Меню

Таблица дифференциальная диагностика цистита и уретрита

Часто развитию острого цистита предшествует эпизод переохлаждения, после которого начинается резко учащенное болезненное мочеиспускание (поллакиурия, странгурия). При этом частота мочеиспусканий может достигать до 100 раз в сутки, а объем мочеиспускания крайне невелик (10-20 мл). Температура тела при этом заболевании остается нормальной или редко бывает субфебрильной. При пальпации живота может отмечаться незначительная болезненность над лоном.

Моча часто мутная, последняя порция бывает окрашена кровью (терминальная макрогематурия), поскольку при поражении шейки мочевого пузыря его сокращение вызывает выделение крови из гиперемированных сосудов подслизистого слоя. При лабораторном исследовании отмечаются пиурия, микрогематурия, а также некоторое количество эпителия.

Эти симптомы обычно отмечаются 7-10 дней, после чего пациентка отмечает улучшение самочувствия. При более длительном течении можно говорить о хронизации процесса, что требует углубленного обследования для выяснения причины, поддерживающей воспаление.

При хроническом цистите клинические проявления локализуются в широком диапазоне от незначительного дискомфорта в нижних отделах живота до учащенного мочеиспускания (поллакиурия), также возможно появление императивных позывов или эпизодов недержания мочи. Разумеется, течение хронического цистита регулярно перемежается эпизодами обострений, особенно осенью и весной.

Дифференциальная диагностика:

Острый цистит следует дифференцировать с целым рядом заболеваний других органов: почек, предстательной железы (аденома), уретры (стриктура), с камнями мочевого пузыря, цисталгией, с заболеваниями женской половой сферы, поскольку дизурические расстройства, выражающиеся учащением мочеиспускания, его болезненностью, затруднением, встречаются и при перечисленных выше болезнях. В основе патогенетических механизмов дизурии лежат общие и местные факторы. К общим факторам относятся различные отрицательные эмоции, психогенные реакции. Такая дизурия, как правило, обратима после устранения вызвавших ее причин. К местным факторам относят опухоль, наличие стриктуры уретры, мочевых камней, затрудняющих прохождение мочи, а также динамические нарушения нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря. Об остром цистите можно думать при остро возникшем болезненном мочеиспускании, одинаково учащенном в различное время суток. Больной при этом испытывает императивные позывы на мочеиспускание, при которых не в состоянии удержать мочу в воспаленном мочевом пузыре.

При цистите обычно не наблюдается повышение температуры, так как мочевой пузырь часто опорожняется и всасывание из него ничтожно. Исключение составляют некротически-гангренозные формы заболевания. Подозрение на опухоль мочевого пузыря может возникать при сочетании стойкой дизурии с гематурией. Для острого простатита типична резчайшая дизурия с императивными позывами на мочеиспускание. Она обычно сопровождается общими явлениями в форме повышения температуры, озноба, потливости, тахикардии, которые нарастают с развитием воспалительного процесса.

Дизурия у пожилого мужчины заставляет заподозрить скорее всего аденому предстательной железы или камень мочевого пузыря. Дизурия, обусловленная аденомой, наиболее выражена в ночное время и в покое. Днем, при активном образе жизни она уменьшается. При наличии камней в мочевом пузыре симптомы весьма похожи на жалобы больных при цистите. Вместе с тем при камнях мочевого пузыря боль часто появляется при ходьбе или тряской езде. Она имеет характерную иррадиацию — в область промежности, яичка или головку полового члена. Боль усиливается при наличии шиповидных камней — оксалатов или при часто встречающемся сопутствующем цистите. Боль обусловлена передвижением камня и раздражением слизистой оболочки, особенно шейки мочевого пузыря как наиболее богатой рецепторной зоны. Расстройство мочеиспускания проявляется учащением позывов, усилением их при передвижении тела. Во время сна боли прекращаются.

Типичным при камнях мочевого пузыря является внезапное прекращение струи мочи во время мочеиспускания — симптом и возобновление мочеиспускания при изменении положения тела больного. Мелкие камни могут ущемляться в задней уретре и вызывать острую задержку мочи. Нередко у больных возникает недержание мочи, когда камень одной своей частью помещается в мочевом пузыре, а другой находится в задней уретре. В этих случаях полное замыкание сфинктера мочевого пузыря невозможно. Длительное нахождение камня в шейке мочевого пузыря и задней уретре приводит к склерозу. В результате этого недержание мочи может сохраняться после удаления камня. Изменение характера мочи при камнях мочевого пузыря характеризуется макро- и микрогематурией, что объясняется травмой слизистой оболочки пузыря. Появление лейкоцитов и микрофлоры в моче указывает на воспаление мочевого пузыря. В зависимости от состава камня в моче обнаруживают соответствующие соли.

Камни мочевого пузыря можно обнаружить при введении металлического катетера в пузырь. Более точным методом диагностики является обзорная рентгенография, на основании которой можно судить о количестве и размере камней. В случае рентгеннегативных камней (цистиновые, белковые, уратные) их можно обнаружить путем пневмоцистографии, или цистрографии с раствором контрастного вещества. В этих случаях дефекты наполнения указывают на наличие камня. Окончательный диагноз устанавливают на основе цистоскопии. Вместе с тем камень, расположенный в дивертикуле мочевого пузыря, не всегда удается обнаружить.

Зачастую боли в области мочевого пузыря могут носить отраженный характер и быть связанными с заболеванием почек, предстательной железы и уретры. Поэтому, если причина боли не может быть объяснена непосредственным поражением мочевого пузыря, ее следует искать в возможном заболевании перечисленных органов. При острой задержке мочи, которая возникает при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, в связи с застреванием камня в просвете уретры, боли в области мочевого пузыря носят нестерпимый характер и заставляют больного метаться в постели. Над лоном определяется растянутый мочевой пузырь.

Постоянные боли в области мочевого пузыря могут быть вызваны инфильтрирующим ростом злокачественной опухоли. Эти боли могут усиливаться при явлениях распада опухоли с возникновением вторичного цистита. Первое проявление рака предстательной железы также характеризуется учащением позывов на мочеиспускание, особенно ночью. У многих больных отмечается затрудненное мочеиспускание с натуживанием или вялая тонкая струя мочи с перерывами, иногда моча выделяется каплями, этому сопутствует чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Часто больной жалуется на болезненность при мочеиспускании в начале или на всем протяжении акта мочеиспускания.

Довольно часто симптомом рака предстательной железы является неудовлетворенность актом мочеиспускания. Боль, связанная с актом мочеиспускания, встречается и при цисталгии. Цисталгия может развиться у женщин в период половой зрелости и в менопаузе. При этом больная жалуется на учащенное мочеиспускание, возникновение боли при мочеиспускании, а также боли в промежности, крестце, внизу живота. Иногда боли ничтожны. Степень выраженности болезненных симптомов может быть различна. При длительно существующих процессах развивается невротизация личности.

Наряду с жалобами при клиническом исследовании больного цисталгией органических изменений со стороны мочевого пузыря не обнаруживают. Отсутствует и пиурия. Вместе с тем боли при цисталгии могут быть весьма выраженными. Диагноз ставят на основании жалоб, типичных для циститов, при отсутствии пиурии и микрофлоры в моче, а также характерных для цистита изменений слизистой оболочки мочевого пузыря, выявляемых при цистоскопии. При цисталгии весьма часто обнаруживают морфологические признаки хронического уретрита.

Боли при раке шейки матки могут быть неправильно истолкованы прорастанием опухоли в мочевой пузырь. Правильный диагноз может быть поставлен только при цистоскопическом исследовании. Часто острые боли в области мочевого пузыря, сопровождающиеся нарушением мочеиспускания, возникают при патологических процессах женских половых органов. Это имеет место при аднекситах, пара- и периметритах. Причем нередко обнаруживаются воспалительные изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, вызванные распространением инфекции со стороны женской половой сферы.

При гангренозном цистите до проведения инструментальных методов исследования могут возникать подозрения на наличие камня в мочевом пузыре, опухоль мочевого пузыря. Следует исключать уросепсис, хронический цистит. Внешне цистит, в зависимости от возбудителя, его вирулентности, от осложнений, может проявляться атипически. Для выявления источника лейкоцитурии необходимо провести двух- или трехстаканную пробу. Характерно для цистита, если в обоих или во всех трех стаканах моча будет содержать лейкоциты, особенно если осадок во второй порции будет содержать лейкоцитов больше, чем в первой.

Советуем прочитать:  Фуросемид для кошек при цистите

При цистите гной обычно быстро оседает на дно, и слой мочи выше осадка значительно просветляется и делается иногда прозрачным. При пиелонефрите моча диффузно мутная, сероватая, при стоянии в сосуде на дне его образуется различной толщины осадок, состоящий из гноя и слизи. Слой мочи над осадком совершенно не просветляется и остается мутным. При цистите количество белка соответствует находящемуся в моче гною. При пиелонефрите протеинурия выражена больше. Если количество белка в гнойной моче превышает 1% или количество лейкоцитов, при этом содержание белка менее 50 000, то можно предполагать поражение почек. А.В. Айвазяном была предложена методика исследования суточного диуреза, при которой в четырех порциях мочи исследуют абсолютное количество лейкоцитов, белок, относительную плотность мочи и прозрачность. Это позволяет более достоверно проводить дифференциальную диагностику цистита и пиелонефрита.

При остром цистите цистоскопию, как правило, не удается выполнить из-за малой емкости мочевого пузыря, резкой болезненности при его наполнении. Кроме того, в этот период болезни цистоскопия может вызвать осложнения. Если же возникает необходимость для проведения цистоскопии, то ее проводят под наркозом. В то же время цистоскопия при хроническом цистите абсолютно показана, ей придается важное, решающее значение, поскольку она позволяет не только выявить форму цистита, но и проводить дифференциальную диагностику. Дифференциальный диагоноз хронического цистита проводят главным образом с уретритом. Наличие патологических изменений только в первой порции мочи при проведении двухстаканной пробы свидетельствует об уретрите. При дифференциальном диагнозе хронического цистита, протекающего с образованием язв, следует исключать опухоль мочевого пузыря. Решающее значение при этом принадлежит эндовезикальной биопсии.

Дата добавления: 2019-07-15 ; просмотров: 59 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день.

Заболевания мочеполовой системы характерны как для женщин, так и мужчин. При их возникновении ощущение полного мочевого пузыря является привычным симптомом, и на то есть свои причины.

Подобные ощущения могут быть вызваны такими заболеваниями, как:

  • цистит (острого или хронического характера);
  • уретрит;
  • у мужчин воспалительный процесс, поражающий простату, или же аденома;
  • твердые новообразования (конкрементами);
  • опухолевые новообразования в полости мочевого пузыря (например, онкологические заболевания, лейкоплакия);
  • гиперактивный или даже нейрогенный мочевой пузырь;
  • нарушенная иннервация органов, находящихся в тазовой зоне;
  • стриктуры уретры (патологическое состояние, при котором сужаются или сращиваются стенки);
  • воспаления, поражающие прочие органы, размещенные в малом тазу (пузырь в таком случае раздражается рефлекторно).

Все эти факторы могут стать предпосылками для развития ощущений, напоминающих неполное опорожнение мочевого пузыря, причем как у женщин, так и мужчин. Для того чтобы глубже понять суть этой проблемы (чувство неполного опорожнения мочевого пузыря), необходимо более детально разобраться в патогенезе явления.

Некоторые болезни могут вызывать ощущение того, что мочевой пузырь не полностью опорожнился из-за остаточной мочевой жидкости в полости этого органа. Особенно часто такое отклонение в работе мочевыводящей системы обусловлено преградами, нарушающими нормальный отток мочевой жидкости. Это могут быть стриктуры уретры, твердые новообразования, а также простатит у мужчин.

В другом случае постоянное ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря является результатом развития такой болезни, как атония или гипоатония мочевого пузыря. Это отклонение связано с тем, что в процессе мочеиспускания орган не выполняет в полной мере сокращение, чтобы опорожниться полностью.

В основе этих отклонений по большей части лежат нарушения в иннервации органов в области таза, что могло возникнуть как следствие заболеваний, поражающих спинной мозг: рассеянного склероза, радикулита, спинномозговых грыж, травм спинного мозга.

Другие вероятные причины, вызывающие чувство, что мочевой пузырь не полностью опорожнен, связаны с импульсами от головного мозга. В таком случае настоящая задержка мочи не имеет места. Раздражение стенок мочевого пузыря, как уже говорилось ранее, бывает рефлекторным результатом на воспалительное поражение органов в области таза. Такие воспаления вызываются энтероколитом,пельвиоперитонитом, сальпингоофоритом (касается женского организма), аппендицитом, пиелонефритом (несмотря на то что почки нельзя отнести к тазовым органам).

Когда мочевой пузырь не выполняет свою функцию (полноценно не опустошается), могут возникать некоторые симптомы, вызванные перерастяжением стенок органа, которое является нередким явлением при такой проблеме.

В большинстве случаев патология сопровождается возникновением болевых ощущений, а также чувства распирания, действующего неприятным образом на надлобковую область. Увеличение мочевого пузыря можно легко обнаружить пальпацией

Поскольку остаточная моча выступает в роли благоприятной среды для развития и размножения всевозможных бактерий, высока вероятность развития воспалительных заболеваний, к примеру цистита или уретрита, а также восходящего пиелонефрита (воспаление, поражающее почки). Поэтому очень важно, чтобы больной при обнаружении у себя такого симптома, как недостаточное опорожнение мочевого пузыря, своевременно обратился за врачебной помощью. Вовремя назначенное лечение поможет быстрее побороть болезнь и избежать тяжелые последствия.

Причин, вызывающих ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, достаточно для того, чтобы заставить задуматься даже квалифицированного врача. Для постановки более точного диагноза специалист, как правило, производит анализ сопутствующих симптомов. Мочеполовая система женщин существенно отличается от мужской, поэтому одному полу пациентов могут быть характерны определенные типы заболеваний, которые не свойственны другому. Не стоит паниковать и предвещать худшее, а нужно посетить врача и провести исследование.

Воспалительные процессы, поражающие мочевыделительную систему, в большей степени касаются женщин. Здесь специалист может диагностировать развитие пиелонефрита, а также уретрита или цистита. Отличительными чертами этих видов заболеваний являются болевой синдром в зоне над лобком, режущие боли и чувство жжения, болезненные ощущения при мочеиспускании.

Очень часто эти заболевания могут сопровождаться повышением температуры тела и возникновением головных болей. Пиелонефриту характерна боль в животе, а также в области поясницы, причем в большинстве случаев лишь с одной стороны. Может наблюдаться и такое явление, как помутнение мочи или изменение ее цвета.

Патологические состояния в организме мужчин могут быть связаны с проблемной простатой. Нарушения с мочеиспусканием вызываются простатитом или аденомой. Эти два заболевания сопровождаются увеличением размеров предстательной железы, из-за чего сдавливается мочеиспускательный канал, и это приводит к нарушениям оттока и задержке мочевой жидкости.

В это время у мужчин наблюдаются следующие симптомы:

  • болевой синдром (внизу живота);
  • слабая струя мочевой жидкости при мочеиспускании, которая также может быть прерывистой;
  • подкапывание мочевой жидкости.

Нередко такие симптомы у мужчин свидетельствует об импотенции. Продолжительный субфебриолитет (небольшое повышение температурного показателя тела) является признаком развития аденокарциномы простаты, которая относится к злокачественным видам опухолей и может вызывать потерю веса. Если же это не аденокарценома, существуют и другие заболевания, имеющие подобную симптоматику. К примеру, симптомы новообразований в области мочевого пузыря сходны с вышеперечисленными, однако для них характерна и своя особенность – присутствие крови в мочевой жидкости.

Воспалительные процессы в предстательной железе провоцируются бактериями, такому результату предшествует катар уретры. Данный тип заболевания не является заразным, и его нельзя воспринимать как симптом рака. При своевременном и верном лечении бактерии не смогут закрепиться в организме, и пациент избежит хронического воспаления и дальнейших трудностей, связанных с длительным лечением. Симптоматика болезни включает жжение в области мочевыводящего канала, ощущения распирания, которое базируется в мочевом пузыре, озноб и т. д.

Советуем прочитать:  Помогает при цистите фуродонин

Мочекаменной болезни (присутствие твердых новообразований в области мочевого пузыря) сопутствует почечная колика, или же попросту сильнейшие боли на поясничном уровне.

Неприятные ощущения, вызываемые чувством неполного опорожнения мочевого пузыря, являются результатом большого количества разных патологий, поэтому лечение не может быть назначено без проведения соответствующих исследований:

  • посева мочи на состояние питательной среды (определяющего состояние микрофлоры);
  • общеклинического анализа крови;
  • ультразвукового исследования органов, расположенных в малом тазу (т. е. мочевого пузыря, простаты у мужчин, яичников у женщин);
  • ультразвукового исследования почек;
  • общеклинического анализа мочи;
  • цистоскопии;
  • контрастной урографии.

Медицинские случаи, которые не удается однозначно идентифицировать, требуют дополнительных анализов: исследования органов мочевыводящей системы с применением радиоизотопов, магнитно-резонансной томографии, КТ. Лишь после проведения всех анализов и тщательного рассмотрения симптоматики заболевания специалист ставит диагноз и назначает соответствующее ему лечение.

Нередко специалисты в области гинекологии и урологии во время врачебного приема слышат от пациенток жалобы на зуд, жжение и другие неприятные ощущения во время посещения туалета по-маленькому. Описываемые симптомы мешают женщинам вести привычный образ жизни, в том числе и интимной. Устранить дискомфортные ощущения невозможно без установления факторов, вызывающих болезненные проявления.

Основные причины того, что щиплет при мочеиспускании у женщин бывают инфекционного и неинфекционного происхождения.

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Читайте также: Как лечатся частые позывы к мочеиспусканию у женщин с малым количеством мочи

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Цистит – это острое или хроническое воспаление оболочек мочевого пузыря.

Уретрит — это воспаление мочеиспускательного канала, основным проявлением которого являются выделения из уретры и боль при мочеиспускании.

МКБ-10
Код Название
N30 Цистит
N34 Уретрит и уретральный синдром

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

УЗИ ультразвуковое исследование
КТ компьютерная томография
МРТ магнитно-резонансная томография
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
СОЭ скорость оседания эритроцитов
ЭКГ электрокардиограмма
ИМВП инфекция мочевыводящих путей

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной медицинской помощи, врачи общей практики, терапевты, урологи,хирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Доказательства получены путем метаанализарандомизированных исследований
1b Доказательства, полученные как минимум в 1 рандомизированном исследовании
Доказательства полученные при проведении 1 хорошо спланированного контролируемого нерандомизированного исследования
3 Доказательства получены при проведении неэкспериментального исследования (сравнительного исследования, корреляционного анализа, исследования отдельных клинических случаев)
4 Доказательства, полученные из отчетов экспертных комиссий, на основе мнений или клинического опыта авторитетных специалистов
Тип Категория факторов риска Примеры факторов риска
O Не известно/ сопутствующие факторы риска Здоровая женщина в пременопаузальном периоде
R Факторы риска рецидивирующей ИМВП,
но без риска тяжелого исхода
Половое поведение и использование контрацептивов
Дефицит гормонов в постменопаузальном возрасте
Секреторный тип определенной группы крови
Контролируемый сахарный диабет
E Факторы риска вне мочеполовой системы,
с риском более тяжелого исхода
Беременность
Мужской пол
Плохо контролируемый сахарный диабет
Выраженная иммуносупрессия
Болезни соединительной ткани
Недоношенные дети, новорожденные
N Нефропатии с риском более тяжелого исхода Клинические признаки почечной недостаточности
Поликистозная нефропатия
U Урологические факторы риска, с риском
более тяжелого исхода, который можно
устранить во время лечения
Обструкция мочеточника (камень, стриктура)
Кратковременно установленный катетер
Бессимптомная бактериурия
Контролируемая нейрогенная дисфункция
мочевого пузыря
Урологическая операция
C Постоянный катетер
Катетер и не разрешившиеся урологические
факторы риска, с риском более тяжелого
исхода
Длительная уретральная катетеризация
Неразрешенная обструкция МВП
Плохо контролируемый нейрогенный мочевой
пузырь

По патогенезу:

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ 1

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
· боли в надлобковой области (цистит);
· выделения из уретры;
· зуд и жжение при мочеиспускании (уретрит);
· озноб;
· лихорадка;
· слабость.

Физикальное обследование:
· болезненность при пальпации мочевого пузыря – цистит;
· при осмотре отмечаются выделения из уретры – уретрит.

Лабораторные исследования:
Основные:
· ОАК;
· ОАМ;
· бактериологический посев мочи с чувствительностью к антибиотикам.
В клинико-лабораторных данных отмечается увеличение СОЭ, возможен лейкоцитоз, лейкоцитурия, наличие инфекции при бактериологическом посеве мочи.

Инструментальные исследования:
· УЗИ мочевого пузыря – УЗИ картина при циститах, выявляется утолщение стенки, более 5 мм. Содержимое мочевого пузыря может быть неоднородным – определяться взвесь или осадок.
· УЗИ уретры – при уретритах, является не информативной, может выявляться утолщение стенки мочеиспускательного канала

Показания для консультации специалистов:
· консультация дерматовенеролога – при подозрительных высыпаниях (шелушениях, язв и т.д.) при осмотре тела, в области гениталий
· консультация гинеколога – при наличии жалоб и болезней со стороны гинекологических органов. При патологических выделениях из влагалища, нарушение менструального цикла и болезненность придатков при пальпации.

Диагностический алгоритм: (схема) нет.

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Обострение хронического поясничного остеохондроза
/грыжа межпозвоночного диска
Боли в поясничной области Осмотр невролога, Обзорный рентген поясничного отдела позвоночника, КТ поясничного отдела позвоночника Длительный анамнез заболевания, наличие травм позвоночника, боли усиливающиеся при движении
Туберкулезный цистит Боли в надлобковой области Анализ на микобактерии туберкулеза в моче,
Осмотр фтизиатра
Контакт с больными туберкулезом,
Ранее перенесенный туберкулез
Миома матки, эндометрит, сальпингооофарит, киста яичника Боли в надлобковой области УЗИ матки, и их придактов, осмотр гинеколога Связь болевого синдрома с менструальным циклом
Гонорейный уретрит Уретральные выделения, ззуд и жжение при мочеиспускании Выявление гонококков в мазке уретры
Осмотр дерматовенеролога
Незащищенный половой контакт

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Амикацин (Amikacin)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Гентамицин (Gentamicin)
Дорипенем (Doripenem)
Имипенем (Imipenem)
Итраконазол (Itraconazole)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Левофлоксацин (Levofloxacin)
Меропенем (Meropenem)
Нитрофурантоин (Nitrofurantoin)
Пиперациллин (Piperacillin)
Фентиконазол (Fenticonazole)
Флуконазол (Fluconazole)
Фосфомицин (Fosfomycin)
Фуразидин (Furazidin)
Цефепим (Cefepime)
Цефиксим (Cefixime)
Цефотаксим (Cefotaxime)
Цефподоксим (Cefpodoxime)
Цефтазидим (Ceftazidime)
Цефтибутен (Ceftibuten)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Циластатин (Cilastatin)
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)
Эртапенем (Ertapenem)
(J01G) Аминогликозиды
(J01DH) Карбапенемы
(J01CR) Комбинации пенициллинов (в т.ч. с ингибиторами бета-лактамаз)
(J01MA) Фторхинолоны
(J01DD) Цефалоспорины третьего поколения

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-5,13,14]
На амбулаторном уровне лечатся острый и хронический цистит (неосложненный с обычным течением) и уретрит (неосложненный, с обычным течением).

Немедикаментозное лечение:
· режим полупостельный;
· стол №7 или 15.

Медикаментозное лечение[2,4,5]:
При остром неосложненном цистите легкой и средней степени достаточно назначения пероральной терапии в течение 10–14 дней (1b, УД – B). Фторхинолоны в течение 7–10 дней могут быть рекомендованы как терапия первой линии, если резистентностьE. coli 10 % к ко-тримоксазолу он не подходит для эмпирической терапии в большинстве регионов, однако препарат может применяться после подтверждения чувствительности микроорганизмов [16] (1b, УД – B). Ко-амоксиклав не рекомендуется как препарат первой линии для эмпирической пероральной терапии острого цистита (4, УД – B). Но он может применяться после подтверждения чувствительности грамположительной микрофлоры (4, УД – С).

Острый неосложненный цистит легкой и средней степени тяжести

Антибиотик Доза Продолжительность терапии
Левофлоксацин 0,5 внутрь 1 раз 7-10 дней
Левофлоксацин 0,75 внутрь 1 раз 5 дней
Ципрофлоксацин 0,5-075внутрь 2 раза 7-10 дней
Ципрофлоксацин 1,0*1 внутрь 1 раз 5 дней
Советуем прочитать:  Уже 10 лет страдаю циститом
Антибиотик Доза Продолжительность терапии
Амоксицилинквалуанат 0,5-0,125 внутрь 3 раза 14 дней
Цефиксим 0,4 внутрь 1 раз 7-10 дней
Средства выбора Альтернативные препараты
Фосфамицинатрометомол внутрь 3,0 гр Офлоксацин 0,2 внутрь 2 раза 3 дня
Фурозидин 0,1 внутрь 3 раза 5 дней Ципрофлоксацин 0,5 внутрь 2 раза 3 дня
Нитрофурантоин 0,1 внутрь 3,4 раза 5 дней Левофлоксацин 0,5 внутрь 1 раз 3 дня
Цефиксим 0,4 внутрь 1 раз 5 дней
Антибиотик Доза Продолжительность терапии
Левофлоксацин 0,5 внутрь 1 раз 7-10 дней
Левофлоксацин 0,75 внутрь 1 раз 5 дней
Ципрофлоксацин 0,5-075внутрь 2 раза 7-10 дней
Ципрофлоксацин 1,0*1 внутрь 1 раз 5 дней
Амоксицилинквалуанат 0,5-0,125 внутрь 3 раза 14 дней
Цефтибутен 0,4 внутрь 1 раз 10 дней
Цефиксим 0,4 внутрь 1 раз 7-10 дней
Фосфамицинатрометомол внутрь 3,0 гр 1 раз Однократно
Фурозидин 0,1 внутрь 3 раза 5 дней
Нитрофурантоин 0,1 внутрь 3,4 раза 5 дней

Перечень дополнительных лекарственных средств:
Анальгезирующие препараты (кетопрофен 2,0 в/м при болях).

Противогрибковые:флуконазол 150 мг 1 раз рeros, интраконазол 100мг 1 раз в день пер ос 7-14 дней, фентиконазол 600 мг или 1000* мг 1 капсулу интравагинально однократно или крем 2% по 5 мг 1 раз в сутки 7 дней, тербинафин 250 мг 1 раз в день 7-14 дней (при наличии кандидозной инфекции).

* применение после регистрации в РК

Хирургическое вмешательство:нет.

Дальнейшее ведение: после проведения консервативной терапии проведение контрольного обследования общего анализа мочи и бактериального посева.

Индикаторы эффективности лечения [13,14]:
· устранение воспалительного процесса;
· отсутствие болевого синдрома;
· нормализация клинико-лабораторных показателей и инструментальных методов исследования.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [19]
Тактика лечения осложненных ИМВП зависит от степени тяжести заболевания. Лечение состоит из 3 основных направлений:
· устранение урологических нарушений;
· антимикробная терапия и, при необходимости, поддерживающая терапия. Пациенты с осложненными ИМВП часто нуждаются в госпитализации. Для того чтобы избежать появления резистентных штаммов, терапия, по возможности, должна проводиться на основании результатов культурального исследования мочи. При необходимости проведения эмпирической терапии спектр активности выбранного антибиотика должен охватывать наиболее вероятных возбудителей (УД – А).

Рекомендуемыми препаратами являются: фторхинолоны с преимущественным выведением почками, ингибитор-защищенные аминопенициллины, цефалоспорины 2 или 3а группы или, при необходимости проведения парентеральной терапии, аминогликозиды(УД – 1b, УД – B).

При неэффективности стартовой терапии или в случае клинически тяжелой инфекции следует выбрать антибиотик с более широким спектром, который будет также активен и в отношении Pseudomonasspp.(УД – 1b, УД – B), например: фторхинолон (если не использовался для стартовой терапии), ингибитор-защищенный ациламинопенициллин (пиперациллин), цефалоспорин 3b группы или карбапенем с/без аминогликозида(УД – 1b, УД – B). Продолжительность лечения обычно составляет 7–14 дней (УД – 1b, УД – A), но иногда может быть увеличена до 21 дня (УД – 1b, УД – A). Добиться полного излечения без рецидивов инфекции обычно невозможно до тех пор, пока не будут полностью устранены предрасполагающие факторы. Культуральное исследование мочи следует проводить через 5–9 дней после завершения терапии и затем еще через 4–6 недель(УД – В).

Немедикаментозное лечение:
· режим полупостельный;
· стол №7 или 15.

Медикаментозное лечение[2,10]:
Пациентам с острым циститом тяжелой степени, которые не могут получать пероральные препараты из-за системных симптомов, таких как тошнота и рвота, необходимо назначить начальную парентеральную терапию одним из приведенных антибиотиков.

Рекомендации Уровень доказательности
Парентеральныефторхинолоны в регионах, где резистентность E. Coli к ним составляет 1b
Цефалоспорины III поколения в техрегионах, где встречаемость БЛРС-продуцирующих штаммов E. coli составляет 1b
Аминопенициллины + ингибиторы β-лактамаз, при известной чувствительности к ним грамположительных микроорганизмов 4
Аминогликозиды или карбапенемы в регионах, где встречаемость штаммов E. coli,резистентных к фторхинолонам и/или продуцирующих БЛРС, составляет > 10 % 1b

Госпитализация в стационар необходима при невозможности исключить осложняющие факторы доступными инструментальными методами и/или у пациента определяются клинические признаки и симптомы сепсиса (УД – 4, УД – B).
После улучшения состояния пациент может быть переведен на пероральный прием одного из вышеприведенных препаратов, если выделенные микроорганизмы чувствительны к ним, для завершения 1–2-недельного курса лечения (УД – 1b, УД –B).

Перечень основных лекарственных средств:

Антибиотик Дневная доза Литература
Ципрофлоксацин 400 мг 2 раза в день 2
Левофлоксацин 750 мг 1 раз в день 16
Левофлоксацин 250–500 мг 1 раз в день 2
Альтернативные препараты
Цефотаксим 2 г 4 раза в день 15
Цефтриаксон 1–2 г 1 раз в день 2
Цефтазидим 1–2 г 4 раза в день 13
Цефепим

Ко-амоксиклав 1–2 г 2 раза в день
1,5 г 4 раза в день 7 Пиперациллин/тазобактам 2,5–4,5 г 4 раза в день 2 Гентамицин 5 мг/кг 1 раз в день 3 Амикацин 15 мг/кг 1 раз в день 2 Эртапенем 1 г 1 раз в день 9 Имипенем/циластатин 0,5 + 0,5 г 4 раза в день 2 Меропенем 1г 4 раза в день 8 Дорипенем 0,5 г 4 раза в день 2

После улучшения пациент может быть переведен на пероральный прием одного из вышеперечисленных антибиотиков (если он активен в отношении микроорганизма) для завершения 1–2-недельного курса лечения. Поэтому указана только дневная доза и нет продолжительности приема [2,10].

Перечень дополнительных лекарственных средств:
Анальгезирующие препараты (кетопрофен 2,0 в/м при болях)

Противогрибковые: флуконазол 150 мг 1 раз рeros, интраконазол 100мг 1 раз в день пер ос 7-14 дней, фентиконазол 600 мг или 1000* мг 1 капсулу интравагинально 1 раз в день, тербинафин 250 мг 1 раз в день 7-14 дней (при наличии кандидозной инфекции).

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
· наблюдение у уролога 1 раз в год;
· ограничение физической нагрузки в течении 2-х месяцев;
· контроль креатинина, мочевины, ОАК, ОАМ , бактериальный посев мочи, УЗИ через 1 месяц.

Индикаторы эффективности лечения:
· устранение воспалительного процесса;
· отсутствие болевого синдрома;
· нормализация клинико-лабораторных показателей и инструментальных методов.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [15,16]

Показания для плановой госпитализации:
· при безуспешности консервативной терапии и наличии «холодных» гнойных очагов деструкции.

Показания для экстренной госпитализации:
· гипертермическая реакция;
· тошнота, рвота, интоксикация;
· пальпируемый болезненный и увеличенный в размерах мочевой пузырь, при безуспешности консервативной терапии и наличии гнойных очагов деструкции.

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1. Н.А. Нечипоренко, А.Н. Нечипоренко/Неотложные состояния в урологии: учебное пособие.- Минск: Высшаяшкола 2012.-с 107-237. 2. M. Grabe (Chair), R. Bartoletti, T.E. et al. Gu >

    ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

    Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
    1) Макажанов Марат Абзалович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением андрологии АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова».
    2) Максутов Куаныш Жолымбетович – АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова», уролог, старший научный сотрудник.
    3) Айтказин Бейбит Мухтарович – кандидат медицинских наук, уролог, АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова».
    4) Нисанбаев Абдолла Дюсенбекович – ассистент кафедрыхирургических болезней №1 с курсом урологии РГП на ПХВ «Казахский Национальный Медицинский университет им. С.Д. Асфендиарова».
    5) Макалкина Лариса Геннадьевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана», клинический фармаколог.

    Указание на отсутствие конфликта интересов:нет

    Список рецензентов:
    1) Жантелеева Лязат Асановна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой урологии Казахстанско-Российского Медицинского Университета.

    Указание условий пересмотра протокола:пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

    источник