Чаще всего данному заболеванию подвержены мужчины зрелого возраста, страдающие не менее тяжелым заболеванием – аденомой простаты.
Геморрагический цистит чаще всего диагностируют у мужчин, страдающих аденомой простаты.
У человека, чья иммунная система нарушена, заболевание вызывают цитомегаловирус, полиомавирус и аденовирус. Когда заболевание приобретает острую форму, цвет мочи становится светло-розовым, мутным и появляется неприятный запах. В то же время при мочеиспускании у больного может происходить даже выделение кровяных сгустков.
При длительном течении заболевания кровопотеря бывает настолько большой, что порой вызывает анемию. В данном случае в крови можно наблюдать снижение гемоглобина, эритроцитов и кислорода.
Последствия заболевания, если оно наблюдается в острой форме, могут быть весьма серьезными: есть риск перекрытия мочеиспускательного канала кровяным сгустком.
Лечение воспаления оболочек мочевого пузыря является сложным процессом.
Основными причинами появления заболевания считаются:
- сужение просвета уретры по причине воспаления;
- присутствие в канале инородных предметов;
- несвоевременное опустошение пузыря;
- новообразования в уретре либо пузыре;
- плохая гигиена интимной зоны;
- нарушения в иммунной системе;
- употребление цитостатических препаратов и лучевая терапия;
- вирусы и грибки с бактериями.
В отличие от цистита обычного геморрагический протекает с кровяными выделениями при мочеиспускании. Кроме того, присутствуют:
- Учащенные мочеиспускания, сопровождающиеся болью, причем не только днем, но и ночью.
- Постоянные позывы, не заканчивающиеся мочеиспусканием.
- Режущие боли к концу мочеиспускания и неприятные ощущения в нижней части живота.
- Плохое самочувствие, выражающееся в виде высокой температуры, сопровождающейся ознобом со слабостью.
При несвоевременно начатом лечении болезнь переходит в хроническую форму. В данном случае проявления заболевания начинают сглаживаться, и у больного остается только кровь в моче.
Для диагностики данного заболевания используют следующие методы:
- УЗИ тазовой области;
- рентген;
- анализ мочи и крови;
- цистоскопия.
Главное, о чем следует помнить, – не нужно пренебрегать причинами и проявлениями нарушения, поскольку заболевание довольно плохо поддается лечению. Если его запустить, могут возникнуть осложнения, приводящие заболевание к хронической форме.
Цистоскопия – лучшее средство диагностики геморрагического цистита.
Одним из самых тяжелых последствий острого геморрагического цистита считается закупорка мочевого пузыря сгустком из крови, что в свою очередь приводит к задержке мочи и, следовательно, растягиванию стенок самого пузыря.
Кроме того, возможно и заражение крови, поскольку бактерии, которые попадают в пораженные инфекцией сосуды, продолжают распространять бактерии дальше по организму.
Нередко следствием заболевания становится пиелонефрит.
Для того чтобы лечение было эффективным, требуется выявить причины возникновения заболевания.
Лечение в таком случае заключается в следующем:
- прием антибиотиков;
- употребление большого количества воды;
- сосудоукрепляющая терапия;
- диета;
- фитотерапия.
Лекарственные препараты прописываются перорально либо внутривенно. Это зависит от назначения лечащего врача. Большое количество специалистов рекомендует пациентам принимать средства, в основе которых присутствуют только натуральные компоненты (Канефрон, Фитолизин). Чего в данном случае не стоит делать, так это принимать согревающие ванны.
Жить здорово! Цистит. Воспаление мочевого пузыря.(13.04.2017)
Лекарства от цистита: обзор антибиотиков
Для улучшения состояния больного часто используется промывание пузыря с помощью физраствора. Это позволяет добиться растворения сгустков крови, находящихся в мочевом канале, предупреждая закупорку.
Если причина цистита не устранена вовремя, заболевание чаще всего переходит в хроническую форму и периодически начинает напоминать о себе.
Такой исход возможен и при неправильном подходе к лечению. Чаще всего это происходит в тех случаях, когда больной начинает самостоятельно принимать какие-либо препараты, не посоветовавшись с врачом. Для того чтобы лечение было успешным, необходимо осуществлять постоянный контроль над чувствительностью возбудителей к антибиотикам, которые прописываются только после получения результатов анализов.
Цистит с кровью может протекать двухфазово, то есть заболевание то проявляет себя, то затихает на некоторое время.
В зависимости от стадии меняется и симптоматика. В момент обострения симптомы схожи с хронической формой болезни, но они менее выраженные.
Во время затихания симптоматика может полностью исчезнуть, оставляя только частые позывы к мочеиспусканию. О возникновении хронического нарушения можно говорить в том случае, если признаки цистита появляются чаще, чем раз в 6 месяцев.
Наличие в моче крови – главный симптом геморрагического цистита.
Ни в коем случае не нужно самостоятельно решать проблему, поскольку для лечения хронического геморрагического цистита требуется обследование; следовательно, необходимо обязательно обратиться к врачу.
Чаще всего причиной появления этой формы заболевания становятся вирусы, но в некоторых случаях виновниками способны стать грибки и болезнетворные бактерии. Нередко заболевание могут спровоцировать прием лекарственных препаратов и лучевая терапия.
Развитию заболевания способствуют следующие факторы:
- плохой отток мочи;
- воздержание от похода в туалет;
- повреждение мочеиспускательного канала инородным телом, попавшим в него и вызвавшим воспаление уретры;
- рак пузыря;
- слабая иммунная система;
- плохая гигиена;
- беременность, послеродовой период, климакс.
Хроническая форма болезни отличается от острой тем, что в первом случае отсутствуют боли при мочеиспускании, однако сохраняются учащенные позывы.
Частые воздержания от похода в туалет провоцируют геморрагический цистит.
Появление в моче крови (постоянное), как правило, вызывает анемию, проявляющуюся в головокружении, болях в области сердца, слабости, одышке, бледности кожного покрова и ухудшении состояния волос с ногтями.
Предупредить переход заболевания в хроническую стадию возможно только при своевременно начатом лечении. Лекарственные средства должны назначаться исключительно врачом. Самолечение в данном случае недопустимо, поэтому не стоит подбирать лекарства, не посоветовавшись со специалистом.
Для назначения лечения больной должен пройти обследование с целью выяснения природы появления воспаления.
Диагноз ставится с учетом жалоб больного и результатов полученных анализов мочи.
В некоторых случаях врач может назначить и дополнительные мероприятия, например цистоскопию, бакпосев мочи, УЗИ таза и биопсию.
Помимо лекарственных препаратов, которые назначаются больному, врачом прописывается также питьевой режим и специальная диета.
При геморрагическом цистите врач прописывает лечение, а также питьевой режим и специальную диету.
Для того чтобы устранить боль, назначается прием спазмолитиков и анальгетиков. Лечение должно быть комплексным и включать:
- Прием антибиотиков.
- Ванны с отварами из трав.
- Средства народной медицины.
- Диету.
В зависимости от тяжести заболевания врач принимает решение о том, где будет проходить лечение больного – в домашних условиях либо в больнице. Это во многом зависит от формы, а также степени запущенности заболевания.
В народной медицине, как и в традиционной, используются средства мочегонного действия, противовоспалительного и укрепляющего:
- Мука из укропа (семян). Для ее приготовления необходимо залить 1 ч. л. семян водой (1 стаканом) и оставить настаиваться на 2 часа. Пить такой отвар нужно утром, предварительно хорошо перемешав.
- Настой тысячелистника. Нарезанный тысячелистник (2 ч. л.) заливают стаканом воды и оставляют на час. После этого настой процеживается и употребляется маленькими порциями в течение всего дня.
Что касается укропа, его используют для лечения многих заболеваний органов мочевыделительной системы.
источник
Одной из самых серьезных и тяжелых патологий мочевого пузыря является геморрагический цистит у женщин, второе название которого геморроидальный. При микции в урине обнаруживается кровь. Моча принимает неприятный специфический запах. Появление таких симптомов связано с разрушением слизистой оболочки и истончением стенок сосудов органа мочевыделительной системы. Такое состояние требует незамедлительной диагностики и лечения.
Острый геморрагический цистит чаще всего возникает по следующим причинам:
- камни и дивертикулы в мочевом пузыре;
- проведение лучевой терапии;
- прием некоторой группы лекарств;
- венерические заболевания;
- внутренние патологии, снижающие иммунитет;
- частые воздержания от мочеиспускания.
У женщин данное заболевание чаще всего диагностируется в период беременности и менопаузы, когда в организме происходит гормональная перестройка. Вызвать патологический процесс способны и болезни, связанные с гормональной системой. К этой категории относятся эндокринные патологии.
Бактериальный цистит как самостоятельное заболевание редко приводит к геморроидальной форме. Однако он может осложниться на фоне сниженного иммунитета, когда у организма отсутствуют дополнительные ресурсы для борьбы с инфекцией.
Среди лекарственных средств чаще всего геморроидальный цистит вызывает лекарственное вещество кломифена цитрат на основе которого выпускаются такие препараты, как Кломифен и КлостилБегит.
Геморрагический цистит представляет собой инфекционное заболевание, которое имеет схожие симптомы с острым течением воспалительного процесса в мочевом пузыре. От острого цистита он отличается наличием кровяных выделений и зловонием, исходящим от мочи. Патология инфекционного происхождения отличается рядом и других признаков, основными из которых выступают:
- повышение температуры тела;
- общая слабость и недомогание;
- учащенные позывы в туалет;
- скудные выделения урины при микции;
- резкие боли в паху или внизу живота после мочеиспускания.
Такое состояние требует незамедлительной врачебной помощи. Необходимое обследование поможет назначить своевременное лечение и предотвратить хронизацию болезни, которое опасно железодефицитной анемией.
Геморрагический цистит у женщин симптомы и лечение которого требуют своевременного и должного внимания, необходимо прежде всего дифференцировать от пиелонефрита и мочекаменной болезни, имеющих схожую симптоматику. С этой целью пациенту назначается сдача нескольких видов анализов мочи.
Геморроидальный цистит у женщин диагностируется при снижении количества эритроцитов в моче. В случае хронического течения патологии у больного выявляется железодефицитная анемия.
Если болезнь вызвали патогенные микроорганизмы, то дополнительно производится посев, помогающий выявить вид возбудителя.
Дополнительно в стационарных условиях может понадобится проведение цитоскопии для выявления масштабов поражения слизистой.
Геморрагический цистит у женщин лечение которого рекомендуется проводить в стационарных условиях, опасен развитием осложнений. Именно поэтому при первых симптомах не следует затягивать с визитом в медицинское учреждение, где проведут нужную диагностику и назначат соответствующие препараты.
В условиях стационара больному проводят промывание мочевого пузыря, что необходимо для рассасывания кровяных сгустков, которые успели образоваться внутри органа. Такая процедура необходима для нормализации мочеиспускания.
Если по каким-либо причинам проведение промывания невозможно, назначается цитоскопия с применением анестезирующих средств.
Острый геморрагический цистит у женщин бактериальной этиологии лечат при помощи антибиотиков группы фторхинолонов, к которым относятся Норфлоксацин, Ципрофлоксацин и их аналоги.
Норфлоксацин в дозировке 400 мг принимают раз в сутки на протяжение 1-2 недель в зависимости от тяжести протекания патологии.
Ципрофлоксацин считается более сильным антибактериальным препаратом, чем предыдущий. Его принимают по 250-500 мг дважды в сутки на протяжение 7-10 дней.
У беременных препаратом выбора является Монурал, применение которого допустимо во второй половине течения беременности.
Наряду с антибиотикотерапией назначаются следующие группы лекарств:
- анальгетики и спазмолитики;
- кровоостанавливающие медикаменты;
- витамины группы С и К.
Для снятия спазмов и болей чаще всего принимаются Диклофенак, Баралгин или Нош-па.
К препаратам с кровоостанавливающим действием относятся Этамзилат и Дицинон. Любой из препаратов принимают по 1 таблетке до трех раз в сутки.
В качестве витаминных комплексов в период лечения рекомендовано принимать Аскорутин или Викасол.
К фитопрепаратам, применяемым в комплексной терапии против геморроидальной формы, относят Канефрон и Фитолизин.
Канефрон является одним из самых эффективных препаратов на растительной основе. Он оказывает мочегонное, спазмолитическое, противовоспалительное и антимикробное действие. Основными действующими веществами лекарства выступают любисток, розмарин и золототысячник.
Фитолизин оказывает мочегонное и камнерастворяющее действие. Дополнительно препарат помогает снять спазмы мочевого пузыря и обладает противовоспалительным действием. Препарат способен вымывать песок и уменьшать кристаллизацию минеральных компонентов мочи.
Геморрагический цистит лечение которого требует комплексного подхода, дополнительно нуждается в коррекции питания.
Из рациона в обязательном порядке устраняется острая, пряная, сладкая, сильносоленая, жареная и копченая пища, а также продукты богатые кислотами и эфирными маслами. Из напитков к употреблению запрещены крепкий чай, алкоголь, кофе и сладкие газированные напитки. Продукты этой категории способны еще больше раздражать и травмировать ткани мочевого пузыря.
В период лечения больной должен пить много жидкости в виде чистой питьевой воды, морсов и компотов. Лечебным действием обладают клюквенные морсы, которые дополнительно оказывают противомикробный и противовоспалительный эффект.
В домашних условиях также используют растительные отвары из семян укропа, лена и тысячелистника.
Для приготовления укропного отвара понадобится чайная ложка с верхом семян и стакан кипятка. Заваренные семена настаивают в течение 8-10 часов. Полученный напиток выпивают в утренние часы. Аналогичным способом готовится и настой из семян льна.
Для приготовления отвара из тысячелистника применяется предварительно измельченная трава. Растительный компонент в дозировке двух столовых ложек заваривается в стакане кипятка. Настаивается напиток в течение часа. Полученное средство выпивают в течение всего дня, принимая небольшими порциями.
При диагностировании такого серьезного заболевания, как геморрагический цистит, не следует заниматься самолечением. Необходимо принимать медикаменты, предписанные исключительно урологом. В противном случае болезнь может принять хроническое течение.
В период лечения категорически запрещено принимать горячую ванну и проводить тепловые процедуры, к которым предпочитают прибегать многие женщины. Использование тепла может привести к развитию серьезных осложнений на фоне геморроидальной формы заболевания.
Избежать рецидивов заболевания поможет ряд соблюдения простых мер, которые заключаются в следующем:
- укрепление иммунитета;
- соблюдение личной гигиены;
- своевременное опорожнение мочевого пузыря;
- прием большого количества жидкости;
- правильное питание с исключением продуктов, провоцирующих рецидивы.
Для того чтобы избежать развития хронической формы, очень важно пройти лечение до конца, которое назначил врач.
источник
Геморрагический, или геморроидальный цистит характеризуется всеми типичными признаками воспаления мочевого пузыря. Но рези и учащенное мочевыделение дополняются еще одним симптомом – кровью в моче. Гематурия выступает основным сигналом, дающим повод заподозрить геморрагическую форму заболевания. Терапия в этом случае проходит несколько сложнее, чем при обычном обострении цистита. В чем же она заключается?
Кровь, появившаяся в урине, говорит о повреждении сосудов. Если выделения характерны для последней порции мочи, то речь идет о поражении именно мочевого пузыря. С таким симптомом необходимо срочно обращаться к врачу: геморрагический цистит выступает осложненной формой заболевания и требует пристального внимания специалиста.
В запущенных случаях предписывается лечение в стационаре. В первую очередь больному рекомендуются:
- Постельный режим.
- Обильное употребление жидкости (ее количество должно достигать около 2-3 л в сутки).
- Специальная диета, исключающая копченое, соленое, жареное, кислое.
Для адекватной терапии крайне важна уверенность в том, что проблема заключается именно в мочевом пузыре. Иногда гематурия сопутствует другим патологиям, например, мочекаменной болезни, опухолям, туберкулезу почек. Чтобы убедиться в правильности поставленного диагноза, врач назначает комплексное обследование, включающее – анализы мочи и крови; посев на выявление инфекции и определение степени ее восприимчивости к антибиотикам; УЗИ органов малого таза; цистоскопию, подразумевающую изучение внутренней поверхности мочевого пузыря.
В первую очередь при геморроидальном цистите пациенту назначают ирригацию мочевого пузыря. Процедура подразумевает промывание с целью удаления из органа «лишних» выделений. Для ирригации применяются различные типы растворов, таких как:
- Стерильная вода. Ее используют в самом начале терапии. Вода способствует растворению кровяных телец и сгустков.
- Физраствор. Применяется в дальнейшем. Он препятствует повторному формированию кровяных сгустков.
- Нитрат серебра. Актуален при постоянном наличии в урине сгустков крови. Останавливает кровотечение и, откладываясь на поврежденных стенках органа, почти не попадает в кровеносный поток.
- Аминокапроновая кислота. Предназначена для прекращения кровотечения в мочевом пузыре. Состав обеспечивает замедление или предотвращение растворения кровяных сгустков ферментами урины.
- Карбопрост трометамин. Препарат способствует сокращению гладкой мускулатуры стенок сосудов и обеспечивает безболезненную ирригацию. Главным образом вещество используется в случаях, когда геморроидальный цистит был спровоцирован циклофосфамидом.
- Формалин. Рекомендован только для очень тяжелых случаев. Вещество исполняет роль коагулянта, быстро останавливая кровотечение и не позволяя образовываться сгусткам.
Промывают мочевой пузырь обязательно в условиях строгой санации. Процедура дает возможность нормализовать процесс мочеиспускания, убрав кровяные сгустки, которые препятствуют естественному оттоку урины.
При цистите геморроидальной формы обязательно прописываются медикаменты. Их выбор зависит от особенности заболевания:
- поскольку чаще всего цистит спровоцирован бактериями, то для борьбы с ними назначаются антибиотики. Традиционно это «Монурал» (достаточно одноразового приема) или препараты группы фторхинолонов (употребляются на протяжении трех дней);
- если геморрагический цистит возник в результате употребления цитостатиков, то необходимо нейтрализовать воздействие этих медикаментов на кровеносные сосуды путем перорального приема или внутривенного введения препарата «Месна»;
- при цистите вирусной природы лечение проводится с использованием антивирусных препаратов, обычно предпочтение отдается «Цидофовиру», «Рибавирину», «Видарабину». Если заболевание было спровоцировано ВК-вирусом, то в мочевой пузырь вводят гиалуронат натрия; для борьбы с JC-вирусом актуален «Рисперидон»;
- болезненность может сниматься при помощи «Дротаверина», «Атропина», «Папаверина»;
- обязательно нужно позаботиться об уменьшении кровоточивости и укреплении сосудов, для чего назначаются соответствующие средства («Этамзилат», «Дицион»);
- так как геморрагический цистит нередко осложняется железодефицитной анемией, то иногда больному прописывают препараты от этой болезни – «Сорбифер Дурулес», «Ферум-Лак»;
- как и при остальных формах воспаления мочевого пузыря, эффективной оказывается фитотерапия. Обычно предпочтение отдается средствам на растительной основе («Канефрону», «Фитолизину»), но также допустимо употреблять травяные отвары и настои (из толокнянки, чистотела и т. д.)
Определять подходящие конкретному пациенту лекарства должен только врач. Самостоятельная медикаментозная терапия не проводится.
Народные средства от цистита с кровью преимущественно подразумевают употребление напитков на растительной основе. Их необходимо принимать лишь по согласованию со специалистом. Нередко врачи после завершения медикаментозной терапии сами прописывают пациенту всевозможные чаи и отвары.
Для избавления от геморрагического цистита лучше всего подходят:
- Семена укропа. Их тщательно измельчают и 1 ч. л. получившейся «муки» заливают стаканом воды. Спустя пару часов настой готов. Перед употреблением напитка его следует сбалтывать, чтобы поднять со дна осадок.
- Тысячелистник. Нарезанные листья (2 ч. л.) заваривают в кипятке. Через шестьдесят-семьдесят минут можно получить готовое лекарство. Его пьют в процеженном виде маленькими порциями на протяжении дня.
- Смесь лекарственных растений. Понадобятся – пастушья сумка, полевой хвощ, яснотка белая, тысячелистник, подмаренник настоящий, крестовник. Все растения берутся в равных пропорциях. Необходимо залить 2 ст. л. смеси литром кипятка и выждать около часа. Настой можно пить не чаще пяти раз в сутки, дозировка – 2/3 стакана за раз.
- Липовый мед. Он находит применение в терапии при цистите, так как демонстрирует выраженные противовоспалительные и антибактериальные свойства. Мед употребляют как сам по себе, так и в травяных чаях.
- Клюква. Наверное, нет лучшего способа «напугать» цистит, чем лечить его с использованием этой ягоды. Она улучшает состояние стенок сосудов, обладает мочегонным эффектом и относится к природным антисептикам. Рекомендуется готовить клюквенный морс и пить его в течение дня.
- Рябина. Отличный вариант для обезболивания и снятия воспаления. Нужно приготовить отвар из ягод: такой «компот» демонстрирует эффективность уже на следующий день.
Дополнительно следует разнообразить свой рацион свежими огурцами, капустой, салатными и шпинатными листьями. Эти зеленые овощи способствуют уменьшению выраженности воспалительного процесса и очень полезны при проблемах с мочевым пузырем.
Ни в коем случае нельзя применять тепло в качестве средства от геморрагического цистита. Прогревание не только не облегчит симптомы, но и поспособствует ухудшению состояния больного.
В целом, прогноз по геморрагическому воспалению мочевого пузыря благоприятен: при своевременном обращении к врачу и адекватно назначенной терапии болезнь отступает, не успевая перейти в хроническую форму. Но для положительного исхода нельзя медлить и надеяться на домашние методы. Гораздо эффективнее прийти к специалисту и выполнить его предписания, чем лечить цистит самостоятельно, все время страдая от обострений.
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Чем отличается геморрагический цистит от обычного воспаления мочевого пузыря? Главное отличие заключается в гематурии – появлении крови в моче при мочеиспускании. И это свидетельствует о значительной глубине повреждения многослойного эпителия (уротелия) слизистой оболочки внутренних стенок мочевого пузыря, а также распространении деструктивного процесса на эндотелий капилляров его микроциркуляторного русла.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Ежегодно инфекции мочевого пузыря и мочевыводящих путей поражают около 150 млн. человек.
По данным исследований, инфекционный геморрагический цистит у женщин возникает намного чаще, чем у мужчин. Особенно у женщин в период менопаузы, поскольку из-за снижения уровня эстрогена снижаются защитные свойства вагинальной флоры.
Геморрагический цистит у новорожденных в двух третях случаев связан с наличием у матери недолеченных урогенитальных инфекций.
Также геморрагический цистит развивается почти у 6% пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга и получающих высокие дозы Циклофосфамида или Ифосфамида.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
На сегодняшний день причины геморрагического цистита, определяющие его виды, разделяют на инфекционные и неинфекционные.
В большинстве случаев бактериальный острый геморрагический цистит возникает из-за инфицирования мочевого пузыря уропатогенными штаммами кишечной палочки Escherichia coli (UPEC), палочками протея (Proteus vulgaris), условно-патогенными бактериями Klebsiella oxytoca и сапрофитным стафилококком (Staphylococcus saprophyticus).
Патогенез поражения UPEC связан со способностью эшерихий (представляющих синантропную кишечную флору, но оказавшихся в мочевыводящих путях) действовать в качестве оппортунистических внутриклеточных патогенов. С помощью адгезионных органелл бактерии проникают внутрь клеток и колонизируют слизистую уретры и мочевого пузыря; здесь они питаются извлекаемыми из клеток соединениями железа и вырабатывают токсины – разрушающий эритроциты гемолизин и катализирующий рецептор-опосредованный эндоцитоз цитотоксический некротизирующий фактор 1(CNF1), что вызывает ответ эффекторных клеток уротелия и воспалительные реакции.
Нередко инфекционный геморрагический цистит у женщин провоцируют уреаплазма, микоплазма, хламидии, гарднерелла, гонококки, трихомонады. А вот первичный грибковый цистит отмечается редко и, как правило, связан он с лечением бактериального цистита: подавление комменсальной вагинальной микрофлоры антибиотиками позволяет беспрепятственно размножаться грибам Candida и лактобациллам.
На фоне воспаления предстательной железы может развиваться геморрагический цистит у мужчин старшей возрастной категории. Нередко он провоцируется неудачной проведенной катетеризаций мочевого пузыря и последующим присоединением инфекции.
Вирусный геморрагический цистит у детей, как и геморрагический цистит у новорожденных чаще всего связан с аденовирусом – серотипами 11 и 21 подгруппы B. Хотя данное заболевание может быть результатом активизации латентного полиомавируса BK (Human polyomavirus 1). Согласно последней редакции Virus Taxonomy, вирусом BK инфицировано большинство людей, и в детском возрасте он инициирует респираторные заболевания и острый цистит. Кстати, данный вирус в скрытой форме сохраняется в течение всей жизни (в тканях мочеполовых органов и глоточных миндалин).
Реактивация «спящего» полиомавируса ВК происходит вследствие той или иной формы иммуносупрессии: в старческом возрасте, при врожденном иммунодефиците у детей, синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИДе) у взрослых, у женщин – в период беременности, с чем может быть связан геморрагический цистит при беременности. Также вирус активизируется при трансплантации костного мозга и аллогенных стволовых клеток, когда применяются препараты для подавления иммунной системы. Исследования показали, что после трансплантации костного мозга индуцированный вирусами геморрагический цистит у детей и подростков является наиболее частым осложнением.
По словам урологов, хронический геморрагический цистит небактериальной этиологии может развиваться из-за наличия в мочевом пузыре конкрементов – особенно уратных камней при мочекислом диатезе – когда слизистая пузыря травмируется, а повреждения становятся глубже под воздействием излишне кислой мочи. Такой геморрагический цистит многие отечественные специалисты называют язвенным.
Также не связаны с инфекцией такие виды геморрагического цистита, как радиационный (лучевой) или химически индуцированный цистит. Лучевое геморрагическое воспаление слизистой мочевого пузыря развивается после лечения злокачественных новообразований, локализованных в малом тазу. В данном случае патогенез обусловлен тем, что облучение вызывает разрывы цепочек ДНК, приводящие к активации генов репарации повреждения ДНК и апоптоза. Кроме того, излучение проникает в более глубокие слои мышц мочевого пузыря, отчего снижается непроницаемость стенок сосудов.
Химически индуцированный геморрагический цистит – результат внутривенного введения противораковых препаратов-цитостатиков, в частности, Ифосфамида (Холоксана), Циклофосфамида (Цитофорсфана, Эндоксана, Клафена и др.) и в меньшей степени – Блеомицина и Доксорубицина.
Так, метаболизм Циклофосфамида в печени приводит к образованию акролеина, который является токсином и разрушает ткани стенки мочевого пузыря. Тяжелое воспаление мочевого пузыря, возникающее как осложнение химиотерапии онкологических больных, называют рефрактерным (трудноизлечимым) геморрагическим циститом.
Геморрагический цистит у женщин – в частности, химический – может развиться при попадании через уретру в мочевой пузырь средств для интравагинального применения. Так происходит при спринцевании влагалища антисептиком метиловым фиолетовым (Генцианвиолетом) для лечения вагинального кандидоза или спермицидными средствами, например, Ноноксинолом.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Основные факторы риска развития геморрагического цистита связаны со снижением иммунной защиты организма; наличием латентных урогенитальных инфекций и онкозаболеваний; застоем мочи и мочекаменной болезнью; тромбоцитопенией (низким уровнем тромбоцитов в крови); нарушением гигиены мочеполовых органов и несоблюдением норм асептики при гинекологических и урологических манипуляциях.
Риск инфицирования мочевыводящих путей и мочевого пузыря у детей связан с пузырно- мочеточниковым рефлюксом (аномальным движением мочи) и запорами.
[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]
Обычно первые признаки геморрагического цистита проявляются поллакиурией – более частыми мочеиспусканиями с одновременным уменьшением объема выделяемой мочи. Практически одновременно присоединяется такой характерный признак начальной стадии воспаления, как множественные ложные позывы на опорожнение мочевого пузыря (в том числе в ночное время), а также жжение и острая болезненность в конце мочеиспускания.
Кроме того, отмечаются следующие клинические симптомы геморрагического цистита: неприятные ощущения в области лобка; отдающие в поясницу и пах боли в малом тазу; помутнение выделяемой мочи, изменение ее цвета (от розового до всех оттенков красного) и запаха. Нередко теряется контроль мочевого пузыря (может быть недержание мочи).
Ухудшается общее самочувствие – со слабостью, снижением аппетита, повышением температуры и лихорадкой.
Если на определенной стадии заболевания пациент ощущает трудности при мочеиспускании, то это говорит о перекрытии выходного отверстия мочевого пузыря кровяными сгустками (тампонаде).
[35], [36], [37], [38], [39], [40]
Основные последствия и осложнения геморрагического цистита любой этиологии включают:
- нарушение оттока мочи (вследствие упомянутой выше тампонады сгустком крови) может привести к уросепсису, разрыву мочевого пузыря и почечной недостаточности;
- нарушение целостности сосудов микроциркуляторного русла мочевого пузыря угрожает кровопотерей и развитием железодефицитной анемии, особенно, если у пациентов хронический геморрагический цистит;
- поврежденные участки уротелия могут стать «входными воротами» для инфекций и обеспечить попадание бактерий в системный кровоток;
- открытые язвы на внутренних поверхностях мочевого пузыря часто приводят к постоянному рубцеванию его выстилки и склеротическому изменению стенок – с уменьшением размеров и деформацией формы пузыря.
[41], [42], [43], [44], [45], [46]
Осуществляется диагностика геморрагического цистита врачами-урологами, но может потребоваться участие гинекологов, когда возникает геморрагический цистит у женщин.
- общий анализ мочи;
- микробиологический анализ мочи (с использованием ПЦР-секвенирования мочи – для выявления вида инфекционного агента и его резистентности к антибактериальным препаратам);
- клинический анализ крови;
- анализ крови на ЗППП;
- мазок из влагалища и шейки матки (для женщин);
- мазок из мочеиспускательного канала (для мужчин);
Используется инструментальная диагностика: УЗИ мочевого пузыря и всех органов малого таза, цистоскопия, уретроскопия.
Для уточнения функционального состояния мышечного слоя мочевого пузыря при хронической форме геморрагического цистита специалисты могут исследовать уродинамику с помощью урофлоуметрии или электромиографии мочевого пузыря.
[47], [48], [49], [50], [51]
Дифференциальная диагностика призвана отличить геморрагический цистит от гематурии, которая может сопровождать воспаление мочеиспускательного канала (уретрит); опухоли мочевого пузыря или мочевыводящих путей; аденому предстательной железы (у мужчин) или эндометриоз (у женщин); пиелонефрит, очаговый пролиферативный гломерулонефрит, поликистоз почек и др.
Комплексное лечение геморрагического цистита направлено на причины заболевания, а также на облегчение его симптомов.
При бактериальном происхождении болезни обязательно назначаются антибиотики при геморрагическом цистите. Наиболее активны фторхинолоны, например, Норфлоксацин (др. торговые названия Нолицин, Бактинор, Норбактин, Нормакс, Уробацил) и Ципрофлоксацин (Ципробай, Циплокс, Ципринол, Ципроксин, Ципролет и др.).
Норфлоксацин (в таблетках по 400 мг) рекомендуется принимать по одной таблетке дважды в день в течение одной-двух недель. Препарат может вызывать приступы тошноты, снижение аппетита, диарею и общую слабость. Норфлоксацин противопоказан при проблемах с почками, эпилепсии, детям до 15 лет и беременным.
Бактерицидное действие Ципрофлоксацина (в таблетках по 0,25-0,5 г и в форме раствора для инфузий) более сильное. Рекомендуемая дозировка: дважды в сутки по 0,25-0,5 г (в тяжелых случаях препарат вводится парентерально). Ципрофлоксацин имеет аналогичные противопоказания, а его побочные действия проявляются кожной аллергией, болями в животе, диспепсией, снижением лейкоцитов и тромбоцитов крови, а также повышенной чувствительностью кожи к УФ-лучам.
Содержащий фосфомицина трометамол антибиотик Фосфомицин и его синонимы Фосфорал, Фосмицин, Урофосцин, Урофосфабол, Экофомурал или Монурал при геморрагическом цистите также эффективен за счет преимущественной концентрации в тканях почек. Препарат назначают по 300 мг один раз в сутки (гранулы растворяют в 100 мл воды) – за два часа до приема пищи. Детям Фосфомицин можно применять после пяти лет: один прием в дозе 200 мг. Побочные эффекты могут быть в виде крапивницы, изжоги, тошноты и диареи.
Важнейшая составляющая лечения геморрагического цистита – удаление сгустка крови из мочевого пузыря. Его убирают путем введения катетера в мочевой пузырь и непрерывной инстилляцией (орошением) полости пузыря стерильной водой или физраствором (урологи отмечают, что вода предпочтительнее раствора хлорида натрия, так как она лучше растворяет сгустки).
Если гематурия сохраняется после удаления сгустка, орошение может проводиться препаратом Карбопрост или раствором нитрата серебра. В тяжелых случаях интравезикально может использоваться 3-4% раствор формалина (который закапывают под анестезией и цистоскопическим контролем) с последующим тщательным орошением полости пузыря.
Для лечения геморрагического цистита применяются лекарства гемостатического действия: аминокапроновую и транексамиловую кислоту, Дицинон (перорально), Этамзилат (парентерально). Обязательно назначаются витамины – аскорбиновая кислота (С) и филлохинон (К).
Допустимое физиотерапевтическое лечение радиационного геморрагического цистита – гипербарическая оксигенация (кислородная терапия), которая стимулирует клеточный иммунитет, активизирует ангиогенез и регенерацию тканей, выстилающих мочевой пузырь; вызывает сужение сосудов и способствует уменьшению кровотечения.
Когда провести инстилляцию полости пузыря катетером не представляется возможным, прибегают к эндоскопическому удалению сгустка крови (цистоскопии) – под анестезией, с последующим применением антибиотиков. Одновременно может быть проведено прижигание геморрагических участков (электрокоагуляция или аргоновая коагуляция) – для прекращения кровотечения.
Оперативное лечение чаще всего требуется при рефрактерном геморрагическом цистите. И кроме цистоскопии с электрокоагуляцией, возможна селективная эмболизация подчревной ветви артерии. В крайних случаях (при обширном рубцевании стенок пузыря и его деформации) показана цистэктомия (удаление мочевого пузыря) с отведением мочи через подвздошную кишку (возле илеоцекального клапана), сигмовидную кишку либо путем чрескожной уретеростомии.
По словам специалистов, цистэктомия представляет значительный риск послеоперационных осложнений и смертности, так как пациенты уже перенесли лучевую или химиотерапию.
Ограниченное народное лечение геморрагического цистита (которое в большинстве случаев требует пребывания в стационаре) распространяется на бактериальный вид данного заболевания.
Это лечение травами, способствующими диурезу и снятию воспаления. Рекомендуется принимать отвары мочегонных лекарственных растений: череды трехраздельной, хвоща полевого, таволги, стальника полевого, клевера лугового, пырея ползучего, крапивы двудомной, толокнянки, кукурузных рылец. Отвары готовятся из расчета – полторы столовых ложки сухой травы на 500 мл воды (кипятить в течение 10-12 минут); принимается отвар по 100 мл 3-4 раза в день.
Среди противовоспалительных лекарственных растений в урологии чаще всего используются плоды можжевельника, толокнянку, лист брусники и яснотку белую. Можно смешать все растения в равных пропорциях, и для приготовления лечебного травяного чая заваривать столовую ложку смеси тремя стаканами кипятка. Принимать рекомендуется по 200 мл трижды в день в течение 8-10 дней.
Диета при геморрагическом цистите – см. публикацию Диета при цистите
[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]
источник