Современные методы лечения цистита у детей

Современные методы лечения цистита у детей
Стандарты лечения цистита у детей
Протоколы лечения цистита у детей

Профиль: педиатрический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа:
1. стабилизация общего состояния больного
2. положительная динамика показателей анализов мочи, включая исчезновение бактериурии.
3. нормализация мочеиспускания.
Длительность лечения: 7-10 дней.

Определение: Цистит — это воспалительное заболевание мочевого пузыря с преимущественным поражением слизистой оболочки.

Классификация:
1. по течению болезни:
— острый;
-хронический;
2. по происхождению:
— первичный;
— вторичный;
3. По этиологии и патогенезу:
— инфекционный;
-химический;
-лучевой;
— паразитарный;
— при сахарном диабете;
— у спинальных больных;
— аллергический;
— обменный;
— ятрогенный;
— нейрогенный;
4. По локализации и распространенности воспалительного процесса:
— диффузный;
— шеечный;
— тригонит;
5. По характеру морфологических изменений:
— катаральный;
— геморрагический;
— язвенный и фиброзно-язвенный;
— гангренозный;
— инкрустирующий;
— опухолевый;
— интерстициальный.

Факторы риска:
1. иммунодефицитные состояния;
2. длительное воздействие на слизистую мочевого пузыря некоторых лекарств (цитостатики);
3. врожденные пороки мочевой системы, камни мочевого пузыря;
4. нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;
5. травматизация слизистой оболочки мочевого пузыря.

Критерии диагностики:
1. частое болезненное мочеиспускание;
2. изменения в анализе мочи — лейкоцитурия, может быть гематурия, белок — нехарактерен (только за счет форменных элементов);
3. бактериурия 105м.т./мл и выше за исключением вирусной этиологии;
4. болезненная пальпация надлобковой области.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови;
2. Общий анализ мочи.
3. Посевы мочи до, после лечения и в период диспансерного наблюдения с определением бактериурии, чувствительности к антибактериальным препаратам.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ почек, мочевого пузыря;
2. Консультация уролога;
3. Консультация нефролога.

Тактика лечения:
1. Антибактериальное лечение: основной курс — амоксициллин per os: до 2 лет — 20 мг/кг/сутки. Разовая доза: 2-5 лет — 125 мг 2 раза в день, 7-10 дней; 5-10 лет — 250 мг 2 раза в день, 7-10 дней; старше 10 лет — 500 мг 2 раза в день, 7-10 дней.

Альтернативные препараты: цефалоспорины: II-III поколения 7-10 дней; защищенные аминопенициллины (амоксицилин + клавулоновая кислота, ампициллин + сульбактам), 7-10 дней; сульфаметоксазол+триметоприм, 7-10 дней; цефаклор 250/5,0 или капс. по 500,0 детям старше 5 лет в течение 7 дней.

2. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг\кг\день, детям старше 5 лет.

3. После основного курса при рецидивирующем течении — поддерживающее лечение нитрофуранами 2 мг/кг 1 раз на ночь до 4 недель при отсутствии дальнейших рецидивов.

Перечень основных медикаментов:
1. Амоксициллин 500мг, 1000мг, табл.; 250 мг; 500 мг, капс.; 250 мг/5мл, пероральная
суспензия;
2. Ампицилин + клавулоновая кислота 375 мг и 625 мг, табл.; 156,25 мг, 312,5 мг, 475 мг — суспензия; 600 мг, во флаконе раствор для инъекций;
3. Нитрофуран 20 мг, табл., фурагин, 50 мг, табл.
4. Итраконазол оральный раствор 150 мл — 10 мг\мл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Ампициллин 250 мг табл.; 250 мг, 500 мг капс.; 500 мг, 1000 мг порошок для приготовления инъекционного раствора; 125/5 мл во флаконе суспензия;
2. Ампициллин/сульбактам 750 мг для инъекций.;
3. Сульфаметоксазол+триметоприм 120 мг, 480 мг, табл.; 480 мг/5 мл, амп.; 240мг/5мл
пероральная суспензия;
4. Цефаклор 250 мг/5мл, амп.; или капс. по 500,0.

Критерии перевода на следующий этап лечения:
1. не купирующиеся боли;
2. острая задержка мочи;
3. геморрагический цистит;
4. хронический осложненный цистит.

источник

Лечение цистита в большинстве случаев невозможно без антибиотиков. И верно их подобрать сможет только врач исходя из анализов пациента. Но информация о назначенных препаратах лишней не будет. Из нашей статьи вы узнаете, какие антибиотики эффективны для женщин, какие из них утратили свои свойства в отношении инфекции мочевой системы. А также, какие таблетки от цистита быстродействующие и какие лекарства используют для лечения и предотвращения рецидива.

Защищенные пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, макролиды, фторхинолоны — вот группы антибиотиков, которые в настоящее время применяются в лечении инфекции мочеполовой сферы.

Многие годы безуспешно боретесь с ЦИСТИТОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить цистит принимая каждый день.

Таблетки Аугментин или его аналог Амоксиклав содержат амоксициллин и клавулоновую кислоту.

Лекарство оказывает действие на клеточный белок бактерий, разрушая их, клавулоновая кислота в его составе помогает преодолевать устойчивость к бета-лактамазе.

Защищенный амоксициллин является первым препаратом, который выбирают от цистита и для беременных женщин, и для детей. Курс лечения данным стартовым средством длится от трех до семи дней.

Лекарство вызывает гибель кишечной палочки, стафилококка, энтерококка. Несмотря на то, что они самые эффективные, следует иметь в виду, что иногда бывают аллергические реакции в виде сыпи и диареи.

Механизм действия этой группы лекарств похож на действие пенициллинов. При цистите используют 2 и 3-е поколение. Цефуроксим активен в отношении стафилококков, грам-, грам+бактерий, а также возбудителей гонореи. Цефотаксим и цефтриаксон эффективно уничтожают кишечную палочку.

Выбор в пользу цефалоспоринов происходит в том случае, когда прием Амоксиклава или Аугментина не дал положительного результата.

Лекарства в большинстве случаев легко переносятся, разрешены в применении у беременных и кормящих женщин, а также в педиатрии. Из противопоказаний отмечают аллергию на этот антибиотик.

Неплохая группа препаратов для лечения цистита у женщин. Назначаются Амикацин, Гентамицин и другие аминогликозиды при осложненном течении болезни в сочетании с другими антибиотиками. Вводят лекарственные средства внутривенно.

Для лечения цистита наши читатели успешно используют CystoBlock. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

У детей амногликозиды не применяются, так как лекарство повреждает почечную ткань и снижает слух.

Эта группа антибиотиков в урологии представлена Рулидом (Роскитромицином) и Суммамедом (Азитромицином).

Хорошо себя проявляют при лечении острого и хронического цистита у женщин, вызванного половой инфекцией — микоплазмой, уреаплазмой. Детям назначаются только в случае аллергии наамоксициллин и цефалоспорины. Беременным Рулид и Суммамед не назначаются.

Длительность курса определяет врач.

Эффективное средство для лечения хронического заболевания. Представитель — Нолицин (Норфлоксацин). Дает хорошие результаты у женщин. У кишечной палочки нет неустойчивости к фторхинолонам.

У детей применение данной группы препаратов запрещено до 15 лет из-за губительного влияния на кости, суставы и зубы. У беременных Нолицин также не применяют.

Группа представлена таблетками Бисептол, содержащими ко-тримоксазол и триметоприм. Ранее эта группа лекарств широко назначалась и обладала неплохим лечебным действием. Но в настоящее время резистентность микробов к сульфаниламидам возросла, и эти лекарства практически не назначаются из-за слабого действия.

Представителем является Нитроксолин. Препарат второго ряда для лечения циститов. Запрещен для лечения детей и беременных женщин. Является токсичным для почек. Однако врачи отмечают его положительное влияние на лечебный процесс в качестве дополнительного.

По лечебной активности слабее других антибиотиков и применяются как дополнительный компонент терапии у женщин. Представители группы — Фуразолидон, Фурадонин (дешевые таблетки от цистита, цена около 40 руб.), Фурагин (маленькие желтые таблетки). Не назначается детям до года и беременным, на время приема кормящим матерям следует прекратить кормление.

Резистентность у микроорганизмов наступает редко. Курс лечения обычно длится 7–10 дней.

Представлена Монуралом. Антибиотик оказывает сильное антисептическое действие на мочевую систему. Успешно справляется с острым циститом. Для лечебного эффекта нужна всего лишь одна таблетка, что очень удобно. Эта 1 таблетка действует против энтерококка, кишечной палочки, клебсиеллы, протея, стафилококка.

Детям Монурал назначают однократно не ранее 5 лет, а беременным только в особых случаях с разрешения врача.

Такие таблетки на травах от цистита как Цистон, Канефрон Н, Фитолизин, Цистенал, Урифлорин и Уролесан назначают как вспомогательное средство. Они снимают воспаление, спазм уретры и мочеточников, улучшают кровоснабжение мочевого пузыря.

Их, как и различные мочегонные сборы на основе толокнянки, клюквы, брусники, лучше принимать в период ремиссии. Обычно назначают курс по 10–15 дней в месяц в течение 6 месяцев.

Боль при цистите обусловлена спазмом и воспалительным процессом. Бороться со спазмом помогают препараты Но-шпа, Дротаверин.

Воспаление снимут Ибупрофен, Нимесулид или ректальные свечи Цефекон. Однако применять их нужно под врачебным контролем, так как они имеют противопоказания.

При хроническом цистите в возникновении рецидивов особую роль играет иммунитет. Лекарства, влияющие на иммунитет, назначают в следующих случаях:

затяжное течение болезни;
частые рецидивы;
болезни, вызванные нетипичной флорой;
вызванные микоплазмой и уреаплазмой.

Назначают такие препараты как Циклоферон, Ликопид, свечи Виферон или Кипферон, а также лекарство на основе эхинацеи Иммунал.

Самой частой причиной цистита называют попадание в мочевой тракт кишечной полочки. В этом случае для лечения и профилактики восстанавливают флору кишечника.

Пребиотики — это лекарства, которые содержат «полезные» микробы. К ним относятся Линекс, Биофлор, Лактобактерин.

Пробиотики обеспечивают хорошие условия и питательную среду для «хороших» бактерий. Это Хилак-форте, Лактулоза, Энтерол.

Хорошим средством для профилактики заболевания является Монурель, в котором содержится экстракт клюквы и витамин С. Не назначают при острой фазе, однако таблетки с клюквой от цистита отлично справляются с профилактикой при частых рецидивах, а также при хронической форме.

Ограниченно назначают пациентам, страдающим мочекаменной болезнью, т. к. большое содержание витамина С может привести к усилению образования камней в почках.

Список таблеток от цистита довольно обширен, и правильно подобрать все необходимые компоненты терапии сможет только врач после полного обследования. Самолечением при этой патологии заниматься мы настоятельно не рекомендуем.

Симптомы воспаления мочевого пузыря у малышей
Как лечить воспаление у детей
Как проходит лечение
Как принимать таблетки детям
Профилактика
Прогноз
У кого риск заболеть больше

Детский цистит чаще проявляется у девочек. Это обуславливается анатомическим строением женского организма. Причинами воспаления являются вредные частицы, попадающие в мочевой пузырь различными способами. Антибиотик и таблетки от спазмов – единственное оптимальное лечение патологии.

Маленькие дети не могут выразить жалобы и дать знать, что их тревожит. Но все же можно выявить цистит по таким неприятным проявлениям, как:

высокая температура;
частые похождения по малой нужде;
темный оттенок урины (редко);
плач.

Во время плача детей можно сделать вывод, что у него болит какая-либо часть тела. При наличии болевых спазмов, ребенок держит руки возле живота и пощипывает его. При мочеиспусканиях малыш плачет сильней.

Для более взрослых детей, способных сказать о своих ощущениях, характерны следующие признаки цистита:

тянущая боль в нижней части брюшины;

спазмы над лобком, набирающие обороты при опорожнении мочевого пузыря;
боли в промежности (наблюдаются редко);
частые позывы по-маленькому (не менее трех раз в час);
высокая температура;
недержание мочи;
муть и сторонние примеси в урине.

Для подтверждения цистита детям необходимо сдать анализы мочи и крови, сделать биохимию, проверить стерильность урины и пройти обследование с помощью УЗИ.

Таблетки подбираются индивидуально. Антибиотик подбирается в зависимости от степени тяжести воспалительного процесса, выраженности симптомов у ребенка.

Практически во всех случаях курс лечения проводится в стационаре.

Лечение воспаления начинается с постельного режима. Строгого соблюдения правил нет, поскольку ребенок не сможет целыми днями лежать в кровати. На область воспаления накладывается сухое тепло, это уменьшает рези и болевые спазмы. Эффективно используются теплые ванны с травами. Подойдет ромашка или шалфей. Слишком горячую воду (не более 37 градусов) делать нельзя, поскольку может нарушиться процесс мочеиспускания. Конечно, на первых днях цистита следует ребенка не водить на улицу, как бы тепло не было за окном.

Для ребенка важно дополнительное питье, эта потребность возникает у детей на 50%. Рекомендуется давать малышу морс и чай. Минеральную воду можно употреблять, если ребенку меньше 6 лет.

Медикаментозное лечение воспалительного процесса в мочевыделительной системе подразумевает прием спазмолитиков, уросептиков, средств, которые ведут борьбу с бактериями. Для детей используются таблетки Но-шпа, Папаверин в свечах. Иногда назначается лекарство Баралгин.

В качестве антибактериальной терапии используются такие препараты, как:

Антибиотик подбирается лечащим врачом. Тип и дозировка таблетки зависит от возраста ребенка, степени тяжести воспаления. Из ряда фторхинолонов препараты для детей не назначаются. Важно принимать прописанные таблетки не более семи суток, даже если облегчение наступило в первые дни.

У малышей до 12 месяцев лечебный курс проходит под наблюдением докторов в больнице. Более взрослые ребята могут принимать таблетки в домашних условиях. Родителям нужно знать и помнить, что самодеятельность при лечении воспаления у малышей заканчивается нанесением значительного вреда для детского организма, антибиотик должен назначаться специалистом. Как правило, возникают осложнения, а цистит переходит в хроническую форму. Лечение и нужные препараты прописывает исключительно специалист уролог.

Врач осматривает ребенка, назначает сдачу анализов и необходимые обследования. Разрабатывается оптимальный терапевтический курс, где будет прописан определенный антибиотик. В обязанности родителей входит неукоснительное следование определенного плана и соблюдение всех наставлений врача.

Для точной диагностики врачу важно изучить все жалобы ребенка, изучить все варианты наличия цистита не только у родителей, но также у бабушек и дедушек. Специалист должен проанализировать клинические проявления болезни и дать характеристику урине. Правильно оценить и истолковать показатели ультразвукового исследования и цистоскопии. Только после всего анамнеза он должен назначить антибиотик.

Обязательно следует обеспечить детям с циститом покой. Не рекомендуется выходить с ним на прогулку и играть в подвижные игры.

Малыш должен пить достаточно жидкости и правильно питаться. Нельзя кормить его острой, жареной, маринованной и копченой пищей. Можно угощать фруктами, йогуртами и молочными кашами. С таким питанием ускоряется процесс «ухода» бактерий и значительно уменьшается срок лечения.

После купирования острых и выраженных симптомов, доктор назначает физиотерапию, электрофорез. Также полезно будет пропить курс витаминов, чтобы поднять защитные силы организма. Без витаминов не обойтись, поскольку антибиотик значительно подавляет иммунитет при любом заболевании.

Основное лечение цистита для малышей – прием антибиотиков. Им назначаются препараты из пенициллиновой группы, это антибиотик Амоксиклав и таблетки Аугментин. Их нужно использовать 7 дней. Если ребенок какой-то препарат не переносит, его меняют на лекарства из ряда макролидов. Туда входит Азитромицин и Сумамед. Последний рассчитывается по 10 мг на 1 кг веса ребенка. Принимается лекарство один раз в сутки не более трех дней.

Антибиотик Аугементин можно принимать детям, начиная с 9-ти месячного возраста. Дозировка начинается от 2,5 мл. Следующая прибавка дозы должна производиться не ранее, чем в двухлетнем возрасте. Далее дозу увеличивать каждые пять лет.

Также малышам назначают таблетки Канефрон. Его можно пить с рождения по десять капель трижды в сутки. В более зрелом возрасте используют таблетки, для маленьких детей выпускаются препараты в каплях. Лекарство считается мягким и эффективным.

Чтобы минимизировать риск возникновения воспалительного процесса в мочевом пузыре, следует придерживаться следующих правил:

регулярно принимать поливитамины;
детское нижнее белье рекомендуется носить только из 100% хлопка;
ни в коем случае не допускать замерзания детей;
не допускать запоров у детей;
сбалансировать питание;
контролировать соблюдение гигиены у ребенка;
малышам до года нужно вовремя менять памперс и промывать промежность водой.

Лечение цистита у малышей и подростков практически всегда заканчивается удачно. При своевременной диагностике и правильном лечении, препараты побеждают бактерии, и здоровый ребенок отправляется в садик или школу. Антибиотик быстро справляется с воспалением, довольно эффективно подавляя рост и размножение вредных микроорганизмов.

Обычно цистит у детей появляется один раз, а может и не возникнуть совсем. Это зависит от внимательности мам и пап к своему чаду. Иногда наблюдается хронический цистит у ребенка на протяжении всей его «маленькой» жизни. Это бывает редко, но все же стоит серьезно и внимательно относится к здоровью своего ребенка.

У годовалых детей и меньше цистит встречается одинаково часто как у мальчиков, так и у девочек. В период учебы в начальных классах воспаление возникает больше у женского пола. Высокий процентный показатель обуславливается строением мочевыделительной системы. В частности, речь идет о близком расположении анального прохода к половым органам, широком или коротком канале в мочеиспускательном отделе, частых инфекциях. Все эти перечисления позволяют инфекции легко попасть в мочевой пузырь.

Цистит возникает у тех детей, которые имеют к нему генетическую предрасположенность. Например, воспаление может проявиться, если у ребенка:

низкие иммунные силы;
наличие хронических заболеваний;
дефицит необходимых витаминов;
наличие песка или камней в мочевом пузыре;
ВПР (врожденный порок развития) органов в мочевыделительной системе.

Детский цистит – коварное заболевание. Чтобы не допустить заболевания у маленького ребенка, следует наблюдать за чадом и не позволять ему (особенно девочке) сидеть в короткой юбке в песочнице, одеваться не по погоде, питаться перекусами. Лекарство для лечения – болеутоляющие таблетки и антибиотик. Это достаточно сильные препараты не только для взрослого, но и для детского организма. Лучше предотвратить патологию, чем потом долго и усердно ее лечить.

Что еще следует знать о цистите у детей:

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от ЦИСТИТА и его профилактики, рекомендованное нашими подписчицами! Читать далее…

Частое посещение туалета, боль при мочеиспускании с выделением крови и резкие ощущения в области лобка — это основные симптомы цистита. Цистит не представляет большой опасности для жизни, но неприятные проявления: слабость, тошнота — сопровождают больного на протяжении нескольких дней. Как проявляется цистит, и что можно сделать, чтобы избежать осложнений?

Цистит — это воспаление слизистой мочевого пузыря. Цистит и уретрит — довольно распространенные заболевания. Патология мочеполовых органов может обернуться серьезными проблемами со здоровьем. Острую форму бактериального цистита усугубляют отсутствие активного образа жизни и эмоциональные потрясения. Многоразовые рецидивы приводят к стрессам и переживаниям. Такие проявления приводят к осложнениям. По сравнению с циститом, уретрит имеет слабовыраженную форму. В основном уретрит проявляется на 10-й день после заражения.

Выделяют острый и хронический цистит. В зависимости от изменения слизистой мочевого пузыря можно выделить: катаральный, острый, язвенный и гангренозный циститы. Также цистит бывает первичным и вторичным. Примерно ¼ часть женского населения имеет легкую форму цистита. Примерно 10% страдают его хронической формой. С каждым годом эта цифра увеличивается, и цистит у женщин приобретает хроническую форму. Хотя воспаление мочевых путей и считается женским заболеванием, но встретить его можно и у мужчин. Эта патология также встречается у детей и беременных женщин. Уретрит встречается у детей крайне редко. Поэтому перепутать цистит с другим заболеванием сложно.

Как лечить цистит у женщин, и какие препараты применяются для различных его форм? Виновником цистита в большинстве случаев является кишечная палочка. В некоторых случаях это – хламидии или грибки рода Кандида. В большинстве случаев цистит у женщин вызван влагалищной инфекцией. Внутри влагалища существует собственная микрофлора. Она состоит из лактобактерий, бифидобактерий и других микроорганизмов.

Причинами нарушения их баланса можно назвать стресс, банальное переохлаждение, гормональные изменения (менопауза, сахарный диабет) и ослабление иммунной системы. После переохлаждения признаки цистита проявляются буквально на следующий день.

Основные симптомы цистита:

Учащенное мочеиспускание. Позывы не соответствуют количеству выделенной мочи. Если к частому мочеиспусканию добавляются болевые ощущения в пояснице, то существует вероятность того, что инфекция распространилась на почки.
Многие женщины испытывают боль и обнаруживают кровь в моче.
Для острого цистита характерны боль внизу живота, тошнота, рвота, слабость и повышенная температура.

Некоторые женщины ошибочно принимают эти симптомы за уретрит. На это есть причина. Уретрит также сопровождается болью при мочеиспускании и жжением. Иногда цистит и уретрит сопровождают друг друга. Уретрит отличается отсутствием воспалительных процессов, вызывающих повышение температуры. Для этого заболевания также характерна слабость, общее состояние и тошнота. Оказание первой помощи при цистите должно заключаться в приеме обезболивающих препаратов, которые снимают спазмы.

Многие девушки, обнаружив признаки этого заболевания, не знают, что делать при цистите. И при этом они не спешат идти к врачу. И зря. Они принимают таблетки. При этом симптомы цистита у женщин со временем стихают. Но заболевание никуда не исчезло. Женщины только усугубляют свое состояние. В итоге можно получить хроническую форму цистита. Такая патология представляет серьезную опасность для здоровья.

Обострение, как правило, наступает через день после переохлаждения или в период обычной простуды. Поэтому затягивать с походом к врачу не стоит. Лечение цистита у женщин одними лишь антибиотиками может привести к привыканию организма к ним. При приеме антибиотиков может возникать тошнота, рвота и запоры. После проведенного курса лечения назначается повторная диагностика.

Для установки точного диагноза врач назначает сдачу анализов мочи, крови, УЗИ и цистоскопию. Если признаки ярко выражены, специалист выписывает таблетки (антибиотики), реже назначает физиотерапию. Если проявления болезни имеют легкую форму, то врач даст нужные рекомендации, и лечение цистита у женщин осуществляется в домашних условиях. Быстро уменьшить и снять воспаление способен Уролесан. Общие рекомендации при лечении: постельный режим, обильное питье и отказ от жареных, острых и маринованных продуктов.

Как избавиться от цистита беременным женщинам? Это заболевание может возникнуть не только на ранних сроках, но и на последнем триместре. Его вызывают механические и гемодинамические причины. Для лечения назначается инстилляция мочевого пузыря.

У беременной женщины может возникнуть инфекционный уретрит. Хорошего результата можно достичь при помощи антибактериальной терапии и общего укрепления иммунной системы.

Как вылечить цистит без ущерба для здоровья? Используются известные народные средства. Самым действенным считается сок клюквы. Он снимает воспаление. В нем содержатся биологически активные вещества, изменяющие густоту и количество слизи в мочевом пузыре. Это позволяет избежать рецидивов цистита. Для лечения используется чистый клюквенный сок.

Хорошим помощником в борьбе с этим заболеванием становится петрушка. Берется 1 чайная ложка измельченной петрушки и заливается 1 стаканом воды. Полученный отвар принимается по несколько раз в день за 1 час до приема еды.

Снять воспаление поможет укроп. Он также измельчается и заливается горячей водой. Отвар следует выпивать по 3 стакана в день.

Ванны с лечебными травами также помогут в борьбе с циститом. Полезна березовая ванна. Принятие таких ванн осуществляется через день.

Каждая женщина задает себе вопрос: как быстро вылечить цистит? Это зависит от стадии болезни. Если женщина вовремя обратилась к врачу, и были назначены действенные препараты — выздоровление наступает быстро. Эффективное лечение цистита достигается в том случае, когда диагноз был поставлен специалистом. Неопытный врач может поставить другой диагноз – уретрит. При этом заболевании процесс мочеиспускания болезненный и долгий.

Лечение не должно ограничиваться препаратами, которые убирают лишь основное проявление болезни. Лечение должно быть комплексным и включать таблетки, лечебные тампоны и свечи, искореняющие главную причину возникновения заболевания. Если лечение цистита было несвоевременным, существует вероятность приобретения хронической формы. Такая форма вызывает следующие осложнения: пиелонефрит, гематурию.

Для лечения легкой формы применяются следующие средства:

Бисептол – 1 драже употребляется перед едой каждый день, в течение 1 недели.
Уросульфан – по 2-7 грамм в день.
Фурадонин принимается после еды. Доза – 1 таблетка 4 раза в день. Курс лечения – 1 неделя.

Если таблетки не избавляют от симптомов, а тошнота и рвота продолжаются в течение нескольких дней, курс лечения продолжается. Допускается замена антибиотиков на другой препарат. Для улучшения общего состояния пациентам назначается прием лекарственных отваров. Быстрое лечение цистита становится возможным за счет применения антибиотиков и фитопрепаратов.

Еще 40 лет назад это заболевание относилось к числу болезней, для которых схема лечения цистита не включала прием антибиотиков. В наше время ситуация кардинально изменилась. Невылеченная острая форма цистита переходит в хроническую. Поэтому воспаление снимается только современными эффективными препаратами. Но любые препараты имеют противопоказания и побочные действия.

Чаще всего врачами назначаются следующие антибиотики:

Таблетки на основе лекарственных компонентов: Цистон, Монурель, Канефрон. Справится с этой болезнью один препарат не сможет. При сильных болях назначаются спазмолитики. Они снимают воспаление, спазмы и уменьшают боль. Для предупреждения повторного развития болезни, врачами назначаются пробиотики. Кроме антибактериальных средств и лечебных трав, схема лечения цистита включает в себя и таблетки, которые содержат лактобактерии. К таким препаратам относятся Аципол и Хилак-Форте. Некоторым пациентам назначают уколы.

Лечение острой формы заболевания у детей идентично лечению болезни у взрослых. Для этого подбираются специальные антибактериальные таблетки, соответствующие возрасту. Доза назначается с учетом массы тела ребенка. При такой форме показано обильное питье. Оно назначается для того, чтобы проходило воспаление, и из организма вымывались бактерии. Если ребенок не страдает аллергией, то можно использовать фитопрепараты (ромашка).

Прежде всего нужно четко выполнять предписания врача. Необходимо исключить факторы, вызывающие цистит, и соблюдать гигиену половых органов. Для того, чтобы не возник рецидив, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Уберите обтягивающее и плотное нижнее белье.
Следите, чтобы в рационе как можно меньше присутствовало острой, жирной еды и алкоголя.
После полового акта желательно сходить в туалет.
Если женщина занята сидячей работой, ей следует каждые 5 минут вставать для разминки.
Откажитесь от самолечения.
Употребление йогуртов, содержащие бифидобактерии, предупредят появление инфекции.
Старайтесь не переохлаждаться, иначе признаки вернутся на следующий день.
Во время менструации как можно чаще меняйте гигиенические прокладки. В эти дни лучше отказаться от тампонов.

Для того, чтобы избежать любых осложнений, важно правильно и своевременно лечить это заболевание. Идеальный вариант – это отсутствие благоприятных условий для возникновения цистита. Бережно относитесь к себе и своему здоровью. Не болейте!

Невероятно… Можно вылечить хронический цистит навсегда!
Это раз.
Без приема антибиотиков!
Это два.
За неделю!
Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчицы!

источник

Современные методы местной терапии хронического цистита у детей Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Филипов А. В., Чугунова О. Л., Мелёхина Е. В., Сагалович М. Б.

Статья посвящена комплексному подходу в лечении хронического цистита у детей . Дается обоснование необходимости инстилляций мочевого пузыря . Описывается собственная методика комплексной терапии хронического цистита с использованием инстилляций пасты энтеросгель в сочетании с уроантисептиками.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Филипов А.В., Чугунова О.Л., Мелёхина Е.В., Сагалович М.Б.,

The paper deals with a comprehensive approach to treating chronic cystitis in children. It provides evidence for a need for urinary bladder instillations. The authors’ procedure for complex therapy of chronic cystitis, by using enterosgel paste instillations in combination with urological antiseptics, is described.

Современные методы местной терапии хронического цистита у детей

А.В. Филипов, О.Л. Чугунова, Е.В. Мелёхина, М.Б. Сагалович

Current methods of local therapy for chronic cystitis in children

A.V. Filipov, O.L. Chugunova, E.V. Melekhina, M.B. Sagalovich

Российский государственный медицинский университет; Российская детская клиническая больница, Москва

Статья посвящена комплексному подходу в лечении хронического цистита у детей. Дается обоснование необходимости инсталляций мочевого пузыря. Описывается собственная методика комплексной терапии хронического цистита с использованием инсталляций пасты энтеросгель в сочетании с уроантисептиками.

Ключевые слова: дети, хронический цистит, лечение, комплексная терапия, инстилляции мочевого пузыря.

Key words: children, chronic cystitis, treatment, complex therapy, urinary bladder instillations.

Опасность хронического цистита у детей заключается не только в его рецидивирующем течении даже при условии адекватной комплексной терапии, но и в возможности развития пиелонефрита вследствие восходящей инфекции [1, 2]. Проблема рациональной терапии этой патологии обусловлена широкой распространенностью заболевания — от 29,9 до 83,3% детей, имеющих урологическую патологию [1, 3]. Практически всегда страдают девочки [4].

Цистит большинством авторов определяется как воспалительное заболевание стенки мочевого пузыря. Считается, что при остром цистите преимущественно поражаются слизистый и подслизи-стый слои, тогда как хронический воспалительный процесс затрагивает и более глубокий мышечный слой. Критерием хронического течения является либо сам факт возникновения периодических обострений воспалительного процесса в стенке мочевого пузыря без учета их количества, либо наличие 2 обострений в год и более [5].

Причины развития хронического цистита у детей достаточно интенсивно дискутируются в литературе. Многие авторы видят их в наличии структурных, морфологических и функциональных изменений со стороны мочевого пузыря [6,

Ros Vestn Perinatal Pediat 2008; 3:77-82

Адрес для корреспонденции: 123001 Москва, ул. Садовая-Кудрин-

7]. Бактериальная обсемененность является лишь предпосылкой к развитию хронического воспалительного процесса [8]. Однако до настоящего времени большинство исследователей признают наличие бактерий в диагностически значимом титре основным фактором, вызывающим неспецифическое воспаление мочевого пузыря. Выделяют в основном три пути инфицирования мочевого пузыря: гематогенный, лимфогенный и восходящий.

Лечение детей с хроническим циститом должно быть комплексным, индивидуальным, этиологически и патогенетически обоснованным и предусматривать общее и местное воздействие. На сегодняшний день врачами-педиатрами, нефрологами и урологами, особенно зарубежными [9, 10], отдается предпочтение массивной и длительной системной антибактериальной терапии хронического цистита. Зачастую это приводит к развитию аллергических реакций, а также «воспитанию» резистентной флоры.

Антибактериальная терапия при обострении хронического цистита проводится до полной нормализации анализов мочи. Выбор антибиотика основывается на данных микробиологического исследования мочи и чувствительности бактерий к препарату. Однако иногда при выраженных ди-зурических явлениях в момент обострения хронического цистита необходимо назначение антибактериальной терапии эмпирически, до получения данных посева мочи на флору. При цистите целесообразно использование пероральных антимикроб-

ных препаратов, выводящихся преимущественно через почки и создающих максимальную концентрацию в моче. Выбор антибактериальных препаратов определяется тяжестью состояния больного, его возрастом и характером течения цистита.

К основным лекарственным средствам, применяемым для профилактики рецидивов инфекции мочевой системы, в том числе циститов, относят производные 5-нитрофурана, производные оксихинолина, амоксициллин и ко-тримоксазол. На территории Российской Федерации наиболее часто применяют производные 5-нитрофурана — фурадонин (нитрофурантоин), фуразидин. Ни-трофурантоин (фурадонин) чаще применяется у взрослых, чем у детей, и более популярен в странах Восточной Европы. Он наиболее активен в кислой среде. Это макролитическая форма, которая достаточно медленно всасывается в желудочно-кишечном тракте.

Фурагин представляет собой соединение, недостаточно всасывающееся в желудочно-кишечном тракте, что приводит к неполной растворимости и побочным эффектам со стороны органов пищеварения (тошнота, рвота, срыгивания). Всасывание фурагина зависит от приема пищи: до еды максимальная концентрация в моче создается через 6 ч, после еды — через 2 ч.

Фурамаг — комбинация калиевой соли фурази-дина с магния карбонатом в соотношении 1:1, разработанная в Институте органического синтеза АН Латвии. Магния карбонат основной препятствует превращению калиевой соли фуразидина в кислой среде желудка в плохо растворимый фурагин и обеспечивает в тонкой кишке более полное всасывание препарата в виде хорошо растворимой калиевой соли, что обеспечивает в 2,5 раза большую биодоступность фурамага по сравнению с фураги-ном. Поэтому концентрации в моче после приема фурамага в среднем в 3 раза превышают концентрации после приема фурагина. Сравнительные клинические исследования эффективности фура-гина и фурамага при инфекции мочевой системы у детей, включая хронические циститы, показали, что при использовании фурамага отмечается тенденция к более низкой частоте рецидивов инфекции мочевой системы по сравнению с группой детей, получавших фурагин [11]. При этом нежелательные явления в виде желудочно-кишечных расстройств чаще проявлялись при использовании фурагина, чем фурамага. Данное обстоятельство обосновывает целесообразность использования фурамага в комплексном лечении хронических циститов у детей.

Антибактериальные препараты, введенные пе-рорально или парентерально, санируют мочу от бактерий, находящихся в просвете мочевого пузы-

ря, однако не достигают пула микроорганизмов, расположенных пристеночно под прикрытием гли-кокаликса эпителия. Это обусловлено несколькими обстоятельствами. Во-первых, доставка лекарственных препаратов через системный кровоток к покровному эпителию мочевого пузыря не происходит, так как кровеносные сосуды не проникают в эпителий. Во-вторых, взаимодействие лекарства из полости мочевого пузыря напрямую с уротели-ем также невозможно в связи с тем, что последний покрыт слоем гликокаликса, защищающим его от агрессивного действия мочи. Вышеперечисленные факторы создают необходимость местной терапии (инстилляций мочевого пузыря) при хроническом цистите.

В настоящее время существует достаточно много вариантов внутрипузырной терапии хронического цистита. Подобное разнообразие связано с отсутствием стойкого клинического эффекта от какого-либо из предложенных методов, достаточно высокой токсичностью вводимых препаратов (диоксидин, хлоргексидин), болезненностью при введении (соли серебра, хлоргексидин), а также отсутствием действия на пристеночный пул микроорганизмов.

Цель работы: разработать схему комплексной терапии различных вариантов хронического цистита у детей. Задачи работы:

1) изучить этиологическую структуру хронического цистита у детей;

2) разработать состав для инстилляций мочевого пузыря, обладающий высокой терапевтической активностью, минимально возможной токсичностью и болезненностью при введении;

3) оценить эффективность применения сорбента энтеросгель в комплексной терапии хронического цистита у детей.

Характеристика детей и методы исследования

В отделении нефрологии Российской детской клинической больницы (РДКБ) нами проведено обследование и лечение 163 девочек в возрасте 4—16 лет, страдающих хроническим циститом. Продолжительность заболевания детей до госпитализации в РДКБ составляла от 2 до 5 лет. Течение хронического цистита характеризовалось торпидностью к проводимой в стационарах по месту жительства терапии, включавшей как прием пероральных антибактериальных препаратов, так и местное введение противомикробных, иммуномодулирующих и гормональных средств.

Обследование осуществлялось по стандартному плану, включающему клинический и биохимический анализы крови, общий и биохимический анализы мочи с определением антикристаллобразу-

Филипов А.В. и соавт. Современные методы местной терапии хронического цистита у детей

Таблица 1. Характер поражения слизистой мочевого пузыря (цистоскопия) в обеих группах

Группа больных катаральный буллезный гранулярный

Всего («=163) 4 2 63 39 96 59

ющей способности, посев мочи на флору с определением титра выделенных микроорганизмов и чувствительности к уроантисептикам, анализ мочи по Зимницкому, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, функциональное исследование мочевого пузыря, цистографию, цистоскопию.

Комплексная терапия хронического цистита у детей включала ежедневную однократную ин-стилляцию мочевого пузыря перед процедурой физиотерапии в объеме 40 мл; токи УВЧ на область проекции мочевого пузыря №10 — 14 на курс. По показаниям в зависимости от выраженности лей-коцитурии назначалась терапия уроантисептика-ми и/или системными антибиотиками.

Для повышения концентрации местного уро-антисептика на поверхности эпителия мочевого пузыря в качестве носителя мы использовали гидрогель метилкремниевой кислоты (энтеросгель), который является высокоселективным сорбентом, выводящим токсичные вещества (продукты распада микроорганизмов и эндотоксины), бактерии и вирусы. В литературе описано внутриполостное введение энтеросгеля в гинекологии, оториноларингологии и гнойной хирургии с положительным результатом [12]. Однако работ по применению энтеросгеля для лечения хронического цистита нам не встречалось.

Дети были разделены на группы в зависимости от проводимой внутрипузырной терапии. 1-ю группу составили 119 девочек, получавших в качестве внутрипузырной терапии пасту энтеросгель

20 мл с 1% раствором диоксидина 20 мл №10 — 14 на курс [13]. Во 2-ю группу включены 44 пациентки, которым были проведены инстилляции мочевого пузыря только 1% раствором диоксидина (40 мл на одно введение) тем же курсом.

Всем пациенткам 1-й группы, у которых была выявлена хроническая вирусная инфекция, ин-стилляции мочевого пузыря проводились пастой энтеросгель 20 мл и 0,05% водным раствором хлор-гексидина 20 мл №10 — 14 на курс. Изменения в лечении были связаны с тем, что у этих детей ранее проводимая внутрипузырная терапия была с недостаточным клинико-лабораторным эффектом. Учитывая, что у препарата хлоргексидин имеется противовирусный эффект, нам представляется оправданным добавление его к инстилляту. Дополнительно всем больным этой группы во время инстилляций вводили человеческий рекомби-нантный интерферон альфа^ в виде ректальных свечей (виферон) в возрастной дозе 2 раза в день (на курс №20), а в промежутках между курсами ин-стилляций — циклоферон в возрастной дозировке по схеме (индуктор эндогенного интерферона).

Группы были сопоставимы по возрасту, длительности и тяжести течения заболевания. В ходе проведения цистоскопического исследования до начала терапии были определены эндоскопические варианты хронического цистита, представленные в табл. 1.

Лейкоцитурия по данным общих анализов мочи до начала лечения во всех группах варьировала в

Таблица 2. Лейкоцитурия в общем анализе мочи до начала терапии

Группа больных минимальная умеренная массивная

достаточно широких пределах: от минимальной (до 30 лейкоцитов в поле зрения) до массивной (все поля зрения). Такие широкие колебания лейкоци-турии позволили выделить в каждой из групп три подгруппы: с минимальной (от 10 до 30 лейкоцитов в поле зрения), умеренной (от 30 до 100 лейкоцитов в поле зрения) и массивной (более 100 лейкоцитов в поле зрения) лейкоцитурией. Как видно из табл. 2, в большинстве случаев до начала лечения мы наблюдали массивную лейкоцитурию (в 1-й группе — у 76% детей, во 2-й группе — у 59%).

По данным бактериологического исследования мочи до начала лечения преимущественно высевалась E.coli — у 48% больных. В других случаях имел место рост Enterococcus faecalis — в 13%, ß-гемоли-тического стрептококка группы В — в 4%, Klebsiella pneumoniae — в 9% и различных микробных ассоциаций — в 26%. Стерильные посевы мочи до начала терапии наблюдались нами достаточно редко (в 5% случаев), так как терапия уроантисептиками и системными антибиотиками, проводимая детям по месту жительства, не приносила стойкого эффекта (маркер — появление лейкоцитурии после отмены препарата на 1—2-й неделе).

Шести девочкам с гранулярным хроническим циститом проведена биопсия гранул слизистой оболочки мочевого пузыря. При световой микроскопии в полученном материале помимо признаков хронического воспаления обнаружена лимфо-плазмоцитарная инфильтрация. На электронной микроскопии биоптатов в уротелии были найдены внутриядерные включения, похожие на крупные вирусы. Исследование проведено в Институте трансплантологии и искусственных органов (А.В. Суханов, 2005).

Тринадцати пациентам с упорно рецидивирующим течением хронического цистита (у 10 — гранулярный хронический цистит, у 3 — буллезный) проведено обследование, направленное на обнаружение вирусов простого герпеса типов 1 и 2 и цитомегаловируса. Оно включало выявление ДНК вирусов методом полимеразной цепной реакции в крови, слюне, моче и биоптате мочевого пузыря (8 девочек), серологическое исследование сывороток крови методом иммуноферментного анализа с качественным определением анти-IgM и количественным анти-IgG к вышеуказанным вирусам.

У 5 из 10 девочек с гранулярным хроническим циститом отмечалось превышение концентрации анти-IgG к вирусу простого герпеса типа 1 на порядок от верхней границы нормы. Остальные 5 детей также имели превышение концентрации анти-IgG к цитомегаловирусу на порядок от верхней границы нормы. У одной из этих пациенток выделялся цитомегаловирус с мочой. Другие тесты были отрицательными. У 3 девочек с буллез-

ным циститом все результаты были в пределах допустимых значений.

У всех детей 1-й группы после проведенного курса лейкоцитурия снижалась до минимальной или вовсе исчезала, за исключением одной девочки с обострением, возникшим после цистоскопии. Среди детей, обследованных на наличие вирусов, анализ мочи нормализовался у всех. Во 2-й группе у 6 из 44 пациенток терапия не дала положительного эффекта. У остальных детей лейкоцитурия также снизилась до минимальной или исчезла. Анализируя сроки исчезновения лейкоцитурии при различных эндоскопических вариантах хронического цистита, мы констатировали лучшие результаты в 1-й группе, чем во 2-й.

Исчезновение лейкоцитурии при буллезном хроническом цистите в 1-й и 2-й группах происходило на 7,55+0,87 и 15,67+2,65 сут, при гранулярном — на 6,5+1,44 и 12,22+3,01 сут соответственно. У детей, обследованных на выявление вирусов (гранулярный хронический цистит), нормализация мочи была достигнута на 6,6+2,96 сут (р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

хроническом цистите является кишечная палочка. Вирусы группы герпеса также могут

ф Быстрый эффект Ф Удобство и безопасность

применения Ф Одна упаковка на курс лечения

фуразидина калиевая соль с магнием карбонатом основным 1:1

Инфекции мочевыводящих путей (острые и хронические циститы, уретриты, пиелонефриты). Для профилактики инфекционных осложнений при урологических операциях. Применяется при инфекциях ЖКТ, гинекологических инфекциях и в комплексном лечении гнойно-септических заболеваний (сепсис, перитонит, холецистит и др.).

Фурамаг принимают после еды по 50-100 мг (1-2 капсулы) 3 раза в день. Курс лечения 5-10 дней. При необходимости после 10-15 дневного перерыва курс лечения повторяют.

Представительство АО «ОЛАЙНФАРМ» в России: 115193, г. Москва, 7-я Кожуховская ул., д. 20 www.olainfarm.ru

Повышенная чувствительность к нит-рофуранам, тяжелые нарушения функции почек, беременность и период лактации.

Очень редко наблюдаются характерные для других нитрофуранов головная боль, тошнота, рвота, невриты, потеря аппетита, аллергические реакции. Обычно быстро устраняются антигистаминными средствами, отмены препарата не требуют.

ВОЗМОЖНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ У ДЕТЕЙ:

5 мг/кг веса в сутки в два приема О От 6-ти лет до 12-ти —

по одной капсуле(50мг) 2 раза в сутки О От 12-ти лет и старше —

по одной капсуле(50мг) 3 раза в сутки

иметь этиологическую значимость в развитии гранулярного цистита у детей.

2. Целесообразно проводить комплексную терапию хронического цистита с использованием как системного, так и местного воздействия (например, с использованием комплексного препарата фурамаг).

3. Применение сорбента энтеросгель в комплексной терапии хронического цистита у детей приводит к более быстрому наступлению клинико-лабораторной ремиссии по сравнению с детьми, получавшими стандартную терапию диоксиди-ном.

4. Учитывая данные вирусологического исследования, у больных с гранулярным хроническим циститом целесообразно использование хлор-гексидина в составе инстиллята совместно с пастой энтеросгель.

5. Введение пасты энтеросгель в качестве носителя для местно применяемых антибиотиков и антисептиков позволяет снизить в 2 раза концентрацию последних и, следовательно, уменьшить токсическое и раздражающее действие на слизистую оболочку мочевого пузыря, присущую препаратам диоксидин, хлоргексидин.

1. Голигорский С.Д. Циститы. Кишинев: Государственное издательство Молдавии 1958; 78.

2. Shaeffer A.J. New concepts in the pathogenesis of urinary tract infections. Urol Clin Norph Am 2002; 29: 1: 241— 250.

3. Возианов А.Ф., Майданик В.Г., Бидный В.Г., Багдасаро-ва И.В. Основы нефрологии детского возраста. Киев: Книга плюс 2002; 347.

4. Ешмухамбетов С.Н. Лечение хронического цистита и его осложнений у детей. Урол и нефрол 1978; 3: 23— 26.

5. Даниленко В.Р. Хронические циститы (литературный обзор). Урол и нефрол 1995; 4: 49—53.

6. Яцык П.К., Ахмедов Ю.М., Шарков С.М., Зоркин С.Н. Этиология, патогенез и лечение циститов у детей. Рукопись деп. в ЦНМБ 1992; 22.

7. Ешмухамбетов С.Н. Лечение хронического цистита и его осложнений у детей. Урол и нефрол 1978; 3: 17— 20.

8. Гужвина И.И. Местные факторы защиты при острых заболеваниях органов мочеотделения у детей: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук. Томск 1994; 21.

9. Alos J.I. Epidemiology and etiology of urinary tract infections in the community. Antimicrobial susceptibility of the main pathogens and clinical significance of resistance. En-ferm Infecc Microbiol Clin 2005; 23: Suppl 4: 3—8.

10. Vallano A, Rodriguez D., Barcelo M.E. et al. Antimicrobial susceptibility of uropathogens and outcome following antibiotic treatment for urinary tract infections in primary health care. Enferm Infecc Microbiol Clin 2006; 24: 7: 418—425.

11. Шатохина О.В. Сравнительная эффективность про-тиворецидивной терапии фурагином и фурамагом при инфекции мочевой системы у детей. Вестн педиат фармакол и нутрициол 2006; 6: 10—14.

12. Сборник работ по применению препарата энтеросгель в медицине (часть 4). М: Силма 2002; 48.

13. Чугунова О.Л., Мелёхина Е.В., Филипов А.В. и др. Способ лечения хронического цистита у детей. Патент на изобретение № 2270678 от 27 февраля 2006 г.

источник