Цистит и боль в тазу

Воспалительный процесс в тканях мочевого пузыря, как правило, сопровождается яркой клинической картиной. В большинстве случаев процесс диагностики заболевания не занимает много времени, а адекватная антибактериальная терапия довольно быстро избавляет больного от неприятных и мучительных симптомов.

Диагноз цистита подразумевает в себе наличие возбудителя, так как воспалительный процесс напрямую связан с агрессивным воздействием инфекционного агента.

Однако существуют ситуации, когда у пациента имеются типичные симптомы болезни, но моча остается абсолютно стерильной. В таких случаях речь идет об интерстициальном цистите, который представляет сложность для диагностики.

Интерстициальный цистит не является заболеванием. В медицине под этим термином подразумевается клинический синдром, включающий в себя такие симптомы, как хронические тазовые боли и нарушение акта мочеиспускания, но при этом отсутствует связь процесса с воздействием инфекционного агента.

Заболевание может встречаться как у мужчин, так и у женщин, точные статистические сведения отсутствуют, так как эпидемиологические исследования в большинстве случаев затруднены. Считается, что женщины болеют примерно в 10 раз чаще, чем представители сильного пола. У большинства больных процесс приобретает тяжелое течение.

До сих пор не существует единого мнения о причинах возникновения интерстициального цистита, считается, что процесс является полиэтиологичным, то есть в его развитии принимает участие сразу несколько факторов.

Наиболее вероятными являются следующие причины:

    генетически обусловленная слабость защитного слоя стенок мочевого пузыря, а именно, недостаточное развитие или поражение гликозаминогликанового слоя, выстилающего орган;

  • наличие очагов хронической инфекции в организме, повышенная чувствительность к воздействию токсинов возбудителя (невыясненной этиологии);
  • нарушение иннервации или кровообращения в тканях мочевого пузыря, что приводит к трофическим изменениям и недостаточному поступлению кислорода;
  • тяжелые гормональные расстройства на фоне заболеваний щитовидной железы, при надпочечниковой недостаточности и других процессах;
  • застойные явления в малом тазу;
  • слабость мышц тазового дна, недержание мочи;
  • длительное выделение с мочой токсических веществ и продуктов азотистого обмена;
  • недостаточность иммунного ответа и другие.

    Разрушение ГАГ считается основной причиной возникновения интерстициального цистита

    Интерстициальный цистит диагностируется среди пациентов, у которых в анамнезе есть упоминание на наличие одного или нескольких из нижеперечисленных факторов:

  • операции, проводимые на органах брюшной полости, в малом тазу или на гениталиях;
  • аутоиммунные болезни (например, ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит и другие);
  • диагностированный спастический колит или синдром раздраженной толстой кишки;
  • выраженная аллергическая реакция на фоне повышенной сенсибилизации организма, в том числе наличие у больного бронхиальной астмы в анамнезе;

    тяжелые психические расстройства, длительное пребывание в депрессивном состоянии.

    Симптомы интерстициального цистита доставляют больному массу неприятных ощущений, ведь они имеют одинаковую интенсивность на протяжении всего дня и при этом плохо поддаются медикаментозному воздействию.

    Термин «тазовая боль » пришел в отечественную медицину из иностранных медицинских публикаций; в них тазовая боль рассматривается как синдром, служащий основой для дальнейшей дифференциальной диагностики. Однако следует признать, что сама по себе боль, без описания других, стереотипно связанных с ней признаков, представляет собой лишь отдельный симптом.

    «Тазовой» обозначают боль, локализующуюся в нижних отделах живота ниже пупка, в нижней части спины и крестце, а также в промежности, в области наружных половых органов, влагалища, прямой кишки. Нередко наблюдается иррадиация по передне-внутренней поверхности бедер и нижнему краю ягодиц. Обычно пациенты не могут указать точную локализацию боли, она, скорее, носит разлитой характер, и не всегда просто отделить эпицентр болезненности от зоны иррадиации.

    Принципиальное значение для распознавания причин и выбора тактики лечения имеет временна’я характеристика тазовой боли — острая или хроническая.

    Острая тазовая боль, как правило — внезапно возникшая, сильная, продолжительностью до нескольких часов или дней. Причинами ее служат острые воспалительные заболевания матки и придатков, аппендицит, дивертикулит, острый колит, острые урологические заболевания или состояния, сопровождающиеся ишемией органов таза или внутрибрюшинным кровотечением — перекрут или разрыв кисты яичника, внематочная беременность, осложнения прокто-сигмоидита. Острая боль часто сопровождается повышением температуры тела, рефлекторной тошнотой, рвотой, признаками пареза кишечника, симптомами общей интоксикации или внутреннего кровотечения. Пациенты с острой тазовой болью нуждаются в незамедлительном обращении к врачу.

    Хроническая тазовая боль — рецидивирующая или постоянная боль, которая беспокоит пациента не менее 6 мес. Характер болезненных ощущений может быть различным: жжение, рези, колющая, ноющая боль, ощущение давления или тяжести. Интенсивность боли у одного и того же пациента может существенно варьировать [5].

    В данной статье основное внимание будет уделено хронической тазовой боли у женщин вследствие особенной актуальности этой проблемы Распространенность хронической тазовой боли среди женщин, по данным Национального института здоровья США, достигает 15%. В настоящее время проводятся и другие эпидемиологические исследования [7].

    Изученные причины хронической тазовой боли у женщин объединяют различные гинекологические, урологические заболевания, а также заболевания кишечника и опорно-двигательного аппарата [17,33]. Парадоксально, что не у всех женщин, страдающих данными заболеваниями, формируется хроническая тазовая боль.

    Остро актуален вопрос о механизме хронизации боли. В условиях персистенции патологического процесса, а иногда и в отсутствие явной органической патологии, хроническая боль может быть результатом снижения порога восприятия, когда болевое ощущение возникает под воздействием неповреждающих стимулов. В подобных случаях патофизиологи применяют следующие термины:

    гипералгезия — возникновение боли при воздействии мягких пороговых раздражителей;

    аллодиния — боль при воздействии физиологических стимулов, в норме не обладающих раздражающим действием;

    спонтанные болевые спазмы — боль, возникающая вообще в отсутствие каких-либо воздействий на чувствительные нервные окончания.

    Современная теория боли объясняет формирование хронической боли дисфункцией нервных путей и центров, контролирующих поток болевых импульсов. В одних случаях главную роль играет снижение активности антиноцицептивной системы, в других — феномен сенситизации нейронов, в третьих — развитие нейрогенного воспаления, поддерживаемого постоянной нервной импульсацией и продукцией вещества Р, пептида, кодируемого геном кальцитонина (сalcitonin gene related peptide, CGRP), фактора роста нервов и нейрокининов в пораженном органе [2,3,15,25,28].

    К формированию хронической боли предрасполагают хирургические вмешательства на органах таза и ревматические заболевания [19].

    В поддержании болезненных ощущений большое значение придают феномену гиперестезии/гипералгезии мягких тканей, проявляющемуся, в частности, образованием триггерных точек в мышцах и фасциях тазового дна. Это явление впервые описано английским невропатологом H. Head и выдающимся русским клиницистом Г.А. Захарьиным. Зоны Захарьина-Геда, как правило, соответствуют определенным дерматомам, на уровне которых обеспечивается чувствительная иннервация пораженного органа и соответствующего участка мягких тканей.

    Болезненность тазовых мышц нередко сопутствует урологическим заболеваниям, и физиотерапия миофасциальной боли часто излечивает хроническую тазовую боль [13].

    Для хронической тазовой боли весьма характерна иррадиация, которая проявляется, как чувство боли, жжения или зуда в более удаленных участках одновременно с появлением болевой импульсации из пораженного органа. Этот феномен, по сути, близок феномену гипералгезии соответствующего дерматома.

    Ряд исследователей указывает также на существование висцеро-висцеральной гипералгезии — взаимное усиление болевой импульсации вследствие частичного пересечения путей иннервации двух пораженных органов. Показано, например, что женщины с воспалительными заболеваниями гениталий чаще страдают от приступов почечных колик; в этой же группе больных часто отмечается болезненность мышц спины на уровне ThХ-LI. [2,3,15,22].

    Порог восприятия боли может снижаться под влиянием отрицательных аффективных и социальных факторов. У женщин, страдающих хронической тазовой болью (как правило, в форме дисменореи, диспаренурии и вульводинии), чаще отмечаются указания на физическое или сексуальное насилие в анамнезе, выявляются признаки посттравматического стрессового расстройства. Такие пациентки более склонны к депрессии [26].

    В связи с многообразием причин хронической тазовой боли в США создана многопрофильная исследовательская группа на базе крупных медицинских центров, осуществляющих регистрацию и тщательный анализ причин каждого случая [9].

    Оценка сопутствующих симптомов может оказать существенную помощь в распознавании причины. Хроническая тазовая боль редко существует как изолированный симптом и часто сочетается с другими жалобами; она может иметь связь с дефекацией, мочеиспусканием, менструальным циклом, половыми контактами.

    Важнейшее диагностическое значение имеет выявление явных признаков, указывающих, например, на поражение выделительной системы (гематурия, дизу­рия и др.), половых органов (патологические выделения, нарушения менструального цикла, бесплодие, герпетиформная сыпь, папилломатоз и др.) или кишечника (диарея, запор, патологические примеси в кале и др.). Но во многих случаях симптомы носят характер неспецифических, что и затрудняет диагностику.

    Для женщин, страдающих тазовой болью, достаточно «универсальны» такие жалобы, как локализация боли в животе или нижней части спины, очень болезненные менструации, диспаренурия (боль при половом контакте, а также непосредственно перед ним или после него), вульводиния (жгучая или колющая боль в области промежности и входе во влагалище).

    У мужчин характер жалоб несколько отличается: более типичны локализация боли в нижней части спины, затрудненное или болезненное мочеиспускание, боль или ощущение дискомфорта у основания пениса, вокруг ануса, в мошонке, боль при эякуляции, примесь крови к семенной жидкости. Зачастую эти симптомы необоснованно трактуются, как проявления инфекционного простатита [5,23].

    Часто наблюдается «перехлест» симптомов, когда одни и те жалобы отмечаются при различных патологических состояниях. Это в особенности касается диспаренурии и вульводинии.

    В целях дифференциальной диагностики хронической тазовой боли важно установить, имеет ли она циклический (периодический) характер. Связь с менструальным циклом с наибольшей вероятностью указывает на гинекологическую патологию, в частности, эндометриоз или венозный застой в полости малого таза. «Альгодисменорея (син. дисменорея)» — тазовая боль во время менструации. «Овуляторная боль» наблюдается в середине менструального цикла, связана с овуляцией и достаточно регулярно возникает у некоторых женщин; боль может сохраняться до 2-3 дней, облегчается при применении тепла или анальгетиков.

    И все же циклический характер боли не позволяет полностью исключить патологию соседних органов, не относящихся к репродуктивной системе, поскольку возможно существование висцеро-висцеральных рефлексов.

    С точки зрения некоторых специалистов под истинной хронической тазовой болью следует подразумевать только случаи нециклической боли неясного происхождения, когда исключены все известные органические причины. Такой строгий подход способствует выделению группы пациентов с функциональной болью, нередко имеющей связь с психическими расстройствами — по аналогии с функциональной абдоминальной болью, охарактеризованной в Римских критериях III [26,34]. Нужно оговориться, что в Римских критериях диагноз «функциональная тазовая боль» пока не нашел отображения.

    Ниже описаны некоторые симптомокомплексы, наблюдающиеся при определенных патологических состояниях.

    Хроническая тазовая боль при патологии мочевыделительной системы наиболее характерна для таких расстройств, как интерстициальный цистит, камни и опухоли мочевого пузыря, обструктивная уропатия. Симптомы могут быть самыми различными:

    боль (ощущение дискомфорта, чувство давления) в надлобковой области, усиливающиеся по мере наполнения мочевого пузыря либо после его опорожнения.

    боль в надлобковой области, уретре во время мочеиспускания;

    неотчетливо локализованная боль в области таза, с возможной иррадиацией;

    императивные повызы на мочеиспускание и/или учащенное мочеиспускание;

    наличие патологических примесей в моче;

    Особый интерес вызывает такое заболевание, как интерстициальный цистит («раздраженный, или болезненный, мочевой пузырь»). Это достаточно распространенное заболевание, причины которого недостаточно изучены. Примерно 90% пациентов, страдающих этим заболеванием — женщины; ухудшение симптоматики наблюдается в период менструаций или после половых контактов. Тазовая боль при интерстициальном цистите часто сочетается с фибромиалгией, синдромом хронической усталости, синдромом раздраженного кишечника, что указывает на общность патогенетических механизмов формирования боли [9].

    Хроническая тазовая боль при гинекологической патологии характеризуется особенно частым сочетанием с диспаренурией, вульводинией, иногда — с дизурией и часто носит циклический характер. Около 15% обращений к гинекологу обусловлено хронической тазовой болью. Среди самых частых причин боли выступают эндометриоз, воспалительный процесс и венозный застой в малом тазу [11,29,32].

    Хроническая тазовая боль при воспалении лобкового симфиза (osteitis pubis) локализуется в области лобка и усиливается при выполнении физических нагрузок, при сведении бедер, подъеме на лестницу или приседании.

    Хроническая тазовая боль при поражении чувствительных нервов нижних отделов брюшной стенки и области таза — n. pudendus, n. ilio-inguinale, n. ilio-hypogastrum, n. genito-femoralis. Повреждение этих нервов может происходить при родах, хирургических вмешательствах или при системной нейропатии. Возможно, в части случаев нейропатия вызвана герпетиформными вирусами. Следующие симптомы могут наблюдаться изолированно или в сочетаниях:

    боль при мочеиспускании или дефекации;

    боль в нижних отделах живота или спины — постоянная или связанная с изменением положения тела;

    боль в половых органах (вульводиния) с иррадиацией по задне-внутренней поверхности бедер и ягодиц.

    Хроническая тазовая боль при заболеваниях прямой кишки. Хроническая прокталгия — один из наиболее распространенных вариантов тазовой боли. Ее при­чинами могут служить повреждения, трещины слизистой оболочки прямой кишки и кожи вокруг ануса, стеркоральные язвы, геморрой, ректальный пролапс, рецидивирующая герпетическая и цитомегаловирусная инфекция, инфеция вирусом папилломы человека, опухоль, хронический параректальный абсцесс. Прокталгия — яркий симптом функциональных ано-ректальных расстройств: синдрома musculus levator ani или неспецифической функциональной ано-ректальной боли, proctalgia fugax [4,10].

    Прокталгия может наблюдаться в рамках ишемического колита, стеркорального, язвенного колита, синдрома раздраженного кишечника. Боль может иметь связь с половым контактом, дефекацией и отхождением газов; следует обратить внимание на патологические примеси в кале, изменения перианальной области.

    Хроническая тазовая боль на фоне воспалительных заболеваний кишечника характеризуется сочетанием с тенезмами, диареей с примесью крови, слизи и гноя, общей слабостью, снижением веса. Сходные симптомы могут наблюдаться и при ишемическом колите, для которого также характерны упорный метеоризм, боль в животе, неустойчивый стул.

    Синдром раздраженного кишечника (СРК) — одна из наиболее частых причин хронической тазовой боли у пациентов обоих полов [9]. В типичных случаях боль локализуется в нижнем отделе живота, преимущественно слева, носит спастический характер и сочетается с диареей, запором, вздутием живота. Боль усиливается после приема пищи и облегчается после дефекации. Согласно Римским критериям функциональных расстройств при СРК периоды появления боли обязательно должны сочетаться с изменением частоты стула и консистенции кала [10]. Для СРК характерны также чувство «препятствия» в прямой кишке в момент натуживания при дефекации, ощущение неполного опорожнения прямой кишки, выделение слизи с калом.

    При сочетании CРК с прокталгией отмечается выраженная колющая боль в прямой кишке при дефекации и отхождении газов.

    Обострение симптоматики наблюдается на фоне стрессов, тревоги или депрессии.

    Одновременно с тазовой болью при СРК может наблюдаться целый спектр других симптомов: диспаренурия, альгодисменорея, дизурические расстройства. Также весьма характерно наличие признаков вегетативной дисфункции, сопутствующей мигрени, тревожно-депрессивных расстройств.

    В литературе указывается на тесную связь двух самых распространенных типов боли у женщин — тазовой боли и мигрени. По данным исследования Нацио­нального института здоровья США, хроническая тазовая боль встречается у 15-24% женщин репродуктивного возраста, а мигрень — примерно у 20%. Наблюдается «перехлест» этих состояний: не менее чем у 67% женщин с хронической тазовой болью отмечается мигрень. Одно из возможных объяснений этого — особенности обмена простагландинов или серотонина и регуляции тонуса гладкомышечных клеток, другое — особенности восприятия боли у таких пациенток [8].

    Синдром миофасциальной тазовой боли — расстройство, при котором образуются болезненные «триггерные» точки в мышцах тазового дна. Боль носит характер ноющей или жгучей, локализация ее разнообразна. При пальпации мышцы тазового дна и тазового пояса представляются напряженными, в них определяются точки резкой болезненности. Этому нередко сопутствует повышенная чувствительность или зуд кожи, затрудняющие ношение одежды. Сдавление мышцами чувствительных нервов также ведет к появлению зуда и жжения. Часто отмечаются сопутствующие дизурические расстройства, императивные позывы, запор, боль при дефекации, диспаренурия. Вероятно, миофасциальный синдром формируется вторично на фоне травмирующих физических нагрузок, заболеваний суставов, частых натуживаний при дефекации, повторных мочеполовых инфекций, как последствие травм и родов — и вносит существенный вклад в персистенцию боли. Анализ историй болезни показал, что у больных с диагнозами «вульводиния», «интерстициальный цистит», «хроническая тазовая боль», «небактериальный простатит», «невралгия», «СРК» часто определяются признаки миофасциального тазового синдрома [31].

    Опасные симптомы, указывающие на вероятность опасных осложнений у больных с тазовой болью: интенсивная или нарастающая боль, лихорадка (>38,5°С ) с ознобом, рвота с кровью, кровотечение из влагалища или прямой кишки, признаки кровопотери, затрудненное или болезненное мочеиспускание, нарастающее увеличение размера живота.

    Диагностический поиск. Поскольку хроническая тазовая боль и сопутствующие ей симптомы могут наблюдаться в разных комбинациях и выражены в различной степени, диагностика часто бывает сложной. Иногда причина боли так и остается нераспознанной.

    Анализ жалоб и анамнеза подразумевает тщательную оценку характера и локализации боли (пояснично-крестцовая область, район копчика, крестцово-подвздошного сочленения, тазовое дно, паховая область, брюшная стенка), продолжительности и периодичности, влияния провоцирующих факторов. Необходимо уточнить жалобы со стороны всех органов и систем, детально проанализировать гинекологический и лекарственный анамнез.

    Особое внимание следует уделить описанию первого эпизода боли, которое может служить ключом к выявлению «генератора» боли [14].

    Ректальное и влагалищное исследование — обязательные составляющие обследования пациентки с хронической тазовой болью. Оно позволяет выявить заболевания половых органов, прямой кишки, изменения в параректальной клетчатке и «триггерные» точки тазового дна [21].

    По мнению специалистов, врачебный осмотр, дополненный ультразвуковым исследованием органов малого таза, в большинстве случаев позволяет распознать гинекологическую патологию, служащую причиной боли. Опыт показывает, что для установления патологии со стороны кишечника или мочевыводящих путей часто бывает необходимым выполнение эндоскопии с биопсией, ирригоскопии, урографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии [18].

    В сложных случаях ставится вопрос о диагностической лапароскопии. Только с помощью этого исследования можно надежно подтвердить диагноз эндометриоза брюшины, спаечной болезни и одновременно провести хирургическое лечение [16].

    Эффективное лечение, безусловно, зависит от правильно установленного основного диагноза. Вследствие большого разнообразия причин тазовой боли автор не имеет возможности подробно рассмотреть лечение каждого заболевания.

    При циклической боли, как правило, связанной с предменструальным синдромом, менструацией или овуляцией, эффективно применение комбинированных гормональных контрацептивов или препаратов прогестерона. При дисменорее назначают симптоматические средства — анальгетики и спазмолитики. Проводится соответствующее лечение инфекций половых органов. Например, применение ацикловира или валацикловира при герпетической инфекции, профилактика рецидивов кандидоза позволяют удлинить периоды ремиссии и облегчают проявления вульводинии и диспаренурии.

    В ряде случаев эффективны физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, акупунктура, особенно когда причины боли связаны с повреждением нервов, родовыми травмами, нарушением тонуса мышц тазового дна. В открытом пилотном исследовании оценивались характеристики специального устройства для выявления и нейтрализации внутренних миофасциальных «триггерных» точек у больных, страдающих урологическими заболеваниями. Устройство оказывает дозированную компрессию на место болезненности исходя из показателей встроенного альгометра [13]. При подтвержденном миофасциальном синдроме могут применяться миорелаксанты, блокада «триггерных» точек.

    Применение трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина не только позволяет устранить депрессивные расстройства, но и эффективно поддерживают функцию антиноцицептивной системы. Антидепрессанты применяют в индивидуальной дозе, начиная с малой.

    Хирургические методы лечения. В случае выявления очагов эндометриоза на брюшине во время диагностической лапароскопии проводится их аблация [16]. Лапароскопическая аблация маточно-крестцовых нервов и пресакральная нейрэктомия могут применяться для лечения тазовой боли и диспаренурии неясного происхождения, однако технически эти вмешательства сложны и несут повышенный риск кровотечения [16,20].

    Американские исследователи проанализировали опыт проведения гистерэктомии пациенткам, страдающим эндометриозом или хронической тазовой болью неуточненного происхождения, рефрактерными к другим способам лечения. В большой доле случаев после операции качество жизни женщин улучшается, уменьшаются проявления диспаренурии. Но у 21-40% женщин после гистерэктомии сохраняется тазовая боль, а у 5% она возникает впервые. Шансы на избавление от боли ниже при наличии исходной депрессии [24].

    Спазмолитики оказывают обезболивающий эффект в ситуациях, когда боль вызвана спазмом или растяжением полого органа (в частности, кишечника) или воспалительным процессом, сопровождающимся реактивным спазмом гладкой мускулатуры и нарушениями кровотока. Поэтому препараты этого класса весьма часто применяются в лечении хронической тазовой боли.

    Спазмолитики — пожалуй, неотъемлемый компонент лечения пациентов с СРК, независимо от тяжести его течения. Учитывая законы хронизации боли, к назначению спазмолитиков следует прибегать уже на самых ранних стадиях болезни, чтобы предотвратить длительное существование потока болевой импульсации из пораженного органа. С этой точки зрения необходимо выбирать как можно более безопасный и эффективный спазмолитик, обладающий высокой селективностью и мощностью действия именно на гладкомышечные клетки органов полости таза — кишечника, мочевыводящих путей, половых органов.

    Дротаверина гидрохлорид (Но-шпа® производства компании Sanofi-Aventis) представляет собой селективный ингибитор фосфодиэстеразы (ФДЭ) IV типа, контролирующей сократительную активность гладкомышечных клеток желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Угнетение ФДЭ IV-го типа сопровождается нарастанием внутриклеточной концентрации цАМФ и нарушением взаимодействия актина и миозина. Дротаверин также препятствует поступлению кальция в гладкомышечную клетку и снижает активность кальмодулина — катализатора мышечного сокращения. Так как ФДЭ IV типа активно участвует в развитии воспаления, ее угнетение сопровождается противоотечным и противовоспалительным эффектом [12]. Высокая по сравнению с папаверином избирательность действия дротаверина, снижает до минимума вероятность влияния на сосуды и миокард. Антихолинергические эффекты у дротаверина гидрохлорида отсутствуют, что позволяет без существенных опасений назначать это лекарственное средство и пожилым пациентам, и детям.

    Эффективность приема дротаверина гидрохлорида (Но-шпы®) в дозе 80 мг 3 раза/сут. в течение 4-8 нед. в лечении боли при СРК и его безопасность доказана в рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях, включавших 132 пациента [27,30]. Прекрасно известен и подтвержден в ряде исследований выраженный спазмолитический, обезболивающий эффект дротаверина при мочекаменной болезни и гинекологической патологии (болезненных менструациях, овуляторной боли, воспалительных заболеваниях).

    В Китае проведено многоцентровое открытое проспективное исследование безопасности и эффективности таблеток дротаверина гидрохлорида (Но-шпы®) в лечении синдрома раздраженной толстой кишки. В исследовании приняли участие 217 больных в возрасте 18-70 лет, 52% — женщины. Пациенты разделены на четыре подгруппы: СРК с преобладанием диареи, запора, смешанного течения или неспецифического типа. Группа больных СРК с преобладанием диареи оказалась самой большой и включила 45,6% участников. Всем пациентам была назначена Но-шпа® по 80 мг 2 раза/сут. в течение 2 нед. В качестве первичной конечной точки оценивалась выраженность абдоминальной боли (по 3-балльной шкале, где 0 баллов соответствовал отсутствию боли), в качестве вторичных — изменение частоты, формы стула, сопутствующих симптомов. По истечении двух недель лечения выраженность боли существенно уменьшилась во всех подгруппах больных; средний показатель в общей группе — с 1,42±0,42 до 0,66±0,59 балла (p Тержинан свечи: инструкция по применению Содержание: Свечи Тержинан являются комбинированным препаратом, который оказывает противогрибковое, антибактериальное, антипротозойное и противовоспалительное действие. Данное лекарственное средство применяется в гинекологии при различной инфекционно-воспалительной патологии органов […]

  • Уреаплазмоз какими антибиотиками лечится Самые эффективные антибиотики при лечении уреаплазмоза Содержание Антибиотики при уреаплазме необходимы лишь в случае активизации бактерий, когда в наличии имеются клинические симптомы заболевания и диагноз, подтвержденный анализами. Также в ходе диагностирования необходимо определить эффективность того или иного препарата по […]
  • Экодакс и молочница Обзор препаратов для лечения молочницы Содержание: Вагинальный кандидоз, в народе именуемый молочницей, — бич современных женщин. На сегодняшний день фармация предлагает массу противогрибковых средств в виде таблеток, мазей, свечей и вагинальных таблеток, самостоятельно разобраться в которых достаточно сложно, а порой и опасно из-за […]
  • Фиброаденома молочной железы атипичная Фиброаденома молочной железы загрузка. Год от года увеличивается число людей, у которых диагностируются разного рода новообразования в организме. Их подразделяют на доброкачественные опухоли, которые нечасто несут серьезную угрозу для жизни, и онкологические патологии. У женщин все чаще выявляются патологии молочных желез. Одной из […]
  • Ципрофлоксацин мастит Опасность нелактационного мастита Содержание Воспалительное заболевание молочной железы, что имеет бактериальную природу и развивается у женщин вне периода грудного вскармливания — нелактационный мастит. Наиболее часто он наблюдается во время гормональной перестройки женского организма – в пубертатном и климактерическом […]
  • Циклоферон папилломы отзывы Применение Циклоферона при лечении папиллом Оглавление Как подтверждают врачебные наблюдения, Циклоферон при ВПЧ — один из самых безопасных и эффективных препаратов. Различные фармацевтические формы обеспечивают удобное использование, а тройной эффект средства — скорую помощь и устойчивый местный иммунитет. Помогает при кондиломах. […]
  • Эндометриоз и фитотампоны Женщина, 48 лет. В связи с сильным опущением матки и воспалительным процессом, мышцы влагалища и мочевого канала ослабли, капала моча. После 2-го фитотампона состояние улучшилось. На сегодняшний день эта проблема не беспокоит. Присутствовал вирус герпеса. После 4-го фитотампона был взят контрольный анализ – вирус герпеса не подтвержден. […]
  • Цитросепт от папиллом Цитросепт от папиллом отзывы Гастрит Цитросепт уничтожает Неlicobacter pylori, наоборот, — простудных заболеваниях вирусной и бактериальной природы (грипп, голосовые связки. Дезинфицировать используемые для кормления соски и бутылки, беременным женщинам и людям, что ничего не придёт, достаточно нескольких доз Цитросепта (20-30 капель […]
  • Шиповник и герпес Как провести профилактику герпеса? Содержание Профилактика герпесной инфекции состоит из таких действий: Укрепление иммунитета. Вакцинация. Применение противовирусных препаратов. Соблюдение правил личной гигиены. Исходя из того, что герпес передается контактным способом, на период течения болезни следует тщательно соблюдать правила […]
  • Этиология недержания мочи Как появляется и лечится недержание мочи у мужчин Оглавление На сегодняшний день среди всех заболеваний мужчин особое место занимает недержание мочи (энурез). При нарушении мочеиспускания у мужчин страдает не только их здоровье, но и полноценная семейная жизнь. При этом больные постоянно испытывают позывы в туалет, они не могут […]

    • источник

    В данной статье речь пойдет о вопросах боли, по поводу которых чаще всего люди обращаются к врачу-урологу.

    Для начала определимся, какие вопросы под силу решить отрасли медицины под названием урология. И так, урология — это область клинической медицины, изучающая этиологию (причины возникновения), патогенез (ход развития заболевания), диагностику заболеваний органов мочевой системы, мужской половой системы (заболеваниями женской половой системы занимаются врачи-гинекологи), заболеваний надпочечников и других патологических процессов в забрюшинном пространстве и разрабатывающая методы их лечения и профилактики.

    Хроническая тазовая боль в урологической практике — явление довольно частое, поскольку большая часть заболеваний мочеполовой системы проявляется в той или иной мере выраженным болевым феноменом.

    Для удобства изложения и полноты понимания проблемы предлагаем рассмотреть заболевания мочевой и половой систем по-отдельности. Искренне надеемся, что такой порядок изложения материала придется Вам по душе.

    Несколько слов об анатомии. На рисунке 1 изображены органы, входящие в состав мочевой системы любого организма: почки — органы, где образуется моча, мочеточники — органы по которым моча стекает в мочевой пузырь — резервуар для мочи, по мере наполнения которого человек ощущает позыв к мочеиспусканию и мочеиспускательный канал (уретра) — «трубка» для выведения мочи наружу.

    Их совместная согласованная работа обеспечивает сложные процессы образования и выведения мочи, что в свою очередь поддерживает гомеостаз (постоянство) внутренней среды организма.

    Процессы образования и выведения мочи в норме не вызывают каких-либо неприятных ощущений у человека. Вот почему всегда настораживает появление болезненности во время мочеиспускания и/или боли в проекции этих органов.

    В данной статье мы коснемся заболеваний мочевого пузыря и уретры, оставив заболевания почек вне поля зрения, поскольку их патология, в типичных случаях, не вызывает синдрома хронической тазовой боли, которому посвящена данная статья.

    Среди заболеваний мочевого пузыря в практике врача-уролога могут встречаться:

    1. Цистит — воспаление стенки мочевого пузыря:
      • острый цистит;
      • хронический цистит;
      • интерстициальный цистит.
    2. Рак мочевого пузыря.

    Рассмотрим каждую из этих патологий отдельно.

    Сперва остановимся на наиболее серьезном в отношении прогноза заболевании — раке мочевого пузыря.

    Согласно данным исследований, рак мочевого пузыря, по частоте заболеваемости, уступает лишь опухолям желудка, пищевода, легких и гортани, и составляет 3-4% всех злокачественных новообразований тела человека.

    80% пациентов, страдающих раком мочевого пузыря, относятся к возрастной группе 50-80 лет, а пик заболеваемости приходится на седьмое десятилетие жизни.

    Как показывает опыт, одной из основных причин рака мочевого пузыря является курение табака, которое увеличивает риск заболевания, и этот риск тем выше, чем больше стаж и интенсивнее курение.

    Наряду с тем, имеет значение профессиональная деятельность человека. Так, профессии, связанные с производством анилиновых красок и резиновых изделий, маляры, водители автотранспорта, рабочие алюминиевого производства потенциально несут угрозу развития рака мочевого пузыря.

    В качестве факторов риска нельзя исключить использование ряда лекарственных препаратов, воздействие радиации, употребление хлорированной питьевой воды и наличие в организме папилломовирусной инфекции.

    По характеру роста опухоли выделяют 2 формы:

    1. Поверхностный рак (около 70% случаев) — растет поверхностно, в пределах слизистой оболочки;
    2. Инвазивный рак (около 25%) — процесс прорастания опухолью стенки мочевого пузыря.

    В ряде случаев поверхностный рак может переходить в инвазивный. Механизмы такого перехода, на сегодняшний, день изучены недостаточно.

    Наиболее типичными, хотя далеко неспецифичными (то есть могут появляться и при других заболеваниях мочевыделительной системы), являются:

    • Гематурия — появление в моче примеси крови. Нередко этот симптом носит преходящий (временный) характер.
    • Дизурия — неприятные ощущения (дискомфорт) при мочеиспускании, нарушение процесса мочеиспускания: учащение/урежение. Нередко этот симптом появляется одним из первых (может быть и единственным проявлением заболевания) и сохраняется на протяжении всего периода болезни;
    • Боли — начинаются постепенно, и, в начале болезни связаны с актом мочеиспускания, а затем возникают постоянно, что свидетельствует о прорастании опухолью стенки мочевого пузыря и уменьшении его емкости. При прорастании опухоли в окружающие ткани могут возникать постоянные изнуряющие боли, плохо снимающиеся анальгетиками и наркотиками (предстательная железа), боли в костях.

    При появлении подобных жалоб, с целью уточнения диагноза необходимо провести следующие дополнительные методы обследования:

    1. Исследование мочи — позволяет выявить в 80-90% случаев содержание в моче эритроцитов — микроскопия осадка мочи; в 40-100% случаев опухолевых клеток — цитологическое исследование осадка мочи. Данные методы диагностики просты в исполнении и являются доступными в любом лечебно-профилактическом учреждении, имеющим в своей структуре диагностическую лабораторию.
    2. Цистоскопия — исследование полости мочевого пузыря посредством визуального (под контролем зрения) осмотра путем введения в него специальной оптической системы — цистоскопа. Цистоскопия по прежнему является ведущим методом в распознавании рака мочевого пузыря и по праву считается «золотым стандартом» диагностики. Данная методика в настоящее время широко доступна в лечебных учреждениях и может быть использована для обследования.
    3. Рентгенологическое обследование мочевого пузыря с применением контрастного вещества — экскреторная урография — заняло прочное место в диагностике рака мочевого пузыря и является важнейшим методом, формирующим первоначальный диагноз при раке мочевого пузыря, поскольку может выполняться в амбулаторных условиях при наличии рентгеноустановки и контрастного вещества.
    4. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря — является простым и доступным методом диагностики, вместе с тем дающим полноценную информацию о состоянии мочевого пузыря, особенно при использовании аппаратов высокого класса способных к реконструкции трехмерного изображения мочевого пузыря.
    5. Компьютерная томография — является высокочувствительным (94,2%) и высокоспецифичным (87,5%) методом диагностики, относительно лимитированным в использовании в связи с низкой оснащенностью больниц компьютерными томографами.
    6. Исследование крови — с целью выявления специфических антигенов (белков) рака мочевого пузыря иммунохроматографическим методом. Данный метод является достаточно простым в использовании, высоко специфичным, но, к сожалению, ограниченным в применении, в связи с высокой стоимостью тестов.

    Многие ученые придерживаются мнения, что подобная методика может быть использована как дополнение к традиционным методам обследования перечисленным выше.

    Лечение рака мочевого пузыря, как и любого онкологического заболевания, включает использование хирургических и консервативных (нехирургических) методик.

    Хирургическое лечение рака мочевого пузыря — является основным методом терапии во многих странах.

    Однако, в большинстве случаев, оперативное вмешательство дополняется внутрипузырной химио- и/или иммунотерапией, поскольку велика вероятность рецидива (возврата) заболевания в связи с неполным удалением опухоли во время операции (плохая видимость границ опухоли), возможностью раннего регионального (местного) метастазирования, возможностью клеток слизистой мочевого пузыря к быстрой трансформации (перерождению) в более злокачественные.

    В связи с этим принято выделять 2 основных постулата, которые должны непременно учитываться при лечении рака мочевого пузыря:

    1. Рак мочевого пузыря — это заболевание всей его слизистой;
    2. Независимо от стадии заболевания могут иметь место микрометастазы, которые временно находятся за пределами диагностических возможностей.

    В зависимости от характера роста рака, который подразделяется на поверхностный и инвазивный, о чем говорилось выше, выделяют органосохраняющие операции (чаще всего трансуретральная (через уретру) резекция (удаление опухоли)) — при поверхностном раке, и радикальную цистэктомию (удаление мочевого пузыря целиком) — при инвазивном.

    Прогноз при данном заболевании всегда серьезный, и ухудшается при инвазивной форме рака.

    Далее речь в нашей статье пойдет о наиболее частой патологии мочевого пузыря — о воспалении его стенки, цистите.

    Прежде всего, цистит подразделяют на острый и хронический. Данное подразделение принципиально с точки зрения диагностики, течения и подходов к лечению.

    Острый цистит — гнойно-воспалительное поражение слизистой мочевого пузыря, наиболее частое проявление неосложненной инфекции мочевых путей.

    Основными особенностями данного заболевания являются:

    1. Преобладание в структуре заболевших в 4-6 раз чаще лиц женского пола;
    2. Высокая частота (около 50%) рецидивирования (возврата симптомов), что в 90% случаев связано с повторным инфицированием (реинфекцией);
    3. Более чем в 95% случаев острый цистит вызывается одним микроорганизмом;
    4. Ведущие возбудители острого цистита — кишечная палочка (Escherichia coli) в 70-95% случаев и золотистый стафилококк (Staphylococcus saprophyticus) в 5-20% случаев;
    5. Попадание микроорганизмов в мочевой пузырь НЕ является основным условием развития воспалительного процесса;
    6. Наиболее частыми проявлениями заболевания являются: учащенное болезненное мочеиспускание и императивные позывы (необходимость сиюминутного опорожнения мочевого пузыря при первом позыве к мочеиспусканию);
    7. Диагноз устанавливается на основании жалоб и данных исследования мочи, при которых выявляются лейкоциты и микроорганизмы;
    8. При типичном проявлении заболевания и очевидности источника инфицирования, посев мочи не выполняется.
    9. Спонтанное излечение в течение месяца, без применения антибиотиков наблюдается у 40% людей.
    10. Успешное лечение острого цистита возможно при помощи антимикробного средства, создающего высокую концентрацию в моче и эффективного в отношении возбудителей заболевания;
    11. Низкий уровень устойчивости кишечной палочки наблюдается к Нитрофурантоину, Цефуроксиму, Цефотаксиму, Амоксициллину/клавуланату.
    12. Курс лечения острого цистита составляет от 3 (наиболее оптимально) до 7 дней;
    13. Людям, с часто рецидивирующим острым циститом — более 2 обострений в течение полугода и более 3 обострений в течение 1 года, рекомендована профилактическая терапия.

    Хронический бактериальный цистит — заболевание, подразделяющееся на ряд отличающихся друг от друга форм. Так, принято выделять:

    1. Хронический латентный цистит:
      • со стабильным латентным течением — отсутствие жалоб, лабораторных (нет изменений в анализе мочи) и бактериологических данных (возбудитель не выявляется), воспалительный процесс выявляется только при эндоскопическом (обследование при помощи цистоскопа) исследовании;
      • с редкими обострениями — активизация воспаления по типу острого, не чаще 1 раза в год;
      • с частыми обострениями — обострение 2 раза и более в год по типу острого и подострого цистита.
    2. Собственно хронический цистит (персистирующий) — положительные лабораторные и эндоскопические данные, персистирующая (присутствующая постоянно) симптоматика при отсутствии нарушения резервуарной (накапливания мочи) функции мочевого пузыря (см. стр.1);
    3. Интерстициальный цистит — стойкий болевой симптомокомплекс, выраженная симптоматика, нарушение резервуарной функции мочевого пузыря.

    Основными особенностями любой формы хронического цистита являются:

    1. Необоснованная и нерациональная антибактериальная терапия, приводя к формированию устойчивых видов бактерий и нарушению иммунорегуляторных механизмов, наиболее часто является причиной трансформации (перехода) острого цистита в хронический.
    2. Также возможно формирование хронического цистита после катетеризации мочевого пузыря, например, после хирургических вмешательств, для забора мочи для анализа, что приводит к обсеменению полимикробной (несколько микроорганизмов) госпитальной микрофлорой, трудно поддающейся лечению.
    3. Хронический цистит может развиться на фоне новообразований мочевого пузыря, центральных парезов (парализация конечностей), стриктур (рубцовое сужение мочевыводящих путей), туберкулеза, перенесенных травм.
    4. Особенностью данного заболевания является вовлечение в воспалительный процесс всех трех слоев стенки мочевого пузыря, что приводит к её утолщению и, в ряде случаев, к значительному уменьшению физиологической емкости мочевого пузыря.
    5. Хронический цистит в фазу обострения проявляется теми же симптомами, что и острый, т.е. учащенным болезненным мочеиспусканием и императивными позывами (см. выше);
    6. Наряду с симптомами цистита могут проявляться симптомы основной патологии, послужившей хронизации процесса;
    7. Диагностика хронического цистита зависит от предполагаемой причины его развития, и, нередко, направлена на её выявление, что может потребовать использования всего перечня исследований, описанных для диагностики рака мочевого пузыря;
    8. Лечение хронического цистита — трудная задача, поскольку причина его развития не всегда ясна, а неадекватная терапия ухудшает течение и прогноз заболевания;
    9. Этиологическое лечение — антибактериальная терапия, основана на 3 принципах: длительность 7-10 дней, выбор препарата на основе антибиотикограммы, применение антибиотиков с бактерицидным действием;
    10. Описана эффективность иммунотерапии — применение препаратов (Уро-Ваксом, бактериофаги), повышающих местные иммунорегуляторные механизмы мочевыводящих путей.

    Отдельно, позвольте кратко остановиться на описании интерстициального цистита, являющегося вариантом хронического цистита, как уже было сказано выше.

    Данная форма цистита заслуживает пристального внимания по ряду причин, поскольку интерстициальный цистит:

    1. Является одной из наиболее частых потенциальных причин хронической тазовой боли в практике врача-уролога;
    2. Считается наиболее спорным вопросом современной урологии;
    3. Является диагнозом исключения, поскольку не имеет патогномоничных (специфических только для этой формы) проявлений;
    4. Является симптомокомплексом, а не специфическим заболеванием, проявляясь симптомами раздражения мочевого пузыря (учащенное мочеиспускании, императивные позывы, никтурия (позывы к мочеиспусканию по ночам), дизурия) и боль в области мочевого пузыря/малого таза при нормальных результатах бактериологических (направленных на выявление возбудителя заболевания) исследований мочи;
    5. Может быть вызван самыми различными причинами, являясь, по сути, универсальной реакцией мочевого пузыря на различные пути поражения.

    Каковы причины возникновения интерстициального цистита? Интерстициальный цистит впервые стали рассматривать как самостоятельное заболевание около 100 лет назад. Это заболевание связано с именами таких ученых, как: A.J. Skene, P. Hanno, G. Hunner, О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь и многими другими исследователями.

    За время изучения этой патологии было выдвинуто немалое количество гипотез (инфекционная, иммунная, нейрогенная, эпителиальная, гипоксическая, токсическая, аутоиммунная, стрессорная) так или иначе объясняющих возникновение и развитие интерстициального цистита. Однако ни одна из них так и не смогла в полной мере объяснить механизмы развития данной патологии.

    В настоящее время считается, что интерстициальный цистит — заболевание, имеющее в своей основе множество причин (полиэтиологичное), каждая из которых в определенной мере влияет на развитие и поддержание патологического процесса, характерного для интерстициального цистита.

    Отличительными особенностями данного заболевания являются:

    1. Заболевание развивается чаще всего у лиц женского пола;
    2. Впервые заболевание проявляется в возрасте 40 лет;
    3. Несколько чаще интерстициальный цистит развивается у лиц еврейской национальности, что может являться указанием на наследственный характер данного заболевания;
    4. Характеризуется острым началом, многие люди помнят конкретную дату появления первых симптомов;
    5. Проявляется: императивными позывами к мочеиспусканию, учащенным мочеиспусканием, болями в области таза, никтурией;
    6. Боли в области таза имеют различную локализацию, чаще всего усиливаются при наполнении мочевого пузыря и уменьшаются после его опорожнения; нередко боли возникают во время половых сношений у женщин; могут прекращаться во втором и третьем триместре беременности;
    7. Никтурия — обязательный симптом интерстициального цистита;
    8. Различают две формы интерстициального цистита по данным цистоскопии: язвенную и неязвенную;
    9. До 50% людей отмечают спонтанные ремиссии продолжительностью от 1 до 80 месяцев (в среднем 8 месяцев);
    10. Тяжелое течение, когда человек посещает туалет каждый час, испытывает чувство постоянного позыва на мочеиспускание вновь возникает сразу после посещения туалета, а боли носят изнуряющий характер наблюдается не более чем в 10% случаев, обычно при язвенной форме;
    11. Интерстициальный цистит сопровождается постоянным психологическим дистрессом, в значительной степени нарушает социальные взаимоотношения, трудоспособность и качество жизни людей;
    12. Часто сочетается с другими заболеваниями: аллергическими, синдромом раздраженного кишечника, эндометриозом;
    13. Интерстициальный цистит — диагноз исключения. В первую очередь необходимо исключить инфекционное поражение мочевого пузыря, онкологическое заболевание, а также ряд редких форм патологий: эозинофильный цистит, малакоплакию, эндометриоз детрузора, шистосоматоз, лучевой цистит, цистит после применения циклофосфамида;
    14. Диагностические процедуры включают: внимательную беседу с человеком, тщательный осмотр, обследование органов брюшной полости (УЗИ), малого таза и периферической нервной системы, общий и бактериологический анализы мочи, уродинамическое обследование, цистоскопию, биопсию (получение кусочка слизистой мочевого пузыря для дальнейшего изучения под микроскопом);
    15. Алгоритм лечения интерстициального цистита: мероприятия «первой стратегической линии»: психотерапия — объяснение особенностей болезни и ее течения + обучение диете (исключение из рациона кофе, алкоголя, уксуса, специй и др.) и режиму дня, поведенческая терапия (хождение в туалет по часам, тренировка мочевого пузыря). При неэффективности — назначают лекарственные препараты: 8 недель апробируют спазмолитики (Пропиверин) и ненаркотические анальгетики (парацетамол, баралгин, диклофенак). При неэффективности — 8 недель применяют трициклический антидепрессант Амитриптиллин. В случае неэффективности этого препарата — назначают Гидроксизин также на 8 недель.

    В случае неэффективности мероприятий «первой стратегической линии» переходят к мероприятиям «второй стратегической линии» — к препаратам добавляют инстилляции — внутрипузырное введение лекарственных препаратов — 1 раз в неделю, на протяжении 6 недель.

    При недостаточной эффективности применяют чрезкожную электронейростимуляцию — метод для уменьшения боли, основанный на стимуляции чувствительных нервных волокон, что приводит к торможению болевой передачи в головной мозг.

    Прогноз при данном заболевании, как правило, благоприятный: люди с помощью врачей приспосабливаются к своему заболеванию и продолжают вести нормальный образ жизни.

    Если следовать строению человеческого тела, то следующим анатомическим образованием после мочевого пузыря является мочеиспускательный канал — уретра, основной функцией которого является выведение мочи из мочевого пузыря во время акта мочеиспускания.

    О причинах боли в мочеиспускательном канале далее и пойдет речь.

    Чаще всего боль в мочеиспускательном канале обусловлена воспалительным процессом в нем — уретритом, который в свою очередь может быть острым и хроническим.

    Острый уретрит — заболевание уретры воспалительного характера, чаще всего обусловленное патогенной микрофлорой, проникающей в мочеиспускательный канал при половом акте, несоблюдении гигиены или при инструментальных вмешательствах.

    Отличительными особенностями острого уретрита являются:

    1. В зависимости от возбудителя подразделяется на специфический и неспецифический;
    2. Специфический уретрит вызывают следующие возбудители: Neisseria gonorrhoeae (гонококк), Chlamydia trachomatis (хламидия) — являются наиболее частыми; Mycoplasma genitalium (микоплазма), Ureaplasma urealyticum (уреаплазма);
    3. Неспецифический уретрит могут вызывать любые другие возбудители при нарушении местной защиты со стороны слизистой оболочки уретры, у ослабленных людей, при наличии уретральных дренажей;
    4. Признаки уретрита довольно типичны независимо от возбудителя. При этом отмечаются: выделения из уретры, характер которых и количество зависят от «виновника» (возбудителя) воспалительного процесса: гнойные и обильные при гонококковом уретрите; слизистые или слизисто-гнойные при других видах уретрита; отечность и гиперемия (покраснения) тканей в окружности мочеиспускательного канала, боль и чувство жжения во время мочеиспускания — являются одними из постоянных симптомов;
    5. Диагностика достаточно проста, и основывается на жалобах, данных осмотра, результатах анализа мочи и выделений из уретры;
    6. Лечение в первую очередь основано на антибактериальной терапии, подобранной с учетом чувствительности к ней возбудителя и переносимости человеком. Важно соблюдать назначенную схему терапии, то есть кратность приема лекарства и продолжительность приема;
    7. Следует также проводить лечение полового партнера, так как основная масса уретритов относится к заболеваниям передающимся половым путем;
    8. В период острого процесса рекомендуется воздержание от половых контактов.

    Прогноз при остром уретрите, в большинстве случаев, благоприятный при соблюдении всех рекомендаций врача. Важным мероприятием является принятие мер по его профилактике в дальнейшем.

    Как уже упоминалось выше, уретрит может быть как острым, так и иметь хроническое течение.

    Необходимо подчеркнуть, что хронический уретрит — это НЕ затянувшийся острый, а отдельно стоящее заболевание со своими особенностями возникновения, развития и течения.

    И так, несколько слов о хроническом уретрите…

    По сложившейся в данной статье схеме изложения постараемся описать данное заболевание, используя ряд тезисных высказываний, как это уже было проделано для другими болезнями, изложенными в данной статье.

    Отличительными особенностями хронического уретрита являются:

    1. Развивается наиболее часто у лиц женского пола, являясь одним из самых частых заболеваний мочевых путей у них;
    2. Риск инфекции повышается при редкой смене гигиенических прокладок, длительной катетеризации мочевого пузыря, вагините (воспаление стенки влагалища), а также при наличии инфекции мочевых путей или половых органов у полового партнера;
    3. Может развиться вследствие травмы при половом акте или во время родов, а также при наличии сужения мочеиспускательного канала, обусловленного пороком развития или стриктурой (рубцовое сужение канала);
    4. Среди возбудителей ведущее место занимают микоплазмы: Mycoplasma (M) genitalium, M .hominis, Ureaplasma (U) urealyticum, а второе место принадлежит хламидиям. Однако после травмы слизистой во время инструментального обследования или катетеризации мочевого пузыря любые патогенные микроорганизмы могут стать причиной хронического уретрита;
    5. Отдельно выделяют постгонококковый уретрит, который возникает после успешно пролеченного гонококкового в 30-70% случаев. Причиной тому служат различные сроки первых проявлений уретритов и их частое сочетание. Так, после излечения от гонококкового уретрита на первый план выходят проявления хламидийного и/или микоплазменного;
    6. Особняком также стоит атрофический уретрит, возникающий у женщин в менопаузе за счет формирующегося укорочения влагалища и выворота слизистой мочеиспускательного канала;
    7. К развитию уретрита предрасполагают: различные заболевания, физическое перенапряжение, простуда, переутомление, перегревание или переохлаждение, истощение, нарушение питания, авитаминоз, нервно-психические факторы, снижение иммунитета, менопауза и т.д.;
    8. Симптомы хронического уретрита: зуд в уретре и чувство жжения по всему мочеиспускательному каналу, рези и боли при мочеиспускании и семяизвержении, неприятные ощущения и боли в области уретры, в спине, распространяющиеся в крестец и пах. Нередко присоединяются симптомы недержания мочи. У женщин могут напоминать жалобы при цистите: жжение при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, никтурия (частые позывы к мочеиспусканию в ночное время суток);
    9. У большинства людей посев мочи СТЕРИЛЕН;
    10. Выделений из уретры НЕТ;
    11. Характерно покраснение наружного отверстия уретры, болезненность её при прикосновении;
    12. Диагностика: жалобы человека, осмотр, исследование мочи (посев средней порции мочи, двухстаканная проба) и мазков из уретры;

    Принципы лечения хронического уретрита:

    • устранение причины, приведшей к развитию хронического уретрита (стриктуры уретры);
    • обработка преддверия влагалища антисептиками;
    • заместительная гормональная терапия при атрофическом уретрите;
    • антибактериальная терапия с учетом чувствительности выделенного возбудителя;
    • последующее наблюдение в установленное врачом сроки.

    Прогноз при хроническом уретрите, равно как и при остром, благоприятный при соблюдении всех рекомендаций врача. Важным мероприятием является принятие мер по его профилактике в дальнейшем.

    Говоря о проблеме боли в области мочеиспускательного канала, помимо выше изложенных патологий, нельзя не упомянуть такое заболевание как парауретральные кисты.

    Парауретральные (от «para» — около, вокруг) кисты (округлые образования с полостью, заполненной жидкостью) — врожденные или приобретенные образования из парауретральных (расположенных вокруг уретры) желез Скина, развивающихся вследствие родовой травмы или хирургической травмы.

    Отличительными особенностями данного заболевания являются:

    1. Причины возникновения кист до конца НЕ ясны;
    2. Кисты образуются из парауретральных желез Скина или различных зародышевых остатков влагалища и уретры;
    3. Людей беспокоят наличие припухлости у наружного отверстия уретры, боли во время полового акта (диспареуния), рези и жжение во время мочеиспускания;
    4. При воспалении кисты боли носят постоянный характер, отмечается подъем температуры тела;
    5. Возможно формирование гнойного свища в случае, если нагноившаяся киста вскрывается в мочеиспускательный канал;
    6. Диагностика основана на: жалобах, осмотре и ощупывании, реже, пункции (проколе) кисты с последующим рентгенологическим исследованием (кистографией);
    7. Парауретральная киста выглядит как опухолевидное образование шарообразной формы с напряженной поверхностью размером, как правило 2-4 см в диаметре;
    8. При надавливании на кисту выделяется слизистая жидкость, а при её воспалении — гной;
    9. Лечение — удаление (иссечение). В случаях воспаления перед удалением возможна предварительная антибактериальная терапия. В случаях формирования абсцесса — вскрытие и дренирование кисты.

    Прогноз: благоприятный. Чаще всего парауретральные кисты не приводят к значительному снижению качества жизни. В противном случае, хирургическое лечение позволяет раз и навсегда забыть об этой проблеме.

    Наконец, встречаются в практике врача-уролога такие случаи, когда человек предъявляет жалобы на дизурию, то есть боли или дискомфорт (чаще всего жжение) возникающие при мочеиспускании, а при обследовании выявляются слабая болезненность уретры, незначительные воспалительные изменения её слизистой, однако достоверных признаков инфицирования не выявлено.

    В клинической практике таким пациентам ставят диагноз — «уретральный синдром».

    Помимо указанных выше проявлений и жалоб, уретральный синдром может проявляться императивными позывами к мочеиспусканию, его учащение, никтурией, недержанием мочи.

    Безусловно «уретральный синдром» является диагнозом исключения. И в первую очередь необходимо исключить его инфекционную природу, для чего проводят микроскопию (исследование под микроскопом) и бактериологическое (посев на питательные среды) исследования мочи.

    Существует много предположений касаемо возникновения и развития уретрального синдрома, однако большинство исследователей этой проблемы сходятся во мнении, что наиболее вероятной причиной уретрального синдрома является травма уретры во время полового акта, так называемый «уретрит медового месяца».

    Уретральный синдром может также наблюдаться у женщин в постменопаузальном периоде, у которых травме уретры способствует недостаток эстрогенов (женских половых гормонов первых 14 дней цикла) и сухость влагалища.

    Вопрос лечения уретрального синдрома является на сегодняшний день открытым, поскольку однозначной рекомендации по поводу применения того или иного лекарственного средства нет.

    Чаще всего лечение уретрального синдрома является симптоматическим, и лишь при возникновении его после менопаузы можно рекомендовать заместительную гормональную (эстрогензаместительную) терапию.

    Прогноз при данном заболевании чаще всего благоприятный, поскольку большинство случаев уретрального синдрома заканчиваются выздоровлением.

    В заключении хочется подчеркнуть, что, не смотря на стремление дать в настоящей статье максимально полную информацию о причинах тазовой боли, не стоит прибегать к самодиагностике и самолечению, поскольку как показывает практика, это не только может нанести удар по Вашему здоровью, но и явиться причиной напрасной траты времени и материальных средств.

    В случае если Вы обеспокоены состоянием своего здоровья или здоровья близких Вам людей, не откладывайте визит к врачу.

    источник

    © 2022 Народное лечение