Цистит — это медицинский термин, используемый для обозначения заболеваний мочевого пузыря. В большинстве случаев воспаление вызывается бактериальной инфекцией; для таких заболеваний используется общее название — инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Инфекции мочевого пузыря часто вызывают боль и сильный дискомфорт, и могут стать причиной серьезных проблем со здоровьем, если инфекция распространится на почки.
Значительно реже цистит возникает как реакция на определенные медицинские препараты, лучевую терапию или потенциальные раздражители, такие как гигиенические спреи, спермицидные гели, а также продолжительное использование катетера. Цистит, кроме того, может быть осложнением некоторых заболеваний.
Бактериальный цистит обычно лечат при помощи антибиотиков. Лечение других типов цистита зависит от основной причины заболевания.
Наиболее распространенными симптомами цистита являются:
— Сильные и очень частые позывы к мочеиспусканию
— Жжение при мочеиспускании
— При частых мочеиспусканиях выходит очень маленькое количество мочи
— Наличие крови в моче (гематурия)
— Мутная или имеющая сильный запах моча
— Ощущения дискомфорта в области таза
— Ощущение давления в нижней части живота
— Небольшое повышение температуры тела
У детей младшего возраста симптомом цистита может быть энурез. Это также может указывать на ИМП, особенно если признаки энуреза проявляются ночью или днем, по меньшей мере, один раз в неделю.
Обязательно и как можно скорее обратитесь к врачу, если, наряду с перечисленными выше симптомами, у вас имеются такие признаки инфекции почек, как:
Если очень частые позывы и крайне болезненные мочеиспускания продолжаются на протяжении нескольких часов или если вы заметите в моче кровь, обращайтесь к врачу.
Следует также обратиться к врачу, если симптомы цистита появились после того, как вы прошли курс лечения антибиотиками от этого заболевания. Возможно, вам понадобятся другие лекарства.
Для лечения цистита чаще всего используются антибиотики. Какие именно антибиотики назначить, и какой должна быть продолжительность курса лечения, решается в зависимости от результатов анализов.
Часто симптомы цистита ослабевают уже через день после начала приема антибиотиков. Однако, в зависимости от серьезности инфекции, принимать их нужно от трех дней до одной недели. Независимо от того, как скоро исчезли симптомы, и какой срок лечения назначил врач, важно принимать лекарство столько, сколько было рекомендовано, чтобы убедиться в том, что инфекция действительно вылечена, а не временно «затаилась».
При рекуррентном ИМП может потребоваться более продолжительный курс лечения антибиотиками.
Лечение интерстициального цистита затруднено тем, что причина воспаления неясна. Как правило, для облегчения состояния назначается терапия, предназначенная для уменьшения симптомов, в частности, прием специальных медикаментов, электрическая стимуляция нервов и другие методы.
При неинфекционном цистите важно выяснить, что именно его вызвало. Для этого нужно выявить раздражитель (например, отказываться от использования каких-то косметических средств и наблюдать за реакцией организма). Как правило, симптомы цистита проходят через несколько дней после исключения раздражителя.
Если цистит является осложнением химиотерапии или радиотерапии, лечение, как правило, состоит в использовании болеутоляющих средств. После окончания курса химиотерапии или радиотерапии цистит обычно проходит.
Методы лечения
Основные методы лечения цистита — это лечение медикаментозное, предполагающее краткий курс приема мощных антибиотиков, и лечение самостоятельное, с помощью средств народной медицины, способных подавить симптомы цистита столь же эффективно в легких случаях инфекции.
Самостоятельное лечение цистита
В легких случаях инфекции, то есть при неосложненном цистите, подавить симптомы можно следующими способами:
Принимая доступные в аптеках без рецепта врача болеутоляющие средства (лучше всего выбирать препараты с противовоспалительными свойствами). Принимать такие лекарства необходимо в строгом соответствии с инструкциями производителя.
Снижая кислотность мочи за счет раствора соды: один-два раза в день необходимо пить стакан воды с растворенной в ней половиной чайной ложки обычной пищевой соды. Аналогичным эффектом обладают и препараты, в состав которых входит бикарбонат натрия или лимоннокислый калий (цитрат калия) — такие средства можно, как правило, приобрести в аптеках без рецепта врача. Снижение кислотности мочи помогает подавить неприятное ощущение жжения и боли при мочеиспускании, сопровождающих цистит.
Увеличивая количество употребляемой жидкости, за счет чего ускоряется процесс «вымывания» бактерий из мочевого пузыря.
Медикаментозное лечение цистита
Врачи рекомендуют для лечения цистита антибиотики, которые придется принимать на протяжении трех-шести дней. Курс лечения антибиотиками необходимо завершить даже в том случае, когда симптомы цистита исчезли до окончания курса лечения, чтобы полностью уничтожить бактериальную культуру, спровоцировавшую цистит. Принимая антибиотики, необходимо соблюдать дозировку, указанную врачом или производителем.
Если симптомы цистита не исчезают даже после завершения курса антибиотиков, необходимо обязательно обратиться к врачу — это может свидетельствовать о наличии резистентности (невосприимчивости) бактерий к выбранному препарату.
Обычно для медикаментозного лечения цистита применяются препараты для перорального применения — такие антибиотики снижают риск распространения инфекции на почки. Для лечения неосложненной инфекции мочевыводящих путей продолжительность курса приема антибиотиков составляет три дня для женщин и семь-четырнадцать дней для мужчин. При осложняющих обстоятельствах — например, при беременности или диабете — продолжительность курса антибиотиков для лечения цистита составляет от семи до четырнадцати дней.
Самые распространенные антибиотики, применяющиеся для лечения цистита — триметоприм-сульфаметоксазол, амоксициллин, доксицилин и препараты группы флуорохинолонов. Для подавления болевых ощущений, вызванных циститом, применяются либо стандартные болеутолящие препараты, доступные в аптеках без рецепта врача, либо феназопиридин гидрохлорид. На весь период лечения цистита рекомендуется увеличить количество употребляемой жидкости.
Основные методы лечения хронического цистита
Прием одной дозы антибиотика после полового акта для профилактики цистита, симптомы которого обостряются после сексуальной активности.
Продолжительный, в течение нескольких недель либо даже месяцев, прием антибиотиков в крайне малых дозах для профилактики цистита.
Прием препаратов и средств, снижающих кислотность мочи (например, содержащих аскорбиновую кислоту либо клюквенного сока).
Отсутствие эффекта антибиотиков даже при продолжительном курсе лечения может указывать на интерстициальный цистит — редкое, хроническое воспаление стенок мочевого пузыря неинфекционной природы. Для лечения интерстициального цистита обычные методы не подходят.
источник
У большинства женщин первое воспаление мочевого пузыря возникает до 25-летия, но не избавлены от инфекции и женщины зрелого возраста. После острого цистита на протяжении ближайшего года у каждой третьей женщины возникает рецидив, но только у каждой десятой заболевание принимает хроническую форму с эпизодическими обострениями.
Самостоятельное заболевание, возникшее на фоне здоровья и отсутствия каких-либо аномалий, препятствующих нормальному оттоку мочи — первичный цистит. Вторичный цистит возникает при нарушениях пассажа мочи по мочевыводящим путям, что создает условия для проникновения и размножения микроорганизмов. Такими препятствиями становятся камни мочевого пузыря и его опухоли, смещение и деформация уретры выпадающей стенкой влагалища.
Хроническая форма протекает с эпизодическими обострениями, чуть менее тяжелыми, нежели первое в жизни воспаление пузыря. В интервалах между обострениями возможно вполне нормальное существование без признаков заболевания.
По характеру повреждения стенки мочевого пузыря различают такие морфологические формы заболевания:
- Катаральный — с воспалительным отёком стенки, самая частая форма.
- Геморрагический — с кровоизлияниями в воспалённой стенке, но моча в этом случае не кровавая, а розоватая от пропотевших через сосудистую стенку эритроцитов;
- Фибринозно-язвенный – на фоне отёка появляются язвочки разного размера с подрытыми краешками и покрытые нитями фибрина, заболевание протекает тяжело с выраженной общей реакцией.
- Гангренозный – с распадом стенки пузыря и тяжелейшими проявлениями интоксикации: температура, головные боли, рвота и даже изменения сознания.
- Интерстициальный – просто болит без явных признаков инфекции, но воспаление в стенке пузыря приводит к её сморщиванию, из-за чего объем органа уменьшается, приводя к усугублению симптомов цистита.
В большинстве случаев первичного заболевания очень сложно поставить морфологический диагноз, как правило, помогают определиться не клинические симптомы, а эндоскопическое исследование пузыря – цистоскопия.
- При первых же симптомах заболевания исключается острая и солёная еда, которая раздражает и без того воспаленную слизистую мочевого пузыря. Это можно считать началом лечения.
- Обильное питьё – на втором этапе, когда дизурия уменьшиться, что поспособствует вымыванию микроорганизмов и токсинов.
- Начать прием фитопрепаратов, пусть это исключительно вспомогательные средства, не влияющие на причину — микрофлору, но они «смягчают» состав мочи.
- При необходимости болевой синдром купируется анальгетиками.
Страдающие регулярными воспалениями мочевого пузыря знают, какие таблетки могут помочь. Характерный признак цистита – быстрая реакция на антибиотики, и самолечение тоже может помочь, но оно обязательно заведет процесс в хроническую форму.
Госпитализация показана при появлении крови в моче, тяжёлом состоянии пациента, обусловленном как интоксикацией, так и сопутствующими хроническими болезнями.
Банальный воспаление, вызванное кишечной палочкой, лечится антибактериальными препаратами, как правило, в течение 5 дней или однократным приемом монурала.
Недельная терапия антибиотиками показана беременным и мужчинам, пожилым людям старше 65 лет и диабетикам, а также при рецидиве заболевания.
При рецидивирующем цистите обязательно проводится лечение провоцирующего фактора: половой инфекции, гинекологического заболевания, коррекция анатомических нарушений, восстановление гормонального баланса или гормонозаместительная терапия. Всё это относится к патогенетической терапии, то есть влияющей на механизм развития цистита.
Рецидивирующий цистит требует и этиологического лечения, то есть направленного воздействия на бактериальную флору, в этом случае определяется чувствительность микрофлоры к антибактериальному препарату, который используется не менее 7 дней, а иногда и дольше.
По окончании курса антибиотиков делают контрольные анализы мочи и крови. Беременных наблюдают до самых родов, периодически делая анализы. При цистите — осложнении другого заболевания и рецидиве профилактику по стандартной схеме проводят после посева мочи на рост бактерий.
При кажущейся простоте лечения и отзывчивости воспаления пузыря на терапию самолечение таит множество опасностей для пациента, не исключая аллергии на лекарства и устойчивости микрофлоры. После излечения необходимо пройти обследование, только так можно гарантировать, что под маской инфекции не скрывается тяжелая патология. В клинике Медицина 24/7 доступно самое современное обследование и консультации специалистов всех профилей.
Оставьте свой номер телефона
Симптомы цистита знают все взрослые женщины, потому что каждая третья перенесет их в этом году, следующая из тройки ощутит их в будущем. По статистике, которая учитывает только обращения к врачу, ежегодная заболеваемость острой инфекцией составляет 33 тысячи на 100 тысяч взрослого населения. Число переболевших без участия врача и на время заглушивших болезнь таблетками — неизвестно.
Острый цистит всегда начинается внезапно, когда при мочеиспускании возникает резкая боль в области мочевого пузыря. Боль описывают как «резь», она такая сильная, что человека буквально скручивает. У мужчин боль может локализоваться не только над лобком, но и в половом члене и в паху.
Освобождение мочевого пузыря не уменьшает боли, в области лобка она будет присутствовать постоянно. Наполнение пузыря мочой усиливает болевой синдром, необходимость помочиться пугает усилением мучений. Интенсивность ощущений индивидуальна, у кого-то они достигают уровня невыносимых страданий, у некоторых – вполне терпимые.
Возможна общая реакция с высокой температурой, слабостью, потами, но это бывает нечасто, преимущественно при гангренозном и фибринозно-язвенном варианте цистита, и нередко интоксикация возникает у мужчин.
При хроническом цистите симптомы аналогичные, боли могут быть чуть меньше и позывы к мочеиспусканию не такие агрессивные.
В большинстве случаев не впервые заболевшие циститом хорошо знают, как себе помочь – какую таблетку принять. Причиной настоящего заболевания может стать совсем не та микрофлора, что была в прошлый раз, а самолечение способно завести процесс в хроническую фазу.
Характерный симптом заболевания — учащённое мочеиспускание небольшими порциями, сопровождающееся резями в пузыре и жжением в мочеиспускательном канале. Не проходящее желание помочиться по-древнегречески называется «дизурия», буквальный перевод «трудное мочеиспускание». Частые позывы помочиться не приносят облегчения, позыв не всегда сопровождается мочеиспусканием – ложный. При этом возникает чувство невозможности удержания мочи и недержание.
Изгнание мочи из пузыря требует напряжения – потуг, которых в норме человек совсем не замечает, при воспалении пузыря из-за режущей боли этот естественный акт прослеживается поэтапно. После мочеиспускания нет ощущения полноценного опорожнения, как будто мочи осталось достаточно и это сильно мешает, мнимая незавершенность процесса мочеиспускания заставляет повторять акт по типу «ещё одна капелька». Моча идёт малыми порциями, но чувство полного опорожнения так и не приходит.
Моча вытекает непрозрачная, мутная, может давать осадок. В моче плавают клетки белой крови — лейкоциты, отвечающие за формирование воспаления. В содержимом пузыря находят бактерии, их сотни тысяч в одном миллилитре, они – первопричина болезни. Расширение сосудиков слизистой оболочки приводит к пропотеванию через их стеночку эритроцитов, тогда цвет мочи становится розовым. Яркое окрашивание мочи в красный цвет нехарактерно для банального цистита, но может быть симптомом кровотечения, к примеру, при разрыве сосуда опухолью. Эта ситуация требует срочной госпитализации.
Продолжительность заболевания очень разная, в большинстве случаев прием лекарств в течение нескольких часов дает существенное облегчение. Высокая чувствительность к терапии – характерный симптом острого цистита. Общая длительность антибактериальной терапии пять дней. Если симптомы возвращаются в течение двух недель, то говорят о рецидиве. При упорных и мало реагирующих на лечение признаках заболевания проводится диагностика, вероятно наличие другой патологии, и воспаление мочевого пузыря трактуется как его осложнение.
Обращение в Центр урологии клиники Медицина 24/7 поможет в кратчайший срок уменьшить проявления острого процесса, адекватная патогенетическая терапия позволит избежать рецидива и хронизации процесса. Если воспаление пузыря имеет вторичный характер, своевременная диагностика – ключ хорошего прогноза.
Ежегодно каждая третья женщина обращается к урологу с циститом – воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. Мужчины инфекцией болеют нечасто, если не путать её с учащенным мочеиспусканием при патологии предстательной железы, воспаление преимущественно возникает при мочекаменной болезни.
- Мочевыводящий канал расположен в непосредственной близости к половым путям, которые у взрослой женщины часто заселяются патогенной флорой. Уретра короткая, поэтому микроорганизм очень быстро способен заселить мочевой пузырь.
- Загрязнению половых путей способствуют половые акты с травмами нежной слизистой, поэтому и первый острый цистит часто появляется при вступлении в активную сексуальную жизнь.
- Большинство возбудителей половых инфекций приспособились настолько, что развили помогающие передвигаться жгутики – фимбрии и ворсинки. Собственная «защитная» микрофлора подвержена колебаниями численности в зависимости от гормонального состояния и других «житейских» причин.
- Уретра по природе широкая, прилежит к стенкам влагалища и при его опущении, что довольно распространено у пожилых женщин, тоже смещается и деформируется, облегчая проникновение в пузырь патогенной флоры.
- Ношение узких трусиков-стрингов способствует распространению кишечной палочки, которая становится причиной воспаления пузыря в восьми случаях из десяти.
По причине, приведшей к развитию инфекции, воспаление пузыря бывает инфекционной природы и неинфекционной: аллергическое, лекарственное, лучевое и токсическое.
Первичный цистит возникает сам по себе, не сопутствуя какому-нибудь заболеванию половых путей и не являясь его осложнением.
Вторичный цистит развивается на фоне какой-то патологии. Такое возможно при царапании слизистой пузыря острыми краями камня при мочекаменной болезни. Инфекция может быть осложнением другого заболевания, к примеру, хронического пиелонефрита или опухоли мочевого пузыря.
В большинстве случаев заболевание хорошо лечится, при затяжном течении и отсутствии реакции на стандартную терапию определяют возбудителя и его чувствительность к лекарствам. Поэтому хроническое течение возможно только у каждой десятой, перенесшей острое воспаление.
Хроническим считается воспаление, возникшее более двух раз за полгода или трёх раз за год. В большинстве случаев, женщина на протяжении жизни несколько раз болеет острой инфекцией мочевого пузыря без перехода в хроническую форму.
Специалисты клиники Медицина 24/7 в кратчайший срок диагностируют патологию и помогут решить клиническую проблему, ухудшающую качество жизни.
При излечении острого заболевания необходимо исключить все возможные причины для развития обострения.
- Полноценное лечение половых инфекций под контролем гинеколога, а не по рекомендациям товарищей в социальных сетях.
- Подбор противозачаточных таблеток под контролем специалиста, чтобы поддерживать состояние нормальной флоры.
- Коррекция опущения стенок влагалища, сегодня предлагается несколько методик лечения.
- Своевременное выявление мочекаменной болезни и модификация диеты для уменьшения образования камней.
- Чистота интимной сферы и разборчивое отношение к половым партнерам, консультация специалиста по гигиеническим процедурам после секса. В том числе обязательное мочеиспускание и обильное питье сразу же после полового контакта.
В клинике Медицина 24/7 в любое время доступна консультация врача любого профиля, при клинической необходимости оперативно соберут консилиум, можно узнать компетентное мнение зарубежного специалиста. Правильной диагностике и быстрому принятию решения способствует обеспеченность клиники всем необходимым оборудованием и анализами экспертного уровня.
Впервые возникший цистит считается острым, повторное воспаление – хроническим, но это не просто повторное воспаление, а два острых воспаления за полгода или три за год. Воспаление мочевого пузыря бывает инфекционной природы и неинфекционной: аллергическое, лекарственное – часто при химиотерапии, лучевое, токсическое – при отравлениях.
В большинстве случаев первый цистит в жизни человека диагностируется по клиническим симптомам, которые весьма специфичны и не вызывают сомнений, и вполне достаточно анализа мочи. При неосложнённой инфекции в моче находят большое количество лейкоцитов, могут быть повышенными эритроциты и белок.
Возбудителя инфекции при остром воспалении не ищут, поскольку дело это непростое, затратное по времени и усилиям, а в восьми случаях из десяти высевают «родную» кишечную палочку, без которой человеку нормально не прожить.
Если дело благополучно завершается выздоровлением, то полезно пройти обследование у гинеколога. Анатомические особенности связывают мочевыделительную и половую системы женщины в единое целое с общими инфекционными агентами. Проведут диагностику на инфекции, передающиеся половым путём, материал для этого берут из шейки матки и мочеиспускательного канала. Выявление гинекологической патологии и адекватное её лечение позволит предотвратить рецидив воспаления мочевого пузыря.
Микроорганизм ищут при рецидивирующем процессе и при устойчивом к стандартному лечению воспалении. Выполняется бактериологическое исследование мочи, когда осадок рассматривают под микроскопом. В этом случае также определяют чувствительность микрофлоры к лекарственным препаратам, на это потребуется не меньше недели, но лечение откладывается до полного выяснения «патологических обстоятельств» и лекарство назначается только по результату анализов.
Аналогичная диагностика необходима при атипичных проявлениях воспаления и, конечно, при инфекциях, передающихся половым путем. В этой ситуации надо настраиваться на большие финансовые траты, возбудители, особенно вирусы, прекрасно сосуществуют друг с другом и с простейшей микрофлорой. Если избавиться только от одного вредителя, оставшиеся будут поддерживать воспалительные изменения.
Для чего нужно проводить неприятные и болезненные процедуры при обычном, казалось бы, цистите. В первую очередь, инструментальная диагностика на первом этапе — УЗИ органов таза, выполняется для исключения опухоли мочевого пузыря и половых органов, потому что они могут проявлять себя точно такими же жалобами.
При рецидивирующем или упорном воспалении, не реагирующем на лечение, источником неприятности могут быть камни мочевого пузыря. Но для УЗИ необходимо тугое наполнение пузыря, с чем возникают сложности: часто при остром процессе возникают позывы к мочеиспусканию уже при небольшом наполнении.
Все остальные сложные инструментальные обследования проводятся для исключения патологии мочевой системы, а не для подтверждения цистита, для уверенного выставления диагноза достаточно клинической симптоматики.
Даже самому квалифицированному специалисту для выявления первопричины заболевания необходимы широкие диагностические возможности, клиника Медицина 24/7 предоставила своим врачам самое современное оборудование и прекрасных диагностов, поэтому наши пациенты выздоравливают быстрее.
- Частое мочеиспускание вызывают камни нижней части мочеточника, но движения камня из почки вниз без сильной боли практически невозможно, которая предшествует остальным симптомам.
- Мужской цистит преимущественно вызывается патологией предстательной железы, стандартное обследование выявит первопричину.
- Кровь в моче нехарактерна для воспаления мочевого пузыря, но типична для опухолевых заболеваний и туберкулеза мочевой системы.
- Нарушение нервной регуляции мочевого пузыря способно привести к болям и частому мочеиспусканию. В этом случае моча будет чистой – не воспалительной. Помогут разобраться урофлоуметри – определение силы мочевой струи, осмотр пузыря — цистоскопия, КТ или МРТ, изучение движения мочи по системе — уродинамика пациента.
При любой причине заболевания в клинике Медицина 24/7 используются самые эффективные отечественные и зарубежные терапевтические методики, что позволяет быстро и значимо улучшить качество жизни наших пациентов и приблизить выздоровление.
источник
Цистит – воспаление мочевого пузыря, вызванное, как правило, инфицированием мочевыводящих путей. Цистит не только проявляет себя дискомфортом при опорожнении мочевого пузыря и болями в низу живота, но и может стать причиной гораздо более серьезных проблем, в том случае, если инфекция от мочевого пузыря распространится на почки.
Госпитализация при цистите может потребоваться в случае обострения заболевания и необходимости установки катетера. Госпитализация платно в этом случае является более предпочтительной, несмотря на достаточно высокую стоимость, поскольку в муниципальных клиниках зачастую не уделяют должного внимания наблюдению за пациентом после установки катетера, а такое наблюдение необходимо для контроля успешности лечения.
Показанием для госпитализации при цистите может стать и воспаление почек – пиелонефрит. Пиелонефрит проявляет себя сильным и быстрым повышением температуры тела, острой болью в области поясницы (как правило, с одной стороны – на стороне пораженной воспалением почки). Пиелонефрит опасен для жизни пациента при отсутствии лечения, поэтому помещение пациента в стационар в таких ситуациях строго обязательно.
Лечение цистита
Лечение цистита зависит от той причины, которая его вызвала. В некоторых случаях цистит может быть вызван приемом определенного лекарственного препарата, и для успешного лечения будет достаточно отмены приема этого препарата. Однако в подавляющем большинстве случаев лечение цистита требует принятия более серьезных мер – приема антибактериальных либо противогрибковых средств. Схему лучения цистита может грамотно подобрать только врач, основываясь на результатах диагностики. В некоторых ситуациях дополнительно может потребоваться прием гормональных препаратов и противовоспалительных средств, а также витаминов. В любом случае, перед назначением той или иной схемы лечения цистита пациенту предписывается пройти всестороннее обследование для точного установления причины заболевания.
Особое внимание уделяется лечению цистита у беременных женщин. Это связано с тем фактом, что некоторые из препаратов, применяемых обычно для лечения цистита, могут быть опасны для плода или для здоровья будущей матери. Поэтому перед лечением необходима консультация врача-гинеколога.
В том случае, если цистит сопровождается половой инфекцией, лечение может быть назначено сразу для обоих заболеваний, при этом в условиях стационара за пациентом должен быть установлен строгий контроль его состояния.
источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017
Цистит – это острое или хроническое воспаление оболочек мочевого пузыря.
Уретрит — это воспаление мочеиспускательного канала, основным проявлением которого являются выделения из уретры и боль при мочеиспускании.
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| N30 | Цистит |
| N34 | Уретрит и уретральный синдром |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
| КТ | – | компьютерная томография |
| МРТ | – | магнитно-резонансная томография |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| СОЭ | – | скорость оседания эритроцитов |
| ЭКГ | – | электрокардиограмма |
| ИМВП | – | инфекция мочевыводящих путей |
Пользователи протокола: врачи скорой неотложной медицинской помощи, врачи общей практики, терапевты, урологи,хирурги.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| 1а | Доказательства получены путем метаанализарандомизированных исследований |
| 1b | Доказательства, полученные как минимум в 1 рандомизированном исследовании |
| 2а | Доказательства полученные при проведении 1 хорошо спланированного контролируемого нерандомизированного исследования |
| 3 | Доказательства получены при проведении неэкспериментального исследования (сравнительного исследования, корреляционного анализа, исследования отдельных клинических случаев) |
| 4 | Доказательства, полученные из отчетов экспертных комиссий, на основе мнений или клинического опыта авторитетных специалистов |
| Тип | Категория факторов риска | Примеры факторов риска |
| O | Не известно/ сопутствующие факторы риска | Здоровая женщина в пременопаузальном периоде |
| R | Факторы риска рецидивирующей ИМВП, но без риска тяжелого исхода | Половое поведение и использование контрацептивов Дефицит гормонов в постменопаузальном возрасте Секреторный тип определенной группы крови Контролируемый сахарный диабет |
| E | Факторы риска вне мочеполовой системы, с риском более тяжелого исхода | Беременность Мужской пол Плохо контролируемый сахарный диабет Выраженная иммуносупрессия Болезни соединительной ткани Недоношенные дети, новорожденные |
| N | Нефропатии с риском более тяжелого исхода | Клинические признаки почечной недостаточности Поликистозная нефропатия |
| U | Урологические факторы риска, с риском более тяжелого исхода, который можно устранить во время лечения | Обструкция мочеточника (камень, стриктура) Кратковременно установленный катетер Бессимптомная бактериурия Контролируемая нейрогенная дисфункция мочевого пузыря Урологическая операция |
| C | Постоянный катетер Катетер и не разрешившиеся урологические факторы риска, с риском более тяжелого исхода | Длительная уретральная катетеризация Неразрешенная обструкция МВП Плохо контролируемый нейрогенный мочевой пузырь |
По патогенезу:
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ 1
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
· боли в надлобковой области (цистит);
· выделения из уретры;
· зуд и жжение при мочеиспускании (уретрит);
· озноб;
· лихорадка;
· слабость.
Физикальное обследование:
· болезненность при пальпации мочевого пузыря – цистит;
· при осмотре отмечаются выделения из уретры – уретрит.
Лабораторные исследования:
Основные:
· ОАК;
· ОАМ;
· бактериологический посев мочи с чувствительностью к антибиотикам.
В клинико-лабораторных данных отмечается увеличение СОЭ, возможен лейкоцитоз, лейкоцитурия, наличие инфекции при бактериологическом посеве мочи.
Инструментальные исследования:
· УЗИ мочевого пузыря – УЗИ картина при циститах, выявляется утолщение стенки, более 5 мм. Содержимое мочевого пузыря может быть неоднородным – определяться взвесь или осадок.
· УЗИ уретры – при уретритах, является не информативной, может выявляться утолщение стенки мочеиспускательного канала
Показания для консультации специалистов:
· консультация дерматовенеролога – при подозрительных высыпаниях (шелушениях, язв и т.д.) при осмотре тела, в области гениталий
· консультация гинеколога – при наличии жалоб и болезней со стороны гинекологических органов. При патологических выделениях из влагалища, нарушение менструального цикла и болезненность придатков при пальпации.
Диагностический алгоритм: (схема) нет.
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Обострение хронического поясничного остеохондроза /грыжа межпозвоночного диска | Боли в поясничной области | Осмотр невролога, Обзорный рентген поясничного отдела позвоночника, КТ поясничного отдела позвоночника | Длительный анамнез заболевания, наличие травм позвоночника, боли усиливающиеся при движении |
| Туберкулезный цистит | Боли в надлобковой области | Анализ на микобактерии туберкулеза в моче, Осмотр фтизиатра | Контакт с больными туберкулезом, Ранее перенесенный туберкулез |
| Миома матки, эндометрит, сальпингооофарит, киста яичника | Боли в надлобковой области | УЗИ матки, и их придактов, осмотр гинеколога | Связь болевого синдрома с менструальным циклом |
| Гонорейный уретрит | Уретральные выделения, ззуд и жжение при мочеиспускании | Выявление гонококков в мазке уретры Осмотр дерматовенеролога | Незащищенный половой контакт |
Получить консультацию по медтуризму
Получить консультацию по медтуризму
| Амикацин (Amikacin) |
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Гентамицин (Gentamicin) |
| Дорипенем (Doripenem) |
| Имипенем (Imipenem) |
| Итраконазол (Itraconazole) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
| Левофлоксацин (Levofloxacin) |
| Меропенем (Meropenem) |
| Нитрофурантоин (Nitrofurantoin) |
| Пиперациллин (Piperacillin) |
| Фентиконазол (Fenticonazole) |
| Флуконазол (Fluconazole) |
| Фосфомицин (Fosfomycin) |
| Фуразидин (Furazidin) |
| Цефепим (Cefepime) |
| Цефиксим (Cefixime) |
| Цефотаксим (Cefotaxime) |
| Цефподоксим (Cefpodoxime) |
| Цефтазидим (Ceftazidime) |
| Цефтибутен (Ceftibuten) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Циластатин (Cilastatin) |
| Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
| Эртапенем (Ertapenem) |
| (J01G) Аминогликозиды |
| (J01DH) Карбапенемы |
| (J01CR) Комбинации пенициллинов (в т.ч. с ингибиторами бета-лактамаз) |
| (J01MA) Фторхинолоны |
| (J01DD) Цефалоспорины третьего поколения |
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-5,13,14]
На амбулаторном уровне лечатся острый и хронический цистит (неосложненный с обычным течением) и уретрит (неосложненный, с обычным течением).
Немедикаментозное лечение:
· режим полупостельный;
· стол №7 или 15.
Медикаментозное лечение[2,4,5]:
При остром неосложненном цистите легкой и средней степени достаточно назначения пероральной терапии в течение 10–14 дней (1b, УД – B). Фторхинолоны в течение 7–10 дней могут быть рекомендованы как терапия первой линии, если резистентностьE. coli 10 % к ко-тримоксазолу он не подходит для эмпирической терапии в большинстве регионов, однако препарат может применяться после подтверждения чувствительности микроорганизмов [16] (1b, УД – B). Ко-амоксиклав не рекомендуется как препарат первой линии для эмпирической пероральной терапии острого цистита (4, УД – B). Но он может применяться после подтверждения чувствительности грамположительной микрофлоры (4, УД – С).
Острый неосложненный цистит легкой и средней степени тяжести
| Антибиотик | Доза | Продолжительность терапии |
| Левофлоксацин | 0,5 внутрь 1 раз | 7-10 дней |
| Левофлоксацин | 0,75 внутрь 1 раз | 5 дней |
| Ципрофлоксацин | 0,5-075внутрь 2 раза | 7-10 дней |
| Ципрофлоксацин | 1,0*1 внутрь 1 раз | 5 дней |
| Антибиотик | Доза | Продолжительность терапии | ||
| Амоксицилинквалуанат | 0,5-0,125 внутрь 3 раза | 14 дней | ||
| Цефиксим | 0,4 внутрь 1 раз | 7-10 дней | ||
| Средства выбора | Альтернативные препараты |
| Фосфамицинатрометомол внутрь 3,0 гр | Офлоксацин 0,2 внутрь 2 раза 3 дня |
| Фурозидин 0,1 внутрь 3 раза 5 дней | Ципрофлоксацин 0,5 внутрь 2 раза 3 дня |
| Нитрофурантоин 0,1 внутрь 3,4 раза 5 дней | Левофлоксацин 0,5 внутрь 1 раз 3 дня |
| Цефиксим 0,4 внутрь 1 раз 5 дней |
| Антибиотик | Доза | Продолжительность терапии |
| Левофлоксацин | 0,5 внутрь 1 раз | 7-10 дней |
| Левофлоксацин | 0,75 внутрь 1 раз | 5 дней |
| Ципрофлоксацин | 0,5-075внутрь 2 раза | 7-10 дней |
| Ципрофлоксацин | 1,0*1 внутрь 1 раз | 5 дней |
| Амоксицилинквалуанат | 0,5-0,125 внутрь 3 раза | 14 дней |
| Цефтибутен | 0,4 внутрь 1 раз | 10 дней |
| Цефиксим | 0,4 внутрь 1 раз | 7-10 дней |
| Фосфамицинатрометомол | внутрь 3,0 гр 1 раз | Однократно |
| Фурозидин | 0,1 внутрь 3 раза | 5 дней |
| Нитрофурантоин | 0,1 внутрь 3,4 раза | 5 дней |
Перечень дополнительных лекарственных средств:
Анальгезирующие препараты (кетопрофен 2,0 в/м при болях).
Противогрибковые:флуконазол 150 мг 1 раз рeros, интраконазол 100мг 1 раз в день пер ос 7-14 дней, фентиконазол 600 мг или 1000* мг 1 капсулу интравагинально однократно или крем 2% по 5 мг 1 раз в сутки 7 дней, тербинафин 250 мг 1 раз в день 7-14 дней (при наличии кандидозной инфекции).
* применение после регистрации в РК
Хирургическое вмешательство:нет.
Дальнейшее ведение: после проведения консервативной терапии проведение контрольного обследования общего анализа мочи и бактериального посева.
Индикаторы эффективности лечения [13,14]:
· устранение воспалительного процесса;
· отсутствие болевого синдрома;
· нормализация клинико-лабораторных показателей и инструментальных методов исследования.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [19]
Тактика лечения осложненных ИМВП зависит от степени тяжести заболевания. Лечение состоит из 3 основных направлений:
· устранение урологических нарушений;
· антимикробная терапия и, при необходимости, поддерживающая терапия. Пациенты с осложненными ИМВП часто нуждаются в госпитализации. Для того чтобы избежать появления резистентных штаммов, терапия, по возможности, должна проводиться на основании результатов культурального исследования мочи. При необходимости проведения эмпирической терапии спектр активности выбранного антибиотика должен охватывать наиболее вероятных возбудителей (УД – А).
Рекомендуемыми препаратами являются: фторхинолоны с преимущественным выведением почками, ингибитор-защищенные аминопенициллины, цефалоспорины 2 или 3а группы или, при необходимости проведения парентеральной терапии, аминогликозиды(УД – 1b, УД – B).
При неэффективности стартовой терапии или в случае клинически тяжелой инфекции следует выбрать антибиотик с более широким спектром, который будет также активен и в отношении Pseudomonasspp.(УД – 1b, УД – B), например: фторхинолон (если не использовался для стартовой терапии), ингибитор-защищенный ациламинопенициллин (пиперациллин), цефалоспорин 3b группы или карбапенем с/без аминогликозида(УД – 1b, УД – B). Продолжительность лечения обычно составляет 7–14 дней (УД – 1b, УД – A), но иногда может быть увеличена до 21 дня (УД – 1b, УД – A). Добиться полного излечения без рецидивов инфекции обычно невозможно до тех пор, пока не будут полностью устранены предрасполагающие факторы. Культуральное исследование мочи следует проводить через 5–9 дней после завершения терапии и затем еще через 4–6 недель(УД – В).
Немедикаментозное лечение:
· режим полупостельный;
· стол №7 или 15.
Медикаментозное лечение[2,10]:
Пациентам с острым циститом тяжелой степени, которые не могут получать пероральные препараты из-за системных симптомов, таких как тошнота и рвота, необходимо назначить начальную парентеральную терапию одним из приведенных антибиотиков.
| Рекомендации | Уровень доказательности |
| Парентеральныефторхинолоны в регионах, где резистентность E. Coli к ним составляет | 1b |
| Цефалоспорины III поколения в техрегионах, где встречаемость БЛРС-продуцирующих штаммов E. coli составляет | 1b |
| Аминопенициллины + ингибиторы β-лактамаз, при известной чувствительности к ним грамположительных микроорганизмов | 4 |
| Аминогликозиды или карбапенемы в регионах, где встречаемость штаммов E. coli,резистентных к фторхинолонам и/или продуцирующих БЛРС, составляет > 10 % | 1b |
Госпитализация в стационар необходима при невозможности исключить осложняющие факторы доступными инструментальными методами и/или у пациента определяются клинические признаки и симптомы сепсиса (УД – 4, УД – B).
После улучшения состояния пациент может быть переведен на пероральный прием одного из вышеприведенных препаратов, если выделенные микроорганизмы чувствительны к ним, для завершения 1–2-недельного курса лечения (УД – 1b, УД –B).
Перечень основных лекарственных средств:
| Антибиотик | Дневная доза | Литература |
| Ципрофлоксацин | 400 мг 2 раза в день | 2 |
| Левофлоксацин | 750 мг 1 раз в день | 16 |
| Левофлоксацин | 250–500 мг 1 раз в день | 2 |
| Альтернативные препараты | ||
| Цефотаксим | 2 г 4 раза в день | 15 |
| Цефтриаксон | 1–2 г 1 раз в день | 2 |
| Цефтазидим | 1–2 г 4 раза в день | 13 |
| Цефепим | ||
Ко-амоксиклав
1,5 г 4 раза в день
После улучшения пациент может быть переведен на пероральный прием одного из вышеперечисленных антибиотиков (если он активен в отношении микроорганизма) для завершения 1–2-недельного курса лечения. Поэтому указана только дневная доза и нет продолжительности приема [2,10].
Перечень дополнительных лекарственных средств:
Анальгезирующие препараты (кетопрофен 2,0 в/м при болях)
Противогрибковые: флуконазол 150 мг 1 раз рeros, интраконазол 100мг 1 раз в день пер ос 7-14 дней, фентиконазол 600 мг или 1000* мг 1 капсулу интравагинально 1 раз в день, тербинафин 250 мг 1 раз в день 7-14 дней (при наличии кандидозной инфекции).
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение:
· наблюдение у уролога 1 раз в год;
· ограничение физической нагрузки в течении 2-х месяцев;
· контроль креатинина, мочевины, ОАК, ОАМ , бактериальный посев мочи, УЗИ через 1 месяц.
Индикаторы эффективности лечения:
· устранение воспалительного процесса;
· отсутствие болевого синдрома;
· нормализация клинико-лабораторных показателей и инструментальных методов.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [15,16]
Показания для плановой госпитализации:
· при безуспешности консервативной терапии и наличии «холодных» гнойных очагов деструкции.
Показания для экстренной госпитализации:
· гипертермическая реакция;
· тошнота, рвота, интоксикация;
· пальпируемый болезненный и увеличенный в размерах мочевой пузырь, при безуспешности консервативной терапии и наличии гнойных очагов деструкции.
- Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
- 1. Н.А. Нечипоренко, А.Н. Нечипоренко/Неотложные состояния в урологии: учебное пособие.- Минск: Высшаяшкола 2012.-с 107-237. 2. M. Grabe (Chair), R. Bartoletti, T.E. et al. Gu >
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Макажанов Марат Абзалович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением андрологии АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова».
2) Максутов Куаныш Жолымбетович – АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова», уролог, старший научный сотрудник.
3) Айтказин Бейбит Мухтарович – кандидат медицинских наук, уролог, АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова».
4) Нисанбаев Абдолла Дюсенбекович – ассистент кафедрыхирургических болезней №1 с курсом урологии РГП на ПХВ «Казахский Национальный Медицинский университет им. С.Д. Асфендиарова».
5) Макалкина Лариса Геннадьевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана», клинический фармаколог.Указание на отсутствие конфликта интересов:нет
Список рецензентов:
1) Жантелеева Лязат Асановна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой урологии Казахстанско-Российского Медицинского Университета.Указание условий пересмотра протокола:пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
источник