Любое заболевание несет опасность для женщины в положении и плода, который она вынашивает. Большие трудности возникают с лечением беременных: почти все лекарственные препараты находятся под запретом. Поэтому будущая мама находится в группе особого риска. Если ей не удалось избежать проблем со здоровьем, очень высока вероятность осложнений. Чем, например, может грозить цистит при беременности?
Циститом называют воспаление стенок мочевого пузыря. Оно возникает по разным причинам: при врожденном нарушении анатомии мочевыводящих путей, общей инфекции организма, при беременности, начале половой жизни, переохлаждении, выходе камней из почек, аденоме простаты у мужчины, уретрите, сахарном диабете.
Цистит бывает очаговым, шеечным (тригонит), встречается пиелоцистит. Расположение воспаления существенно не влияет на клинику. Для заболевания характерны частые позывы в туалет по-маленькому.
Воспаленные стенки мочевого пузыря становятся особенно чувствительными к минимальному растяжению, поэтому постоянно ощущаются позывы к опорожнению. В конце выхода мочи начинаются рези – специфические боли скребущего, режущего характера.
Воспалительные явления слизистой оболочки дают изменения вида и состава мочи: появляются мутность, слизь, кровь, осадок. Может возникнуть неприятный гнилостный запах урины.
Признаки цистита легко узнаваемы: частые болезненные мочеиспускания, позывы без мочи, тянущие боли внизу живота или рези в конце опорожнения, мутность мочи, примеси и кровь в ней. Лихорадка, ознобы не характерны для циститов, а скорее говорят об осложнении – воспалении почек (лоханок или нефронов).
Мочевой пузырь у женщин расположен сразу за лобковой костью под мышцами живота. За ним находятся матка и прямая кишка. При беременности растущая матка постоянно давит на подлежащие органы, постепенно увеличивая воздействие по мере роста ребенка.
В результате пережатия мочеточника растет остаточное количество мочи, остающееся после мочеиспускания, возникают застойные явления в полости пузыря и его стенке.
На фоне застоя появляется развитие инфекций. Это происходит от того, что для успешного вынашивания плода общий иммунитет женщины несколько угнетается, меняется гормональный фон, страдает местная защита организма. Поэтому бактерии, попадающие в мочевые пути в этот период, активно размножаются.
Дополнительно этому способствует ухудшение кровообращения органов малого таза, вызванное давлением беременной матки.
При наличии предрасполагающих к циститу признаков – врожденных анатомических нарушений, хронических воспалений у женщины, уретрита у партнера, частых молочниц – затруднение оттока мочи, спровоцированное давлением матки с плодом, вызывает явление острого цистита.
Симптомы обычные. Исключением является только учащенное мочеиспускание, которое свойственно беременности и может замаскировать воспаление.
Иногда цистит появляется после зачатия как единственный признак. Не стоит считать его обычным сопровождением беременности. Это воспалительное инфекционное заболевание и его нужно лечить.
Учитывая предрасполагающие факторы, цистит на ранних сроках беременности может считаться ее характерной чертой, поскольку почти каждая десятая женщина узнает о своем «интересном положении» от врача, к которому она обратилась по поводу воспаления мочевого пузыря.
Задержка месячных и увеличение молочных желез могут еще не проявится, а снижение иммунитета и застойные явления в мочевыводящих органах позволяют женщине «подхватить» цистит при малейшем переохлаждении или нарушении гигиены.
Женщина ощущает симптомы воспаления мочевого пузыря, и при обследовании случайно узнает о беременности.
Поэтому получается, что клинически беременность началась с цистита.
Период вынашивания ребенка, равняющийся девяти месяцам, условно разделен на три равных триместра. Во время каждого из них у плода происходят определенные процессы, меняется и сам организм матери.
Первый триместр важен как время формирования основных органов ребенка, зачатков его функций. На ранних сроках беременности происходит закладка плода.
С момента зачатия до недели, зародыш начинает свое путешествие к месту прикрепления. Организм будущей мамы меняется изнутри, но внешние признаки еще не видны.
После развития плаценты, в женском теле изменения достигают того уровня, который может легко привести к заболеванию. Цистит не редкое явление на первом месяце беременности.
Опасность воспаления на ранних сроках обусловлена воздействием токсических веществ бактериального происхождения, которые могут попасть к плоду и вызвать нарушение закладки его органов, срыв беременности или внутриутробную инфекцию. Зачастую такого не происходит. Цистит более непредсказуем на поздних сроках.
В отличие от второго триметра, третий является уже подготовительным этапом к родам, организм матери преодолевает двойную нагрузку. Поэтому все ее органы и системы должны работать без сбоев.
Воспалительный процесс мочевого пузыря локализован в непосредственной близости от места созревания плода. Поэтому цистит при беременности может быть опасен инфекционным влиянием бактерий и их токсинов. При распространении воспаления в восходящем направлении появляются осложнения в виде поражения почек, затрагивается их работа по выведению продуктов распада.
Опасность гломерулонефрита в том, что ослабляя выделительную функцию женского организма, которая теперь напрягается за двоих, почки задерживают токсичные вещества, азотистые основания, нераспавшиеся продукты метаболизма, с кровью попадающие к малышу.
На поздних сроках бывает эклампсия беременных. Она связана с нарушением выделения азотистых метаболитов и может быть сама по себе осложняющим фактором беременности.
Развитие патологического состяния может начаться остро, с рвоты и расстройства сознания. При наличии поражения почек, вызванного циститом, частота появления эклампсии значительно возрастает.
При переохлаждении, недостаточном уровне личной гигиены, утомлении, половых контактах с партнером с воспалительными болезнями мочевых путей беременная женщина подвергается опасности заболеть острым циститом.
В целом возникает клиническая картина, типичная для цистита. Ранние признаки могут быть не замечены ввиду того, что частые мочеиспускания сами по себе характерны для состояния беременности, но при этом являются маркерными для цистита.
Поможет поставить диагноз анализ мочи по Нечипоренко или клинический общий анализ. Перед сбором мочи, обязателен туалет наружных половых органов с применением простого детского мыла.
Женщина, ранее страдающая хроническими циститами, вовремя распознает очередное обострение и начнет его своевременно лечить. А не болеющая до этого случая, может посчитать возникшие симптомы нормальными для своего состояния, не начинать лечение, не обращаться к врачу.
Так можно запустить заболевание, привести его в хроническую форму или к осложнениям, таким как пиелонефрит, гломерулонефрит, почечная недостаточность.
При терапии хронического цистита обязателен анализ мочи с бактериоскопией и посевом на чувствительность к антибиотикам.
При лечении будет применяться препарат, идеально подходящий для устранения патогенной микрофлоре данного больного, что даст максимальный терапевтический эффект.
Частые обострения, сопровождающие беременность, неблагоприятны для ребенка, для прогноза его вынашивания и родов. Воспаления могут привести к рождению малыша с внутриутробной инфекцией.
Беременная находится под наблюдением гинеколога весь срок и должна следовать его рекомендациям по режиму дня и быта. Явления цистита редко остаются незамеченными, потому что врач на приеме, осматривая женщину, задает вопросы об аппетите, сне, стуле, наличии различных болей и мочеиспускании.
Если будущая мамочка забыла, что ее беспокоит или считает это нормой, врач заподозрит неладное.
Наряду с опросом, доктор смотрит результаты исследования крови и мочи, которые сдаются еженедельно. Характерная клиническая картина воспаления мочевого пузыря в анализе мочи:
- повышение плотности более 1020;
- появление белка или его следы;
- лейкоциты на все поле зрения;
- эритроциты неизмененные местами;
- повышенная мутность;
- наличие слизи.
При цистите никогда не появляется сахар в моче. Его наличие говорит о нарушении углеводного обмена – сахарном диабете беременных.
Сочетание клинических признаков и изменений в моче дают основания поставить диагноз цистит.
Один из принципов будущей мамочки говорит о том, что если что-то непонятно в своем состоянии – нужно бегом бежать врачу. В данном случае это оправдано. Лечить цистит самой – опасное дело. Лекарства, прописанные подругам или рекомендованные соседками, не подходят. Они могут навредить.
В современном мире существуют препараты, разрешенные к применению у беременных, но их должен назначать лечащий врач. Стоит назвать некоторые из них:
Фосфомицин, в виде препарата «Монурал», накапливается в ткани почек и выводится с мочой. Он может проникать через кровь к плоду, но разрешен к применению у будущих мам. В показаниях есть массивная бессимптомная бактериурия при беременности. Выпускается в гранулах, которые растворяются в стакане воды и принимаются один раз на ночь.
Еще один препарат, разрешенный к применению будущим мамам, – «Канефрон», растительное средство немецкой фирмы «Бионорика». Он по инструкции разрешен при беременности. Схема лечения: по два драже трижды, не разжевывая, запивая водой.
«Солидаго композитум С» немецкой фирмы «Хеель», является комплексным гомеопатическим средством, выпускается в растворе для инъекций. Препарат оказывает антидизурическое и спазмолитическое действие.
Механизм основан на активации защитных свойств иммунной системы в ответ на введение комбинации веществ минерального, растительного и животного происхождения. По инструкции назначение беременным решается индивидуально.
Противопоказаний нет и возможны любые сочетания. Инъекции делают подкожно или внутримышечно по одной ампуле до трех раз в неделю.
Народные растительные чаи тоже назначаются лечащим врачом. В их состав входят мочегонные и противовоспалительные травы: календула, ромашка, полевой хвощ, медвежьи ушки, толокнянка.
Главное, чтобы чаи не обладали сильным спазмолитическим эффектом (не вызвали расслабление шейки матки) и не были маточными стимуляторами. Гипертонус опасен выкидышем. В народной медицине травы использовали для абортов, поэтому «безопасные бабушкины» средства при беременности применяются с осторожностью.
Лучшим методом лечения циститов у беременных является инстилляция. Это введение лекарственных препаратов бактериостатического и бактерицидного действия через катетер прямо в мочевой пузырь.
Процедура производится исключительно доктором, в условиях лечебного учреждения. Эффект достигается за несколько раз.
Такое лечение безопасно для плода, лекарство не проникает в плаценту, не может влиять на ребенка.
Возникновение цистита при беременности предупреждается проведением своевременного обследования будущей мамы. Желательно, чтобы оплодотворение происходило в совершенно здоровом организме женщины. Зачать крепкого ребенка и подарить ему жизнь вполне возможно соблюдая некоторые простые правила:
- Лечение хронического цистита у женщины с учетом чувствительности инфекции к антибактериальным препаратам.
- Прохождение обследования перед тем, как забеременеть.
- Вылечивание молочницы, нормализация флоры половых органов.
- Диагностика хронических инфекционных заболеваний у партнера и их лечение.
- При планировании беременности периодический прием легких мочегонных чаев для профилактики застоя мочи как среды для оседания инфекции.
- При беременности надо опорожнять мочевой пузырь часто, не переохлаждаться, держать поясницу и низ живота в тепле.
- Поддерживание тщательной гигиены тела и белья.
- Искоренение вредных привычек, сидячего образа жизни, переедания, гиподинамии.
При отсутствии предрасположенности к отекам рекомендуется обильное питье подкисленных напитков: чаев из клюквы, морсов, кисломолочных продуктов. Будущая мама должна тепло одеваться, активно двигаться, следить за чистотой тела и одежды.
Беременная находится на учете в женской консультации, где обязательно сдает анализы мочи и тем самым проходит контроль бессимптомного возникновения острого цистита. Профилактика цистита не сложна, она необходима для успешного вынашивания ребенка.
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Цистит во время беременности – весьма распространенное явление. По сути, это воспалительный процесс, охватывающий слизистую оболочку мочевого пузыря, результатом чего становится нарушение его функций.
Статистика гласит, что 10 % от общего количества беременных сталкиваются с этой проблемой на разных этапах вынашивания ребенка. Чаще всего в такую группу «риска» входят женщины, ранее переболевшие этим заболеванием или имеющие т. наз. хроническую форму цистита, которая способствует обострению болезни на фоне снижения иммунитета, нарушения микрофлоры влагалища (бактериального вагиноза), а также изменения гормонального фона женского организма при вынашивании ребенка. Инфекционный цистит развивается вследствие активного размножения условно-патогенной флоры и различных возбудителей (кишечной палочки, микоплазм, стафилококков, влагалищных трихомонад, хламидий, стрептококков и т.п.). Цистит во время беременности возникает из-за особенностей строения мочевыделительной системы женского организма, в частности, близкого расположения мочевых путей к матке. Естественно, симптомы цистита (рези внизу живота, сильная боль во время мочеиспускания, частые позывы в туалет и пр.) вызывают у беременных женщин тревогу, панику и опасения относительно здоровья малыша. В таком случае поможет только медицинский специалист, который проведет диагностику и назначит эффективный курс лечения.
[1], [2], [3], [4]
Цистит во время беременности нельзя путать с учащенным мочеиспусканием, которое нередко свидетельствует о наступившей беременности. Цистит – это воспалительное заболевание мочевого пузыря, а не признак того, что женщина забеременела. Однако многие расценивают учащенные позывы в туалет на первых неделях беременности (с 7-8 недели) именно как цистит. Дело в том, что после зачатия в половых органах женщины усиливается кровоток, и матка в ответ на имплантацию эмбриона становится более возбудимой. Поскольку она своей иннервацией связана с мочевым пузырем, даже небольшое количество мочи, находящейся в нем, вызывает у женщины позыв к мочеиспусканию. Таким образом, возникает механическое сдавливание мочевого пузыря увеличивающейся маткой. При этом беременная женщина не испытывает какого-либо дискомфорта или мучительных болей, которые сопровождают настоящий цистит. К концу І триместра гормональный фон женщины приходит в норму, а матка занимает положение выше уровня лона, переставая давить на мочевой пузырь. В итоге, частые позывы сходить в туалет прекращаются.
Цистит как первый признак беременности не стоит воспринимать всерьез, однако учащенное мочеиспускание в комплексе с другими признаками должно насторожить женщину. К примеру, если позывы в туалет сопровождаются болями, повышением температуры и ухудшением общего состояния, есть повод предполагать, что у беременной на фоне ослабленного иммунитета и проникновения инфекции наблюдается цистит. В любом случае визит к врачу развеет все сомнения и поможет установить истинный диагноз.
[5], [6], [7], [8], [9]
Цистит во время беременности сопровождается такими основными симптомами, как:
- частые позывы к мочеиспусканию (в том числе ложные), сопровождающиеся выделением небольшого количества мочи и ощущением недостаточного опорожнения мочевого пузыря;
- чувство сильного жжения при мочеиспускании;
- выделение мутной мочи с резким запахом;
- наличие примесей крови и гноя в моче;
- чувство сдавленности в нижней части живота, боли и ощущение дискомфорта в области таза;
- повышение температуры тела.
Симптомы цистита во время беременности провоцируются рядом факторов, вызывающих развитие заболевания: снижением иммунитета на фоне наступившей беременности, гормональной «перестройкой» в организме женщины, переохлаждением, попаданием инфекций в организм беременной. Нужно учесть и тот факт, что беременность нередко вызывает рост дрожжевых грибков во влагалище, а вагинальный дисбиоз является одним из факторов, способствующих развитию цистита. Течение этого заболевания в период беременности может быть и скрытым, без проявления каких-либо выраженных симптомов. В тяжелых случаях, кроме основных симптомов цистита, беременную женщину могут беспокоить тошнота, и даже рвота. Вот почему при появлении малейших подозрений на развитие цистита необходимо срочно обратиться к врачу для тщательного обследования и точной постановки диагноза. Общий анализ мочи и крови поможет выявить болезнь на начальных стадиях и как можно быстрее справиться с этой проблемой во избежание развития опасного осложнения в виде пиелонефрита (воспаления почек). Опытный специалист назначит оптимальное лечение с учетом всех рисков, касающихся здоровья матери и будущего ребенка.
Цистит во время беременности считается одним из самых распространенных заболеваний, которое может иметь весьма опасные осложнения, если его не лечить вовремя или запустить. В результате этого заболевания воспаляется слизистая оболочка мочевого пузыря. Чаще всего возникновение цистита связано с началом беременности, когда различные возбудители и инфекции атакуют органы женской мочеполовой системы. По мнению медиков, это связано с особенностями строения организма женщины, а также выраженными изменениями на физиологическом и гормональном уровне, которые на фоне развития беременности наблюдаются у каждой женщины.
Цистит в начале беременности по своему происхождению может проявляться в инфекционной или неинфекционной форме. Среди основных причин развития неинфекционного цистита можно назвать ослабление иммунитета беременной, сильное переутомление, переохлаждение организма, дисбактериоз кишечника, кольпит (вагинальный дисбиоз), а также раздражение либо повреждение слизистой мочевого пузыря из-за проведения медицинских манипуляций. Нужно учитывать, что если в анамнезе будущей мамы уже имеется хроническая форма цистита, то это гарантирует рецидивные проявления заболевания. Изменения в гормональной системе на фоне протекающей беременности, а также угнетение иммунитета становятся предпосылками для интенсивного размножения патогенной микрофлоры и различных инфекций, которые могут вызвать воспаление такого органа, как мочевой пузырь. Инфекционная форма цистита обычно вызывается т. наз. «условно-патогенной микрофлорой» и вредными возбудителями (кишечной палочкой, влагалищными трихомонадами, стафилококками или стрептококками, хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами и т.п.).
Цистит в начале беременности может проявиться как в острой, так и хронической форме. При хроническом цистите обычно симптомы заболевания слабо выражены, острая же форма заболевания сопровождается целым рядом признаков, главным из которых является сильная тянущая боль изнурительного характера при мочеиспускании. При этом моча может приобретать мутный оттенок и содержать примеси крови, что свидетельствует о воспалительном процессе. Для точного установления диагноза «цистит» беременной необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение для того, чтобы пройти медицинское обследование: сделать анализ мочи (общий, анализ «по Нечипоренко», бактериологический); пройти ДНК-диагностику инфекций и ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы; обследоваться на выявление возможного дисбактериоза микрофлоры влагалища. Если диагноз «цистит» подтвердился, врач обязан назначить беременной эффективное лечение, учитывая ее состояние и возможные риски для плода. Несмотря на то, что при беременности строго воспрещен прием многих лекарственных препаратов, современные достижения в области медицины позволяют быстро справиться с болезнью без рисков для малыша. С этой целью применяются специальные препараты, а также антибиотики «растительного» происхождения, обладающие щадящим действием относительно здоровья будущей мамы и ее малыша. Одним из самых эффективных методов лечения цистита на начально этапе беременности является т. наз. «инстилляция мочевого пузыря» – введение лекарственных препаратов непосредственно в больной орган. Беременной может потребоваться несколько таких манипуляций, чтобы добиться полного устранения болезненных симптомов цистита, снятия воспаления и предотвращения возможных рецидивов.
Для успешного выздоровления беременной женщине следует своевременно обратиться к медицинскому специалисту во избежание развития серьезных осложнений, в частности, таких как пиелонефрит (воспаление почек), рождение ребенка с низким весом, а также преждевременные роды. Самолечение и прием лекарств народной медицины без предварительной консультации врача могут привести к печальным последствиям, поэтому лучше игнорировать «умные» советы «умных» подружек, бабушек и мам и довериться исключительно медицинскому специалисту.
Цистит во время беременности может быть вызван рядом причин, среди которых можно выделить иммуносупрессию (угнетение иммунитета) и изменения в гормональном фоне организма беременной женщины. Нередко встречается инфекционная форма цистита у беременных, что связано с воспалительным процессом, который обычно вызван активным размножением различных микроорганизмов, бактериальной инфекцией, либо Escherichia coli (кишечной палочкой). Это объясняется особенным строением мочеполовой системы женщин (у них длина мочеиспускательного канала намного короче, чем у мужчин, и он расположен вблизи от анального отверстия).
Цистит на ранних сроках беременности может иметь неинфекционное происхождение и быть вызван, к примеру, аллергенами в виде гигиенических спреев, пены для ванны, спермицидных кремов, а также пищевых продуктов (орехов, бобовых, капусты и др.). Болезнь (особенно хроническую ее форму) провоцирует переохлаждение организма, а также частое переутомление на фоне подавленной иммунной системы беременной женщины. Именно хронический цистит проявляет свой рецидив в начале беременности, когда организм будущей мамы становится беззащитным перед многими инфекциями из-за ослабленного иммунитета. Независимо от периода вынашивания малыша женщине категорически запрещено заниматься самолечением ввиду опасных осложнений заболевания. Особенно важно принимать во внимание тот факт, что многие медицинские препараты (к примеру, антибиотики ряда тетрациклиновых и сульфаниламиды) категорически противопоказаны беременным. Поэтому лечение цистита должен назначать только врач, с учетом состояния будущей матери и развития плода. При своевременном визите к медицинскому специалисту беременной удастся избежать многих опасных проблем, в частности, инфицирования почек.
На ранних сроках беременности врачи особенно осторожно принимают решения о лечении пациентки, поскольку влияние некоторых лекарственных препаратов может стать серьезной угрозой для плода. Это касается и цистита, который требует особого подхода к лечению с учетом всех возможных рисков, как для будущей матери, так и для ее малыша. Опасность этого заболевания кроется в его негативном воздействии на плод: ребенок может родиться недоношенным, либо с дефицитом массы тела.
[10], [11], [12]
Цистит во время беременности может проявляться как в начале периода вынашивания ребенка, так и в конце. Независимо от этого, лечением данного заболевания должен заниматься опытный врач, который назначит пациентке наиболее щадящие препараты.
Цистит на поздних сроках беременности может быть вызван инфекцией, либо физиологическими изменениями в организме женщины. Дело в том, что в конце беременности значительно увеличенная в размерах матка сдавливает органы малого таза, в том числе и мочевой пузырь. Таким образом, затрудняется отток мочи, что, в свою очередь, приводит к ее застою в мочевом пузыре. Это вызывает усиленное размножение различной патогенной флоры.
Осмотр беременной женщины, а также сдача необходимых медицинских тестов и анализов поможет врачу установить окончательный диагноз, чтобы назначить оптимальное лечение цистита. Нужно отметить, что во второй половине беременности прием многих лекарственных препаратов (в том числе антибиотиков ряда пенициллинов и цефалоспоринов) уже в меньшей степени подвергает плод опасности, т.к. он надежно защищен плацентой. Кроме этого, современная медицина позволяет справиться с болезнью и другими способами. К примеру, альтернативным методом лечения цистита является процедура инстилляции. Этот метод заключается в введении лекарственных препаратов через уретру непосредственно в мочевой пузырь.
Не рекомендуется назначать беременным антибиотики ряда тетрациклинов, аминогликозидов, сульфонамидов или сульфаниламидов. Если врач приписывает будущей маме такие антибактериальные препараты, необходимо отказаться от лечения и обратиться к другому специалисту, поскольку эти лекарственные средства при беременности категорически запрещены. Они могут привести к желтухе плода, а также необратимым повреждениям черепно-мозговых нервов.
Учитывая симптомы заболевания, врач-уролог должен провести диагностику беременной на предмет выявления путей заражения, возбудителя, стадии цистита (хроническая или острая). Таким образом, терапия должна быть подобрана с особой осторожностью, с помощью препаратов, абсолютно безопасных для будущей матери и развивающегося плода. Цистит на поздних сроках беременности, который сопровождается сильными болями, жжением при мочеиспускании и наличием примеси крови в моче, обычно лечится антибактериальным средством, которое выводится из организма в большей степени с мочой и имеет минимум побочных эффектов для беременной женщины и ее малыша.
Цистит во время беременности может проявиться как в хронической, так и в острой форме. Острая форма цистита имеет внезапный характер и чаще всего возникает после переохлаждения, либо в результате воздействия какого-нибудь иного фактора, в частности, инфицирования мочевого пузыря.
Острый цистит при беременности всегда сопровождается острым воспалительным процессом и проявляется в виде следующих симптомов:
- учащенных позывов к мочеиспусканию с последующим выделением небольшой порции мочи;
- сильных болезненных ощущений и жжения при мочеиспускании, иногда носящих постоянный характер;
- ложных позывов к опорожнению мочевого пузыря;
- болезненностью внизу живота;
- выраженной интоксикацией;
- мутностью мочи, в которой могут наблюдаться примеси крови и гноя;
- резким повышением температуры.
Нужно принять к сведению, что последние два симптома сигнализируют о тяжелой стадии цистита. Острое течение заболевания характеризуется постепенно нарастающей интенсивностью болей, испытуемых в процессе мочеиспускания. При этом болевые ощущения могут принимать постоянный характер, но в большинстве случаев непосредственно связаны с актом мочеиспускания. Выраженные императивные позывы в туалет иногда приводят к недержанию мочи.
Острый цистит при беременности опасен для здоровья будущей матери и представляет угрозу для плода, т.к. воспалительный процесс может охватить не только мочевой пузырь беременной женщины, но и почки, вызвав развитие опасного осложнения – пиелонефрита. При более легком течении заболевания беременная женщина может ощущать лишь тянущие боли внизу живота и умеренно выраженную поллакиурию (учащенное мочеиспускание). В таком случае жжение и боль обычно возникают в самом конце процесса мочеиспускания. Случается, что эти симптомы исчезают через пару дней самостоятельно, без специального лечения. Но чаще всего острый цистит длится 6-8, а иногда и 10-15 дней, в зависимости от степени тяжести, а также наличия в женском организме сопутствующего заболевания, из-за которого усиливается воспалительный процесс. В этом случае требуется дополнительное медицинское обследование.
Что касается лечения острой формы цистита, то оно практически всегда сопровождается назначением беременным женщинам лекарственных препаратов, имеющих спазмолитическое, противовоспалительное и антибактериальное действие, с учетом всех рисков для плода. Лечение может длиться около 3-5-ти дней, обычно – не более недели. Эффективные методы лечения помогают существенно снизить симптоматику острого проявления болезни. Если после лечебных мероприятий наблюдается рецидив, беременной женщине необходимо снова посетить специалиста и пройти повторное обследование.
[13], [14]
Цистит во время беременности обычно проявляется в острой форме, однако нередки случаи, когда симптомы заболевания выражены слабо, и наблюдается «смазанная» картина развития недуга. В таком случае можно говорить о проявлении цистита в хронической форме.
Хронический цистит и беременность: как совмещаются эти два понятия? Необходимо отметить, что хроническая форма цистита возникает на фоне неправильного лечения или недолеченного острого цистита, который наблюдается в анамнезе беременной женщины. По сути, хронический цистит имеет рецидивирующее течение, либо протекает как непрерывный процесс со слабовыраженными признаками заболевания. Если говорить о сезоне, в который обычно рецидивирует хронический цистит, то обострение данного заболевания чаще всего приходится на осенне-весенний период, когда существует риск переохлаждения организма из-за нестабильной погоды. Однако при беременности время года не играет большой роли. Обычно хроническая форма цистита у будущих мам проявляется, когда в женском организме происходят физиологические изменения, в частности, увеличение матки, которая давит на другие органы малого таза, включая мочевой пузырь.
Хронический цистит можно рассматривать в виде декомпенсирования защитных сил мочевыделительной системы. Основными его симптомами являются болевые ощущения, поллакиурия (учащенное мочеиспускание) и пиурия (выделение гноя с мочой). Интенсивность болевых ощущений зависит от частоты позывов к мочеиспусканию. Боли тянущего характера обычно располагаются в области промежности по пути уретры. При первых же симптомах, указывающих на проявление хронического цистита, беременной женщине следует обратиться к врачу. После точного диагностирования заболевания на основе полученных результатов анализов и медицинских исследований врач назначит будущей маме наиболее щадящее лечение с применением физиотерапевтических процедур и лекарственных препаратов, которые не представляют угрозы для здоровья беременной женщины и ее малыша.
[15], [16]
Цистит во время беременности возникает на фоне ослабленного иммунитета будущей мамы и гормональных перестроек ее организма, из-за которых происходит нарушение естественной вагинальной микрофлоры. В результате этого возрастает риск развития различных инфекций. Многие женщины, которые находятся в «интересном положении», страдают от этого недуга на протяжении всей беременности. Причины обострения цистита во многом зависят и от физиологических изменений в организме беременной женщины: при вынашивании ребенка тонус органов мочеполовой системы гораздо снижается. Этот фактор, в свою очередь, приводит к застою мочи, частичному опорожнению мочевого пузыря и, соответственно, развитию инфекции.
Обострение цистита при беременности чаще всего связано с рецидивом хронической формы цистита, который проявляется после переохлаждения организма или при снижении работы иммунной системы. Если женщина уже сталкивалась с проблемой цистита до беременности, то, скорее всего, она будет подвержена вероятности обострения этого заболевания в период вынашивания ребенка гораздо сильнее, нежели остальные женщины. Если говорить о сроках, то чаще всего цистит напоминает о себе в начале беременности. Естественно, своевременные меры профилактики снижают риски развития заболевания.
Симптомы обострения цистита такие же, как и те, которые являются сопутствующими симптомами данного заболевания: учащенное мочеиспускание с незначительным выделением мочи, режущая боль внизу живота и жжение при мочеиспускании, примеси крови и гноя в моче. Если обострение недуга имеет острую форму, то все перечисленные симптомы сопровождаются повышением температуры.
Диагностика цистита у беременных, в первую очередь, предусматривает гинекологический осмотр, а также обследование организма на наличие половых инфекций и нарушений микрофлоры влагалища. При обострении цистита необходимо исключить возможность существования других источников инфекции, которые могли спровоцировать рецидив заболевания. Среди таких источников можно выделить различные болезни зубов и ЖКТ, дисбактериоз, ЛОР-заболевания, хронический тонзиллит. При сниженном иммунитете на фоне беременности даже банальный кариес может привести к обострению цистита.
Цистит во время беременности создает будущим мамам немало проблем, в частности, и относительно лечения. Быстро справиться с заболеванием поможет только комплексная терапия, включающая прием иммунных препаратов, эффективных антибактериальных средств, а также препаратов, восстанавливающих естественную микрофлору женского организма, но только с учетом возможных рисков для здоровья будущей матери и ее малыша.
[17], [18], [19]
источник
В последние годы внимание акушеров все чаще привлекают инфекции мочевых путей, которые нередко впервые выявляются во время беременности. В первую очередь это связано с частотой встречаемости данной патологии (среди заболеваний, не касающихся половой сферы, у беременных болезни почек и мочевыводящих путей занимают второе место после болезней сердечно-сосудистой системы), а так же с осложнениями возникающими во время беременности, родов и послеродового периода.
Ирина Матевосян
Врач акушер –гинеколог, канд. мед. наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии СПбГПМА
К наиболее распространенным воспалительным заболеваниям мочевыделительной системы относятся бессимптомная бактериурия (обнаружение значительного количества бактерий в моче), цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря) и пиелонефрит — инфекционно-воспалительный процесс, сопровождающийся поражением ткани почек и чашечно-лоханочной системы.
Диагноз «бессимптомная бактериурия» устанавливается при обнаружении в 1 миллилитре мочи 100 000 микробных клеток и отсутствии симптомов инфекции мочевых путей. Беременные с бессимптомной бактериурией должны быть подвергнуты тщательному обследованию на предмет выявления скрытых форм заболевания мочевой системы. Прежде всего применяются лабораторные методы исследования — анализы крови и мочи. Патологические изменения наблюдаются при количественном исследовании осадка мочи (анализ мочи по методу Нечипоренко), а также при исследованиях выделительной и фильтрационной способности почек (анализ мочи по Земницкому, Ребергу). Неотъемлемой частью комплекса мероприятий по диагностике стало УЗИ почек. На фоне бессимптомной бактериурии примерно в 30%—40% случаев развивается острый пиелонефрит, поэтому таким беременным необходимо проводить своевременное профилактическое лечение. Эффективность лечения контролируют путем посева мочи на флору: мочу помещают на специальную питательную среду и смотрят, вырастают ли на питательной среде колонии микроорганизмов.
Цистит сопровождает разнообразные патологические состояния мочевыводящих путей и половых органов. Он может являться первым проявлением пиелонефрита или других урологических заболеваний.
Острый цистит характеризуется снижением трудоспособности, слабостью, повышением температуры до 37,5°С и местными симптомами, позволяющими заподозрить, а во многих случаях — безошибочно поставить диагноз. К ним относятся: болезненное мочеиспускание (рези в конце мочеиспускания), боли в надлобковой области, усиливающиеся при пальпации и наполнении мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание (каждые 30 — 60 минут).
Диагноз необходимо подтвердить лабораторными данными: при заболевании в анализе мочи обнаруживается лейкоцитурия (наличие большого количества лейкоцитов), бактериурия (наличие бактерий). Патологические изменения могут наблюдаться также в анализе крови. Острый цистит продолжается 7—10 дней; если он затянется, то доктор назначит обследование, необходимое для исключения воспалительного поражения почек. Лечение цистита производится таблетироваными антибактериальными средствами (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины) в течение 5—7 дней. Своевременное распознавание и лечение бессимптомной бактериурии и цистита при беременности приводит к существенному снижению риска острого пиелонефрита и его непосредственных последствий как для матери, так и для плода (чаще всего это угроза прерывания беременности или преждевременных родов).
Выделяют три степени риска беременности и родов у женщин с пиелонефритом:
I степень — неосложненное течение пиелонефрита, возникшего во время беременности;
II степень — хронический пиелонефрит, развивающийся до наступления беременности;
III степень — пиелонефрит, протекающий с артериальной гипертензией (повышением артериального давления), пиелонефрит единственной почки.
Наиболее тяжелые осложнения возникают при III степени риска, поэтому женщины с пиелонефритом должны наблюдаться не только у акушера-гинеколога, но у терапевта и нефролога. Исход беременности и родов зависит не только от степени риска, но и от длительности заболевания, степени поражения почек и общего состояния организма матери.
Пиелонефрит, возникший впервые во время беременности, называется «гестационный пиелонефрит» или «пиелонефрит беременных». Встречается он у 6—7% будущих мам, чаще во второй половине беременности. Существующий до беременности пиелонефрит может обостриться на ее фоне или протекать в хронической и стертой форме. Женщины, больные пиелонефритом, составляют группу высокого риска по возникновению таких осложнений беременности, как невынашивание, гестоз2, внутриутробное инфицирование и гипотрофия (отставание в росте) плода. Самым грозным осложнением является острая почечная недостаточность — состояние, при котором почки полностью или частично прекращают свою работу.
Предрасполагающими факторами для развития острого гестационного пиелонефрита и обострения хронического пиелонефрита во время беременности являются изменения в мочевыделительной системе. А именно: нарушение мочевыделения (обусловленное увеличением размеров матки), перестройка гормонального и иммунного статуса, а также наличие рецидивирующего (обостряющегося) цистита до беременности, пороков развития почек и мочевых путей (удвоение почки, мочеточника), мочекаменная болезнь, сахарный диабет и т.д.
Для оценки клинической картины инфекционного заболевания почек, и особенно — для выбора метода лечения большое значение имеет выявление возбудителя. Тесное анатомическое соседство уретры, влагалища, прямой кишки, снижение антимикробного иммунитета при беременности способствуют заселению входа в уретру бактериями из кишечника. Короткая уретра и близкое расположение мочевого пузыря, нарушение движения мочи по мочевыводящим путям способствуют восходящему пути распространения инфекции. Этим, видимо, и объясняется значительное преобладание кишечной палочки и других микробов, обитающих в кишечнике, среди возбудителей заболевания мочевыделительной системы, которые при беременности занимают первое место. Кроме того, у беременных в моче часто высеивают дрожжеподобные грибы рода кандида (молочница), микоплазму и уреаплазму. Инфекция может распространяется и гематогенным путем (через кровь) из очага воспаления — глоточных миндалин, зубов, гениталий, желчного пузыря.
Чаще всего острый пиелонефрит возникает в 22— 28 недель беременности (а также на определенных сроках беременности: 12—15 недель, 32 — 34 недели, 39 — 40 недель) или на 2 — 5-й день послеродового периода (эти сроки связаны с особенностями гормонального фона и повышением функциональной нагрузки на почки, поздние сроки — с ухудшением оттока мочи).
В острый период заболевания беременные жалуются на внезапное ухудшение самочувствия, слабость, головную боль, повышение температуры тела (38—40°С), озноб, боли в пояснице, дизурические нарушения — учащенное мочеиспускание, боли при мочеиспускании. Надо помнить о том, что на фоне основного заболевания могут появляться признаки угрожающего и начавшегося выкидыша или преждевременных родов (в связи с наличием инфекционного процесса).
Пиелонефрит может начаться рано и вначале носить латентный характер (в этом случае симптомы заболевания не выражены), поэтому для его выявления следует использовать весь комплекс диагностических тестов при обязательном посеве мочи у всех беременных.
Диагностика пиелонефрита основывается на вышеперечисленных клинических признаках, подкрепленных лабораторными данными. Важное значение имеют исследование средней порции утренней мочи и подсчет количества форменных элементов в осадке мочи (лейкоциты, эритроциты, различные цилиндры — своеобразные слепки почечных канальцев и клетки эпителия). Используются методы Нечипоренко для подсчета соотношения лейкоцитов и эритроцитов (в норме у беременной соотношение лейкоцитов и эритроцитов 2:1, т.е. в 1 миллилитре мочи содержится 4000 лейкоцитов и 2000 эритроцитов) и Земницкого для определения относительной плотности и нарушений соотношения дневного и ночного диуреза. У всех беременных с патологией почек проводят посев мочи для выявления микрофлоры и определения чувствительности ее к антибиотикам, общий и биохимический анализ крови, а также ультразвуковое исследование почек для выявления состояния чашечно-лоханочной системы. При подозрении на пиелонефрит беременная госпитализируется в дородовое отделение родильного дома, при этом рекомендуется длительное лечение (не менее 4 — 6 недель).
Лечение пиелонефрита беременных проводят по общим принципам терапии воспалительного процесса. Первый этап комплексного лечения заключается в позиционной терапии. Это положение беременной на боку, противоположном локализации пиелонефрита (на «здоровом» боку), что способствует лучшему оттоку мочи и ускоряет выздоровление. Этой же цели служит коленно-локтевое положение, которое периодически должна принимать женщина на 10—15 минут несколько раз в день.
Пациентке также рекомендуется обильное питье, например клюквенный морс, в котором содержится натрий бензоат, превращающийся в гипуровую кислоту, которая оказывает бактерицидное действие в почках.
Антибактериальные препараты назначаются в зависимости от вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. При этом предпочтение отдается препаратам, не оказывающим выраженного отрицательного влияния на состояние плода (очень важно) — полусинтетическим пенициллинам, цефалоспоринам. Для усиления эффекта терапии антибиотики комбинируют с уроантисептиками (5-НОК, ФУРАГИН, НЕВИГРА-МОН).
Важным моментом влечении пиелонефрита является улучшение оттока мочи. Для этого назначаются спазмолитики и растительные мочегонные средства, которые можно в готовых формах приобрести в аптеке или приготовить самим. В схему лечения также входят витаминные комплексы. При наличии симптомов интоксикации (повышения температуры, слабости, разбитости) проводится инфузионная дезинтоксикационная терапия (внутривенно вводятся различные растворы — ГЕМОДЕЗ, РЕОПО-ЛИГЛЮКИН, АЛЬБУМИН).
При хроническом пиелонефрите вне обострения бывают тупые боли в пояснице, в моче содержится небольшое количество белка, слегка увеличенное количество лейкоцитов. Во время беременности заболевание может обостряться — иногда дважды или трижды. При каждом обострении женщина должна быть госпитализирована. Лечение обострения хронического пиелонефрита мало чем отличается от терапии при остром заболевании. Во время беременности рекомендуется соответствующая диета с ограничением потребления острой, соленой пищи, обильное питье, витаминотерапия, растительные уросептики, антибактериальные препараты.
Хочу особо отметить, что параллельно с лечением пиелонефрита необходимо проводить комплексную терапию, направленную на сохранение беременности и улучшение состояния плода. Родоразрешение проводят через естественные родовые пути, поскольку кесарево сечение в условиях инфицированного организма крайне нежелательно и его выполняют по строго акушерским показаниям.
Стоит сказать и о профилактике пиелонефрита. В связи с тем, что у 30—40% беременных с бессимптомной бактериурией развивается острая инфекция мочевых путей, необходимо своевременное выявление и лечение бактериурии.
И в заключение хочу обратить ваше внимание на два основных момента, касающихся послеродового периода. Дети, рожденные от матерей, больных пиелонефритом, составляют группу риска по развитию гнойно-септических заболеваний; а что касается мам, то, как правило, после гестационного пиелонефрита функция почек у большинства женщин восстанавливается.
Лечимся травами
Известно, что лекарственные растения обладают мочегонным, антибактериальным и противовоспалительным действием. В фазе активного воспаления при пиелонефрите можно рекомендовать следующий сбор: шалфей (листья) — 1 десертная ложка, толокнянка (листья) — 2 чайных ложки, хвощ (трава) — 1 чайная ложка, ромашка (цветы) — 2 чайные ложки. Все эти травы необходимо смешать и настоять в течение 30 минут в 400 миллилитрах кипяченой воды, после чего обязательно процедить. Принимать настой следует горячим по 100 миллилитров 3 раза в день до еды курсами по 2 месяца с двухнедельными перерывами. В период ремиссии можно рекомендовать сборы лекарственных растений с выраженным воздействием на процесс регенерации. Например: одуванчик (корень) — 1 чайная ложка, береза (почки) — 1 чайная ложка, ромашка (цветы) — 1 чайная ложка, крапива (листья) — 1 чайная ложка, брусника (листья) — 2 чайные ложки. Все смешать, настоять 30 минут в 350 миллилитрах кипятка, процедить. Настой рекомендуется пить горячим по 100 миллилитров 3 раза в день за полчаса до еды по 2 месяца с двухнедельным перерывом.
Почки можно разделить на две части — мозговое вещество (часть, где образуется моча) и чашечно-лоханочная система, которая выводит мочу. При пиелонефрите поражается последняя.
Гестоз — осложнение второй половины беременности, при котором происходит спазм сосудов матери и плода, при этом страдают и беременная, и малыш. Чаще гестоз проявляется повышением артериального давления, появлением белка в моче и отеков.
источник