Цистит инфекция нижних мочевых путей

Обращения по поводу инфекции мочевых путей составляют около 5% от всех посещений врачей первичного звена за год. Помимо этого приблизительно 40% женщин и 12 % мужчин имели хотя бы один эпизод временной нетрудоспособности в течение всего периода трудовой деятельности в связи с симптоматической ИМП.

Как узнать есть ли у Вас инфекция мочевых путей? Как лучше лечить воспаление мочевых путей? Надеемся, что приведенная ниже информация поможет Вам.

Моча является продуктом жизнедеятельности организма. Она образуется в почках, затем проводится по мочеточникам в мочевой пузырь, где накапливается до объёма приблизительно 250-400 мл. и затем при мочеиспускании опорожняется полностью через уретру («некая трубочка» — у мужчин, проходящая в penis, у женщин открывающаяся в преддверии влагалища). Почки парный орган, расположены в поясничной области, проводят фильтрацию крови, для того, чтобы очистить её от продуктов жизнедеятельности. Почки регулируют баланс в организме различных химических веществ (натрий, калий, кальций, фосфор и другие), а также контролируют кислотность крови. Некоторые гормоны образуются в почках. Эти вещества нужны для того, чтобы регулировать артериальное давление, стимулировать рост красных кровяных телец (эритроцитов). Мочеточники — «мышечные трубочки» служащие для транспорта мочи от почек до мочевого пузыря.

Нормальная моча стерильная и не содержит бактерий. Бактерии могут попасть в мочевую систему через мочеиспускательный канал, в мочевой пузырь (воспаление которого называется цистит), далее восходящим путем в почки, вызывая воспаление почечной ткани и полостной системы (пиелонефрит). Пиелонефрит встречается значительно реже цистита, однако воспаление почек представляет более серьезную угрозу для здоровья.

Если у Вас есть инфекция мочевых путей (ИМП) появляется боль и «раздражение» в области мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Мочеиспускание становится чаще и болезненным. Зачастую пациенты вследствие болевых ощущений мочатся несколькими каплями с ощущунием сильного жжения при прохождении мочи по уретре. Иногда позывы к мочеиспусканию настолько выражены, что их невозможно сдержать — появляется недержание мочи.

Инфекция верхних мочевых путей протекает с лихорадкой и болью в пояснице. Пиелонефрит надо лечить своевременно и правильно, поскольку инфекция может распространиться в кровь и вызвать опасные для жизни состояния (сепсис).

ИМП часто подразделяют на неосложненные и осложненные. Простые ИМП — инфекции возникающие в анатомически нормальных мочевых путях. Осложненная ИМП — инфекции при наличие аномалий (дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и т.п) или при наличие бактерий устойчивых к большинству антибиотиков.

Большое количество бактерий живут в прямой кишке и на коже промежности. Бактерии попадают в мочевые пути восходящим путем через мочеиспускательный канал, далее в мочевой пузырь и затем в почки. Независимо от уровня мочевой системы, которого достигли бактерии они могут вызвать воспаление.

Подобно тому, что многие люди склонны к простудным заболеваниям, некоторые из Вас склоны к инфекции мочевых путей. У женщин после окончательного завершения менструаций (менопауза) слизистая мочеиспускательного канала теряет защитные противомикробные свойства, связанные с эстрогенами (женский половой гормон) и у них значительно чаще наблюдается в этом периоде возраста эпизоды ИМП. Заместительная гормональная терапия помогает снизить вероятность инфекции мочевых путей у этой категории женщин.У некоторых женщин отмечается генетическая предрасположенность к инфекции мочевых путей. У молодых женщин активная сексуальная жизнь, разными партнерами увеличивает частоту эпизодов ИМП

Более частые эпизоды ИМП у женщин связаны с тем, что у них мочеиспускательный канал значительно короче, чем у мужчин. Применение в качестве противозачаточных средств защитных колпачков и презервативов также является фактором риска ИМП у женщин.

Существенно увеличивается частота ИМП у пациентов, которые перенесли катетеризацию мочевого пузыря (особенно продолжительную), перенесших инвазивные процедуры на мочевых путях, у пациентов с нарушением функции опорожнения мочевого пузыря.

Сахарный диабет, сопровождается более высокими рисками ИМП вследствие снижения способности организма сопротивляться инфекциям.

Анатомические факторы также являются причинами длительно протекающей инфекции мочевых путей. Чаще они носят врожденный характер и встречаются у детей. Однако и у взрослых дивертикулы мочевого пузыря, большое количество остаточной мочи вследствие симптоматической или функциональной инфравезикальной обструкции являются причинами ИМП.

Если Вам кажется, что у Вас может быть инфекция мочевых путей, то следует обратиться к врачу. Часто многие пациенты сами устанавливают себе диагноз ИМП и лечатся не очень разумными способами. А диагностика инфекции мочевых путей в специализированных условиях достаточно простая и точная. Следует сделать анализ мочи. Образец мочи исследуется под микроскопом — признаками инфекции будет наличие лейкоцитов и бактерий. В случае необходимости врач рекомендует сделать посев мочи. Наличие крови в моче требует тщательного врачебного анализа. Кровь в моче, конечно же, может быть следствием воспалительного процесса в мочевых путях, но надо помнить о том, что гематурия часто является основным и нередко единственным симптомом новообразований мочевой системы.

Если у Вас есть лихорадка и симптомы ИМП, или же симптомы сохраняются несмотря на проводимое лечение нужно провести дальнейшее обследование: УЗИ, компьютерную томографию, цистоскопию для выяснения причин имеющихся симптомов.

Простые случаи ИМП можно лечить с помощью короткого 3-х дневного курса антибиотиков, либо использовать монодозный подход (монурал 3гр однократно). Как правило, в большинстве случаев симптомы разрешаются при таком подходе. Тем не менее, при некоторых инфекциях может потребоваться лечение на протяжении нескольких недель. В зависимости от антибактериального препарата прием может быть от одного до четырех раз в сутки. В большинстве случаев симптомы частого, болезненного мочеиспускания проходят быстро, однако все равно нужно завершить предписанный курс лечения. Если «не долечить» ИМП, то частые повторения воспаления очень вероятны. Во время лечения нужно пить достаточно жидкости и соблюдать диету.

В случаях осложненной ИМП зачастую лечение начинается в стационаре с внутривенного введения антибиотиков в течение нескольких дней. По мере улучшения переходят на пероральный (таблетки) прием антибиотиков в течение нескольких недель.

Если Вы перенесли не осложненную ИМП и симптомы исчезли после короткого курса антибиотиков, то нет никакой необходимости делать контрольный посев мочи для того чтобы доказать что инфекция «ушла». Иначе обстоит дело у пациентов с осложненной ИМП. Для них необходимым является выполнение посева мочи и иногда продолженный курс антибактериальной терапии до исчезновения микробов из мочи.

источник

Цистит – это инфекция, которая затрагивает часть мочевыводящих путей. Если эта инфекция влияет на нижние мочевыводящие пути, она называется инфекцией мочевого пузыря (циститом), а когда она влияет на верхние мочевыводящие пути, то называется инфекцией почек (пиелонефритом). 1) Симптомы инфекции нижних мочевыводящих путей включают боль при мочеиспускании, частое мочеиспускание и потребность в мочеиспускании, несмотря на пустой мочевой пузырь. Симптомы почечной инфекции включают лихорадку и боли в боку, как правило, в дополнение к симптомам нижних отделов мочевыводящих путей. В редких случаях, могут наблюдаться кровянистые выделения в моче. У очень старых и очень молодых людей, симптомы могут быть неопределенными или неспецифическими. Наиболее частой причиной инфекции является кишечная палочка, хотя в редких случаях причиной могут быть другие бактерии или грибки. Факторы риска включают женскую анатомию, половой акт, сахарный диабет, ожирение и семейную историю.

Хотя половой акт является фактором риска, инфекции мочевыводящих путей (ИМП) не относятся к категории инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Почечная инфекция обычно следует за инфекцией мочевого пузыря, но может также быть результатом гемоконтактных инфекций. Диагностика у молодых здоровых женщин может быть основана на одних симптомах. При неопределенных симптомах, диагностика может быть затруднительной, потому что бактерии могут присутствовать без развития инфекции. В сложных случаях или если лечение не помогает, может быть полезным посев мочи. В неосложненных случаях, ИМП (инфекцию мочеполовых путей) лечат путем приема короткого курса антибиотиков, таких как нитрофурантоин или триметоприм / сульфаметоксазол. Резистентность ко многим антибиотикам, используемым для лечения этого состояния, увеличивается. В сложных случаях, может быть необходим длительный курс антибиотиков или внутривенное введение лекарств. Если симптомы не улучшились за два-три дня, может быть необходимо дальнейшее диагностическое тестирование. Феназопиридин может помочь в борьбе с симптомами. Пациентам, имеющим бактерии или лейкоциты в моче, но симптомы отсутствуют, антибиотики, как правило, не требуются, хотя беременность является исключением. 2) У пациентов с частыми инфекциями, короткий курс антибиотиков может применяться как только начинаются симптомы, или же антибиотики могут быть использованы долгосрочно в качестве превентивной меры. Инфекцией мочевых путей страдает около 150 миллионов человек ежегодно. ИМП чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. У женщин, они являются наиболее распространенной формой бактериальных инфекций. До 10% женщин страдают инфекцией мочевого тракта в течение одного года, и половина женщин перенесли, по крайней мере, одну инфекцию в какой-то момент в их жизни. ИМП наиболее часто встречаются в возрасте от 16 до 35 лет. Рецидивы являются распространенным явлением. Инфекции мочевыводящих путей описываются с древних времен, первое документированное описание встречается в папирусе Эберса от 1550 г. до н. э. 3)

Инфекции нижних мочевых путей также называют инфекциями мочевого пузыря. Наиболее распространенные симптомы – жжение при мочеиспускании и необходимость часто мочиться (или позывы к мочеиспусканию) при отсутствии выделений из влагалища и сильной боли. Эти симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и у здоровых женщин длятся в среднем шесть дней. В некоторых случаях могут наблюдаться боли над лобковой костью или в нижней части спины. Люди с инфекцией верхних мочевых путей или пиелонефритом могут испытывать боли в боку, лихорадку или тошноту и рвоту, в дополнение к классическим симптомам инфекции нижних мочевых путей. В редких случаях, в моче может содержаться кровь или гной.

У детей младшего возраста, единственным симптомом инфекции мочевыводящих путей (ИМП) может быть лихорадка. Из-за отсутствия более очевидных симптомов, в случае лихорадки у девочек в возрасте младше двух лет или у необрезанных мальчиков младше года, многие медицинские ассоциации рекомендуют провести посев мочи. У младенцев может пропасть аппетит, может наблюдаться рвота, увеличение потребности во сне или признаки желтухи. У детей старшего возраста может произойти вновь возникающее недержание мочи (потеря контроля мочевого пузыря). 4)

Симптомы инфекции мочевых путей часто отсутствуют у пожилых людей. Проявления болезни могут быть неопределенными, единственными симптомами могут быть недержание мочи, изменение психического состояния или усталость. У некоторых первыми симптомами является сепсис, инфекция крови. Диагностика может быть осложнена тем фактом, что у многих пожилых людей имеется существовавшее ранее недержание мочи или слабоумие. Целесообразно получить посев мочи у больных с признаками системной инфекции, которые могут быть не в состоянии сообщить о наличии мочевых симптомах, например, в случае прогрессирующего слабоумия. 5) Системные признаки инфекции включают лихорадку или повышение температуры более чем на 1,1 ° C (2,0 ° F) от обычной, озноб и увеличение количества белых кровяных клеток.

Кишечная палочка является причиной 80-85% внебольничных инфекций мочевых путей, при этом стафилококк сапрофитный является причиной 5-10% инфекций. В редких случаях, инфекция может быть вызвана вирусными или грибковыми инфекциями. Инфекции мочевыводящих путей, связанные с работой медицинских служб (в основном связанные с катетеризацией мочевого пузыря) связаны с гораздо более широким спектром патогенных микроорганизмов, включая: E. coli (27%), Klebsiella (11%), Pseudomonas (11%), грибковый патоген Candida Albicans (9%) и Enterococcus (7%), среди других. 6) Инфекции мочевыводящих путей из-за золотистого стафилококка обычно возникают вторично по отношению к инфекциям, передающимся через кровь. Хламидиоз и микоплазмы гениталий могут заразить уретру, но не мочевой пузырь. Эти инфекции обычно классифицируются как уретрит, а не инфекции мочевых путей.

У молодых сексуально активных женщин, сексуальная активность является причиной 75-90% инфекции мочевого пузыря, при этом риск инфекции связан с частотой секса. Из-за частого заражения во время раннего брака, появился термин «цистит медового месяца». В период после менопаузы, сексуальная активность женщины не влияет на риск развития ИМП. Использование спермицидов, независимо от сексуальной активности, повышает риск возникновения ИМП. Использование диафрагмы также связано с увеличением риска. 7) Использование презервативов без спермицидов или использование противозачаточных таблеток не увеличивает риск неосложненной инфекции мочевых путей. Женщины более склонны к развитию ИМП, чем мужчины, потому что у женщин уретра намного короче и расположена ближе к анусу. Поскольку уровень эстрогена у женщины снижается с приходом менопаузы, риск развития инфекций мочевых путей у женщины увеличивается из-за потери защитной вагинальной флоры. Кроме того, вагинальная атрофия, которая иногда может произойти после менопаузы, связана с рецидивирующей инфекцией мочевых путей. 8) Хронический простатит может привести к рецидивирующим инфекциям мочевых путей у мужчин. Риск инфекции возрастает у мужчин в пожилом возрасте. В то время как бактерии обычно присутствуют в моче мужчин старшего возраста, это, похоже, не влияет на риск развития инфекций мочевых путей.

Катетеризация мочевых путей повышает риск развития инфекций мочевых путей. Риск развития бактериурии (бактерии в моче) составляет от трех до шести процентов, и профилактическое назначение антибиотиков неэффективно в снижении симптоматических инфекций. 9) Риск ассоциированной инфекции может быть уменьшен посредством катетеризации только в случае необходимости, с помощью асептической техники для вставки, и поддержанием беспрепятственного закрытого дренажа катетера. Аквалангисты мужчины, использующие катетеры типа презервативов или женщины-водолазы, использующие внешние механизмы сцепления для сухих костюмов, также восприимчивы к инфекции мочевых путей. 10)

Предрасположенность к инфекции мочевого пузыря может наблюдаться в семьях. Другие факторы риска включают диабет, необрезание и большой размер простаты. Осложняющие факторы довольно расплывчаты и включают предрасполагающие анатомические, функциональные или метаболические нарушения. У детей, ИМП связаны с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (аномальное движение мочи из мочевого пузыря в мочеточники или почки) и запорами. Лица с повреждением спинного мозга подвергаются повышенному риску инфекции мочевых путей, в частности, из-за длительного использования катетера, а отчасти из-за дисфункции опорожнения. 11) Это является наиболее распространенной причиной инфекции в этой группе населения, а также наиболее частой причиной госпитализации. Кроме того, использование клюквенного сока или клюквенных добавок является неэффективным при профилактике и лечении этой группы населения.

Бактерии, которые вызывают инфекции мочевых путей, как правило, проникают в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Тем не менее, инфекция может также проходить через кровь или лимфу. Считается, что бактерии, как правило, передаются в мочеиспускательный канал из кишечника, при этом женщины подвергаются большему риску из-за их анатомии. Проникнув в мочевой пузырь, E. Coli могут прикрепляться к стенке мочевого пузыря и образовывают биопленку, которая препятствует иммунному ответу организма.

В простых случаях, диагностика может быть проведена и лечение может быть дано на основе одних только симптомов, без необходимости дополнительного лабораторного подтверждения. В сложных или сомнительных случаях, может быть полезно подтвердить диагноз с помощью анализа мочи, в частности, наличия в моче нитритов, белых клеток крови (лейкоцитов) или лейкоцитарной эстеразы. 12) Еще один тест, микроскопия мочи, помогает обнаружить красные кровяные тельца, белые кровяные клетки или бактерии, в моче. Культура мочи считается положительной, если показывает количество бактериальных колоний больше или равное 103 колониеобразующих единиц на мл типичных мочевых путей организма. Чувствительность к антибиотикам также может быть проверена с этими культурами, что делает их полезными при выборе антибактериальной терапии. Тем не менее, женщинам с отрицательными культурами все еще может помочь лечение антибиотиками. Поскольку симптомы могут быть неопределенными и без надежных тестов на инфекцию мочевых путей, у пожилых людей диагностика может быть затруднена.

Инфекции мочевыводящих путей могут влиять только на нижние мочевыводящие пути, и в этом случае заболевание носит название «инфекция мочевого пузыря». В том случае, если инфекция влияет на верхние мочевыводящие пути, она называется пиелонефритом. Если моча содержит значительное количество бактерий, но нет никаких симптомов, состояние называется бессимптомной бактериурией. Если инфекция мочевых путей включает верхний тракт, а человек страдает сахарным диабетом, является беременным, если больной мужского пола или страдает иммунодефицитом, инфекция считается осложненной. В противном случае, если женщина здорова и находится в пременопаузе, инфекция считается неосложненной. У детей, когда инфекция мочевых путей связана с лихорадкой, она считается инфекцией верхних мочевыводящих путей.

Чтобы диагностировать инфекцию мочевых путей у детей, требуется положительная культура мочи. Заражение мочи является частой проблемой, в зависимости от используемого способа сбора мочи, таким образом, отсечка 105 КОЕ / мл используется для «средней порции мочи, сдаваемой на анализ», 104 КОЕ / мл используется для образцов, полученных катетером, и 102 КОЕ / мл используется для надлобковой пункции мочевого пузыря (образец забирается непосредственно из мочевого пузыря с помощью иглы). Использование «мочеприемников» для сбора образцов не рекомендуется Всемирной организацией здравоохранения в связи с высоким уровнем загрязнения при культивировании. Катетеризация является предпочтительным методом для тех, кто не способен самостоятельно ходить в туалет. Некоторые организации, такие как Американская академия педиатрии, рекомендуют проводить УЗИ почек и цистоуретрограмму, сделанную во время мочеиспускания (исследование уретры человека и мочевого пузыря рентгеновскими лучами в реальном времени во время мочеиспускания) у всех детей в возрасте менее двух лет, у которых были инфекции мочевыводящих путей. Тем не менее, из-за отсутствия эффективного лечения, если были обнаружены проблемы, другие организации, такие как Национальный институт здравоохранения и совершенства медицинской помощи, рекомендуют только плановую визуализацию у пациентов в возрасте младше шести месяцев или у пациентов с необычными данными.

У женщин с цервицитом (воспалением шейки матки) или вагинитом (воспалением влагалища) и у молодых мужчин с симптомами ИМП, причиной заболевания может быть инфекция Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrheae. 13) Эти инфекции, как правило, классифицируются как уретрит, а не инфекция мочевых путей. Вагинит может быть также связан с дрожжевой инфекцией. Интерстициальный цистит (хроническая боль в мочевом пузыре) может быть рассмотрен у людей, испытывающих множественные эпизоды симптомов ИМП, но культура мочи которых остается отрицательной и не улучшается при приеме антибиотиков. Простатит (воспаление предстательной железы) также может быть рассмотрен при дифференциальной диагностике. Геморрагический цистит, характеризующийся наличием крови в моче, может быть вторичен по отношению к ряду причин, включая инфекции, лучевую терапию, рак, прием лекарств и токсинов. Лекарственные препараты, которые обычно вызывают эту проблему, включают химиотерапевтическое средство циклофосфамид (от 2 до 40%). 14) Эозинофильный цистит – это редкое состояние, при котором в стенке мочевого пузыря присутствуют эозинофилы. Признаки и симптомы похожи на инфекцию мочевого пузыря. Причина заболевания не совсем ясна; тем не менее, оно может быть связано с пищевой аллергией, инфекциями и лекарствами, среди других.

Нет данных о том, что ряд мер, включая мочеиспускание сразу после полового акта, тип нижнего белья, методы личной гигиены, используемые после мочеиспускания или дефекации, или частота купания, влияют на частоту ИМП. У людей с частыми инфекциями мочевых путей, использующих спермициды или диафрагму в качестве метода контрацепции, рекомендуется использовать альтернативные методы. У лиц с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, мочеиспускание в положении сидя улучшает опорожнение мочевого пузыря, что может привести к снижению инфекций мочевых путей в этой группе. Использование катетеров мочевого пузыря, как можно меньшего размера и на как можно менее длительный срок, и надлежащий уход за катетером, предотвращает риск инфекции. Катетер необходимо вставлять с использованием стерильной техники в больнице, однако нестерильная техника может быть целесообразно использовать в случае самостоятельной катетеризации. Набор для мочевого катетера также должен быть запечатан. Доказательства не поддерживают значительного снижения риска при использовании катетеров с серебряным сплавом. 15)

У людей с рецидивирующей инфекцией, принимающих короткий курс антибиотиков, каждая инфекция связана с наименьшим использованием антибиотиков. Использование продленного курса антибиотиков ежедневно также является эффективным. Часто используемые лекарства включают нитрофурантоин и триметоприм / сульфаметоксазол (TMP/SMX). Метенамин – это еще один препарат, используемый для этой цели, поскольку в мочевом пузыре, где кислотность низка, он производит формальдегид, резистентность к которому не развивается. Некоторые не рекомендуют длительного использования антибиотиков из-за проблем, связанных с развитием к ним резистентности. В тех случаях, когда инфекции связаны с половым актом, может быть полезным прием антибиотиков после полового акта. У женщин в период после менопаузы, местный прием вагинального эстрогена приводит к снижению рецидивов. В отличие от кремов, использование вагинального эстрогена из пессариев не был столь же эффективен, как низкие дозы антибиотиков. Прием антибиотиков после краткосрочной мочевой катетеризации снижает последующий риск инфекции мочевого пузыря. 16) По состоянию на 2011 год, разрабатывается ряд вакцин.

Доказательства того, что профилактический прием антибиотиков уменьшает риск инфекции мочевых путей у детей, оставляют желать лучшего. Однако, периодические ИМП являются редкой причиной дальнейшего развития проблем с почками, если нет лежащих в основе аномалий почек, приводящих к менее чем 0,33% хронических заболеваний почек у взрослых. По состоянию на 2011 год, не было хорошо изучено, предотвращает ли ИМП обычное обрезание. 17)

Некоторые исследования показывают, что клюква (в виде сока или капсул) может уменьшить ИМП у пациентов с частыми инфекциями. 18) Обзор Кокрейновского сотрудничества пришел к выводу, что польза, если она существует, мала. 19) Долгосрочная толерантность также является проблемой, при этом желудочно-кишечные расстройства наблюдаются в более чем 30% случаев. Клюквенный сок, таким образом, в настоящее время не рекомендуется для этого показания. По состоянию на 2015 год, требуется дальнейшее изучения пользы пробиотиков для лечения этого заболевания.

Основой лечения являются антибиотики. Phenazopyridine иногда назначают в течение первых нескольких дней в дополнение к антибиотикам, чтобы помочь бороться с жжением и императивными позывами к мочеиспусканию, которые иногда ощущаются во время инфекции мочевого пузыря. 20) Тем не менее, этот препарат обычно не рекомендуется из-за соображений безопасности, в частности, повышенного риска метгемоглобинемии (повышенный уровень метгемоглобина в крови). Ацетаминофен (парацетамол) может быть использован при лихорадке. Нет весомых доказательств применения клюквенных продуктов для лечения текущих инфекций.

В случае присутствия бактерий в моче, но при отсутствии симптомов, не следует вообще лечиться с помощью антибиотиков. 21) Такое случается у пожилых людей, лиц с повреждением спинного мозга, а также лиц, имеющих мочевые катетеры. Беременность является исключением, и женщинам рекомендуется принимать антибиотики в течение 7 дней. При отсутствии лечения, у до 30% матерей развивается пиелонефрит и увеличивается риск низкого веса ребенка при рождении и преждевременных родов. 22) Некоторые также поддерживают лечение пациентов с сахарным диабетом и лечение до выполнения процедур над мочевыводящими путями, которые могут вызвать кровотечение.

Неосложненные инфекции могут быть диагностированы и лечение может быть дано на основе одних только симптомов. Пероральные антибиотики, такие как триметоприм / сульфаметоксазол (TMP / SMX), нитрофурантоин или фосфомицин, как правило, являются препаратами первой линии. 23) Цефалоспорины, амоксициллин / клавулановая кислота или фторхинолоны также могут быть использованы. Тем не менее, резистентность к фторхинолонам среди бактерий, которые вызывают инфекции мочевыводящих путей, увеличивается. FDA не рекомендует использование фторхинолонов, если доступны другие варианты лечения, в связи с более высоким риском серьезных побочных эффектов. Эти препараты существенно сокращают время восстановления, при этом все из них являются одинаково эффективными. Трехдневное лечение триметопримом, TMP / SMX или фторхинолонами обычно достаточно, в то время как нитрофурантоин требует 5-7 дней введения. Фосфомицин может быть использован в виде разовой дозы, но связан с более низким уровнем эффективности. При лечении, симптомы должны улучшиться в течение 36 часов. Около 50% людей выздоравливают без лечения в течение нескольких дней или недель. Фторхинолоны не рекомендуется в качестве терапии первой линии. Американское общество инфекционистов заявляет, что это связано с обеспокоенностью по поводу развития устойчивости к этому классу лекарств. Амоксициллин-клавуланат оказывается менее эффективным, чем другие варианты лечения. Несмотря на эту меру предосторожности, некоторая резистентность разрабатывается ко всем этим препаратам, что связано с их широким применением. Триметоприм в одиночку считается эквивалентным TMP / SMX в некоторых странах. 24) В случае простой ИМП, дети часто реагируют на трехдневный курс антибиотиков. Женщины с рецидивирующей простой ИМП могут лечиться самостоятельно при возникновении симптомов, и медицинское наблюдение требуется только в случае неудачи первоначального лечения.

Осложненные ИМП труднее поддаются лечению и обычно требуют более тщательной оценки, лечения и последующего наблюдения. Может потребоваться выявление и устранение основного осложнения. Повышение резистентности к антибиотикам вызывает озабоченность по поводу будущего лечения пациентов со сложными и рецидивирующими ИМП. 25)

Пиелонефрит требует более интенсивного лечения, чем простые инфекции мочевого пузыря. Используется длительный курс пероральных или внутривенных антибиотиков. Если местный показатель резистентности превышает 10%, часто прописывают цефтриаксон внутривенно. Еще одним вариантом является прием триметоприма / сульфаметоксазола или амоксициллина / клавуланата перорально в течение 14 дней. В случае более серьезных симптомов, может потребоваться госпитализация. Осложнения, такие как непроходимость мочевых путей от камней в почках, могут рассматриваться, если симптомы не улучшаются после двух или трех дней лечения.

Инфекции мочевыводящих путей являются наиболее частой причиной бактериальных инфекций у женщин. Они встречаются чаще всего в возрасте от 16 до 35 лет, при этом 10% женщин страдают ИМП ежегодно, а более 40-60% женщин имели ИМП в какой-то момент в их жизни. Часто встречаются рецидивы, причем почти у половины людей вторая инфекция происходит в течение года после первой. У женщин, инфекции мочевых путей встречаются в четыре раза чаще, чем у мужчин. Пиелонефрит встречается в 20-30 раз реже. ИМП являются наиболее распространенной причиной больничных инфекций (примерно 40%). 26) Уровни бессимптомных бактерий в моче увеличиваются с возрастом на 2-7 процентов у женщин детородного возраста, и достигают 50% у женщин пожилого возраста в домах престарелых. Уровень бессимптомных бактерий в моче у мужчин старше 75 лет составляет 7-10%. Бессимптомные бактерии в моче наблюдаются в 2-10% случаях беременностей. Инфекции мочевыводящих путей могут возникнуть у 10% людей в детстве. Среди детей, инфекции мочевых путей наиболее часто встречаются у необрезанных мальчиков в возрасте менее трех месяцев, а на втором месте – у девочек в возрасте младше года. Однако, данные о частоте инфекций среди детей очень неоднородны. В группе детей с лихорадкой, в возрасте от рождения до двух лет, от двух до 20% детей были диагностированы с ИМП.

В Соединенных Штатах, с инфекциями мочевых путей связано почти семи миллионов посещений врачей, миллион посещений отделений неотложной помощи, и сто тысяч госпитализаций ежегодно. Цена лечения этих инфекций высока, как с точки зрения потерянного времени на работе, так и с точки зрения затрат на медицинскую помощь. В Соединенных Штатах, прямые затраты на лечение составляют 1,6 миллиардов долларов в год. 27)

Инфекции мочевыводящих путей были описаны с древних времен. Первое документированное описание встречается в папирусе Эберса примерно в 1550 г. до н. э. Египтяне называли это заболевание «испускание тепла из мочевого пузыря». Эффективных методов лечения не было до разработки антибиотиков в 1930-е годы, а до этого врачи рекомендовали травы, кровопускание и отдых.

Инфекции мочевыводящих путей более опасны во время беременности в связи с повышенным риском развития почечных инфекций. Во время беременности, высокий уровень прогестерона повышает риск снижения мышечного тонуса мочеточников и мочевого пузыря, что приводит к большей вероятности рефлюкса, когда моча течет обратно вверх к мочеточникам и к почкам. Хотя беременные женщины не имеют повышенного риска развития бессимптомной бактериурии, если бактериурия присутствует, у них имеется 25-40% риск почечной инфекции. Таким образом, если анализ мочи показывает признаки инфекции, лечение рекомендуется даже при отсутствии симптомов. Обычно используются цефалексин или нитрофурантоин, потому что эти препараты, как правило, считаются безопасными во время беременности. 28) Инфекция почек во время беременности может привести к преждевременным родам или преэклампсии (состояние высокого кровяного давления и почечной дисфункции во время беременности, которое может привести к судорогам). Некоторые женщины могут столкнуться с рецидивом ИМП во время беременности. В настоящее время нет достаточного количества исследований касательно лучшего средства для лечения этих инфекций.

источник

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются очень распространенным явлением. Они могут быть болезненными и дискомфортными, но, обычно проходят в течение нескольких дней или могут легко лечится непродолжительным курсом антибиотиков.

ИМП чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Как минимум, один раз в жизни у половины всех женщин возникает ИМП, и у 1 из 2000 здоровых мужчин будет развиваться это болезненное состояние раз в году.

Дети также могут иметь ИМП, хотя у них это менее распространено. Узнайте больше об инфекциях мочевыводящих путей у детей.

Мочевыделительная система – это система, отвечающая за образование мочи и вывод ее из организма. В нее входят следующие органы:

Почки – два бобовидных органа, размером с ваши кулаки, которые вырабатывают мочу из отходов крови.
Мочеточники – соединительнотканные трубки, отходящие от почек в мочевой пузырь.
Мочевой пузырь – непарный полый орган, служащий для хранения мочи.
Уретра – трубка, отходящая от мочевого пузыря, посредством которой моча выходит из организма.

Большинство инфекций мочевыводящих путей (ИМП) вызываются бактериями, обитающими в пищеварительной системе.

Если эти бактерии попадают в уретру, они могут вызвать инфекцию.

Считается, что бактерии могут распространяться на уретру через анус. Например, если туалетная бумага касается вашего ануса, а затем касается ваших гениталий, бактерии могут размножаться и продвигаться по мочевыводящим путям, вызывая инфекции:

Уретры (уретрит)
Мочевого пузыря (цистит)
Мочеточников (уретрит)
Почек (пиелонефрит)

Женщины чаще чем мужчины страдают ИМП. Это связано с тем, что у женщин, уретра располагается к анусу ближе, чем у мужчин. Кроме того, мочеиспускательный канал женщины намного короче, что облегчает бактериям доступ к мочевому пузырю.

Вы также можете быть более склонны к развитию инфекций мочевыводящих путей если у вас есть:

Заболевания, при которых существует препятствие или блокировка мочевых путей, такие как мочекаменная болезнь или гидронефроз.
Заболевание, мешающее полному опорожнению мочевого пузыря (при застое мочи, бактериям проще размножаться).
Ослабленная иммунная система, например, во время химиотерапии.
Если вам по какой-то причине вставляли в мочеиспускательный канал катетер – трубка, вставляемая в мочевой пузырь для сливания мочи.

Инфекции мочевыводящих путей у женщин могут также возникнуть если:

Они сексуально активны – во время полового акта, уретра может раздражаться, что позволяет бактериям попадать в мочевой пузырь через нее гораздо легче.
Они используют влагалищную диафрагму для контрацепции – диафрагма может давить на мочевой пузырь и препятствовать его нормальному опорожнению.
Используются презервативы, покрытые спермицидом – спермициды могут вызывать раздражение влагалища, что делает его более уязвимым к инфекциям.

Инфекции мочевыводящих путей у мужчин могут также возникнуть если их простата увеличена – это может оказать давление на мочевой пузырь и уретру и препятствовать его нормальному опорожнению.

Наличие бактерий в моче не обязательно означает, что у вас разовьется инфекция мочевыводящих путей (ИМП).

У некоторых людей, бактерии, присутствующие в моче не приводят к каким-либо негативным последствиям. Это бессимптомное инфекционное заболевание известно под названием – бессимптомная бактериурия. Оно чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы инфекции верхнего отдела мочевыводящих путей (почки и мочеточники) отличаются от симптомов инфекции нижнего отдела мочевыводящих путей (мочевой пузырь и уретра).

Тем не менее, в некоторых случаях вы можете заметить симптомы обоих отделов, так как инфекция может распространиться с одного отдела на другой.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей могут быть аналогичными симптомам многих других заболеваний, и не обязательно означают, что у вас инфекция.

К симптомам нижних отделов мочевыводящих путей относятся:

Уретральный синдром – частые позывы к мочеиспусканию, постоянная, тупая боль в лобковой области и боль при мочеиспускании (дизурия).
Мутная моча или кровь в моче (гематурия).
Крайне неприятный запах мочи.
Боль в спине.
Общее недомогание.

К симптомам верхних отделов мочевыводящих путей относятся:

Высокая температура (лихорадка) 38°C или выше
Неконтролируемая дрожь
Тошнота (плохое самочувствие)
Рвота
Диарея

При инфекции верхних отделов мочевыводящих путей вы можете также ощутить боль в боку, спине или в паху. По своей силе, боль может варьироваться от умеренной до сильной, и часто ухудшается при мочеиспускании.

Существует повышенный риск осложнений при ИМП верхнего отдела, так что, если вы заметили какие-либо симптомы инфекции мочевыводящих путей верхнего отдела, обратитесь к врачу как можно скорее.

Хотя большинство симптомов ИМП нижнего отдела незначительны и улучшение наступает в течение нескольких дней, обратитесь к врачу, если ваши симптомы слишком болезненны и вызывают сильный дискомфорт, а также если они длятся более пяти дней.

Есть некоторые факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения более серьезных ИМП. К ним относятся:

Болезни почек
Сахарный диабет 1 или 2 типа
Ослабленная иммунная система в следствие химиотерапии
Затор в мочевыводящих путях, например, камни в почках или катетер (тонкая трубка, вставленная в мочеиспускательный канал медицинским работником для опустошения мочевого пузыря)
Беременность
Люди в возрасте старше 65 лет

Обратитесь к врачу в том случае, если вы заметили симптомы ИМП и любое из вышеназванных состояний относятся к вам.

Если у пожилого человека с деменцией или болезнью Альцгеймера развивается ИМП, это может привести к заметному изменению их поведения в течение нескольких дней, известному как делирий.

Признаками делирия являются:

Возбуждение или беспокойство
Трудности с концентрацией внимания
Галлюцинации или бред
Необычная сонливость
Уход в себя

В связи с тем, что человек с деменцией может быть не в состоянии обсудить проблему, члены семьи или опекуны должны быть в курсе этих признаков ИМП. Если вы заметили эти признаки, обратитесь за медицинской помощью, чтобы больного можно было осмотреть и лечить как можно скорее.

Диагностика инфекции мочевыводящих путей (ИМП) проводится с помощью анализа мочи, который может обнаружить бактерии и кровь в моче.

Однако, если вы женщина и у вас есть типичные симптомы инфекции мочевыводящих путей нижних отделов, врач, вероятно, будет в состоянии поставить диагноз, просто расспросив о симптомах.

Обычно, дополнительные анализы и исследования организма не нужны, но, если ваши симптомы не улучшаются во время лечения, или если ИМП может быть вызвано аномалиями в мочевыводящих путях, рекомендуются дальнейшее обследование организма. Вам могут порекомендовать дополнительно обследоваться, если:

Существуют подозрения на ИМП верхнего отдела – это связано с тем, что риск осложнений более высок, нежели при ИМП нижнего отдела.
Присутствует кровь в моче – это может быть симптомом других заболеваний.
Вы мужчина – ИМП являются редкостью у мужчин, поэтому очень важно исключить другие возможные причины симптомов.
Вы беременны – у беременных женщин риск возникновения осложнений повышен.
У вас ослаблена иммунная система – риск возникновения осложнений повышен.

Вначале, вам необходимо будет сдать на анализ образец мочи, который проверят на наличие бактерий. Он подтвердит диагноз и покажет, какие из антибиотиков вам лучше подходят для лечения.

Также, могут быть необходимы и другие методы обследования:

КТ сканирование мочевых путей (урограмма)
Цистоскопия
Ультразвуковое исследование

Компьютерная томография (КТ) использует рентгеновские лучи и компьютер для создания подробных изображений внутри организма. Сканирование является безболезненным и, как правило, занимает от 5 до 10 минут.

Во время цистоскопии осматривается внутренняя поверхность мочевого пузыря с помощью специального инструмента – цистоскопа (тонкого, гибкого эндоскопа).

В отверстие уретры вводится особое желе, содержащее местный анестетик, вызывающий онемение и помогающий цистоскопу более легко попасть в уретру.

Цистоскопия обычно занимает от 5 до 10 минут. Уролог будет изучать слизистую вашего мочевого пузыря и уретры для выявления каких-либо отклонений.

Ультразвуковое исследование может быть показано, чтобы исключить такие состояния, как:

Камни в мочевом пузыре
Камни в почках
Блокировка в мочевыводящих путях

Ультразвуковое сканирование – это безболезненная процедура, при которой используются звуковые волны высокой частоты, чтобы создать образ части внутри организма. Это обследование обычно занимает от 15 до 45 минут.

Методы лечения инфекций мочевыводящих путей зависят прежде всего от места локализации инфекции (инфекции верхнего или нижнего отдела). Оба типа ИМП обычно можно лечить в домашних условиях с помощью антибиотиков.

Если ИМП верхнего отдела более серьезная или вы находитесь в группе повышенного риска осложнений, вам будет показано стационарное лечение.

Если боль слишком сильна, вы также можете использовать болеутоляющие средства. Тем не менее, если у вас присутствует инфекция в верхнем отделе мочевыводящих путей, вам не стоит использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. Эти виды лекарств могут увеличить риск развития осложнений в почках.

Убедитесь, что вы пьете достаточно много жидкости, так как это поможет снять симптомы лихорадки, и предотвратить обезвоживание.

Вам, возможно придется лечь в больницу, чтобы лечиться от инфекции верхних мочевых путей, если вы:

Беременны
Вам более 60 лет
У вас сильная рвота
Сильная боль
Ваш организм обезвожен
Вы не может помочиться или количество мочи заметно меньше, чем обычно
У вас камни почках
Диабет
Вы проходите химиотерапию или радиотерапию
У вас были заболевания почек
Если это не первый случай ИМП верхнего отдела
Серповидно-клеточная анемия
Рак

Капельница при инфекциях мочевыводящих путей

Если вас положили в больницу с верхней ИМП, вам, вероятно будут делать капельницы, чтобы избавить от обезвоживания. Также с помощью капельницы вам будут вводить антибиотики.

Вы будете регулярно сдавать анализы крови и мочи, чтобы врачи могли контролировать ваше состояние и могли увидеть, насколько хорошо антибиотики борются с инфекцией.

Большинство людей с ИМП верхнего отдела, хорошо поддаются лечению и могут покинуть больницу в течение трех — семи дней.

К сожалению, у некоторых людей происходят рецидивы ИМП. Рецидив ИМП может случиться, в связи с тем, что уретра раздражается после полового акта. Если вы подозреваете, что это может быть причиной повторяющегося ИМП, вам могут назначить прием антибиотика каждый раз после полового акта.

Использование влагалищной диафрагмы для контрацепции или презервативов, покрытых спермицидом, могут увеличить риск возникновения ИМП.

Если вы думаете, что половые акты не являются причиной инфекции мочевыводящих путей, вам могут быть показан ежедневный прием антибиотиков в незначительных дозировках.

Прием уротропина является альтернативой антибиотикам. Уротропин работает путем изменения химического состава мочи, делая ее «менее привлекательной» для бактерий.

Побочные эффекты уротропина достаточно редки. Тем не менее, они могут присутствовать в виде:

Уротропин не так эффективен, как антибиотики в предотвращении рецидивов инфекции, в связи с чем его используют только в случаях невозможности применения антибиотиков.

Осложнения инфекции мочевыводящих путей – это не частое явление, но они могут быть достаточно серьезными. Осложнения, как правило, развиваются у людей, страдающих некоторыми заболеваниями, такими как диабет или при ослабленной иммунной системе.

Повышенный риск возникновения осложнений ИМП возникает при беременности, поэтому важно указать врачу на какие-либо из присутствующих симптомов ИМП, если вы беременны.

При инфекции мочевыводящих путей могут развиваться следующие осложнения.

Мужчины, испытывающие рецидив ИМП находятся в опасности осложнений, таких как простатит.

Простатит – это воспаление (отек) предстательной железы, способное привести к боли при мочеиспускании или эякуляции, и общему дискомфорту в области малого таза.

Четырехнедельный курс антибиотиков может быть показан для лечения простатита и симптомы обычно проходят в течение двух недель.

Инфекция почек (пиелонефрит) может развиться, когда бактерии распространяются от мочевого пузыря к почкам. Инфекция почек обычно не представляет собой серьезную угрозу для вашего здоровья, если лечить своевременно, но во время этого, вы можете себя чувствовать очень плохо. Если почечная инфекция не лечится, это может привести к значительным ухудшениям, вплоть до необратимого повреждения почек.

Зачастую, симптомы появляются очень быстро, часто в течение нескольких часов. Вы можете чувствовать симптомы лихорадки, дрожь, недомогание и боль в спине или боку.

Почечная недостаточность является состоянием, при котором почки перестают работать должным образом. Если у человека почечная недостаточность, возможно ему будет показан диализ.

Заражение крови (сепсис) является редким, но угрожающим жизни осложнением инфекции почек. Это происходит, когда бактерии распространяются от почек в кровоток.

После того, как бактерии попали в кровь, инфекция может распространиться в любую часть вашего тела, в том числе в жизненно важные органы.

При заражении крови нельзя медлить – необходимо срочно обратиться за неотложной медицинской помощью, и как правило, такого больного госпитализируют в стационар реанимации, где используют антибиотики для борьбы с инфекцией.

Не все инфекции мочевыводящих путей (ИМП), можно предотвратить, но есть некоторые шаги, предприняв которые, можно снизить риск развития инфекции.

Употребление клюквенного сока может помочь предотвратить инфекции мочевых путей. Если у вас были рецидивы инфекции мочевых путей, рекомендуется прием клюквенного концентрата в капсулах. Они доступны в большинстве аптек и магазинов здоровья.

Не пейте клюквенный сок и не принимайте капсулы с клюквой, если вы принимаете варфарин (препарат, используемый для предотвращения образования тромбов).

Запор может увеличить риск возникновения ИМП. Рекомендуемые процедуры для лечения запора включают в себя:

Увеличьте в рационе количество продуктов, богатых клетчаткой (от 20 г до 30 г клетчатки в день)
Используйте мягкое слабительное (недолго)
Пейте много жидкости

Использование женщинами диафрагмы для контрацепции может увеличить риск возникновения ИМП. Это связано с тем, что диафрагма может давить на мочевой пузырь и препятствовать его полному опорожнению при мочеиспускании.

Если вы используете диафрагму и инфекции мочевыводящих путей возникают время от времени, вам необходимо рассмотреть вопрос об изменении метода контрацепции. Существует 15 различных методов контрацепции – выбор достаточно большой.

Если инфекций мочевых путей беспокоят вас в связи с тем, что вы используете презервативы, попробуйте использовать презервативы, без спермицидной смазки на них. Спермицидная смазка может вызвать раздражение, что повышает риск возникновения ИМП.

Следующие советы помогут вам избежать попадание бактерий в ваш мочевой пузырь и уретру и предотвратить их размножение:

Пейте много воды, во избежание обезвоживания и для вымывания бактерий из мочевыводящих путей
Ходите в туалет, как только вы чувствуете в этом потребность и не давайте моче задерживаться в мочевом пузыре
Мойте половые органы каждый день и перед половым актом
Опорожняйте мочевой пузырь после полового акта

источник