Ситуационные задачи при цистите

Валя Л., 10 лет поступила с жалобами на частое, болезненное мочеиспускание, боли в надлобковой области в течение 3-х дней.В анамнезе вульвовагинит, частые (5-6 раз/год) ОРВИ.При осмотре самочувствие не нарушено, температура тела 36,8°С, катаральных явлений нет. Дыхание при аускультации везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ясные, ритм сердечных сокращений правильный, ЧСС — 84 удара в минуту, АД-100/50 мм. рт .ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в проекции мочевого пузыря. При поколачивании по поясничной области болезненности не отмечается.Клинический анализ крови: гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 7,3х10 9 , СОЭ 10 мм/час; анализ мочи общий: удельный вес 1023, белка нет, лейкоциты 30-40 в п/з, эритроциты 2-3 в п/з. Данные УЗИ мочевого пузыря прилагаются.

Эталон ответа к задаче №11

2. План обследования: ан. мочи по Нечипоренко, посев мочи 3-х кратно, ан. мочи на активные лейкоциты, проба Зимницкого, проба Реберга, осмотр гинеколога, УЗИ почек и мочевого пузыря, после стихания активности воспалительного процесса-цистоскопия.

3. Дифференцировать с вульвовагинитом, пиелонефритом, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.о.апендицит.

4. Выделяют цистит диффузный (распространенный) и ограниченный. Ограниченный: шеечный и тригонит

5. Лечение: рекомендуется постельный режим. Полноценная, богатая витаминами пища, с исключением острых, раздражающих блюд, обильное питье с включением минеральных вод, настоем трав. Показаны антибактериальные(защищ пенициллин), уроантисептические средства, Курс лечения 10-14 дней. Применяют антибиотики, нитрофурановые производные, препараты налидиксовой кислоты, сульфаниламидные препараты. Физиолечение: УВЧ на область мочевого пузыря.

Эффективны «сидячие ванны» при температуре 37,5° с использованием растворов антисептических трав (ромашка, зверобой, шалфей) и дубовой коры.

6. Инстилляции проводятся утром после мочеиспускания, после процедуры ребенок должен 2 часа не мочиться, 1 час лежать с приподятым ножным концом.

7. Цистоскопия Уретроцистоскоп вводят в мочевой пузырь. После введения уретроцистоскопа в мочевой пузырь выпускают остаточную мочу, если она имеется, мочевой пузырь промывают теплым раствором фурацилина 1:5000 и наполняют этим же раствором до позыва на мочеиспускание. Это позволяет определить вместимость мочевого пузыря. Обычно цистоскопию выполняют при введении в мочевой пузырь 200 мл жидкости. Исследование слизистой оболочки мочевого пузыря начинают с передней его стенки, затем осматривают левую боковую, заднюю и правую боковую стенки, вращая уретроцистоскоп по ходу часовой стрелки. Наиболее тщательно следует осматривать мочевой пузырь в области треугольника Льето, так как именно здесь чаще всего локализуются патологические процессы.

При исследовании обращают внимание на локализацию, симметричность расположения, форму и количество устьев мочеточников, окраску слизистой оболочки мочевого пузыря, наличие ее патологических изменений (язвы, опухоли), инородных тел и камней в мочевом пузыре. Нормальная оболочка мочевого пузыря бледно-розового цвета, гладкая, с нежной сетью сосудов. В области треугольника Льето сосудов больше и они крупнее. Устья мочеточников симметричные, форма их может быть щелевидной, овальной, серповидной, округлой, точечной. Можно наблюдать патологические выделения (гной, кровь) из устьев мочеточников.

8. Частые ОРВИ и перенесенный вульвовагинит

9. Признаки воспаления слизистой мочевого пузыря, наличие булл, отложений фибрина. при катаральном:отек,гиперемия лизистой,проницаемость кровен сосудов. при геморагич,эксудативн,буллезном-мышечный слой поражен, флегмонозный, гангренозный, некротический.

10. Микробные и вирусные инфекции, физические и химические факторы.

11. У девочек дошкол и школ возраста.

12. Прогноз для выздоровления и жизни благоприятный.

Дата добавления: 2015-02-22 ; просмотров: 6 | Нарушение авторских прав

источник

Мальчик 12 лет поступил в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на резкие боли за грудиной, повторную рвоту, слабость, одышку, отеки на ногах. Болеет ревматизмом с 7 лет, перенес 3 атаки, в последнее время круглогодично получал бициллин — 5. Настоящее ухудшение началось неделю назад, когда после перенесенной респираторной инфекции появились слабость, преходящие боли за грудиной, рвота, в связи с чем госпитализирован,

Состояние очень тяжелое. Мальчик правильного телосложения, удолетвори-тельного питания, бледен, легкий цианоз губ, полнокровие вен шеи, положительный венный пульс. Положение в постели вынужденное — полусидячее. Над легкими перкуторно — легочной звук, укорочение слева ниже угла лопатки, аускультативно жесткое дыхание. Пульс 150 в минуту, аритмичный, количество дыханий

40 в мин. Границы сердца смещены в поперечнике в обе стороны. Тоны сердца резко приглушены, систолический шум и нечеткий диастолический шум в У точке и на верхушке. Отеки на голенях. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень на 3 см ниже реберной дуги, умеренно болезненная при пальпации.
^ Дополнительные исследования :
Анализ крови: Э — 3х10 12 /л, НВ — 100 г/л, цв.пок. — 1,0, Л — 10 х 10 9 /л, п-б%, с-72%, л-16%, м-6%, СО Э- 30 мм/час, С — реактивный белок ++, серомукоид — 0,23 ед., сиаловые кислоты — 280 мг%., остаточный азот — 40 ммоль/д.

Рентгенография: границы сердца смещены в поперечнике, тень имеет вид «трапеции».
1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. На основании каких данных Вы установили диагноз?

3. Какие результаты дополнительных исследований подтверждают диагноз?

Ребенок А., 3 года, поступил в отделение с жалобами на вялость, плохой аппетит, бледность, извращение вкуса (ест мел).

Из анамнеза: ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне анемии и токсикоза 2 половины, роды преждевременные, с массой 2200 г. На грудном вскармливании находился до 3 мес., затем переведен на искусственное. Прикорм введен в возрасте 8 месяцев, питание однообразное: молоко, каши.

Объективно: ребенок вялый. Кожные покровы бледные, чистые, сухие на ощупь. Отмечается ломкость, поперечная исчерченность ногтей, тусклость волос. Тургор мягких тканей снижен. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца в пределах максимальной нормы. Тоны сердца умеренно приглушены, учащены, короткий систолический шум. Пульс 124 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Гемограмма: эритроциты 2,7х10 12 /л, гемоглобин 64 г/л, ЦП 0,6, ретикулоциты 0,7%, гипохромия, пойкилопитоз, анизопитоз эритроциты ++, лейкоциты 6,0х10 9 /л, тромбоциты 240х10 9 /л, эозинофилы 2%, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 35%, лимфоциты 58%, моноциты 3%, СОЭ 19 мм/час.

^ Биохимический анализ крови : белок 70 г/л, билирубин 10 мкмоль/л, сывороточное железо 7,9 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность сыворотки 65 мкмоль/л.

Задание
1. Выделите синдромы.

2. При каких заболеваниях встречаются данные синдромы?

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Дайте заключение по лабораторным данным.

5. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

7. Укажите причины заболевания у данного ребенка.

^ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 35
Ребенок 7 лет, поступил в больницу с жалобами на отеки, редкое мочеиспускание.

Ребенок от третьей беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, третьих срочных родов Масса тела при рождении 3800 г, длина 53 см. Раннее развитие без особенностей. Отмечались частые респираторные заболевания. Детскими инфекциями не болел. Наследственность не отягощена.

Заболел в 5-летнем возрасте, когда после перенесенного ОРВИ появились распространенные отеки на лице, конечностях, туловище. Был госпитализирован по месту жительства, лечение преднизолоном было эффективным. Дважды после ОРВИ отмечалось обострение заболевания. В связи с недостаточным эффектом от проводимой терапии госпитализирован в нефрологическое отделение РДКБ.

^ При поступлении : состояние тяжелое. Отмечаются распространенные отеки на лице, туловище, конечностях, свободная жидкость в брюшной полости, в полости перикарда. Выражены признаки экзогенного гиперкортицизма. Аускультативно: дыхание проводится во все отделы, ослаблено в задне-нижних отделах, рассеянные разнокалиберные влажные хрипы. Границы сердца: правая — на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая — на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны приглушены. ЧСС -128 уд/мин, АД — 100/60 мм рт.ст. Живот резко увеличен в объеме, выражены симптомы асцита. Печень +5 см из-под реберной дуги. Диурез -120-150 мл/сут.

Гемограмма: гемоглобин 111 г/л, эритроциты 4,2xl0 12 /л, лейкоциты 13,2х10 9 /л, п/ядерные 5%, с/ядерные 53%, эозинофилы 2%, лимфоциты 38%, моноциты 2%, СОЭ 32 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция кислая, белок 3,3%о, лейкоциты 3-5 в п/з, цилиндры, гиалиновые — 5-6 в п/з, зернистые 3-4 в п/з.

^ Биохимический анализ крови : общий белок 35 г/л, альбумины 35%, глобулины: альфа1-глобулины 5%, альфа2-глобулины 25%, бета-глобулины 20%, гамма-глобулины 15%, креатинин 60 ммоль/л, мочевина 6,2 ммоль/л, калий 4,5 ммоль/л, кальций 1,8 ммоль/л.

^ Биохимический анализ мочи : белок 6700 мг/сут (норма — до 200), оксалаты 55 мг/сут (норма — до 17).
Задание

Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.
Оцените результаты дополнительных методов исследования.
Проведите дифференциальный диагноз.
Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.
Приведите классификацию данного заболевания.
Объясните патогенез выявленных синдромов у больного.
Каковы этиологические факторы данного заболевания?

Какие исследования необходимы больному для уточнения функции почек?
Назначьте лечение.
Опишите диету, необходимую данному больному.
Расскажите о механизме лечебного действия преднизолона.

Володя Б., 10 мес., его мать обратилась в поликлинику с жалобами на то, что ребенок «заходится» при плаче, синеет. Первый вдох после этого шумный, по типу «петушиного крика». Ребенок от I беременности, масса тела при рождении 3200. Беременность и роды протекали нормально, закричал сразу, к груди приложен в первые сутки. С трехнедельного возраста находится на искусственном вскармливании. Получает цельное молоко, манную кашу, творог. Сидеть начал в 8 месяцев, первые зубы прорезались в 8,5 месяцев. Ребенок мало бывает на свежем воздухе. Специфическая профилактика рахита не проводилась. В 3-х месячном возрасте у ребенка диагностирован рахит, лечение не проводилось.

^ При осмотре : состояние удовлетворительное, активен, сознание ясное, реакция на окружающее адекватная. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Масса тела 9600, длина — 70 см. Отчетливо выступают лобные и теменные бугры, затылок уплощен, выражены рахитические четки, нижняя апертура грудной клетки развернута. Большой родничок 1х1 см. Зубов 0-2 . Живот мягкий, несколько увеличен в объеме. Печень выступает из-под реберной дуги на 2,5 см, селезенка не увеличена.

^ Исследование периферической крови : эр — 3,8 х 10 12 /л, Нв — 13, 6 , лейк.-10 х10 9 /л., эоз — 2, с/я — 44, л -50, м — 4%, СОЭ — 6 мм/ч.

Содержание кальция в сыворотке крови — 2 ммоль/л. фосфора — 2,1 ммоль/л, магния — 0, 72 ммоль/л, натрия — 136 ммоль/л, калия — 4,3 ммоль/л, хлора — 100 ммоль/л.

Активность щелочной фосфатазы — 3,5 ммоль/л, щелочной резерв крови -125 ммоль/л.

1. Перечислите основные клинические симптомы, подтверждающие установленный Вами диагноз.

2. Сформулируйте клинический диагноз,

3. Назовите лабораторные показатели, подтверждающие диагноз.

4. Перечислите основные лечебные мероприятия.

^ ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ. ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

Задача №1. Острый обструктивный бронхит, ДН II ст.

Задача №2. Острый гломерулонефрит, нефротическая форма. Осложнения:

острая почечная недостаточность.

Задача №3. Атопический дерматит, пищевая аллергия.

Задача №4. Острое ревматическое воспаление, I, активная фаза, активность III степени, эндомиокардит, вальвулит митрального клапана, артрит, острое течение, НК- II стадия.

Задача №5. Спазмофилия, явная форма (ларингоспазм). Рахит II, подострое течение, кальципенический вариант.

Задача №6. Врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки), НК-IIб стадия. Соп. диагноз: острая двусторонняя пневмония, ДН II степени.

Задача №7. Острое ревматическое воспаление, активная фаза, возвратный ревмокардит на фоне сочетанного митрального порока с преобладанием недостаточности митрального клапана. НК – IIа степени.

Задача №8. ДМЖП. Сопутствующий диагноз – острая пневмония, внебольничная, ДН II.

^ Задача №9. Врождённый порок сердца (тетрада Фалло). Одышечно-цианотический приступ.

Задача №10. Хронический гастродуоденит, период обострения, гастродуоденитный рефлюкс, ДЖВП.

Задача №12. Пиелонефрит, вторичный, на фоне аномалии развития, обструктивный, обострение, острый цистит.

^ Задача №13. Острый бронхиолит, ДН II ст.

Задача №14. Атоническая экзема, распространённая, средней тяжести.

Задача №15. Бронхиальная астма, атопическая форма, тяжелой степени, период обострения (приступный период — астматический статус I стадия) ДН I ст.

^ Задача №16 . Острый гломерулонефрит, нефротическая форма, почечная недостаточность, оксалурия, хронический тонзиллит..

Задача №17. Железодефицитная анемия, гипохромная, тяжёлая..

^ Задача №18 . Острое ревматическое воспаление, I, активная фаза, активность I ст, эндо- и миокардит..

Задача №19. Правосторонняя очагово-сливная бронхопневмония, внебольничная, острое течение, ДН II ст.

^ Задача №20 . Рахит, период разгара, II степени тяжести, подострое течение .

Задача №21. Язвенная болезнь 12-пёрстной кишки, выявлена впервые, активность I ст.

^ Задача №22 . Ревматическое воспаление, активная фаза, активность II-III степени, хорея, подострое течение, НК- 0.
Задача №23. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма. Период обострения. Нарушение функций почек (снижение клубочковой фильтрации).

^ Задача №24 . Бронхиальная астма, приступный период.

Задача №25. Острая пневмония, справа, ДН II -III степени, внебольничная, тяжёлая.

Задача №26. Хронический холецистохолангит в стадии обострения. Соп. диагноз: дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу.

^ Задача №27 . Обструктивный бронхит.

Задача №28. Хронический гастродуоденит, рефлюкс.

Задача №29. ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь..

Задача №30. Острая правосторонняя пневмония, ДН III степени, тяжёлая.

^ Задача №31 . Атопический дерматит. Экссудативная форма (истинная экзема), генерализованная, тяжелое течение, острый период.

Задача №32. Очаговая пневмония, справа, внебольничная, острое течение, ДН II ст., инфекционно-токсический шок, I стадия (гипердинамическая), гипертермический и судорожный синдром.

Задача №33. Острое ревматическое воспаление, активная фаза, активность III степени, острое течение, панкардит, НК II-а степени.

Задача №34. Железодефицитная анемия, гипохромная, гиперрегенераторная, тяжелая степень.

Задача №35. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения. Соп. диагноз: хронический эрозивный гипертрофический гастрит. Вегето-сосудистая дистония по ваготоническому типу.

Задача №36. Рахит II, период разгара, подострое течение, спазмофилия.

Эталон ответа к задаче №11

3. Дифференцировать с вульвовагинитом, пиелонефритом, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.о.апендицит.

4. Выделяют цистит диффузный (распространенный) и ограниченный. Ограниченный: шеечный и тригонит

8. Частые ОРВИ и перенесенный вульвовагинит

10. Микробные и вирусные инфекции, физические и химические факторы.

11. У девочек дошкол и школ возраста.

12. Прогноз для выздоровления и жизни благоприятный.

Дата добавления: 2015-02-22 ; просмотров: 6 | Нарушение авторских прав

Исследование мочи: Цвет — светло-желтый. Прозрачная. Удельный вес 1010, белок — 270,0 мг/л. Эритроциты 1-2, лейкоциты 16-21 в поле зрения. Бактерии в небольшом количестве (++). Проба Аддиса-Каковского преобладают лейкоциты над эритроцитами. Выявлены единичные «активные» лейкоциты в мочевом осадке. При проведение пробы на концентрацию установлено, что количество мочи в отдельных порциях колебалось от 60 до 150мл, всего выделено 950мл. мочи, удельный вес отдельных порций: 1007, -1009, -1009 — 1010 — 1011 -1012.

1. О какой патологии вы думаете?

2. Какое осложнение развилось?

3. Оцените удельный вес мочи.

4. Назовите лабораторный метод, который необходимо провести при инфекционно-воспалительном заболевании мочевыводящих путей.

5. Основной возбудитель мочевой инфекции.

Исследование мочи: Цвет «мясных помоев», мутная, удельный вес — 1025, белок – 3000 мг/л. Эпителий плоский 3-4, лейкоциты 2-0 в поле зрения. Эритроциты в большом количестве. Кровяные цилиндры — много. Гиалиновые цилиндры единичные в поле зрения. При проведении 3-х стаканной пробы выявлено, что во всех 3 стаканах моча равномерно окрашена кровью. Проба Зимницкого: дневной диурез – 390, ночной – 100мл., удельный вес мочи колеблется от 1015 до 1029.

1.О какой патологии вы думаете?

2.Какое осложнение развилось?

4.Окрашивание мочи кровью говорит о.

5.Наиболее вероятные показатели азотистого обмена.

Исследование мочи. Цвет красноватый. Запах аммиачный. Прозрачность — мутная, белок 0,0033 г/л. Эпителий плоский 7-15. Эритроциты – значительное количество. Бактерии в большом количестве. При проведении 3-х стаканной пробы выявлено, что в 3-м стакане моча окрашена кровью. Проба Зимницкого: количество мочи в отдельных порциях колеблется от 90 до 270 мл, дневной диурез 950мл, ночной 500мл. Колебания удельного веса следующие: 1012-1014-1015-1017 — 1014 -1016 — 1025 — 1014 -1019.

1.О каком заболевании можно думать ?

2.Как называется проба 3-х стаканов?

3.Назовите нормальное соотношение дневного и ночного диуреза?

4. Оцените концентрационную способность почек.

5. Оцените суточный диурез.

У больного в анализе мочи — 3,5 г/л белка, эпителий плоский 3-4 в п/зр., лейкоциты 3-4 в п/зр., эритроциты 10 -12 в п/зр. В б/х анализе крови: общий белок крови 45 г/л, холестерин 11 ммоль/л.

1.О каком синдроме идет речь ?

2.Возможные клинические проявления ?

3.При каких заболеваниях возможно наличие данного синдрома?

4.Как называется наличие белка в моче?

5.Как называется повышение количества лейкоцитов в моче?

Больная, 19 лет, обратилась с жалобами на частое, болезненное мочеиспускание, лихорадку до 37,2 о С. В ОAM: лейкоциты 15 -20 в п/зр., эритроциты 8-10 в п/зр.

1.О какой патологии вы думаете?

2.Как называется наличие эритроцитов в моче?

3.С помощью какого анализа можно определить локализацию патологического процесса?

4.В какой порции мочи будут изменения при данной патологии?

5.Что необходимо осуществить перед забором ОАМ?

Больная К, 48 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на боли при мочеиспускании, боль в левой поясничной области, учащенное мочеиспускание, озноб, повышение температуры до 38. Объективно: лихорадка, положительный симптом Пастернацкого слева, моча мутная с хлопьями, удельный вес мочи умеренно повышен, реакция щелочная, лейкоциты покрывают все поля зрения, единичные эритроциты, цилиндры, хвостатые лоханочные клетки. Кровяное давление нормальное. Со стороны других органов патологии не обнаружено. В анамнезе хронический колит.

1.О какой патологии прежде всего следует подумать врачу?

2.Что получим при исследовании мочи по Нечипоренко?

3.В какой порции будут изменения при проведении пробы Томпсона?

4.Какое исследование подтвердит диагноз?

5.Какое исследование необходимо провести для правильного выбора терапии?

Исследование мочи: цвет светло — желтый, удельный вес 1016, прозрачная. Реакция кислая. Белок 90 мг/л., эпителий 2-3, лейкоциты 15-32, эритроциты 2-5 в п/зр. Бактерии в большом количестве. Проба Нечипоренко — преобладают лейкоциты над эритроцитами. При окраске мочевого осадка по Штернгеймеру-Мельбину выявлены «активные» лейкоциты. Проба Зимницкого: количество мочи в отдельных порциях колеблется от 90 до 250 мл, дневной диурез 870 мл, ночной 490 мл. Колебания удельного веса мочи в отдельных порциях от 1013 до 1026.

1.Какой диагноз можно поставить, учитывая вышеуказанные данные исследования?

2. Какой анализ укажет на локализацию патологического процесса?

3.Что такое «активные лейкоциты»?

4.Есть ли у данного больного гипостенурия?

5. Есть ли у данного больного изостенурия?

Исследование мочи: цвет соломенно-желтый, удельный вес мочи 1009, прозрачная. Белок 150 мг/л. Эпителий плоский 2-4 в п/зр. Лейкоциты 4-6 в п/р. Эритроциты 10-15. Гиалиновые цилиндры 1-3 в п/зр. Зернистые цилиндры 0-1 в п/зр. Проба Аддиса — Каковского: преобладают эритроциты над лейкоцитами. Проба Зимницкого: количество мочи в отдельных порциях колеблется от 90 до 150мл. Дневной диурез 200мл, ночной 600мл. Удельный вес мочи в отдельных порциях колеблется от 1006 до 1010.

1.О каком заболевании почек можно думать?

3.Какое нарушение диуреза имеет место?

4.Оцените концентрационную способность почек?

5.Оцените стадию почечной недостаточности.

Больной Д, 50 лет. В анамнезе частые ангины, отеки на лице. За ночь мочится 2-3 раза. За медицинской помощью не обращался. Последние 3-4 года больной стал отмечаться кожный зуд, сухость во рту, жажду. В ОАМ белок- 2,5 г/л, эритроцитов – 25 в п/зр., восковидные цилиндры. В моче по Зимницкому: дневной диурез 300 мл, ночной – 400 мл, уд. вес. 1003-1011.

1.О какой патологии вы думаете?

2.Как называется увеличение ночного диуреза?

3.Что такое гипоизостенурия?

4. Оцените степень протеинурии?

5.Какое осложнение развилось у пациента?

В отделение поступила больная О., 19 лет , с жалобами на боли при мочеиспускании, мочеиспускание частое, малыми порциями, боли в поясничной области справа, с иррадиацией в правую половину живота, температура до 39°С с ознобом. При исследовании: в анализе мочи — лейкоциты –большое количество в п/зр, в анализе крови лейкоцитоз 10,6* 10 9 ; СОЭ до 27 мм/час.

1.О каком заболевании можно думать ?

2.Какое дополнительное лабораторное исследование необходимо провести?

3.Какое инструментальное исследование необходимо провести?

4.Как называется появление в моче лейкоцитов в большом количестве?

5.При проведении пробы Томпсона, в какой порции будут наблюдаться изменения?

Эталоны ответов.

2.Хроническая почечная недостаточность.

4.Бактериологическое исследование мочи.

2.Острая почечная недостаточность.

5.Повышение уровня креатинина, мочевины.

3.Хронический гломерулонефрит, амилоидоз, сепсис, туберкулез, сахарный диабет и др.

5.Туалет наружных половых органов.

1.Острый пиелонефрит слева.

2.Значительное увеличение лейкоцитов (более 4000).

4.Экскреторная урография, УЗИ почек.

1.Острое инфекционно-воспалительное заболевание органов мочевыделения?

3. Лейкоциты, в которых наблюдается зернистость, находящаяся в состоянии броуновского движения. Позволяют судить об активизации воспалительного процесса в мочевыводящих путях.

5. Декомпенсированная, олигоурическая.

3.Низкий монотонный удельный вес.

5.Хроническая почечная недостаточность, стадия декомпенсации.

2.Бактериологическое исследование мочи, анализ мочи по Нечипоренко.

3.Ультразвукавое исследование почек, обзорная урография.

11. Перечень практических умений:

1. Ознакомиться с методикой сбора и интерпретацией ОАМ

2. Ознакомиться с методиками проведения функциональных проб по Зимницкому, проба Фольгарда, проба Реберга-Тареева.

3. Научиться интерпретировать функциональные пробы.

Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.014 сек.)

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

Кафедра детских болезней с курсом ПО

Факультетская педиатрия, эндокринология

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ К ВНЕАУДИТОРНОЙ (САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ) РАБОТЕ

Название темы: « Инфекции мочевой системы. Пиелонефрит. Цистит».

— Подготовка к практическим занятиям.

— Подготовка материалов по НИРС.

3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия .

Дайте определение ИМС, варианты течения и методы диагностики.

Этиологические факторы ПН.

Морфологические варианты ПН.

Клинические симптомы ПН. Что влиет на клинику ПН?

Лабораторная диагностика ПН. Значение бакпосева мочи.

Оценка состояния функции почек при ПН

Значение инструментальных методов диагностики ПН: УЗИ, В/В урографии, радиоизотопных методов обследования. Показания для их назначения и оценка результатов.

Варианты течения ПН. Чем отличается острое течение от хронического?

Характеристика периодов заболевания при остром и хроническом ПН.

Чем отличается первичный ПН от вторичного?

Что обусловливает хроническое течение ПН?

Исходы пиелонефрита и что влияет на исход?

Методы лечения ПН: режим, диета, симптоматическая терапия, антибактериальная терапия и принципы ее применения, противорецидивная терапия.

Диспансеризация больных ПН: принципы диспансеризации, сроки обследования, лечения и длительность диспансерного наблюдения.

Цистит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

4. Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы.

Укажите один правильный ответ.

1. При пиелонефрите поражается

1) слизистая оболочка мочевого пузыря

2) кровеносная и лимфатическая системы почек

3) канальцы, чашечно-лоханочный аппарат и интерстиций

2. В случае рецидива ИМС у ребенка необходимо предполагать

3) повышенную экскрецию солей

3. Прием жидкости при пиелонефрите

3) зависит от выделенного за прошедшие сутки

4. Лабораторные изменения при пиелонефрите

5. В лечении пиелонефрита используются

3) гипотензивные препараты

6. При пиелонефрите в мочевом осадке не характерны изменения

7. клинический симптом, не характерный для пиелонефрита

1) боли в поясничной области

8. СЛЕДУЮЩИЕ препараты не ПОКАЗАНЫ для лечения пиелонефрита

9. При естественном сборе мочи бактериурией считается выделение

с мочой бактерий в количестве более

10. СЛЕДУЮЩИЙ возбудитель является самым частым возбудителем

11. Если нет возможности быстро доставить мочу в

баклабораторию, то стерильный сосуд с собранной мочой следует поместить

3) оставить при комнатной температуре

12. Самой частой причиной нарушения уродинамики в детском

1) добавочная почечная артерия

2) пузырно-мочеточниковый рефлюкс

13. СЛЕДУЮЩИЙ метод является наиболее чувствительным для

выявления склерозирования почечной ткани

3) статическая нефросцинтиграфия с DMSA

4) компьютерная томография

14. применяется для диагностирования ПМР ПРИМЕНЯЕТСЯ

1) микционная цистоуретерограмма

15. Вирусная этиология характерна

2) для острого пиелонефрита

3) для хронического цистита

4) для хронического пиелонефрита

Укажите несколько правильных ответов:

16. у ребенка можно заподозрить ИМС

1) при повышении температуры тела

2) при болезненном мочеиспускании

4) даже при отсутствии каких-либо жалоб

1) всем детям до 2-х лет, перенесшим фебрильную ИМП

2) всем детям старше 2-х лет при рецидивирующем течении ИМП

3) если на ВВУГ не выявлено изменений

18. Препараты выбора для лечения пиелонефрита

3) цефалоспорины II поколения

4) цефалоспорины III поколения

19. Препараты выбора для лечения цистита

3) цефалоспорины II поколения

4) цефалоспорины III поколения

Эталоны тестового контроля

5. Самоконтроль по ситуационным задачам.

К участковому врачу обратилась девушка, 16 лет. Жалобы на резко болезненное, частое мочеиспускание (позывы каждые полчаса), тянущие боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,5 0 . Заболела остро, накануне было переохлаждение. ОРЗ переносит до 4-х раз в год, за последний год отмечала периоды учащенного мочеиспускания и тянущих болей над лоном. Эти явления связывала с началом интимных отношений, за медицинской помощью не обращалась. При осмотре физическое развитие среднее, кожа чистая. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Носовое дыхание свободное. Над легкими дыхание везикулярное. ЧСС 65 в мин. АД 100/60 мм рт ст. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации над лоном. Симптом XII ребра положительный справа. Моча, принесенная для анализа, мутная, с хлопьями.

1. Ваш предварительный диагноз?

3. Что Вы предполагаете увидеть при выполнении УЗИ?

4. Перечислите дифференциальные диагнозы.

К участковому врачу на прием обратилась мать с девочкой, 3,5 года. Масса 15 кг. Жалобы на резко болезненное, частое мочеиспускание (до 20 раз за день), моча красного цвета, боли в животе, повышение температуры тела до 38 0 . Девочка заболела среди полного здоровья, накануне промочила ноги. При осмотре физическое развитие среднее, кожа чистая. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Носовое дыхание свободное. Над легкими дыхание везикулярное. ЧСС 85 в мин. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации над лоном. Симптом поколачивания по XII ребру отрицателен с обеих сторон. Стул оформленный.

Девочка, 9 лет, доставлена родителями в областную детскую больницу без направления. Из анамнеза известно, что девочка от 2 беременности, протекавшей с токсикозом. Мать работает на заводе в цехе, производящем краски на основе синтетических растворителей. Во время беременности неоднократно болела ОРВИ. Роды срочные, без особенностей. Естественное вскармливание до 2-х мес. Перенесенные заболевания: частые ОРВИ (5-7 раз), ветряная оспа, бронхит, пневмония. Около 2-х лет назад после перенесенного ОРВИ у ребенка появились симптомы интоксикации, дизурические расстройства. Обследовалась в местной больнице, выписана с диагнозом цистит. Рентгеноурологического обследования не проводилось. Рекомендована длительная, не менее 1 года, фитотерапия. С тех пор 3 раза отмечались рецидивы цистита, по поводу которых получила короткие курсы антибактериальной терапии, на фоне которой симптомы цистита быстро купировались. На просьбу родителей отправить ребенка на консультацию в областную детскую больницу врач ответил категорическим отказом.

При поступлении состояние средней тяжести, бледная, отстаёт в физическом развитии. АД 90/40 мм. рт. ст. Аппетит снижен. Температура 38 0 С. Органы грудной клетки – без особенностей. Живот мягкий, отмечается умеренная болезненность в правом нижнем квадранте. Поколачивание области поясницы справа болезненно. Мочеиспускание учащено, болезненно. Моча мутная. Имеется эпикант, расширенное переносье, деформация ушных раковин.

Анализ крови: Эр 3,8*10 12 /л, Нв 109 г/л, ЦП 0,7, Le 12,2*10 9 /л, э 4, юные 1, п/я 10, с/я 59, л 24, м 6, СОЭ 37 мм/ч.

Анализ мочи: мутная, желтого цвета, белок 0,099‰, эритроциты 10-15 в п/зрения, лейкоциты покрывают все п/зрения.

Морфология осадка: нейтрофилы 95%, лимфоциты 5%.

Поставьте предположительный диагноз.

Какие дополнительные исследования необходимо сделать ребёнку для подтверждения диагноза?

В чем разница между первичным и вторичным пиелонефритом?

В консультации каких врачей нуждается ребенок?

Что такое экскреторная урография и микционная цистоуретерография? Что выявляется с помощью этих методов?

Оцените клинические анализы крови и мочи.

С какой целью проводится определение морфологического состава осадка мочи?

Какова длительность диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими острый пиелонефрит и больными хроническим пиелонефритом?

Имеют ли место нарушение врачебной этики и деонтологии?

Перечислите основные группы антибактериальных препаратов, применяемых для лечения микробно-воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Девочка 8 лет доставлена в областную детскую больницу санитарной авиацией из отдаленного района Тверской области с диагнозом «Хронический первичный пиелонефрит».

Из анамнеза известно, что девочка родилась доношенной, с массой тела 3250 г. В конце 1-го месяца беременности мать перенесла пневмонию, лечилась в стационаре, проведен короткий курс антибиотикотерапии. На естественном вскармливании до 1 года.

В 2-хлетнем возрасте впервые перенесла цистит, лечилась в стационаре в течение 2х недель. В дальнейшем периодически проводились исследования мочи, постоянно выявлялась незначительная лейкоцитурия (10-15 лейкоцитов в п/зр). Участковый врач неоднократно предлагал матери обследовать ребенка в стационаре, однако мать от госпитализации отказывалась. В лечении ребенка применялась фитотерапия.

В возрасте 5 лет через несколько дней после перенесенной ОРВИ развилась типичная клиника пиелонефрита. Ребенок был госпитализирован. Через несколько дней, как только состояние улучшилось, мать самостоятельно без выписки взяла девочку домой. В течение последних 3-х лет девочка регулярно наблюдалась участковым врачом, но мать от углубленного обследования отказывалась и по-прежнему продолжала давать ребенку фитопрепараты. Лишь очередное обострение заболевания послужило поводом для госпитализации в ОДБ.

При поступлении состояние девочки тяжелое, температура 39 0 С. Пониженного питания, выраженная бледность кожных покровов, множество стигм дисэмбриогенеза. Сердечные тоны приглушены, тахикардия, нежный систолический шум на верхушке. Живот мягкий, отмечается болезненность в правой подвздошной области. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. Поколачивание поясницы справа болезненно. Мочеиспускания несколько болезненны.

Анализ крови: Эр 3,4*10 12 /л, Hb 100 г/л, Le 12,1*10 9 /л, э 2, юные 1, п/я 11, с/я 51, л 23, м 12, СОЭ 46 мм/ч.

Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, уд вес 1011, белок 0,066% , эритроциты 1-3 в п/зр, лейкоциты – сплошь покрывают поля зрения.

Посев мочи на флору: выявлен рост кишечной палочки, титр 30 тыс микробных тел в 1 мл мочи.

УЗИ почек: правосторонняя гидронефротическая трансформация правой почки.

Согласны ли Вы с диагнозом, с которым девочка направлена в областную детскую больницу?

Поставьте диагноз заболевания. Какие клинические симптомы характерны для него в типичном случае?

Перечислите дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, необходимые для постановки окончательного диагноза.

В чем разница определений первичный и вторичный пиелонефрит?

Оцените клинический анализ крови.

Имеет ли место у больного симптом бактериурии?

Что такое экскреторная урография и микционная цистография? Что выявляют с помощью указанных исследований?

8. Перечислите основные группы антибактериальных препаратов, применяемых для лечения микробно-воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей.

9. Имели ли место нарушения врачебной этики и медицинской деонтологии и какие?

Мальчик 5 лет поступил в областную детскую больницу с диагнозом: острый первичный пиелонефрит.

Из анамнеза известно, что мальчик родился недоношенным, с массой тела 2300 г. Во время беременности мать дважды болела (ОРВИ, ангина), лечилась антибиотиками (ампиокс, тетрациклин). Родители ребенка имеют профессиональные контакты с химическими веществами (лаки, краски). Мальчик часто болеет ОРВИ, бронхитами (2-3 раза в год), отмечалась тяжелая аллергическая реакция на прививку АКДС,

Имеются указания на заболевание почек по линии матери.

Впервые изменения в анализах мочи в виде незначительной протеинурии и умеренной лейкоцитурии выявлены в возрасте 1 года 6 месяцев. Обследовался в детском отделении ЦРБ, выписался с диагнозом: острый цистит. Повторно изменения в моче появились через 1 год на фоне заболевания ОРВИ. Мальчик повторно госпитализировался, проведено обследование ребенка, выявлен острый пиелонефрит. От рентгенологического обследования родители отказались, сославшись на высказывание знакомого врача-терапевта, заявившего, что подобное обследование нанесет существенный ущерб ребенку из-за значительной лучевой нагрузки.

В дальнейшем ребенок еще 2 раза госпитализировался по поводу обострений пиелонефрита. Последнее обострение (5-ое по счету) послужило поводом для направления в ОДКБ.

При поступлении состояние ребенка тяжелое, температура 37.7ºС. Пониженного питания, выраженная бледность кожных покровов. У мальчика выявлено множество признаков соединительнотканного дисэмбриогенеза – высокое небо, низкое расположение и аномальная форма ушных раковин, эпикант, грудная клетка килевидной формы. Систолический шум на верхушке сердца. АД 90/45 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Мочеиспускания учащены, несколько болезненны.

Анализ крови: Эр 3.9*10 12 /л, Hb 105 г/л, Le 12.1*10 9 /л, э 2, п/я 8, с/я 52, л 22, м 8, СОЭ 31 мм/ч.

УЗИ почек: гидронефротическая трансформация правой почки.

Согласны ли Вы с диагнозом, с которым мальчик поступил в ОДКБ? Сформулируйте свой предположительный диагноз.

Перечислите дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, необходимые данному ребенку для постановки окончательного диагноза.

Дифференцируйте понятия о первичном и вторичном пиелонефрите.

Оцените клинический анализ крови.

Охарактеризуйте основные рентгеноурологические методы. С какой целью они применяются при описанной патологии?

Каковы критерии хронизации описанного заболевания?

Перечислите основные группы антибактериальных препаратов, применяемых для лечения микробно-воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей у детей.

Охарактеризуйте данную ситуацию с этико-деонтологических позиций.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 1

Хронический пиелонефрит (форма пиелонефрита – первичный или вторичный – требует уточнения).

Биохимический анализ крови, экскреторная урография, микционная цистоуретерография, УЗИ почек и мочевыводящих путей. Посев мочи на флору и степень бактериурии. Определить чувствительность микробов мочи к антибактериальным препаратам.

Первичный (необструктивный) пиелонефрит развивается в анатомически здоровой почке при отсутствии признаков нарушения внутри- и внепочечного пассажа мочи. Вторичный (обструктивный) пиелонефрит возникает на фоне органических (аномалии развития, калькулёзный процесс и т.д.) или функциональных изменений почек и мочевых путей, сопровождающихся расстройством пассажа мочи.

Консультация гинеколога и уролога.

Экскреторная урография и микционная цистоуретерография – это рентгенологические методы исследования почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей, позволяющие судить о строении чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и частично – о выделительной функции почек.

В клиническом анализе крови: гипохромная анемия 1 степени, лейкоцитурия, нейтрофилёз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ. В анализе мочи: незначительная протеинурия, микрогематурия, выраженная лейкоцитурия.

Морфологическое исследование осадка мочи используется с дифференциально-дигностической целью. Преобладание в осадке мочи нейтрофильных клеток характерно для микробно-воспалительного процесса (пиелонефрит, цистит и т.д.), выявление преимущественно лимфоцитов характерно для гломерулонефрита, дисметаболической нефропатии, интерстициального нефрита.

Дети, перенесшие острый пиелонефрит, снимаются с диспансерного учёта только после 3-х летней полной клинико-лабораторной ремиссии. При хроническом пиелонефрите диспансеризация продолжается до периода передачи больного под наблюдение врача подросткового кабинета взрослой поликлиники (в возрасте 18 лет).

Антибиотики, чаще полусинтетические (ампициллин), нитрофураны (фурагин), хинолины (нитроксолин: 5-НОК), препараты налидиксовой кислоты (невиграмон), препараты оксолиновой кислоты (грамурин), фторхинолоны (офлоксацин), сульфаниламиды (бактрим), химиопрепараты (палин).

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Нам хотелось бы обсудить с вами 2 наиболее часто встречающихся заболевания мочевыделительной системы – уретрит и цистит. Ознакомившись с данной статьей, вы сможете заподозрить у себя и своих близких наличие этих заболеваний, узнаете о современных методах диагностики, позволяющих отличить эти состояния от других схожих патологических процессов, узнаете о современных подходах к лечению уретрита и цистита, сможете понять причину неудач проводимой ранее терапии и выявить у себя конкретные предрасполагающие факторы развития этих двух заболеваний.

Это заболевание воспалительной природы, поражающее мочеиспускательный канал. Уретрит может протекать остро и в хронической форме с чередованием периодов обострений и ремиссий.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Он может быть инфекционной и неинфекционной природы.

Инфекционный уретрит вызывается:

вирусами (обычно вирусами герпеса);
грибами (чаще рода candida);
бактериями – чаще всего грамотрицательной флорой (кишечной палочкой) и инфекциями, передающимися половым путем (хламидиями, гонококками, микоплазмой, трихомонадой).

К причинам возникновения острого неинфекционного уретрита также относят лучевое поражение при лечении рака мочевого пузыря или простаты, токсические факторы, в том числе хронический алкоголизм, и применение некоторых препаратов (доксициклина), мочекаменную болезнь, механическое повреждение уретры при проведении медицинских диагностических манипуляций (цистоскопии, катетеризации).

Предрасполагающим фактором развития этого заболевания может послужить переохлаждение, выполнение интенсивной и тяжелой физической работы на холоде и сквозняке, беспорядочная сексуальная активность, неограниченное употребление острой пищи и алкоголя, недостаточное употребление жидкости в чистом виде и нерегулярное посещение туалета.

К распространенным симптомам уретрита относят зуд и жжение во время акта мочеиспускания, боль в нижней 1/3 живота, затруднение оттока мочи, кровянистые выделения, отхождение слизи и гноя из отверстия мочеиспускательного канала.

Общее состояние обычно никогда не страдает. Температура тела остается в пределах нормальных значений.

При переходе острого уретрита в хроническую форму отличается его клиника – проявления болезни значительно уменьшаются или исчезают вообще, напоминая о себе время от времени при переохлаждении, употреблении алкоголя, после полового акта и т.д.

При обращении к специалисту проводится медицинский осмотр, во время которого врач обнаруживает покраснение в области наружного отверстия уретры. На поверхности наружных половых органов могут присутствовать гнойные или слизистые выделения, а также корочки от их высыхания.

Параллельно с общемедицинским осмотром у женщин проводится осмотр влагалища и взятие мазка на цитологическое исследование, а у мужчин пальцевое ректальное исследование простаты.

Для подтверждения и уточнения диагноза в медицинской практике применяют следующие методы обследования:

Общий анализ мочи. При оценке общего анализа мочи обращает на себя внимание цвет (помутнение), присутствие патологических примесей (слизи, свежих эритроцитов), наличие следов белка, наличие лейкоцитов (повышение у женщин выше 5 в поле зрения), присутствие микроорганизмов.
Общий анализ крови, в котором определяется повышение количества лейкоцитов и возрастание СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы до палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов.
Бактериологический посев мочи с подбором чувствительности высеваемой флоры к антибиотикам.
Исследование мазков из уретры с последующим микроскопическим и бактериологическим исследованием, диагностированием методом ПЦР.
Уретроскопия.
УЗИ органов малого таза.
Рентгенологические методы исследования.

Т.к. уретрит имеет чаще всего инфекционное происхождение, основным методом его лечение является применение антибактериальных препаратов.

Лекарства назначают в разных формах: применяют таблетки для приема внутрь, вагинальные свечи, вливания антисептических растворов в мочеиспускательный канал.

Лечение острого уретрита продолжается от 5 до 10 дней.

Кроме приема лекарственных препаратов, пациент должен соблюдать некоторые общие рекомендации врача:

отказаться от жирной, острой, кислой пищи;
соблюдать обильный питьевой режим (не менее 1,5 литра);
не переохлаждаться;
отказаться от сексуальных контактов до полного излечения;
соблюдать нормы индивидуальной гигиены.

Лечить хронический уретрит гораздо сложнее, чем острый. Применяются те же противомикробные препараты, что и при остром уретрите, но с учетом чувствительности флоры к антибиотикам и на более длительный срок.

Осложнения уретрита возникают при длительном течении заболевания и самолечении. К этим осложнениям относят простатит, цистит, воспаление половых органов (семенников, семенных пузырьков, яичка у мужчин, вульвы, влагалища, придатков и шейки матки у женщин), бесплодие.

Это воспаление внутренней (слизистой) оболочки мочевого пузыря.

Циститом страдают чаще лица женского пола. Пик заболеваемости находится в интервале от 20 до 40 лет. Заболеваемость мужчин составляет 7 человек из 10 000. Женщины страдают циститом чаще мужчин из-за анатомических особенностей своих мочевыделительных органов. Их мочеиспускательный канал намного короче и шире, чем у мужчин, что увеличивает вероятность инфицирования. К тому же влагалище у женщин расположено близко к анусу.

Инфекция проникает в слизистую оболочку мочевого пузыря восходящим путем по уретре из почек, с током лимфы из соседних тазовых органов и током крови из отдаленных очагов воспаления.

Острый цистит проявляется болью внизу живота, резями при мочеиспускании, особенно в конце. Боль может быть тянущей, колющей, режущей, иногда схваткообразной.

Позывы на мочеиспускание становятся частыми, моча имеет неприятный запах и изменяет свой цвет, становясь мутной. В конце мочеиспускания возникает ощущение неудовлетворенности актом опорожнения мочевого пузыря. В моче встречаются примеси крови и гноя.

Повышение температуры тела и озноб указывают на вовлечение в воспалительный процесс почек.

В некоторых случаях заболевание протекает скрыто или проявляется только ощущением дискомфорта в нижней 1/3 живота.

Для уточнения диагноза производятся:

Общий анализ мочи и общий анализ крови.
Проба Нечипоренко – исследование с определением содержания в 1 мл мочи лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. Отличие этого метода диагностики от общего анализа мочи состоит в более высокой чувствительности.
Бактериологический анализ мочи с посевом на чувствительность к антибиотикам.
УЗИ почек и мочевого пузыря в наполненном состоянии и после его опорожнения.
Цистоскопия с биопсией по показаниям (при наличии новообразований).
Рентгеноконтрастные методы исследования в некоторых клинических ситуациях.

Первостепенная задача при лечении острого цистита – санация очага инфекции.

При инфекции препаратами выбора являются уроантисептики (препараты нитрофуранового ряда – фурамаг, фурагин и др.) и антибиотики (монурал, клавулированные пеницилины, фторхинолоны 3 и 4 поколения, макролиды), противогрибковые препараты, противовирусные препараты. Все эти лекарства имеют свои отличия в спектре противомикробной активности, поэтому подбор препарата может осуществить только опытный дипломированный специалист после определенного объема обследования.
Необходима коррекция углеводного обмена при повышении уровня гликемии.
Для уменьшения боли применяют спазмолитики и нестероидные противовоспалительные препараты.
Употреблением не менее от 2,5 до 3,0 л жидкости в чистом виде в сутки. При частом мочеиспускании происходит естественный смыв микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности со стенки мочевого пузыря и уретры.
Диета с исключением острых блюд и алкогольных напитков.

В лечении острого и хронического цистита также не стоит пренебрегать соблюдением гигиенических процедур – частой сменой нательного белья, спринцеванием, подмыванием после акта дефекации.

В комплексной терапии применяются уроантисептики растительного происхождения с умеренным мочегонным эффектом (цистон, канефрон, фитолизин, уриклар и др.) курсом не менее 4 недель, также мочегонные травы.

В качестве вспомогательного метода терапии в лечении хронического цистита применяются также методы иммунной терапии. Примером данного метода является препарат уроваксом – высушенный концентрат 18 инактивированных штаммов бактерий, чаще всего вызывающих хронический цистит. Прием препарата по 1 капсуле ежедневно утром натощак курсом от 10 дней приводит к более быстрому по времени достижению ремиссии цистита, профилактике его рецидивов.

Сахарный диабет – тяжелая неизлечимая болезнь, характеризующаяся сбоем выработки в организме гормона инсулина. По медицинской статистике, диабет занимает 6-е место в списке причин мужской смертности, составляя 2,9 % от общего количества смертей. Своевременное лечение «сахарной» болезни позволяет избежать развития серьезных осложнений (нефропатия, ретинопатия, невропатия, импотенция и др.). На какие признаки должен обращать внимание мужчина, чтобы распознать патологию на раннем этапе развития? Особенности питания при диабете, какими методами лечат болезнь, что нужно делать в целях профилактики.

Основные причины возникновения диабета – дисбаланс гормонального фона, неправильный образ жизни, лишний вес. В отличие от женщин мужчины пренебрегают своим здоровьем, не соблюдают режим труда и отдыха, не следят за питанием и злоупотребляют алкоголем. Взрослый мужчина в силу психологических особенностей намного дольше и тяжелее переживает стрессовые ситуации, что негативно сказывается на работе поджелудочной железы.

Причины появления диабета:

Несбалансированное питание. Чрезмерное употребление сладкой, жирной, соленой, жареной пищи ухудшает работу эндокринной системы.
Гиподинамия. Недостаточный расход калорий приводит к ожирению и развитию «сахарной» болезни.
Ожирение по типу «пивной живот». Жировые отложения в районе живота и талии усложняют усвоение глюкозы, так как внутренние органы мужчины покрываются толстым слоем жира.
Генетическая предрасположенность. Присутствие факта заболевания диабетом кого-то из близких родственников.
Длительное употребление медикаментов. Особенно влияет на здоровье прием диуретиков, бета-блокаторов, антидепрессантов.
Хронические заболевания, вызывающие гибель клеток, которые продуцируют гормон инсулин. Наиболее опасен панкреатит.
Стрессы и переутомление. Частые переживания увеличивают концентрацию моносахарида в крови.
Перенесенные вирусные инфекции. Диабет часто развивается после вирусного гепатита, ветрянки, краснухи, кори, паротита.

На раннем этапе сахарный диабет у мужчин протекает бессимптомно. Недомогания и постоянную усталость мужчины часто связывают с переутомлением, поэтому обращаются за медицинской помощью уже на запущенной стадии болезни. Хотя диабет – неизлечимая болезнь, при ранней диагностике патологии можно предотвратить развитие серьезных осложнений. Мужчине важно своевременно реагировать на первые признаки болезни:

Постоянное чувство жажды и голода.
Повышенный аппетит.
Сильное потоотделение.
Учащенное мочеиспускание.
Слабость, утомляемость.
Резкие колебания веса.
Кожный зуд.

Характерная симптоматика диабета у мужчин в половой сфере: мужчина не испытывает полового влечения, снижается эрекция, происходит преждевременная эякуляция, уменьшается количество семенной жидкости.

Диабет 1 типа – патология аутоиммунного характера, вследствие которой поджелудочная железа полностью перестает синтезировать инсулин. Патология часто развивается у юношей пубертатного периода и молодых мужчин 25–35 лет. При инсулинозависимой форме болезни больной должен постоянно колоть инсулин. При резких колебаниях уровня сахара в крови мужчина может впасть в гипогликемическую кому, возможен летальный исход. Признаки инсулинозависимого диабета:

Сильная неутолимая жажда.
Частое мочеиспускание.
Ослабление иммунитета.
Зуд в паху.
Снижение веса.
Астенопия, астения.
Сонливость, слабость.
Длительно не заживающие порезы и раны.

На начальной стадии болезнь может проявляться повышением аппетита, но со временем мужчина начинает отказываться от еды. Внешние признаки – сухость кожи, потливость. При диабете появляется неприятный запах изо рта, иногда болезнь сопровождается тошнотой, позывами к рвоте. У мужчины снижается либидо, начинаются проблемы с эрекцией и эякуляцией. Молодые люди, заболевшие диабетом до 30 лет, становятся пожизненно инсулинозависимыми.

Диабет 2 типа – коварная болезнь, которая долгое время может протекать бессимптомно и диагностируется случайно во время планового осмотра. Заболевание характеризуется нечувствительностью тканей к собственному инсулину. Болезнь развивается постепенно, со временем толерантность к глюкозе сильно снижается. Диабетом 2-го типа в основном болеют мужчины после 40 лет. Симптомы болезни:

Жажда, сухость во рту.
Постоянное чувство голода.
Сильная утомляемость.
Учащенное мочеиспускание.
Длительно не заживающие раны.
Снижение зрения.
Кровоточивость десен.
Алопеция.

Характерные внешние признаки инсулиннезависимого диабета – шелушение кожи, ощущается сильный зуд в области паха и бедер, на коже появляются грибки и язвы. При прогрессировании болезни у мужчин образовываются трофические язвы на стопах, ощущается онемение пальцев ног и боль при ходьбе. Иногда диабет сопровождается мучительными головными болями, могут появляться резкие скачки давления. При диабете у мужчин снижается уровень тестостерона, пропадает половое влечение, ухудшается потенция.

У мужчин пожилого возраста в основном развивается инсулиннезависимый диабет. Однозначным показателем развития болезни у мужчин после 50 лет является нарушение гибкости пальцев. При дистрофии сухожилий мужчина не может соединить ладони, чтобы все пальцы плотно прижались друг к другу, соприкасаются только подушечки. На приеме для диагностики диабета эндокринолог просит мужчину поднять большой палец ноги примерно на 45 градусов, пожилые диабетики не могут выполнить это действие.

Ярко выраженный признак развития диабета у пожилых мужчин – чрезмерное неконтролируемое употребление пищи. При дальнейшем прогрессировании болезни у мужчин появляются головокружения, мигрени, нарушается координация движений, сильно снижается зрение.

После 60 лет к «сахарной» болезни присоединяются вторичные симптомы – катаракта и глаукома. У мужчин, страдающих диабетом, снижается приток крови к органам малого таза, присутствуют проблемы с эрекцией и эякуляцией. Кроме основных симптомов болезни, у пожилых мужчин отмечаются особые признаки диабета:

Привкус железа во рту.
Частые позывы к мочеиспусканию.
Сердечная аритмия.
Мышечная слабость.
Кратковременные судороги.
Высокое давление.
Липкость мочи.

При любой форме диабета страдает мужская половая система. Понижается уровень тестостерона, ухудшается кровенаполнение половых органов, снижается активность сперматозоидов, сокращается выработка спермы, повреждаются ДНК половых клеток.

Заболевание может вызвать у мужчины воспаление крайней плоти (баланопостит), урологические болезни (уретрит, простатит, цистит, пиелонефрит). При прогрессировании болезни у мужчины наблюдаются серьезные сложности с эрекцией и эякуляцией, развиваются импотенция и мужское бесплодие.

При тяжелой форме болезни развивается атеросклероз, поражаются сосуды головного мозга, что провоцирует инсульты. Поражения сосудистой системы вызывают инфаркты, стенокардию, ишемическую болезнь сердца. Диабет опасен полной потерей зрения, со временем у больных повышается проницаемость кровеносных сосудов сетчатки, развивается гипоксия в тканях глаза, происходит отслоение сетчатки.

Во время болезни происходят необратимые патологические процессы в почках (нефропатия, склероз почек, почечная недостаточность). Из-за нарушения кровообращения при диабете развивается трофическая язва стопы с локализованными поражениями ткани, что чревато развитием гангрены, дальнейшее прогрессирование болезни приводит к ампутации нижних конечностей.

При терапии диабета задача диетического питания – восстановить обменные процессы в организме и снизить уровень сахара в крови. При нестабильной выработке инсулина происходит нарушение углеводного обмена. Диетотерапия заключается в строгом ограничении количества простых углеводов, снижении калорийности рациона, соблюдении режима приема пищи.

Больному диабетом назначается индивидуальная диета, которой нужно строго придерживаться, но есть общие рекомендации:

Питаться нужно маленькими порциями 5–6 раз в сутки в одно и то же время, частое употребление пищи помогает избежать резкого понижения уровня сахара крови.
Мужчина не должен голодать или переедать, для перекусов между едой подходят кисло-сладкие фрукты и зеленые овощи.
Количество белков, растительных и животных жиров и углеводов должно быть сбалансированным и соответствовать физиологическим нормам мужчины.
Энергетический объем потребляемой пищи при диабете подсчитывают путем умножения массы тела мужчины на количество затрачиваемых калорий.
Последний прием пищи должен быть не позже чем за 2 часа до ночного сна.
Нежелательно пропускать завтрак, утреннее питание помогает поддерживать стабильный уровень глюкозы на протяжении дня.
В течение суток нужно выпивать не менее 1,5 литров жидкости.

При диабете полезно есть продукты с растворимой клетчаткой (отруби, злаки, бобовые), они замедляют процесс переваривания сахара и его преобразование в моносахарид. Больному диабетом рекомендуется пища, богатая белками, с нормальным содержанием жиров (постное мясо, обезжиренные молочные продукты, нежирная рыба), но нужно ограничить легкоусвояемые углеводы (картофель, свеклу, макаронные изделия).

Основными продуктами питания при диабете должны быть овощи (огурцы, капуста, репа, помидоры), фрукты и ягоды кисло-сладких сортов (цитрусовые, киви, крыжовник). Улучшают обмен углеводов крупы и злаки (гречка, пшено, овсянка, перловка), нельзя есть манку и очищенный рис. При соблюдении диеты мужчинам нежелательно снижать уровень употребляемых калорий ниже 1500 ккал. При ожирении необходимо снизить количество употребляемых жиров.

Сладкие сухофрукты (финики, изюм, инжир) противопоказаны. Исключают сладкие компоты и пакетированные соки, лимонад, алкоголь. Сахар полностью заменяют сахарозаменителями (ксилитол, сорбитол, сахарин, аспартам).

Основная задача терапии диабета у мужчин – снизить концентрацию сахара в крови, восстановить выработку инсулина, наладить обменные и углеводные процессы, предотвратить вероятные осложнения болезни.

При инсулинозависимом диабете эндокринолог подбирает оптимальную дозировку инсулина. Инсулинозависимым больным требуется пожизненная заместительная терапия. Регулярные занятия лечебной физкультурой улучшают кровоснабжение и нормализируют обменные процессы.

Терапия инсулиннезависимого диабета у мужчин проводится без введения инсулина. Часто ремиссия болезни достигается с помощью диетотерапии и увеличения физической активности. При тяжелой форме болезни мужчинам назначают лекарственные сахароснижающие препараты, наиболее эффективным считается «Метформин».

При ожирении мужчине нужно оптимально снизить вес. Практика показывает, что при понижении внутрибрюшного давления возобновляется нормальная деятельность поджелудочной железы. У похудевших мужчин резко уменьшалось количество моносахарида в крови и снижалась вероятность обострения болезни.

В качестве дополнительных методов лечения мужчин используются:

Лекарственные препараты, стимулирующие работу мужских репродуктивных органов.
Физиотерапевтические процедуры.
Медпрепараты, улучшающие состав крови и поддерживающие сосудистую систему.

В целях профилактики мужчине следует придерживаться здорового образа жизни, следить за питанием, отказаться от вредных привычек, избегать стрессов, больше гулять и отдыхать. Регулярные спортивные нагрузки ускоряют усвоение глюкозы, помогают избавиться от лишних килограммов. Для профилактики диабета можно воспользоваться народными средствами, хорошо помогают черника, козлятник, бузина, рябина, женьшень.

Мужчинам зрелого возраста нужно обязательно ежегодно сдавать мочу и кровь на сахар. При комплексном лечении диабета и соблюдении всех рекомендаций лечащего врача можно полностью сохранить мужское здоровье и не допустить развития тяжелых осложнений.

источник