Цистит с гнездами фон брунна

К ним относятся новообразования, входящие в гистологическую классификацию опухолей мягких тканей ВОЗ. Это доброкачественные опухоли— фиброма, липома, лейомиома, гемангиома, лимфангиома, зернистоклеточная опухоль (опухоль Абрикосова) и др.; злокачественные опухоли—фибросаркома, липосаркома, остеосаркома, лейомиосаркома, рабдомиосаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома и др. Рабдомиосаркома является наиболее частой злокачественной опухолью мочевого пузыря у детей.

При этом преобладает эмбриональная рабдомиосаркома (преимущественно ботриоидного типа). В мочевом пузыре встречается рабдомиосаркома и всех иных структурных типов (плеоморфная, альвеолярная, смешанная).

Доброкачественные: нейрофиброма, невринома, ганглионеврома, феохромоцитома, тератома и др. Злокачественные: неврогенная саркома, злокачественная феохромоцитома (феохромобластома), злокачественная нехромаффинная параганглиома, карциноидная опухоль, злокачественные лимфомы, карциносаркома, злокачественная меланома и др.

Вторичные опухолевые поражения мочевого пузыря возникают в результате прорастания опухолей органов и тканей малого таза, значительно реже—за счет метастазов. Источником метастазов чаще оказываются рак желудка, легкого, молочной железы и других органов, а также злокачественная мела нома.
Неопухолевые поражения мочевого пузыря часто сочетаются с хроническим циститом.

Сосочковый (полипоидный) «цистит» характеризуется наличием мелких папиллярных выростов, которые состоят из отечной фиброваскулярной стромы, покрытой гиперплазированным переходным эпителием.

Гнезда Брунна—солидные очаги переходного эпителия, залегающие в подэпителиальной основе слизистой оболочки. Иногда они имеют связь с ней, но часто изолированы прослойкой соединительной ткани.

При кистозном «цистите» в собственном слое слизистой оболочки выявляются мелкие кисты, внутренняя поверхность которых обычно выстлана высоким призматическим эпителием, переходящим кнаружи в слой переходного эпителия. Иногда эти изменения обнаруживаются вблизи карциномы мочевого пузыря, являясь, по-видимому, одним из видов дисплазии.

Железистая метаплазия («железистый цистит»). Иногда высокий призматический эпителий с базально расположенными ядрами выстилает лишь поверхностный слой переходного эпителия. В других случаях тубулярные структуры с бокаловидными клетками полностью замещают отдельные участки слизистой оболочки и частично собственный ее слой, подобно приведенным выше аналогичным изменениям в почечной лоханке. Железистые структуры могут формировать полиповидные возвышения.

«Нефрогенная аденома» (аденоматоидная опухоль, нефрогенная метаплазия) макроскопически выглядит как полиповидные или уплощенные одиночные или множественные образования. Гистологически характеризуется наличием тубулярных структур (местами кистозно расширенных), выстланных кубическим эпителием, который может иметь некоторое сходство с эпителием петли нефрона (петли Генле), дистальных извитых канальцев или собирательных трубочек почек.

Плоскоклеточная метаплазия. Переходный эпителий на отдельных участках замещен многослойным плоским эпителием без ороговения или с гиперкератозом (лейкоплакия). Нередко наблюдаются явления дисплазии в виде пролиферации базальных и парабазальных клеток многослойного плоского эпителия.

— Вернуться в оглавление раздела «гистология»

источник

Первые попытки классифицировать опухоли мочевого пузыря по гистологическому принципу были предприняты в конце XIX в. Предложенные классификации имели сугубо описательный характер и в настоящее время представляют лишь исторический интерес.

В основу последующих патогистологических классификаций были положены степень дифференцировки опухолевых клеток либо характер роста опухоли. Гистогенетические признаки, глубина прорастания стенки пузыря, а также гистологические особенности опухолей не учитывались.

Особые трудности возникают при попытке классифицировать эпителиальные новообразования. Многочисленные гистологические классификации эпителиальных опухолей мочевого пузыря имеют определенные недостатки. В них не всегда учтены критерии диагностики опухолей: характер роста и форма новообразований, глубина прорастания стенки, состояние окружающей опухоль слизистой оболочки и возможные пролиферативные изменения в ней, гистологический тип и степень дисплазии опухолевых клеток, их способность к метаплазии, гистогенетические критерии для выявления истинно плоскоклеточного рака и аденокарциномы и др.

В 1977 г. был опубликован проект единой номенклатуры и гистологической классификации опухолей мочевого пузыря, разработанный ВОЗ. В ней представлены и эпителиальные образования, неопухолевые и опухолеподобные изменения эпителия слизистой оболочки.

Итак, классификация опухолей мочевого пузыря разделена на 3 основные группы:

1. Эпителиальные опухоли:
   • Переходноклеточная папиллома.
   • Переходноклеточная папиллома, инвертированный тип.
   • Плоскоклеточная папиллома.
   • Переходноклеточный рак.
   • Варианты переходноклеточного рака (с плоскоклеточной метаплазией; с железистой метаплазией; с плоскоклеточной и железистой метаплазией).
   • Плоскоклеточный рак.
   • Аденокарцинома.
   • Недифференцированный рак.
2. Неопухолевые изменения эпителия:
   • Сосочковый цистит (или папилломатозная гиперплазия) развивается обычно при хроническом цистите паразитарного происхождения. При этом наблюдается пролиферация покровного эпителия с образованием коротких нерегулярных папиллярных разрастаний. В подслизистом слое стенки пузыря отмечается воспалительная инфильтрация.
   • Гнезда фон Брунна — солидные скопления клеточных элементов покровного эпителия, смещенные в подслизистый слой стенки мочевого пузыря. Если «гнезда» погруженного эпителия располагаются в подслизистом слое в виде крупных множественных изолированных друг от друга образований, выступающих над поверхностью (в результате чего слизистая оболочка мочевого пузыря при цистоскопии представляется неровной, шероховатой), отмечается гранулезный или гранулярный цистит.
   • Кистозный цистит (или цистоз) характеризуется появлением погруженных выростов переходного эпителия округлой или грушевидной формы, преобразованных в мелкие эпителиальные кисты, окруженные несколькими рядами покровного эпителия, который по краю полости трансформируется в цилиндрический.
   • Железистая метаплазия (или железистый цистит) развивается из очагов кистозного цистита. В результате накопления секрета в кистах нижележащие слои клеток переходного эпителия атрофируются и образуются трубчатые выстланные цилиндрическим эпителием железистоподобные структуры. Иногда при железистом цистите появляются слизеобразующие бокаловидные клетки. Такой вид метаплазии, или энтеролизация, в мочевом пузыре встречается довольно часто. Таким образом, гранулезный, кистозный и железистый циститы представляют собой различные стадии одного и того же пролиферативного, гиперпластического процесса в слизистой оболочке пузыря. Часто они сочетаются и являются следствием хронического воспаления. Гнезда фон Брунна, кистозный и железистый циститы нередко (примерно в 34% случаев) обнаруживаются при раке мочевого пузыря. По-видимому, это послужило причиной того, что данные изменения слизистой оболочки иногда расценивают как предраковые. И все же большинство исследователей утверждают, что гнезда фон Брунна, кистозный и железистый циститы относятся к доброкачественно протекающим заболеваниям, которые могут сочетаться и со злокачественными новообразованиями, в том числе и с аденокарциномой. Однако процессы малигнизации в них никем не описаны. Это позволяет утверждать что гнезда фон Брунна, кистозный и железистый циститы не являются предраком.
   • «Нефрогенная аденома» (или нефрогенная метаплазия) развивается обычно на фоне хронического цистита, состоит из трубчатых структур, напоминающих почечные канальцы. Гистогенез «нефрогенной аденомы» изучен недостаточно. Наряду с метапластической, существует гипотеза дизонтогенетического происхождения таких образований. Микроскопически различают полипоидные и папиллярные структуры «нефрогенной аденомы». Покровный переходный эпителий мочевого пузыря может сохраняться. В ряде наблюдений он замещается низким однорядным кубическим эпителием, идентичным тому, который выстилает тубулярные структуры, располагающиеся в подслизистом слое стенки мочевого пузыря. Иногда трубочки расширяются, образуя кисты разных размеров.
   • Плоскоклеточная метаплазия — развивается в результате длительного раздражения, хронического воспалительного процесса, травмы и является следствием трансформации переходного эпителия в многослойный плоский. Плоскоклеточная метаплазия с явлениями кератинизации носит название лейкоплакии (лейкоплазия, лейкокератоз). Считается (по аналогии с раком шейки матки, слизистой оболочки полости рта), что из лейкоплакии впоследствии развивается плоскоклеточный рак.
3. Опухолеподобные образования:
   • Фолликулярный цистит — проявление хронического цистита, при котором на первый план выступает значительная гиперплазия лимфоидных фолликулов, расположенных в подслизистом слое. Это придает слизистой оболочке неровный, бугристый вид. Гиперплазия лимфоидных фолликулов нередко сопровождается выраженной гипертрофией и утолщением мышечных слоев стенки пузыря.
   • Малакоплакия — редкое заболевание. Чаще поражает органы пищеварения и половые органы, но в некоторых случаях обнаруживается в слизистой оболочке мочевого пузыря, реже — мочеточников. В 80% случаев малакоплакия отмечается у женщин и, как правило, развивается на фоне хронического цистита. Очаги малакоплакии имеют вид мелких четко ограниченных бляшек серовато-желтого или коричневого цвета, уплощенной формы, с углубленной (иногда изъязвленной) центральной частью. К характерным микроскопическим особенностям малакоплакии относится появление в подслизистом слое стенки мочевого пузыря островков компактно расположенных крупных округлой формы клеток с зернистой или пенистой цитоплазмой и небольшим, эксцентрически лежащим ядром. В цитоплазме этих клеток, а иногда внеклеточно, среди воспалительных соединительнотканных клеток, инфильтрирующих стенку, обнаруживаются включения размером от 1 до 10 мк. Они выявляются иногда даже в мышечном слое. Происхождение малакоплакии не ясно. Предполагают, что очаги малакоплакии — проявление своеобразной воспалительной гранулемы с особой гистиоцитарной реакцией. Возможно, патогенетически она связана с некоторыми длительно протекающими хроническими заболеваниями, например с туберкулезом.
   • Амилоидоз мочевого пузыря относится к казуистическим наблюдениям. При распространенном и тяжелом общем амилоидозе в мочевом пузыре амилоид находят в стенке сосудов подслизистого слоя, а также под покровным эпителием в виде тонкой каемки по ходу базальной мембраны. Первичный амилоидоз встречается чрезвычайно редко.
   • Фиброзный (фиброэпителиальный) полип (или полипоидный цистит) характеризуется развитием в подслизистом слое стенки пузыря воспалительной инфильтрации с новообразованием волокнистых структур и кровеносных капилляров, а также с явлениями выраженного отека. Это ведет к формированию псевдополипов, которые при цистоскопии имеют вид небольших неравномерно расположенных опухолевидных узелков. Покровный эпителий в таких зонах обычно не изменен.
   • Эндометриоз (эндометриальная аденома, аденомиоз) обнаруживается в мочевом пузыре исключительно редко. Микроскопически он ничем не отличается от эндометриоза другой локализации. Описаны случаи малигнизации эндометриоза.
   • Гамартомы (тератоидные образования, эмбриомы) — дизонтогенетические железистые опухоли, включающие различные типы эпителия, мезотелий и другие ткани. Опухоли характеризуются медленным ростом. К гамартомам гистогенетически относятся и дермоидные опухоли, изредка встречающиеся в стенке мочевого пузыря.
   • Кисты стенки мочевого пузыря чаще развиваются из гнезд фон Брунна вследствие накопления в них слизи. Реже кисты формируются за счет отека выпавших мочеточников (уретероцеле) либо из парауретральных желез. Иногда кисты достигают больших размеров и препятствуют оттоку мочи. Внутренняя поверхность кист обычно выстлана однорядным кубическим уплощенным эпителием.

• Т (Tumor) — первичная опухоль.
• T_is — преинвазивный рак.
• T₁ — опухоль инфильтрирует только подэпителиальную соединительную ткань мочевого пузыря.
• Т₂ — опухоль инфильтрирует поверхностный слой мышечной стенки.
• Т₃ — опухоль инфильтрирует все слои стенки.
• Т₄ — опухоль прорастает в соседние органы (предстательную железу, прямую кишку, влагалище и т. д.).
• N (Noduli) — поражены регионарные лимфатические узлы.
• N_x — состояние лимфатических узлов оценить невозможно. После гистологического исследования символ может стать N_x- или N_x+
• N₁ — метастазы в регионарных лимфатических узлах определяются рентгенологическими и радиологическими методами.
• М (Metastasis) — отдаленные метастазы.
• М — метастазы не обнаружены.
• М₁ — имеются отдаленные метастазы или в лимфатических узлах под бифуркацией общих подвздошных артерий.

Наряду с клинической классификацией была предложена патогистологическая, основанная на результатах исследования препарата, удаленного во время операции:

• P_is — преинвазивный рак.
• Р₁ — рак, инфильтрирующий подслизистую оболочку.
• Р₂ — рак, инфильтрирующий частично мышечную стенку мочевого пузыря.
• Р₃ — рак, инфильтрирующий все стенки пузыря и околопузырные ткани.
• Р₄ — рак, прорастающий в соседние органы.

Многие из описанных патологических изменений слизистой оболочки мочевого пузыря целесообразно ввести в список заболеваний с последующим дифференцированием различных их видов по степени риска заболевания раком. Необходимо изучить, какими состояниями — фоновыми или предопухолевыми — они являются. Перспективно изучение гиперплазии переходного эпителия и внутриэпителиального рака in situ с использованием современных цитологических методов, включающих метод растровой электронной микроскопии. Трудности диагностики рака in situ и возможность консервативного лечения этого заболевания признается в настоящее время многими исследователями.

Все знают, что цистит вызывает резь и боль при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, частые позывы в туалет. Однако существует кистозный цистит, практически не дающий симптомов. Поэтому хотя обострения болезни возникают до 7 раз в год, особых проблем для пациента они не создают.

Смазанная симптоматика приводит к позднему обращению к врачу. Часто, когда пациент решает обратиться к урологу, заболевание уже дало осложнения, требующие дополнительного лечения.

Внутри мочевого пузыря имеются гнёзда Брунна. В нормальном состоянии они находятся в мочепузырном треугольнике, расположенном между устьями мочеточника и выходом мочеиспускательного канала. Однако при хронических циститах такие очаги могут образовываться по всей поверхности органа.

Частое воспаление мочепузырной стенки приводит к образованию внутри гнёзд Брунна кистозных полостей размером примерно в 5 мм с желтоватым или мутным опалесцирующим содержимым. Так цистит переходит в хроническую кистозную форму.

Существует два типа циститов с образованием кист:

• Первичный, причина которого – заражение бактериями и вирусами, попавшими в мочевой пузырь через уретру или проникшими с током крови и лимфы.
• Вторичный, возникающий при травматизации мочепузырной стенки камнями или постоянном проникновении микробов из почек.

Провоцируют процесс застойные явления, вызванные камнем или опухолью, перекрывающими выход урины, а также привычка сдерживать мочеиспускание. В застоявшейся моче развиваются бактерии, вызывающие воспаление.

• Дискомфорт при мочеиспускании.
• Ноющая или тянущая боль внизу живота.
• Появление в урине хлопьев и примеси крови. Иногда моча имеет неприятный гнилостный запах.

Хотя болезнь протекает бессимптомно, она дает серьезные осложнения:

• Разросшиеся кисты могут перекрывать выход урины. Развивается анурия (задержка мочи), возникают боли внизу живота, поднимается температура, проявляются симптомы острой интоксикации. Больной нуждается в срочном выведении мочи, а впоследствии – в хирургическом лечении с удалением кисты.
• Инфекция из мочевого пузыря может переходить по мочеточнику в почки, вызывая пиелонефрит. Постепенно процесс усугубляется, приводя к задержке выделения урины и отекам. Пораженный мочевой пузырь постепенно теряет тонус. Возникает недержание мочи (энурез).
• Переход инфекции на матку и придатки приводит к воспалительным заболеваниям женской половой сферы и бесплодию.

Болезнь можно заподозрить по изменениям в анализе мочи – увеличенному количеству эритроцитов и лейкоцитов, появлению слизи, бактерий. Иногда в анализе определяется белок, появившийся в связи с начавшимся переходом заболевания на почки.

При подозрении на кистозный цистит пациента направляют на УЗИ мочевого пузыря. При ультразвуковом обследовании кисты выглядят как тёмные образования на более светлом фоне. Чтобы выяснить, привел ли патологический процесс к осложнениям, назначается УЗИ почек и малого таза.

Больной сдает анализы крови – общий и на биохимию, чтобы выявить возможные изменения в работе почек. Назначаются обследования на ЗППП, так как часто цистит, в том числе хронический, бывает вызван половыми инфекциями.

Во время цистоскопии можно обнаружить сами кисты, выглядящие как желтоватые, коричневатые или перламутровые образования небольшого размера. Во время обследования берется анализ кистозного содержимого.

Проводится посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Это позволяет выбрать подходящий антибактериальный препарат.

При лечении кистозного цистита применяется антибактериальная терапия, направленная на уничтожение возбудителей, находящихся в мочевом пузыре. Применяются инсталляции – введение антибактериальных растворов в мочевой пузырь. Симптоматическое лечение заключается в назначении обезболивающих, спазмолитических, противовоспалительных препаратов.

В случае перекрытия кистой мочеточников или уретры проводится операция с удалением образования. Вмешательства выполняются эндоскопическим методом через уретру.

Чтобы вовремя выявить болезнь, при отклонениях от нормы в анализе мочи нужно обращаться к урологу и обследоваться. Профилактика заболевания – своевременное лечение болезней мочеполовой сферы и половых инфекций, вызывающих образование кист.

Запишитесь на прием к врачу урологу-андрологу высшей категории — Клокову Андрею Николаевичу уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Хронический цистит включает много клинико-морфологических форм, которые гистологически характеризуются накоплением и постоянством клеток воспаления в собственной пластинке слизистой, часто сопровождаются в различной степени выраженности отеком и фиброзом, с изъязвлениями, гиперплазированным или метапластическим уротелием. Длительно текущее хроническое воспаление может привести к фиброзу, в который вовлекается мышечный слой, а иногда и паравезикальная клетчатка. К хроническим формам воспалительных заболеваний мочевого пузыря относятся фолликулярный, полипоидный, кистозный, железистый, инкрустирующий циститы и малакоплакия.

Кистозный цистит представлен гнездами Брунна, в которых в результате дегенеративных изменений центральнорасположенных клеток формируются мелкие кистозные полости. Частота выявления участков кистозного цистита в мочевом пузыре может достигать 60 %. Кистозная природа процесса обычно может быть распознана при цистоскопии по наличию полупрозрачных кист перламутрово-белого или желто-коричневого цвета; диаметр большинства кист не превышает 5 мм. При исследовании под микроскопом стенки кист выстланы уротелием или кубическим эпителием; кисты заполнены эозинофильной жидкостью, в которой часто выявляются элементы воспаления в небольшом количестве.

Железистый цистит относится к изменениям, развивающимся в процессе железистой метаплазии эпителия гнезд Брунна. Ряд исследователей ассоциируют интестинальный тип железистого цистита с увеличением риска развития злокачественных новообразований мочевого пузыря. Большая часть фокусов железистого цистита может быть обнаружена только при исследовании под микроскопом, иногда определяются и макроскопические изменения в виде возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки узелков. В ряде случаев формируются полипоидные образования, которые при цистоскопии могут быть ошибочно расценены как опухоль. Микроскопически железистый цистит представлен расположенными в толще собственной пластинки железами, выстланными кубическим или цилиндрическим эпителием и окруженными одним или несколькими слоями клеток уротелия. Иногда железы содержат бокаловидные клетки, что позволяет говорить о железистом цистите с явлениями кишечной метаплазии. Экспериментальные исследования на крысах показали, что причиной железистого цистита является инфекция.

Фолликулярный цистит клинически может проявляться гематурией. Эндоскопическая картина слизистой оболочки мочевого пузыря кажется покрытой «узелками». Микроскопически собственная пластинка слизистой оболочки содержит лимфатические фолликулы с герминальными центрами. Фолликулярный цистит является вторичной реакцией на присутствие бактериального агента.

Полипоидный цистит – это обратимое экзофитное повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря, воспалительной природы, характеризующееся нормальным или гиперплазированным уротелием и выраженным отеком собственной пластинки слизистой, имеющей признаки острого или хронического воспаления. Рассматривают полипоидный уретрит, полипоидный уретерит и полипоидный пиелит. По данным L. Spitale, J.J. Deangelis и N.M. Goble, частота встречаемости полипоидного цистита составляет 0,38 %, среди пациентов, перенесших катетеризацию мочевого пузыря, – 6 %. Предрасполагающими факторами развития полипоидного цистита могут являться длительная катетеризация мочевого пузыря, инфравезикальная обструкция, энтеровезикальная фистула, внутрипузырная химиотерапия, камни мочевого пузыря, доброкачественная гиперплазия простаты, лучевая терапия рака простаты, длительное дренирование верхних мочевых путей, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. После устранения травмирующего воздействия поражение слизистой мочевого пузыря исчезает в течение 6–7 месяцев. Полипоидный цистит может быть ассоциирован с кишечной метаплазией. Цистоскопическая картина полипоидного цистита описывается как формирование полипоидных и папиллярных выростов, ширина которых превалирует над высотой. При дальнейшем усугублении и распространении отека возникает буллезный цистит. В дифференциальной диагностике между полипоидным циститом и раком мочевого пузыря рекомендуется ориентироваться на то, что при раке ворсины в большей степени ветвятся и бывают более нежными, чем при воспалительном процессе. Инкрустированный мочевыми солями цистит связан с мочевой инфекцией, которая вызвана бактериями, растворяющими мочевину. Соли кальция формируют инкрустации в собственной пластинке и на поверхности слизистой оболочки. Патоморфологическая картина полипоидного цистита характеризуется наличием нормального или гиперплазированного уротелия, наличием признаков острого и хронического воспаления, реактивной уротелиальной атипией, отеком собственной пластинки слизистой с фиброзом и полнокровными сосудами. Полипоидный цистит, прежде всего, связан со стромальными реакциями, являющимися следствием воспаления и отека собственной пластинки слизистой оболочки, приводящей к формированию папиллярных или полипоидных структур, выстланных нормальным или гиперплазированным уротелием. Патологу необходимо помнить, что в случае, если диагноз уротелиальной неоплазии является сомнительным и заподозрен полипоидный цистит, нужно обратить внимание на анамнез заболевания, предположить наличие реактивного процесса, как реакции на химическое, механическое или лучевое повреждение слизистой мочевого пузыря.

Инкрустированный цистит ассоциирован с мочевой инфекцией, вызван микроорганизмами, образующими мочевину. Данные P. Rieu свидетельствуют о том, что эта форма цистита в 57 % случаев возникает у пациентов после внутрипузырной химиотерапии. Эпидемиология инкрустирующего цистита составляет от 0,5 до 7 %, по данным различных авторов. Проявляется дизурией и гематурией. Цистоскопическая картина характеризуется наличием инкрустаций (участков слизистой, покрытых солями). Тонкая пластинка слизистой при инкрустированном цистите пропитана хроническими воспалительными элементами, может включать гигантские клетки, лишена уротелия, что приводит к образованию язв. Соли кальция формируют инкрустации в собственной пластинке и на поверхности слизистой оболочки. В литературе, посвященной изучению этиологии инкрустирующего цистита, значительное место отводится Corynebacterium urealyticum. Это бактерия, входящая в ассоциацию микроорганизмов, колонизируемых кожу человека, может стать причиной инкрустированного цистита и пиелита [110, 250]. Дальнейшее изучение этой проблемы проводится в направлении роли нанобактерий в формировании инкрустированного цистита, однако этот вопрос остается спорным. Согласно исследованиям Rieu P., камни мочевого пузыря, причиной образования которых явилась мочевая инфекция, составляют 2-3 %.

Группа: СМЭ
Регистрация: 6.12.2006
Пользователь №: 3 753

Вот такой случай. Город Н. административный центр РФ. Мужчина 36 лет стал жаловаться на частое мочеиспускание. Обратился к урологу.
После УЗИ обследования, цистоскопии с прицельной биопсией выставлен диагноз — рак мочевого пузыря.
Была проведена контрольная биопсия с просмотром стекол зав. отделением. Диагноз подтвержден.
Проведено два курса химиотерапии, велась подготовка к радикальной операции с полным удалением мочевого пузыря и т. д.
В жесте отчаяния, молодой человек прилетел на консультацию в Москву.
Консультация. при гистологическом исследовании: кистозный цистит, гнезда Брунна и т.д.
Затребованы предыдущие стекла из пат.отделения. Ввиду назревающего конфликта, они вновь пересмотрены консилиумом морфологов города Н. Мнение прежнее — рак. Однако в Москве, на этих же стеклах опять таки признан доброкачественный процесс.
Произведено цистоскопическое удаление разрастаний на слизистой оболочке. Последующее наблюдение в течении двух лет, без какой-либо отрицательной динамики.
Вопрос гистологам: Неужели эти два процесса так близки по морфологии, что их так легко перепутать из-за схожести (читай недостатка опыта) и молодой человек, за малым, не был инвалидизирован путем радикальной операции, из-за ошибки морфологов?

Сообщение отредактировал ЗЕЛ — 28.05.2014 — 17:45

Группа: СМЭ
Регистрация: 30.09.2007
Из: РФ
Пользователь №: 5 980

Группа: СМЭ
Регистрация: 6.12.2006
Пользователь №: 3 753

Группа: Модераторы
Регистрация: 16.05.2010
Пользователь №: 21 553

Действительно это так.Возможны ошибки в одну и др.сторону.
Последнее слово за онкоцентром (г.Москва).

Сообщение отредактировал Медик — 28.05.2014 — 20:25

Группа: СМЭ
Регистрация: 6.12.2006
Пользователь №: 3 753

Как вывод.
Если выставлен диагноз:
— рак мочевого пузыря (даже гистологически), особенно в молодом возрасте, не спешите отчаиваться, возможно еще не так все и плохо.

Сообщение отредактировал ЗЕЛ — 28.05.2014 — 21:08

Группа: Модераторы
Регистрация: 16.05.2010
Пользователь №: 21 553

Ув.ЗЕЛ.
В онкоморфологии метод ИГХ — самый достоверный.

Группа: СМЭ
Регистрация: 6.12.2006
Пользователь №: 3 753

Спасибо уважаемый Медик.
Это я так философски, вдруг кто с таким выставленным ему предположительным (а то и окончательным) диагнозом забредет на наш форум.
Пусть тщательнее обследуется.
Я вот о чем.

Сообщение отредактировал ЗЕЛ — 28.05.2014 — 21:33

Группа: СМЭ
Регистрация: 5.12.2013
Пользователь №: 38 421

Консультация. при гистологическом исследовании: кистозный цистит, гнезда Брунна и т.д.
Произведено цистоскопическое удаление разрастаний на слизистой оболочке. Последующее наблюдение в течении двух лет, без какой-либо отрицательной динамики.
Вопрос гистологам: Неужели эти два процесса так близки по морфологии, что их так легко перепутать из-за схожести (читай недостатка опыта) и молодой человек, за малым, не был инвалидизирован путем радикальной операции, из-за ошибки морфологов?

Группа: Юристы
Регистрация: 24.05.2010
Из: Благовещенск Амурской области
Пользователь №: 21 677

Группа: СМЭ
Регистрация: 6.12.2006
Пользователь №: 3 753

Ну это не удивительно.
Один диагноз поставил терапевт, второй гинеколог, а третий психиатр .

Предстательная железа

Мочевой пузырь

Почка

Лоханка почки и мочеточник

Мочеиспускательный канал

Яичко

Половой член

Другие урологические заболеванияРекомендации пациентамМЕДИЦИНСКИЕ ТОВАРЫ для ОНКОЛОГИИ и УРОЛОГИИ

02.02.2019

Добрый день! После УЗИ брюшной полости обнаружили образование в паранефральной области почки справа.Что это. Читать.

25.01.2019

Кт почки с пероральным контрастировании жкт, с болюсное контрастирование внутривенно.При исслед.почки обычных. Читать.

28.12.2018

здравствуйте подскажите нужно ли уменьшать пса перед операцией? можно ли лазером делать операцию на. Читать.

ЛЕЧЕНИЕ УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В

Запись на консультацию +7 (921) 951 — 7 — 951

Что такое папиллома мочевого пузыря?

Папиллома мочевого пузыря — небольшая ворсинчатая опухоль на тонкой ножке. Несмотря на гистологическую доброкачественность строения папилломы мочевого пузыря, у ряда пациентов может наблюдаться опухолевая прогрессия и инвазивный рост с дальнейшим метастазированием. Поэтому в клинической классификации папиллома мочевого пузыря рассматривается как папиллярная неинвазивная карцинома.

Что такое лейкоплакия мочевого пузыря?

Лейкоплакия мочевого пузыря — плоскоклеточная метаплазия переходного эпителия, развивающаяся на фоне хронического воспаления либо длительного механического, химического, термического или иного воздействия на слизистую мочевого пузыря. При этом клиническая картина схожа с циститом (учащенное, болезненное мочеиспускание). При цистоскопии могут быть выявлены характерные для лейкоплакии изменения слизистой мочевого пузыря. Длительное время лейкоплакия считалась предраковым заболеваниям. В настоящее время в классификации опухолей мочевого пузыря, данная патология относится к неопухолевым изменениям эпителия.

Какие опухолеподобные изменения чаще всего встречаются?

Не редко при цистоскопии выявляются такие изменения в мочевом пузыре, которые трудно отличить от рака мочевого пузыря! Нередко выявляются очаги гиперемии, буллезного отека, кровоизлияний, местами покрытых фибрином. Могут встречаться грубоворсинчатые, стелящиеся, симулирующие инфильтрацию опухолеподобные образования. Чаще всего встречаются следующие опухолеподобные образования: гнезда фон Бруна и сосочковый цистит.

Хронический цистит — это воспалительный процесс слизистой оболочки стенки мочевого пузыря, течение которого длится продолжительное время и имеет рецидивирующий характер. Статистические данные разных источников сообщают, что частота данного заболевания составляет от 11 до 21% ото всех случаев заболевания циститом, количество обращений пациентов к урологу составляет около 60%, а годовое число заболевших хроническим циститом — почти 20 тысяч человек на 1 млн населения. Основная часть болеющих этой патологией — женщины: в силу особенностей их анатомического строения (уретра короче и шире, чем у мужчин) инфекция запросто проникает в мочевой пузырь.

Цистит часто схож с широким спектром заболеваний различной этиологии и патогенеза по аналогичности клинических проявлений и, как правило, является следствием каких-либо других патологий (в том числе, мочевого пузыря, уретры) или наличия в организме очага инфекции, откуда бактерии постоянно поступают в мочевой пузырь, закрепляются и размножаются на его слизистой оболочке. Хронический цистит вызывает нарушение функций мочевого пузыря, изменяет осадок мочи.

Хронический цистит, ориентируясь на его течение, подразделяют на следующие формы:

• инфекционный, вызванный каким-либо родом инфекций, типа стрептококков, стафилококков, энтерококков, различных возбудителей венерических заболеваний, вирусами, грибами candida и простейшими;
• неинфекционный, развивающийся от раздражающего воздействия лекарственных или химических веществ, инородных тел, ожогов;
• хронический латентный цистит, имеющий стабильное латентное течение — с отсутствием жалоб, с нормальными лабораторными и бактериологическими показателями, когда воспалительный процесс обнаруживается только эндоскопическим методом;
• хронический латентный цистит, рецидивирующий не чаще одного раза в год и с рецидивами 2 и более раз в год;
• истинный хронический цистит (упорный), проявляющийся положительными лабораторными и эндоскопическими данными, упорной симптоматикой при отсутствии застоев мочи в мочевом пузыре;
• эмфизематозный хронический бактериальный цистит, вызванный бактериями рода Clostridium, отличающийся формированием газонаполненных кист в мочевом пузыре, что присуще людям с осложненнымдиабетом, нейрогенным мочевым пузырем и сбоями в иммунной системе;
• фолликулярный хронический цистит, как правило, бывает инфекционного происхождения (к примеру, сальмонеллез в мочевых путях), но также может развиться при внутрипузырной химиотерапии или после облучения лобковой области;
• гранулематозный хронический цистит как результат бактериальных, грибковых или паразитарных инфекций, который наиболее часто протекает как вторичное заболевание после трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря или при туберкулезе почек;
• хронический геморрагический цистит, который бывает как побочное явление циклофосфамида, особенно в сочетании с лучевой терапией, что напрямую связано с ослаблением иммунитета вирусной инфекцией, вирусом полиомы или герпеса;
• папиллярный и полиповидный хронический цистит — весьма редкая форма заболевания, проявляющаяся как результат неспецифической реакции слизистой оболочки мочевого пузыря на фоне частых рецидивов воспаления плюс полипозных образований и отеков стенки пузыря при частом и/или длительном применении катетера чаще у мужчин среднего возраста;
• радиационный хронический цистит как результат гибели клеток эпителия, точечных мутаций, повреждения клеточных мембран, сосудистых трансформаций, приводящих к снижению иннервации слизистого слоя;
• малакоплакия — форма постоянного хронического цистита с необычным гранулематозным процессом, вызванным постоянным воздействием грамотрицательных кишечных бактерий (больше всего у женщин и лиц с иммунодефицитом);
• шистосомозный хронический цистит при заражении паразитом Flatworm Schistosomahaematobium, распространенным в Африке и на Ближнем Востоке в загрязненной личинками паразита воде, которые, проникнув в кожу, созревают до взрослой особи, закрепляются на стенке мочевого пузыря, а яйца взрослого червя пересекают стенку мочевого пузыря, вызывая воспаление и изъязвление;
• интерстициальный хронический цистит с яркой симптоматикой, нарушением накапливающей функции мочевого пузыря, настойчивыми болями.

По глубине и характеру морфологических трансформаций хронический цистит делится на:

• катаральный;
• язвенный;
• полипозный;
• кистозный;
• инкрустирующий;
• некротический.

Морфологические трансформации при хроническом цистите проявляются в виде метаплазии переходного эпителия, являясь процессом образования очагов ороговелости, слизистых кист, иногда — разрастаний полипов и проникновения лейкоцитов в подэпителиальный слой. Интерстициальный цистит проявляется изъязвлениями слизистой оболочки, признаками гиалиноза и множественных гломеруляций. При аллергическом цистите наблюдаются проникновение эозинофилов в подэпителиальный и мышечный слои.

Хронический цистит протекает на фоне уже существующих заболеваний мочеполовой системы или значительной сопутствующей патологии, производящей инфицирование мочевого пузыря, что приводит к развитию там воспалительного процесса.

Определяются причины развития хронического цистита:

• длительное нарушение функции мочевыделения;
• гипоксия тканей;
• снижение функционала иммунной системы;
• застой мочи в мочевом пузыре;
• снижение защитных функций слизистой оболочки пузыря;
• хронические очаговые источники инфекции в организме;
• опухоли и полипы в полости мочевого пузыря;
• камни и дивертикулы;
• изменения гормонального фона (беременность, климакс);
• гинекологические заболевания;
• ЛОР-заболевания;
• сахарный диабет;
• фурункулёз, дисбактериоз кишечника и влагалища;
• переохлаждение, застой в органах малого таза (сидячая работа);
• несоблюдение личной гигиены;
• активная половая жизнь;
• продолжительный стресс.

Высокая распространённость хронического цистита у женщин, обусловленная спецификой анатомического строения женской уретры, определяется также несоблюдением правил гигиены, что способствует проникновению чужеродной для мочевого пузыря флоры из влагалища и ануса.

Хронический цистит у мужчин нередко протекает по причине появления стриктур мочеиспускательного канала в разных его отделах и аденомы предстательной железы. Переходу цистита в хроническую стадию способствует незаконченность фазы регенерации уротелия после острой формы цистита на фоне изменения гомеостаза тканей.

Интерстициальный цистит — неинфекционное заболевание мочевого пузыря, чья этиология с патогенезом до сих пор не установлены, встречается чаще у женщин, чем у мужчин и детей.

Хронический цистит, не имея симптомов, может вяло протекать с обострениями один —два или более раз в год.

Цистит хронический симптомы имеет разнообразные, зависящие от его формы:

• при хроническом стабильно латентном цистите проявления болезни отсутствуют, а тканевые изменения в мочевом пузыре обнаруживаются только при эндоскопическом исследовании;
• в стадии обострения хронический цистит будет проявляться как острый или подострый цистит, с нестерпимыми болями, локализирующимися то в области лобка, то в глубине таза, мучительными позывами к мочеиспусканию, моча при этом будет непрозрачной, мутной, с осадком;
• при наличии других патологий выражены симптомы фоновых заболеваний — мочекаменной болезни, гидронефроза, рака мочевого пузыря, дивертикул мочеиспускательного канала и прочих;
• при катаральной форме хронического цистита появляется учащенное мочеиспускание с резкой болью плюс болезненность в нижнем отделе живота и пояснице, может быть повышение температуры, гнойное отделяемое из уретры;
• при язвенной форме хронического цистита примесь крови в моче указывает на геморрагическое/язвенное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря;
• при персистирующем хроническом цистите симптомы имеют меньшую выраженность, а функция удержания мочи в пузыре сохранена;
• при интерстициальной (достаточно тяжелой) форме хронического цистита — постоянные частые позывы к мочеиспусканию и его затруднение, боли в тазу и в паховой области живота, ощущение неопустошенного мочевого пузыря, учащенное мочевыделение по ночам, болезненный половой акт.

Отдельно стоит подчеркнуть, что интерстициальный цистит — хроническая, прогрессирующая, с периодическими рецидивами и ремиссиями форма цистита. В этом случае боль, переходящая от слабой к нестерпимой, появляется из-за сморщивания/рубцевания мочевого пузыря, которое ведёт к стойкому снижению его резервуарной функции.

При диагнозе «хронический цистит» симптомы, лечение которых своевременно не предпринято, усугубляются, переходят из мочевого пузыря в почки, что ведет к пиелонефриту и другим заболеваниям.

Поставить достоверный диагноз хронического цистита часто бывает затруднительно из-за стертой, маловыраженной симптоматики, однако это не умаляет тщательности проведения исследований:

• скрупулёзный сбор анамнеза;
• осмотр гинеколога с зеркалами (женщин), ректальное исследование простаты (мужчин);
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи, по Зимницкому, Нечипоренко;
• посев мочи на флору с антибиотикограммой;
• исследования на половые инфекции;
• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• мазок из уретры, вагинальный мазок на микрофлору и на ИППП;
• цистоскопия, цистография, урофлоуметрия.

Дифференциальный диагноз хронического цистита проводят с раком мочевого пузыря и предстательной железы, простой язвой, туберкулезом, шистосомозом.

В каждом отдельном эпизоде хронического цистита необходим индивидуальный подход к выбору тактики лечения, соответствующей причинам, механизмам развития и протекания воспалительного процесса у пациента, т.к. универсального метода лечения не существует.

Пациентов мучает один вопрос, когда диагностирован хронический цистит: как лечить? В терапии хронического цистита применяют этиологические, патогенетические и профилактические средства в комплексе.

В случае такого заболевания, как хронический цистит, лечение включает:

1. Антибактериальную терапию в течение 7-10 дней, а иногда до 2-4 недель лекарством, к которому чувствителен данный возбудитель, или антибиотиком широкого спектра действия, затем на протяжении 3-6 месяцев курсами нитрофураны или бактрим.
2. Патогенетическую терапию с целью нормализации иммунных и гормональных сбоев, тканевых патологий органов мочевой системы, улучшении кровоснабжения в стенках мочевого пузыря.
3. Профилактическую терапию, которая предусматривает приём растительных диуретиков, коррекцию гигиенических навыков, половых контактов и местное лечение.

При необходимости устранения хронического воспаления мочевого пузыря проводится хирургическое лечение — удаление конкрементов, полипов, резекция шейки мочевого пузыря, радикальное удаление аденомы и прочее.

При обнаружении очаговой инфекции проводится санация очагов, женщинам — лечение воспалительных гинекологических заболеваний и дисбактериоза влагалища.

Как вылечить хронический цистит? Для повышения иммунной защиты организма рекомендованы иммуностимуляторы и иммуномодуляторы.

Обязательно назначение антигипоксантов, венотоников, антиагрегантов, антигистаминных средств.

Для снятия сильных болей назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.

Для уменьшения воспалительного процесса при удовлетворительных показаниях проводят инстилляции в мочевой пузырь раствора диоксидина, нитрата серебра, коллоидного серебра, гепарина.

Лечебная физкультура, физиотерапия способствуют укреплению мышц таза и нормализации тазового кровообращения.

При интерстициальном хроническом цистите, весьма трудно поддающемуся излечению, применяют медикаментозную, местную и физиотерапию. Для обезболивания проводятся разные новокаиновые блокады.

Предупредить обострения хронического цистита возможно, наблюдаясь у врача-уролога, принимая назначенные им упреждающие курсы терапии, а в период постменопаузы — проводя заместительную гормональную терапию.

Огромное значение в профилактике хронического цистита имеет соблюдение интимной гигиены и гигиены половой жизни, своевременное устранение урогенитальной патологии, сопутствующих гнойных процессов в организме, гормональных нарушений.

У хронического цистита множество возбудителей

Дополнительно, спровоцировать рецидив хронического цистита может:

• Использование раздражающих продуктов.
• Использование раздражающих контрацептивов (вагинальные контрацептивы).
• Использование противозачаточных таблеток.
• Интенсивное использование антибиотиков.
• Закупорка мочевыводящих путей (новообразования мочевого пузыря).

Частота различных типов цистита изменяется в зависимости от этиологии происхождения. Кроме того, некоторые виды хронического цистита имеют высокий уровень в конкретной популяции пациентов (например, лучевой цистит, геморрагический цистит) и иметь уникальное географическое распределение. Например, цистит от шистосомоза (паразитарное заболевание возбудителем которого является трематоид) распространен в Африке и на Ближнем Востоке.

Эмфизематозный цистит , форма хронического бактериального цистита, вызванного газодобывающих бактериями (бактерии рода Clostridium) характеризуется наличием газонаполненных кист в стенке мочевого пузыря . Такая форма характерна для людей страдающих разрегулируемым диабетом , нейрогенный мочевым пузырем и сбоями в иммунной системе.

Кистозный хронический цистит является широко распространенным заболеванием, четкая дифференциация возможна только путем инструментально – лабораторного обследования. Его развитие связано с хроническим раздражением слизистой оболочки мочевого пузыря. Это условие считается обратимым, с возможным процессом регрессии, но только после ликвидации провоцирующего фактора.

Эозинофильный цистит , редкое заболевание, чаще всего, связано с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями, такими как красная волчанка, паразитарные инфекции и т.д.

Фолликулярный цистит , как правило, лежащая в основе этиология может быть инфекционной природы, например, сальмонеллезной инфекции в мочевых путях, но фолликулярная цистит может также развиваться в ходе внутрипузырной химиотерапии или после облучения в лобковой области.

Гранулематозный цистит – хроническое воспалительное заболевание, возникающее в результате бактериальных, грибковых или паразитарных инфекций. Чаще всего возникает как вторичное заболевание, после трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря. Так же возможно развитие гранулематозного цистита из-за туберкулезной инфекции, в данном случае первичным заболеванием будет туберкулез почки.

Хронический геморрагический цистит. Эта болезнь, чаще всего, рассматривается как побочный эффект циклофосфамида, особенно если она сочетается с лучевой терапией. Связанно это с ослаблением иммунитета, вирусной инфекцией, вирусом полиомы ( ВК-вируса ) или вирусом герпеса. К классической клинической картине хронического цистита добавляется макрогематурия.

Интерстициальная цистит (синдром болезненного мочевого пузыря). Это необычная форма хронического цистита этиология которого до конца не изучена. Однако эпидемиологические исследования показали, что страдающие такой формой цистита имеют в анамнезе: аллергии, фибромиалгии, воспалительное заболевание кишечника, а также некоторые аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит красная волчанка), также велика вероятность генетической предрасположенности.

Папиллярный и полиповидный цистит — э то редкое заболевание, в результате которого неспецифическая реакция слизистой оболочки мочевого пузыря происходит на фоне частых рецидивов воспаления. Основным критерием в диагностике является наличие полиповидных поражений и отека стенки. Развитие папиллярного или полиповидных цистита была связана с частыми или длительными катетеризациями мочевого пузыря. Большинство пациентов, которым установлен данный диагноз, составляют мужчины среднего возраста.

Радиационный цистит. Действие радиации напрямую связана с формированием хронической формы цистита. Этот процесс происходит в результате гибели клеток эпителия, точечных мутаций и повреждение клеточных мембран. Радиация также может вызвать сосудистые изменения, приводящие к снижению иннервации слизистого слоя.

Малакоплакия – проявление хронического цистита. Характеризуется необычным гранулематозным процессом. Малакоплакия — ответ слизистой оболочки мочевого пузыря на хроническое воздействие грамотрицательных бактерий кишечной группы. Чаще всего этому заболеванию подвержены женщины и лица с иммунодефицитом.

Шистосомозный цистит. Заражение этим паразитом (Flatworm Schistosoma haematobium) распространено в Африке и на Ближнем Востоке. Люди заражаются при контакте с загрязненной водой, содержащей личинки паразита, которые проникают в кожу. Паразит затем созревает во взрослую форму и находится у венозного сплетения в стенке мочевого пузыря. Яйца взрослого червя способны пересекать стенку мочевого пузыря, вызывая воспаление и изъязвление.

• Сбор анамнеза.
• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Посев мочи на флору.
• Исследование на половые инфекции.
• УЗИ почек и мочевого пузыря.
• Цистоскопия.

В ходе диагностики определяется причина возникновения заболевания и составляется план ведения пациента, определяется необходимый объем лечения. При этом учитываются индивидуальные особенности, сопутствующие заболевания. В среднем лечение, под контролем доктора занимает 7 – 10 дней.

Для постановки диагноза проводится комплексное обследование

Лечение хронического цистита подразумевает прием лекарственных препаратов и местную терапию. Во время лечения необходимо соблюдать специальную диету и питьевой режим.

При цистите рекомендуется пить больше жидкости

Советы и рекомендации, которые следует соблюдать во время лечения пациентам с диагнозом хронический цистит

1. Пейте много жидкости. Для этого подойдут травяные чаи и вода. Избегайте употребления подслащенных фруктовых соков и других напитков, содержащих сахар.
2. Клюква и черника содержат вещества, которые ингибируют процесс внедрения бактерий в слизистую оболочку мочевого пузыря. Такое средство обладает не только выраженным профилактическим, но и лечебным действием.
3. Попробуйте устранить (уменьшить употребление) из своего рациона потенциальные пищевые аллергены: молочные продукты , пшеницу (глютен) , кукурузу , консерванты и пищевые добавки.
4. Ешьте продукты богатые антиоксидантами, в том числе фрукты/ягоды, такие, как черника, вишни, и помидоры, и овощи, такие, как капуста, огурцы и сладкий перец.
5. Ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки: бобы, овес, корнеплоды.
6. Избегайте рафинированных продуктов, таких как белый хлеб, макаронные изделия и особенно сахара.
7. Ешьте меньше красного и больше белого постного мяса, рыбы.
8. Используйте в пищу «здоровые» масла, такие как оливковое, тыквенное, льняное или кокосовое масло.
9. Сокращение потребленья трансжирных кислот, которые обнаружены в коммерческих хлебобулочных изделиях: печенье, крекерах, тортах, картофеле фри, луковых кольцах, пончикиках, замороженных полуфабрикатах, а также маргарине.
10. Избегайте кофе, алкоголя, табак и других стимуляторов.
11. Пейте не менее 6 — 8 стаканов фильтрованной воды в день.
12. Уделите время физическим упражнениям, по крайней мере 30 минут в день , 5 дней в неделю.
13. Необходимо восполнить дефицит витаминов, микроэлементов и аминокислот в организме:

Рекомендуется ежедневно принимать поливитамины содержащий витаминно -антиоксидантый комплекс.

• Витамин С, 500 — 1000 мг 1 — 2 раза в день, как антиоксидант и для поддержания иммунной системы.
• Омега-3 жирные кислоты, такие как рыбий жир, по 1 — 2 капсулы 2 раза в день, чтобы уменьшить процесс воспаления и способствовать улучшению общего состояние здоровья. Добавки рыбьего жира может усиливать действие некоторых разжижающих кровь лекарственных средств.
• Пробиотические добавки (содержащих Lactobacillus) 5 — 10 млрд. колониеобразующих единиц в день, для поддержания желудочно-кишечного тракта и иммунного здоровья. Существует множество научных доказательств в поддержку использования пробиотиков при заболеваниях мочевыделительной системы.
• Экстракт семян грейпфрута (Citrus Paradisi ), 100 мг капсулы или 5 — 10 капель (в любимого напитка) 3 раза в день. Данное средство обладает противомикробным и противогрибковым действием.

Симптомы цистита можно ослабить

Травы на протяжении многих столетий использовались нашими предками для эффективного лечения и профилактики заболеваний мочевого пузыря в домашних условиях, они могут помочь бороться с инфекцией и успокоить боль, обладают противогрибковым, спазмолитическим и анальгезирующим действием. Травы рекомендуется добавлять к диете. Травы могут быть добавлены в пищу, из них готовят травяные чаи.

Для лечения и профилактики заболеваний мочевого пузыря могут использоваться настои, отвары настойки, травы в неизмененном (свежем) виде. Применяются, как во внутрь, так и в виде целебных ванн.

Перед началом лечения рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

Хронический цистит чаще встречается у женщин, что объясняется анатомическими особенностями. Мужчины также сталкиваются с хроническими формами воспаления, хотя заболевание диагностируется гораздо реже. Патологические изменения могут развиваться латентно или с постоянным присутствием незначительно выраженной симптоматики.

Воспаление мочевого пузыря обычно появляется внезапно, с обострения. Процесс сопровождается ярко выраженной симптоматикой: дизурическими расстройствами, болевым синдромом. Продолжается острый период около 10 дней. Если за это время не назначена адекватная антибактериальная и противовоспалительная терапия, высока вероятность развития хронического цистита.

Болезни присвоен код по МКБ 10: N30.1 и N 30.2. Несмотря на присутствие двух основных групп в классификации, существует множество разновидностей цистита. Лечение подбирают в зависимости от этиологии болезни и ее проявлений.

Термин цистит ¬включается в себя множество патологических процессов, связанных между собой локализацией нарушений. Все воспаления наблюдаются в области мочевого пузыря. На этом сходства заканчивается. В урологических справочниках болезнь делится на несколько классов в зависимости от этиологии и морфологических изменений, порядку возникновения, выраженности симптоматики и другим признакам.

При определении формы цистита, справочники используют следующую терминологию:

• Гипертрофический – язвенный или фиброзный тип заболевания, при котором обнаруживаются структурные изменения слизистой и стенок пузыря.
• Кистозный – вследствие длительного воспаления развиваются уплотнения, появляются различные наросты. Результат кистозных новообразований, частичная потеря функций органа.
• Фолликулярный – возникает на фоне инфицирования, при резком снижении иммунитета. Как правило, фолликулярная форма развивается у мужчин и женщин, перенесших облучение или химиотерапию.
• Гранулематозный или гранулярный – еще одна разновидность бактериальной формы воспаления. Наблюдается как вторичное заболевание, появившееся после длительного инфицирования мочеполовых путей, а также вследствие туберкулеза и серьезной почечной недостаточности.
• Инкрустирующий – относительно редкая патология, при которой на стенках мочевого пузыря возникают солевые отложения. Этиология инкрустирующего цистита связана с инфицированием особыми видами бактерий Corinebacteria spp, расщепляющими мочевину.
• Полипозный – нарушения затрагивают слизистую органа. Патология развивается на фоне длительного воспаления. Полипы провоцируют кровотечения, сильный болевой синдром.
• Пролиферативный – цистит с разрастанием эпителиальных тканей. При неблагоприятном развитии появляются гнезда фон Брунна – доброкачественные опухолевые новообразования. Диагностируется замещение нормальных тканей слизистой плоскоклеточной метаплазией.
• Атрофический – возникает у женщин во время климакса. Характеризуется необратимыми структурными изменениями и неспособностью пузыря выполнять основные функции контроля над выведением мочи.

По своей этиологии, также различают несколько классов воспаления:

1. Небактериальный – причины, вызвавшие патологические изменения связаны с механическим давлением, сбоями в работе мочеполовой системы, аномалиями. Спровоцировать развитие небактериального цистита могут возрастные изменения, гормональные нарушения, беременность, проведение хирургического вмешательства.
2. Бактериальный или инфекционный – поражение слизистой начинается на фоне проникновения патогенов в полость мочевика. Катализаторами выступают ИППП, грибы. Неспецифический цистит провоцируют бактерии, которые находятся в самом организме женщины, а не поступают извне: кишечная палочка и другие.

Перед началом терапии проводится дифференциальная диагностика с целью определить катализаторы и тип цистита. От точности результатов зависит эффективность лечения.

Чтобы развился цистит необходимо две составляющие: катализатор и снижение локального иммунитета. Причиной возникновения воспаления в основном выступают бактерии, вирусы или грибы, попавшие в полость пузыря. На фоне инфицирования обычно появляется острая форма болезни. Если отсутствует должна терапия заболевание становится хроническим.

Подобным образом возникает неинфекционный цистит. Только катализатором нарушений выступают патологии органов малого таза. Частыми причинами воспаления считаются:

1. мочекаменная болезнь;
2. структурные аномалии уретрального канала;
3. почечная недостаточность;
4. гиперплазия предстательной железы.

Существует еще один катализатор воспалительных процессов: гормональные и возрастные изменения. У женщин это менопауза и послеродовой период. В пожилом возрасте хроническое воспаление опасно своими осложнениями и нередко приводит к онкозаболеванию.

Климакс и послеродовой период становится причиной резкого снижения иммунитета, и так влияет на хронический цистит, создавая предпосылки для развития и продолжения воспалительных процессов. На этом непростом этапе женщине крайне важно соблюдать меры предосторожности и вести здоровый образ жизни: избегать переохлаждения и правильно питаться.

Несмотря на распространенное заблуждение, половым путем хронический цистит не передается. Партнера можно заразить ИППП, что вызовет процессы в острой форме. И только спустя время с определенной долей вероятности и при отсутствии необходимого лечения появится хроническое воспаление.

Острая фаза воспаления длится около 7-10 дней после чего переходит в латентную форму. Патологические изменения продолжаются, но явная симптоматика при этом отсутствует. Обострение хронической формы цистита возникает чаще чем 1 раз в полугодие. Развитию предшествует стресс, снижение иммунитета, переохлаждение, операция и другие негативные факторы. В этот период латентный вялотекущий цистит, развивающийся без явных проявлений, сменяется характерной симптоматикой:

• Дизурия – частые позывы в туалет сопровождаются сильными болями и резями. Мочеиспускания затрудненные и скудные. При некоторых формах воспаления появляются непроизвольные выделения и неспособность удержать урину.
• Изменение цвета, плотности и запаха мочи – наблюдаются инородные нитевидные вкрапления. Развивается микрогематурия, возможно нахождение в жидкости гноя. При инфекционном латентном воспалении обнаруживают сгустки слизи в моче. Цвет урины меняется от зеленоватого до ярко-красного. Характерный признак обострения: появление запаха аммиака.
• Болевой синдром – наблюдается во время похода в туалет и в состоянии покоя. Рези могут быть при мочеиспускании, жжение в уретре становится постоянным. Пациент жалуется на характерные боли внизу живота и паховой области.
• Температура – показатели держатся на субфебрильных значениях.

Симптомы хронического цистита у женщин и у мужчин за исключением некоторых признаков идентичны: дизурические расстройства, боли и жжение в уретральном канале. Интенсивность проявлений разная. Женщинам зачастую приходится брать больничный на период обострения. Мужчины переносят болезнь на ногах. У них воспаление носит вялотекущую латентную форму.

Характерным признаком хронического цистита у мужчин, кроме учащенного мочеиспускания становится эректильная дисфункция и постоянный дискомфорт в под лобковой области. Заболевание часто развивается на фоне других патологий: простатита и аденомы, имеющих схожую симптоматику.

Распространенность заболевания не одинакова для обоих полов. Женщины страдают от цистита чаще. В их случае воспаление считается одной из самых распространенных патологий мочеполовой системы. По сравнению с этим, у мужчин, заболевание встречается намного реже. Патология развивается медленно и часто обнаруживается уже в запущенной форме с очаговыми проявлениями.

Запущенное заболевание чревато своими осложнениями. Острый цистит быстро переходит в хронический, плохо поддающийся медикаментозной терапии. У пожилых женщин постменопаузального периода воспаление становится причиной онкозаболевания. При неэффективном или несвоевременном лечении потребуется хирургическое вмешательство, также несущее определенные риски для пациента.

Возможны и другие последствия хронического воспаления мочевого пузыря:

• Заболевания мочеполовой системы – невылеченная патология приводит к общим нарушениям работы органов малого таза. Постоянные застои урины вызывают пиелонефрит, почечную недостаточность, уретрит. Вероятно развитие мочекаменной болезни.
  В случае мужчины воспаление сопровождают сопутствующие заболевания: воспаление простаты и доброкачественная гиперплазия, что существенно усложняет медикаментозную терапию.
• Бесплодие – возникает на фоне длительного прогрессирования цистита, перешедшего с мочевого пузыря на придатки и яичники. Запущенное воспаление провоцирует образование рубцов, препятствующих нормальному оплодотворению. Несмотря на это забеременеть при хроническом цистите можно, при условии, что воспаление не перешло на репродуктивные органы женщины.
• Угроза выкидыша – непосредственно хронический цистит при беременности не опасен. Проблемы возникают только в тех случаях когда воспаление переходит на мочеполовые пути и органы. Затянувшееся заболевание способно привести к внутриутробным инфекциям.
  Влияние на плод во время хронического цистита и беременности связано и с тем, что для терапии приходится принимать антибиотики. Лекарственные препараты влияют на развитие будущего ребенка.
• Психологические проблемы – длительное воспаление ослабляет иммунитет женщины. При каждом незащищенном сексуальном акте высока вероятность обострения с характерной для болезни симптоматикой. Женщина начинает ограничивать себя в половой жизни, испытывает постоянный стресс, что только усугубляет ее положение.

Вероятные осложнения хронического воспаления серьезный довод, чтобы не заниматься самолечением и при появлении первых признаков заболевания обращаться за профессиональной медицинской помощью.

Существуют отработанные стандарты оказания медицинской помощи больным, страдающим от воспалений мочевого пузыря. Важно понять, что вылечить болезнь будет сложно и потребует длительного времени. Несмотря на проблематичность терапии, добиться полного исцеления все же возможно. Для этого требуется:

• Провести тщательную диагностику и выявить катализаторы воспаления.
• Подобрать антибиотики к которым у патогенов нет устойчивости.
• Включить в схему лечения вспомогательные медикаментозные средства, физиотерапию.
• При аномальном расположении мочеиспускательного канала у женщин проводят транспозицию дистального отдела уретры, страдающих хроническим рецидивирующим циститом.

В домашних условиях допускается оказание экстренной помощи. При сильных болях можно приложить грелку к низу живота, выпить 1-2 таблетки спазмолитиков Но-Шпа и подобных. Чтобы убрать мигрени допускается прием Аспирина.

Если обострение случилось в дороге и нет возможности сразу посетить уролога, следует начать антибактериальную терапию с помощью Монурала. Обязательно строгое соблюдение рекомендаций, указанных в инструкции по применению.

Воспаление пузыря имеет симптоматику схожую с другими заболеваниями мочеполовой системы. Во время дифференциальной диагностики уролог назначит несколько анализов и соберет анамнез патологии. Полученные лабораторные данные помогут с точностью определить источник нарушений и порекомендует эффективную терапию.

Стандартом исследования при подозрении на хроническое воспаление пузыря остается:

• Клинические исследования мочи и крови – результаты анализов в период обострения укажут на наличие воспаления и инфекционного агента. При хронических формах цистита метод не отличается точностью и не расценивается как надежный диагностический критерий.
  Даже при отсутствии признаков воспаления: увеличении количества лейкоцитов в моче, изменения цвета и структуры проводятся дополнительные виды исследований.
• УЗИ – диагностируются эхогенные признаки воспаления, позволяющие предположить этиологию цистита. Ультразвуковое обследование важно, так как определяет состояние смежных отделов и органов малого таза.
  Результаты УЗИ мочевого пузыря дают дополнительную информацию, необходимую для постановки диагноза, а также помогают увидеть структурные изменения: утолщение стенок мочевого пузыря, появление новообразований, кист.
• Бак посев – исследование, направленное на выявление патогенов и их резистентности к антибиотикам.
• Цистоскопия – проводится только в тех случаях когда остальные виды обследований не дали точного результата. При хронических формах воспаления цистоскопия остается наиболее достоверной. Суть способа заключается в введении специального прибора через уретру, в полость мочевого пузыря. Уролог проводит визуальный осмотр стенок и слизистой делая заключение о состоянии органа. Показания к цистоскопии:
  1. опухолевые процессы неясной этиологии;
  2. недостаточно информативные результаты других видов обследования.

Обойтись бак посевом мочи без цистоскопии при хроническом цистите можно только если остальные методы диагностики однозначно указывают на наличие воспалительных процессов.

Какие именно анализы необходимы решает уролог по существующим показаниям и состоянию здоровья пациента.

Антибактериальная терапия необходима если воспаление было вызвано инфекцией. Медикаментозное лечение хронического цистита у женщин и мужчин практически идентично. Разница в том, что в борьбе с нарушениями нужно устранить катализатор заболеваний. В случае мужской половины воспаление почти всегда вторично и появляется вследствие патологий мочеполовой системы. Лечение первичного заболевания помогает им избавиться от цистита.

Протокол лечения инфекционного воспаления обязательно включает прием уросептиков. Эффективное средство подбирается индивидуально в зависимости от резистентности форм патогенов к медикаментам. В терапии используют:

• Фторхинолоны – лекарственные средства последнего поколения, с минимальным количеством побочных эффектов. Препараты строго говоря не классифицируются как антибиотики, так как не имеют природного аналога. Фторхинолоны эффективны хотя и стоят дорого.
• Макролиды и тетрациклины – назначаются при инфекциях, вызываемых заболеваниями, передающимися половым путем. Для безопасности во время лечения хронического цистита антибиотиками этого класса рекомендуется защитить ЖКТ.

Цефалоспорины при затяжных инфекционных заболеваниях малоэффективны, поэтому не используются. Уролог может принять решение о проведении инстилляций. Промывка мочевого пузыря выполняется с помощью гепарина и диоксидина.

Лекарства для комплексной терапии хронических инфекций мочевого пузыря:

Современные антибиотики эффективны при хроническом цистите. Длительность терапии 7-10 дней. Лечение проводят в домашних условиях. Госпитализация требуется редко, только при состояниях, угрожающих жизнедеятельности пациента, а также при беременности. Антибиотики традиционно выписывают в виде таблеток, но для усиления терапевтического эффекта терапию проводят посредством инъекций.

Нетрадиционные методы не применяются в качестве основной терапии, но хорошо снимают симптомы и восстанавливают работу мочеполовой системы. В лечении используют лекарственные травы по отдельности и в виде сборов, готовят отвары и чаи.

Судя по отзывам действенными оказались следующие рецепты:

• Ромашка – входит в большинство урологических сборов. Ромашка обладает противовоспалительными и бактерицидными свойствами и приятным вкусом. Для лечения используют отвары настоянные в термосе (1 ч. л. на 0,5 л. кипятка) и ванны (6 ст. л. на 10 л. воды).
• Семена льна – для профилактики съедают по 1 ч. л. перемолотых зерен в день. Избавиться от сильных приступов боли поможет отвар:
  1. 3 ст. л. семян льна на 0,5 л. воды.
  2. кипятят 10 мин., для вкуса добавляют мёд.

Урологические травяные сборы – подойдет монастырский и алтайский чай, Лерос. Нередко врачи сами рекомендуют один из фитосборов с целью улучшить работу мочевыводящей системы.

Тыквенные семечки – этот рецепт нашел применение в лечении хронического цистита у мужчин народными средствами. Семечки тыквы измельчают, пропуская через мясорубку или кофемолку, перемешивают с мёдом. Употребляют по 1 ч. л. 3 раза в день.

Вылечить хронический цистит народными средствами навсегда не получится, а вот снять негативную симптоматику и улучшить работу мочеполовой системы вполне реально. Многие лекарственные травы имеют бактерицидные свойства и усиливают терапевтическое воздействие антибиотиков.

Цистит вызывает серьезные нарушения кровообращения, дисфункцию мышечных тканей. Даже после проведения результативной терапии остаются проблемы в работе мочевого пузыря. Физиопроцедуры предназначены усилить кровообращение и посодействовать восстановлению основных функций внутреннего органа. С этой целью назначают:

• Лазерное лечение – проводится одновременно с внутрипузырной терапией. Воздействие на лобковую область улучшает микроциркуляцию тканей, снижает воспаление и содействует результативности приема медикаментов. Лазерное лечение особо эффективно при болевом синдроме, не снимаемом обычными спазмолитиками и анальгетиками.
• Иглорефлексотерапия или акупунктура – помогает в восстановлении слизистой и атрофированных нервных окончаний тканей. Иглоукалыванием можно обезболить место локализации воспаления. Для достижения стойкого эффекта проводится 10-15 сеансов. При необходимости посредством акупунктуры выполняют блокаду.
• Теплотерапия – можно использовать теплые ванны с добавлением лекарственных отваров. Методика не применяется при обострении воспалительных процессов и резком поднятии температуры сверх субфебрильных показателей. Заменяют ванны аппликациями из парафина и озокерита.

По показаниям проводят сеансы инфракрасного и ультразвукового воздействия, вибромассаж, диадинамотерапию. После выздоровления физиопроцедуры назначают для профилактики каждые полгода.

Неправильное питание способно усложнить медикаментозную терапию и даже свести на нет достигнутые результаты. Поэтому еще при первых консультациях уролог обязательно порекомендует изменить ежедневный рацион.

При хроническом цистите нельзя есть продукты, раздражающие слизистую, приводящие к проблемам в мочеиспускании. Нужно исключить:

1. высококалорийные блюда: жирное мясо, торты;
2. специи и пряности;
3. кофе и крепкий чай;
4. пить алкоголь можно только после снятия воспаления и выздоровления, в период медикаментозного лечения любые спиртные напитки исключены.

Диета при хроническом воспалении включает:

• Обильное питье – следует довести объем употребляемой жидкости до 2-3 литров в сутки.
• Мясо – подойдут нежирные сорта. Лучше отдать предпочтение приготовленной на пару курице и индейке. Запеченная и отварная рыба без ограничений.
• Крупы – остановить свой выбор следует на овсянке и гречневой каше.
• Фрукты, овощи и ягоды – в рацион включают арбуз, клюкву, тыкву.
• Кисломолочные продукты – в период антибактериальной терапии нужно пить йогурты, домашний и магазинный кефир.

Кофе и чай заменяют отварами шиповника и сухофруктов, морсами из клюквы и брусники. Компоты готовят без сахара и консервантов. Можно употреблять натуральные соки.

источник