Цистит после облучения простаты

Радиационный цистит — осложнение после проведения лучевой терапии опухолей малого таза, характеризующееся изменениями в стенке мочевого пузыря. Некоторые злокачественные новообразования мочевого пузыря подразумевают направленное облучение.

Проявления лучевого цистита вариативны: от незначительных периодических симптомов дизурии с безболезненной микрогематурией до тяжелых осложнений — тотальная гематурия, выраженный болевой синдром, стойкое недержание мочи, образование свищей и пр.

Органы, при облучении которых есть риск постлучевого цистита:

Лучевая терапия используется в качестве основного, вспомогательного или паллиативного лечения и часто дополняет консервативную или хирургическую терапию злокачественных новообразований.

В настоящее время появились новейшие методики облучения, которые затрагивают только опухоль, но даже при проведении таргетной терапии в процесс вовлекаются близлежащие ткани из-за близости рака к соседним органам малого таза.

Острый радиационный цистит купируется с помощью симптоматической терапии, позднее воспаление мочевого пузыря после облучения развивается через несколько месяцев и трудно поддается лечению. В позднем периоде опасность представляет присоединение гематурии, которая может привести к анемии и утяжеляет прогноз.

Облучение выполняется с помощью различных источников и может затрагивать непосредственно опухоль (брахитерапия), или лучевое воздействие осуществляется внешними лучами. Во время лечения происходит передача ионизирующего излучения к клетке опухоли и блокировка митоза, что делает невозможным деление. Радиация при взаимодействии с внутриклеточной жидкостью приводит к образованию свободных радикалов, способствующих гибели клеток.

Особенно чувствительны к радиационному повреждению атипичные клетки, но страдают и обычные. Пик чувствительности к излучению приходится на фазы M и G2 клеточного репродуктивного цикла.

Одновременное назначение химиотерапевтических препаратов увеличивает гибель атипичных клеток, при этом риск травматизации тканей мочевого пузыря увеличивается.

Изменения, которые вызывает радиация:

• субэндотелиальная пролиферация;
• отек;
• утолщение слизистой;
• сосудистые изменения с нарушением кровоснабжения;
• фиброзное замещение;
• эрозии;
• некротизация.

При этих процессах развивается ишемия слизистой оболочки и повреждение эпителия. На фоне агрессивного влияния мочи прогрессирует подслизистый фиброз, что сопровождается усилением боли.

Постлучевой цистит классифицируют по времени возникновения как ранний (до 12 месяцев) и поздний (свыше 12 месяцев).

Для первого варианта характерны:

• поверхностные эрозии;
• субмукозное воспаление и фиброз;
• эпителиальная атипия;
• нарушение иннервации.

При позднем радиационном цистите фиброзный процесс затрагивает сосуды, вызывая их окклюзию и некротизацию. Из-за массового повреждения эпителия на фоне ишемии и фиброза происходит атрофия мышц мочевого пузыря, и появляются расстройства мочеиспускания (атония или нейрогенный мочевой пузырь).

Риск присоединения осложнений зависит от 3 основных факторов:

• объем, площадь и локализация поражения;
• ежедневная доза радиации и длительность курса;
• суммарная доза облучения.

Частота развития лучевого цистита вариативна из-за трудностей в сборе данных, различий в лучевой нагрузке и используемом размере поля, а также из-за того, что различные опухоли локализуются в разных областях, что подразумевает различное количество воздействия на мочевой пузырь.

Вероятность развития радиационного цистита в зависимости от локализации опухоли:

Доказано, что интенсивно-модулированная лучевая терапия (IMRT) обеспечивает более высокие дозы в целевой области при минимизации осложнений. IMRT все больше используется для лечения рака предстательной железы.

Частота осложнений при IMRT несколько ниже, чем при 3-мерной (3D) конформной лучевой терапии.

После лечения рака предстательной железы осложнения со стороны прямой кишки проявляются значительно реже при конформной лучевой терапии, по сравнению с обычной лучевой терапией (19% против 32%); но частота негативных побочных эффектов со стороны мочевого пузыря одинакова, что связано с близостью шейки мочевого пузыря и воздействием на уретру.

IMRT продемонстрировала значительное уменьшение проктологических последствий в сравнении с конформной лучевой терапией 3D.

После лечения рака мочевого пузыря острые симптомы, которые наблюдаются во время лечения и длятся больше 12 месяцев, обычно проходят самостоятельно и регистрируются у 50-80% пациентов, независимо от типа опухоли.

• Постлучевые осложнения носят рецидивирующий характер и представлены следующим: геморрагическим циститом;
• образованием свища;
• развитием контрактуры шейки мочевого пузыря;
• формированием гнойного очага;
• уменьшением объема мочевого пузыря (микроцист);
• дисфункциональными расстройствами: недержание мочи, ургентные позывы, задержка мочеиспускания, частое мочеиспускание и пр.

Неоплазия мочевого пузыря встречается редко.

Клинические проявления аналогичны таковым при остром воспалительном процессе в мочевом пузыре и включают симптомы дизурии: рези при мочеиспускании, боли внизу живота, непреодолимые позывы, недержание мочи, появление крови в моче и пр.

При позднем радиационном цистите из-за ишемии и фиброза, клинические симптомы, помимо типичных, представлены рядом осложнений:

• боли в поясничной области (гидронефроз, пиелонефрит);
• недержание мочи;
• пневматурия (воздух в моче при пузырно-влагалищном свище);
• фекалурия (примесь кала при пузырно-кишечном свище).

Степень выраженности лучевых осложнений, связанных с мочевым пузырем, оценивают по специальной шкале (RTOG):

• 1 степень — небольшая эпителиальная атрофия, микрогематурия, незначительное расширение сосудов;

2 степень — учащенное мочеиспускание, множественные расширения сосудов, прерывистая макроскопическая гематурия, периодическое недержание мочи;
3 степень — частое мочеиспускание с ургентными позывами, видоизмененные сосуды по всей поверхности мочевого пузыря, стойкое недержание мочи, снижение емкости мочевого пузыря (

гиперемия;

Для уточнения диагноза может быть использована внутривенная пиелография, МРТ, УЗИ.

Схема терапии при лучевом цистите зависит от степени выраженности симптомов и данных урологического исследования.

Если у пациента нет жалоб, а качество жизни удовлетворительное, выбирается тактика активного наблюдения и профилактический прием фитопрепаратов и мягких уросептиков, особенно, в осеннее-весенний период.

Осложнение в виде формирования свища подразумевает хирургическое вмешательство.

Эндоскопическая склеротерапия была результативна у ограниченного числа пациентов с гематурией на фоне постлучевого цистита. Метод включает введение инъекции склерозирующего препарата в кровоточащие участки (например, 1% этоксисклерола), при условии, что консервативная терапия не способствовала исчезновению гематурии.

В последнее время для контроля над ситуацией применяют гипербарическую оксигенацию, после которой эффект от консервативного лечения выше. Кислород стимулирует ангиогенез, на фоне которого происходит нормализация состояния сосудов, уменьшение их диаметра, исчезновение отека.

Но, если фиброзные изменения и ишемия значительны, гипербарическая оксигенация при лучевом цистите предотвратит дальнейшее распространение процесса.

Проводились исследования, которые показали, что при 7-ми летнем наблюдении объективное и субъективное улучшение симптомов наблюдалось у 72-83% пациентов. Рецидивы отсутствовали у 74%, у этих пациентов доза облучения была ниже на 18%, чем у пациентов с рецидивами.

Фармакологическая терапия лучевого цистита направлена на купирование симптомов.

Ургентные позывы на мочеиспускание уменьшаются при назначении антихолинэргических препаратов. При других причинах дизурии с болью может быть использован анальгетик Феназопиридин (Уропирин).

Показания к применению: симптоматическое облегчение боли, жжения на фоне воспалительного процесса при травматизации мочевого пузыря, в том числе, после медицинских вмешательств: операций, эндоскопических процедур, длительно функционирующего катетера.

Но-шпа, Папаверин, Спазган могут облегчить симптомы дизурии.

Если боль отсутствует, но есть жалобы, характерные для гиперактивного мочевого пузыря, улучшить состояние помогут инстилляции, для этого используют:

• Облепховое масло;
• Димексид;
• Диоксидин;
• Хлоргексидин;
• Метилурацил;
• Метацин;
• Гидрокортизон.

Допускается одновременное вливание нескольких препаратов, например, 10% Синтомициновой эмульсии и 2% раствора Лидокаина или 0,5% Новокаина.

При выраженном кровотечении налаживают систему орошения, дополнительно вводят в мочевой пузырь аминокапроновую кислоту.

Водный 5% раствор Формалина используют для эндоскопической обработки кровоточащих точек, время экспозиции 15 минут.

Для инстилляций мочевого пузыря применяют 1-10% водный раствор формалина, который вводят через троакарную эпицистостому. Длительность воздействия 14 минут для 10% раствора и 23 минуты для 5 %. Манипуляция требует обезболивания.

Эффект от вливания – 52-89%, а частота рецидивов – 20-25%.

Квасцы (1%) вызывают выпадение белка в межклеточном пространстве и клеточных мембранах, за счет сужения внеклеточного матрикса и тампонады сосудов кровотечение останавливается. Капиллярный эпителий также склерозируется.

При выраженной гематурии внутривенно назначают Аминокапроновую кислоту — ингибитор фибринолиза. Дозировка: 200 мг аминокапроновой кислоты на 1000 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Внутривенные инфузии проводят в зависимости от тяжести кровотечения и продолжают в течение 24 часов после его остановки.

У 91% пациентов, получивших лечение аминокапроновой кислотой, кровотечение на фоне лучевого цистита прекращается или значительно уменьшается.

Механизм действия эстрогенов при лучевом цистите неизвестен, но есть данные, что они уменьшают длительность кровотечения. Дозировка: 5 мг/сутки перорально в течение 4-7 дней.

Пентоксифиллин (Трентал)

Механизм действия пентоксифиллина основан на улучшении реологических свойств крови, восстановлении микроциркуляции, что разрешает ишемию.

Дозировка: 400 мг 3 раза в день, длительность 6 недель.

Пентосан полисульфат натрия защищает переходный эпителий, восстанавливает слой гликозаминогликана мочевого пузыря. Дозировка: 100 мг перорально 3 раза в день до разрешения симптомов, минимально 4 недели. Частота ответов при лучевом цистите составляет 71-100%, а частота рецидивов – 23%.

В качестве поддерживающей терапии при лучевом цистите допускается прием препаратов на растительной основе: Канефрон, Фитолизин, Монурель (БАД на основе клюквы).

Применять антибиотики при лучевом цистите, если отсутствуют воспалительные признаки в общем анализе мочи и рост патогенной микрофлоры в бакпосеве, не обосновано.

Свечи с Метилурацилом назначают 2-3 недельными курсами, при необходимости, лечение повторяют.

Витамины группы В, Р, С способствуют заживлению ран и укрепляют сосудистую стенку.

Хирургическое вмешательство используют для лечения тяжелых осложнений, которые не поддаются консервативной терапии:

• продолжающаяся макрогематурия, которая устойчива к инстилляциям или является причиной анемии;
• микроцист с симптомами недержания мочи и частым мочеиспусканием;
• специфические осложнения лучевой терапии: свищи, гидронефротическая трансформация почек, стриктуры).

Хирургические пособия для геморрагического цистита включают следующее:

• цистоскопия и фульгурация;
• чрескожной нефростомия;
• ревизия с ушиванием кровоточащих сосудов;
• эмболизация внутренних подвздошных артерий;
• цистэктомия.

Цистэктомия при геморрагическом постлучевом цистите связана с высокими показателями послеоперационных осложнений и летальности. Ее следует использовать только после безуспешной консервативной терапии.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

9,993 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

источник

Лучевая терапия – это лечение новообразований при помощи ионизирующего излучения, которое разрушительно воздействует на опухолевые клетки. При такой процедуре радиационное облучение может затрагивать мочевой пузырь. Цистит часто становится последствием лучевой терапии и в данной статье мы решим эту проблему и найдем лечение для каждого.

Лучевое лечение раковых клеток используется в медицине достаточно давно. Суть метода состоит в воздействии определенного вида энергии на злокачественные клетки, с дальнейшим их разрушением и уничтожением. Но помимо опухолевых новообразований, облучение может затрагивать и здоровые клетки.

Причины возникновения лучевого цистита:

Врач-уролог о цистите: Не покупайте дорогих препаратов, не все они лечат цистит, я провел исследования и нашел наиболее эффективное и дешевое средство!

• высокая доза облучения;
• короткие перерывы между процедурами;
• нарушение техники проведения терапии;
• слизистая мочевого пузыря очень чувствительна к ионизирующему излучению;
• радиационное облучение приводит к снижению защитных функций организма, что может спровоцировать рост и развитие болезнетворных микроорганизмов.

Патологические изменения в стенках мочевого пузыря чаще всего происходят после лучевой терапии органов малого таза.

Изменения в мочевом пузыре после такой терапии могут быть как незначительные, так и обширные.

Лучевые повреждения мочевого пузыря:

• учащенное болезненное мочеиспускание (в тяжелых случаях до 40 раз в день);
• присутствие крови в моче (микрогематурия);
• сосудистые изменения мочевого пузыря (телеангиэктазия);
• сокращение емкости мочевого пузыря;
• язвенно-некротические изменения.

Лучевые повреждения разделяются на следующие виды:

Ирина, 30 лет: «Только это средство помогло мне при лечении цистита:

• ранние (могут возникать в процессе лучевой терапии и на протяжении 3 месяцев после завершения);
• поздние (возникают по истечении 3 месяцев, чаще всего через многие годы).

Лечение цистита после лучевой терапии зависит от степени тяжести заболевания и является длительным процессом.

Перед назначением лечения лучевого цистита необходимо пройти тщательную диагностику. Обычно основой лечения является противовоспалительная терапия, стимуляция восстанавливающих процессов, препараты для поднятия общего иммунитета.

Ввиду сложности заболевания и серьезных патологических изменений в мочевом пузыре консервативные способы лечения лучевого цистита не всегда приносят нужного эффекта.

При воспалительных процессах в мочевом пузыре, вызванных активностью бактерий и присоединенной инфекцией назначаются противовоспалительные и антибактериальныесредства, например «Амоксиклав» (амоксициллин+клавулановая кислота), «Метронидазол».

На начальном этапе лечения чаще всего назначают уколы. После курса инъекций может понадобиться дополнительный прием медикаментов в виде таблеток.

Для более эффективного и быстрого подавления патогенных микроорганизмов проводят инстилляции мочевого пузыря. Под инстилляцией подразумевается капельное введение медикаментозных препаратов через мочеиспускательный канал. Лекарственные средства врачподбирает индивидуально.

Помимо антибактериальных препаратов могут быть назначены лекарственные средства, стимулирующие репаративные (восстанавливающие) процессы в мочевом пузыре.

При острых болях назначаются обезболивающие («Кеторол», «Баралгин») и спазмолитические средства («Но-шпа», «Папаверин»).

Для поднятия общего иммунитета и поддержания защитных функций организма назначается комплексное лечение, куда входят: регенерирующие средства; препараты для стимуляции кроветворной системы; лекарственные препараты, для улучшения функции печени («Эссенциале»); витаминные комплексы и при необходимости антигистаминные средства.

Для снижения гиперактивности мочевого пузыря (непроизвольное мочеиспускание) назначаются препараты, способствующие уменьшению сократительной активности органа и увеличению его функциональной емкости, например «Детрузитол», «Везикар». Лекарственные средства назначает только лечащий врач.

Также не стоит забывать о рациональном питании, исключающем продукты с раздражающим для слизистой эффектом.

В качестве дополнительного лечения возможно применение травяных сборов, оказывающих противомикробное, мочегонное и антисептическое действие. Подойдут урологические сборы, отвар из листьев толокнянки, настой на березовых почках, брусничный отвар.

Растительные препараты, такие как «Цистон», «Канефрон Н», «Уролесан» применяются в качестве дополнения к основному лечению. Они оказывают противовоспалительное и спазмолитическое действие.

Положительное влияние на микроциркуляцию мочевого пузыря оказывает лазеротерапия. Под влиянием лазерного излучения стимулируются регенераторные процессы, улучшается кровоснабжение тканей больного органа, оказывает бактериостатическое воздействие.

Обычно такая процедура не рекомендуется людям с онкологическими заболеваниями, но учитывая состояние больного, сопутствующие заболевания, врач может назначить низкоинтенсивную терапевтическую лазеротерапию.

В тяжелых случаях для лечения лучевых циститов используется гипербарическая оксигенация (ГБО). Процедура ГБО заключается во вдыхании 100% кислорода под давлением. Такой метод улучшает клеточное питание, оказывает заживляющий эффект и повышает иммунную систему организма. Процедура проводится при помощи барокамеры.

Такой способ имеет некоторые противопоказания, например клаустрофобия или эпилепсия, но в целом является эффективным и безопасным.

Консервативные способы лечения не всегда позволяют добиться положительной динамики.

Более радикальные способы лечения рекомендуется применять при возникновении следующих показаний:

• при значительном уменьшении объема мочевого пузыря;
• серьезные патологические изменения (язва, сильный отек), нарушающие функционирование органа;
• нарушение оттока мочи при наличии камней в мочевом пузыре;
• избыточное заполнение мочевого пузыря кровью из-за гематурии;
• ухудшение состояние пациента с затрудненной диагностикой.

Существуют различные способы при неэффективности консервативного метода лечения:

• диатермокоагуляция. В основном применяется при язвенных новообразованиях в стенках мочевого пузыря. Метод заключается в применении электрического тока высокой частоты, который разрушительно воздействует на патологические образования;
• нефростомия. Проводится при нарушенном оттоке мочи. Процедура заключается в наложении искусственного пути отведения мочи из почки при помощи дренажа, катетера или стента;
• хирургический метод удаления камней мочевого пузыря;
• резекция мочевого пузыря. Удаление органа проводят крайне редко в случае крайней необходимости, когда остальные способы лечения не подходят.

После любого хирургического вмешательства назначаются антибактериальные, противовоспалительные, обезболивающие средства.

Цистит после лучевой терапии может появиться через многие годы. Для профилактики патологических изменений мочевого пузыря рекомендуется эндоскопическое исследование и консультация опытного врача.

источник

Лучевой цистит — воспаление мочевого пузыря, вызванное прохождением лучевой терапии. В большинстве случаев при данном заболевании возникают глубокие поражения тканей мочевого пузыря. Это осложняет лечение. В терапии лучевого цистита широко используются антибактериальные препараты, внутриполостные инстилляции, спазмолитические средства. В тяжелых случаях проводится оперативное вмешательство.

Мочевой пузырь — орган, который отвечает за функцию накопления и вывода мочи. Его вместимость в среднем составляет 250–500 мл.

Находится орган в малом тазу. Он отделен от лобкового симфиза слоем рыхлой сетчатки. Задняя стенка его у мужчин примыкает к прямому кишечнику, семенным пузырькам и ампулам семявыводящих протоков. Дно прилегает к простате. У женщин задняя стенка органа находится рядом со стенкой шейки матки. Дно соприкасается с мочеполовой диафрагмой. Боковые стенки органа у всех людей находятся на границе с мышцей, которая поднимает задний проход.

Стенки мочевого пузыря имеют слизистую оболочку, подслизистый слой, мышцы и адвентицию. Из-за особенностей строения мочевой пузырь подвержен проникновению внутрь него различных инфекций, которые могут вызывать воспаление.

Появление воспалительного процесса провоцирует не только инфекция, но и другие факторы: механические повреждения, ионизирующее облучение. Под воздействием последнего возникает лучевой цистит. Он наблюдается почти у всех пациентов, которые проходят радиационную терапию рака.

У лучевого цистита симптомы почти такие же, как и у других видов этого заболевания. Главным признаком является наличие болей. Они сопровождают каждое мочеиспускание. Больной может заметить присутствие крови в моче. Часто ощущается боль внизу живота.

Различают 5 основных видов лучевых повреждений органа. Для каждого из них характерны свои симптомы.

1. Телеангиоэктазия мочевого пузыря. Она характеризуется частым мочеиспусканием и наличием крови в моче, как и при геморрагическом цистите. При выполнении цистоскопии видны участки кровоизлияний, расширенные и извитые сосуды.
2. Катаральный цистит. Его симптомом является учащенное мочеиспускание, сопровождающееся болью. При проведении цистоскопии наблюдается уменьшение емкости мочевого пузыря до 150 мл.
3. Лучевые язвы мочевого пузыря. Это состояние характеризуется учащенным мочеиспусканием с болью, наличием в моче кровяных выделений, «хлопьев», «песка». Анализы мочи могут показывать присутствие солей кальция. При проведении цистоскопии в органе наблюдаются язвы.
4. Инкрустирующий цистит. Эта форма лучевого цистита имеет такие же симптомы, как и предыдущая. При этом емкость органа может быть снижена до 100 мл.
5. «Псевдорак». В данном случае происходят изменения мочевого пузыря, которые напоминают рак.

Клинические проявления повреждения органа с момента окончания радиотерапии обычно наблюдаются в срок от 3 до 48 месяцев.

В большинстве случаев заболевание начинает себя проявлять в течение первого года после окончания курса радиационной терапии.

У больных с осложненными формами постлучевого цистита наблюдается глубокое и обширное поражение мочевого пузыря. Воспалительные процессы при этом протекают агрессивно.

Причиной появления заболевания является недостаточная защита здоровых тканей во время проведения радиационной терапии, неправильная техника лечения, повышенная чувствительность органов к излучению. Поэтому врачи, проводящие радиотерапию, должны знать, как предупредить появление осложнений у пациента, и использовать для этого защитные средства.

Необходимо уведомить пациента, проходящего лечение, о возможных последствиях.

Под влиянием радиации нарушаются кровоснабжение, восстановление тканей. В стенках органа появляются язвы. Радиотерапия снижает иммунитет и естественную защиту слизистой оболочки. В результате этого бактерии, грибки и вирусы легко проникают в орган и приводят к возникновению воспаления.

Существует несколько способов диагностики заболевания:

• Анализ мочи. Он показывает количество лейкоцитов.
• Анализ крови.
• Цистоскопия.
• Биопсия.
• Рентгенодиагностика.
• Урофлоуметрия.
• Посев мочи.

При постановке диагноза специалист ориентируется и на наличие характерных жалоб у пациента.

Лечение лучевого цистита осложнено тем, что патология характеризуется глубокими изменениями тканей органа. Лекарственные препараты могут не давать должного эффекта. Так что основная цель терапии сводится к укреплению иммунитета. Как лечить заболевание, должен решать только врач.

Можно лечиться дома, но под контролем врача. Если у вас развился цистит после лучевой терапии, лечить его самостоятельно не рекомендуется. Это может привести к опасным осложнениям.

В лечении данного заболевания широко применяются противомикробные лекарства. Дозу для каждого пациента определяет врач.

Лечение заболевания у девушек и женщин имеет некоторые особенности. Они связаны с анатомическим строением женского организма. Лучевой цистит лечится у женщин с помощью таких препаратов, как вагинальные свечи, например Метилурацил. Представители сильного пола меньше подвержены лучевому циститу, лечение его у мужчин проводится преимущественно антибиотиками.

Для устранения неприятных симптомов применяют спазмолитики. В комплексном лечении могут быть использованы и народные средства, например настои лекарственных трав, пшена. Они способствуют более быстрому выведению инфекции. Допускается применение и растительных препаратов, которые оказывают противовоспалительное действие. Хорошо помогают таблетки Уролесан, Цистон. Они дают быстрое облегчение.

При лечении в домашних условиях следует периодически делать контрольные обследования.

Помимо приема лекарств лечебные мероприятия могут включать внутриполостные инстилляции. Внутрь мочевого пузыря вводятся препараты серебра, они прижигают ранки и стимулируют регенерацию пораженных тканей.

Если консервативным способом вылечить заболевание не удалось, используется хирургическое вмешательство. Оно может быть выполнено 2 способами:

1. Диатермокоагуляция — прижигание язв.
2. Удаление мочевого пузыря.

Хирургическое лечение мочевого пузыря, по данным научных исследований, обычно сопровождается осложнениями. Поэтому оно используется только в крайних случаях на поздних стадиях заболевания. Резекция мочевого пузыря приводит к инвалидности.

При постлучевом цистите лечение проводится с помощью следующих методов:

• Лекарственных препаратов.
• Внутриполостных инстилляций.
• Симптоматической терапии.
• Фитотерапии.
• Хирургических вмешательств.

Какие лекарства для лечения использовать, сколько должно продолжаться лечение — может решать только врач.

К осложнениям заболевания относят обильные кровотечения, задержку мочи, перфорацию стенок мочевого пузыря, влагалищные свищи, рубцовые поражения тканей органа и изменение его эластичности.

Заболевание чаще всего имеет хроническую форму. Ведь сеансы радиационной терапии проводятся часто, а ткани органа не успевают быстро восстанавливаться. Хроническое воспаление характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссий.

Поскольку воспаление мочевого пузыря вызывает радиационная терапия, то главным методом профилактики является предупреждение развития рака. Каждому человеку необходимо периодически проходить диагностику для выявления злокачественных патологий.

Для профилактики рака рекомендуется отказаться от алкоголя и курения, нормализовать питание. Большое значение имеет соблюдение режима дня.

Для того чтобы предотвратить воспаление мочевого пузыря во время проведения радиотерапии, орган защищают специальной ширмой. Пациентам, которые получают радиационное лечение, выполняют периодические эндоскопические исследования мочевого пузыря.

Всегда проще предупредить появление патологии при проведении радиотерапии, чем потом лечить воспаление.

Согласно статистическим данным, лучевой цистит возникает в 18% случаев после проведений радиотерапии.

источник

Лечение онкологических заболеваний требует комплексного подхода, состоящего из оперативного удаления узла, последующей лучевой и химиотерапии. Под влиянием целенаправленного рентгеновского излучения на область малого таза при раке мочевого пузыря, матки, предстательной железы, прямой кишки, метастазах в костях возникают закономерные изменения. В первую очередь это касается самого мочевого пузыря.

Лучевая форма цистита относится к неинфекционным патологиям, потому что провоцирующий фактор не микроорганизмы, а ионизирующее излучение.

Во время специализированного лечения онкологии отмечается снижение защитных свойств организма в целом. Поэтому лучевой цистит часто сопряжен с инфекционным поражением. Развитие радиационного воспаления мочевого пузыря проходит несколько последовательных стадий:

1. Отек и утолщение слизистой оболочки.
2. Недостаточность локального кровоснабжения за счет сосудистых повреждений.
3. Трансформация стенки с преобладанием фиброзного компонента.
4. Формирование эрозий и участков некротической перестройки.

Постлучевой цистит возникает в ранний период после лечения (до 1 года) и в момент отдаленных последствий (более 1 года).

Радиационный цистит характеризуется определенными симптомами. Одни возникают непосредственно после терапии, другие – спустя год.

С помощью специальной шкалы (RTOG) выставляют степень выраженности цистита:

• 1 степень: нерезко выраженные атрофические изменения стенки, микрогематурия, единичные расширенные сосуды;
• 2 степень: частое мочеиспускание, осложненное недержанием, множественные расширенные сосуды, эпизодически возникающая макрогематурия;
• 3 степень: постоянное недержание мочи, позывы к мочеиспусканию достигают 40 раз в день, объем мочевого пузыря уменьшен до 150 мл, макрогематурия;
• 4 степень: некротическое и свищевое перерождение стенки, геморрагическая форма цистита; недержание требует оперативного вмешательства в виде установки урологического катетера;
• 5 степень: смертельный исход.

Для предупреждения тяжелых осложнений необходимо начинать лечение на ранних этапах радиационного цистита. Для этого важны дополнительные манипуляции, позволяющие подтвердить степень нарушений.

В диагностическом плане принято использовать несколько подходов:

1. Сбор анамнеза. Выяснение причин, момент обнаружения первых признаков, наличие сопутствующей патологии. В отношении постлучевой формы необходимо дополнительно изучить анамнез заболевания – количество циклов лучевой терапии, наличие химиотерапии, время от последней манипуляции.
2. Лабораторная диагностика – общий анализ мочи и микробиологический посев. В первом случае определяется лейкоцитурия (обнаружение лейкоцитов свыше нормы), гематурия (выявление эритроцитов). В норме они должны отсутствовать. Повышение количество лейкоцитов свидетельствует о воспалении, эритроцитов – нарушение целостности слизистой оболочки мочевого пузыря. Микробиологический посев потребуется для составления схемы лечения антибиотиками.
3. Дополнительные инструментальные исследования. Они предназначены для оценки просвета пузыря, исключения провоцирующих факторов, которые усиливают клиническую симптоматику – камни, опухолевые образования, дивертикулы (мешковидные расширения стенки). В этом отношении помогает цистоскопия, магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвук (УЗИ) малого таза. Компьютерная томография проводится с введением контрастирующего вещества, а также сопровождается дополнительной лучевой нагрузкой. Поэтому онкологи предпочитают ее назначать только при наличии объективных противопоказаний к МРТ. При этом цистоскопия может использоваться не только в диагностическом плане, но и целью инвазивного вмешательства – удаления сгустков крови, мелких конкрементов (камней).

На основании полученных данных уролог и онколог составляют схему коррекции, позволяющую минимизировать симптоматику, не нагружая ослабленный организм.

Терапия предполагает консервативное ведение пациента, в случае отсутствия должного положительного эффекта – решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Медикаменты, используемые при лучевом цистите:

• антибиотики (после проведения микробиологического посева для уточнения чувствительности);
• спазмолитические и обезболивающие препараты, назначаемые при выраженном болевом синдроме;
• антихолинэргические вещества, купирующие позывы;
• витамины группы В, свечи с Метилурацилом для усиления процессов репарации (восстановления);
• иммуномодуляторы для улучшения защитных свойств организма.

Операция назначается, если в промежутке от 3 до 6 месяцев отсутствует динамика, уменьшение симптоматики, образуются свищи, язвенные дефекты. В хирургической практике используются:

1. Коагуляция язвенных дефектов.
2. Склеротерапия под контролем эндоскопа.
3. Катетеризация через мочеиспускательный канал или переднюю брюшную стенку.
4. Резекция мочевого пузыря (цистэктомия) с последующей тонкокишечной пластикой или выведением внешнего мочеприемника.

Операции сопряжены с риском, поэтому первоначально применяют консервативный вариант лечения.

Выраженность последствий определяется:

• объемом и локализацией поражения;
• длительностью лучевой терапии;
• общим количеством поглощенной дозы облучения в ходе всего лечения.

Рассматривают несколько возможных вариантов постлучевых осложнений:

• формирование свищевого хода (прямокишечно-пузырный, влагалищно-пузырный, маточно-пузырный);
• геморрагический вид цистита;
• стойкое сужение внутреннего отверстия мочеиспускательного канала (область шейки);
• присоединение гнойного компонента, приводящего к расплавлению тканей.

На фоне массивного поражения стенки пузыря усиливаются диспепсические расстройства – боли, учащение позывов, недержание. Возможно образование нейрогенного мочевого пузыря с отсутствием нервной стимуляции органа.

Прогноз лучевого (радиационного) цистита зависит от стадии. Чем позднее назначено специфическое лечение, тем выше вероятность образования тяжелых органических последствий.

источник

В современном мире одной из наиболее часто встречающихся локализаций злокачественной опухоли у мужчин является рак предстательной железы различной степени тяжести, который является одной из распространенных причин смертности от рака. Данный вид злокачественных новообразований занимает второе место в структуре заболеваемости раком у мужчин в России (12,1 %), уступая только раку легкого, при этом среднегодовой темп прироста заболеваемости (8,45 %) является самым высоким среди всех злокачественных опухолей. В последние годы во всех онкологических медицинских заведениях России была внедрена программа ПСА-скрининга для простаты, благодаря которой появилась возможность диагностировать рак предстательной железы на начальных стадиях заболевания, что позволило значительно повысить процент выживаемости, предложить оптимальное лечение и добиться полного выздоровления пациентов с данным заболеванием. Лучевая терапия при раке предстательной железы является одним из основных и самых эффективных методов локального лечения злокачественной опухоли простаты. Последствия такой терапии поддаются лечению и возникают не всегда.

К лучевой терапии простаты относятся внутритканевая брахитерапия имплантируемыми источниками с низкой мощностью дозы, внутритканевая брахитерапия источниками с высокой мощностью дозы, а также другие менее распространенные методики. Остановимся подробнее на особенностях лучевой терапии в борьбе с раком простаты и на степени тяжести последствий, которые может иметь это лечение для организма мужчины.

Лучевая терапия при раковых заболеваниях любой локализации может использоваться как основной метод борьбы с опухолью, так и быть частью других методик, которых в настоящее время разработано и опробовано достаточно много. Это лечение может использоваться в обеспечении быстрейшего выздоровления пациента, перенесшего операцию по удалению злокачественной опухоли предстательной железы, такую как простатэктомия.

Решение о применении лучевой терапии может принять только специалист после тщательной диагностики, изучения анамнеза и бесед с больным, учитывая уровень и динамику ПСА. Он же определяет, какое именно лечение, в данном случае облучение, будет наиболее эффективным для каждого конкретного пациента.

Внимательный подход к схеме лечения обусловлен в первую очередь тем, что лучевая терапия (облучение) при лечении любой злокачественной опухоли, в том числе и рака простаты, может иметь не только положительный эффект, но и вызвать многочисленные виды негативных последствий различной степени тяжести для ослабленного организма. Доза допустимого безопасного облучения для человека строго определена, но индивидуальную реакцию больного на такое лечение специалист предугадать не может.

Проводить лечение рака простаты необходимо только под контролем врача.

Проводить лечение рака простаты методом лучевой терапии можно только в стационаре, контролирует все лечащий врач – специалист в этой области, причем положительного эффекта можно добиться в результате проведения нескольких лечебных курсов с интервалом порядка полугода под контролем ПСА.

Лучевая терапия при раке простаты может быть использована как основной метод воздействия на злокачественное образование, если болезнь была обнаружена на начальной степени развития. Первая и вторая стадии рака не всегда требуют хирургического вмешательства, но в этой степени болезни простатэктомия бывает максимально эффективной. При дальнейшем развитии опухоли, в третьей и четвертой степени, хирургическое лечение часто уже бывает невозможно или бесполезно. При этой клинической картине лучевая терапия способна остановить рост раковых клеток и разрастание метастазов. На этих стадиях данный метод терапии может быть эффективным дополнением к химиотерапии. Контроль осуществляется по динамике ПСА. В зависимости от размеров и формы опухоли оптимальные дозы радиационного воздействия специалист определяет строго индивидуально. Простатэктомия дополняется лучевой терапией после гистологического исследования новообразования предстательной железы.

Лучевая терапия назначается с большой осторожностью при распространении метастазов в костную ткань, поскольку может вызвать дополнительные осложнения. Несмотря на то что при применении данного метода значительно снижается болевой синдром, он сильно влияет на количество кровяных клеток. Снижение количества этих клеток далеко не единственный побочный эффект радиационного воздействия на человеческий организм. Высоких результатов в лечении рака простаты добились врачи Центра простаты Университетской больницы Арау в Швейцарии, показатели здесь лучшие в мире.

Перед назначением больному лучевой терапии врачу необходимо провести пробную диагностику для определения индивидуальной дозы радиационного воздействия и обозначить количество необходимых сеансов для того, чтобы лечение было не только эффективным, но и максимально безвредным, т. е. минимизировать случаи возникновения серьезных осложнений и степень негативного влияния на организм. Важен на этом этапе показатель ПСА. Также надо определить, нужна ли дополнительно какая-то операция.

Вид лучевой терапии определяет врач, исходя из предварительной диагностики состояния пациента.

В настоящее время онкологами используются различные виды лучевой терапии простаты, имеющие различное воздействие на злокачественное образование и последствия. Выделим основные из них:

1. Дистанционная.
2. Протонная.
3. Брахитерапия.
4. Контактная лучевая терапия.

Подходящую конкретному пациенту методику определяет лечащий врач по результатам проведенных предварительных исследований, в том числе ПСА, он делает назначение, при котором осложнения будут минимизированы, а также подбирает определенную диету, обеспечивающую полноценное питание ослабленного организма.

Любое лечение рака простаты влечет за собой последствия, иногда они незначительны, а порою доставляют массу неудобств пациенту.

• Изменения в мочеиспускании.

Облучение может стать причиной такого осложнения, как некоторое раздражение и отек предстательной железы. Предстательная железа располагается рядом с уретрой (трубкой, которая соединяет мочевой пузырь с внешним миром). При отеке предстательной железы может создаваться давление на уретру, и возникают следующие последствия:

1. Затрудненное начало мочеиспускания.
2. Ослабление потока мочи при мочеиспускании.

Может возникать чувство невозможности терпеть позыв к мочеиспусканию; либо возникает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, которое провоцирует:

1. Более частое мочеиспускание.
2. Многократные подъемы ночью, чтобы помочиться.

Иногда больные после лучевой терапии замечают кровь в моче.

При наличии любого из перечисленных симптомов последствий больному необходимо срочно обращаться к лечащему врачу, который подберет препараты для их облегчения.

• Жжение при мочеиспускании.

Облучение может оказывать раздражающее воздействие на мочевой пузырь и уретру (трубка, которая выводит мочу из мочевого пузыря и организма). Такое последствие встречается часто. Это может вызывать жжение при мочеиспускании. Подобное состояние называется цистит, случаи возникновения его после лучевой терапии предстательной железы встречаются с большой частотой. При возникновении цистита больному рекомендуется увеличить количество потребляемой жидкости. Дополнительное питье способствует увеличению содержания воды в моче и снижению раздражающего действия на уретру. При длительном течении цистита необходимо провести исследование мочи для выявления возможной инфекции мочевого пузыря. При обнаружении инфекции врач обычно назначает курс антибиотиков, а в случае ее отсутствия – препараты для уменьшения чувства жжения.

Диарея возникает при попадании толстого кишечника или толстой кишки в зону воздействия лучевой терапии.

Диарея возникает при попадании толстого кишечника или толстой кишки в зону воздействия лучевой терапии. Клетки кишечника делятся довольно быстро и в большей степени подвержены действию облучения. Вследствие этого могут возникнуть такие последствия, как спазмы в животе или диарея. Обычно этот эффект наблюдается через 10-14 сеансов лечения. У некоторых пациентов диарея появляется раньше, а некоторых она минует. Чтобы уменьшить негативное воздействие облучения на кишечник, врач обычно рекомендует пациенту выпивать по 3-4 стакана воды за 30 минут до каждого сеанса лечения, чтобы наполнить мочевой пузырь, а также питание по особой диете. Когда мочевой пузырь полон, он поддавливает кишечник и помогает сместить его из зоны лечения. Это должно помочь уменьшить спазмы в животе и диарею. Также очень важную роль в борьбе с диареей имеет правильное питание.

Диарея в сочетании с облучением может вызвать раздражение и болезненность кожи вокруг ануса. При появлении болезненности кожи следует отказаться от использования туалетной бумаги. В качестве замены можно воспользоваться детскими или другими мягкими влажными салфетками в качестве средства гигиены после дефекации.

Утомление является распространенным последствием, однако может проявляться у пациентов в различной степени. Стресс на фоне рака предстательной железы, ежедневные поездки для прохождения лечения, а также последствия воздействия облучения на здоровые клетки могут вызывать у больного чувство большей усталости. Обычно утомление появляется после 10 сеансов лечения. Может показаться, что оно усиливается к концу недели, но проходит после выходных. Утомление может сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев после окончания курса лечения. Активные мероприятия следует планировать на начало недели, когда ощущается прилив энергии. Больному рекомендуется придерживаться режима и вставать в одно и то же время 7 дней в неделю, вести активный образ жизни и по возможности делать зарядку. Важно не перегружать себя. При появлении признаков усталости следует запланировать периоды отдыха в течение дня. Важную роль в борьбе с утомлением играет правильное питание.

Обычно эректильную дисфункцию вызывает операция – простатэктомия, как осложнение сразу после лучевой терапии она встречается достаточно редко, но может развиться постепенно. Лечение данного осложнения бывает достаточно эффективным при применении различных лекарственных трав.

Случаи полного излечения пациентов с раком предстательной железы различной степени после лучевой терапии имеют тенденцию к увеличению. Отзывы больных, прошедших данное лечение, самые позитивные, осложнения после такого лечения относительно небольшие. Ни в коем случае нельзя пренебрегать помощью врача-онколога при самых первых проявлениях симптомов заболевания, регулярно выполнять контроль ПСА. При назначении курса лучевой терапии необходимо строго следовать врачебным рекомендациям, а в реабилитационном периоде помнить, что правильное питание, отказ от вредных привычек, регулярное посещение врача-онколога являются залогом полного излечения. Одних из высоких показателей в мире по лечению рака простаты добилась клиника Арау в Швейцарии.

Один из способов контроля над онкологическим процессом — лечение с помощью ионизирующего излучения. Побочные последствия лучевой терапии при раке предстательной железы развиваются часто, радиотерапия относится к инвазивным способам лечения.

Реабилитация после облучения рака простаты занимает длительный период и зависит от многих факторов:

• способа лучевого воздействия;
• стадии распространения опухоли;
• развившихся осложнений;
• суммарной очаговой дозы;
• сопутствующей патологии и пр.

На сегодняшний день операции постепенно вытесняются радиотерапией, ведутся работы в этом направлении: доказано, что процент осложнений после воздействия радиации меньше, чем после хирургического вмешательства, а качество жизни лучше.

Лучевая терапия относится к радикальным методам лечения локализованного рака, ее часто комбинируют с назначением гормональных препаратов.

К преимуществам лучевой терапии специалисты относят:

• возможность полного излечения;
• отсутствие необходимости в госпитализации;
• меньший риск рецидивов.

Радиотерапию при раке предстательной железы используют в качестве единственной меры или как компонент комплексного лечения, до операции, вместо или после.

• рак предстательной железы;
• рецидив опухоли простаты после операции.

При выборе учитывают следующие аспекты:

• индекс по шкале Глисона;
• уровень простатспецифического антигена;
• ожидаемую продолжительность жизни;
• стадию онкопроцесса;
• вероятность развития неблагоприятных последствий, перекрывающих эффект от облучения.

Метод радиологического воздействия выбирается коллегиально, на онкоконсилиуме врачей.

Представление об эффекте от лечения можно получить, если разобраться, что такое облучение при раке предстательной железы. Перед лучевой терапией обязательно выполняют МРТ (магнитно-резонансную томографию) и определяют объем ткани, на который будет приходиться основной лучевой удар.

Механизм воздействия ионизирующего излучения на простату обуславливается образованием свободных радикалов и пероксида водорода. Происходит разрушение нуклеиновых кислот (ДНК) и целостности клеточных мембран. Действие оказывается не только на атипичные клетки, но и здоровые. Это основная причина неприятных последствий облучения простаты.

Длительность сеанса облучения при раке простаты — 10 минут, с модулированием интенсивности — 20 минут. Курс — от 5 до 8 недель, 5 процедур, 2 дня перерыв.

Облучение выполняют волновым и корпускулярным способом. Доза облучения подбирается индивидуально, чтобы минимизировать отрицательные эффекты на близлежащие ткани.

Дистанционное облучение — часто используемый способ для лечения онкологических заболеваний. Выделяют фотонную, корпускулярную и внутритканевую радиотерапию. Воздействие осуществляется с помощью аппарата, концентрированный поток радиоизлучения направлен на область, максимально близкую к простате.

• острое воспаление в кишечнике;
• уремия;
• эпизод облучения органов малого таза в анамнезе;
• выраженное ожирение;
• функционирующий уретральный катетер.

При микроцисте (уменьшение объема мочевого пузыря), диарее, язвенном колите в стадии ремиссии и инфравезикальной обструкции вопрос о проведении решается в индивидуальном порядке.

К положительным аспектам относят:

• относительную малотравматичность;
• быструю реабилитацию;
• отсутствие необходимости в длительной госпитализации;
• меньший риск осложнений.

• длительность (до 2 месяцев);
• невозможность точно установить стадию онкопроцесса;
• возможные осложнения;
• отсутствие эффекта у некоторых пациентов.

В качестве наружного метода радиологи могут использовать конформную лучевую терапию, с 3-х мерной съемкой простаты, мочевого пузыря и прямой кишки.

Клинический объем излучения соответствует границам и форме простаты.

Лучевая нагрузка при 3D конформном облучении на мочевой пузырь и прямую кишку существенно меньше.

Брахитерапия (контактная терапия, внутренняя лучевая терапия) — одна из новых разработок, негативное воздействие на соседние структуры сведено к минимуму. В предстательную железу внедряют специальные источники радиоизлучения. Для лечения рака простаты применяют низкодозную постоянную и высокодозную временную брахитерапию.

Подходит в качестве альтернативного лечения рака простаты на начальных стадиях, без метастазирования. Кроме этого, уровень ПСА должен не превышать 10 нг/мл, дифференцировка по шкале Глисона менее 7 баллов, а объем простаты – не более 50 см куб.

После прохождения брахитерапии более 80% пациентов живут дольше 10 лет.

К положительным сторонам относят:

• однократность амбулаторной процедуры;
• хорошие результаты;
• меньший риск осложнений;
• возможность сохранения эректильной функции.

У пациентов с местнораспространенным раком простаты перед брахитерапией проводят дистанционное облучение.

Радиотерапия может различаться по форме воздействия:

• с модулированием интенсивности (поток частиц разделяется на несколько разнонаправленных пучков с помощью компьютера);

• протонная терапия с щадящим воздействием (малые дозы) на окружающие ткани, так как облучение атипичных клеток происходит на молекулярном уровне;

• нейтронная терапия — наиболее травматична, ее проводят, если отсутствует эффект от воздействия протонов или гамма-лучей.

В крупных онкологических центрах доступны все виды радиолечения.

При облучении страдают не только органы урогенитального тракта, которые граничат с простатой, но и кишечник, кожные покровы.

Пациенты обращаются на прием со следующими жалобами:

• дизурические расстройства: рези, боли при мочеиспускании, ослабление струи мочи, ноктурия; императивные позывы, неудержание/недержание мочи;
• изнурительный зуд в области мочеиспускательного канала, усиленные выделения;
• нарушение эректильной функции;
• запоры или частый жидкий стул при вовлечении в зону облучения части кишечника;
• боли в нижних отделах живота;
• сухость слизистых, жажда;
• обострение геморроя;
• кожные проявления в месте воздействия лучей: покраснение, мацерация, образование язв;
• слабость, астенический синдром;
• тошнота, потеря аппетита;
• депрессия;
• задержка мочеиспускания;
• появление крови в моче, стуле;
• выпадение волос.

У каждого пациента реакции индивидуальны, состояние может улучшиться в течение нескольких дней после окончания курса, но может занять и более длительный период.

Гарантировать, что осложнений после лучевой терапии не будет, не в состоянии ни одна методика.

Самые частые осложнения лучевой терапии:

Иногда негативные последствия от лучевой терапии проходят самостоятельно, но чаще для достижения эффекта необходимы слаженные действия и пациента, и врача.

После облучения организм ослаблен, и ему требуются силы не только на восстановление, но и на борьбу с раковой опухолью. Если следовать простым советам, процессы реабилитации пойдут быстрее.

В первое время стоит отказаться от значительных физических нагрузок, но исключать полностью двигательную активность не стоит: полезны пешие прогулки на свежем воздухе, без прямого воздействия солнечных лучей.

Важно питаться правильно. Согласно рекомендациям по диете при раке предстательной железы, суточную калорийность ограничивают до 2800 кал. Исключение — прохождение химио- или лучевой терапии, средний калораж рациона 3800 кал.

В меню необходимо включить больше овощей и фруктов. Красное мясо (говядина, свинина, баранина) – не лучший выбор, вместо этого полезна рыба, богатая селеном, белком и жирными омега-кислотами.

Вполне допускается диетическое мясо: крольчатина, индюшатина, куриные грудки.
Все вещества, обладающие раздражающим действием, исключают.

Полезны отвары трав с мочегонным эффектом (брусничный лист, хвощ полевой, толокнянка, семена укропа и пр.). Все блюда готовятся с максимально щадящей обработкой.
Отказ от вредных привычек — шаг навстречу к выздоровлению или к ремиссии рака предстательной железы.

Все проблемы необходимо сразу обсуждать с врачом, своевременно сдавать анализы и принимать лекарства. Как правило, для профилактики негативного воздействия на органы мочеиспускания, назначают уросептики, фитопрепараты, усиленный питьевой режим. Данная мера помогает предотвратить воспаление и изменения в анализах мочи: выраженная лейкоцитурия, протеинурия могут потребовать приостановить лучевую терапию.

Для нормализации струи мочи используют альфа-адреноблокаторы.

При лучевом ректите рекомендуют максимально щадящую диету, антигистаминные препараты, при сильном воспалении — антибиотики и гормоны.

Боль и дискомфорт снимают масляные микроклизмы и свечи с Метилурацилом, ванночки с раствором слабо-розовой марганцовки.

Принимать витаминные комплексы можно в разумных количествах, от пищевых добавок с непонятным составом, гарантирующим полное выздоровление, лучше отказаться.

Некоторые последствия лучевой терапии при раке предстательной железы можно уменьшить с помощью народных способов: заживлению лучевого проктита способствуют донник и облепиховое масло, а при постлучевом цистите регулярный прием клюквенного морса способствует уменьшению воспаления.

Эффективным методом борьбы с онкологическими заболеваниями служит лучевая терапия. При локализации опухоли в области малого таза направленное облучение воздействует на патологические клетки. Постлучевой цистит представляет собой осложнение опухолевой болезни, вызванное действием облучения на мочевой пузырь.

Излучение отрицательно влияет на клетки органа. Более чем у 20 процентов больных с онкопатологией органов малого таза после курса лечения развивается лучевой цистит.

К развитию заболевания приводит ряд причин.

• Несоблюдение дозировки, кратности процедур.
• Чувствительность к излучению.
• Недостаточная защита органа во время процедуры.
• Чувствительность тканей к лучевому воздействию.

Цистит после лучевой терапии обусловлен склеротическими изменениями сосудов мочевого пузыря, утратой функций нервных волокон. В результате снижаются активность обменных процессов, снабжение и регуляция тканей.

Клетки утрачивают способность к восстановлению. В местах повреждений образуются фиброзные разрастания, снижающие упругость органа. Воспаление может распространяться на все слои мочевого пузыря.

Пациент испытывает слабость, головокружение, отмечается снижение работоспособности. При лучевом цистите более 95 процентов больных страдают от инфекции мочевого пузыря.

Патологии, вызванные лучевым воздействием, имеют различный характер:

• Сосудистые изменения (телеангиэктазия) . Поверхность органа имеет кровоточащие участки, кровоизлияния.
• Катаральный тип повреждений . Характеризуется воспалением стенок с участками кровоизлияний. Снижается вместительность пузыря, ухудшаются функции.
• изъязвление . Ткани отекают, образуются язвы. Наблюдается расширение сосудов, снижение выделительной способности.
• Инкрустирующий тип отличается отложением солей, камней в тканях мочевого пузыря и мочеточников.
• Псевдорак . Сопровождается уменьшением органа, отечностью стенок, снижением функций. Опухолевидные образования следует дифференцировать от рака.

Общим признаком при любой разновидности постлучевого расстройства служит нарушение мочеиспускания.

Симптомы лучевого цистита проявляются болями, частыми позывами на мочеиспускание при уменьшении количества жидкости. Моча утрачивает прозрачность, содержит кровяные сгустки, хлопья, осадок из солей, мелкие камни.

Последствия радиационной терапии можно объединить в комплекс симптомов:

• Болезненность при мочеиспускании, рези в нижней части живота.
• Недержание мочи.
• Изнуряющие позывы в течение суток.
• Затрудненное мочеиспускание.
• Непродуктивные позывы, скудное мочеотделение.
• Отсутствие чувства освобождения мочевого пузыря.
• Частые позывы в ночное время.

По мере прогрессирования болезни объем полости уменьшается, усиливаются боли, снижается качество жизни пациента.

Лабораторные анализы показывают наличие в моче солей кальция, патогенных микроорганизмов, эритроцитов и лейкоцитов. Частым осложнением является поражение детородных органов у женщин.

Цистит после радиотерапии сложно поддается лечению вследствие грубых дефектов в стенках органа. Вылечить пациента можно сочетанием длительного курса с комплексным подходом.

Лечение лучевого цистита носит преимущественно симптоматический характер.

Терапия включает ряд мероприятий.

1. Диетическое питание . Категорически запрещены кофе, спиртные напитки, консервации. Следует воздержаться от жареной, жирной пищи, острых приправ. Пациентам необходимо есть богатую белком и витаминами пищу.
2. Противобактериальная терапия . Противомикробные препараты широкого спектра воздействия применяются в виде инъекций. После курса уколов назначают лекарства в таблетках.
3. Общеукрепляющие мероприятия заключаются в приеме иммуномодуляторов . Используют средства для улучшения работы печени, регенерации тканей. Инстилляции, инъекции непосредственно в мочевой пузырь.
4. Для достижения лечебного эффекта в полость органа впрыскивают кислородосодержащие лекарства, кортикостероиды . Стероидные препараты утоляют боль, снимают воспаление, отечность. Хороший терапевтический результат дают лекарства, содержащие серебро. Внутриполостное введение ускоряет и усиливает их действие.
5. Симптоматическая терапия направлена на устранение боли, симптомов частого мочеиспускания . Лечащий врач назначает противовоспалительное средство, препараты, снижающие способность тканей к сокращению.
6. Лечение травами . В домашних условиях несложно приготовить травяной отвар либо настой с мочегонным эффектом. Хронический радиологический цистит лечится такими растениями, как толокнянка, клюква, крапива. Народными средствами следует пользоваться по согласованию с лечащим врачом. Обладая слабым эффектом, они применяются как вспомогательное мочегонное, противовоспалительное лекарство.

При диагнозе лучевой цистит лечение должно быть постоянным. О его эффективности свидетельствуют восстановление функций органа, облегчение состояния, положительная динамика в лабораторных анализах.

Операцию на мочевом пузыре назначают при отсутствии положительного эффекта от консервативных методик в течение полугода.

Показанием к оперативному лечению могут быть камни, недостаточный объем пузыря, нарушение оттока крови, проходимости органа. В ходе операции иссекаются изъязвленные участки, удаляются камни, воссоздается проходимость протоков.

После операции применяют противовоспалительную терапию, прописывают обезболивающие и восстанавливающие иммунитет препараты.

Не следует заниматься самолечением. Как лечить цистит после радиотерапии, знает только врач.

Течение болезни может усугубляться осложнениями.

• Рубцовое перерождение органа.
• Образование свищей.
• Отложение камней.
• Кровотечения.
• Инфекционные осложнения, сепсис.
• Застой мочи.
• Разрыв стенки мочевого пузыря.
• Некротизация тканей органа.

Наблюдение у врача после лучевой терапии, своевременное интенсивное лечение помогут избежать осложнений.

Регулярная эндоскопия мочевого пузыря у пациентов, перенесших радиологическое лечение органов малого таза, служит основным профилактическим средством.

Лечебные сеансы должны проводиться при соблюдении техники процедур. Орган должен быть защищен ширмой, накладкой из свинца. Важной мерой является профилактика онкологии. Регулярные врачебные осмотры, правильный режим питания, отказ от вредных привычек помогут преодолеть недуг.

источник