Цистит почек у беременных лечение

Циститом называется воспалительный процесс, поражающий стенки мочевого пузыря. Женщины более предрасположены к появлению этого заболевания, чем мужчины из-за особенностей своего организма.

Их мочеиспускательные пути намного шире и короче, что упрощает попадание бактерий в область мочевого пузыря. Будущие мамочки также часто страдают от этого заболеванию, но лечить их намного сложнее.

Многие из беременных сполна испытывает на себе все сложности цистита. Увеличенная матка давит на мочевик и тем самым способствует застою урины. Гормональный фон влияет на стенку пузыря, уменьшая ее тонус. Дисбактериоз и изменение рН влагалища способствуют большему риску занесения инфекции. Поэтому такие женщины чаще и болеют.

При беременности цистит у женщин более опасен еще по одной причине. Вероятность возникновения пиелонефрита в этом случае намного выше, потому что почки работают в два раза интенсивнее. Выводят различные вредные вещества, продукты обмена, иммунные комплексы, которые формируются в результате зарождения и развития плода.

Воспаление мочевого пузыря довольно часто встречается на ранних этапах прохождения беременности. Это заболевание гинекологи даже причисляют к условным признакам, свидетельствующим о зачатии младенца. Возникает оно из-за естественного ослабления иммунитета, вызванного беременностью, которое необходимо во избежание отторжения организмом матери эмбриона.

При падении защитных сил активизируются инфекции, которые находятся в нашем организме в пассивном состоянии или попадают извне. Они могут вызвать воспалительный процесс в мочеполовых органах.

Если же цистит или другое заболевание уже присутствует в хронической форме, в таком случае значительно повышается риск его обострения.

Цистит у беременных может протекать в двух своих основных формах:

Острая форма воспаления мочевого пузыря имеет более выраженную клиническую картину. Здесь и резкие боли в нижней части живота и при мочеиспускании, частые позывы в туалет, иногда даже поднимается температура.

При несвоевременном и неправильном лечении цистита острая форма заболевания у беременных, как правило, переходит в хроническую. Тогда последующее обострение долго себя не заставит ждать. Для этого достаточно небольшого переохлаждения, и вновь резкие боли при мочеиспускании, частые визиты в туалет.

Клиническая картина хронического воспаления мало чем отличается от его острой фазы. Различие лишь в интенсивности проявлений симптомов. В период ремиссии женщина может иметь учащенные позывы к мочеиспусканию, а также испытывать небольшой дискомфорт внизу живота после физических нагрузок или полового акта.

Медицинское обследование на предмет воспаление мочевого пузыря может включать в себя следующие диагностические мероприятия:

1. Опрос больного с целью выяснения выраженности симптомов и возможных причин заболевания.
2. Лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи, бакпосев мочи).
3. УЗИ почек и мочеполовых органов. Позволяет обнаружить патологические образования, из-за которых возможно развился цистит.
4. Цистография. Вводится рентгеноконтрастное вещество внутрь мочевого пузыря. Позволяет выявить конфигурацию органа и патологические изменения в его структуре.
5. Цистоскопия. Используется специальный оптический прибор, цистоскоп. Помогает исследовать внутренние стенки мочевого пузыря и определить степень их поражения.

Прохождение необходимых исследований поможет выявить истинную причину заболевания и степень поражения внутренних органов мочеполовой системы. Это даст возможность беременной женщине получить эффективное лечение и избежать опасных осложнений.

Правильные рекомендации по поводу того, как следует лечить цистит при беременности, может дать только доктор. Для уничтожения бактериальной инфекции, поселившейся в мочевом пузыре, необходимо пройти курс антибиотикотерапии.

Далеко не каждый препарат будет безопасен для будущей мамы и ее плода, так как, попадая в кровь, он может проникнуть в ткани будущего младенца и вызвать в них необратимые изменения.

Безграмотное употребление растительных и гомеопатических препаратов тоже не даст необходимых результатов, к тому же может еще и навредить. Поэтому выбор препаратов следует предоставить специалисту с соответствующей квалификацией.

Хорошим дополнением к лечению станет клюквенный морс, который полезен для почек. При условии правильного приготовления, сохранении всех витаминов, этот напиток обладает высокой бактериальной активностью. Он будет довольно эффективно вымывать инфекцию из мочевого пузыря, если его принимать в достаточном количестве и регулярно.

Лечение цистита во время беременности имеет свои трудности. В это период нежелательно применять какие-либо лекарственные средства. Но цистит без антибиотиков лечить очень сложно.

Но все же некоторые уроантисептики можно использовать, например, Мальта. А Фурадонин противопоказан беременным женщинам на ранних сроках. Его очень аккуратно назначают после 12 недель, а после 20-ти он считается уже относительно безопасным.

Кроме Но-шпы не используют никаких других болеутоляющих и противовоспалительных средств, потому что они могут навредить ребенку.

Широко применяют при беременности препараты растительного происхождения (Канефрон, Цистон, Уролесан).

На ранних сроках беременности ни в коем случае нельзя использовать методы инстилляции мочевого пузыря (введение препаратов непосредственно в орган). Не допускаются к приему антибиотики Норфлоксацин, аминогликозиды.

Также нельзя проходить физиотерапевтические процедуры, так как они могут привести к угрозе прерывания беременности. Нельзя принимать горячие ванны, парить ноги и совершать другие тепловые процедуры.

Но на поздних сроках можно уже использовать местное тепло в виде грелки в область мочевого пузыря, а также физиопроцедуры.

После 20-ти недель снижается риск побочных эффектов на плод антибактериальных препаратов. Можно уже использовать амоксициллины (Флемоксин, Оспамокс), некоторые цефалоспорины ( Цефтриаксон, Цефтазидим).

При хроническом воспалении мочевого пузыря на этих сроках уже можно использование инстилляции мочевого пузыря с введением препаратов.

Как уже было сказано выше, нельзя заниматься самолечением и чересчур надеяться на растительные лекарственные средства, если женщина находится в состоянии беременности.

Однако народные методы лечения могут стать отличным подспорьем к основному медикаментозному лечению, дополняя и усиливая его действие.

Многие травы и растительные компоненты противопоказаны беременным женщинам. Цистит при беременности можно лечить такими травами, как хвощ полевой, шиповник, рябина и многими другими, обладающими противовоспалительной и антибактериальной направленностью.

Есть всего лишь два синтетических средства, разрешенных к употреблению в этом случае. Это Монурал и Амоксиклав.

Это антибиотик, основным эффектом которого является резкое ослабление прилипания болезнетворных бактерий к внутренним стенкам мочевыводящих путей. Применяется при всех формах цистита:

• острой;
• хронической;
• бессимптомного характера.

На ранних стадиях препарат назначают лишь в критических случаях, так как нет точных исследований, подтверждающих безопасность препарата для будущих мам и их младенцев.

С 12-14 недели препарат выписывают чаще. Здесь уже могут использоваться и другие антибиотики, например, цефалоспорины 3-го поколения (Супракс, Цедекс и др.)

Это комбинированный антибиотик пенициллиновой группы. Не смотря на то, что антибактериальная терапия при беременности крайне нежелательна, Амоксиклав все же назначают даже на ранних сроках. При этом тщательно анализируется полная клиническая картина и возможные риски.

Медики утверждают, не смотря на то, что действующие вещества Амоксиклава все же проникают сквозь плаценту, препарат этот безопасен, так как концентрация их незначительна и не представляет угрозы ни малышу, ни его маме. Но все же для применения этого медикамента на ранних сроках нужны веские причины.

Иногда встречается мнение о невысоком терапевтическом эффекте, достигаемом во время приема Амоксиклава. Однако на практике давно уже проверено, — он дает неплохие результаты.

При наличии хронического цистита в организме мамочки большое внимание уделяется профилактике возможных рецидивов болезни. С этой задачей помогут хорошо справиться урологические препараты из растительного сырья (Уролесан, Канефрон и т. д.), лечебные урологические чаи на основе лекарственных трав, усиленный питьевой режим.

Очень важную роль в укреплении иммунитета играет правильное питание. В нем должны преобладать продукты натурального происхождения.

Также нужно запретить себе все острые, маринованные, пряные блюда. Это для того, чтобы вещества, содержащиеся в них, выходя с уриной, не раздражали стенки мочевого пузыря и не провоцировали развитие цистита.

Очень полезным при цистите будет клюквенный (брусничный) чай или морс, приготовленный из ягод.

Все жареные, копченые, рафинированные продукты необходимо удалить из рациона. Пища должна быть максимально полезной для организма младенца и будущей мамы.

Лечение цистита у беременных должен проводить исключительно врач. В противном случае запущенная болезнь может дать тяжелые осложнения и быть опасной как для матери, так и для младенца.

Основная опасность при цистите состоит в том, что патогенная микрофлора очень легко может переместиться в почки и вызвать в них воспаление. Поэтому больной необходимо получить своевременное адекватное лечение, чтобы уберечь себя и свой плод от развития серьезных патологий.

Лечить цистит при одновременном протекании беременности очень проблематично, особенно в первой половине. Поэтому женщине в этот период необходимо особенно беречь себя.

Предупредить болезнь легче, чем ее вылечить, — звучит здесь как нельзя более кстати. Тем более что антибиотики и другие средства, используемые в подобных случаях, противопоказаны при ранней беременности.

Чтобы максимально снизить риск заболевания циститом, необходимо, в первую очередь, придерживаться самых элементарных норм личной гигиены:

1. Ежедневно омываться теплой водой.
2. Струя воды нужно направлять так, чтобы не занести инфекцию из заднего прохода, то есть спереди назад.
3. Использовать специальные косметические средства для интимной гигиены.
4. Отдавать предпочтение душу.
5. Нижнее белье должно быть адаптировано к анатомическим особенностям будущей мамы: свободного покроя, слабой резинкой, изготовлено из природных материалов.
6. Нельзя терпеть, а стараться опорожнять мочевик сразу же после появления позыва.

Будущие мамы должны избегать переохлаждения. Конечно, всегда хочется выглядеть привлекательно, но нужно в первую очередь позаботиться о безопасности малыша. Поэтому до поры до времени необходимо отложить в сторону все короткие юбки и максимально утепляться.

Переохлаждение — один из самых опасных факторов, провоцирующих появление этого заболевания.

И конечно в профилактику должны входить длительные прогулки на свежем воздухе, посильные физические нагрузки, рациональное питание.

источник

Цистит — воспаление мочевого пузыря. 96% клинических случаев вызваны инфекцией. Причина недуга — активная деятельность условно-патогенной флоры мочеполовой системы и опасных микроорганизмов: хламидий, кишечной палочки, микоплазмы и др. Возбудители провоцируют раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря. Появляется недомогание, боль, нарушения мочеиспускания — 3 главных признака цистита.

Часто женщины путают цистит с учащением мочеиспускания при беременности на разных сроках. Последнее является нормой и не сопровождается болью, отличаясь этим от воспалительного процесса.

Реже возникает лекарственный, аллергический и термический цистит. В этих случаях раздражающим фактором являются определенные вещества, воздействие низкой или высокой температуры.

Беременность вызывает радикальные изменения в организме. Он быстро перестраивается и приспосабливается к новым условиям. Поэтому женщины, пребывающие «в положении», нередко сталкиваются с проблемами со здоровьем.

К причинам цистита при беременности относят:

1. Нарушение баланса микрофлоры влагалища женщины (дисбиоз). При беременности начинается интенсивный рост количества дрожжевых грибков и других микроорганизмов, а деятельность остальных подавляется. Такая ситуация провоцирует развитие воспалительного процесса. При вагинальном дисбиозе инфекция способна проникнуть в мочеиспускательный канал, а оттуда — достигнуть мочевого пузыря.
2. Изменение гормонального фона. В крови беременной женщины растет концентрация прогестерона, вызывая расслабление мускулатуры матки и мочевого пузыря. Если в пузыре затаилась инфекция (бактерионосительство), то угнетение тонуса приведет к резкому обострению клиники.
3. Снижение функций иммунной системы. Падение иммунных сил у беременной женщины — не редкость: организм сосредотачивается на вынашивании плода.
4. На поздних сроках матка соприкасается с мочевым пузырем, расположенным рядом, и начинает давить на него. Образуется застой урины — благодатная среда для развития патогенной микрофлоры.
5. Недостаточная интимная гигиена.
6. Наличие хронических заболеваний.
7. Переохлаждение.
8. Стрессы.

Женщина, ждущая ребенка, должна внимательно следить за своим здоровьем, внимательно подмечая изменения состояния и своевременно начиная лечение недугов.

Хронический цистит практически никак не проявляет себя. Клиническая картина острой формы заболевания ярко выражена.

Симптомы при беременности:

1. Боли, локализованные внизу живота. Часто они усиливаются при мочеиспускании или после него, имея «режущий» характер.
2. Учащенное мочеиспускание. Женщина чувствует позывы в туалет каждые 15–40 минут. Иногда они бывают ложными.
3. Дискомфорт в районе таза.
4. Уменьшение количества мочи, выделяющейся при мочеиспускании, до 20–30 мл.
5. После посещения туалета есть чувство, что мочевой пузырь опорожнился не до конца.
6. Изменение внешнего вида мочи: она становится мутнее. Иногда появляется розовый оттенок, а при агрессивном течении инфекционного процесса — примеси гноя, крови, слизи.
7. Может повышаться температура тела, возникают признаки интоксикации, лихорадка.
8. Ухудшение качества жизни и недомогание: пропадает аппетит, падает настроение. Появляется раздражительность и постоянная сонливость.
9. Если инфекция затрагивает мочеиспускательный канал, то болевые ощущения появляются в его области.

Признаки цистита индивидуальны: симптомы зависят от формы заболевания, степени распространения инфекции и активности микроорганизмов.

Воспалительный процесс в организме опасен для каждого человека. Риски для беременных повышаются многократно.

К распространенным осложнениям цистита при беременности относят:

1. Инфицирование почек. Они соединены с мочевым пузырем, поэтому при отсутствии лечения бактерии начинают свою деятельность в почках, провоцируя опасное заболевание — пиелонефрит. Он сопровождается повышением температуры, отеками и резким ухудшением самочувствия.
2. Преждевременные роды.
3. Рождение ребенка с небольшой массой тела.

Цистит приносит сильный дискомфорт и боли, значительно ухудшающие качество жизни беременной. Вместо того чтобы находиться в радостном ожидании появления ребенка, она становится нервной, раздражительной. Негативные эмоции наносят вред здоровью будущей мамы и малыша.

Первое, что должна сделать женщина, заметившая у себя признаки цистита, — пойти на прием к врачу. Лечением заболевания занимается уролог. Если его нет в поликлинике, нужно отправиться к гинекологу или терапевту. При необходимости он направит пациентку в подходящее медицинское учреждение и на сдачу анализов.

Диагностика цистита у беременной состоит из нескольких этапов:

1. Сбор жалоб. Врач расспросит о времени появления и характере болевых ощущений, а также о частоте мочеиспусканий. Он выяснит, что могло послужить «триггером» инфекции, например, было ли недавно переохлаждение или простудное заболевание.
2. Осмотр пациентки гинекологом и взятие мазка на флору. Врач оценивает состояние половых органов — гинекологические заболевания инфекционной природы (кольпит, аднексит) часто являются причиной цистита. Если диагноз будет установлен, то понадобится лечение женских болезней, иначе терапия воспаления мочевого пузыря не будет результативной.
3. Лабораторные исследования. Женщине потребуется сдать общий анализ крови. «Индикаторы» воспаления — повышение СОЭ и отклонения в лейкоцитарной формуле. Информативен будет анализ мочи — он даст сведения о её составе, наличии или отсутствии белка, крови, солей, эпителиальных клеток.
4. ПЦР-диагностика распространенных мочеполовых инфекций.

Это «стандарт» диагностики цистита в государственных поликлиниках. При необходимости к перечню будут добавлены и другие обследования. Бактериальный посев мочи — анализ, ценный при воспалении мочевого пузыря. Без него врач назначает антибиотики широкого спектра действия. Бакпосев показывает, с каким именно возбудителем нужно бороться. Часто исследование проводят одновременно с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Бактерии могут быть невосприимчивыми к действию отдельных медикаментов, и лечение в таком случае окажется бесполезным. Зная, какие действующие вещества будут наверняка эффективны, врач назначит самую оптимальную терапию Чтобы оценить состояние внутренних органов мочеполовой системы, назначают ультразвуковое исследование и цистоскопию. При последней процедуре в мочевой пузырь вводят эластичную трубку с видеокамерой и осветительным прибором. Обследование дает ценную информацию о патологиях, состоянии мочевого пузыря, уретры.

Цистит — заболевание, требующее безотлагательного лечения по предписаниям врача. Самый эффективный способ — прием внутрь антибактериальных препаратов. Они подавляют активную деятельность патогенных микроорганизмов. Обычно с момента начала приёма антибиотиков до полного выздоровления проходит не больше 4–7 дней.

Терапия цистита должна проходить под контролем лечащего врача. Женщине следует точно придерживаться всех рекомендаций.

Но лечение цистита во время беременности осложняется запретом использовать большинство медикаментов, в том числе тетрациклины и сульфаниламиды, эффективные в других ситуациях. Поэтому назначают щадящие препараты или средства растительного происхождения, обладающие мягким влиянием на организм беременной женщины и ее ребенка.

Альтернатива пероральному приему медикаментов — инсталляция: введение препаратов сразу в мочевой пузырь. Процедуру назначают, когда другие способы лечения не принесли желаемого результата. С разрешения врача применяют народные средства, безопасные для беременной, но с осторожностью и под постоянным медицинским контролем.

Золотое правило лечения цистита у беременных — применение любых медикаментов показано, если польза от приема превышает теоретически возможные риски для плода. Поэтому любые препараты назначает только квалифицированный врач. Ожидание ребенка накладывает ограничения на выбор медикаментов: большинство антибиотиков запрещены или крайне нежелательны.

Исследования доказали, что они обладают тератогенным эффектом (нарушают правильное развитие эмбриона). В медицинской практике при цистите у беременных применяют следующие антибактериальные препараты:

1. Амоксиклав — эффективный медикамент, популярный при лечении воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Действующие вещества — амоксициллин и клавулановая кислота: комбинация показывает отличные результаты. Амоксиклав выпускают преимущественно в виде таблеток.
2. Монурал — порошок, удобный для применения: его просто разводят в воде. Действующее вещество — фосфомицина трометамол. Иногда достаточно приема одного пакетика, чтобы симптомы перестали беспокоить беременную женщину.

Дозировку препаратов и схему приема назначает только специалист. Он учтет важные факторы: срок, особенности состояния будущей матери и ребенка. Прерывать терапию сразу после облегчения и отступления неприятных симптомов нельзя. Оставшиеся патогенные микроорганизмы «затаятся» в мочевом пузыре или прилегающих к нему путях, а затем приведут к рецидиву цистита.

На ранних сроках беременности врачи назначают антибактериальные препараты охотнее, чем на поздних. После наступления 3 триместра применение любых медикаментов, теоретически способных произвести тератогенный эффект, нежелательно.

Схожим с антибиотиками действием обладает натуральное средство Канефрон Н. Его назначают как основной лекарственный препарат или дополнительный при комбинированной терапии. Форма выпуска — драже. В состав входят активные компоненты растительного происхождения:

• любисток лекарственный (корни);
• золототысячник (трава);
• розмарин.

Травы производят антибактериальный и противовоспалительный эффект. Поэтому Канефрон Н одновременно купирует болезненные симптомы цистита у беременной женщины и убивает патогенную микрофлору. Вред плоду отсутствует. Растительные ингредиенты положительно влияют на функционирование мочевыделительной системы: нормализуют местное кровоснабжение, работу почек, а также мочевого пузыря.

Канефрон Н оказывает спазмолитическое воздействие и снимает напряжение сосудов. Это стимулирует выведение лишних объемов жидкости из организма женщины, поэтому уменьшаются отеки — проблема, знакомая большинству беременных.

Инстилляция — эффективная процедура введения антибактериальных растворов напрямую в мочевой пузырь. Так действующие вещества попадают непосредственно к очагу инфекции, что многократно повышает результативность по сравнению с пероральным приемом медикаментов. Инстилляция показана беременным женщинам, для которых не подходят другие методы лечения, или они не произвели желаемого эффекта. Недостатком инстилляции называют дискомфорт, вызванный введением катетера через мочеиспускательный канал.

Процедура длится недолго, в среднем 3–7 минут, и помогает быстро справиться с циститом. Инстилляцию проводят только в условиях медицинского учреждения под бдительным контролем врача. Урологи заявляют, что такая манипуляция безопасна для ожидаемого ребенка (лекарство не поступает в кровь и, следовательно, не может проникнуть через плаценту) и позволяет его маме как можно скорее вернуться к нормальному образу жизни без частых мочеиспусканий и мучительных болей.

К лечению цистита беременная женщина должна подойти ответственно: чтобы помочь организму справиться с инфекцией и восстановиться после заболевания, рекомендуется следовать простым, но полезным советам:

• придерживаться постельного режима;
• не заниматься физическим трудом (максимум — 1-2 часа в день на легкие домашние дела);
• стараться оберегать себя от стрессовых ситуаций;
• избегать сквозняков и переохлаждения;
• исключить из меню фаст-фуд, острую, жареную и другую тяжелую для пищеварительной системы пищу;
• пить от 2 л жидкости за сутки. Приветствуется клюквенный морс и противовоспалительные чаи — особенно хорош чай из брусничного листа, если разрешил врач.

Это убережет беременную женщину от факторов, усугубляющих течение цистита, и придаст организму силы для борьбы с патогенными микроорганизмами.

Еще один обязательный пункт — регулярные посещения врача и сдача анализов, на которые он даст направление.

Возможность применения растительных народных средств в период беременности вызывает споры. Но, применяя их с разрешения врача и по его предписаниям, женщина сделает фитотерапию хорошим помощником в лечении.

При цистите рекомендовано пить травяные чаи, производящие противовоспалительный и антибактериальный эффект. Например:

• ромашка аптечная;
• листья брусники;
• рябина (ягоды) с медом;
• отвар семян укропа;
• листья черной смородины, обогащенные витамином C и замечательно повышающие иммунитет — это важно при цистите.

Все средства доступны: травы, ягоды и семена несложно заготовить летом самостоятельно или купить в аптеке по невысокой цене. Для приготовления чаев и отваров используют только качественную воду. Точный способ применения, дозировка, схема приема индивидуальны для каждого растительного сырья. Если после употребления народных средств возникла аллергия или ухудшение состояния, прием нужно прекратить.

Пробуя лечение народными средствами, следует начинать с небольших порций. Это поможет отследить, как организм отреагирует на действие растений.

Цистит проще предупредить, чем заниматься лечением. Беременной женщине рекомендуется проявлять особую бдительность, чтобы не спровоцировать развитие заболевания.

1. Достаточная гигиена половых органов: включает в себя ежедневные водные процедуры. Можно использовать специальные средства для интимной гигиены, обладающие нейтральным pH. Они не нарушают микрофлору, мягко очищая нежные слизистые оболочки. Рекомендуется отдать предпочтение душу, ведь во время принятия ванны косметические средства могут попадать внутрь влагалища.
2. Качественное нижнее белье. Лучше отказаться от синтетических трусов, заменив их хлопковыми. Натуральные материалы хорошо пропускают воздух и не вызывают раздражения.
3. Защита тела от холода. В холодное время года обязательно нужно одеваться соответственно погоде, не забывая о шапке, шарфе, перчатках. Особое внимание нужно уделить теплой обуви. Летом лучше избегать сквозняков и всегда иметь при себе теплую кофту.
4. Поддерживать иммунную систему, ведя здоровый и подвижный образ жизни. Полезны неторопливые прогулки на свежем воздухе, занятия специальной гимнастикой для беременных и приём витаминных комплексов.
5. Соблюдение здоровой диеты. Женщина в положении должна ежедневно следить за рационом, исключив из него вредные и бесполезные продукты. Приветствуется пища с высоким содержанием белка, минералов, натуральных витаминов. Обязательны овощи и фрукты. От жирных, острых, соленых, копченых блюд придется отказаться. Разумеется, категорически запрещен алкоголь.
6. Своевременное лечение гинекологических заболеваний. Как уже сказано, обычно возбудители цистита «перебираются» в мочевой пузырь из влагалища.
7. Пить больше воды. Особенно полезны ягодные морсы.
8. Своевременное опорожнение мочевого пузыря. Застой урины провоцирует размножение бактерий.
9. Если женщина проводит много времени в сидячем положении, то нужно вставать на разминку каждый час.

Эти меры профилактики цистита полезны не только при беременности, но и для каждой женщины. Цистит — неприятное и опасное для беременной женщины заболевание. Но благодаря современным методам можно добиться скорейшего излечения без вреда будущему ребенку. Главное – при первом появлении симптомов обратиться к врачу, пройти диагностику и строго следовать предписаниям специалиста. Если после приема лекарственных средств наступило ухудшение состояния, нужно незамедлительно сообщить лечащему врачу.

источник

В последние годы внимание акушеров все чаще привлекают инфекции мочевых путей, которые нередко впервые выявляются во время беременности. В первую очередь это связано с частотой встречаемости данной патологии (среди заболеваний, не касающихся половой сферы, у беременных болезни почек и мочевыводящих путей занимают второе место после болезней сердечно-сосудистой системы), а так же с осложнениями возникающими во время беременности, родов и послеродового периода.

Ирина Матевосян
Врач акушер –гинеколог, канд. мед. наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии СПбГПМА

К наиболее распространенным воспалительным заболеваниям мочевыделительной системы относятся бессимптомная бактериурия (обнаружение значительного количества бактерий в моче), цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря) и пиелонефрит — инфекционно-воспалительный процесс, сопровождающийся поражением ткани почек и чашечно-лоханочной системы.

Диагноз «бессимптомная бактериурия» устанавливается при обнаружении в 1 миллилитре мочи 100 000 микробных клеток и отсутствии симптомов инфекции мочевых путей. Беременные с бессимптомной бактериурией должны быть подвергнуты тщательному обследованию на предмет выявления скрытых форм заболевания мочевой системы. Прежде всего применяются лабораторные методы исследования — анализы крови и мочи. Патологические изменения наблюдаются при количественном исследовании осадка мочи (анализ мочи по методу Нечипоренко), а также при исследованиях выделительной и фильтрационной способности почек (анализ мочи по Земницкому, Ребергу). Неотъемлемой частью комплекса мероприятий по диагностике стало УЗИ почек. На фоне бессимптомной бактериурии примерно в 30%—40% случаев развивается острый пиелонефрит, поэтому таким беременным необходимо проводить своевременное профилактическое лечение. Эффективность лечения контролируют путем посева мочи на флору: мочу помещают на специальную питательную среду и смотрят, вырастают ли на питательной среде колонии микроорганизмов.

Цистит сопровождает разнообразные патологические состояния мочевыводящих путей и половых органов. Он может являться первым проявлением пиелонефрита или других урологических заболеваний.

Острый цистит характеризуется снижением трудоспособности, слабостью, повышением температуры до 37,5°С и местными симптомами, позволяющими заподозрить, а во многих случаях — безошибочно поставить диагноз. К ним относятся: болезненное мочеиспускание (рези в конце мочеиспускания), боли в надлобковой области, усиливающиеся при пальпации и наполнении мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание (каждые 30 — 60 минут).

Диагноз необходимо подтвердить лабораторными данными: при заболевании в анализе мочи обнаруживается лейкоцитурия (наличие большого количества лейкоцитов), бактериурия (наличие бактерий). Патологические изменения могут наблюдаться также в анализе крови. Острый цистит продолжается 7—10 дней; если он затянется, то доктор назначит обследование, необходимое для исключения воспалительного поражения почек. Лечение цистита производится таблетироваными антибактериальными средствами (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины) в течение 5—7 дней. Своевременное распознавание и лечение бессимптомной бактериурии и цистита при беременности приводит к существенному снижению риска острого пиелонефрита и его непосредственных последствий как для матери, так и для плода (чаще всего это угроза прерывания беременности или преждевременных родов).

Выделяют три степени риска беременности и родов у женщин с пиелонефритом:

I степень — неосложненное течение пиелонефрита, возникшего во время беременности;

II степень — хронический пиелонефрит, развивающийся до наступления беременности;

III степень — пиелонефрит, протекающий с артериальной гипертензией (повышением артериального давления), пиелонефрит единственной почки.

Наиболее тяжелые осложнения возникают при III степени риска, поэтому женщины с пиелонефритом должны наблюдаться не только у акушера-гинеколога, но у терапевта и нефролога. Исход беременности и родов зависит не только от степени риска, но и от длительности заболевания, степени поражения почек и общего состояния организма матери.

Пиелонефрит, возникший впервые во время беременности, называется «гестационный пиелонефрит» или «пиелонефрит беременных». Встречается он у 6—7% будущих мам, чаще во второй половине беременности. Существующий до беременности пиелонефрит может обостриться на ее фоне или протекать в хронической и стертой форме. Женщины, больные пиелонефритом, составляют группу высокого риска по возникновению таких осложнений беременности, как невынашивание, гестоз2, внутриутробное инфицирование и гипотрофия (отставание в росте) плода. Самым грозным осложнением является острая почечная недостаточность — состояние, при котором почки полностью или частично прекращают свою работу.

Предрасполагающими факторами для развития острого гестационного пиелонефрита и обострения хронического пиелонефрита во время беременности являются изменения в мочевыделительной системе. А именно: нарушение мочевыделения (обусловленное увеличением размеров матки), перестройка гормонального и иммунного статуса, а также наличие рецидивирующего (обостряющегося) цистита до беременности, пороков развития почек и мочевых путей (удвоение почки, мочеточника), мочекаменная болезнь, сахарный диабет и т.д.

Для оценки клинической картины инфекционного заболевания почек, и особенно — для выбора метода лечения большое значение имеет выявление возбудителя. Тесное анатомическое соседство уретры, влагалища, прямой кишки, снижение антимикробного иммунитета при беременности способствуют заселению входа в уретру бактериями из кишечника. Короткая уретра и близкое расположение мочевого пузыря, нарушение движения мочи по мочевыводящим путям способствуют восходящему пути распространения инфекции. Этим, видимо, и объясняется значительное преобладание кишечной палочки и других микробов, обитающих в кишечнике, среди возбудителей заболевания мочевыделительной системы, которые при беременности занимают первое место. Кроме того, у беременных в моче часто высеивают дрожжеподобные грибы рода кандида (молочница), микоплазму и уреаплазму. Инфекция может распространяется и гематогенным путем (через кровь) из очага воспаления — глоточных миндалин, зубов, гениталий, желчного пузыря.

Чаще всего острый пиелонефрит возникает в 22— 28 недель беременности (а также на определенных сроках беременности: 12—15 недель, 32 — 34 недели, 39 — 40 недель) или на 2 — 5-й день послеродового периода (эти сроки связаны с особенностями гормонального фона и повышением функциональной нагрузки на почки, поздние сроки — с ухудшением оттока мочи).

В острый период заболевания беременные жалуются на внезапное ухудшение самочувствия, слабость, головную боль, повышение температуры тела (38—40°С), озноб, боли в пояснице, дизурические нарушения — учащенное мочеиспускание, боли при мочеиспускании. Надо помнить о том, что на фоне основного заболевания могут появляться признаки угрожающего и начавшегося выкидыша или преждевременных родов (в связи с наличием инфекционного процесса).

Пиелонефрит может начаться рано и вначале носить латентный характер (в этом случае симптомы заболевания не выражены), поэтому для его выявления следует использовать весь комплекс диагностических тестов при обязательном посеве мочи у всех беременных.

Диагностика пиелонефрита основывается на вышеперечисленных клинических признаках, подкрепленных лабораторными данными. Важное значение имеют исследование средней порции утренней мочи и подсчет количества форменных элементов в осадке мочи (лейкоциты, эритроциты, различные цилиндры — своеобразные слепки почечных канальцев и клетки эпителия). Используются методы Нечипоренко для подсчета соотношения лейкоцитов и эритроцитов (в норме у беременной соотношение лейкоцитов и эритроцитов 2:1, т.е. в 1 миллилитре мочи содержится 4000 лейкоцитов и 2000 эритроцитов) и Земницкого для определения относительной плотности и нарушений соотношения дневного и ночного диуреза. У всех беременных с патологией почек проводят посев мочи для выявления микрофлоры и определения чувствительности ее к антибиотикам, общий и биохимический анализ крови, а также ультразвуковое исследование почек для выявления состояния чашечно-лоханочной системы. При подозрении на пиелонефрит беременная госпитализируется в дородовое отделение родильного дома, при этом рекомендуется длительное лечение (не менее 4 — 6 недель).

Лечение пиелонефрита беременных проводят по общим принципам терапии воспалительного процесса. Первый этап комплексного лечения заключается в позиционной терапии. Это положение беременной на боку, противоположном локализации пиелонефрита (на «здоровом» боку), что способствует лучшему оттоку мочи и ускоряет выздоровление. Этой же цели служит коленно-локтевое положение, которое периодически должна принимать женщина на 10—15 минут несколько раз в день.

Пациентке также рекомендуется обильное питье, например клюквенный морс, в котором содержится натрий бензоат, превращающийся в гипуровую кислоту, которая оказывает бактерицидное действие в почках.

Антибактериальные препараты назначаются в зависимости от вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. При этом предпочтение отдается препаратам, не оказывающим выраженного отрицательного влияния на состояние плода (очень важно) — полусинтетическим пенициллинам, цефалоспоринам. Для усиления эффекта терапии антибиотики комбинируют с уроантисептиками (5-НОК, ФУРАГИН, НЕВИГРА-МОН).

Важным моментом влечении пиелонефрита является улучшение оттока мочи. Для этого назначаются спазмолитики и растительные мочегонные средства, которые можно в готовых формах приобрести в аптеке или приготовить самим. В схему лечения также входят витаминные комплексы. При наличии симптомов интоксикации (повышения температуры, слабости, разбитости) проводится инфузионная дезинтоксикационная терапия (внутривенно вводятся различные растворы — ГЕМОДЕЗ, РЕОПО-ЛИГЛЮКИН, АЛЬБУМИН).

При хроническом пиелонефрите вне обострения бывают тупые боли в пояснице, в моче содержится небольшое количество белка, слегка увеличенное количество лейкоцитов. Во время беременности заболевание может обостряться — иногда дважды или трижды. При каждом обострении женщина должна быть госпитализирована. Лечение обострения хронического пиелонефрита мало чем отличается от терапии при остром заболевании. Во время беременности рекомендуется соответствующая диета с ограничением потребления острой, соленой пищи, обильное питье, витаминотерапия, растительные уросептики, антибактериальные препараты.

Хочу особо отметить, что параллельно с лечением пиелонефрита необходимо проводить комплексную терапию, направленную на сохранение беременности и улучшение состояния плода. Родоразрешение проводят через естественные родовые пути, поскольку кесарево сечение в условиях инфицированного организма крайне нежелательно и его выполняют по строго акушерским показаниям.

Стоит сказать и о профилактике пиелонефрита. В связи с тем, что у 30—40% беременных с бессимптомной бактериурией развивается острая инфекция мочевых путей, необходимо своевременное выявление и лечение бактериурии.

И в заключение хочу обратить ваше внимание на два основных момента, касающихся послеродового периода. Дети, рожденные от матерей, больных пиелонефритом, составляют группу риска по развитию гнойно-септических заболеваний; а что касается мам, то, как правило, после гестационного пиелонефрита функция почек у большинства женщин восстанавливается.

Лечимся травами

Известно, что лекарственные растения обладают мочегонным, антибактериальным и противовоспалительным действием. В фазе активного воспаления при пиелонефрите можно рекомендовать следующий сбор: шалфей (листья) — 1 десертная ложка, толокнянка (листья) — 2 чайных ложки, хвощ (трава) — 1 чайная ложка, ромашка (цветы) — 2 чайные ложки. Все эти травы необходимо смешать и настоять в течение 30 минут в 400 миллилитрах кипяченой воды, после чего обязательно процедить. Принимать настой следует горячим по 100 миллилитров 3 раза в день до еды курсами по 2 месяца с двухнедельными перерывами. В период ремиссии можно рекомендовать сборы лекарственных растений с выраженным воздействием на процесс регенерации. Например: одуванчик (корень) — 1 чайная ложка, береза (почки) — 1 чайная ложка, ромашка (цветы) — 1 чайная ложка, крапива (листья) — 1 чайная ложка, брусника (листья) — 2 чайные ложки. Все смешать, настоять 30 минут в 350 миллилитрах кипятка, процедить. Настой рекомендуется пить горячим по 100 миллилитров 3 раза в день за полчаса до еды по 2 месяца с двухнедельным перерывом.

Почки можно разделить на две части — мозговое вещество (часть, где образуется моча) и чашечно-лоханочная система, которая выводит мочу. При пиелонефрите поражается последняя.

Гестоз — осложнение второй половины беременности, при котором происходит спазм сосудов матери и плода, при этом страдают и беременная, и малыш. Чаще гестоз проявляется повышением артериального давления, появлением белка в моче и отеков.

источник