возбудителя заболевания.

Доктор медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации и почетный член РАН, Антон Васильев:

«Занимаюсь лечением заболеваний мочеполовой системы много лет. По статистике Минздрава цистит в 60% случаев переходит в хроническую форму.

Основная ошибка — затягивание! Чем раньше начать лечение цистита, тем лучше. Есть средство, которое рекомендуется для самостоятельного лечения и профилактики цистита дома, так как многие больные не обращаются за помощью из-за нехватки времени или стыда. Это — Уреферон. Он наиболее универсален. В нем нет синтетических компонентов, действие у него мягкое, но ощутимое уже после первого дня приема. Он снимает воспаления, укрепляет стенки мочевого пузыря, его слизистую, восстанавливает общий иммунитет. Он подходит и женщинам, и мужчинам. Для мужчин будет еще и приятный бонус – усиление потенции. »

Инфекционный цистит может быть вызван бактериями (стафилококки, кишечная палочка и др.), вирусами (аденовирусы и герпесвирусы), грибками (Candida) или хламидиями.

Неинфекционный цистит возникает под воздействием механических (повреждения в результате мочекаменной болезни или хирургического вмешательства) факторов, химических (химиотерапия или агрессивные вещества, используемые в быту) реакций, патологий или дефектов развития органов мочевыводящей системы, повышенных психоэмоциональных нагрузок или аллергических реакций. Это самые распространённые причины развития неинфекционного цистита. Подробнее мы коснемся некоторых из них в следующем подразделе материала.

По способу возникновения и развития цистит подразделяют на следующие виды:

интерстициальный цистит (вследствие нарушения целостности слизистой мочевого пузыря);
медикаментозный цистит (после «Фенацитина», «Уротропина» и др.);
лучевой цистит (последствия лучевой терапии при онкологии);
химический цистит (вследствие химиотерапии или контакта с агрессивной бытовой химией);
цистит, вызываемый катетерами и подобными инородными телами;
цистит как последствие определенных болезней (поражения ЦНС, аутоиммунные заболевания, мочекаменная болезнь и др.);
посткоитальный цистит (при попадании инфекции в уретру с наружных половых органов при коитусе или механическом повреждении);
геморрагический цистит (сопровождается гематурией – выделением крови с мочой).

Из описанного разнообразия видов и форм цистита становится понятно, что самостоятельно определить и устранить причину недуга бывает очень сложно, а незаконченная или неверно подобранная в домашних условиях терапия грозит тяжёлыми осложнениями. Как убедиться, к примеру, что цистит прошёл? Ведь при рецидивирующей форме в периоды облегчения больной может и вовсе не ощущать симптомов, а рецидив принять за новый эпизод заболевания. Поэтому, несмотря на обилие домашних и «народных» методов лечения и большой выбор медикаментов в аптеках, лучше довериться при цистите лечащему врачу, и пройти обследование ещё раз, после окончания терапии.

Острым течением цистита принято называть эпизод заболевания, возникающий не чаще, чем 2 раза в год (иначе речь идёт о хроническом цистите) и проявляющийся выраженными симптомами – зуд и жжение при мочеиспускании, боли в нижней части живота, увеличение числа мочеиспусканий в день, иногда – интоксикация организма и появление крови в моче (гематурия).

Мочеиспускание при цистите

К наиболее часто встречающимся причинам, вызывающим острый цистит, принято относить:

переохлаждение (местное или общее);
попадание патогенной или условно-патогенной микрофлоры в уретру;
травмирование мягких тканей в районе уретры;
нарушение правил личной гигиены;
мочекаменная болезнь;
застойные явления в органах малого таза при сидячем образе жизни;
авитаминоз;
нарушение режима мочеиспускания (запоздалое или неполное опорожнение).

На практике до 80% случаев острого цистита вызвано кишечной палочкой, попадающей в мочевыводящие пути бытовым путём. Вторая по распространённости причина острого цистита, часто выступающая в сочетании с инфицированием кишечной палочкой – переохлаждение.

Многие спрашивают, что такое «вагинальный цистит». Надо сказать, что такого заболевания не существует, так как цистит, как и следует из его названия, поражает мочевыводящую систему. Наряду с этим фактом такая путаница вполне объяснима: во-первых, пациентов может беспокоить посткоитальный цистит в результате травмы наружных половых органов или попадания инфекции в мочевой пузырь через уретру восходящим путём. Также цистит часто сочетается во врачебной практике с вагинитами, кандидозами и другими заболеваниями женской половой системы. Конечно, речь будет идти в любом случае о двух отдельных заболеваниях – одно будет относиться к женской половой системе, второе – к мочевому пузырю и уретре. Однако эти болезни часто дополняют и провоцируют друг друга, вызывая комплекс симптомов, который женщина может принять за такое заболевание, как «вагинальный цистит». При этом важно не забывать о том, что врач, который лечит цистит – это уролог, а гинеколог уже займется терапией патологии по собственному профилю. Каждому из специалистов после постановки диагноза необходимо сообщить о втором заболевании и назначенных медикаментах, чтобы схема лечения не имела противоречий и дала нужный результат.

Медицина выделят 3 основных стадии острого цистита:

инфицирование клеток слизистой оболочки мочевого пузыря, изменение их клеточной структуры и раздражение слизистой

выход жидкой части крови, белков и электролитов из сосудов в близлежащие ткани, сопровождается отёчностью и смешиванием экссудата с мочой

гибель поражённых циститом клеток и замена их новыми

После инфицирования клеток мочевого пузыря начинается раздражение слизистой оболочки, а затем – стадия экссудата, когда моча пациента видоизменяется, становится мутной и меняет запах. Также моча при остром цистите может содержать некоторое количество гноя вследствие активного воспалительного процесса. Иногда при мочеиспускании можно увидеть примесь крови в моче, это говорит о повреждении капилляров и поражении слизистой.

Болезненные ощущения в области лобка и в нижней части живота, которые беспокоят больных циститом, говорят об активном сокращении мочевого пузыря вследствие реакции на раздражение слизистых оболочек. Изменение частоты и характера мочеиспусканий также являются последствием раздражения слизистых – как мочевого пузыря, так и уретры.

Интоксикация – ещё один частый признак острого цистита, она появляется вследствие бурного размножения бактерий и выделения продуктов их жизнедеятельности. Интоксикация при цистите проявляется слабостью и тошнотой, общим ухудшением самочувствия, повышением температуры и головокружением.

Стадия пролиферации при остром цистите начинается, как правило, через 5-6 дней после начала заболевания. Инфицированные клетки гибнут, активно замещаясь новыми, организм выводит токсины и выделяет коллаген для формирования рубцовой ткани взамен поражённых участков слизистой. В этот момент можно говорить о том, что цистит прошел, но не раньше, чем лечащий врач проведёт повторный осмотр и в случае необходимости – дополнительное обследование. При адекватном и своевременном лечении образования рубцов удаётся избежать за счёт сохранившихся клеток.

Мы уже касались темы хронического цистита чуть выше. Для начала уточним, что хроническим можно назвать заболевание, эпизоды которого повторяются более 2 раз в год или приобретают персистирующее течение с чередующимся облегчением и усугублением симптомов.

Хронический цистит в большинстве случаев является прямым следствием незавершенного лечения или неправильно подобранной терапии отдельного эпизода цистита. Естественно, свою роль играют и провоцирующие факторы. Если после лечения первого эпизода цистита пациент продолжает систематически переохлаждаться (питаться по несбалансированному рациону, нарушать гигиенический режим, вести беспорядочную половую жизнь, игнорировать другие хронические заболевания и др.) или другим способом постоянно подрывать свой иммунитет, к сожалению, обострение хронического цистита вряд ли обойдет его стороной.

Еще один немаловажный факт для понимания этиологии хронического цистита: слизистая оболочка внутренних органов выполняет защитную функцию. То есть именно она принимает на себя атаку микроорганизмов при инфицировании. Если иммунитет пациента оказался недостаточно силен или лечение было некорректным, есть вероятность проникновения инфекции в более глубокие ткани мочевого пузыря, расположенные за слизистой оболочкой. Поражение микроорганизмами мышечной ткани приводит к хронической форме цистита.

Рецидивы хронического цистита имеют свою регулярность и во многом зависят от того, какими причинами вызвано заболевание. Так, цистит бактериальной и вирусной этиологии будет чаще обостряться в тёплое время года, когда внешняя среда способствует бурному размножению микроорганизмов. Цистит, возникающий по причине внутреннего дисбаланса в организме, рецидивирует зимой, при переохлаждении, или весной и осенью – в случае авитаминоза.

Если пациенту кажется, что лечение первого эпизода болезни в домашних условиях прошло удачно, а периодические рецидивы при этом продолжают беспокоить (симптомы могут то исчезать самостоятельно, то проявляться в слабой форме), то вывод лечащего врача со всей вероятностью будет суров: речь идёт о хронической форме цистита.

Хронический цистит опасен именно тем, что его симптомы не так ярко выражены, поэтому больному его легче проигнорировать и обратиться к специалисту в ситуации, когда осложнения (пиелонефрит, пиелоцистит и даже почечная недостаточность) уже появились.

Почему так происходит? Дело в том, что при хроническом цистите, в отличие от острого течения заболевания, бактерии и другие микроорганизмы размножаются медленнее, значительного отека тканей и гипертонуса не возникает. Воспалительный процесс менее заметен, и болезненные ощущения имеют слабую интенсивность. При этом количество остающейся в мочевом пузыре мочи постепенно увеличивается, а мышечный мешок растягивается, в результате чего происходит накопление солей и формирование камней в пораженном органе.

Хронический цистит в своём течении имеет всего 2 стадии – стадию ремиссии и стадию обострения. Стадия обострения при этом заболевании начинается под воздействием внешних провоцирующих факторов или при достижении критического числа микроорганизмов в мочевом пузыре при вяло выраженном воспалительном процессе (внутренние причины).

Важно не перепутать стадию обострения хронического цистита и начало связанного заболевания мочевыделительной системы. Осложнения, вызванные хроническим циститом, могут первое время проявлять схожую симптоматику (боли, трудности с мочеиспусканием, изменение вида и запаха мочи), но быть признаками уже новой патологии, возникшей в результате отсутствия терапии первичного заболевания.

Цистит у пожилых людей – явление не самое редкое, в силу свойственных возрасту физиологических особенностей:

истончение слизистых оболочек органов вследствие сниженной концентрации половых гормонов;
снижение местного иммунитета из-за изменения кислотности на поверхности половых органов;
малоподвижный образ жизни;
склонность к запорам;
эндокринные изменения;
приём некоторых «возрастных» медикаментов;
склонность к образованию камней и взвеси в мочевыделительной системе;
общее понижение иммунной защиты организма.

Цистит у пожилых мужчин часто связан с простатитом, обструкцией мочевого пузыря, МКБ и аденомой. Все эти заболевания ведут к нарушению нормального оттока мочи и возникновению цистита как вторичного заболевания. Поэтому уролог назначает комплексное лечение для облегчения симптомов и, по возможности, полного выздоровления от цистита и вызвавшей его первопричины.

Цистит у пожилых женщин может быть связан с нарушением обмена веществ, вследствие чего продукты распада концентрируются в выделительной системе и создают благоприятную среду для активности микроорганизмов.

Также цистит имеет свойство обостряться в климактерический период из-за значительных гормональных изменений и снижения общего иммунитета. В это время частота рецидивов цистита у пожилых женщин может значительно увеличиться – до 5-6 эпизодов в год. При этом вероятность перехода цистита в хроническую форму у женщин старше 45 лет увеличивается в несколько раз. У женщин в возрасте более 60 лет даже единичный эпизод цистита без помощи врача с высокой вероятностью приводит к хронической форме заболевания.

Наиболее распространенные осложнения цистита у пожилых женщин:

образование полипов в мочевом пузыре;
мочепузырная атрофия;
мочекаменная болезнь.

В связи с тем, что с возрастом вероятность развития осложнений повышается, а хроническая форма – скорее правило, чем исключение, к терапии цистита у пожилых людей лечащие врачи подходят очень серьёзно. Помимо противовоспалительных и мочегонных средств, зачастую назначаются:

медикаменты для стабилизации гормонального фона;
комплексные витамины и отдельные группы микроэлементов (витамины А, С, Е);
иммуностимуляторы и общеукрепляющие препараты.

Дополнительно врач может назначить антибиотикотерапию, диету (ограничение на солёные продукты, острое и жирное) и физические упражнения (пешие прогулки, упражнения Кегеля для укрепления мышц малого таза, общеукрепляющая зарядка). А вот от подъёма тяжестей лучше воздержаться.

Детский цистит, согласно медицинской статистике, входит в десятку наиболее распространенных детских заболеваний. Этому способствует несколько факторов:

незрелость детского иммунитета;
короткий канал уретры, по которому патогенные микроорганизмы быстрее попадают в мочевой пузырь;
частые переохлаждения;
несбалансированность питания (избыток солёной или острой пищи);
авитаминоз;
аллергические реакции;
неумение правильно осуществлять гигиенический уход за половыми органами.

Чуть реже встречаются другие причины цистита у детей:

плохая вентилируемость паховой зоны в подгузниках;
приём стероидных препаратов, сульфаниламида, уротропина;
индивидуальные особенности строения;
хронические заболевания мочевыделительной системы, ЖКТ, половых органов.

Однако все перечисленные факторы всего лишь провоцируют развитие заболевания, а настоящей причиной является попадание патогенных или условно-патогенных микроорганизмов в мочевой пузырь. Возбудителями цистита у детей могут стать:

кишечная палочка;
грибок (Candida);
клебсиелла;
хламидия;
уреаплазма;
микоплазма;
протей;
синегнойная палочка;
аденовирус;
герпесвирус;
парагрипп.

Это далеко не полный список возбудителей детского цистита – из него становится понятным, что возбудители заболевания у взрослых и детей одни и те же. Поэтому если у родителей произошло обострение, к примеру, герпесвируса – или развился кандидоз, важно обеспечить условия повышенной стерильности в местах общего пользования, где ребенок соприкасается зоной половых органов с потенциально зараженными бытовыми предметами – полотенца, сиденье унитаза, ванна, постельное бельё.

Чаще всего цистит впервые проявляется у ребенка до 5 лет. Конечно, в старшем возрасте эпизоды данного заболевания тоже не исключены, но после 5 лет канал уретры в силу общего роста и развития организма становится несколько длиннее, а общий иммунитет уже лучше справляется с поставленными задачами и оберегает от бактерий. К тому же, дети в этом возрасте более сознательны и, как правило, понимают, почему родители просят не сидеть на полу, соблюдать личную гигиену и ежедневно менять нижнее бельё.

Конечно, это всего лишь общая статистика – цистит может впервые проявиться у ребенка 6 лет и старше.

Цистит у детей в возрасте до 5-6 лет одинаково поражает мальчиков и девочек. После 6 лет статистика начинает меняться – канал уретры у девочек шире и короче, поэтому с этого возраста будущие девушки более подвержены детскому циститу, чем мальчики.

Самая большая сложность, с которой сталкиваются родители маленьких детей – невозможность получить четкую и своевременную информацию о болевых и других симптомах у ребенка. Даже в 2 года маленький пациент не всегда способен четко объяснить, что и когда у него болит. Поэтому, в первую очередь, родителям следует насторожиться при значительных изменениях в настроении и поведении ребенка. Конечно, основные симптомы цистита у детей сложно будет не заметить, но есть некоторые признаки, которые должны насторожить маму до того, как болезнь перейдёт в острую фазу. Цистит у ребенка в 2 года отличается быстрым прогрессом заболевания, поэтому действовать при обнаружении следующих признаков необходимо оперативно:

учащение частоты мочеиспускания (при легкой форме на 3-5 раз в день по сравнению с нормой у ребенка, до 1 раза в 10-15 минут при тяжёлой форме цистита);
ложные позывы (ребенок хочет писать, но горшок остается пустым);
редкое мочеиспускание (из-за спазма сфинктера и мышц, страха перед болезненными ощущениями);
отдельные эпизоды недержания мочи;
плач, крик, беспокойство, нервозность;
вялое состояние,
отказ от питья или пищи (опционально);
повышение температуры (может доходить до 38-39 градусов);
маленькие порции мочи;
потемнение мочи и появление мутного осадка;
появление нестандартного запаха у мочи.

Каждый из этих симптомов цистита у детей может быть первым сигналом о начале неполадок в организме. С другой стороны, у маленького ребенка редкое мочеиспускание, к примеру, может сопровождать обезвоживание в жару или при температуре, что является не менее опасным явлением.

При пальпации области над лобком отмечается усиление болезненных ощущений. При цистите ребенок 2 лет ведет себя беспокойно, плачет, может сжимать ножки и держать их крестообразно. У мальчиков при цистите в конце мочеиспускания может появляться несколько капель крови, что связано с гематурией. При более тяжелом течении заболевания моча может приобретать вид мясных помоев, окрашиваться в красный, розовый или коричневый.

В 2 года не все дети могут сообщить родителям о том, что им больно, поэтому если первые признаки заболевания появились, следует как можно быстрее посетить уролога или хотя бы педиатра и сдать мочу на общий анализ, бакпосев на флору, определение pH мочи и пройти процедуру двухстаканной пробы. Дополнительно может потребоваться УЗИ, консультация детского хирурга, для девочек – ещё и гинеколога; всё это делается с целью дифференциации цистита от возможного пиелонефрита, парапроктита, опухолей мочевого пузыря, аппендицита и гинекологических заболеваний.

Цистит у ребенка в 3 года часто бывает вызван попыткой долго сдерживать мочеиспускание при дальних поездках, посещении общественных мест, привыкании к новому социальному распорядку и правилам (в детском саду). Дополнительно спровоцировать заболевание может, как и прежде, переохлаждение и пренебрежение личной гигиеной. В 3 года ребенок часто проявляет большую самостоятельность и индивидуализм, чем раньше, и родители не всегда могут проследить, как ребенок вытер половые органы после визита на горшок или не играет ли он на холодном полу. Посещение общественных пляжей летом с чередованием переохлаждения в воде и последующего пребывания на горячем песке, а также инфекции и вирусы, присутствующие в воде, могут способствовать возникновению цистита у ребенка в 3 года.

Иными словами, получивший большее количество самостоятельности ребенок, из-за неопытности в социуме (детский сад), стеснительности, нежелания посещать общественный туалет или незнания норм гигиены в таком туалете гораздо более подвержен опасности развития цистита, чем раньше.

Цистит у девочки в 3 года может развиться при попытках самостоятельного вытирания половых органов и области ануса после мочеиспускания или дефекации. Родители знают, что вытирать ребенка надо строго спереди назад, чтобы бактерии, обитающие в области заднего прохода, не попадали на уретру и половые губы. Ребенок может об этом не знать или игнорировать эту необходимость.

Также цистит у девочки может быть следствием стеснительности при попадании в коллектив детей – это типичное явление в 3 года, когда начинает появляться понимание границ «свой-чужой», «стыдно» и идёт привыкание к новому окружению.

У мальчиков в этом возрасте не исключены сходные проблемы, но они менее распространены и зачастую связаны с переохлаждением и инфицированием бактериями, вирусами или грибками.

Симптомы цистита у детей в 3 года мало отличаются от признаков заболевания в более раннем и старшем возрасте, однако в этот период ребенок способен лучше объяснить родителям, что с ним происходит, где возникают болезненные ощущения и что его беспокоит.

Если у ребенка в 3 года возникли из-за цистита трудности с мочеиспусканием и большая задержка урины, необходимо помочь ему с опорожнением мочевого пузыря. Рекомендация врачей состоит в помещении ребенка в теплую ванну со слабым раствором марганцовки на 5-10 минут. Детям предлагают произвести мочеиспускание в наполненную водой ванну под конец процедуры, так как теплая вода с марганцовкой поможет снизить интенсивность зуда после мочеиспускания и в процессе. Если это не помогло, а задержка мочи при нормальном питьевом режиме приближается к промежутку от 8 до 9 часов, следует звонить в скорую помощь, так как длительное удерживание урины может существенно ухудшить состояние маленького пациента.

С ростом активности и самостоятельности ребенка контролировать его поведение становится сложнее. Переохлаждение при пребывании в воде или на холодном полу, длительные игры на улице в прохладную погоду, частые ОРВИ и аденовирусная инфекция – самые распространенные причины цистита в этом возрасте.

Цистит у мальчиков даже под влиянием перечисленных выше факторов чаще развивается при попадании в уретру стрептококковой или стафилококковой инфекции.

Нельзя сказать, что ребенок в 4 года абсолютно беззащитен перед циститом. Очищение мочевого пузыря и уретры происходит нисходящим путем при естественном выходе мочи, а слизистые выделения, секретируемые периуретральными железами, обладают бактерицидными свойствами. Дополнительную защиту внутренней поверхности мочевого пузыря обеспечивает гликокаликс – мукополисахаридный ворсистый слой, синтезируемый эстрогенами.

Тем не менее, если болезнь уже началась, в 4 года цистит у ребенка всё ещё имеет предрасположенность к быстрому и бурному протеканию. От помутнения мочи и изменения частоты мочеиспусканий до развития сильного воспаления может пройти не более 1-2 суток, если иммунитет маленького пациента ослаблен. Поэтому на первые же жалобы о болезненности в области мочевого пузыря, чувстве тяжести или неполного опорожнения после мочеиспускания внимание нужно обратить незамедлительно. Повышение температуры до 38 градусов или появление в моче примеси крови говорят о том, что врача нужно вызывать на дом как можно скорее, не дожидаясь назначенного визита к урологу. Осмотрев ребенка, участковый доктор сможет определить, нужна ли госпитализация, какими средствами лечить заболевшего до получения результатов анализов и как ускорить прием у уролога. Во многих городах есть государственные центры планирования семьи, в которые можно обратиться в экстренном случае в рабочее время. Детские урологи могут принять ребёнка с острым циститом при подозрении на осложнения по направлению от заведующего центром при немедленном обращении. Предварительно стоит позвонить в регистратуру и узнать, работает ли специалист в это время.

Второй вариант, если госпитализация не требуется, а врач-уролог нужен срочно – обращение в стационар ближайшей детской больницы, где есть соответствующий специалист. Предварительно также следует созвониться с регистратурой лечебного учреждения и узнать условия обращения для тех, у кого нет необходимости в госпитализации.

Если отток урины серьезно нарушен, ребенку могут поставить катетер. Не стоит этого пугаться, а малыша следует подготовить к процедуре психологически. Так как нервозность из-за болезненных ощущений у ребенка при цистите повышена, подходите к объяснениям мягко и в максимально спокойном и благожелательном настроении.

Часто симптомы цистита у детей в 4 года усиливаются из-за запора. Болезненные ощущения в такой ситуации усиливаются, а мочевой пузырь испытывает давление со стороны каловых масс в кишечнике, из-за чего может развиться задержка мочеиспускания. Разрешить проблему поможет клизма или мягкое слабительное средство.

Симптомы цистита у ребенка в 5 лет остаются прежними, но склонность к быстрому прогрессированию болезни постепенно идёт на убыль. Самые частые причины заболевания в этом возрасте – инфекционного характера (попадание вирусов, бактерий, грибка, стрептококков и стафилококков, аденовирусная инфекция).

Если до 5 лет цистит у ребенка при предыдущих эпизодах заболевания не приобрел хронического течения, то вероятность его развития в этот период снижается по сравнению с детьми младшего возраста.

В дополнение к рекомендациям лечащего врача, детям (как 5 лет, так и другого возраста) при цистите можно делать тёплую ванну с ромашкой на 10-15 минут. Умеренное прогревание с использованием теплой грелки или нагретой салфетки тоже может помочь до прихода врача, если у пациента не наблюдается повышения температуры.

В возрасте 6 лет цистит у ребенка может протекать с менее выраженными симптомами, чем в более раннем возрасте. Поэтому чтобы не пропустить начало заболевания и не допустить его перехода в хроническую форму, попросите детей сообщать вам о любых трудностях с мочеиспусканием и неприятных ощущениях в процессе.

От 6 лет и старше к циститу более склонны девочки из-за особенностей строения и расположения уретры. При этом заболевание может протекать и без повышения температуры, со слабой интоксикацией организма – ребенок может не отказываться от еды, вести себя как обычно и проявлять симптоматику только при отправлении естественных нужд. Боли в области паха могут быть умеренными в начале заболевания, и при такой интенсивности их легко перепутать с ощущениями при запоре. Чтобы дифференцировать цистит от других заболеваний, в том числе и гинекологической сферы, ребенку в 6 лет необходимо сделать УЗИ органов малого таза, сдать общий анализ мочи и сделать бакпосев урины.

Необходимо помнить, что цистит может быть вызван и нервным перенапряжением или утомлением, поэтому если ребенок уже ходит в школу, первое, что нужно сделать, помимо визита к врачу – освободить его от занятий.

Важность поддержания гигиены, теплового и питьевого режима, своевременного опорожнения мочевого пузыря, отсутствия переохлаждений и укрепления иммунитета известна всем родителям. Что ещё можно порекомендовать в качестве профилактики?

Обращайте внимание на стиральный порошок, бытовую химию и средства для душа, с которыми контактирует кожа и нижнее бельё ребёнка. Детский цистит бывает в том числе вызван аллергическими реакциями слизистой половых органов и уретры.
Научите ребёнка подмывать интимную зону спереди назад (особенно это касается девочек), не допускать попадания песка в нижнее бельё при играх в песочнице или на пляже.
После купания в море или пресном водоёме промойте половые органы ребенка чистой теплой водой.
Избегайте частого использования мыла и других средств, высушивающих слизистую. Если зона уретры и половых органов не испачкана больше нормы (фекалии, песок и др.), достаточно подмывать ребенка 1 раз в день теплой водой без мыла, а 1 раз в неделю – с детским мылом или детским гелем для душа.
Нижнее бельё летом при движении допускает контакт половых органов с поверхностями, на которых ребенок сидит. В первую очередь, это касается девочек и формы их одежды (юбочки, платьица). Поэтому детские урологи и гинекологи рекомендуют летом надевать маленькие шортики или тонкие бриджи под платья и юбки, чтобы не допускать инфицирования половых органов и уретры в общественных местах. Удобным решением проблемы могут оказаться закрытые модели нижнего белья, которые более надежно прикрывают интимную зону от контакта с грязными поверхностями.

Особенности цистита у детей

Если всё же у ребенка появились первые признаки цистита, до визита врача следует принять следующие меры:

обеспечить покой, тепло (при нормальной температуре) и постельный режим;
при температуре выше 38 градусов дать детское жаропонижающее средство;
нормализовать питьевой режим (часто и понемногу можно давать морсы, соки, тёплый травяной чай, компот, тёплую воду);
если одновременно у ребёнка наблюдается запор, сделать клизму;
избегать острой, солёной, жирной, кислой, копчёной пищи, сладкой газированной воды и любых сладостей;
можно предлагать ребёнку фрукты, свежие овощи, кисломолочную продукцию, рыбу или птицу на пару.

Важно знать, что цистит у детей протекает тяжелее, чем у взрослых. Нередко интоксикация всего организма наступает довольно быстро, а такие осложнения, как воспаление почек или пиелонефрит, развиваются с большей вероятностью. Поэтому самолечение детского цистита средствами, которые помогают маме или рекомендованы в интернете, недопустимо. Рекомендации по терапии с учётом общей клинической картины, веса и состояния ребёнка, его возрастных особенностей может дать только доктор. Всё остальное (прогревание тёплой салфеткой, ванночки с ромашкой и другие народные методы лечения цистита) может быть использовано только в качестве вспомогательной терапии, без ущерба для прописанного специалистом медикаментозного лечения.

При своевременном обращении к лечащему врачу и выполнении всех предписанных мер терапии острый цистит у детей проходит в течение 5-6 дней.

источник