К сожалению, после акушерских вмешательств и перенесённых операций по гинекологии очень часто возникают дисфункции мочевого пузыря, которые могут быть кратковременными, а могут развиваться очень долго, и во многих случаях приводят к воспалению, т.е. циститу после удаления органа мочеполовой системы. В то же время современная медицина предусматривает эффективное лечение дизурии, главное – не паниковать и пройти курс лечения, т.к. тогда есть все шансы с лёгкостью избавиться от проблемы.
В послеоперационном периоде пациентки нередко достаточно продолжительное время находятся не просто на постельном режиме, им категорически запрещено вставать даже для посещения туалета. В этих случаях приходится мочеиспускание осуществлять лёжа или в атипичном для себя положении тела. Это способствует задержке мочи в организме, выделяемая струя становится вялой, слабой, тонкой, постепенно начинает ухудшаться и сократительная способность пузыря. На фоне этого создаются благоприятные условия для начала воспалительного процесса, т.е. развития цистита и после удаления матки, придатков и других органов. Далее воспаление может затрагивать мочевик, половые органы, нижние и верхние мочевые пути.
В принципе, можно выделить два основных фактора, которые ведут к возникновению послеоперационных нарушений в мочевом пузыре:
Нередко дисфункция развивается как следствие образования множественных внутристеночных гематом. Благоприятствуют развитию проблемы ряд физиологических особенностей (например, слишком короткая уретра).
Некоторым «лежачим» больным, перенесшим операцию, проводят катетеризацию, если после хирургического вмешательства наблюдаются существенные затруднения выхода мочи, и что характерно, развитию воспаления в мочевике в этом случае может способствовать недостаточная асептика или нанесённые микротравмы.
Инфекционный цистит после удаления матки и яичников — более частое явление. Спровоцировать его могут и нагноившиеся кисты придатков, особенно, если произошёл разрыв. Не исключается возможность эмболического переноса инфекции в мочевик. Нередко воспалительный процесс этого органа является следствием пельвиоперитонита и эндометрита. Однако чаще всего инфекция попадает из уретры, постоянно содержащей микрофлору и постоянно подверженной «атакам» патогенных микроорганизмов.
Частым явлением становится возникновение цистита после удаления желчного пузыря, ведь в этом случае у организма забирают «резервуар», служивший для скопления желчи. Теперь бактерии не убиваются слизью, а спокойно попадают в кишечник, а оттуда без труда проникают в мочевик.
Развитию воспалительного процесса может способствовать переохлаждение, приём лекарственных препаратов с повышенной концентрацией, ошибочное введение в пузырь химвещества.
Особенного внимания заслуживает отдельная форма, а именно — цистит послеоперационный после удаления матки. Дело в том, что все органы мочеполовой системы взаимосвязаны, а мочевой пузырь находится слишком близко к матке, и если её понадобилось удалить, то оперативное вмешательство не сможет пройти без последствий для этого органа.
Например, проблемы с удержанием мочи у женщины могут развиться за счет существенного ослабления тонуса мышц, которые отвечают за поддержку органа. Проблема связана с тем, что поддерживающие матку мышечные ткани в природном состоянии также обеспечивают поддержку мочевому пузырю, а удаление главного женского полового органа вводит свои коррективы в состояние прилегающих к нему тканей. Как видим, никакой инфекции — только физиология.
Развитие воспалительного процесса в патогенезе этого заболевания связывают с нарушением местного кровообращения. Особенно опасна операция по удалению матки в случае выявления рака или же миомы, ввиду того, что хирургическое вмешательство предполагает также отслойку мочевика. Нарушение микроциркуляции крови объясняется наличием между этими органами большого количества сосудистых анастомозов.
Программа терапии назначается каждой пациентке индивидуально, процедуры и медикаменты связаны с тем, что именно стало причиной развития воспалительного процесса. В основном выбирается:
- курс лекарственных препаратов (противовоспалительные средства, антибиотики, анальгетики и другие);
- соблюдение диеты, правильное питание;
- строгий питьевой режим.
Если речь идет о лечении послеоперационного цистита после удаления матки, то в этом случае назначается специальная гимнастика для укрепления ослабевших мышц (например, упражнения из методики Кегеля).
источник
К сожалению, после акушерских вмешательств и перенесённых операций по гинекологии очень часто возникают дисфункции мочевого пузыря, которые могут быть кратковременными, а могут развиваться очень долго, и во многих случаях приводят к воспалению, т.е. циститу после удаления органа мочеполовой системы. В то же время современная медицина предусматривает эффективное лечение дизурии, главное – не паниковать и пройти курс лечения, т.к. тогда есть все шансы с лёгкостью избавиться от проблемы.
В послеоперационном периоде пациентки нередко достаточно продолжительное время находятся не просто на постельном режиме, им категорически запрещено вставать даже для посещения туалета. В этих случаях приходится мочеиспускание осуществлять лёжа или в атипичном для себя положении тела. Это способствует задержке мочи в организме, выделяемая струя становится вялой, слабой, тонкой, постепенно начинает ухудшаться и сократительная способность пузыря. На фоне этого создаются благоприятные условия для начала воспалительного процесса, т.е. развития цистита и после удаления матки, придатков и других органов. Далее воспаление может затрагивать мочевик, половые органы, нижние и верхние мочевые пути.
В принципе, можно выделить два основных фактора, которые ведут к возникновению послеоперационных нарушений в мочевом пузыре:
Нередко дисфункция развивается как следствие образования множественных внутристеночных гематом. Благоприятствуют развитию проблемы ряд физиологических особенностей (например, слишком короткая уретра).
Некоторым «лежачим» больным, перенесшим операцию, проводят катетеризацию, если после хирургического вмешательства наблюдаются существенные затруднения выхода мочи, и что характерно, развитию воспаления в мочевике в этом случае может способствовать недостаточная асептика или нанесённые микротравмы.
Инфекционный цистит после удаления матки и яичников — более частое явление. Спровоцировать его могут и нагноившиеся кисты придатков, особенно, если произошёл разрыв. Не исключается возможность эмболического переноса инфекции в мочевик. Нередко воспалительный процесс этого органа является следствием пельвиоперитонита и эндометрита. Однако чаще всего инфекция попадает из уретры, постоянно содержащей микрофлору и постоянно подверженной «атакам» патогенных микроорганизмов.
Частым явлением становится возникновение цистита после удаления желчного пузыря, ведь в этом случае у организма забирают «резервуар», служивший для скопления желчи. Теперь бактерии не убиваются слизью, а спокойно попадают в кишечник, а оттуда без труда проникают в мочевик.
Развитию воспалительного процесса может способствовать переохлаждение, приём лекарственных препаратов с повышенной концентрацией, ошибочное введение в пузырь химвещества.
Особенного внимания заслуживает отдельная форма, а именно — цистит послеоперационный после удаления матки. Дело в том, что все органы мочеполовой системы взаимосвязаны, а мочевой пузырь находится слишком близко к матке, и если её понадобилось удалить, то оперативное вмешательство не сможет пройти без последствий для этого органа.
Например, проблемы с удержанием мочи у женщины могут развиться за счет существенного ослабления тонуса мышц, которые отвечают за поддержку органа. Проблема связана с тем, что поддерживающие матку мышечные ткани в природном состоянии также обеспечивают поддержку мочевому пузырю, а удаление главного женского полового органа вводит свои коррективы в состояние прилегающих к нему тканей. Как видим, никакой инфекции — только физиология.
Развитие воспалительного процесса в патогенезе этого заболевания связывают с нарушением местного кровообращения. Особенно опасна операция по удалению матки в случае выявления рака или же миомы, ввиду того, что хирургическое вмешательство предполагает также отслойку мочевика. Нарушение микроциркуляции крови объясняется наличием между этими органами большого количества сосудистых анастомозов.
Программа терапии назначается каждой пациентке индивидуально, процедуры и медикаменты связаны с тем, что именно стало причиной развития воспалительного процесса. В основном выбирается:
- курс лекарственных препаратов (противовоспалительные средства, антибиотики, анальгетики и другие);
- соблюдение диеты, правильное питание;
- строгий питьевой режим.
Если речь идет о лечении послеоперационного цистита после удаления матки, то в этом случае назначается специальная гимнастика для укрепления ослабевших мышц (например, упражнения из методики Кегеля).
Также предлагаем посетить наш
форум о цистите , отзывы могут вам сильно помочь или оставляйте свои комментарии. Помните, что поделившись опытом вы можете кому-нибудь оказать посильную помощь.
Гистерэктомия или удаление матки достаточно распространенная операция, которая проводится по определенным показаниям. По данным статистики примерно треть женщин, перешагнувших 45-летний рубеж, перенесли данную операцию.
И, конечно, главный вопрос, который волнует прооперированных или готовящихся к операции пациенток звучит так: «Какие последствия после удаления матки могут быть»?
Как известно, промежуток времени, который длится от даты произведенного хирургического вмешательства до восстановления трудоспособности и хорошего самочувствия, называется послеоперационным периодом. Гистерэктомия не является исключением. Период после операции подразделяется на 2 «подпериода»:
- ранний
- поздний послеоперационный периоды
Ранний послеоперационный период пациентка находится в стационаре под наблюдением врачей. Продолжительность его зависит от хирургического доступа и общего состояния больной после операционного вмешательства.
- После операции по удалению матки и/или придатков, которая проводилась либо вагинальным путем, либо через разрез передней стенки живота, пациентка находится в гинекологическом отделении 8 – 10 дней, именно по окончанию оговоренного срока снимаются швы.
- После лапароскопической гистерэктомии больную выписывают через 3 – 5 суток.
Особенно тяжело протекают первые послеоперационные сутки.
Боли — в этот период женщина ощущает значительные боли как внутри живота, так и в области швов, что неудивительно, ведь и снаружи и внутри имеется рана (достаточно вспомнить о том, как больно при случайном порезе пальца). Для купирования болевого синдрома назначаются ненаркотические и наркотические обезболивающие препараты.
Нижние конечности остаются, как и до операции, в компрессионных чулках или перебинтованными эластичными бинтами (профилактика тромбофлебита).
Активность — хирурги придерживаются активного ведения больной после операции, что означает раннее вставание с постели (после лапароскопии через несколько часов, после лапаротомии через сутки). Двигательная активность «разгоняет кровь» и стимулирует работу кишечника.
Диета — первые сутки после гистерэктомии назначается щадящая диета, в которой присутствуют бульоны, протертая пища и жидкость (некрепкий чай, негазированная минеральная вода, морсы). Такой лечебный стол аккуратно стимулирует перистальтику кишечника и способствует его раннему (1 – 2 суток) самостоятельному опорожнению. Самостоятельный стул свидетельствует о нормализации работы кишечника, что требует перехода на обычную пищу.
Живот после удаления матки остается болезненным или чувствительным дней 3 – 10, что зависит от порога болевой чувствительности пациентки. Следует отметить, что чем активнее ведет себя пациентка после операции, тем быстрее восстанавливается ее состояние и ниже риск возможных осложнений.
- Антибиотики — обычно с профилактической целью назначается антибактериальная терапия, так как внутренние органы больной во время операции контактировали с воздухом, а значит и с различными инфекционными агентами. Курс антибиотиков продолжается в среднем 7 дней.
- Антикоагулянты — также в первые 2 – 3 суток назначаются антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь), которые призваны защитить от тромбообразования и развития тромбофлебита.
- Внутривенные вливания — в первые 24 часа после гистерэктомии проводится инфузионная терапия (внутривенное капельное вливание растворов) с целью восполнения объема циркулирующей крови, так как операция практически всегда сопровождается значительной кровопотерей (объем кровопотери при неосложненной гистерэктомии составляет 400 – 500 мл).
Течение раннего послеоперационного периода считается гладким, если отсутствуют какие-либо осложнения.
- воспаление послеоперационного рубца на коже (покраснение, отечность, гнойное отделяемое из раны и даже расхождение швов);
- проблемы с мочеиспусканием (боли или рези при мочеиспускании), обусловленные травматическим уретритом (повреждение слизистой мочеиспускательного канала);
- кровотечение различной интенсивности, как наружное (из половых путей), так и внутреннее, что свидетельствует о недостаточно хорошо проведенном гемостазе во время операции (выделения могут быть темными или алыми, присутствуют сгустки крови);
- тромбоэмболия легочной артерии — опасное осложнение, ведет к закупорке ветвей или самой легочной артерии, что чревато легочной гипертензией в будущем, развитием пневмонии и даже летальным исходом;
- перитонит – воспаление брюшины, которое переходит на другие внутренние органы, опасно развитием сепсиса;
- гематомы (синяки) в области швов.
Кровянистые выделения после удаления матки по типу «мазни» наблюдаются всегда, особенно в первые 10 – 14 дней после операции. Данный симптом объясняется заживлением швов в области культи матки или в районе влагалища. Если у женщины после операции характер выделений изменился:
- сопровождаются неприятным, гнилостным запахом
- цвет напоминает мясные помои
следует немедленно обратиться к врачу. Возможно, возникло воспаление швов во влагалище (после экстирпации матки или влагалищной гистерэктомии), что чревато развитием перитонита и сепсиса. Кровотечение после операции из половых путей – очень тревожный сигнал, и требует повторной лапаротомии.
В случае инфицирования послеоперационного шва повышается общая температура тела, обычно не выше 38 градусов. Состояние больной, как правило, не страдает. Назначенных антибиотиков и обработки швов вполне хватает для купирования данного осложнения. Первый раз меняют послеоперационную повязку с обработкой раны на следующий день после операции, затем перевязку проводят через день. Желательно обрабатывать швы раствором Куриозина (10 мл 350-500 руб.), который обеспечивает мягкое заживление и препятствует формированию келоидного рубца.
Развитие перитонита чаще случается после гистерэктомии, проведенной по экстренным показаниям, например, некроз миоматозного узла.
- Состояние пациентки резко ухудшается
- Температура «подскакивает» до 39 – 40 градусов
- Ярко выражен болевой синдром
- Признаки раздражения брюшины положительные
- В данной ситуации проводится массивная антибиотикотерапия (назначение 2 – 3 препаратов) и вливание солевых и коллоидных растворов
- Если эффекта от консервативного лечения нет, хирурги идут на релапаротомию, удаляют культю матки (в случае ампутации матки), промывают брюшную полость растворами антисептиков и ставят дренажи
Проведенная гистерэктомия несколько изменяет привычный образ жизни пациентки. Для быстрого и успешного восстановления после операции врачи дают пациенткам ряд определенных рекомендаций. Если ранний послеоперационный период протекал гладко, то по истечению срока пребывания женщины в стационаре она должна сразу же заняться своим здоровьем и профилактикой отдаленных последствий.
Хорошим подспорьем в позднем послеоперационном периоде является ношение бандажа. Особенно он рекомендован женщинам пременопаузального возраста, которые имели в анамнезе множество родов или пациенткам с ослабленным брюшным прессом. Существует несколько моделей такого поддерживающего корсета, выбирать следует именно ту модель, в которой женщина не чувствует дискомфорта. Главное условие при выборе бандажа – его ширина должна превышать рубец как минимум на 1 см сверху и снизу (в случае, если была произведена нижнесрединная лапаротомия).
- Сексуальная жизнь, поднятие тяжестей
Выделения после операции продолжаются в течение 4 – 6 недель. В течение полутора, а желательно и двух месяцев после гистерэктомии женщина не должна поднимать тяжести более 3 кг и выполнять тяжелую физическую работу, в противном случае это грозит расхождением внутренних швов и брюшным кровотечением. Сексуальная жизнь на протяжении оговоренного периода также запрещена.
- Спецупражнения и спорт
Для укрепления влагалищных мышц и мышц тазового дня рекомендуется выполнять специальные упражнения, используя соответствующий тренажер (промежностномер). Именно тренажер создает сопротивление и обеспечивает эффективность подобной интимной гимнастики.
Описанные упражнения (упражнения Кегеля) получили свое название от гинеколога и разработчика интимной гимнастики. В день необходимо выполнять не менее 300 упражнений. Хороший тонус мышц влагалища и тазового дна предотвращает опущение стенок влагалища, выпадения культи матки в будущем, а также возникновению такого неприятного состояния, как недержание мочи, с которым сталкиваются практически все женщине в менопаузе.
Спорт после гистерэктомии – это необременительные физические нагрузки в виде йоги, Бодифлекса, пилатеса, шейпинга, танцев, плавания. Начинать занятия можно только спустя 3 месяца после операции (если она прошла успешно, без осложнений). Важно, чтобы занятия физкультурой в восстановительном периоде доставляли удовольствие, а не изматывали женщину.
- О ваннах, сауне, использовании тампонов
В течение 1,5 месяцев после хирургического вмешательства запрещается принимать ванны, посещать сауны, бани и купаться в открытых водоемах. Пока имеются мажущие выделения, следует пользоваться гигиеническими прокладками, но никак не тампонами.
Немаловажное значение в послеоперационном периоде имеет правильное питание. Для профилактики запоров и газообразования следует потреблять больше жидкости и клетчатки (овощи, фрукты в любом виде, хлеб грубого помола). Рекомендуется отказаться от кофе и крепкого чая, и, безусловно, от алкоголя. Пища должна быть не только витаминизированной, но содержать необходимое количество белков, жиров и углеводов. Большую часть калорий женщина должна употреблять в первой половине дня. От любимых жареных, жирных и копченых блюд придется отказаться.
- Больничный лист
Сроки нетрудоспособности в общей сложности (считая время пребывания в больнице), составляют от 30 до 45 дней. При возникновении каких-то осложнений, больничный лист, естественно, продлевается.
В большинстве случаев женщины после операции сталкиваются с проблемами психоэмоционального характера. Связано это со сложившимся стереотипом: нет матки, значит, нет главной женской отличительной черты, соответственно — я не женщина.
На самом деле все обстоит не так. Ведь не только наличие матки определяет женскую сущность. Для предупреждения развития депрессии после операции следует изучить вопрос, касающийся удаления матки и жизни после этого как можно тщательнее. После операции существенную поддержку может оказать муж, ведь внешне женщина не изменилась.
Страхи, касающиеся изменений внешности:
- усиленный рост волос на лице
- снижение полового влечения
- прибавка веса
- изменение тембра голоса и прочее
являются надуманными, а значит и легкопреодолимыми.
Половой акт будет доставлять женщине прежние удовольствия, так как все чувствительные зоны располагаются не в матке, а во влагалище и наружных половых органах. Если яичники сохранены, то они продолжают функционировать в прежнем режиме, то есть выделять необходимые гормоны, особенно тестостерон, отвечающий за половое влечение.
В ряде случаев женщины отмечают даже усиление либидо, чему способствует избавление от болей и других проблем, связанных с маткой, а также психологический момент – исчезает страх нежеланной беременности. Оргазм после ампутации матки никуда не исчезнет, а некоторые пациентки испытывают его ярче. Но не исключаются возникновение дискомфорта и даже боли во время полового акта.
Этот момент касается тех женщин, у которых была произведена экстирпация матки (рубец во влагалище) или радикальная гистерэктомия (операция Вертгейма), при которой иссекается часть влагалища. Но и эта проблема вполне решаема и зависит от степени доверия и взаимопонимания партнеров.
Одним из положительных моментов операции является отсутствие менструации: нет матки – нет эндометрия – нет месячных. А значит, прощайте критические дни и связанные с ними неприятности. Но стоит оговориться, редко, но у женщин, прошедших через операцию ампутации матки с сохранением яичников, в дни месячных могут быть незначительные мажущие выделения. Объясняется данный факт просто: после ампутации остается культя матки, а значит, и немного эндометрия. Поэтому пугаться таких выделений не стоит.
Отдельного внимания заслуживает вопрос утраты детородной функции. Естественно, раз нет матки – плодовместилища, то беременность невозможна. Многие женщины этот факт заносят в графу плюсов проведенной гистерэктомии, но если женщина молода, это, безусловно, минус. Врачи перед тем, как предложить удалить матку, тщательно оценивают все факторы риска, изучают анамнез (в частности наличие детей) и по возможности стараются сохранить орган.
Если ситуация позволяет, женщине или иссекают миоматозные узлы (консервативная миомэктомия) или оставляют яичники. Даже при отсутствующей матке, но сохраненных яичниках женщина может стать матерью. ЭКО и суррогатное материнство – реальный способ решения проблемы.
Шов после удаления матки 
Шов на передней брюшной стенке, заботит женщин не меньше, чем остальные проблемы, связанные с гистерэктомией. Избежать данного косметического дефекта поможет лапароскопическая операция или поперечный разрез живота в нижнем отделе.
Любое хирургическое вмешательство в брюшную полость сопровождается образованием спаек. Спайки – это соединительнотканные тяжи, которые образуются между брюшиной и внутренними органами, или между органами. Практически 90% женщин страдают спаечной болезнью после проведенной гистерэктомии.
Насильственное внедрение в полость живота сопровождается повреждением (рассечением брюшины), которая обладает фибринолитической активностью и обеспечивает лизис фибринозного экссудата, склеивающего края рассеченной брюшины.
Попытка закрыть область перитонеальной раны (ушить) нарушает процесс расплавления ранних фибринозных наложений и способствует усиленному спайкообразованию. Процесс образования спаек после оперативного вмешательства зависит от многих факторов:
- продолжительность операции;
- объем хирургического вмешательства (чем травматичной операция, тем выше риск образования спаек);
- кровопотеря;
- внутреннее кровотечение, даже подтекание крови после операции (рассасывание крови провоцирует спайкообразование);
- инфицирование (развитие инфекционных осложнений в послеоперационном периоде);
- генетическая предрасположенность (чем больше вырабатывается генетически детерминированного фермента N-ацетилтрансферазы, растворяющего фибринные отложения, тем ниже риск возникновения спаечной болезни);
- астеническое телосложение.
Проявляются спайки после операции:
- болями (постоянными или периодическими болями внизу живота)
- расстройствами мочеиспускания и дефекации
- метеоризмом, диспепсическими симптомами.
Для предупреждения образования спаек в раннем послеоперационном периоде назначаются:
- антибиотики (подавляют воспалительные реакции в брюшной полости)
- антикоагулянты (разжижают кровь и предупреждают образование спаек)
- двигательная активность уже в первые сутки (повороты на бок)
- раннее начало физиотерапии (ультразвук или электрофорез с ферментами: Лидаза, Гиалуронидаза, Лонгидаза и другие).
Грамотно проводимая реабилитация после гистерэктомии предупредит не только образование спаек, но и другие последствия операции.
Одним из отдаленных последствий операции по удалению матки является климакс. Хотя, конечно, любая женщина рано или поздно подходит к данному рубежу. Если во время производства операции была удалена только матка, а придатки (трубы с яичниками) сохранились, то наступление климакса произойдет естественным путем, то есть в том возрасте, на который организм женщины «запрограммирован» генетически.
Однако многие врачи придерживаются мнения, что после хирургической менопаузы климактерические симптомы в среднем развиваются на 5 лет раньше положенного срока. Точных объяснений этому явлению пока не нашлось, считается, что кровоснабжение яичников после гистерэктомии несколько ухудшается, что сказывается на их гормональной функции.
Действительно, если вспомнить анатомию женской половой системы, яичники большей частью снабжаются кровью из маточных сосудов (а в матке, как известно, проходят достаточно крупные сосуды – маточные артерии).
Для понимания проблем климакса после операции стоит определиться с медицинскими терминами:
- естественный климакс – прекращение менструаций вследствие постепенного угасания гормональной функции половых желез (см. климакс у женщин)
- искусственная менопауза – прекращение менструаций (хирургическая – удаление матки, медикаментозная – подавление гормональными препаратами функции яичников, лучевая)
- хирургический климакс – удаление и матки, и яичников
Хирургический климакс женщины переносят тяжелее естественного, это связано с тем, что при наступлении естественного климакса яичники не сразу перестают вырабатывать гормоны, их продукция уменьшается постепенно, в течение нескольких лет и, в конце концов, прекращается.
После удаления матки с придатками организм претерпевает резкую гормональную перестройку, так как синтез половых гормонов внезапно прекратился. Поэтому хирургический климакс протекает намного тяжелее, особенно, если женщина находится в детородном возрасте.
Симптомы хирургического климакса появляются уже через 2 – 3 недели после операции и мало чем отличаются от признаков естественного климакса. Женщин беспокоят первые признаки климакса:
- приливы (см. как избавиться от приливов при климаксе)
- потливость (причины повышенной потливости)
- эмоциональная лабильность
- нередко возникают депрессивные состояния (см. антидепрессанты и успокоительные препараты)
- позднее присоединяются сухость и увядание кожи
- ломкость волос и ногтей (причины выпадения волос)
- недержание мочи при кашле или смехе (лечение недержания мочи у женщин)
- сухость влагалища и связанные с ним проблемы в сексуальном плане
- снижение полового влечения
В случае удаления и матки, и яичников необходимо назначение заместительной гормонотерапии, особенно тем женщинам, которые моложе 50 лет. Для этой цели используются как эстрогены и гестагены, так и тестостерон, который большей частью вырабатывается в яичниках и снижение его уровня приводит к ослаблению либидо.
Если матка с придатками была удалена по поводу крупных миоматозных узлов, то назначается:
- монотерапия эстрогенами в непрерывном режиме, применяются как таблетки для перорального приема (Овестин, Ливиал, Прогинова и другие),
- средства в виде свечей и мазей для лечения атрофического кольпита (Овестин),
- так и препараты для наружного применения (Эстрожель, Дивигель).
Если гистерэктомия с придатками была произведена по поводу внутреннего эндометриоза:
- проводят лечение эстрогенами (клиане, прогинова)
- совместно с гестагенами (подавление активности дремлющих очагов эндометриоза)
Заместительную гормональную терапию необходимо начинать как можно раньше, по истечению 1 – 2 месяцев после гистерэктомии. Лечение гормонами значительно снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и болезни Альцгеймера. Однако заместительная гормонотерапия может назначаться далеко не во всех случаях.
Противопоказаниями к лечению гормонами служат:
- рак молочной железы;
- операция по поводу рака матки;
- патология вен нижних конечностей (тромбофлебиты, тромбоэмболии);
- тяжелая патология печени и почек;
- менингиома.
Продолжительность лечения составляет от 2 до 5 и более лет. Не следует ожидать моментального улучшения и исчезновения климактерических симптомов сразу после начала лечения. Чем дольше проводится заместительная гормонотерапия, тем менее выражены клинические проявления.
Одним из отдаленных последствий гистеровариоэктомии является развитие остеопороза. Этому заболеванию подвержены и мужчины, но представительницы слабого пола им страдают чаще (см. симптомы, причины остеопороза). Связана данная патология со снижением выработки эстрогенов, поэтому у женщин остеопороз чаще диагностируется в периоды пре- и постменопаузы (см. препараты при климаксе).
Остеопороз является хроническим заболеванием, склонным к прогрессированию и обусловлен таким обменным нарушением скелета, как вымывание кальция из костей. Вследствие этого кости истончаются, становятся хрупкими, что увеличивает риск переломов. Остеопороз очень коварное заболевание, длительное время он протекает скрыто, и выявляется в запущенной стадии.
Чаще всего переломам подвергаются тела позвонков. При этом если повреждается один позвонок, боль как таковая отсутствуют, выраженный болевой синдром характерен для одновременного перелома нескольких позвонков. Компрессия позвоночника и повышенная хрупкость костей приводят к искривлениям позвоночника, изменению осанки и снижению роста. Женщины, страдающие остеопорозом, подвержены травматическим переломам.
Заболевание легче предотвратить, чем лечить (см. современное лечение остеопороза) поэтому после ампутации матки и яичников назначается заместительная гормональная терапия, которая тормозит вымывание солей кальция из костей.
Также необходимо соблюдать определенную диету. В рационе питания должны присутствовать:
- кисломолочные продукты
- все сорта капусты, орехи, сухофрукты (курага, чернослив)
- бобовые, овощи и фрукты в свежем виде, зелень
- следует ограничить потребление соли (способствует выведению кальция почками) кофеина (кофе, кока-кола, крепкий чай) и отказаться от алкогольных напитков.
Для профилактики остеопороза полезно заниматься физкультурой. Физические упражнения повышают тонус мышц, увеличивают подвижность суставов, что снижает риск переломов. Немаловажное значение в профилактике остеопороза играет витамин D. Восполнить его недостаток поможет употребление рыбьего жира и ультрафиолетовое облучение. Употребление препарата кальций-Д3 Никомед курсами по 4 – 6 недель восполняет недостаток кальция и витамина D3 и увеличивает плотность костей.
Другим отдаленным последствием гистерэктомии является опущение/выпадение (пролапс) влагалища.
- Во-первых, пролапс связан с тавмированием тазовой клетчатки и поддерживающего (связки) аппарата матки. Причем, чем шире был объем проведенной операции, тем выше риск опущения стенок влагалища.
- Во-вторых, пролапс влагалищного канала обусловлен опущением в освободившийся малый таз соседних органов, что приводит к цистоцеле (опущение мочевого пузыря) и ректоцеле (опущение прямой кишки).
Для профилактики данного осложнения женщине рекомендуется выполнять упражнения Кегеля и ограничивать подъем тяжестей, особенно в первые 2 месяца после гистерэктомии. В запущенных случаях выполняется операция (пластика влагалища и его фиксация в малом тазу с помощью укрепления связочного аппарата).
Гистерэктомия не только не влияет на продолжительность жизни, но даже улучшает ее качество. Избавившись от проблем, связанных с заболеванием матки и/или придатков, навсегда забыв о вопросах контрацепции, многие женщины буквально расцветают. Более половины пациенток отмечают раскрепощенность и повышение либидо.
Инвалидность после удаления матки не предоставляется, так как операция не снижает трудоспособность женщины. Группа по инвалидности присваивается лишь в случае тяжелой патологии матки, когда гистерэктомия повлекла за собой лучевую или химиотерапию, что значительно отразилось не только на трудоспособности, но и на состоянии здоровья пациентки.
Врач акушер-гинеколог Анна Созинова
Гистерэктомия – операция по удалению матки. С этим видом лечения сталкиваются примерно 30% женщин имеющих серьезные заболевания гинекологического характера.
Удаление матки обычно является радикальным методом который применяется в случаях, когда консервативные методики лечения не дали положительных результатов.
Операционное вмешательство в женский организм не может не оказывать влияние на все внутренние органы и в первую очередь на мочевой пузырь.
Какие же последствия сказываются на работе мочевого пузыря после проведения процедуры удаления матки?
Данный вид хирургического лечения может иметь самые неблагоприятные последствия для женского организма, к таким последствиям можно отнести следующие:
- резкие болевые ощущения в нижней части живота;
- у женщины могут появиться кровотечения различной интенсивности;
- при любой форме операционного вмешательства в полость таза нарушается нормальное функционирование близлежащих внутренних органов, в большинстве случаев речь идет о кишечнике и мочевом пузыре;
- многих женщин после проведения процедуры гистерэктомии беспокоят серьезные проблемы с мочевым пузырем, которые могут выражаться в постоянных ложных позывах к мочеиспусканию, либо наоборот, в частых непроизвольных мочеиспусканиях. В некоторых случаях тяжесть подобной постоперационной патологии настолько велика, что женщине приходится постоянно использовать специальные гигиенические средства;
- также к неприятным явлениям которые возникают после удаления матки можно отнести появление резких спонтанных болей во время мочеиспускания.
Эти малоприятные последствия гистерэктомии приносят женщинам массу проблем, тревог и требуют незамедлительного лечения.
Так как матка и мочевой пузырь находятся в непосредственной близости, хирургическое удаление матки не может не оказывать определенное влияние на этот жизненно важный орган.
Известно, что мышечные ткани которые поддерживают матку оказывают поддержку также и мочевому пузырю, именно поэтому после проведения операционного удаления матки возможно заметное ослабление тонуса мышц поддерживающих мочевой пузырь, как следствие у женщины может развиться недержание мочи.
При появлении болевых ощущений различной степени интенсивности непосредственно после проведения хирургического вмешательства не стоит впадать в панику, на этом этапе боли могут быть обычным симптомом заживления рубцов.
Если же боли не исчезают и после периода постоперационной реабилитации, следует немедленно обратиться к своему лечащему специалисту, так как именно боли в нижней части живота могут стать признаком нарушения в работе мочевого пузыря после удаления матки.
После проведения процедуры гистерэктомии могут возникнуть самые разные нарушения в нормальном функционировании деятельности мочевого пузыря, которые способны доставлять женщине множество неприятных ощущений.
Данное явление может выражаться в форме непроизвольного мочеиспускания, частых позывов в туалет или же задержки нормального отхода мочи на продолжительный срок, а также в появлении резких болей во время мочеиспускания.
Выделяют несколько форм патологии мочевого пузыря после хирургического удаления матки:
- острая форма задержки мочи. Этот вид дисфункции мочевого пузыря сопровождается частыми позывами в туалет, которые не приводят к ожидаемому результату. Женщина может несколько раз в час чувствовать непреодолимое желание сходить в туалет, но мочеиспускание при этом так и не происходит. Данный вид заболевания требует правильного и незамедлительного лечения, которое может выражаться в форме применения определенных лекарственных препаратов, подкожных или внутривенных инъекций, а в самых тяжелых случаях – и операционного вмешательства;
- хроническая форма задержки мочи. Этот тип дисфункции характеризуется тем, что после проведения гистерэктомии большинство функций мочевого пузыря восстанавливаются, но некоторые все-таки могут быть нарушены. Основными признаками хронической формы задержки мочи являются огромные усилия которые следует приложить для проведения акта мочеиспускания., иногда для этого женщине даже приходится надавливать себе на живот в области мочевого пузыря – и даже в этом случае такие меры не всегда приносят ожидаемый результат. В преимущественном большинстве случаев позывы к мочеиспусканию у женщин с данной дисфункцией появляются не чаще 1–2 раз в сутки. Лечение патологии подбирается с учетом возраста, состояния пациентки, а также наличия сопутствующих хронических заболеваний;
- поллакиурия. Данный вид осложнения часто встречается после проведения гинекологических операций, в том числе и после удаления матки хирургическим путем. В отличие от предыдущих видов дисфункции, поллакиурия характеризуется учащенными позывами к мочеиспусканию, при этом сходив в туалет женщина замечает всего несколько капель мочи, но уже через 15–30 минут желание посетить санузел еще раз возобновляется;
- очень часто женщины после операции сталкиваются с так называемым послеоперационным циститом. В преимущественном большинстве случаев это заболевание встречается у женщин, которые перенесли операцию по удалению матки в связи с миомой или онкологическим заболеванием. Как и при острой форме цистита, послеоперационная форма сопровождается такими признаками, как болезненные и частые позывы к мочеиспусканию которые могут проявляться каждые 15 минут, просто резкие боли в нижней части живота. В самых тяжелых случаях в моче могут появляться капли крови, что является характерным симптомом серьезной патологии мочевого пузыря.
Современная медицина предлагает огромное количество диагностических методик которые позволяют с максимальной точностью определить текущее состояние мочевого пузыря и выявить имеющиеся патологии после гинекологических операций.
Анализ мочи – это первый этап любого медицинского исследования. С его помощью можно точно определить характер дисфункции мочевого пузыря, наличие инфекций в мочевыводящих путях.
Весьма эффективным методом диагностики является ультразвуковое исследование органов малого таза, а также цистограмма – введение непосредственно в полость мочевого пузыря специального контрастного раствора, благодаря которому рентген сможет в долю секунды определить имеющиеся проблемы возникшие после процедуры удаления матки.
Во многих клиниках предлагают метод цистоскопии, который относится к разряду наиболее современных и действенных.
При помощи специального устройства в полость мочевого пузыря вводится камера, которая показывает все имеющиеся недостатки и нарушения в работе пузыря или мочеточников.
Удаление матки – серьезная гинекологическая операция которая может самым негативным образом сказаться на состоянии мочевого пузыря и вызвать нарушения в его функционировании.
Для избавления от последствий операционного вмешательства следует строго придерживаться правил реабилитационного периода которые могут включать в себя применение специальных лекарственные препаратов, лечебную гимнастику, соблюдение диеты и питьевого режима.
Медикаментозное лечение подобных нарушений назначается исключительно лечащим доктором. Категорически не допускается самостоятельное использование любых лекарственных средств.
При появлении интенсивных болезненных ощущений во время мочеиспускания женщинам назначаются болеутоляющие медицинские препараты.
Для восстановления тонуса мочевого пузыря после удаления матки очень полезна лечебная гимнастика, в частности, упражнения по методике Кегеля.
Ее основной смысл заключается в том, что промежность втягивается посредством напряжения мышц.
Для начального этапа тренировок необходимо совершать упражнения по 20 минут 3 раза в день регулярно меняя темп гимнастики со спокойного на быстрый.
Следите за тем, чтобы дыхание оставалось максимально ровным и глубоким с использованием на вдохе брюшной полости.
Регулярное выполнение упражнений по методике Кегеля поможет значительно укрепить мышечный аппарат тазового дна после удаления матки, что приведет к нормализации работы мочевого пузыря и остальных внутренних органов.
Здравствуйте уважаемые доктора!
01.07.2009г. в возрасте 47 лет я перенесла операцию по поводу дисплазии шейки матки 3 степени.(Очаг был в шейке размером 05.*1 см)- экстрерпация шейки матки с придатками. Климакса не было и яичники были здоровы,но гинеколог-онколог перед операцией посоветовала мне настоятельно удалить и яичники,т.к. учитывая их опыт и мою патологию, я могу попасть к ним опять на стол операционный с такой патологией или еще хуже.Других вариантов они мне не оставили и я согласилась.О чем сейчас каюсь.
После операции чувствовала себя более менее удовлетворительно.
Но через 8 месяце появилась боль внизу живота, чувство тяжести.Боль иррадиирует в крестец,прямую кишку. Перестала чувствовать позывы к дефекации.Ощущаю какое-то непрятное ощущение , а при пальцевом исследовании чувствую.что ампула прямой кишки полна каловыми массами и чувствую выбухание культи влагалища в прямую кишку. Слабость, усталость.Эти боли уже год меня мучают. Стала нервной и раздражительной. Думаю уже о суициде(вот бы выпить сонных таблеток и уснуть,забыть про эту боль). 7 месяцев принимаю анжелик,т.к. были приливы и повышались глюкоза, холистерин и проблемы с мочевым пузырем. Немного стало получше.
На КТ малого таза- Состояние после экстерпации матки с придатками. Культя влагалища с четкими неровными контурами, окружающая клетчатка с фиброзными изменениями и «мелкими » кальцинатами. Мочевой пузырь значительно наполнен, обычной формы с четкими ровными контурами, содержимое однородное.
УЗИ органов малого таза: В малом тазу спаечный процесс, видимых образований не выявлено.Мочевой пузырь с четкими ровными контурами, стенки уплотнены, без видимых дополнительных образований.
Объем первоначальной мочи:-350мл.
Объем остаточной мочи-55мл.
Ирриография-При ретроградном введении жидкой бариевой взвеси выполнились все отделы толостой кишки до купола слепой. Локализация петель сигмы и нисходящей ободочной кишки нарушена.Нисходящая ободочная кишка смещена медиально, обрязует коленообразный изгиб, сигма на фоне ее удлинения образует множественные петлистые изгибы и перегибы,смещение петель резко ограничено и болезненно. В нисходящей ободочной кишке, в сигме гаустрация сглажена, неравномерная, складки слизистой умеренно утолщены.на остальном протяжении толостой кишки сохранена симметричная гаустрация. Органических сужений и дефектов наполнения не выявлено.
заключение:R признаки нарушения анатомической локализации дистальных отделов толстой кишки как косвенный признак спаечной болезни, признаки хр.колита.
ЭГДС-Пишевод свободно проходим.Слизистая розовая.Кардинальный жом смыкается.В желудке-умеренное количество мутного содержимого,примесь слизи. Слизистая желудка,розовая,отечная.Пилорический жом концентрический. Луковица 12 перстной кишки недеформирована,слизистая розовая,имеет вид «маннолй крупы!.Залуковичная часть розовая.
Заключение- поверхностный гастрит.Умеренное восполение.Косвенные признаки панкреатита.
Колоноскопия-перианальная область чистая. Колоноскопия произведена до селезеночного угла толстой кишки. Слизистая на всем протяжении розовая,сосудитый рисунок не изменен. Перистальтика равномерная.Заключение- признаков восполения не выявлено.
Несколько дней назад по поводу спаечной болезни ходила на консультацию к хирургу и гинекологу. Гинеколог назначил_электрофорез на низ живота с лидазой( после операции прошло 1.5. года) поможет ли сейчас лидаза? Слышала о лонгидазе.Что это? Помогает ли?
Хирург- посмотрел мои результаты обследования и направил к онкологу: пусть они разбираются что это за » мелкие»кальцинаты на брюшине! Если спаечный процесс,
то будем ждать когда будет ОКН. Тогда по экстренным показаниям прооперируем.
ВО КАК! Значит надо ждать ОКН или перитонит или некроз кишки! А если скорая помощь вовремя не приедет или привезет к пьяному хирургу под праздники! Что тогда!Умирать!
2 дня назад пошла к другому хирургу,т.к. нет сил терпеть боль. Хирург-женщина посмотрела все обследования и мой живот и поставила диагноз- спаечная болезнь брюшной полости.Долихосигма. Колоноптоз.Кокцигодения.
Назначила-Мовалис,свечи.Мильгама№10 Магнитотерапия на крест.отдел.№10. Электрофорез с новокаином №10.
Посоветовала пойти на консультацию к проктологу-может говорит опущение тонкого кишечника?
Устала я и от докторов,от лекарств и от боли. Жить не хочется! А ведь вроди бы еще не старая да и работать мне много надо,кредит у меня в банке.А работать не могу.
Скажите пожалуйста, можно спайки удалить лапараскопом. Слышала такое делается. У нас в Астрахани-нет,да и наши хирурги против этого метода удаления спаек. Говорят как раздуешь тебе живот углек.газом, когда он у тебя весь в спайках, Даже нормальное анатомическое положение кишечника нарушено! Да и умереть ты можешь при этой операции.Вообщем утешили.
И еще. Скажите пожалуйста какой метод исследования и какой врач может поставить диагноз опущение тонкого кишечника?
Если в моей ситуации есть возможность рассечь спайки лапороскопом, то где это хорошо делают(что бы не заработать себе еще больше проблем и не помереть) После экстерпации матки с придатками, по поводу дисплазии шейки матки 3 ст. В гистологическом ответе после операции-эндометрий в фазе пролиферации.ОЖГЭ,фибромиома. В шейке железы эндоцервикса.В области наружнего зева плоский эпителий с паракератозом,гиперкератозом.В яичниках-тека ткань,белые тела. Учитывая результаты этой гистологической картины был ли у меня эндометриоз? если да,то могут быть боли в животе обусловлены этим или все же спайки? Если эндометриоз есть,то как его лечить
источник