Д иагноз интерстициальный цистит (Синдром Болезненного Мочевого пузыря) может быть поставлен на основании таких симптомов, как хроническая тазовая боль, чувство давления или дискомфорта, связанных с наполнением мочевого пузыря и сопровождаемых поллакиурией и/или императивными позывами к мочеиспусканию. Дальнейшая диагностика основана на цистоскопии с гидробужированием и результатах морфологического исследования.
Консервативная терапия интерстициального цистита направлена прежде всего на так называемую не-язвенную форму интерстициального цистита, которая характеризуется отсутствием Гуннеровских поражений при цистоскопии, наличием гломеруляций при цистоскопии с гидробужированием и характерными морфологическими изменениями (повышенное количество макрофагов, грануляционная ткань, воспалительный инфильтрат).
Поскольку боль является основным симптомом интерстициального цистита, снижение интенсивности болевого синдрома является первоочередной задачей терапии. С этой целью, пациенты активно применяют нестероидные противовоспалительные средства. К сожалению, в связи с участием висцерального и нейропатического компонента в патогенезе болевого синдрома при интерстициальном цистите, НПВС обычно неэффективны.
Наркотические анальгетики более эффективны и могут применяться для кратковременного обезболивания при усилении болевого синдрома. Поскольку интерстициальный цистит – хроническое заболевание, в тяжелых случаях возможен длительный прием наркотических анальгетиков, но с особой осторожностью (1).
Публикации, посвященные результатам применения глюкокортикоидов при интерстициальном цистите, весьма противоречивы и демонстрируют как многообещающие (2), так и разочаровывающие результаты (3). Soucy предложил использовать преднизолон при язвенной форме интерстициального цистита, рефрактерной к другим видам терапии (4). Следует отметить, что серьезные побочные эффекты глюкокортикоидов затрудняют их длительное применение.
Известно, что макрофаги играют важную роль в патогенезе интерстициального цистита. Поскольку при их дегрануляции выделяется множество биологически активных веществ, в том числе гистамин, применение блокаторов гистаминовых рецепторов выглядит вполне логичным. Существуют исследования, посвященные результатам применения блокаторов Н1 (5) и Н2 (6) рецепторов, с достаточно противоречивыми результатами.
Гидроксизин («Атаракс») является блокатором Н1-рецепторов с интересными дополнительными свойствами: он блокирует нейрональную активацию макрофагов за счет ингибирования синтеза серотонина макрофагами таламуса. Из побочных эффектов следует отметить сонливость и общую слабость, которые впрочем в большинстве случаев исчезают в ходе лечения(7). Согласно данным Theoharides, 90% пациентов сообщали об улучшении самочувствия.
Интересным является тот факт, что пациенты с интерстициальным циститом и сопутствующим синдромом раздраженного кишечника, мигренью — также демонстрировали снижение симптомов этих заболеваний (5). В отличие от впечатляющих результатов пилотных исследований (5,8), проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование не показало статистически достоверной разницы между гидроксизином и плацебо (9). Все же, комбинация гидроксизина и перорального приема пентозан-полисульфата оказалась эффективной в 40% случаев, против 13% у плацебо.
Трициклический антидепрессант амитриптилин уменьшает выраженность болевого синдрома, поллакиурии и ургентности при интерстициальном цистите. Возможным механизмом действия амитритилина является блокада м-холинорецепторов мочевого пузыря, ингибирование обратного захвата серотонина и норадреналина, блокада Н1-рецепторов. Кроме того, амитриптилин является анксиолитиком (10).
Результаты нескольких исследований продемонстрировали эффективность перорального применения амитриптилина при интерстициальном цистите (11 – 13). В одном из проспективных исследований 4-х месячный прием амитриптилина привел к статистически достоверному снижению болевого синдрома и ургентности, при этом функциональная емкость мочевого пузыря и поллакиурия изменились, но незначительно (14).
В последующих исследованиях 64% пациентов продемонстрировали положительный результат на фоне 20-месячного приема амитриптилина. 46% участников исследования сообщили о хорошем или отличном эффекте от приема амитриптилина (15,16). Амитриптилин продемонстрировал статистически значимое улучшение по сравнению с плацебо. Из побочных эффектов отмечались увеличение массы тела и сонливость.
Считается, что пентозан полисульфат («Элмирон») способствует восстановлению дефектов защитного гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря. Существенное улучшение симптомов интерстициального цистита (боль, поллакиурия, ургентность) было зафиксировано в результате курса пероральной гликозаминогликан-заместительной терапии пентозан полисульфатом. Не отмечено улучшения ноктурии. Терапия пентозан полисульфатом продемонстрировала более высокую эффективность у пациентов с Гуннеровскими поражениями мочевого пузыря, по сравнению с неязвенной формой интерстициального цистита (19).
Стандартная терапевтическая доза 150-200 мг дважды в день между приемами пищи продемонстрировала недостаточную абсорбцию в ЖКТ и следовательно, низкую биодоступность препарата. В одном из исследований сравнивались дозы в 300, 600 и 900 мг, которые продемонстрировали достаточную эффективность, которая впрочем не была дозозависимой. Эффективность пероральной гликозаминогликан-заместительной терапии пентозан полисульфатом больше зависела от продолжительности курса. Половина участников исследования продемонстрировала положительные результаты после 32-х недель терапии пентозан полисульфатом. Не было отмечено значительных побочных эффектов.
У пациентов с недостаточной эффективностью пероральной терапии интерстициального цистита пентозан полисульфатом была продемонстрирована эффективность подкожных инъекций гепарина по следующей схеме: стартовая дозировка – 5000 ЕД 2-3 раза в день на протяжении 12 дней, затем переход к поддерживающей дозе 5000 ЕД 1 раз в день на протяжении 6 месяцев (необходимый срок для восстановления уротелия) (21).
Пока лишь незначительное количество исследований посвящено эффективности пероральной гликозаминогликан-заместительной терапии хондроитинсульфатом и гиалуронатом натрия (“IALuril” soft gels, «Уролайф»). Тем не менее, данные пилотных исследований указывают на снижение болевого синдрома и поллакиурии у пациентов с дефектами гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря (интерстициальный и лучевой цистит). Дозировка составляла 200 – 400 мг хондроитинсульфата трижды в день на протяжении 3-6 месяцев. (36).
Роль антибактериальных препаратов в терапии интерстициального цистита представляется весьма ограниченной, хотя некоторые исследования продемонстрировали уменьшение болевого синдрома и ургентности на фоне антибактериальной терапии (22).
Согласно данным Oravisto, терапия азатиоприном приводит к снижению болевого синдрома и поллакиурии у пациентов с интерстициальным циститом (23). Пилотные исследования эффективности циклоспорина А (24) и метотрексата (25), продемонстрировали хороший анальгетический эффект при незначительном влиянии на поллакиурию и ургентность.
Относительно недавние исследования эффективности циклоспорина А показали многообещающие результаты с значительным снижением частоты мочеиспускания, увеличением функционального объема мочевого пузыря и объема выделенной мочи после 1 года терапии. При продолжении терапии достигнутый эффект сохранялся в течение 5 лет наблюдения, причем большинство пациентов сообщали об отсутствии боли в области мочевого пузыря. Однако, при прекращении терапии, через несколько месяцев наблюдался рецидив симптомов интерстициального цистита (26, 27).
В дальнейших исследованиях (27) было показано, что 6-месячный курс циклоспорина А является более эффективным по сравнению с таким же курсом пентозан полисульфата в отношении всех симптомов интерстициального цистита (75% участников получавших циклоспорин, отметили положительную динамику по сравнению с 19% в группе пентозан полисульфата).
Однако, значительные побочные эффекты в группе циклоспорина (боль в деснах, мышцах, животе, приливы, судороги и пр.) привели к прекращению участия в исследовании части пациентов. Тщательное наблюдение за пациентом с регулярным измерением АД и оценкой уровня креатинина в крови является необходимым при терапии иммунодепрессантами. Суточная доза циклоспорина А составляет 3-3,5 мг/кг массы тела, два раза в сутки.
Габапентин является препаратом для лечения эпилепсии, однако получил также широкое распространение в качестве средства для терапии нейропатической боли. Применение габапентина может снижать дозировку других анальгетиков, в том числе наркотических. В одном из исследований два пациента с интерстициальным циститом отметили увеличение функциональной емкости мочевого пузыря и адекватное обезболивание после добавления в их курс лечения габапентина (29).
В другом исследовании из 21 пациента с синдромом хронической тазовой боли, 10 отметили улучшение после 6-месячного приема габапентина (30). В исследовании принимали участие 8 пациентов с интерстициальным циститом, 5 из них сообщили о положительном эффекте габапентина. Рекомендованная стартовая доза габапентина – 300 мг 3 раза в день, в дальнейшем происходит титрация суточной дозы до 1800 мг.
Прегабалин («Лирика») является одним из двух препаратов, разрешенных FDA для терапии нейропатической боли (31) и применяется для лечения диабетической и постгерпетической нейропатии. Исследований, посвященных эффективности прегабалина при интерстициальном цистите не существует, за исключением описания клинического случая, описанного индийским урологом Lakshmi.
Пациентка 52 лет получала по 75 мг прегабалина дважды в день вместе с 10 мг амитриптилина, отмечая незначительное улучшение. Стартовая доза прегабалина обычно 75 мг два раза в день, с постепенным повышением до 300 мг два раза в день.
Кверцетин является биофлавоноидом, который возможно эффективен при СХТБ у мужчин (33). Theoharides с соавторами провели исследование эффективности препарата CystoProtek (34), содержащего кверцитин, хондроитинсульфат, гиалуронат натрия. Состояние пациентов значительно улучшилось после 6-месячного курса терапии. К сожалению, отсутствуют данные сравнительных исследований.
Танезумаб представляет собой человеческие моноклональные антитела к фактору роста нервов. Повышенная продукция Фактора Роста Нервов макрофагами является одной из причин увеличения числа ванилоидных и пуриновых рецепторов в уротелии и приводит к появлению таких симптомов, как боль, ургентность и поллакиурия. На фоне применения танезумаба через 6 недель наблюдается регрессия этих симптомов (35).
Преимуществом внутрипузырного введения препаратов является создание высокой концентрации действующего вещества в очаге поражения при минимуме побочных эффектов. Недостатками являются необходимость катетеризации, которая при интерстициальном цистите может быть болезненной и риск инфекционных осложнений.
Существует несколько публикаций об успешной терапии интерстициального цистита при помощи инстилляций лидокаина в мочевой пузырь (37,38). Подщелачивание раствора лидокаина улучшает его фармакокинетику (39). Исследование C.L.Parsons показало, что инстилляция комбинации 1-2% лидокаина, гепарина и бикарбоната натрия приводит к немедленному купированию болевого синдрома а также ирритативной симптоматики у 94% пациентов (40). Согласно данным J.C.Nickel, инстилляции лидокаина и бикарбоната натрия в течение 5 дней приводят к улучшению состояния на период до 1 месяца (41).
Пентозан полисульфат применяется также внутрипузырно, вследствие низкой биодоступности при пероральном приеме. После 3-х месяцев терапии внутрипузырными инстилляциями пентозан полисульфата, 40% пациентов сообщили о значительном улучшении, тогда как в группе, получавшей инстилляции плацебо (физиологический раствор), об улучшении сообщили только 20% (42). Емкость мочевого пузыря повысилась только в группе, получавшей пентозан полисульфат.
Через 18 месяцев терапии об улучшении сообщали 80% в группе пентозан полисульфата и 40% в контрольной группе. В другом сравнительном рандомизированном исследовании, женщины с интерстициальным циститом были разделены на две группы:
1) пентозан полисульфат перорально и его же внутрипузырные инстилляции;
2) пентозан полисульфат перорально и внутрипузырные инстилляции плацебо.
Курс инстилляций продолжался 6 недель, прием пентозан полисульфата per os продолжался до 12 недель. Обе группы продемонстрировали улучшение, однако в группе, получавшей комбинированную терапию, оно оказалось более значимым (43).
Инстилляции гепарина в мочевой пузырь были предложены для защиты уротелия от воздействия ионов калия а также для восстановления его защитного гликозаминогликанового слоя. Половина пациентов с интерстициальным циститом, получавших инстилляции гепарина в течение 3-х месяцев сообщила об улучшении самочувствия (44).
Kuo с соавторами опубликовали результаты своего исследования, по их данным 80% участников с позитивным KCl-тестом отмечали улучшение после 3-х месяцев инстилляций гепарина (45).
Baykal с соавторами исследовали эффективность инстилляций гепарина в сочетании с электростимуляцией тибиального нерва и отмечали уменьшение болевого синдрома, поллакиурии и увеличение емкости мочевого пузыря(46).
Гиалуронат натрия является природным протеогликаном, восстанавливающим дефекты гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря. О положительных результатах инстилляций гиалуроната натрия на 4-й неделе терапии сообщили 56% пациентов и 71% — на 7-й неделе (47). После 24-недели эффективность инстилляций гиалуроновой кислоты снижалась.
Nordling с соавторами (48) и Kallestrup с соавторами (49) опубликовали результаты 3-х летнего наблюдения за пациентами, которые получали инстилляции гиалуроната натрия в течение 3-х месяцев. Положительный долговременный эффект продемонстрировали 2/3 пациентов. Еще одно исследование (50) показало аналогичные результаты инстилляций гиалуроновой кислоты пациентам с положительным KCl-тестом.
Участники получали еженедельные инстилляции 40 мг гиалуроната натрия (50 мл 0,08% раствора) в течение 10 недель. Болевой синдром оценивался по визуальной аналоговой шкале. Также, в одном из исследований оценивались отдаленные результаты внутрипузырного применения гиалуроната натрия (51). 50% респондентов сообщили о полной ремиссии без дополнительной терапии а 41,7% — об улучшении после повторного курса лечения.
Внутрипузырные инстилляции хондроитинсульфата (52) продемонстрировали эффективность в двух нерандомизированных пилотных исследованиях. Steinhoff (53) выполнял инстилляции хондроитинсульфата один раз в неделю на протяжении 4-х недель и далее один раз в месяц на протяжении 12 месяцев.
Результаты после 3-12 недель терапии были следующими:
— хороший эффект – 46,2%;
— положительный эффект – 15,4%;
— частичный эффект – 30,8%;
— отсутствие эффекта – 7,7%.
Во втором исследовании (54) пациенты были пролечены раствором хондроитинсульфата высокой концентрации (2%) – две инстилляции в неделю на протяжении 2-х недель и затем 0,2% раствором раз в неделю в течение 4-х недель, далее один раз в месяц в течение года.
Положительные результаты продемонстрировали 73,1% пациентов, время до достижения максимального эффекта составляло 4-6 месяцев. Поддерживающие инстилляции 2% раствором были более эффективны чем 0,2%. Результаты сравнительных рандомизированных плацебо контролируемых исследований показали, что эффективность инстилляций хондроитинсульфата (39,4%) выше по сравнению с плацебо (22,6%), хотя разница была статистически недостоверна (55,56).
Эффективность инстилляций димексида при интерстициальном цистите была обнаружена эмпирически, однако сейчас является стандартным лечением. В плацебо-контролируемом исследовании пациенты получали инстилляции димексида раз в две недели – восемь инстилляций на курс. Терапия оказалась эффективна по субъективной оценке в 53% случаев по сравнению 18% в группе плацебо. Объективное улучшение продемонстрировали 93% по сравнению с 35% соответственно (57).
Несмотря на достаточное количество предлагаемых методов лечения, интерстициальный цистит все еще представляется практически неизлечимым заболеванием. Таким образом целью терапии является достижение более или менее длительной ремиссии, либо адекватный контроль над болевым синдромом и поллакиурией. С этой целью чаще всего применяются:
— Амитриптилин – начиная с 12,5 мг два раза в день и повышая, при необходимости дозировку вплоть до 100 мг/сутки;
— Атаракс – 25 мг 2-3раза в сутки;
— Пентозан полисульфат – не менее 900 мг/сутки в три приема с продолжительностью курса лечения не менее 6 месяцев;
— Хондроитинсульфат – не менее 900 мг/сутки в три приема, 6 месяцев
— Лидокаин 1-2% раствор – инстилляции в мочевой пузырь 3 – 7 раз в неделю
— Димексид 5% — инстилляции в мочевой пузырь 2-3 раза в неделю, 8 инстилляций на курс лечения;
— Гиалуронат натрия 0,08% или 0,12% раствор – инстилляции в мочевой пузырь 1-2 раза в неделю, до 24 инстилляций на курс лечения;
-Гепарин – 10 000 ЕД внутрипузырно, 1-2 раза в неделю;
— Хондроитинсульфат 0,2%, 2% раствор — инстилляции в мочевой пузырь 1-2 раза в неделю, до 24 инстилляций на курс лечения.
источник
Интерстициальный цистит (ИЦ) имеет неинфекционную этиологию и чаще всего диагностируется у женщин старше сорокалетнего рубежа. Опасность заключается в том, что на первых этапах заболевание может протекать практически бессимптомно, а затем дать о себе знать серьезными осложнениями.
Интерстициальный цистит − синдром болезненного мочевого пузыря, на фоне которого возникает поражение тканей, расположенных под слизистой. Другое название болезни – язва Гуннера. Патология протекает в хронической форме и трудно поддается лечению. При отсутствии должной терапии процесс приводит к деформации мочевыделительного органа, который становится не способен полноценно выполнять свои жизнедеятельные функции.
Причины развития синдрома болезненного мочевого пузыря не установлены. Однако возникновению болезни могут способствовать такие провоцирующие факторы, как:
- аутоиммунная реакция;
- инфекции мочевыводящих путей;
- нарушение кровоснабжения;
- эндокринные нарушения;
- психосоматика;
- операция в области органов малого таза;
- увеличение чувствительности клеток к окислительному стрессу;
- дефицит гликозаминогликанов в эпителии слизистой оболочки.
Решающим фактором в развитии интерстициального цистита принято считать именно последний пункт. Гликозаминогликаны представляют собой полисахариды, которые являются составной частью межклеточных веществ соединительной ткани. При их недостатке слизистая органа становится более рыхлой, в результате чего моча контактирует с незащищенным слоем, вызывая его раздражение. По этой причине основная терапия направлена на устранение именного этого фактора.
Повлиять на развитие заболевания способны такие внутренние патологии, как астма, аллергия на медикаментозные препараты, ревматоидный артрит и спастический колит.
Интерстициальный цистит симптомы которого могут долго не проявляться или быть слабо выраженными, в период обострения проявляет себя следующим образом:
- болевой синдром в области малого таза;
- нарушение мочеиспускания;
- позывы в туалет более 10 раз в сутки;
- боль во время полового акта.
При хроническом болевом синдроме болезненные ощущения у женщин наблюдаются в области влагалища, которые могут отдавать в задний проход. При полном мочевом пузыре боль принимает более острую форму, которая постепенно стихает при опорожнении органа. Пациент испытывает частые позывы к микции, как в дневное, так и ночное время суток.
При половом контакте женщина испытывает дискомфортные и болевые ощущения (диспаурения).
Обострение синдрома болезненного мочевого пузыря может произойти при употреблении пищи, которое способствует раздражению стенок органа. К этой категории относятся кислые соки и фрукты (лимон), кофеиносодержащие напитки и продукты (кофе, чай, шоколад), алкоголь и т.д.
Интерстициальный цистит у женщин требует незамедлительного лечения, как только обнаружены его первые симптомы. При его отсутствии состояние грозит развитием следующих патологических процессов в мочевом пузыре:
- образование камней;
- деформация;
- атрофия;
- недержание мочи;
- кровоизлияния;
- заброс мочи в мочеточники.
Симптомы и лечение интерстициального цистита тесно взаимосвязаны. Именно исходя из симптоматики заболевания будет назначена соответствующая терапия. При постановке диагноза учитываются 3 важных критерия:
- продолжительность проявления симптомов;
- суточная частота позывов к микции;
- возраст пациента.
Следует исключить патологию, если характерные для нее симптомы беспокоят пациента менее 9 месяцев, частота позывов к мочеиспусканию меньше 10 раз в сутки, отсутствует микция в ночное время суток, возраст пациента менее 18 лет.
Диагностика хронического интерстициального цистита довольно сложная проблема. От специалиста потребуется применение клинических и вспомогательных методов исследований, а также аналитический подход к их результатам.
Диагностика интерстициального цистита требует тщательного сбора анамнеза. При этом должно быть учтены данные о состоянии половой сферы больной. С целью исключения вагинитов и уретрогименальных спаек проводится осмотр в зеркалах. Базовая диагностика также включает в себя:
- бакпосев мочи;
- анализ на чувствительность к антибиотикам;
- ультразвуковое исследование;
- забор вагинальных мазков с целью исключения ЗППП.
Обязательным этапом в диагностике заболевания является проведение цистоскопии, в ходе которой производится осмотр стенок мочевого пузыря. В 30 случаев из 100 у пациентов при интерстициальной форме наблюдается выраженное язвенное поражение органа.
После цистоскопии для исключения таких патологий, как рак или туберкулез мочевого пузыря, берется биопсия.
Интерстициальный цистит у женщин лечение которого требует в обязательном порядке комплексного подхода, включает в себя следующие терапевтически меры:
- прием медикаментов;
- проведение физиопроцедур;
- соблюдение диетотерапии;
- занятие ЛФК.
Интерстициальный цистит лечение которого должно быть в первую очередь направлено на восстановление слизистой, снятие болевого синдрома и блокирование воспалительного процесса, требует применения соответствующих препаратов.
Лечебные меры начинаются с проведения гидродистензии. Процедура заключается в ведении под давлением физиологического раствора в мочевой пузырь. После ее проведения наблюдается значительное улучшение в состоянии у большинства больных.
Следующие лечебные мероприятия связаны с введением в полость органа цитодеструктивных препаратов, к которым относятся диметилсульфоксид и нитрат серебра. Они способствуют разрушению клеток эпителиальной ткани, и стимулируют более быстрое их обновление. Дополнительно цитодеструктивные лекарственные средства обладают противовоспалительным эффектом. Курс включает в себя проведение 10 таких процедур.
Завершительным этапом выступает введение препаратов группы гликозаминоглюканов. К ним относятся Гепарин, гиалуроновая кислота, Гепон и Актовегин. Лекарственные средства этой категории оказывают иммуномодулирующий и противовоспалительный эффект. Они способствуют снятию болевых ощущений и ускоряют процесс восстановления слизистой оболочки.
Вышеперечисленные лечебные меры проводятся в условиях стационара.
Для лечения в домашних условиях может быть назначен такой препарат, как Элмирон. Основным действующим веществом медикамента выступает пентозанполисульфат. Лекарственное средство относится к классу низкомолекулярных гепаринов. Препарат помогает ускорить регенерацию поврежденных тканей, и предотвращает дальнейшее раздражение стенок мочевого пузыря. 
Дополнительно пациенту могут быть прописаны антигистаминные препараты (Гидроксизин), спазмолитики (Дриптан, Спазмекс), НВПС (Диклофенак) и антидеприссанты (Амитриптилин). Последняя группа препаратов прописывается с целью уменьшения нервозности, на фоне повышения которой может наблюдаться ухудшение состояния больного. Нормализовать работу нервной системы помогут и витамины группы В.
Для восстановления свойств соединительной ткани, пораженной в ходе патологического процесса, необходим также внутримышечное введение лонгидазы.
Хронический интерстициальный цистит в обязательном порядке лечится и с применением физиотерапии. Такой метод лечения помогает:
- снять воспаление;
- улучшить местное кровоснабжение;
- укрепить кровеносные сосуды;
- ускорить проникновение лекарств в слизистую;
- запустить процесс регенерации тканей.
Наиболее распространенными наружными методиками физиолечения являются магнитотерапия и лазеротерапия. Фотофорез и магнитофорез выступают внутрипузырными методиками физиотерапии.
В лечении интерстициального цистита важную роль занимает специальная диета. Заключается она прежде всего в полном устранении из рациона продуктов питания, которые способны раздражать слизистую мочевого пузыря. В список запрещенных продуктов и блюд включают:
При употреблении такой пищи ремиссия интерстициального цистита может мгновенно смениться периодом обострения.
Перед тем, как лечить интерстициальный цистит при помощи ЛФК, необходимо проконсультироваться со специалистом.
Наибольшую популярность среди видов лечебной физкультуры получила методика Кегеля. Комплекс упражнений был разработан американским урологом Арнольдом Кегеля с целью укрепления мышц тазового дна. Лечебная гимнастика также помогает улучшить местное кровообращение и иммунитет. Упражнения Кегеля сводятся к тренировки мышц промежности и заднего прохода путем их попеременного сжатия и расслабления.
Выполнять гимнастику рекомендовано не менее трех раз в день по 10-15 минут за один подход. Прежде чем приступить к занятию следует обратить внимание на несколько правил, включающие в себя:
- полное опорожнение мочевого пузыря;
- выполнение упражнений за час до приема пищи;
- расслабление мышц в период отдыха.
Во время гимнастики также нельзя задерживать дыхание и напрягать другие группы мышц.
В народной медицине интерстициальный цистит лечится при помощи отваров на основе толокнянки, ромашки, укропа, полевого хвоща, клюквы. 
Напитки на растительной основе помогают уменьшить воспалительный процесс и способствовать более быстрой регенерации поврежденных тканей.
Операция показана пациентам при частичной и полной атрофии мочевого пузыря. Во время хирургического вмешательства проводится иссечение пораженной стенки и ее замена тканями кишечника. При полной атрофии орган удаляется целиком и замещается на новый, воссозданный при помощи собственной кишки пациента.
Так как не всегда удается выявить и устранить истинную причину развития патологии, предписанное лечение может оказываться не эффективным. Интерстициальный цистит требует от специалиста широкого кругозора, компетентности в области гинекологии, неврологии и иммунологии. При своевременно назначенной терапии и правильно проведенном лечении прогноз благоприятный. Излечить заболевание в большинстве случаев полностью не удастся, но можно снизить количество рецидивов.
источник
По всем критериям, интерстициальный цистит можно отнести к полиэтиологическим заболеваниям органов урогенитального тракта. Преимущественно, патология встречается у женщин. Согласно статистике, заболеваемость у представительниц слабой половины в 10 раз выше, чем у мужчин.
Западные специалисты несколько иначе именуют данную патологию – синдром болезненного мочевого пузыря (Bladder Pain Syndrome).
Почему развивается интерстициальный цистит, до настоящего времени неизвестно. Во внимание принимается ряд факторов, таких как:
- аутоиммунные,
- неврологические,
- обменные,
- аллергические,
- инфекционные,
- травматические,
- сосудистые,
- психологические нарушения
- токсические и пр.
В настоящее время специалисты склоняются к недостатку гликозаминогликанов слизистой, как к основной возможной причине, из-за чего агрессивные субстанции мочи раздражают ткани мочевого пузыря с развитием воспалительного процесса в интерстициях.
Диагноз устанавливается через определенный промежуток времени, иногда проходит 3 – 4 года с момента первичного обращения. Пациентка, в большинстве случаев, получает лечение у гинеколога, невролога, уролога, и, к сожалению, оно дает лишь кратковременный эффект или какой-либо положительной динамики нет.
Интерстициальный цистит опасен тем, что приводит к инвалидизации. Строгих критериев постановки диагноза не существует, и российские врачи, как и западные специалисты, принимают во внимание данные цистоскопического, гистологического, уродинамического и клинического обследования.
Было бы не совсем корректно считать интерстициальный цистит заболеванием, скорее, это хронический болевой синдром.
Основные предрасполагающие факторы:
- анатомические особенности строения женской уретры способствуют тому, что женщины болеют циститом чаще, чем мужчины,
- высокая сексуальная активность,
- использование агрессивных спермицидов,
- прием гормонов, оральных контрацептивов,
- заболевания органов мочеполовой системы,
- переохлаждение,
- длительная катетеризация мочевого пузыря.
Код по МКБ – 10 N30.1 Интерстициальный цистит хронический
Спешить с диагнозом интерстициального цистита не стоит, если имеет место следующее:
в анамнезе есть эпизод подтвержденного инфекционного цистита меньше 3 месяцев назад,
Предварительный диагноз устанавливается на основании факта хронических болевых ощущений внизу живота с сопутствующими симптомами дизурических расстройств:
- рези при мочеиспускании,
- частые позывы,
- болевые ощущения после акта мочеиспускания,
- неприятные ощущения после сексуальных контактов в проекции мочевого пузыря,
- ночные позывы на мочеиспускание,
- усиление болевой симптоматики по мере наполняемости мочевого пузыря и ослабление симптомов после свершившегося мочеиспускания.
Для интерстициального цистита характерно постепенное нарастание симптоматики.
Нозологии, с которыми проводится дифференциальная диагностика, подлежат исключению.
Окончательный диагноз устанавливается на основании результатов цистоскопии и заключения гистологов, после взятия биопсии.
Цистоскопию рекомендуется проводить под общей анестезией, что позволяет максимально наполнить мочевой пузырь, это важно для объективной оценки картины.
Признаков интерстициального цистита при цистоскопическом исследовании несколько:
- уменьшение емкости мочевого пузыря,
- изменения подслизистого слоя с участками кровоизлияний,
- эрозивные дефекты слизистой красновато – оранжевого оттенка (по автору, так называемые, язвы/эрозии Ханнера). В запущенной стадии поражения носят тотальный характер.
Необходимо отметить, что уменьшение объема мочевого пузыря не считается патогомоничным признаком, но если присутствуют два других – диагноз интерстициального цистита считается подтвержденным.
Интерстициальный цистит – диагноз, который устанавливается методом исключения. Перечислим заболевания, которые следует исключить:
- воспалительные болезни мочевого пузыря, ассоциированные с бактериями (в том числе, с микобактерией туберкулеза), вирусами, малакоплакией.
- онкологические процессы,
- патологии, возникшие на фоне лучевой терапии (постлучевой цистит) и на фоне применения цитостатиков,
- герпетическая и цитомегаловирусная инфекции.
Малакоплакия – гранулематозное воспаление на стенках мочевого пузыря, жалобы аналогичны таковым при интерстициальном цистите, но наблюдается хороший эффект после лечения фторхинолоновыми антибиотиками.
Лабораторная диагностика:
общий клинический анализ мочи и крови,
Инструментальная диагностика:
- цистоскопия с возможной биопсией,
- комплексное уродинамическое исследование,
- экскреторная урография с выполнением нисходящей цистограммы.
- ультразвуковое исследование мочевого пузыря с контролем остаточной мочи.
- УЗИ органов малого таза для исключения гинекологической патологии у женщин и урологической у мужчин.
- МРТ диагностика при подозрении на злокачественные новообразования.
Есть несколько мнений специалистов: одни считают, что биопсия поможет установить правильный диагноз, другие считают, что процедура не является обязательной, и должна выполняться только при подозрении на онкологический процесс.
Выполнение биопсии, несмотря на инвазивность процедуры, может способствовать подтверждению диагноза.
Терапию при интерстициальном цистите в каждом случае индивидуальна. Начинают лечение с наименее инвазивных методов. К оперативному вмешательству переходят только после отсутствия эффекта от консервативных методов.
Сразу после подтверждения диагноза тактика ведения сводится к следующим аспектам:
- назначение лекарственных препаратов,
- диетотерапия,
- использование ненаркотических анальгетиков,
- психологическая коррекция.
Если принятые меры не принесли желаемого эффекта, то обосновано следующее:
- дальнейшее консервативное лечение,
- инстилляции мочевого пузыря,
- физиотерапевтические процедуры, направленные на расслабление тазового дна, купирование болевого синдрома,
- применение более сильных ненаркотических анальгетиков.
При безуспешности переходят к более инвазивным мероприятиям:
гидробужирование мочевого пузыря во время цистоскопии,
Средства улучшающие кровообращение: Пентоксифиллин, Пикамилон, Диосмин.
НПВС: Милоксикам, Мовалис.
М — холиноблокаторы: Дриптан, Везикар, Спазмекс, Уротол.
Глюкокортикостероиды: Преднизолон.
Антигистаминные средства: Супраститин, Лоратадин.
Препараты для улучшения тканевого обмена: Лонгидаза, Вобэнзим.
Антидепрессанты: Амизол, Амитриптилин, Амирол, Атаракс.
Для инстилляций в мочевой пузырь могут быть использованы следующие препараты:
- Гепон,
- Димексид, 2% нитрат серебра и Колларгол 2% — цитодеструктивные лекарственные средства,
- Актовегин,
- Гепарин.
По поводу использования цитодеструктивных препаратов мнения специалистов разделились: одни считают, что внутрипузырная терапия с агрессивными средствами в дальнейшем способствует восстановлению стенки мочевого пузыря и улучшению самочувствия, другие считают, что процедура вливания цитодеструктивных лекарств в мочевой пузырь сопряжена со значительными болевыми ощущениями, которые превышают ожидаемый эффект от лечения.
Если введение 30-40% раствора Димексида переносится плохо, обосновано уменьшить концентрацию или прибегнуть к менее агрессивным средствам, например, Диоксидину, Хлогексидину, Мирамистину. Длительность первого этапа внутрипузырной терапии при интерстициальном цистите — 10 дней.
На втором этапе в мочевой пузырь вливают Гепарин по 40000 ЕД и лекарственные средства, обладающие способностью регенерировать ткани: Актовегин, Гиалуроновая кислота, Гепон. Введение препаратов чередуют, длительность лечения еще 10 дней.
Гепон — препарат с иммуномодулирующим, противовирусным и противовоспалительным действием. По структуре — это синтетический пептид из 14 аминокислтных остатков.
Одно из показаний к применению — терапия незаживающих язв/эрозий. Облегчение самочувствия наступает уже после нескольких применений. Препарат может применяться в лечении лучевых поражений мочевого пузыря.
Как дополнительное звено в составе комплексной терапии используются следующие физиотерапевтические процедуры:
- фотофорез,
- магнитофорез,
- лазеротерапия,
- магнитное воздействие,
- синусоидальные модулированные токи.
Цели физиотерапевтического воздействия:
уменьшение признаков воспаления,
Согласно проводимым исследованиям по поводу лечения интерстициального цистита у женщин, улучшение состояния и самочувствия после первого этапа комплексной терапии (препараты, внутрипузырные вливания, физиотерапия) отмечалось у 89 % пациенток.
Это выражалось в уменьшении позывов на мочеиспускания, ослаблении болевого синдрома, улучшении качества жизни и увеличения повседневной активности.
После второго этапа положительная динамика зафиксирована у 95% больных.
Третий этап проводился только тем лицам, у которых через некоторое время (2 — 3 месяца) ухудшалось самочувствие. Рецидив интерстициального цистита отмечен у 27% женщин.
Схема лечения в каждом случае рассматривалась индивидуально и зависела от цистоскопичсекой картины, общего самочувствия.
Если все мероприятия были безуспешны, а осложнением развился микроцист, выполняют цистэктомию и решают вопрос с девиацией мочи.
Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель
6,079 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
источник