Цистит мочевой пузырь в тонусе

Гипотония мочевого пузыря

Гипотонией мочевого пузыря называют состояние, при котором нарушен процесс выведения мочи, причиной которого становится сниженный тонус гладкой мускулатуры стенок. Нормальный тонус мочевого пузыря проявляется тем, что тонус мышц обеспечивает надлежащую задержку мочеиспускания и полноценное сокращение пузыря при эвакуации его содержимого.

Причины возникновения гипотонии мочевого пузыря

К нарушению и снижению тонуса стенок мочевого пузыря приводят множество факторов. Ниже приведены наиболее часто встречаемые и распространенные причины, в силу которых возникает гипотония мочевого пузыря:

Воспаление стенок мочевого пузыря (цистит), при котором в начальных стадиях заболевания часто наблюдается гипертонус мышц, который без своевременного лечения плавно переходит в гипотонию и атонию.
Длительное вынужденное перерастяжение стенок мочевого пузыря, которое приводит к слабости сфинктера, удерживающего мочу в пузыре, и гипотонии. Такое состояние может быть при непроходимости мочеиспускательного канала (уретры), которое остается даже после ликвидации причины, ее вызвавшей.
Катетеризация мочевого пузыря, которая вызывает растяжение сфинктера и гипотонию. Такое состояние бывает в послеоперационном периоде или после родов, особенно когда катетер не удаляют в течение продолжительного промежутка времени.
Острые, хронические инфекции, вызванные бактериями, вирусами и грибками, и состояние интоксикации после них. Накопление токсинов в мышцах мочевого пузыря приводит к нарушению механизмов нервной регуляции органов мочевыделительной системы.
Возрастные изменения, в силу которых могут также развиваться гипотония пузыря или сфинктера.
Механические травмы пузыря, в результате которых происходит нарушение иннервации мочевого пузыря.
Травмы головного и спинного мозга, вследствие чего нарушается регуляция опорожнения пузыря.
Нарушение ритма и периодичности опорожнения мочевого пузыря, которое встречается, например, при аденоме предстательной железы или простатите.
Период беременности и крупный плод, когда во время 1 периода родовой деятельности плод прижимает стенки мочевого пузыря к лону, вызывая в послеродовом периоде атонию.
Мочекаменная болезнь (если имеется проходимость уретры).

При этом состоянии снижается или отсутствует сократительная способность при наполнении и даже переполнении мочевого пузыря мочой, в результате чего наблюдается задержка мочи или вялый акт мочеиспускания. Больные во время мочеиспускания сильно тужатся, чтобы опорожнить пузырь, а в конце у них остается ощущение, что в пузыре имеется остаточная моча.

При длительной гипотонии может возникнуть растянутый мочевой пузырь, что влечет за собой появление недержания мочи, которое носит название парадоксальной ишурии. Моча может выделяться струйками или каплями, что неизбежно доставляет много неприятностей пациентам.

Застойные явления могут стать причиной многих осложнений, которые проявляются в виде камней, солей, инфицированию в мочевом пузыре. В некоторых случаях застойные явления в мочевом пузыре провоцируют пузырно-мочеточниковый рефлюкс, когда моча забрасывается обратно вверх по мочеточникам, вызывая воспаление. Задержка мочи в мочевом пузыре может стать причиной такого состояния, как гипотония мочеточника.

Особенно опасными считаются нарушения выделения мочи у детей, которые возникают после перенесенных острых или хронических инфекционных заболеваний, а также после вынужденной длительной задержки мочеиспускания. Гипотония мочевого пузыря у ребенка проявляется тем, что ребенок перестает проситься на горшок (взрослые), а маленькие дети не мочатся в течение длительного промежутка времени.

Лечение гипотонии мочевого пузыря

В первую очередь необходимо выяснить причину, которая вызвала нарушение процесса мочеотделения, и про возможности устранить ее. Иногда это сделать бывает очень трудно, так как лечить запущенные стадии аденомы предстательной железы, к примеру, можно только хирургическим путем. К тому же нет никакой гарантии, что функции мочевого пузыря и сфинктера восстановятся после удаления доброкачественной опухоли.

Сложно восстанавливать нервную регуляцию деятельности пузыря, особенно при травмах головного мозга и позвоночника. Также не представляется возможным полностью восстановить функции у пожилых людей, у которых наступают возрастные дегенеративно-дистрофические изменения в гладкой мускулатуре стенок мочевого пузыря.

Важно следить за состоянием мочевого пузыря во время беременности и родов, и не допускать появления вирусных, грибковых и бактериальных повреждений. Обычно после родов крупного плода через непродолжительное время все функции мочевого пузыря восстанавливаются, как, впрочем, и после вынужденной его катетеризации.

Лекарственные препараты при гипотонии назначают следующие:

Снимающие интоксикацию и оказывающие противовоспалительное действие.
Препараты, которые оказывают спазмолитическое действие.
Препараты, обладающие мочегонным и уролитическим действием.
Средства, восстанавливающие гормональный фон.
Препараты для повышения иммунитета.
Средства, нормализующие обменные процессы.
Лекарственные препараты для регенерации тканей.

источник

Специалисты называют эту болезнь «нейрогенный мочевой пузырь», такое название считается более правильным. Но согласно наблюдениям урологов большинство пациентов обращаются за консультацией на поздних стадиях заболевания, когда преобладает воспалительный процесс и требуется назначение антибиотиков. В таких случаях выставляется диагноз «цистит», назначается лечение.

К развитию заболевания предрасполагают следующие факторы:

психоэмоциональное перенапряжение;
инсульт или склероз головного мозга;
нейропатия;
хронические заболевания, отражающиеся на работе нервной системы;
травмы позвоночника;
осложненные роды у женщин.

Как развивается нейрогенный цистит? – основой служит разобщение связи мочевого пузыря с нижними отделами спинного мозга. Возле устья уретры располагается сфинктер, находящийся в постоянном тонусе. Его контролирует нервное сплетение, волокна которого образуют узлы, функционирующие автономно. Но при воздействии причинных факторов эта связь нарушается, сфинктер расслабляется, что предрасполагает к проникновению инфекции и развитию воспаления.

Первые признаки заболевания проявляются постепенно, возникая обычно на нервной почве или на фоне затяжной депрессии. Обычно у пациента отмечается лабильность психики, повышенная возбудимость или тревожность, частые позывы к мочеиспусканию. Иногда, наоборот, на фоне психических нарушений снижается чувствительность уретры, позывы становятся редкие.

По такому принципу различают две формы нейрогенного цистита:

Гипертонический – орган находится в постоянном тонусе, что уменьшает его объемы. Для такого варианта характерны частые позывы и повышенное выделение мочи. Нередко больные жалуются на резь при мочеиспускании, которая появляется позднее.
Гипотонический цистит – мускулатура органа расслаблена, что приводит к застойным явлениям. Это создает благоприятные условия для размножения патогенных бактерий, провоцирует развитие воспаления. Иногда отмечается недержание мочи.

При хроническом течении любой формы заболевания характерны боли, которые говорят о воспалении слизистой оболочки. Как и все варианты цистита, патология требует обязательного обследования и лечения.

На начальных стадиях выявить нейрогенный цистит сложно, поскольку отсутствуют признаки воспаления, урина не имеет примесей. При прогрессировании патологии пациент нуждается в полноценном обследовании, которое диагностирует возможные осложнения.

При нейрогенном цистите проводится:

осмотр уролога – необходим для оценки состояния больного, назначения необходимых процедур;
консультация невролога – доктор выявит нейрогенные нарушения, дополнит программу лечения;
анализы мочи – необходимы для исключения других схожих патологий, выявляют воспаление;
УЗИ – назначается в качестве дополнения при подозрении на осложнения, для проведения дифференциальной диагностики.

Нейрогенный вариант патологии выставляется даже при нормальных анализах, но только после подтверждения невролога. Если отмечается сильная воспалительная реакция, подозреваются другие формы цистита.

Клиницисты отмечают необходимость в лечении заболевания, если не проводить терапию, есть риск появления тяжелых расстройств. Перечислим самые опасные из них:

развитие хронического энуреза;
присоединение инфекции и переход цистита в другую форму;
появление простатита у мужчин или заражения маточных труб у женщин;
в тяжелых случаях – повреждение стенки органа и развитие перитонита.

У пациентов, получающих лечение, реже развиваются осложнения, через несколько месяцев отмечается полное выздоровление.

Программа терапии нейрогенного цистита отличается от лечения других форм этого заболевания. При такой форме патологии антибиотики показаны только при выявлении инфекции и не являются препаратами первого плана. Главная цель, которую ставит себе доктор – стабилизация психологического статуса, облегчение состояния больного. На основании такого подхода программа лечения включает:

успокоительные средства (Ново-Пассит, Персен);
анальгетики (Нимесулид, Вольтарен);
гомеопатические средства (Канефрон);
фитотерапию (брусничный лист, сборы для почек);
консультацию психолога.

Медикаменты принимаются постоянно, но больной находится под постоянным наблюдением врача. Очень важны визиты к психологу, которые помогут справиться с проблемой. Для повышения эффективности терапии применяются укрепляющие процедуры.

Дополнить терапевтическую программу можно физиотерапевтическим лечением, некоторыми укрепляющими процедурами. Главное условие – отсутствие болезненности и нормальные анализы.

Отметим эффективные методы для лечения нейрогенного цистита:

Диета – с этого следует начать лечение, особенно при наличии болей. Пациенту противопоказано соленое, перченое, кофе или крепкий чай, алкоголь и газировка.
Физиотерапия (Магнитотерапия, Электрофорез) – хорошо себя зарекомендовали для восстановления периферической иннервации. В период ремиссии рекомендуется пройти 10-12 сеансов.
Водные процедуры – рекомендуется хождение по воде в летнее время, плавание. Можно походить в салон на водный массаж и аквааэробику.

Перечисленные методы можно использовать не только как основное лечение, но и в качестве профилактики. В отличие от медикаментов риск развития осложнений минимален.

источник

Нейрогенный мочевой пузырь – это дисфункция мочевого пузыря, обусловленная врожденной или приобретенной патологией нервной системы. В зависимости от состояния детрузора дифференцируют гипер- и гипорефлекторный тип патологии. Заболевание может проявляться поллакиурией, недержанием мочи или ее патологической задержкой. Диагностика синдрома заключается в полном невролого-урологическом обследовании (анализы, урография, УЗИ почек и мочевого пузыря, урофлоурометрия, цистография и цистоскопия, сфинктерометрия, рентгенография и МРТ позвоночника, МРТ головного мозга и пр.). Лечение может включать немедикаментозную и лекарственную терапию, катетеризацию мочевого пузыря, оперативное вмешательство.

Нейрогенный мочевой пузырь — достаточно распространенное состояние в клинической урологии, связанное с невозможностью осуществления произвольно-рефлекторного накопления и выделения мочи из-за органического и функционального поражения нервных центров и путей, регулирующих данный процесс. Расстройства мочеиспускания имеют социальный аспект, поскольку могут ограничивать физическую и психическую активность человека, создавать проблему его социальной адаптации в обществе.

Патология часто сопровождается миофасциальным синдромом, синдромом тазовой венозной конгестии (венозного застоя). Более чем в 30% случаев наблюдается развитие вторичных воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы: пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического цистита, пиелонефрита и уретерогидронефроза, приводящих к артериальной гипертензии, нефросклерозу и хронической почечной недостаточности, что может грозить ранней инвалидизацией.

Сбой, происходящий на любом этапе сложной многоуровневой регуляции процесса мочеиспускания, может привести к развитию одного из многочисленных клинических вариантов нейрогенного мочевого пузыря. У взрослых синдром связан с повреждением головного и спинного мозга (при инсульте, сдавлении, хирургическом вмешательстве, переломе позвоночника), а также с воспалительно-дегенеративными и опухолевыми заболеваниями нервной системы — энцефалитом, рассеянным энцефаломиелитом, полинейропатией, полирадикулоневритом, туберкуломой, холестеатомой и т. д.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может иметь место при врожденных дефектах развития ЦНС, позвоночника и мочевыделительных органов, после перенесенной родовой травмы. Недержание мочи может быть вызвано снижением растяжимости и емкости мочевого пузыря вследствие цистита или неврологических заболеваний.

Выделяют гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, проявляющийся в фазу накопления гиперактивностью детрузора (при надсегментарных поражениях нервной системы) и гипорефлекторный — со сниженной активностью детрузора в фазу выделения (при поражении сегментарно-периферического аппарата регуляции мочеиспускания). Синдром может иметь в основе рассинхронизацию деятельности детрузора и сфинктера мочевого пузыря (внутренняя и наружная детрузорно-сфинктерная диссинергия).

Синдром нейрогенного мочевого пузыря может иметь постоянные, периодические или эпизодические проявления, а многообразие его клинических вариантов определяется различием уровня, характера, степени тяжести и стадии поражения нервной системы. Типичными для гиперактивного варианта патологии являются поллакиурия, в т. ч. никтурия, императивные позывы и недержание мочи. Преобладание тонуса детрузора ведет к значительному повышению внутрипузырного давления при малом количестве мочи, что при слабости сфинктеров вызывает императивные позывы и учащенное мочеиспускание.

Гиперактивный тип синдрома характеризуется спастическим состоянием и опорожнением при накоплении менее 250 мл мочи; отсутствием или малым объемом остаточной мочи, затруднением произвольного начала и самого акта мочеиспускания; появлением вегетативных симптомов (потливости, подъема артериального давления, усиления спастики) перед микцией в отсутствии позывов; возможностью спровоцировать мочеиспускание раздражением области бедра и над лобком. При наличии ряда неврологических нарушений может возникать неконтролируемое стремительное выделение большого объема мочи – «церебральный незаторможенный мочевой пузырь».

Относительное преобладание тонуса сфинктеров при детрузорно-сфинктерной диссинергии выражается полной задержкой мочи, мочеиспусканием при натуживании, наличием остаточной мочи. Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется снижением или отсутствием сократительной активности и опорожнения при полном и даже переполненном пузыре в фазу выделения.

Из-за гипотонии детрузора нет повышения внутрипузырного давления, необходимого для преодоления сопротивления сфинктера, что ведет к полной задержке или вялому мочеиспусканию, натуживанию во время микции, наличию большого (до 400 мл) объема остаточной мочи и сохранению ощущения наполненности пузыря. При гипотоничном растянутом мочевом пузыре возможно недержание мочи (парадоксальная ишурия), когда при переполнении органа происходит механическое растяжение внутреннего сфинктера и неконтролируемое выделение мочи каплями или небольшими порциями наружу.

Денервация вызывает развитие выраженных трофических нарушений и осложнений в виде интерстициального цистита, приводящего к склерозированию и сморщиванию мочевого пузыря. В мочевыводящих путях могут формироваться камни, нарушающие отток мочи, провоцирующие развитие инфекции. В случае спазма сфинктера может возникать пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи в мочеточники и почки, приводящий к воспалению). Синдром часто сопровождается функциональными невротическими расстройствами, которые в дальнейшем могут стать определяющими.

Для диагностики необходимо провести тщательный сбор анамнеза, лабораторное и инструментальное обследование. В опросе родителей ребенка с нейрогенным мочевым пузырем выясняют, как протекали роды, имеется ли наследственная предрасположенность к заболеванию. Для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы выполняют анализ крови и мочи — общий, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого, биохимическое исследование мочи и крови.

Основными методами инструментальной диагностики синдрома являются УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, МРТ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (обычная и микционная уретроцистография, экскреторная урография, восходящая пиелография, радиоизотопная ренография), уродинамические исследования (цистометрия, сфинктерометрия, профилометрия, урофлоуметрия).

При отсутствии заболеваний со стороны мочевыделительной системы проводят неврологическое обследование для выявления патологии головного и спинного мозга с применением электроэнцефалографии, КТ, МРТ, рентгенографии черепа и позвоночника. Осуществляется дифференциальная диагностика с гипертрофией простаты, стрессовым недержанием мочи у пожилых людей. При невозможности установить причину заболевания говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией (идиопатическом).

Терапия проводится совместно врачом-урологом и неврологом; ее план зависит от установленной причины, типа, степени выраженности дисфункции мочевого пузыря, сопутствующей патологии (осложнений), эффективности ранее проведенного лечения. Применяют немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое лечение, начиная с менее травматичных и более безопасных лечебных мероприятий.

Гиперактивный вариант лучше поддается лечению. Используют лекарственные средства, снижающие тонус мышц мочевого пузыря, активизирующие органное кровообращение и устраняющие гипоксию: антихолинергические препараты (гиосцин, пропантелин, оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты кальция (нифедипин), альфа-адреноблокаторы (фентоламин, феноксибензамин).

В последнее время довольно перспективным в лечении гиперрефлексии, детрузорно-сфинктерной диссенергии и инфравезикальной обструкции считают применение инъекций ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры, внутрипузырное введение капсаицина и резинфератоксина. В дополнение назначают препараты на основе янтарной кислоты, L-карнитин, гопантеновая кислота, N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, коферментные формы витаминов, обладающие антигипоксическим и антиоксидантным действием.

Параллельно применяют немедикаментозные методы лечения нейрогенного мочевого пузыря: лечебную физкультуру (специальные упражнения для тазовых мышц), физиотерапию (электростимуляцию, лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, диадинамотерапию, тепловые аппликации, ультразвук), тренировку мочевого пузыря, нормализацию режима питья и сна, психотерапию.

Гипоактивный вариант болезни труднее поддается терапии. Имеющиеся застойные явления в мочевом пузыре создают риск присоединения инфекции, развития вторичных поражений мочевой системы. В лечении нейрогенного синдрома с признаками гипотонии важно обеспечение регулярного и полного опорожнения мочевого пузыря (с помощью принудительных мочеиспусканий, наружной компрессии (прием Креде), методами физиотерапии, тренировки мышц мочевого пузыря и тазового дна, периодической или постоянной катетеризацией).

В качестве медикаментозной терапии применяют непрямые и М-холиномиметики (бетанехол хлорид, дистигмина бромид, ацеклидин, галантамин), позволяющие усиливать моторику мочевого пузыря, снижать его эффективный объем и количество остаточной мочи. Индивидуально назначают альфа-адреноблокаторы (феноксибензамин — при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии, диазепам и баклофен — при внешней детрузорно-сфинктерной диссинергии), альфа-симпатомиметики (мидодрин и имипрамин — в случае недержания мочи при напряжении).

При медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря для профилактики мочевых инфекций необходимы контроль количества остаточной мочи и прием антибактериальных препаратов (нитрофуранов, сульфаниламидов), особенно пациентам с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии органа заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность опорожнения слабым нажатием снаружи. При гиперрефлекторном варианте (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем — гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.

Также возможно оперативное увеличение мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для опорожнения мочевого пузыря. Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.

источник

В данной статье мы рассмотрим нарушения функций мочевого пузыря по гипертоническому и гипотоническому типу, связанные с недержанием мочи. Перечислим признаки и симптомы гиперактивного мочевого пузыря, атонии мочевого пузыря, рассмотрены основные причины развития патологии. Также расскажем о лечении дисфункций мочевого пузыря, в зависимости от типа — рассмотрим схемы лечения с перечислением препаратов при недержании мочи.

Нейрогенный мочевой пузырь (гиперактивный мочевой пузырь, ГАМП) — это симптомокомплекс, сопровождающийся непреодолимыми позывами на мочеиспускание (ургентные), недержанием мочи и учащенным мочеиспусканием, без связи с инфекцией.

Код по МКБ — N31.0

Синдром гиперактивного мочевого пузыря распространен достаточно широко, согласно статистике, симптомы ГАМП с недержанием мочи встречаются у 10% пациентов, без недержания — у 7,5%.

Заболевание чаще встречается у женщин; у возрастных мужчин могут проявляться признаки патологии из-за гиперплазии предстательной железы и связанными с ней оперативными вмешательствами.

Для патогенеза имеет значение нейрогенные нарушения центров нервной системы и проводящих путей спинного мозга. К ненейрогенным относят ослабление детрузора, признаки обструкции нижних мочевых путей и ослабление мышц тазового дна, которое приводит к изменению положения мочеиспускательного канала и пузыря.

Единой теории развития патологии по настоящий день нет, но специалисты считают заслуживающими внимания следующие теории:

К таковым относят:

возраст;
избыточный вес и ожирение;
хроническую никотиновую интоксикацию;
нарушение функции кишечника по гипотоническому типу с запорами;
персистирующую микробную флору;
нестабильность гормонального фона.

Для гиперактивного мочевого пузыря характерно повышение тонуса мышц, включая детрузор и сфинктер. Иначе ГАМП называют «нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гипертоническому типу».

Для этой патологии характерно при внезапном (ургентном) позыве самопроизвольное истечение мочи.

Из-за постоянного гиперонуса возникают неприятные ощущения внизу живота. В ночное время желание помочиться может возникать 6 — 10 раз, при этом мочи выделяется 15 — 20 мл.

Пациент ощущает прохождение мочи по мочевыводящим путям, но контролировать мочеиспускание не может.

Выделяют дисфункцию мочевого пузыря по гипотоническому типу.

При гипотонической форме мочевой пузырь переполняется мочой, а начать акт мочеиспускания достаточно сложно. Приходиться постоянно тужиться во время микции, чувство наполненности мочевого пузыря не проходит и после похода в туалет.

При перерастяжении стенок и слабом тонусе происходит самопроизвольное выделение мочи (ишурия парадокса, парадоксальная ишурия).

Дисфункция мочевого пузыря, сопряженная с гипотонией, может иметь такие неблагоприятные последствия, как:

Основные причины гипотонуса (атонии) мочевого пузыря следующие:

травмы и опухоли спинного и головного мозга;
неврологические операции в анамнезе;
системные заболевания;
некоторые психиатрические патологии;
заболевания, вызывающие обструкцию нижних мочевыводящих путей;
тяжелые роды;
инсульты.

Нейрогенный мочевой пузырь — диагноз, который устанавливают методом исключения прочей патологии, потому как признаки и симптомы нейрогенного мочевого пузыря могут быть схожи с другими заболеваниями урогенитального тракта: циститом, инфекцией мочевых путей, простатитом и пр.

Если в моче присутствует бактериурия, выполняется бакпосев для идентификации возбудителя и его чувствительности к препаратам.

При нормальном результате мочи посев назначают, когда клинические симптомы не позволяют исключить воспалительный процесс в мочевом пузыре.

У возрастных пациентов, особенно женщин, в общем анализе мочи часто диагностируют бактериурию. Если симптомов воспаления нет, то ее лечение с целью избавления от недержания мочи у пожилых пациентов нецелесообразно.

Обосновано исследование крови на уровень глюкозы, так как симптомом сахарного диабета считается учащенное мочеиспускание в течение суток, что не имеет отношения к нейрогенному мочевому пузырю.

Женщин в обязательном порядке осматривают на гинекологическом кресле, проводят осмотр влагалища и шейки матки на зеркалах.

Оценивают следующие аспекты:

тонус мышц тазового дна;
анатомическое положение органов;
сократительную способность мышц;
внешний вид тканей.

Атрофические изменения, сухость слизистых влагалища является следствием недостатка эстрогенов, что является одним из предрасполагающих факторов в развитии нейрогенного мочевого пузыря.

Положительный кашлевой рефлекс может свидетельствовать в пользу стрессового недержания мочи.

Обосновано прохождение невропатолога, так как считается важным сохранение чувствительности в области бедер, промежности, ануса.

Полная утрата таковой говорит в пользу периферической нейропатии и поражения спинного мозга.

Цистоскопическое исследование будет иметь значение в следующих случаях:

подозрение на сопутствующую патологию, например, опухоль, камни мочевого пузыря на фоне гематурии;
если есть необходимость в исключении экстрауретрального недержания мочи.

Ультразвуковое исследование поможет диагностировать сопутствующую патологию.

Исследование проводят с контролем остаточной мочи. Не всегда возможно тугое наполнение мочевого пузыря, необходимое для лучшей визуализации.

Если диагноз ГАМП с недержанием мочи существует длительно, то осложнением развивается микроцист — уменьшение емкости мочевого пузыря.

Для оценки состояния нижних мочевых путей и определения дальнейшей тактики ведения выполняют уродинамические исследования:

При гипотонусе мочевого пузыря назначают МРТ позвоночного столба и черепа.

Чтобы сформировалось новая модель мочеиспускания, прибегают к тренировкам мочевого пузыря на фоне лечения и гимнастики, направленной на укрепление мышц тазового дна.

Промежуток между актами мочеиспускания постепенно рекомендуется увеличивать, хотя бы по 15 мин за 7 -10 дней, пока он не составит 3 — 3.5 часа.

Рекомендуют последний прием жидкости за 4 часа до сна.

Исключают оказывающие раздражающие влияние на мочевой пузырь напитки:

алкоголь, включая пиво;
газировку;
крепкий чай и кофе.

В современной урологии наиболее эффективным считается препарат Везикар (Солифенацин), его принимают по 5 мг 1 раз в день в течение 1 — 3 месяцев. В первые 10 дней лечения можно использовать повышенную дозировку Везикара в количестве 10 мг.

Пролонгированные формы М-холиноблокаторов, к которым и относится Везикар, реже вызывают сухость во рту, а терапевтический эффект развивается быстрее.

Есть антимускариновые препараты с другим химическим составом, но пациенты их переносят хуже из-за большего количества побочных реакций.

К таковым относят:

У возрастных пациентов антимускариновые препараты назначают с осторожностью, так как есть доказательства об усилении когнитивных нарушений.

Новый препарат для лечения недержания мочи — Мирабегрон, известный под торговой маркой Бетмига, из группы бета-3-агонистов.

Согласно проведенным исследованиям, у препарата нет нежелательных действий холинолитиков:

Бетмига подойдет тем пациентам, которым не назначали м-холинолитики из-за противопоказаний к повышению внутриглазного давления.

Схема приема: 50 мг 1 раз в сутки.

По рекомендации психиатра иногда в схему включают трициклические антидепрессанты.

Если имеет место подтвержденный дефицит эстрогенов (гипоэстрогения), то возможно проведение заместительной терапии гормонами.

Самостоятельно женщинам не стоит использовать эстрогены, так как без предварительного обследования молочных желез и гениталий существует риск развития злокачественных новообразований.

Каких-либо специальных препаратов не существует.

Применяется коррекция основного заболевания, спазмолитики, мочегонные, общеукрепляющие средства, витаминотерапия, ноотропы и физиолечение.

Если меры не привели к успеху, возможно наложение эпицистостомического дренажа или периодическое выведение мочи с помощью катетера.

Устранение препятствий к оттоку мочи (например, операция по удалению гиперплазированных узлов простаты) не гарантирует восстановления тонуса стенок и детрузора.

Как дополнительный компонент в схеме общей терапии используют лазеротерапию, электростимуляцию и тепловые аппликации.

Выбор физиопрцедур зависит от типа функциональных нарушений мочевого пузыря.

Воздействие осуществляется на область мочевого пузыря, сфинктера и детрузора. При гипертонусе используют процедуры, которые оказывают симпатомиметическое и спазмолитическое действие, направленное на расслабление мускулатуры.

Манипуляции, расслабляющие сфинктер и детрузор при нейрогенном мочевом пузыре:

Электрофорез холинолитиков (Платифилин, Эуфиллин, Атропин), курс 10 — 12 дней, время экспозиции 10 — 15 минут.
Воздействие ультразвуком на область позвоночника и зону мочевого пузыря, по 5 — 7 минут на одну зону, курс 10 — 12 дней.
Аппликации парафина за счет теплового эффекта расслабляют спазмированный детрузор, длительность процедуры до 40 минут, курс лечения 12 — 14 сеансов.

Область приложения — низ живота, либо применяют трусиковые аппликации.

Если диагностировано расстройство мочевого пузыря по гипотоническому типу, мышцы наоборот, нуждаются в стимуляции. Используют:

синусоидальные модулированные токи, курс 10 дней;
диадинамотерапию по 7 минут 10 дней;
электрофорез холиномиметиков (Прозерин, Галантамин), курс 12 сеансов.

Для нормализации работы вегетативной системы при нейрогенном мочевом пузыре применяют следующие физиопроцедуры:

гальванизацию;
инфракрасную лазеротерапию;
ультрафиолетовое облучение;
грязелечение.

В специализированных клиниках проводят уретральное и ректальное воздействие на шейку мочевого пузыря, что хорошо помогает при условии сохранности проводящих систем.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

8,363 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

источник

Цистит мочевого пузыря — распространенное заболевание, которое диагностируется как у женщин, так и у мужчин. Возникает в любом возрасте. Воспалительный процесс проявляется резкими болями разной интенсивности, в ряде случаев моча может выделяться с примесями крови. Отсутствие своевременного и эффективного лечения часто провоцирует переход болезни в хроническую форму, распространение инфекции на область почек. Для определения этиологии заболевания проводятся лабораторные исследования мазка из уретры и бактериального посева урины. Лечение цистита мочевого пузыря, основные симптомы, возможные осложнения и профилактика недуга — далее в этой статье.

Согласно данным статистики, примерно у 80-90% пациентов, у которых был диагностирован цистит в острой форме, причиной заболевания является кишечная палочка. Также возбудителями могут стать протей, стафилококк или другие инфекции.

Если патологический процесс развился в результате проведенных операций, то чаще всего основным фактором, спровоцировавшим недуг, является негативное воздействие грамотрицательных бактерий.

К факторам риска, которые создают благотворные условия для развития воспалительного процесса, относят:

переохлаждение. Возникает из-за длительного пребывания в холодном, сыром помещении, ношения легкой одежды в зимнее время года;
несоблюдение правил личной гигиены;
снижение иммунитета;
малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
неправильное питание. Регулярное употребление жирной, жареной и соленой пищи;
постоянные переутомления, негативное воздействие стрессовых ситуаций;
ранее перенесенные болезни инфекционного типа. Риск развития недуга повышен у людей, у которых был диагностирован фурункулез, тонзиллит, грипп;
заболевания венерического, гинекологического и урологического типа;
игнорирование позывов к мочеиспусканию, что приводи к застою мочи. Или на фоне наличия камней в мочевыводящих путях;
авитаминоз;
незначительное травмирование уретры у женщин во время интимной близости;
неразборчивость в сексуальных связях.

Риск развития болезни существенно повышается, если пациенту проводят катетеризацию мочевого пузыря (в частности у представителей мужского пола, у которых была диагностирована аденома простаты).

Тонус мочевыводящих путей сильно снижен у женщин во время беременности или в результате недавней родовой деятельности. Если в этот период пациенткам вводят катетер, опасность развития недуга также повышается.

Широкое распространение заболевания среди представительниц женского пола обусловлено особенностями анатомического строения. Уретра находится очень близко к заднему проходу, что делает путь проникновения патогенных бактерий в область мочеиспускательного канала более легким. Затем они мигрируют в мочевой пузырь и способствуют развитию цистита.

По данным статистики, каждая женщина на протяжении своей жизни хотя бы один раз сталкивалась с симптомами указанного недуга. Около тридцати пяти процентов страдает от хронической формы заболевания.

В большинстве случаев болезнь диагностируют у пациенток от двадцати до сорока пяти лет. Согласно исследованиям, такой возрастной критерий часто связан с тем, что в этот период у женщин активизируется сексуальная жизнь.

Во время полового акта отверстие мочеиспускательного канала часто раздражается, что провоцирует воспалительный процесс. Кроме того, болезнетворная микрофлора может забрасываться из влагалища непосредственно в область канала после интимной близости.

Недуг может развиться на любом сроке беременности. Шансы возникновения болезни существенно повышаются по мере роста плода в утробе. Внутренние органы смещаются из-за увеличения матки. Также меняется гормональный фон и гемодинамика. В связи с такими изменениями мочевой пузырь опорожняется не полностью, что приводит к систематическому застою мочи.

При проявлении малейших симптомов женщине необходимо обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование. На этом фоне доктора нередко диагностируют эрозию шейки матки, которая также часто становится причиной проблемы с мочеиспусканием.

Лечение проводится с учетом общего состояния пациентки. Главная цель терапии — не допустить рецидивов, основные признаки которых чаще всего проявляются во время месячных.

Строение органов мочеполовой системы (узкий, изогнутый мочеиспускательный канал) у представителей мужского пола существенно снижает вероятность развития инфекции. Относительно большая длина канала способствует застою урины в области мочевого пузыря, в результате чего он может воспалиться.

Регулярные накопления приводят к тому, что защитные механизмы пузыря снижаются, делая его благоприятной средой для активизации болезнетворной флоры.

Статистика говорит о том, что преимущественно болезнь диагностируется у мужчин старше сорока лет и является осложнением других заболеваний урологического характера.

В ряде случаев недуг может проявляться в результате негативного воздействия скрытых инфекций, которые передаются половым путем. Это распространение хламидиоза, гонореи, трихомоноза.

Ведущие клинические проявления острой формы патологии у мужчины нередко выражены в учащенном мочеиспускании, затруднениях при посещении туалета, болезненных ощущениях, увеличении паховых лимфоузлов. Также пациенты указывают на лихорадочное состояние, озноб. Снижается трудоспособность человека.

Симптомы цистита мочевого пузыря в тяжелой форме (флегмонозная, геморрагическая, гангренозная), проявляются признаками общей интоксикации. Она дает о себе знать в виде повышенной температуры тела, замедления образования мочи. Для выделяемой урины характерен неприятный запах, мутность, наличие кровяных примесей. Также могут быть обнаружены фибрины, отторгнутая слизистая оболочка.

Во время мочеиспусканий чувствуется резкая боль. Болезненные ощущения проявляются и в области паха, мошонки, а также в половом члене. Объемы выделяемой мочи сильно уменьшаются (примерно на двадцать миллилитров за один раз).

Среди типичных признаков у представителей мужского пола, выделяют:

пиурию (для этого явления характерно наличие гноя в урине);
лейкоцитурия (высокое количество лейкоцитов);
гематурия макроскопического и микроскопического типа (кровяные примеси).

Хроническая форма у мужчин на протяжении длительного времени может протекать без выраженных клинических проявлений. Характеризуется как волнообразным, так и стабильным течением.

При мочеиспускании болезненные ощущения часто выражены слабо, но при исследованиях урины уровень лейкоцитов в ней повышен. Также может быть обнаружена слизь.

Отсутствие своевременного лечения провоцирует серьезные осложнения: развитие склероза стенок мочевого пузыря, что способствует уменьшению его размеров; пиелонефрит.

Характер течения недуга у женщин и мужчин может отличаться, но существует несколько общих симптомов, свойственных для всех пациентов. Степень их выраженности зависит от формы и стадии болезни.

К наиболее распространенным клиническим проявлениям относят:

Учащенные позывы к мочеиспусканию. Их количество может существенно увеличиться, но при этом возникает стабильное ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
Изменение цвета и состава мочи.
Боли внизу живота. Болевой синдром также проявляется непосредственно во время выделений мочи. Степень его интенсивности достаточно разная. Для него характерно чувство рези и жжения. Иногда боль пронзающая и иррадиирует в область прямой кишки.
На фоне прогрессирования болезни может развиться недержание мочи.

Особое внимание следует обратить на изменение температуры тела. Нередко ее повышение сигнализирует о поражении почек. При таких обстоятельствах необходимо посетить врача, так как существует высокий риск серьезных осложнений.

Особенности хронического цистита. Воспаление мочевого пузыря может рецидивировать. Для него характерны периоды затихания и обострения симптомов. Лечение занимает намного больше времени. Прогноз для пациентов менее благоприятен, поскольку болезнь может проявляться до тех пор, пока не будут устранены все возможные факторы, спровоцировавшие ее развитие.

Чаще всего острый цистит переходит в хронический под воздействием двух факторов: если человек повторно заражается инфекцией или концентрация патогенных бактерий в организме восстанавливается. Такие изменения могут происходить на фоне следующих процессов:

Нарушение оттока урины на протяжении длительного времени.
Снижение механизмов защиты слизистой оболочки из-за развития инфекций хронического характера. Очагами могут стать пиелонефрит, туберкулез, простатит, уретрит.
Стать причиной воспалительного процесса может рак, разрастание полипоза.
У представителей мужского пола заболевание чаще протекает на фоне патологического сужения мочеиспускательного канала. Также одним из факторов является аденома предстательной железы.

К другим причинам относят наличие сахарного диабета, гормональные изменения в организме (чаще им подвержены женщины в период беременности или климакса). Обострение хронической формы развивается по схеме подострого и острого воспаления.

Изначально врач изучает анамнез пациента. На приеме необходимо тщательно описать все проявляющиеся симптомы. Доктор направит на сдачу общего анализа мочи. В исследуемой урине может быть повышен уровень лейкоцитов, нитритов и эритроцитов. Также в лабораторных условиях изучают материал на стерильность. Это даст возможность определить тип и количество бактерий в моче.

В результатах анализа крови могут быть обнаружены изменения воспалительного характера в белых клетках, что частично свидетельствует о наличии и тяжести инфекции в области мочевых путей. В обязательном порядке должны проводиться пробы, которые определят чувствительность бактерий к антибиотикам. С целью оценить состояние и степень поражения органов мочеполовой системы врачи назначают УЗИ.

Противопоказанием к проведению цистоскопии является острая фаза болезни. В большинстве случаев ее назначают при хроническом цистите в период ремиссии. При помощи соответствующего оборудования изучаются полости внутренних органов, поскольку для этого типа болезни характерно наличие опухолевых процессов, а также увеличение количества участков, пораженных соединительной тканью.

Пациентам также рекомендован тщательный осмотр у гинеколога или уролога, взятие соответствующих мазков на анализ. При помощи метода пцр определяется титр антител к вирусным возбудителям. Если показатели достигают высокой отметки, это указывает на наличие вируса в организме. Врачу необходимо верно распознать симптомы и поставить точный диагноз, поскольку они часто схожи с признаками других патологий (например, с уреаплазмой, воспалением придатков яичников).

Терапия болезней мочевого пузыря, в частности цистита, должна быть комплексной и своевременной. Назначенные препараты не только облегчают симптомы, но по мере своего воздействия устраняют основную причину недуга. К группе лекарств, применяемых в процессе лечения, относят:

Противовоспалительные препараты. Их назначают практически всем пациентам. Те, у кого был обнаружен цистит аутоиммунного характера, принимают их комплексно с гормональными средствами из группы преднизолона.
Антибиотики. Они используются с целью устранения бактериальных циститов. Также часто применяются в качестве мер профилактики инфекционных поражений вторичного типа. В большинстве случаев это селективные препараты или средства широкого спектра действия.
Мочегонные средства. Чаще используются в профилактических целях. Их цель – не допустить осложнений.

Другие типы лекарств назначают исходя из общего состояния пациента (например, спазмолитики, которые призваны облегчить болевой синдром). Нередко прописывают медикаменты, имеющие растительное происхождение. Они применяются как часть вспомогательной терапии для уменьшения очагов воспаления. Для ускорения процесса выздоровления могут также проводиться процедуры промывания.

Одним из наиболее частых, но не менее опасных последствий, является пиелонефрит. Инфекция распространяется в полости верхних органов мочеполовой системы, поражает почки, способствуя развитию воспалительного процесса.

Отсутствие своевременной и эффективной терапии наносит удар по структуре мочевого пузыря. Негативные изменения происходят в тканях, что приводит к потере стенками эластичности. На этом фоне наблюдается уменьшение органа в размерах, его основные функции и работоспособность существенно снижаются. В результате развивается интерстициальный цистит. Это хроническая форма патологии, которая сопровождается болями сильной интенсивности.

Осложнения у детей могут проявиться в виде пузырно-мочеточникового рефлюкса. Для болезни характерно попадание урины в область почек. У здорового человека она выходит наружу по мочеиспускательному каналу.

Патология оказывает негативное влияние на репродуктивную функцию. Если никак не лечить болезнь и не предпринять необходимые меры вовремя, у женщины могут диагностировать бесплодие.

Пациентам рекомендовано избегать переохлаждений, регулярно соблюдать правила личной гигиены, используя только качественные моющие средства. Также следует наладить оптимальный режим питания, исключив из рациона жареную, соленую и жирную пищу, выпивать достаточное количество воды в сутки. Негативно на циркуляцию крови в области таза влияет гиподинамия, а также неудобная, сильно обтягивающая одежда и белье, поэтому от таких предметов гардероба следует отказаться. Чтобы не допустить рецидивов цистита, необходимо своевременно обращаться за помощью к специалисту.

источник