Цистит пиелонефрит антибактериальная терапия

В пособии приведены основные сведения о классификации, факторах риска инфекций мочевыводящих путей; современные отечественные данные об этиологии и антибиотикорезистентности возбудителей неосложненного острого цистита и пиелонефрита. Подробно обсуждается тактика антибактериальной терапии пациентов с острым циститом и пиелонефритом: выбор антибиотика, путь введения, длительность терапии, основные ошибки при проведении терапии. Даны рекомендации по проведению профилактической антибактериальной химиотерапии рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. Приведена сравнительная характеристика основных антибиотиков, применяемых для лечения этих инфекций.

Для врачей терапевтов, урологов, акушеров-гинекологов, клинических фармакологов.

Институт урологии Минздрава РФ (академик РАМН, д.м.н., профессор Н.А. Лопаткин, И.И. Деревянко),
НИИ антимикробной химиотерапии Смоленской государственной медицинской академии (д.м.н., профессор Л.С. Страчунский, к.м.н. В.В. Рафальский, к.м.н. Г.К. Решедько, С.В. Сехин),
кафедра урологии Московского медико-стоматологического университета (д.м.н., проф. О.Б. Лоран),
кафедра урологии Санкт-Петербургской военно-медицинской академии (д.м.н., проф. С.Б. Петров, д.м.н. П.А. Бабкин, к.м.н., доцент Е.И. Велиев).

В.В. Рафальский
Тел.: (0812) 611301, 611327
Факс: (0812) 611294
Эл. почта: raf@antibiotic.ru

Согласно анатомической классификации, ИМП подразделяют на инфекции нижних и верхних отделов мочевыводящих путей. К инфекции нижних мочевыводящих путей относится острый цистит (ОЦ), уретрит. К инфекциям верхних отделов – острый и хронический пиелонефрит. По характеру течения инфекции мочевыводящих путей (ИМП) подразделяются на осложненные и неосложненные (рис. 1).

Рис. 1. Классификация инфекций мочевыводящих путей

Неосложненные ИМП (НИМП) возникают при отсутствии обструкции в почках и мочевыводящих путях мочекаменная болезнь, поликистоз почек, аномалии развития и расположения почек, стриктуры мочеточника, стриктуры уретры, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, доброкачественная гиперплазия предстательной железы с нарушением пассажа мочи из верхних мочевыводящих путей и т.д.), а также у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний.

В полной мере к НИМП относиться только ОЦ и острый пиелонефрит (ОП) у небеременных женщин, без стриктурных уропатий и неврологических нарушений.

Осложненные ИМП возникают у пациентов с различными обструктивными уропатиями, на фоне инструментальных (инвазивных) методов обследования и лечения, с серьезными сопутствующим заболеванием (сахарный диабет, нейтропения). Осложненные ИМП могут приводить к развитию тяжелых гнойно-септических осложнений, бактериурии, сепсиса.

Важность выделения осложненных и неосложненных ИМП определяется разными подходами к лечению. Необходимо учитывать, что НИМП могут протекать не только в легкой и среднетяжелой, но и в тяжелой форме, с выраженными симптомами интоксикации.

ИМП относятся к наиболее распространенным заболеваниям, как в поликлинике, так и в стационаре. Наиболее частым проявлением неосложненной ИМП является ОЦ. Встречаемость ОЦ у женщин составляет 0,5-0,7 эпизодов заболевания на 1 женщину в год. Распространенность ОЦ в России, по расчетным данным, составляет 26-36 миллионов случаев в год. Заболеваемость ОЦ у взрослых мужчин крайне низка и составляет 6-8 эпизодов в год на 10000 мужчин в возрасте 21-50 лет.

ОП является самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах. В целом, среди больных ОП преобладают женщины. Частота возникновения ОП значительно ниже, чем ОЦ, и составляет в России по расчетным данным 0,9-1,3 миллиона случаев ежегодно.

Риск развития ИМП зависит от возраста, пола пациента, наличия сопутствующих заболеваний и патологии мочевыводящих путей. У женщин риск ИМП в 30 раз выше, чем у мужчин. В возрасте от 2 до 15 лет девочки болеют ИМП в 6 раз чаще, чем мальчики, почти такое же соотношение между мужчинами и женщинами наблюдается в молодом и среднем возрасте, в то время как в пожилом возрасте ИМП чаще возникает у мужчин. Существенным фактором риска ОЦ у молодых женщин является частота половых актов и характер применяемых контрацептивов: частота возникновения ОЦ выше при использовании диафрагм и спермицидов. Во время беременности повышается риск возникновения ИМП, которые развиваются у 4-10% беременных женщин, у 25-30% рожениц выявляется бактериурия. У женщин в постменопаузальном периоде частота развития НИМП составляет 20%.

Как правило, НИМП вызываются одним микроорганизмом. Определение в образцах нескольких бактерий объясняется нарушениями техники сбора и транспортировки материала. Наиболее частыми возбудителями являются грамотрицательные энтеробактерии, главным образом E.coli — 70-95%. Вторым по частоте выделения является S.saprophyticus (5-20% случаев НИМП), который чаще выделяется у молодых женщин. Значительно реже НИМП вызывают другие грамотрицательные бактерии (клебсиеллы, протеи, и др). В 1-2% возбудителями являются грамположительные микроорганизмы (стрептококки, энтерококки).

Возбудители НИМП, прежде всего E.coli, обладают природной (первичной) чувствительностью к многим антибиотикам, например, сульфаниламидам, тетрациклинам, хлорамфениколу, ампициллину и многим другим. Однако в настоящее время большинство бактерий приобрело устойчивость к ряду антибиотиков.

Рис. 2. Резистентность к антибиотикам штаммов E.coli, выделенных у пациенток с острым циститом в России

Исследования по изучению чувствительности возбудителей ИМП в России (рис. 2) показывают, что распространённость уропатогенных штаммов E.coli, устойчивых к ампициллину и ко-тримоксазолу, является весьма высокой и составляет 33,3% и 18,4%, соответственно. Современные фторхинолоны (ципрофлоксацин и норфлоксацин) являются наиболее активными препаратами в отношении штаммов E.coli, выделенных при ИМП. Резистентность к ним составляет 2,6%. Кроме того, ципрофлоксацин и норфлоксацин активны в отношении штаммов кишечной палочки, устойчивых к налидиксовой кислоте и пипемидиновой кислотам. В целом, основной проблемой является резистентность уропатогенов к ампициллину и ко-тримоксазолу.

Основными целями терапии НИМП являются:
– быстрое купирование симптомов,
– восстановление трудоспособности и социальной активности,
– предупреждение осложнений,
– профилактика рецидивов.

Выбор препарата в подавляющем большинстве случаев проводится эмпирически, на основе данных о преобладающих возбудителях (преимущественно E.coli), их резистентности в регионе и тяжести состояния пациента.

С учетом особенностей антибиотикорезистентности основных уропатогенов, фармакокинетики и безопасности препаратами выбора при НИМП являются фторхинолоны – норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацини др. Альтернативные препараты – амоксициллин/клавуланат, фосфомицин трометамол, ко-тримоксазол (табл. 2, приложение 1, приложение 2).

При выборе антибиотиков для лечения НИМП важно соизмерять возможный риск развития нежелательных реакций и тяжесть состояния пациента. Так как НИМП склонны к самоизлечению, применение препаратов, которые могут вызывать тяжелые нежелательные реакции, не может быть оправданным. Например, нельзя использовать аминогликозиды у пациентов с нетяжелыми НИМП в силу нефротоксичности этих препаратов.

Выбор антибиотиков у беременных зависит не только от активности препаратов, но и от их безопасности. Этим требованиям соответствуют аминопенициллины и цефалоспорины, которые могут с высокой степенью безопасности назначаться в течение всего срока беременности. При отсутствии альтернативы у беременных возможно назначение ко-тримоксазола и нитрофурантоина.

При НИМП предпочтительным является пероральный путь введения. Необходимо учитывать фармакокинетику антибиотика и использовать препараты, позволяющие обеспечить высокие (выше МПК возбудителя) концентрации в моче при приеме 1-2 раза в сутки. Антибиотики с длительным периодом полувыведения могут назначаться 1-2 раза в сутки, тем самым, повышая комплаентность пациентов. Парентеральное введение антибиотиков используется при тяжелом течении острого пиелонефрита, невозможности приема препаратов внутрь.

Основным критерием выбора продолжительности антибиотикотерапии является наличие или отсутствие факторов риска (табл. 1). При отсутствии факторов риска проводится 3-5 дневный курс, а при выявлении факторов риска рационально использовать 7-дневный курс терапии.

Проведение коротких курсов (3-5 дней) антибиотикотерапии у пациентов с ОЦ высокоэффективно. Удлинение курса назначения антибиотика не приводит к существенному повышению эффективности, но может повысить риск развития нежелательных реакций. В течение первых 2-3 дней терапии может не отмечаться купирования симптомов, в связи с этим необходимо объяснять пациентам особенности течения острого цистита.

Таблица 1. Противопоказания к проведению терапии острого цистита короткими (3-5 дней) курсами

– Беременность,
– Возраст > 65 лет,
– ИМП у мужчин,
– Длительность сохранения симптомов > 7 дней,
– Рецидив инфекции,
– Использование диафрагм и спермицидов,
– Сахарный диабет.

Лечение одной дозой препарата в целом менее эффективно, чем коротким курсом, и может назначаться только пациентам без факторов риска. В этом случае необходимо использовать антибиотики с достаточно длительным периодом полувыведения, например – фторхинолоны фосфомицина трометамол.

Таблица 2. Режимы антибактериальной терапии неосложненных инфекций мочевыводящих путей

Добиться эрадикации возбудителя при поражении паренхимы почек сложнее, чем при поверхностном поражении слизистой оболочки. Поэтому при ОП антибиотики назначаются более длительно, чем при ОЦ.

При легком и среднетяжелом течении, без выраженных симптомов интоксикации, антибиотики назначаются перорально в течение 10-14 дней. При неэффективности 14-дневного курса используют более длительное назначение антибиотиков – в течение 4-6 недель (табл. 2).

При тяжелом течении ОП, наличии выраженных симптомов интоксикации необходимо парентеральное введение антибиотиков до исчезновения лихорадки. Затем возможен переход на пероральный прием антибиотика в течение 10-14 дней. При развитии рецидивов применяют профилактическое лечение в течение 6-12 месяцев.

Пациенты с ОЦ и легким/среднетяжелым ОП обычно лечатся в амбулаторных условиях, и госпитализация не требуется. При тяжелом течении ОП наличии выраженных симптомов интоксикации необходима госпитализация пациента.

Рис. 3. Тактика ведения пациентов с рецидивами неосложненных инфекций мочевыводящих путей.

Пациентам с часто рецидивирующим НИМП (более 2 обострений в течение 6 месяцев, или более 3 обострений в течение года) необходимо проводить профилактическую терапию (рис. 3). Для этого используют продолжительный профилактический приём низких доз фторхинолонов, нитрофурантоина, ко-тримоксазола, или – у подростков, беременных и кормящих – орального цефалоспорина (например, цефалексина) (табл. 2, рис. 3). У пациентов с рецидивами НИМП, связанными с половым актом, рекомендуется однократный приём препарата после коитуса. При таком режиме профилактики снижается доза препарата, число нежелательных реакций и риск селекции резистентных штаммов.

Таблица 3. Типичные ошибки при выборе антибиотиков для лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей

При редких рецидивах НИМП и отсутствии возможности обратиться за врачебной помощью можно рекомендовать самостоятельный приём антибиотика при появлении симптомов НИМП. При этом для подтверждения элиминации возбудителя желательно бактериологическое исследование мочи через 1-2 недели после приёма препарата.

У женщин в постменопаузальном периоде антибиотики играют меньшую роль, чем у молодых. Периуретральное и интравагинальное применение гормональных кремов, содержащих эстрогены (0,5 мг/г), на ночь, в течение 2 недель, с последующим применением 2 раза в неделю, в течение нескольких месяцев, значительно снижает частоту обострений ИМП и должно быть рекомендовано до начала профилактического применения антибактерильных препаратов.

При проведении антибактериальной терапии ИМП врачами нередко допускаются ошибки, касающиеся в первую очередь выбора препарата, пути и кратности введения, длительности терапии (табл. 3). В определенной мере избежать таких ошибок позволяет стандартизация лечения, использование алгоритмов диагностики и терапии (приложение 1).

1. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей. Принципы антибактериальной терапии. РМЖ 1997;24:1579-1589.
2. Лоран О.Б. Эпидемиологические аспекты инфекций мочевыводящих путей. Материалы симпозиума: «Инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных» 16 февраля 1999 г., Москва 1999. С.5-9.
3. Набер К.Г. Оптимальная терапия инфекций мочевыводящих путей. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 1999; 1: 23-30.
4. Страчунский Л.С. Норфлоксацин в лечении инфекций мочевыводящих путей. Материалы симпозиума: «Инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных» 16 февраля 1999 г., Москва 1999. С.29-32.
5. Страчунский Л.С., Рфальский В.В., Сехин С.В., Абрарова Э.Р. Практические подходы к выбору антибиотиков при неосложненных инфекциях мочевыводяших путей//Урология.-2000.- №2.- С.8-15.
6. Bacheller C. D., Bernstein J. M. Urinary tract infections. Med Clin North Am. 1997;81:719-729.
7. Hooton T.M., Stamm W.E. Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infection. Infect Dis Clin North Am. 1997;11:551-581.
8. Kunin K.M. Urinary tract infections: Detection, prevention, and management. Fifth edition, 1997. p.139.

Приложение 1. Алгоритм ведения пациентов с инфекцией мочевыводящих путей.

Приложение 2. Дозы антибактериальных препаратов, для лечения НИМП.

Приложение 3. Основные антибактериальные препараты, рекомендуемые для лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей.

источник

Чтобы полностью избавиться от бактерий, вызывающих воспалительный процесс в мочеполовых органах мужчины и женщины, не обойтись без антибактериальных средств.

Антибиотики при пиелонефрите и цистите – это основа терапии, которая может дополняться иными средствами, действующими в качестве вспомогательного лечения.

Почему без антибиотиков так сложно обойтись, и какие их виды могут стать спасением для пациента?

Пиелонефрит и цистит – заболевания, которые давно известны человечеству. Вызывать его могут разные типы организмов – вирусы, бактерии или грибки. В подавляющем большинстве случаев возбудитель заболевания – именно бактериальная палочка, а потому с большой долей вероятности можно говорить о бактериальном цистите.

Грибковая инфекция также может стать причиной развития воспаления, но обычно это происходит на фоне сниженного иммунитета. Наконец, проникновение в органы мочеиспускания вирусов возможно только при незащищенном половом контакте от партнера, который сам является носителем инфекции.

В данном случае чаще всего речь идет о венерическом заболевании, а цистит – лишь его осложнение или последствие.

Перечислять все виды антибактериальных средств – достаточно долгое и утомительное занятие. Чаще всего врачи отталкиваются от группы антибиотиков, которые рекомендуют к применению пациентом в данной ситуации. Список здесь следующий:

• фторхинолы;
• цефалоспорины;
• средства пенициллинового ряда;
• макролиды;
• нитрофураны;
• фосфоновая кислота.

Крайне желательно до назначения антибактериального средства провести анализ на чувствительность бактерий, ставших причиной воспаления, к каждой группе лекарств. Это позволит пациенту сохранить его средства, время и здоровье, ведь выбор уролога «наугад» не всегда оказывается верным.

Если врач не предлагает провести анализ, можно настоять на такой предварительной диагностике либо же сменить врача на более квалифицированного уролога.

Это очень мощные антибактериальные средства, которые очень часто применяются для лечения цистита и пиелонефрита. Среди самых известных названий этой группы можно вспомнить Ципрофлоксацин и Нолицин.

Нолицин поможет тогда, когда воспаление перешло в хроническую стадию, и пациент уже испытал немало медикаментозных средств. К недостаткам антибактериальных средств из этой группы можно отнести внушительный список возможных побочных эффектов, в связи с чем врачу необходимо удостовериться в отсутствии у пациента противопоказаний и серьезных сопутствующих заболеваний.

Препараты первого поколения этой группы для лечения урологических воспалений не применяются. В этой группе есть несколько видов лекарств, каждый из которых отличается активностью по отношению к тому или иному возбудителю:

1. Гентамицин. При его применении патогенная клетка не может функционировать, все ее процессы нарушаются и тормозятся, и в конечном итоге бактерия погибает. К побочным эффектам можно отнести сильное расслабление мышц кишечника, что приводит к диарее. Для предотвращения обезвоживания пациенту необходимо значительно увеличить потребление воды на время проведения терапии.
2. Цефтриаксон. Очень популярный препарат, и в большинстве стационаров урологического назначения в качестве основного лечения применяют именно его. Это сильный антибиотик, который лечит воспаление даже в запущенной стадии. Побочных эффектов у него также немало. Чаще всего цефтриаксон применяют в виде капельниц и уколов, а не в таблетированной форме.
3. Цефотаксим. Эффективен против синегнойной палочки и энтерококков. Обычно назначается после антибиотиков пенициллинового ряда, которые не вызвали у пациента улучшения самочувствия. Препарат выпускается для внутривенного введения, а потому обычно его назначают только в условиях стационара. Во время терапии необходимо следить за самочувствием, ведь велика вероятность появления побочных эффектов, самый страшный из которых – воспаление мягких тканей кишечника.
4. Цефуроксим. Эффективен в отношении энтерококков и стафилококков, то есть основных видов бактерий при цистите. Форма выпуска – в таблетках и порошке, из которого готовят капельницу. Нередко входит в лист назначений при хроническом воспалении. Переносимость препарата пациентами – средняя.

Самая простейшая и древнейшая группа лекарств. Все антибиотики этого ряда изучены вдоль и поперек, что позволяет с большой долей вероятности предотвратить у конкретного пациента появление побочных эффектов.

К слову, эти антибиотики – самые низкотоксичные. Из неприятных эффектов можно вспомнить только дисбактериоз, от которого избавляются приемом восстанавливающих микрофлору кишечника средств и изменением рациона питания.

У некоторых людей средства пенициллинового ряда вызывают простейшие аллергические реакции – крапивницу и сыпь, что дает основание заменить лекарство.

Не применяются в случаях, если воспаление вызвано грибками или вирусами, в отношении которых пенициллин бессилен. Среди видов этой группы можно вспомнить:

1. Аугментин. Британская компания соединила в этом препарате клавулановую кислоту и амоксициллин. Первый компонент – клавулановая кислота – препятствует возможному разрушению антибиотика бактериями, то есть позволяет делать форму лекарства более устойчивой. Формы выпуска – различны: таблетки, порошки для растворения и раствор для внутривенного введения.
2. Амоксиклав. Состав этого лекарства практически идентичен предыдущему. В данном случае производитель – австрийская компания. Она увеличила количество форм выпуска лекарства, добавив к ним и диспергируемые таблетки, что позволяет ускорить всасывание активных компонентов.

Чаще всего к терапии лекарствами из группы макролидов приходят после цефалоспоринов и пенициллинов. При выявлении у пациента, больным циститом, хламидий антибиотики-макролиды являются идеальными для проведения терапии, поскольку активные компоненты великолепно справляются с этими бактериями.

Наиболее известные названия здесь следующие:

1. Азитромицин (Суммамед). Один из лучших антибиотиков, действующих в урогенитальной сфере. Применяется исключительно перорально – в таблетках или растворе, поскольку внутримышечное введение опасно для здоровья.
2. Рокситромицин. активный компонент быстро проникает внутрь патогенной клетки и убивает ее.

Запрещен к применению в первом триместре беременности.

Из названия понятно, что сфера применения средств этой антибактериальной группы – мочеполовая система. Эти антибиотики мощные, действуют эффективно в отношении большинства бактерий, но их применение нередко вызывает побочные эффекты.

Также пациентам с тяжелыми нарушениями работы печени и почек их назначать нельзя. К положительным моментам можно отнести и то, что эти антибактериальные препараты помимо избавления от бактерий еще и способствуют восстановлению клеток мочеполовой системы.

Наиболее известные препараты этой группы следующие:

1. Фуразолидон. Один из первых препаратов этой группы, сегодня не считается высокоэффективным, поскольку не способен создавать в моче необходимую концентрацию активного вещества.
2. Фуразидин. Отмечается высокая эффективность препарата при лечении цистита, вызванного кишечной палочкой. Достаточно хорошо переносится пациентами, если у тех нет противопоказаний к его приему.

В данном случае речь идет об одном антибактериальном препарате, который является производным фосфоновой кислоты, — Монурале.

Монурал врачи назначают при острых циститах даже без анализов, поскольку он быстро купирует боль и предотвращает дальнейшее распространение бактерий. К положительным свойствам Монурала можно отнести и возможность его применения беременными женщинами.

К противопоказаниям можно отнести лишь грудное вскармливание, детский возраст до 5 лет и тяжелые нарушения функционирования почек.

Инфекции мочевыводящих путей у человека стабильно занимают второе место по частоте, уступая лишь заболеваниям органов дыхания. Причём болезням подвержены в основном женщины, что связано с особенностями строения их половых органов.

Короткий мочеиспускательный канал способствует проникновению бактерий, а также позволяет им легко переходить в мочевой пузырь. При нормальном уровне иммунитета микробы быстро уничтожаются – явного воспаления при этом не развивается.

Но множество факторов (в том числе стресс) вызывает снижение защитных сил организма, делая слизистую уретры беззащитной. К ней мгновенно прикрепляются бактерии, после чего наблюдается возникновение острого или хронического воспаления.

Несколько десятилетий назад применение антибиотиков было оптимальным решением – но сейчас это привело женщин к бесконтрольному их употреблению.

Поэтому для лечения урологических заболеваний созданы строгие рекомендации – антибиотики сейчас можно приобрести лишь по рецепту врача.

Антибиотики при пиелонефрите и цистите обычно применяются из одних групп – различаются только дозировки. Это связано с единством мочевыводящих путей – тяжесть воспаления зависит от «высоты» расположения процесса.

Исходя из этого принципа, выбирается тактика лечения – нужно ли принимать антибиотики или можно обойтись без них.

Лечение проходит обычно в условиях поликлиники, что требует от женщин ответственного отношения к назначениям врача.

Вылечить инфекцию мочевыводящих путей можно, используя только натуральные средства и примитивные методики.

Так как развитие воспаления обычно связано с поражением слизистой оболочки, то микробов можно попытаться удалить механически.

Для этого нужно только увеличить частоту мочеиспускания, или создать невыносимые условия – повысить кислотность мочи. Это можно сделать без медикаментов, используя природные лекарства:

1. Во-первых, из повседневного рациона следует исключить «раздражающую» пищу – острые, копчёные, консервированные продукты. Большинство этих «раздражителей» выводится затем через почки, что приводит к небольшим повреждениям слизистой мочевыводящих путей. Создав нейтральный характер мочи, можно добиться улучшения её защитных свойств.
2. Во-вторых, чтобы быстрее устранить воспаление, рекомендуется усилить питьевой режим – в день нужно употреблять не менее двух литров жидкости. Причём следует отказаться от минеральной воды (она имеет щелочную реакцию), заменив её кислыми соками и морсами. Это же касается сладких напитков – повышение сахара в моче способствует размножению микробов.
3. В-третьих, необходимо обязательно пить лечебные настои и отвары из растений, обладающих мочегонным и противовоспалительным действием. Из доступных трав можно назвать цветы ромашки, листья берёзы, брусники и толокнянки. Брусника и клюква обладают хорошим мочегонным действием, а также улучшают работу иммунитета – их можно пить в виде отваров или морсов из свежих ягод.
4. Последним средством является локальное тепло – при цистите и уретрите на низ живота, при пиелонефрите – на поясницу. Причём не рекомендуется использовать грелки – лучше закрывать кожу плотной шерстяной тканью (например, шарфом). Это позволяет улучшить кровообращение в области малого таза женщины, что ускоряет выведение микробов.

Если «натуральными» способами вылечить урологические заболевания не удаётся, то назначение антибиотиков становится единственным выходом. Также имеются и другие факторы, при определении которых врач сразу же порекомендует начать приём антибиотиков. К ним относятся данные внешнего осмотра женщины, а также результаты анализов крови и мочи:

• Пить антибактериальные средства нужно обязательно, если имеется температура и лихорадка. Их присутствие осложняет даже течение банального уретрита, так как существует риск прогрессирования инфекции. Лихорадка указывает на попадание токсинов бактерий в кровь – поэтому иммунитет начинает так бурно реагировать.
• Аналогичным показанием служит изменение анализов крови, когда в них появляются воспалительные изменения. Даже при отсутствии выраженных симптомов рекомендуется принимать антибиотики, так как такая клиника может скрывать тяжёлое поражение почек.
• Если проявление достоверно является обострением хронического процесса – цистита или пиелонефрита. Назначением антибиотиков не всегда удаётся полностью вылечить болезнь, после чего требуются многолетние повторные курсы препаратов.
• А также антибиотики следует пить, если у женщины имеются другие хронические заболевания (особенно сахарного диабета). Урологическое воспаление во время беременности также служит непререкаемым показанием для назначения антибиотиков. В этих случаях показано раннее их назначение, так как риск осложнений повышается в несколько раз.

После выделения показаний врач осуществляет выбор оптимального антибактериального средства, после чего определяется доза и кратность приёма, зависящая от тяжести воспаления.

Хотя все антибактериальные препараты имеют побочное действие, каждая их группа обладает собственными преимуществами.

Урологические антибиотики являются наиболее безопасными, так как почки очень чувствительны к воздействию токсичных компонентов.

Поэтому для лечения воспаления мочевыводящих путей используют лекарства, которые выделяются в неизменном виде. К ним относятся следующие группы антибактериальных препаратов:

• Пенициллины часто вызывают побочные реакции в виде аллергии, но они наиболее активны в отношении «кожных» возбудителей инфекции. Так как к стандартным средствам у стафилококков развилась устойчивость, то разработан защищённый вариант – амоксиклав. Эта группа разрешена к применению у беременных, что указывает на её высокую безопасность.
• Цефалоспорины являются достаточно «безвредными», а также обладают широким спектром действия, включающим кишечные палочки и стафилококки. Препараты выпускаются как в форме таблеток, так и в виде раствора для уколов. Существует даже специальный «урологический» препарат – цефуроксим.
• В настоящее время основной группой антибиотиков для лечения циститов и пиелонефритов стали фторхинолоны. Они являются полностью синтетическими, что обусловливает медленное формирование устойчивости к ним у микробов. Также это единственная группа, в которой действующее вещество выделяется в огромном количестве через почки – до 70%.
• Вспомогательными средствами служат нитрофураны и ко-тримоксазол (Бисептол), которые несколько десятилетий назад служили основой для лечения урологических заболеваний. Сейчас к ним широко распространилась устойчивость, что связано с бесконтрольным самолечением. Но их можно использовать в качестве профилактического средства – нитрофураны изменяют свойства мочи, затрудняя размножение микробов на слизистой.

Строение и работа мочеполовой системы не позволяет использовать традиционные препараты, что связано с особенностями их обмена. Большинство препаратов проходят через печень, после чего они подвергаются преобразованию и разрушаются.

Их «осколки» уже не являются активными в отношении бактерий, что делает такое лечение бесполезным для почек и мочевого пузыря. А их слизистая не так интенсивно пронизана сосудами, что не позволяет проникать лекарству через кровоток.

Поэтому остаётся один выход – использовать средства, которые будут выделяться в большом количестве с мочой женщины. Когда в ней будет создаваться достаточная концентрация, то микробы будут быстро уничтожены. Список этих средств сейчас ограничен, что вызвано увеличением устойчивости микробов к определённым антибактериальным препаратам.

Возбудители инфекции обычно известны (кишечные палочки), что исключает использование антибиотиков широкого спектра действия.

Их используют лишь в исключительных случаях в качестве средства резерва – когда стандартные препараты не приносят нужного эффекта.

При лечении на дому рекомендуется пить антибиотик в форме таблеток – уколы лучше выполнять в условиях стерильности (процедурный кабинет больницы).

Воспаление мочеиспускательного канала является самой лёгкой формой урологического воспаления. Заболевание сопровождается интенсивным зудом и жжением, усиливающимся при мочеиспускании. Но поражения мочевого пузыря ещё нет, поэтому его можно быстро вылечить. Обычно используют короткий курс антибиотиков, сочетающийся с традиционными методами:

• Обычно применяют сильный антибактериальный препарат в максимальной дозе, который нужно пить однократно. Это позволяет создать большую концентрацию лекарства в моче, удаляя микробов со слизистой.
• У женщин обычно используют фосфомицин или ко-тримоксазол (Бисептол), так как они обладают широким спектром действия. Это связано с многообразием причин уретритов, в числе которых имеются и возбудители венерических заболеваний.
• После максимально короткого курса антибиотиков назначают мочегонные и противовоспалительные сборы, позволяющие удалить оставшихся микробов из уретры. Очень удобен препарат Канефрон, выпускающийся в небольших капсулах и содержащий экстракты растений.
• На время лечения и месяц после него следует отказаться от половых актов, так как может произойти повторное занесение возбудителя в мочеиспускательный канал. В дальнейшем рекомендуется после секса сразу сходить в туалет и помочиться, что является доказанной мерой профилактики уретрита.

Переход воспаления на слизистую мочевого пузыря сопровождается болью внизу живота, лихорадкой, учащённым мочеиспусканием. Поэтому заподозрить эту болезнь не составляет проблем для врача. Антибиотики при цистите назначаются по аналогичному принципу:

• Так как в развитии цистита большую роль играют нормальные обитатели кожи и кишечника женщины, то меняется группа назначаемых антибиотиков.
• Средства назначаются на короткий срок (до 3 дней) и в «половинчатых» дозах. Это связано с накапливающей функцией мочевого пузыря – в течение нескольких часов в моче достигается необходимая концентрация.
• Применяются пенициллины (амоксициллин), цефалоспорины (цефуроксим) или фторхинолоны (ципрофлоксацин). Они обладают хорошей активностью против кишечной палочки и стафилококков, что позволяет быстро вылечить воспаление.
• В редких случаях можно использовать фосфомицин однократно, когда нет возможности провести трёхдневный курс.
• Назначение антибиотиков сочетают с «механической очисткой» мочевого пузыря – в сутки рекомендуют пить не менее 2 литров подкислённой жидкости (отвары, соки, морсы).

Антибиотики при цистите у мужчин применяются те же, но назначаются они на больший срок – до 7 дней. Это заболевание редко встречается у мужчин – при его обнаружении следует провести углублённое обследование для выяснения причин (обычно это венерические инфекции).

Если принимать антибиотики неправильно, или совсем не осуществлять никаких мер по лечению, то может развиться хроническая форма воспаления.

При этом микробы «надолго» поселяются на слизистой мочевого пузыря, ограниченно размножаясь на её поверхности. Пока иммунитет силён, то его клетки угнетают интенсивное деление бактерий.

Но при его ослаблении развивается обострение – по клинике оно напоминает острую форму. Поэтому антибиотики в этом случае нужно принимать длительно и в большей дозировке:

• Если обострение развилось вскоре после очередного курса антибиотиков, то следует сразу менять группу препаратов.
• Предпочтение отдают «новым» лекарствам, которые не используются в широкой практике. Группы антибактериальных средств те же – цефалоспорины (цефиксим), пенициллины (используется защищённый вариант – амоксиклав), фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин).
• Если ими не удаётся вылечить цистит, то используют средства резерва – тетрациклин, левомицетин.
• Препараты нужно пить в стандартной дозировке, а по длительности – не меньше десяти дней. Обычно применяют недельный курс, который сочетают с приёмом лекарств, стимулирующих иммунитет.
• Не менее двух раз в год – после основного лечения – потребуются профилактические курсы антибиотиков. Их можно пить непрерывно в минимальных дозах в течение месяца, или в стандартной дозировке – за неделю. Для этого используют нитрофураны (фурагин, фурадонин) или бисептол.

При этой форме урологической инфекции женщин обычно направляют в больницу, что связано с высоким риском осложнений при неправильном лечении. Болезнь сопровождается выраженной лихорадкой и интоксикацией, что ещё до обследования заставляет обращаться к врачу. После подтверждения диагноза сразу же начинают антибактериальную терапию:

• Так как в норме в лоханках почек моча не застаивается, то необходимо использовать препараты в максимальных дозах.
• Применяются аналогичные группы препаратов – защищённые пенициллины (амоксиклав), цефалоспорины (цефтибутен), фторхинолоны (ципрофлоксацин).
• При их неэффективности болезнь можно вылечить только резервными препаратами из этих же групп (цефиксим, ломефлоксацин). Применение других антибиотиков не всегда обосновано и безопасно.
• Введение осуществляется с помощью уколов – внутримышечных или внутривенных. Так, создаётся максимальная концентрация препарата сразу в крови, что позволяет избежать преобразования лекарства в печени.
• Курс назначается на срок не меньше 10 дней, что позволяет уничтожить всех бактерий и не допустить развития их устойчивости.

Эта форма всегда является конечной точкой острого процесса, который недостаточно или неправильно пытались вылечить. Он может протекать без яркой клиники, выявляясь случайно при профилактическом обследовании. Но лечить эту болезнь жизненно необходимо – оно постепенно приводит к развитию почечной недостаточности. Для уничтожения микробов используют всё те же антибиотики:

• Осложняется ситуация тем, что такие пациенты уже имеют солидный «стаж» приёма антибактериальных препаратов. Поэтому приходится сразу начинать лечение с лекарств из резервного списка.
• Полностью вылечить болезнь удаётся только после нескольких курсов, что связано с устойчивостью микробов.
• Отказываются от традиционной схемы основного и профилактического лечения, что активно применяется при цистите. Приём антибиотиков может затягиваться на срок до одного года и более.
• Используется комбинация двух средств – из основного и дополнительного списка.
• Сначала нужно пить основной препарат (пенициллины, цефалоспорины или фторхинолоны), а затем в течение двух недель принимать дополнительный.

Женщины с хроническим воспалением почек длительно наблюдаются у врача, проходя периодические осмотры, пока результаты анализов не станут положительными.

• Особенности каждой патологии
• Сходные и отличительные признаки заболеваний
• Особенности приема антибиотиков
• Дозировка препаратов
• Противопоказания к применению
• Возможные побочные эффекты
• Эффективные антибиотики при воспалениях мочеполовой системы

Антибиотики при пиелонефрите и цистите являются незаменимыми составляющими для успешного лечения данных заболеваний почек и мочеполовой системы.

Эти недуги достаточно широко распространены, а согласно статистическим данным, наиболее подвержены им представительницы прекрасного пола.

Подобные воспалительные процессы мочеполовой системы достаточно опасны и при отсутствии своевременной и грамотной терапии могут стать причиной многочисленных осложнений в виде необратимых изменений во внутренних органах и развития различных патологий.