Меню

Цистит с императивной симптоматикой

Обычный цистит, который хотя бы один раз в жизни бывает у каждой женщины, может сделать ее настоящей затворницей. Что такое цистит? Какие причины его возникновения? Какие признаки цистита у мужчин? Цистит возникает не только из-за переохлаждения. Он возникает вследствие активизации бактерий и вирусов, которые ведут себя более агрессивно, если не придерживаться этих правил, когда иметь хроническое переохлаждение.

На фоне этого бактерии и вирусы поражают стенки мочевого пузыря, вследствие чего возникает воспаление. По статистике каждая 4 женщина болеет циститом, порядком 30% ребят возрастом от года до 5 лет жалуются на проблемы связанные с мочеиспусканием.

Можно сказать, что существует две группы причин возникновения цистита.

  • К первой относится попадание инфекции изнутри, когда бактерии уже находятся в организме. Самая частая причина инфицирование мочи изнутри организма — это камни в почках, мочеточнике или мочевом пузыре, это «рассадники» внутренней инфекции.
  • Ко второй группе относятся инфекции, попадающие из внешней среды. Если говорить про инфекцию из внешней среды, то это кишечник и чаще всего половые органы.
  • Исходящий путь инфицирования — это из инфицированной почки, в которой могут находиться камни, естественно они спускаются по мочеточнику в мочевой пузырь и получается воспаление мочевого пузыря.
  • Восходящий путь начинается из рассадника инфекции толстого кишечника. Кишечная палочка — это самый учащенный фактор возникновения цистита. В норме эта палочка живет в кишечнике, соответственно, вместе с каловыми массами она продвигается вниз к анусу. Если все хорошо, она выходит наружу. по правилам подмывание или подтирание должно происходить от половых органов назад. Если они не соблюдаются, то бактерия, миновав все сложности и преграды, легко попадая в мочевой пузырь, вызывает воспалительные процессы.
  • Следующий путь заражения — из уретры. Если в уретре есть воспалительный процесс, например уреаплазмоз или уретрит, которые вызваны вирусами или бактериями, а также простой дисбактериоз, то возбудители могут подняться по мочеиспускательному каналу вверх в мочевой пузырь.

Причин, по которым может возникнуть цистит — множество.

Самые основные признаки цистита у мужчин:

  • боли при цистите носят поступообразный характер, появляются внизу живота и при мочеиспускании;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • выделения при цистите носят гнойный или кровянистый характер;
  • возможно появление тошноты и рвоты.

Цистит считается одной из самых распространенных патологий мочеполовой системы. Ему подвержены и женщины, и мужчины, но чаще всего из-за анатомических особенностей с этим недугом сталкиваются представительницы прекрасного пола. Каковы же основные направления лечения и симптомы острого цистита у мужчин?

При цистите в клетках слизистой оболочки мочевого пузыря развивается воспалительный процесс. Главная причина этого — действие бактерий: кишечной палочки, хламидий, грибов кандида и так далее. Возбудители болезни попадают в пузырь через мочеиспускательный канал. Произойти это может из-за:

  • венерического, гинекологического или урологического заболевания;
  • недостаточной гигиены;
  • сдерживания мочеиспускания;
  • регулярного длительного нахождения в положении сидя;
  • слишком тесного белья.

Однако, сам факт проникновения микробов в мочевой пузырь еще не означает развитие цистита, ведь в нормальном состоянии иммунная система блокирует их размножение. Поэтому началу патологического процесса чаще всего предшествует какое-то событие, подавляющее защитные силы организма или нарушающее работу мочеполовой системы, например:

  • переохлаждение, особенно контакт области таза с холодной поверхностью;
  • запоры;
  • несбалансированный рацион — преобладание соленой, острой, жареной пищи;
  • хронический стресс;
  • повышенные физические нагрузки и так далее.

Основные признаки и симптомы острого цистита у мужчин:

МЫ СОВЕТУЕМ! Слабая потенция, вялый член, отсутствие длительной эрекции — не приговор для половой жизни мужчины, но сигнал, что организму нужна помощь и мужская сила ослабевает. Есть большое количество препаратов, которые помогают обрести мужчине стойкую эрекцию для секса, но у всех свои минусы и противопоказания, особенно, если мужчине уже 30-40 лет. Капсулы «Пантосаган» для потенции помогают не просто получить эрекцию ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС, но выступают в качестве профилактики и накопления мужской силы, позволяя мужчине оставаться сексуально активным долгие годы!

  • частые мочеиспускания, сопровождающиеся выраженным дискомфортом (чувство жжения);
  • боли внизу живота;
  • сложности с удержанием мочи;
  • моча становится мутной, иногда в ней появляется кровь;
  • незначительно повышается температура.

Интенсивность симптомов бывает разной. Некоторые мужчины ощущают лишь тяжесть и незначительные неприятные ощущения в конце мочеиспускания. В тяжелых случаях наблюдается высокая температура тела и ухудшение общего самочувствия, а моча обладает гнилостным запахом.

Лечение острого цистита в большинстве случаев протекает без осложнений. При этом очень важно следовать рекомендациям врача, а также разобраться, что же именно спровоцировало развитие недуга, дабы не допустить подобной ситуации в будущем.

Болезнь может продолжаться от одной до двух недель. Заметив ее признаки, не стоит заниматься самолечением. Лекарства от цистита доступны без рецепта и быстро снимают неприятные ощущения, но если не вылечить недуг до конца, то он может перейти в хроническую форму. Поэтому стоит обратиться к врачу, который разработает схему лечения. Обычно она включает:

  • постельный режим;
  • обильное теплое питье, в том числе травяные отвары с мочегонным действием;
  • диету — нужно исключить соленые и острые блюда, а также алкоголь;
  • теплые ванны и грелки;
  • лекарства — антибиотики и спазмолитики (при сильной боли).

В 30% случаев острый цистит переходит в хронический. Основная сложность в лечении этой формы недуга состоит в подборе эффективных препаратов, поскольку у вызвавших воспаление бактерий постепенно вырабатывается устойчивость к тем веществам, к которым они изначально были чувствительны. А значит, справиться с хроническим циститом самостоятельно невозможно.

Хронический цистит представляет собой воспаление стенок мочевого пузыря, которое протекает больше двух месяцев и приводит к структурным изменениям: поражается не только слизистая оболочка, но и глубокие слои органа, со временем может произойти его деформация (рубцевание, уменьшение). При этом на стенках пузыря образуются ороговевшие участки, кисты, полипозные разрастания, язвы и так далее.

Болезнь может протекать в нескольких формах: скрытой, рецидивирующей (с периодическими обострениями) и интерстициальной (с постоянной симптоматикой).

Причиной развития острого цистита является инфицирование мочевого пузыря различного рода микробами — энтеробактериями, стафилококками, грибками, вирусами и так далее. Переход недуга в хроническую форму возникает если:

  • очаги распространения болезнетворных организмов не устранили;
  • острая форма не была вылечена до конца, и ткани не восстановились;
  • в полости мочевого пузыря имеются новообразования — опухоли, камни и прочее;
  • наблюдается стриктура уретры или аденома предстательной железы у мужчин.

К факторам риска развития хронического цистита относят:

  • резкие гормональные изменения;
  • нарушение правил гигиены;
  • беспорядочную сексуальную жизнь;
  • стрессы;
  • диабет;
  • переохлаждение.

Симптомы хронической формы цистита у мужчин зависят от ее вида. При латентном типе признаки болезни отсутствуют вообще, а обнаруживается она только при эндоскопическом осмотре.

Обострение рецидивирующего цистита сопровождается симптомами его острой формы, то есть наблюдаются:

  • неприятные ощущения внизу живота;
  • болезненное и учащенное мочеиспускание;
  • замутнение мочи и появление в ней небольшого количества крови.

Интерстициальная форма недуга протекает тяжелее всего. Она сопровождается очень частыми позывами к мочеиспусканию, постоянной болью в тазу, уменьшением количества мочи, неполным опорожнением пузыря и так далее.

Диагностика хронического цистита включает сбор анамнеза, анализы мочи (общий, по Нечипоренко, по Зимницкому, бакпосев) и УЗИ мочеполовой системы. Кроме того, проводится полный гинекологической осмотр (у женщин) и обследование простаты (у мужчин). Иногда требуется проведения биопсии мочевого пузыря для исключения рака.

Тактика лечения заболевания определяется индивидуально в каждом случае. Традиционная терапия предполагает длительный прием (до 6 месяцев с перерывами) нескольких групп препаратов:

  • антибиотиков;
  • иммуномодуляторов;
  • гормонов (если наблюдается дисбаланс);
  • противовоспалительных нестероидных лекарств для снятия боли;
  • растворов диоксидина, нитрата серебра, гепарина — местно, путем инстилляции в мочевой пузырь;
  • средств, улучшающих циркуляцию крови в мочеполовых органах.

Также проводится коррекция основного заболевания, на фоне которого возникло воспаление.

Хронический цистит — опасное состояние, требующее сложного и последовательного лечения. Для предотвращения его развития необходимо обязательно доводить до конца терапию острой формы воспаления мочевого пузыря, а также других недугов мочеполовой сферы.

    • Польза морковного сока для мужчин и его применение…
    • Оргазекс — инструкция по применению, цена, отзывы
    • Репа для мужчин: 6 самых полезных рецептов для муж…
    • Гранатовый сок для мужской силы — эффективны…
    • Простаплант: инструкция по применению, цена и анал…
    • Аденома простаты
    • Баланит
    • Баланопостит
    • Варикоцеле
    • Везикулит
    • Венерические болезни
    • Водянка яичка
    • Геморрой
    • Гипертония
    • Гломерулонефрит
    • Грибок половых органов
    • Диабет
    • Крипторхизм
    • Молочница
    • Мужское бесплодие
    • Орхит
    • Остеохондроз
    • Паразиты
    • Простатит
    • Рак предстательной железы
    • Уретрит
    • Уреаплазмоз
    • Фимоз
    • Фригидность
    • Цистит
    • Что такое эрекция?
    • Как повысить потенцию в домашних условиях?
    • Как увеличить эрекцию?
    • Влияет ли протеин на потенцию?
    • Возбудитель для мужчин?
    • Профилактика импотенции
    • Симптомы
    • Продукты
    • Гомеопатические средства
    • Упражнения
    • Массаж
    Советуем прочитать:  Свечи гевискон при цистите

    Хронический цистит представляет собой длительно текущий воспалительный процесс, затрагивающий ткани мочеполовой системы, приводящий к изменению структуры стенок пораженного органа. Клиническая картина патологии может иметь скрытую либо постоянную умеренную форму. Заболевание имеет волнообразное течение, при котором периоды обострений с более выраженной симптоматикой чередуются с моментами ремиссии (улучшения).

    Важно понимать, что такое хронический цистит у женщин, какие симптомы и способы лечения существуют сегодня. Прежде чем назначать лечение, пациентке необходимо поставить точный диагноз. Для этого используют различные лабораторные и инструментальные способы диагностики. Грамотное лечение носит комплексный характер: терапия сочетает в себе прием медикаментов, использование физиотерапевтических и народных приемов. Важное значение имеет профилактика заболевания и предупреждение развития рецидивов.

    Основной причиной развития недуга является отсутствие полноценного лечения острой формы заболевания. В этом случае в тканях мочеполовой системы происходят необратимые изменения, полностью устранить которые невозможно. Другими возможными причинами развития патологии считается инфицирование органов мочеполовой системы (вирусы, грибковые и бактериальные инфекции, передающиеся во время полового акта), травмы и токсическое поражение мочевого пузыря.

    Мочеполовая система мужчин и женщин имеет различное строение. В результате этого и симптомы поражения ее органов, в частности, мочевого пузыря, будут немного различаться. При этом хроническая форма цистита отличается от острой менее выраженной клинической картиной, умеренными признаками, которые в течение длительного времени могут отсутствовать, возникая лишь в периоды обострений. Незначительный дискомфорт может иметь постоянный характер и возникать даже в периоды улучшения.

    Прежде чем понять, как вылечить хронический цистит, необходимо определить наличие патологии и выявить причину ее появления. Чтобы поставить точный диагноз, врачу недостаточно лишь оценить имеющиеся у пациентки жалобы, ведь при хронической форме патологии они могут быть слабовыраженными либо отсутствовать вовсе.

    Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Хронический цистит у мужчин и женщин — болезнь, которая требует комплексной схемы лечения. При этом навсегда избавить пациента от проблемы не получится, задача лечащего врача – снять имеющиеся симптомы и улучшить самочувствие больного. Для этого используют различные лекарственные препараты. При такой патологии как хронический цистит, выбор как лечить заболевание у женщин, основывается на совокупности причин и проявлений недуга.

    Пациентке назначают прием таких препаратов как Левомицетин, Нитроксолин, Эритромицин, Амоксициллин, Норфлоксацин. Эти таблетки характеризуются широким спектром действия, а значит, оказывают губительное влияние на различные штаммы бактерий, поражающих мочеполовую систему.

    Однако бактерии способны вырабатывать собственный иммунитет к действию активного вещества препарата, а значит, для более успешной и эффективной терапии необходимо комплексное антибактериальное лечение с использованием различных препаратов. Курс лечения составляет 5-7 дней, после чего средство необходимо заменить аналогом.

    Такие препараты как Но-шпа, Баралгин помогают снизить моторику стенок мочевого пузыря, способствуют расслаблению мышц, в результате чего болезненные спазмы исчезают.

    В период обострения хронического цистита болевой синдром доставляет пациентке массу неприятных ощущений, употребление средств–спазмолитиков позволяет устранить боль и облегчить состояние больного.

    Дозировка препаратов и длительность курса определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке. Это зависит от стадии развития патологии, выраженности болевых ощущений, особенностей состояния здоровья женщины.

    Так как цистит у женщин представляет собой воспалительный процесс, для наиболее эффективного лечения обязателен прием НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Такие препараты, как Индометацин, Ибупрофен, позволяют снять воспаление и убрать такие неприятные проявления, как боль, гипертермия. Кроме того, прием НПВС оказывает положительное действие на стенки мочевого пузыря, способствуя восстановлению их тканей. Длительность лечения составляет около 1 недели, при необходимости назначают повторный курс.

    В зависимости от имеющихся симптомов и степени их выраженности схема терапии включает в себя прием НПВС с высокой противовоспалительной способностью, и НПВС с выраженным обезболивающим эффектом (часто назначается при обостренной форме). Это зависит от тех проявлений, от которых необходимо избавляться.

    Часто для лечения цистита у женщин врачи назначают натуральные препараты с экстрактами растений. Это Канефрон, Уролесан, Цистон. В состав средств входят активные ингредиенты органического происхождения, позволяющие эффективно справиться с такими проявлениями патологии, как боль, нарушение мочеиспускания, связанное с развитием воспалительного процесса.

    Часто такие средства назначают в период ремиссии, когда сильные проявления недуга отсутствуют. Это обеспечивает снятие имеющихся негативных ощущений, позволяет предотвратить риск развития рецидивов.

    В домашних условиях часто используют натуральные средства, проверенные временем. Наиболее популярными народными способами лечения является применение отвара ромашки, клюквы, пшена. Лечиться с применением подобных средств можно только после консультации с врачом.

    Клюквенные листья и ягоды являются эффективным средством, позволяющим вылечить цистит либо снизить количество и длительность периодов обострения. Ягоды лучше всего употреблять в свежем виде натощак (если нет каких–либо противопоказаний, например, заболеваний органов пищеварительной системы).

    Из листьев клюквы готовят целебный отвар. Для этого их измельчают, 1 ст. л. полученного сырья заливают стаканом горячей воды, настаивают 20 минут. Употреблять по 50 мл трижды в день на протяжении 7-10 суток.

    Для приготовления отвара пшена берут 2 ст. л. крупы, заливают их 0,5 л кипятка, после чего пшено проваривают на слабом огне в течение 5 минут. Полученную жидкость сливают в глубокую емкость через марлю или сито, охлаждают.

    Длительность терапии составляет около 1 недели.

    Для приготовления отвара необходимо взять 10 г сырья (его можно приобрести в аптеке либо заготовить самостоятельно), залить 1 стаканом кипятка, настоять в течении 2 часов, после чего остудить и процедить. Полученное средство принимают внутрь 3 раза в день за полчаса до приема пищи.

    Длительность лечения не ограничена, использовать средство можно до того момента, пока симптомы патологии не исчезнут.

    В период ремиссии пациенте рекомендовано пройти курс физиопроцедур.

    УВЧ–терапия. Использование специальных электромагнитных волн позволяет снизить интенсивность воспаления, нормализовать кровоток и метаболические процессы в тканях пораженного органа, укрепить стенки мелких кровеносных сосудов.

    Магнитофорез — лекарство вводят в поврежденный участок при помощи магнитных волн. Такой метод лечения позволяет усилить действие медикаментозных средств, обеспечивая их более интенсивную проницаемость в поврежденные ткани.

    Чтобы снизить риск развития патологического процесса, необходимо придерживаться несложных, но очень важных правил, которые нужно соблюдать постоянно.

    Из данного видеоролика вы узнаете о том, что такое цистит, как он проявляется, какие способы терапии в домашних условиях известны на сегодняшний день.

    Цистит и простатит нередко становятся причиной проблем с мочеиспусканием у мужчин. На начальном этапе довольно трудно различить их, поэтому при возникновении первых симптомов рекомендуется пройти комплексную диагностику. Иногда один недуг является сопутствующим заболеванием второго.

    Установлено, что оба патологических состояния появляются из-за схожих причин. Причем их симптоматика практически одинакова, что затрудняет постановку диагноза без проведения специальных исследований. Зачастую главными причинами, способствующими возникновению болезней, являются вирусы или бактерии. Стрептококки или кишечная палочка проникают в мочеполовую систему пациента, становясь причиной воспалительного процесса.

    Характерным проявлением цистита является локализация воспалительного процесса в мочевом пузыре. Простатит же способствует появлению воспаления в простате, вследствие чего диагностируется только у мужчин.

    Симптомы простатита

    Почти всегда проблемы с выделением урины возникают из-за начала воспаления в простате. Однако цистит, наоборот, является следствием другого недуга. Причинами подобных патологических отклонений считаются переохлаждение половых органов, ИППП или же осложнения после длительных, серьезных болезней.

    Но как отличить данные заболевания, какие факторы влияют на появление болезней? В первом случае пациент страдает от застоя секрета, отвечающего за выработку спермы. Зачастую подобное состояние диагностируется среди людей, предпочитающих не очень активный образ жизни. Для второго недуга же такое появление совершенно несвойственно.

    Если своевременно не побороть цистит, заболевание из острой формы переходит в хроническую. Часто пожилые пациенты страдают от вторичного цистита, сопровождающегося простатитом. Поэтому при постановке диагноза важно удостовериться, имеет ли место другая патология.

    Отличить цистит можно по его проявлениям:

    • человек страдает от частого мочеиспускания, сопровождающегося болями;
    • лихорадка (температура выше 38°C);
    • ломотой тела, общей слабостью.

    Иногда вследствие сложного течения болезни при мочеиспускании у человека имеют место кровянистые выделения. В данном случае следует позаботиться о терапевтическом лечении, ведь результатом этого становятся серьезные нарушения работы почек. Больным, страдающим воспалением мочевого пузыря, показано длительное терапевтическое лечение.

    Советуем прочитать:  Антибиотики при цистите у женщин список антибиотиков

    Распространенное патологическое отклонение, встречающееся среди мужчин — простатит. Недуг характеризуется симптоматикой, схожей с описанным выше заболеванием, однако отличается местом локализации. Болезни подвержена старшая возрастная категория пациентов.

    • болевым, редким и ложным мочеиспусканием;
    • значительным повышением температуры;
    • слабостью.

    Простатит сопровождается повышением температуры и слабостью

    Вследствие сужения проточного канала выделение урины будет медленным, присутствуют боли в паху. Причем чем тяжелее стадия болезни, тем сложнее симптоматика. Иногда результатом патологии становится аденома. Цистит у мужчин подобных проявлений не имеет.

    Прежде чем приступить к лечению любого из указанных выше заболеваний, пациент должен пройти диагностику. Для подтверждения воспаления мочевого пузыря понадобится анализ мочи, крови и исследование ультразвуком. Если же предполагается наличие простатита, проводится прощупывание предстательной железы. Увеличенная железа часто свидетельствует о наличии данной болезни.

    Чтобы справиться с циститом, требуется комплексная терапия. Назначаются антибиотики, способствующие подавлению микроорганизмов-возбудителей и обезболивающие средства, снимающие болевые симптомы. Важно понимать, что без антибактериальных лекарств полностью избавиться от болезни невозможно.

    Лечение воспаления мочевого пузыря обязательно включает в себя фитотерапию. Показаны мочегонные средства с брусникой, толокнянкой. Кроме этого, рекомендуется употреблять клюквенный морс. Иногда невозможно обойтись без физиотерапии. Могут быть назначены УВЧ, магнитотерапия или электрофорез. Важным условием комплексной терапии является борьба с сопутствующими заболеваниями (простатитом, пиелонефритом и др.).

    Чтобы вылечить пациента от простатита, показаны антибактериальные препараты, однако без приема обезболивающих лекарств можно обойтись. Вместо этого показан специальный массаж, благодаря которому удается нормализовать работу внутренних органов.

    Важно понимать, что даже если диагноз был подтвержден, заниматься самолечением недопустимо. Нередко результатом неправильной терапии становится значительное ухудшение состояния пациента. Легче позаботиться о профилактике данных болезней. Достаточно соблюдать интимную гигиену, укрепить иммунитет и своевременно обращаться за медицинской консультацией.

    Описанные болезни считаются опасными заболеваниями среди мужчин. Чтобы справиться с ними потребуется индивидуальное лечение. Комплексная терапия может быть назначена урологом после сдачи необходимых анализов или проведения специальных исследований.

    источник

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Интерстициальный цистит — клинический синдром, основными симптомами которого считают хроническую тазовую боль, учащённое болезненное мочеиспускание, императивные позывы и никтурию (при наличии стерильной мочи). У большинства больных, при отсутствии характерной для этого заболевания гуннеровской язвы, это диагноз исключения.

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

    Учитывая сложность и неоднозначность диагностических критериев, проведение эпидемиологических исследований крайне затруднено. По данным Oravisto, в Финляндии в 1975 г. заболеваемость женщин интерстициальным циститом составила 18,1 случаев на 100 тыс.. суммарная заболеваемость мужчин и женщин — 10,6 на 100 тыс. населения. У 10% больных было установлено тяжёлое течение интерстициального цистита. В 1989 г. в США при проведении популяционного исследования обнаружено 43 500 больных с подтверждённым диагнозом интерстициального цистита. Чуть позже, в 1990 г., Held диагностировал 36.6 случаев заболевания на 100 тыс. В 1995 г. в Нидерландах обнаружено от 8 до 16 случаев интерстициального цистита на 100 тыс. населения. Вместе с тем данные о его распространенности в нашей стране отсутствуют.

    [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

    К факторам риска развития интерстициального цистита относят оперативные вмешательства в хирургии гинекологии, акушерстве, спастический колит, синдром раздражённой толстой кишки, ревматоидный артрит, бронхиальная астма, аллергические реакции на медикаменты, аутоиммунные и некоторые другие заболевания.

    Таким образом, несмотря на многообразие теорий развития интерстициального цистита (нaрушения проницаемости клеток уротелия, аутоиммунные механизмы, генетически предрасположенность, нейрогенные и гормональные факторы или воздействии токсических агентов), его этиология и патогенез неизвестны. В связи с этим лечение этой категории больных представляется сложной задачей, и из множества препаратов, применяемых при лечении заболевания, ни один не обладает 100% эффективностью.

    [17], [18], [19], [20], [21]

    Основные симптомы интерстициального цистита — боли в области малого таза и учащённое мочеиспускание (до ста раз в сутки без наличия инконтиненции) сохраняются и в ночное время, что приводит к социальной дезадаптации больных: 60% пациентов избегают сексуальных отношений; количество самоубийств среди больных в два раза выше, чем в популяции.

    Интерстициальный цистит — одна из причин хронической тазовой боли у женщин и хронического абактериального простатита или простатодинии у мужчин.

    Принята многофакторная теория изменений стенки мочевого пузыря у больных с интерстициальным циститом, которые включают изменения поверхности уротелия и экстрацеллюлярного матрикса, увеличение проницаемости уротелия, влияние тучных клеток и изменение афферентной иннервации стенки мочевого пузыря (нейроиммунный механизм).

    [22]

    Язвы — трещины, нередко покрытые фибрином, проникающие в lamina propria, но не глубже мышечного слоя. Вокруг язвы возникает воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов и плазматических клеток. Язвенные поражения мочевого пузыря при интерстициальном цистите необходимо дифференцировать с лучевыми поражениями, туберкулёзом и опухолями мочевого пузыря и органов малого таза.

    Только наличие гуннеровской язвы мочевого пузыря считают показанием к эндоскопическому лечению (ТУР, коагуляции, трансуретральной лазерной резекции).

    При снижении ёмкости мочевого пузыря, сопровождающейся нарушениями уродинамики верхних мочевыводящих путей, выполняют различные виды аугментационных кишечных пластик или цистэктомию с заместительной пластикой мочевого пузыря.

    Результатами многоцентровых исследований доказано, что монотерапию нельзя использовать при лечении интерстициального цистита (синдрома болезненного мочевого пузыря). Успешной может быть только комплексная терапия, основанная на учёте индивидуальных особенностей пациента, применении препаратов с доказанной эффективностью, воздействующих на известные звенья патогенеза болезни. Таким образом, несмотря на многообразие препаратов, применяемых для лечения интерстициального цистита, ни один из них нельзя считать полностью эффективным.

    Необходимо проведение многоцентровых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований для решения вопроса о целесообразности использования того или иного метода лечения. И как сказали еще в 1969 г. Hanash и Pool об интерстициальном цистите: «. причина неизвестна диагноз труден, а лечение паллиативное, эффект непродолжителен».

    [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

    Основные этапы диагностики интерстициального цистита: анализ жалоб пациентов (включая различные виды опросников — Pelvic Pain and Urgency/Frequence Patient Symptom Scale), данных осмотра, цистоскопии (наличие гуннеровской язвы, гломеруляций) и УДИ; калиевый тест, исключение других заболеваний нижних мочевыводящих путей, протекающих со сходной клинической картиной.

    Критерии NIH/NIDDK диагностики интерстициального цистита

    камни мочеточника, мочевого пузыря;

    дивертикул мочеиспускательного канала;

    частота мочеиспусканий менее 5 раз в час;

    продолжительность заболевания менее 12 мес

    Боль в мочевом пузыре при его наполнении, стихающая при мочеиспускании.

    Постоянные боли в проекции малого таза, над лоном, в промежности, влагалище, мочеиспускательном канале.

    Цистометрическая ёмкость мочевого пузыря менее 350 мл, отсутствие нестабильности детрузора.

    Гломеруляции при цистоскопии

    Наличие гуннеровской язвы в мочевом пузыре

    По данным цистоскопической картины выделяют две формы интерстициального цистита: язвенную (развитие гуннеровской язвы), наблюдаемую в 6-20% случаев, неязвенную, которую обнаруживают гораздо чаще.

    Как было указано выше, одной из теорий развития интерстициального цистита считают поражен гликозаминогликанового слоя. Используемый в диагностике этого заболевания калиевый тест указывает на наличие повышенной проницаемости уротелия для калия, что. в свою очередь, приводит к возникновению выраженных болей в мочевом пузыре при его введении. Следует отметить, что этот тест обладает невысокой специфичностью, и отрицательный результат не исключает наличия у пациента интерстициального цистита.

    Методика проведения калиевого теста

    • Раствор 1: 40 мл стерильной воды. В течение 5 мин пациент оценивает болевые ощущения и наличие императивного позыва на мочеиспускание по 5-балльной системе.
    • Раствор 2: 40 мл 10% хлорида калия в 100 мл стерильной воды. В течение 5 мин пациент оценивает болевые ощущения и наличие императивного позыва на мочеиспускание по 5-балльной системе.

    Корреляция положительного калиевого теста и оценка баллов по PUF-scale при проведении калиевого теста

    Положительный результат теста, %

    В связи с интермиттирующим и прогрессивным нарастанием признаков заболевания, а также неспецифичностью симптомов, которые могут быть обусловлены другими гинекологическими и урологическими заболеваниями, диагностировать интерстициальный цистит достаточно сложно.

    Советуем прочитать:  Почему люди болеют циститом

    [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

    Принципы лечения интерстициального цистита:

    • восстановление целостности уротелия;
    • снижение нейрогенной активации;
    • подавление каскада аллергических реакций.

    По механизму действия основные виды консервативного лечения интерстициального цистита разделены на три категории:

    • препараты, прямо или косвенно изменяющие нервную функцию: наркотические или ненаркотические анальгетики, антидепрессанты, антигистаминные, противовоспалительные, антихолинергические средства, спазмолитики;
    • цитодеструктивные методы, разрушающие зонтичные клетки мочевого пузыря и приводящие к ремиссии после их регенерации: гидробужирование мочевого пузыря, инсталляции диметилсульфоксида, нитрата серебра;
    • цитопротективные методы, защищающие и восстанавливающие слой муцина в мочевом пузыре. К этим препаратам относят полисахариды: гепарин натрия, пентозана полисульфат натрия и, возможно, гиалуроновую кислоту.

    Европейской ассоциацией урологов разработаны уровни доказательности и рекомендаций по лечению интерстициального цистита (синдрома болезненного мочевого пузыря).

    • Уровни доказательности:
      • 1а — данные метаанализов или рандомизированных исследований;
      • 1в — данные хотя бы одного рандомизированного исследования;
      • 2а — одно хорошо организованное контролируемое исследование без рандомизации;
      • 2в — одно хорошо организованное исследование другого типа;
      • 3 неэкспериментальное исследование (сравнительное исследование, серии наблюдений);
      • 4 — комитеты экспертов, мнения экспертов.
    • Степень рекомендаций:
    • А — клинические рекомендации основаны на высококачественных исследованиях, включая хотя бы одно рандомизированное исследование:
    • В — клинические рекомендации основаны на исследованиях без рандомизации;
    • С — отсутствие применимых клинических исследований должного качества.

    Гистамин — вещество, высвобождаемое тучными клетками и индуцирующее развитие боли, вазодилатации и гиперемии. Принято считать, что инфильтрация тучными клетками и их активация — одно из многочисленных звеньев патогенеза развития интерстициального цистита. Эта теория и послужила основанием для применения антигистаминных препаратов в лечении интерстициального цистита.

    Гидроксизин — антагонист трициклического пиперазин-гистаминового-1-рецептора. Т.С. Theoharides и соавт. впервые указали на эффективность его применения в дозе 25-75 мг в день у 37 из 40 больных с интерстициальным циститом.

    Циметидин — блокатор Н2-рецепторов. Клиническая эффективность циметидина (по 400 мг два раза в сутки) была доказана в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом проспективном исследовании у 34 больных с неязвенной формой интерстициального цистита. Получено достоверное уменьшение выраженности клинической картины в группе пациентов, получавших лечение (с 19,7 до 11,3) по сравнению с плацебо (19,4 до 18,7). Боль над лоном и ноктурия — симптомы, регрессия которых наступила у большинства больных.

    Следует отметить, что при проведении биопсии до и после лечения антигистаминными препаратами изменений слизистой оболочки мочевого пузыря обнаружено не было, поэтому механизм действия этих препаратов остается неясным.

    Амитриптилин — трициклический антидепрессант, влияющий на центральную и периферическую антихолинергическую активность, обладающий антигистаминовым, седативным эффектом и ингибирующий обратный захват серотонина и норадреналина.

    В 1989 г. Наппо и соавт. впервые указали на эффективность применения амитриптилина у пациентов с болями над лоном и частым мочеиспусканием. Безопасность и эффективность применения препарата в течение 4 мес в дозе 25-100 мг доказана в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом проспективном исследовании. Боль и ургентносгь мочеиспускания в лечебной группе значительно снизилась, ёмкость мочевого пузыря увеличилась, но незначительно.

    Через 19 мес после окончания лечения хороший ответ на применение препарата сохранялся. Амитриптилин обладает выраженным анальгезирующим эффектом в рекомендуемой дозе 75 мг (25-100 мг). Она ниже, чем доза, применяемая при лечении депрессии (150-300 мг). Регресс клинических симптомов развивается достаточно быстро — через 1-7 дней после начала приема препарата. Применение дозы свыше 100 мг ассоциировано с риском развития внезапной коронарной смерти.

    Гликозаминогликановый слой часть здоровой уротелиальной клетки, препятствующая повреждению последней различными агентами, в том числе и инфекционными. Одна из гипотез развития интерстициального цистита состоит в повреждении гликозаминогликанового слоя и диффузии повреждающих агентов в стенку мочевого пузыря.

    Пентозана полисульфат натрия — синтетический мукополисахарид, выпускаемый в форме для приёма внутрь. Его действие состоит в коррекции дефектов гликозаминоглаконового слоя. Применяют по 150-200 мг два раза в день. В плацебо-контролируемых исследованиях отмечено урежение мочеиспускания, уменьшение его ургентности, но не ноктурии. Nickel и соавт., применяя различные дозы препарата, доказали, что их увеличение не приводит к более значимому улучшению качества жизни больного. Определённое значение имеет длительность применения препарата. Назначение пентозана полисульфата натрия более целесообразно при неязвенных формах интерстициального цистита.

    Побочные эффекты применения препарата в дозе 100 мг три раза в день наблюдают достаточно редко (менее 4% больных). Среди них можно отметить обратимую алопецию, диарею, тошноту и сыпь. Очень редко возникает кровоточивость. Учитывая, что препарат in vitro усиливает пролиферацию клеток рака молочной железы MCF-7, его следует с осторожностью назначать пациенткам с высоким риском развития этой опухоли и женщинам в пременопаузальном возрасте.

    К другим препаратам для приёма внутрь, когда-либо используемых в лечении интерстициального цистита, относят нифедипин, мизопростол, метотрексат, монтелукаст, преднизолон, циклоспорин. Однако группы пациентов, принимающих препараты, относительно невелики (от 9 до 37 больных), и эффективность этих средств статистически не доказана.

    По мнению L. Parsons (2003), лечение интерстициального цистита при использовании следующих препаратов может быть успешным у 90% больных:

    • пентозана полисульфат натрия (внутрь) по 300-900 мг/сут или гепарин натрия (внутрипузырно) по 40 тыс. ME в 8 мл 1% лидокаина и 3 мл изотонического раствора хлорида натрия;
    • гидроксизин по 25 мг на ночь (по 50-100 мг — весной и осенью);
    • амитриптилин по 25 мг на ночь (по 50 мг через 4-8 нед) или флуоксетин по 10-20 мг/сут.

    Учитывая, что повреждение гликозаминогликанового слоя — один из факторов развития интерстициального цистита, гепарин натрия применяют в качестве аналога мукополисахаридного слоя. Кроме того, он обладает противовоспалительным эффектом, ингибирует ангиогенез и пролиферацию фибробластов и гладкой мускулатуры. Parsons и соавт. указывают на эффективность введения 10 тыс. ME гепарина натрия 3 раза в нед в течение 3 мес у 56% больных; ремиссия сохранялась в течение 6-12 мес (у 50% больных).

    Применение гепарина натрия после курса внутрипузырного введения диметилсульфоксида считают эффективным методом лечения.

    Хорошие результаты получены при внутрипузырном введении гепарина натрия с гидрокортизоном в сочетании с оксибутинином и толтеродином. Эффективность метода составила 73%.

    Гиалуроновая кислота — компонент гликозаминогликанового слоя, содержащийся в высокой концентрации в субэпителиальном слое стенки мочевого пузыря и предназначенный для защиты его стенки от раздражающих компонентов мочи. Кроме того, гиалуроновая кислота связывает свободные радикалы и выступает в качестве иммуномодулятора.

    Morales и соавт. исследовали эффективность внутрипузырного введения гиалуроновой кислоты (1 раз в нед по 40 мг в течение 4 нед). Улучшение определялось как уменьшение выраженности симптомов более чем на 50%. Эффективность использования возросла с 56% после введения в течение 4 нед до 71% после применения на протяжении 12 нед. Эффект сохранялся в течение 20 нед. Признаков токсичности препарата обнаружено не было.

    Эффект препарата основан на повышении проницаемости мембран, противовоспалительном и анальгезирующем действии. Кроме того, он способствует диссолюции коллагена, расслаблению мышечной стенки, выбросу гистамина тучными клетками.

    Проведено три исследования, продемонстрировавших уменьшение выраженности симптомов у 50-70% больных при использовании диметилсульфоксида в 50% концентрации. Perez Marrero и соавт. в плацебо-контролируемом исследовании у 33 больных подтвердили эффективность (в 93% случаев) внутрипузырного введения диметилсульфоксида по сравнению с плацебо (35%). Данные подтверждены УДИ, опросниками, дневниками мочеиспусканий. Однако после проведения четырёх курсов лечения частота рецидива заболевания составила 59%.

    Патогенетическое обоснование применения вакцины для иммунотерапии рака мочевого пузыря БЦЖ включает иммунную дисрегуляцию с возможным развитием дисбаланса между Т2- и Т2-хелперами. Внутрипузырное введение вакцины — метод иммунотерапии поверхностного рака мочевого пузыря.

    Данные об эффективности применения БЦЖ-терапии весьма противоречивы — от 21 до 60%. Исследование ICCTG указывает на то, лечить интерстициальный цистит с помощью применения вакцины для иммунотерапии рака мочевого пузыря БЦЖ с умеренно выраженными и выраженными клиническими симптомами нецелесообразно.

    При сравнительном исследовании применения диметилсульфоксида и вакцин для иммунотерапии рака мочевого пузыря БЦЖ доказано, что преимуществ БЦЖ терапии не обнаружено.

    Его действие основано на ишемическом некрозе нервных сенсорных окончаний в стенке мочевого пузыря, увеличении концентрации гепарин-связанного фактора роста и изменении микроваскуляризации, но в настоящее время уровень доказательности этого метода лечения — ЗС.

    Не рекомендовано выполнять сакральную нейромодуляцию вне специализированных отделений (уровень доказательности — ЗВ).

    источник