Принципы лечения и профилактики исследуемых заболеваний мочевыделительной системы. Организация сестринского ухода за детьми, больными циститом, а также острым и хроническим пиелонефритом, его специфические особенности, используемые методы и приемы.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Сестринский уход за детьми с заболеваниями мочевыделительной системы: цистит, пиелонефрит
цистит сестринский пиелонефрит ребенок
Заболевания мочевыводящих путей, особенно воспалительного характера, — очень распространенное явление в наше время. Инфекция всегда присутствует в мочевом тракте и для ее распространения достаточно незначительного провоцирующего фактора в виде переохлаждения, стрессовой ситуации. Все эти процессы уменьшают защиту и снижают местный иммунитет. Инфицирование может возникнуть и в результате повреждения мочевых путей, сахарного диабета.
Пиелонефрит является самым распространенным заболеванием почек и занимает второе место среди всех болезней, уступая лишь ОРЗ. Заболевание широко распространено среди детей, протекает длительно. Очень важно знать, что пиелонефрит является наиболее частой причиной развития хронической почечной недостаточности. В последние десятилетия все большее внимание обращается на заболевания органов мочевой системы у детей раннего возраста. В последнее время все очевиднее становится, что ряд заболеваний почек, ярко проявляющихся в дошкольном или школьном возрасте, имеет свои истоки в антенатальном и перинатальном периодах. К основным причинам, которые уже существуют к моменту рождения ребенка и определяют патологию органов мочевой системы, относятся наследственные и тератогенные факторы (неблагоприятные факторы внешней среды, способные вызвать нарушение развития плода на разных сроках беременности), гипоксически-ишемические повреждения почечной ткани, внутриутробные и интранатальные инфекции. Согласно эпидемиологическим данным, врожденные пороки развития органов мочевой системы составляют 30% от всех врожденных аномалий, которые проявляются развитием вторичного пиелонефрита. Пиелонефрит занимает 3-е место среди причин, ведущих к хронической почечной недостаточности (состояние, при котором почка не способна выполнять свои основные функции). Девочки заболевают пиелонефритом в 5 раз чаще мальчиков, что связано с особенностями анатомического строения мочеполовой системы. За последние 10 лет число детей, госпитализированных в стационары по поводу заболеваний органов мочевыделения увеличилось в 2-2,5 раза. Болезнь почек и мочевых путей наблюдаются у 3-4% детей. Это патология привлекает внимание серьёзностью прогноза. Несвоевременное распознавание заболевания и поздно начатое лечения часто лежат в основе прогрессирования патологического процесса и развития хронической почечной недостаточности, что приводит к задержке роста и развития ребёнка. По имеющимся клиническим наблюдениям в стационарах пациенты с почечной патологией составляют около 10%.С самыми распространенными заболеваниями почек является гломерулонефрит и пиелонефрит. Из-за всего вышеперечисленного проблема риска развития заболеваний мочевыделительной системы очень актуальна.
— Заболевания мочевыделительной системы у детей
— Дети с заболеваниями мочевыделительной системы
— Рассмотреть методы диагностики и лечения детей с заболеваниями мочевыделительной системы.
— Выявить понятие и признаки заболевания
— Проанализировать роль м/с в организации ухода за детьми при заболеваниях мочевыделительной системы
1. Диагностика заболеваний мочевыделительной системы
Цистит — воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку мочевого пузыря.
Различают две формы течения заболевания — острую и хроническую. У детей чаще всего встречается именно острая форма заболевания. Но и хроническая порою также имеет место быть. Развивается хроническая форма цистита в том случае, если острая стадия заболевания не была своевременно диагностирована. А значит, и необходимое лечение вовремя не было начато.
Цистит чаще всего возникает в следующих случаях:
Наибольшую сложность представляет диагностика острого цистита у новорожденных и детей грудного возраста. Объясняется это очень просто — у детей младшего возраста клиническая картина течения заболевания крайне смазана. И понять причину беспокойства малыша не так уж и просто. Из-за этого и остается цистит незамеченным. И длится это заболевание годами, давая о себе знать недержанием в более старшем возрасте. До тех пор, пока цистит снова не обострится и заболевание не будет выявлено
— отсутствие правильного и своевременного лечения
В том случае, если родители не обратили внимания на острый цистит и лечения ребенок не получил, цистит с высокой долей вероятности примет хроническую форму течения. Да и в том случае, если родители предпочли обойтись своими силами и попробовали лечить острый цистит подручными средствами, также может возникнуть осложнения. Симптомы заболевания, быть может, и исчезнут, а вот само заболевание с высокой долей вероятности примет хроническую форму течения. Чаще всего цистит диагностируется у детей школьного и подросткового возраста. Причем девочки сталкиваются с циститом гораздо чаще, чем их сверстники-мальчики. Подобное явление объясняется анатомическими особенностями строения мочеполовой системы. У девочек мочеиспускательный канал намного короче, чем у мальчиков. Да и расположен он практически около самого анального отверстия, поэтому патогенная микрофлора проникает внутрь мочевого пузыря очень быстро и без особого труда. Причем существует еще одно радикальное отличие мальчиков от девочек — у девочек чаще всего наблюдается сочетание уретрита с циститом, а вот у мальчиков уретрит очень часто бывает отдельно от цистита — самостоятельным заболеванием.
Бессимптомно цистит может протекать только у детей грудного возраста, которые не могут пожаловаться на ухудшение своего самочувствия.
А у детей постарше симптомы цистита достаточно типичны:
В большинстве случаев дети жалуются на сильные болевые ощущения в низу живота, а порой и в области поясницы. Помимо боли может появиться чувство тяжести.
— Проблемы с мочеиспусканием
В первую очередь цистит негативно влияет на сам процесс мочеиспускания — оно становится гораздо более часто, появляются также ложные позывы к мочеиспусканию, процесс мочеиспускания сопровождается болью и сильным жжением. Эти симптомы появляются, как правило, раньше всех остальных.
Моча меняет свою окраску — она становится очень темной, практически коричневой, несмотря на частое мочеиспускание. Кроме того, моча приобретает очень резкий и весьма неприятный запах. Появляется осадок, а в особо тяжелых случаях в моче может появиться примесь гноя и крови.
— Повышение температуры тела
Практически во всех случаях при остром цистите, температура тела поднимается весьма значительно — до 39 — 40 градусов. При хроническом цистите температура не превышает 37, 5 градусов. Да и все остальные симптомы выражены менее ярко.
Для диагностики острого и хронического цистита у детей имеют значение:
· изучение анамнеза заболевания и жизни, включая данные родословной;
· анализ характера клинических проявлений;
· характеристика мочевого синдрома;
· данные ультразвукового и рентгеноурологического обследования;
· результаты цистоскопического исследования.
На сегодняшний день пиелонефрит принято считать одним из наиболее частых детских заболеваний. Данное заболевание стоит на втором месте после респираторных инфекций. Данные статистики утверждают, что девочки в три раза чаще болеют пиелонефритом, чем мальчики.
Пиелонефрит — воспалительный процесс с преимущественным поражением клубочков почки, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки, чашечек и паренхимы почки. На основании пункционной и эксцизионной биопсии почечной ткани выявляются три основных варианта течения заболевания:
· хронический с обострением.
· По количеству пораженных почек
· По условиям возникновения
· По пути проникновения инфекционного агента
· По состоянию проходимости мочевыводящих путей
Острый пиелонефрит — острое неспецифическое экссудативное воспаление ткани почки и чашечно-лоханочной системы с выраженной лихорадкой, болью, пиурией и нарушением функций почки.
Первые проявления острого пиелонефрита появляются через несколько дней или недель (в среднем через 3 недели) после затухания очагового или системного инфекционного процесса. Острый пиелонефрит начинается внезапно, и его тяжесть зависит от степени нарушения оттока мочи от почки. Острый пиелонефрит проявляется как местной, так и общей симптоматикой.
Выделяют классическую триаду симптомов, характерных для острого пиелонефрита:
1) повышение температуры тела;
2) боль в области поясницы (симметричную при двустороннем процессе); При необструктивных пиелонефритах обычно боли тупые, ноющего характера, могут быть низкой или достигать высокой интенсивности, принимать приступообразный характер.
Местные симптомы будут преобладать над общими при восходящем пути распространения инфекции и при вторичном пиелонефрите. Общая симптоматика преобладает при первичном пиелонефрите и гематогенном пути распространения инфекционного агента
Острый серозный пиелонефрит, как и любой инфекционный процесс, чаще всего начинается с общих симптомов, обусловленных интоксикацией: появляется головная боль, повышается температура тела до фебрильных цифр, возникают озноб, потоотделение, появляются недомогание, значительные боли в суставах и мышцах.
При развитии острого гнойного пиелонефрита состояние больных крайне тяжелое, что объясняется бактериемическим шоком и уросепсисом. Температура повышается до очень высоких цифр — до 40-41°С, сопровождается потоотделением, ознобами.
На фоне общих симптомов постепенно появляются местные симптомы — характерная триада симптомов, которые могут выявляться и в начале заболевания, но носить различную степень выраженности.
В начале заболевания боль может быть не только в поясничной области, но и в верхней половине живота и обычно четко не локализуется. По мере развития заболевания (обычно через 1-2 суток) боли принимают четкую локализацию — в правой или левой ночках (или в обеих почках), боль обычно иррадиирует в паховую область, соответствующее подреберье, половые органы. Особенностью боли является усиление ее интенсивности в ночное время, при покашливании, движении ногой в тазобедренном суставе с соответствующей стороны. В некоторых случаях болевая симптоматика может отсутствовать в начале заболевания, а присоединяться в конце первой недели заболевания, а иногда — к концу второй недели от начала острого пиелонефрита.
При клиническом обследовании выявляются положительный симптом Пастернацкого, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки с больной стороны. При локализации гнойного процесса на передней поверхности почки возможно вовлечение в патологический процесс брюшины с последующим развитием перитонита. В отдельных случаях воспаление брюшины носит такой выраженный характер, что может симулировать картину острого живота (острый холецистит, острый аппендицит, острый панкреатит и др.). При наличии характерных изменений в моче постановка диагноза острого пиелонефрита упрощается. Пиелонефрит протекает с различными проявлениями, которые зачастую связаны с возрастом.
Таблица 1. Ведущие синдромы острого пиелонефрита у детей старшего возраста
Боли в животе (нередко без определённой локализации) и поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке.
Частые позывы к мочеиспусканию, болезненность или ощущение жжения (особенно в конце мочеиспускания), возможно недержание мочи
Повышение температуры тела с ознобом, головная боль слабость, анорексия, бледность кожных покровов
Особенности клинической картины острого пиелонефрита у детей раннего возраста.
У новорожденных чаще преобладает острое начало пиелонефрита с подъемом температуры тела до 38 — 40 С0, которая держится до 3 дней, а потом снижается до 37 С0. Такой ребенок беспокоен, он очень часто срыгивает пищу, у него может появляться рвота, масса тела его начинает снижаться. У детей 1-ого года жизни начало пиелонефрита менее выраженное: температура тела поднимается не так высоко, для таких детей характерно отсутствие аппетита, рвота, перед мочеиспусканием такие дети начинают плакать, лицо их краснеет.
У детей старше 1 года также повышается температура тела, которая может сопровождаться ознобом и выраженной потливостью. Дети жалуются на головную боль, постоянные или периодические боли в животе или пояснице. Мочеиспускание у таких детей учащенное. Пиелонефрит у детей может протекать под видом только болей в животе или периодического повышения температуры тела.
Особенности клинической картины острого пиелонефрита у детей раннего возраста, в частности преобладание внепочечных симптомов, обусловлены морфологической незрелостью мочевой системы и склонностью к генерализации воспалительного процесса. Заболевание начинается с гипертермии, нарастающих признаков токсикоза и эксикоза. Возбуждение, характерное для первых дней болезни, быстро сменяется адинамией. У ребёнка снижается масса тела из-за выраженной анорексии, упорных срыгиваний и рвоты, жидкого стула. Диспептические явления могут преобладать над дизурическими. Иногда при внимательном наблюдении за ребёнком можно отметить беспокойство перед или во время мочеиспускания. В целом клиническая картина острой мочевой инфекции у детей раннего возраста напоминает сепсис и сопровождается изменениями не только в почках, но также в печени, надпочечниках и ЦНС.
Лихорадка ремиттирующего типа, иногда с ознобом и потливостью, сохраняется около недели. В течение последующих 1-2 нед все проявления постепенно исчезают. Если заболевание затягивается более чем на 3 мес или рецидивирует, диагноз острого пиелонефрита следует пересмотреть с целью исключения обострения хронического процесса.
Диагностика острого пиелонефрита.
Диагностика острого пиелонефрита особенно трудна у маленьких детей. Острый пиелонефрит необходимо исключить у любого ребёнка первых лет жизни при немотивированных лихорадке, интоксикации и диспептических явлениях. У старших детей в типичных случаях ориентируются на совокупность таких признаков, как лихорадка, дизурия и боли в пояснице или животе. Основные симптомы — изменения в моче (лейкоцитурия и бактериурия). Диагноз должен содержать следующую информацию.
· Определение патогенетической сущности процесса (первичный или вторичный пиелонефрит) с указанием предрасполагающих к его развитию факторов (аномалии развития, рефлюкс, камни, нарушения обмена веществ и т.д.).
· Период заболевания (активный, обратного развития симптомов, полная клинико-лабораторная ремиссия).
· Наличие или отсутствие осложнений.
При подозрении на пиелонефрит обязательно назначают УЗИ органов мочевыделения для уточнения размеров, положения, особенностей анатомического строения почек (удвоение, гипоплазия и др.) и состояния собирательной системы, возможного выявления камней в почках или мочевом пузыре, оценки почечного кровотока.
1.3 Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит развивается в результате нелеченного или вовремя не диагностированного острого пиелонефрита. Диагноз хронического пиелонефрита выставляется при течении заболевания более 2-3 месяцев.
Причины хронизации воспалительного процесса:
* Неправильное лечение острого пиелонефрита, назначение неэффективных антибактериальных препаратов, недостаточная длительность лечения.
* Наличие в организме пациента хронического очага инфекции и отсутствие лечения этого очага.
* Переход микроорганизмов в формы, устойчивые к неблагоприятным внешним воздействиям, что значительно затрудняет лечение и иногда создает иллюзию выздоровления пациента.
* Наличие других заболеваний мочевыводящей системы, которые способствуют хронизации процесса, в первую очередь с нарушением оттока мочи (мочекаменная болезнь, сужения мочевых путей, аденома предстательной железы). Отсутствие лечения основного заболевания, самая частая причина хронического пиелонефрита.
* Наличие хронических заболеваний других органов и систем, которые приводят к ослаблению защитных сил организма (сахарный диабет, ожирение, болезни крови, желудочно-кишечного тракта и др.).
* Нарушения в системе иммунитета, заболевания и состояния, сопровождающиеся снижением иммунной защиты организма.
Хронический пиелонефрит часто начинается в детстве после перенесенного острого пиелонефрита. Болеют чаще девочки. Если острый пиелонефрит по каким-либо причинам пролечен недостаточно, при острых инфекционных и вирусных заболеваниях других органов (грипп, другие вирусные респираторные заболевания, ангины, синуситы, отиты) приводят к обострению инфекционного процесса в почках. Наиболее ярко клинические проявления хронического пиелонефрита выражены в период обострения. В период ремиссии заболевания клиника довольно стертая.
Симптомы обострения хронического пиелонефрита очень часто напоминают такую симптоматику при остром пиелонефрите: появляется характерная триада симптомов (повышение температуры тела до фебрильных цифр, появляются дизурические явления и боль в поясничной области), также общая симптоматика.
Общие проявления в основном сводятся к ухудшению состояния, появлению головной боли, снижению аппетита, тошноте, рвоте и некоторым другим диспепсическим явлениям. Больные могут предъявлять жалобы на отечность век, особенно по утрам, пастозность лица, появившуюся бледность кожных покровов. Значительно сложнее выявить симптомы хронического пиелонефрита в стадию ремиссии заболевания, так как клинические симптомы плохо выражены. Боль в поясничной области непостоянная, неинтенсивная, температура тела днем нормальная, к вечеру повышается до субфебрильных величин (37,1°С), дизурические явления не выражены. По мере течения заболевания кожные покровы приобретают серовато-желтый цвет, становятся сухими, появляется шелушение. Лицо становится одутловатым и отечным не только в утренние часы, язык обложен коричневатым налетом, сухой, губы становятся сухими, трескаются, в углах рта появляются заеды. Для своевременной постановки диагноза «хронический пиелонефрит» необходимо очень тщательно обследовать больного и собрать анамнез.
Каждое новое обострение хронического пиелонефрита вовлекает в воспалительный процесс все новые участки ткани почек. С течением времени, после затухания воспалительного процесса, на этом месте нормальная ткань почки погибает и образуется рубец. В результате длительного течения хронического пиелонефрита происходит постепенное уменьшение рабочей ткани почки, в конце концов почка сморщивается и прекращает функционировать. В случае двухстороннего поражения почек это приводит к возникновению хронической почечной недостаточности.
Часто хронический пиелонефрит проявляется только общей слабостью, быстрой утомляемостью при физической нагрузке, головными болями, слабыми тупыми болями в поясничной области с одной или двух сторон. Иногда больных больше беспокоят проявления со стороны желудочно-кишечного тракта (боли в животе, запоры, метеоризм). С течением времени при снижении работы почек появляются жажда, сухость во рту, различным нарушениям мочеиспускания (большое количество мочи днем или ночью).
Диагностика хронического пиелонефрита.
Диагностика хронического пиелонефрита нередко затруднительна, особенно в случаях его латентного течения. В связи со скудостью изменений в осадке мочи анализы необходимо повторять, используя количественные методы подсчёта форменных элементов (пробы Каковского-Аддиса, Нечипоренко). При необходимости прибегают и к провокационным пробам (например, используют преднизолоновый тест). Весьма информативны рентгенологические и радиологические методы обследования больных.
· При помощи экскреторной урографии можно уточнить размеры, контуры, расположение и подвижность почек, состояние чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря, а также рассчитать ренокортикальный индекс и определить соответствие площади почек возрасту ребёнка.
· Микционная цистоуретрография позволяет исключить или подтвердить наличие рефлюкса, инфравезикальной обструкции и получить представление о форме и величине мочевого пузыря, состоянии мочеиспускательного канала, наличии дивертикулов и камней.
· При цистоскопии определяют характер изменений слизистой оболочки мочевого пузыря, аномалии его развития, расположение и форму устьев мочеточников.
· Радиоизотопная нефрография позволяет выявить преимущественно одностороннее нарушение секреции и экскреции изотопа проксимальными канальцами, снижение почечного плазмотока.
· Динамическая нефросцинтиграфия позволяет получить информацию о состоянии функционирующей паренхимы почек.
Перспективно исследование мочи на присутствие антител, фиксированных на бактериях, с использованием РИФ. Принимая во внимание возможность развития хронического пиелонефрита как осложнения нарушений обмена веществ, у каждого больного следует определять экскрецию аминокислот, фосфора, оксалатов и уратов.
2. Лечение и профилактика заболеваний мочевыделительной системы
2.1 Лечение и профилактика цистита
Лечение детей с острым циститом можно проводить в амбулаторных условиях. На область мочевого пузыря можно использовать сухое тепло. Противопоказаны горячие ванны, поскольку высокая температура способствует дополнительной гиперемии слизистой оболочки мочевого пузыря с нарушением микроциркуляции. При проведении горячих ванн температура воды не должна превышать 37,5 С.
Из пищи исключают острые, пряные блюда и специи. Показаны молочные продукты, фрукты и овощи, морсы из клюквы или брусники, компоты, минеральные воды. Минеральную воду назначают из расчета 3 мл/кт на прием, 3 раза в день за 1 ч до еды. Питьевой режим определяется пациентом. Необходимо избегать избыточного приема жидкости в период антибактериальной терапии, поскольку это назначение повлечет снижение концентрации медикамента в моче, что скажется на эффективности лечения. В обязательные мероприятия необходимо включить режим обязательных мочеиспусканий через каждые 2,5 — 3 ч.
Назначают антибиотики или уросептики (аминопенициллины амоксициллин, «защищенные» аминопенициллины, цефалоспорины П поколения, сульфаниламид + триметоприм, нитрофураны, подросткам фторхинолоны). Уросептики можно применять при легких формах цистита. Длительность антибактериальной терапии 7 — 10 дней. При отсутствии эффекта от лечения в течение 48 ч рекомендуется уточнить диагноз, расширяя объем обследования — контрольное УЗИ, цистоскопия.
Антибактериальное лечение при хроническом цистите проводят только после бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры к антибактериальным лекарственным средствам. Применять антибиотики рекомендовано в острый период цистита с подъемом температуры тела и дизурическими явлениями.
Профилактика развития цистита.
Полностью застраховаться от цистита нельзя, но в разы снизить вероятность все же возможно. Для этого необходимо соблюдать несколько простых, но очень эффективных правил:
Следить за тем, чтобы ребенок принимал душ каждый день. Ни в коем случае не использовать различные моющие средства — только обыкновенное детское мыло. Все остальные косметологические средства предназначены для взрослых людей. И они могут спровоцировать нарушение микрофлоры у ребенка, особенно у девочки. А значит, и спровоцировать развитие все того же цистита.
— Следить за чистотой нижнего белья ребенка.
— Общее состояние здоровья ребенка. Прохождение медицинских осмотров, выполнение рекомендаций врача, укрепление иммунитета.
2.2 Лечение и профилактика острого пиелонефрита
Лечение направлено на борьбу с инфекционным процессом, интоксикацией, восстановление уродинамики и функций почек, повышение реактивности организма.
В острый период необходим постельный режим, особенно при высокой температуре тела, ознобе, выраженной интоксикации, дизурических расстройствах и болевом синдроме. Назначают диету с ограничением экстрактивных веществ, оказывающих раздражающее действие (перец, лук, чеснок, насыщенный бульон, копчёности, кофе и др.). С целью форсирования диуреза в рацион целесообразно включать свежие фрукты и овощи с диуретическими свойствами (арбузы, дыни, кабачки, огурцы). Рекомендуют увеличить приём жидкости на 50% по сравнению с возрастной нормой. Детям раннего возраста, а также и более старшим детям при тяжёлом течении заболевания показана трансфузионная, регидратационная и дезинтоксикационная терапия.
Всем больным острым пиелонефритом назначают антибиотики. При тяжёлом течении заболевания терапию начинают с парентерального введения антибактериальных препаратов (предпочтительно бактерицидных). Большинству больных стартовую антибактериальную терапию назначают эмпирически, поскольку результаты бактериологического исследования и определения чувствительности микробной флоры могут быть получены только через 48-72 ч, а начинать терапию следует безотлагательно. При отсутствии эффекта от лечения через 3 дня эмпирической терапии проводят её коррекцию со сменой антибиотика в соответствии с антибиотикограммой. Для эмпирической (стартовой) антибактериальной терапии в острый период болезни при тяжёлом и среднетяжёлом течении можно использовать следующие препараты.
* «Защищенные» пенициллины [амоксициллин+клавулановая кислота (например, амоксиклав, аугментин), ампициллин+сульбактам (например, уназин)].
* Цефалоспорины II поколения (цефуроксим и др.).
* Цефалоспорины III поколения (цефотаксим и др.).
* Аминогликозиды (амикацин и др.).
Препараты вводят парентерально, по мере уменьшения активности процесса их назначают перорально. При развитии сепсиса или для воздействия на внутриклеточно расположенные микроорганизмы (хламидии, микоплазму, уреаплазму) используют комбинации антибиотиков, макролиды. Допускают назначение фторхинолонов, в том числе и детям младшей возрастной группы, как в виде монотерапии, так и в сочетании с антибиотиками.
После курса антибиотиков (7-14 дней) назначают уросептики. Из группы нитрофуранов чаще используют фуразидин (фурагин) в дозе 5-8 мг/сут. При уменьшении активности процесса препарат можно назначить 1 раз в сутки на ночь в размере половины суточной дозы. Применяют также налидиксовую кислоту (например, невиграмон; 60 мг/кг/сут), оксолиновую кислоту (например, грамурин; 20-30 мг/кг/сут), пипемидовую кислоту (15 мг/кг/сут), нитроксолин (например, 5-НОК; 8-10 мг/кг/сут).
Длительность лечения при остром пиелонефрите составляет 1-3 мес — до полной санации мочи. После антибактериальной терапии можно назначить сборы трав, обладающих антисептическим, регенераторным и мочегонным свойствами. Показана щелочная минеральная вода (Смирновская, Ессентуки 20 и др.).
Основным моментом в профилактике заболевания играет санация очагов хронической инфекции в организме (от кариеса до лечения инфекций мочеполовой системы). Течение заболевания склонно к рецидивированию, поэтому для предотвращения повторного развития заболевания необходимо повторить курс приема препаратов.
2.3 Лечение и профилактика хронического пиелонефрита
Лечение хронического пиелонефрита должно решить три задачи:
* устранить причины, которые привели к возникновению заболевания — нарушения оттока мочи и нарушения почечного кровообращения
* обязательное назначение антибиотиков или других антибактериальных препаратов с учетом чувствительности микроорганизма вызвавшего заболевание к антибактериальным препаратам
* повышение защитных сил организма.
Основные моменты при лечении заболевания такие же, как и при остром пиелонефрите: соблюдение диеты, адекватное проведение антибактериальной терапии, соблюдение режима. Госпитализация в стационар проводится при обострении заболевания.
При наличии артериальной гипертензии необходимо ограничить потребление поваренной соли до 4-5 г. в сутки. При выявлении анемии следует включить в рацион продукты питания, содержащие большое количество железа (яблоки, гранаты, черную смородину, землянику и др.). В более тяжелых случаях назначают медикаментозные препараты железа, например феррум-лек, а также витамин В12, фолиевую кислоту, иногда переливание эритроцитарной массы или цельной крови.
Вне зависимости от стадии пиелонефрита большое положительное влияние оказывают овощи, фрукты и ягоды (дыня, арбуз, тыква), обладающие мочегонным действием, за счет которого достигается очищение мочевых путей от мелких конкрементов, микробов, слизи и др.
Антибактериальные препараты назначаются при начальных стадиях заболевания в адекватных дозировках, длительным курсом. При лечении хронического пиелонефрита применяются такие же антибактериальные препараты, как и при лечении острого пиелонефрита.
При лечении антибактериальными препаратами очень важно учитывать кислотность мочи: определенные антибиотики (эритромицин, гентамицин) оказывают максимальный терапевтический эффект при щелочной реакции мочи — при рН = 7,5-8,0. Для достижения такого рН мочи больным назначается молочно-растительная диета, рекомендуется употребление щелочных минеральных вод, нужно принимать слабые растворы пищевой соды. Другие антибиотики (тетрациклины, цефалоспорины и др.) активны при кислой и щелочной реакции мочи — в широких пределах (рН = 2,0-9,0). К антибиотикам, максимально активным в кислой среде мочи (рН = 5,0-5,5), относятся ампициллин и нитроксолин.
При тяжелом течении заболевания рекомендуется комбинировать прием антибактериальных препаратов между собой и с препаратами налидиксовой кислоты, производными нитрофурана, сульфаниламидами.
Показателями для отмены антибактериальной терапии является нормализация температуры тела на протяжении 3 суток, нормализация показателей периферической крови и мочи. Однако, учитывая тот факт, что заболевание склонно к рецидивному течению, необходимо проводить многомесячную противорецидивную терапию назначенными врачом курсами.
Помимо медикаментозной терапии, хороший эффект наблюдается при применении отваров, настоев и настоек лекарственных трав и растений, которые обладают антисептическим и мочегонным действием (клюквы, шиповника, брусничного листа, травы хвоща полевого, травы зверобоя продырявленного, листьев березы повислой и др.).
Для предотвращения развития побочных аллергических реакций при лечении антибактериальными препаратами назначают антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол, пипольфен и др.).
Санаторно-курортное лечение показано не всем больным: оно противопоказано больным в острой стадии заболевания или при обострении хронического процесса, ярко выраженной анемии
Наиболее важное профилактическое мероприятие заключается в своевременном выявлении и адекватном лечении острого пиелонефрита, чтобы предотвратить переход процесса в хронический. Кроме этого, необходимо санировать все очаги хронической инфекции.
После купирования обострения хронического процесса необходимо соблюдать диету и проводить противорецидивную терапию.
Фитотерапия в лечении хронического пиелонефрита занимает особое место. В отличие от многих других отраслей медицины, лечение травами в урологии является не столько дополнением, сколько одним из основных компонентов терапии. Эффективность ее доказана серьезными научными работами урологов и фармакологов.
Основное действие трав направлено на:
* уменьшение воспалительной реакции;
* выведение жидкости при отеках;
* нормализацию артериального давления;
* регуляцию обменных процессов;
* повышение сопротивляемости организма;
Фитотерапия должна быть индивидуальна, проводиться непрерывно длительное время и лучше всего сборами. В сборах лечебные свойства каждого из лекарственных растений многократно усиливаются за счет эффекта накопления. Фитотерапия никоим образом не заменяет и не исключает прием медикаментозных препаратов.
3. Организация сестринского ухода за детьми с заболеваниями мочевыделительной системы
3.1 Организация сестринского ухода за детьми с острым циститом
Практику проходила на базе детской городской больницы г. Кисловодска в детском отделении.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края «Детская городская больница» города-курорта Кисловодска за достижения и заслуги в области здравоохранения награждена серебряным, золотым и платиновым Орденом «Отличник качества Ставрополья». В ДГБ работает 59 врачей, из них 11 с высшей категорией, 115 медсестер, из них 53 с высшей категорией, 10 специалистов являютcя отличниками здравоохранения. Документами, регламентирующими деятельность медицинской организации, являются: Устав организации и ОГРН.
Госпитализация в стационар осуществляется по экстренным показаниям или в плановом порядке. Основанием для госпитализации является направление лечащего врача поликлиники, бригады скорой медицинской помощи, военкомата, врача приемного отделения стационара, заведующего отделением стационара или других медицинских работников. По экстренным показаниям возможна госпитализация при самостоятельном обращении пациента в приемное отделение стационара без направления.
Детская больница г. Кисловодска запущена в строй в 1966 году. В настоящее время оказывает лечебно-профилактическую помощь детям от 0 до 17 лет 11 мес. 29 дней общей численностью 21 754 ребенка.
Больница построена по типовому проекту. На одной территории расположены поликлиника на 350 посещений в смену и стационар с проектной мощностью 80 коек. Все это окружено большой зеленой зоной.
Стационар МУЗ ДГБ расположен отдельно в капитальном трёхэтажном здании 1966 года постройки. На втором этаже расположено отделение старшего возраста, часть помещения отгорожена с оборудованием отдельного входа с первого этажа для приёма поликлинических больных — подростковый кабинет, кабинеты функциональной диагностики (УЗИ, ФГДС, ЭЭГ), кабинеты узких специалистов. Отделение старшего возраста на 40 коек. Больные размещаются в 6 местных палатах по 4-5 человек. На третьем этаже расположено отделение раннего возраста на 40 коек. Для размещения грудных детей с мамами оборудованы 3 палаты, 3 бокса и 4 полубокса. Имеется плата интенсивной терапии для новорожденных детей.
В рамках Программы модернизации здравоохранения СК в стационаре детской больницы проведен капитальный ремонт. Запланированная сумма на ремонт 23 410 тыс. руб., на оборудование в количестве 8 000 тыс. руб., освоены все средства.
В 2011 году по программе модернизации поставлено медицинское обрудование:
· ультразвуковой сканер Xario (Япония);
· 2-х канальный портативный компьютерный электронейромиограф «Нейро-МВП-Микро» Нейрософт Россия-1;
· кровать функциональная 3-х секционная — 20 шт.;
· кресло отоларингологическое хирургическое Финляндия-1;
· облучатель — рециркулятор бактерицидный- 5 шт.;
· концентратор кислорода- 3 шт.;
· открытая реанимационная система с источником лучистого тепла Швейцария-1;
· наркозно-дыхательный аппарат для детей-1;
· небулайзеры компрессорные-10 шт.
Детская больница оснащена компьютерами, множительной и копировальной техникой. В рамках внедрения современных информационных систем в здравоохранении создана единая сеть, предусматривающая введение электронной регистратуры, ведение персонифицированного учета оказания медицинских услуг, ведение единого регистра медицинских работников.
Детская поликлиника г. Кисловодска входит в состав детской городской больницы и является единственной в городе. Оказывает лечебно-профилактическую помощь всему детскому населению от 0 до 18 лет общей численностью 21754 чел.
Дети с заболеваниями мочевыделительной системы в зависимости от возраста проходят лечение в разных отделениях стационара.
За период 2013 по апрель 2014 г. С диагнозом острый цистит в стационаре было пролечено 15 детей.
Сестринский уход при цистите.
Своевременно выявлять настоящие, потенциальные проблемы и нарушенные жизненно важные потребности пациента и его семьи.
Возможные проблемы пациента:
— боли в надлобковой области;
— частое болезненное мочеиспускание;
— риск нарушения целостности кожных покровов и слизистых при дефектах ухода или самоухода;
— страх, связанный с госпитализацией, перед инвазивными манипуляциями;
— снижение устойчивости к нагрузкам вследствие интоксикации;
— снижение познавательной деятельности;
Возможные проблемы родителей:
— дефицит знаний о заболевании и уходе;
— плохое понимание нужд ребенка;
— необходимость обеспечения ребенка лечебным питанием;
— необходимость проведения непрерывных курсов антибактериальной терапии и фитотерапии.
1. На время дизурических явлений больным назначается постельный режим. Необходим покой, способствующий уменьшению дизурических явлений и нормализации функции мочевого пузыря и мочевой системы в целом.
2. Необходимо обеспечить физический и эмоциональный покой, следить за тем, чтобы ноги ребенка и поясница были в тепле. Эффективны «сидячие» ванны при температуре +37,5°С с раствором трав, обладающих антисептическим действием (ромашка, зверобой, шалфей, дубовая кора). Ни в коем случае не следует принимать горячие ванны, так как тепло высоких температур может вызвать дополнительную гиперемию с нарушением микроциркуляции в мочевом пузыре.
3. Из рациона ребенка следует исключить острые блюда, солености, приправы, соусы, консервы. Рекомендованы молочные продукты, фрукты, овощи и обильное питье. Пища не должна быть раздражающей, целесообразно исключить все острые, пряные блюда и специи. Показаны молочно-растительные продукты, фрукты, богатые витаминами. Целесообразно использование в питании больных циститом йогуртов, обогащенных лактобактериями, Эффективно применение морса из клюквы, брусники.
Питьевой режим определяется потребностью больного. Однако при остром цистите лучше рекомендовать обильное питье (на 50% выше от долженствующего объема), которое увеличивает диурез, способствует вымыванию продуктов воспаления из мочевого пузыря. Суточное количество жидкости распределяется равномерно в течение дня.
Увеличение питьевого режима при остром цистите лучше рекомендовать после снятия болевого синдрома. Показаны слабощелочные минеральные воды, морсы, слабо концентрированные компоты. Прием минеральной воды (типа «Славяновской», «Смирновской» и др.), являющейся источником таких микроэлементов, как бром, йод, барий, кобальт, оказывает влияние на обмен веществ, обладает слабым противовоспалительным и спазмолитическим действием, изменяет рН мочи.
Вода принимается в теплом виде, без газа. Минеральная вода дозируется из расчета 3-5 мл/кг массы на прием или:
· детям в возрасте 6-8 лет — от 50 до 100 мл;
· в возрасте 9-12 лет — 120-150 мл;
· детям старше 12 лет — по 150-200 мл на прием.
Воду при циститах обычно пьют три раза в день за 1 ч до еды. Прием минеральной воды у больных циститом обеспечивает режим частого мочеиспускания, предотвращающий скопление «инфицированной» мочи, и тем самым способствует уменьшению раздражающего действия на «воспаленную» слизистую мочевого пузыря, «вымыванию» продуктов воспаления из мочевого пузыря.
4. При выраженных болях внизу живота, беспокойстве ребенка можно прикладывать теплую грелку к надлобковой области.
5. Для ускорения элиминации возбудителя из мочевого пузыря рекомендуется принимать настои и отвары из трав с мочегонным эффектом (по назначению врача): почечный чай, кукурузные рыльца.
3.2 Организация сестринского ухода за детьми с острым и хроническим пиелонефритом
Роль медицинской сестры в лечении и профилактике заболеваний мочевыделительной системы значительна, она первый помощник врача-педиатра.
— Осуществление помощи врачу в процессе приема больных
— Выполнение назначений врача
— Участие в ведении и оформлении медицинской документации
При заболеваниях мочевыделительной системы медсестра должна внимательно выслушать пациента и обратить внимание на наличие болей или дискомфортных ощущений в поясничной области, изменение цвета мочи, расстройства мочеиспускания (полиурия, олигоурия и др.). Важно выяснить, имело ли место переохлаждение, отравления и условия жизни пациента. Обратить внимание на наследственность.
Медсестра должна иметь представление об инструментальных и лабораторных методах исследования. В ее обязанности входит подготовка пациентов к различным видам обследования почек и мочевыводящих путей. От правильности проведенной процедуры к обследованию зависит качество полученных данных. Участие в диагностическом процессе медицинской сестры складывается из ее знаний об основных методах диагностики при заболеваниях почек и умения выполнять отдельные диагностические задачи.
Медицинская сестра должна принимать непосредственное участие в подготовке пациентов к различным исследованиям: должна уметь собрать мочу на исследование. Подсчитать суточный диурез; подготовить пациента к УЗИ почек и мочевыводящих путей; подготовить к рентгенологическому исследованию, экскреторной пиелографии. Уметь выполнить катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером; различать радиоизотопный и УЗИ метод исследования. Оказать доврачебную помощь при почечной колике.
В обязанности медсестры также входит заполнение медицинской документации, при необходимости сопровождение пациентов к месту обследования. Знать специфику проблем, с которой обычно сталкиваются больные с почечной патологией.
Нефрологическая служба г. Кисловодска представлена детским отделением больницы ГБУЗ СК «Кисловодская детская городская больница».
За период 2013 по апрель 2014 г. с диагнозом острый пиелонефрит в стационаре было пролечено 15 детей, противорецидивное лечение получили 8 детей с хроническим пиелонефритом.
Сестринский уход при остром и хроническом пиелонефрите.
Своевременно выявлять настоящие, потенциальные проблемы и нарушенные жизненно важные потребности пациента и его семьи.
Возможные проблемы пациента:
— боли в животе и в поясничной области, по ходу мочеточников;
— высокий риск реинфекции из-за снижения иммунитета;
— риск нарушения целостности кожных покровов и слизистых при дефектах ухода или самоухода;
— страх, связанный с госпитализацией, перед инвазивными манипуляциями;
— снижение устойчивости к нагрузкам вследствие интоксикации;
— снижение познавательной деятельности;
Возможные проблемы родителей:
— дефицит знаний о заболевании и уходе;
— плохое понимание нужд ребенка;
— необходимость обеспечения ребенка лечебным питанием;
— необходимость проведения непрерывных курсов антибактериальной терапии и фитотерапии.
Сестринский уход при пиелонефрите.
Медицинская сестра должна информировать родителей о причинах развития заболевания, клинических проявлениях, особенность течения, принципах лечения, возможном прогнозе.
Убедить родителей и ребенка, если позволяет его возраст и состояние, в необходимости госпитализации в отделение для комплексного обследования и проведения адекватного лечения. Оказать помощь в организации госпитализации.
Обеспечить ребенку постельный режим на период обострения заболевания. Создать в палате атмосферу психологического комфорта, постоянно оказывать ему поддержку, своевременно удовлетворять его физические и психологические потребности.
Вовлекать родителей и ребенка в планирование и реализацию ухода: детей младшего возраста обучить правильному мытью рук, проведение туалета наружных половых органов, объяснить им технику сбора мочи на различные виды исследований. Заранее готовить ребенка с помощью терапевтической игры к лабораторным и инструментальным методам исследования, объясняя ему последовательность их выполнения, если есть возможность, то показать кабинет, где будут проводиться манипуляции, а также инструменты, катетеры и прочее.
Ознакомить родителей с основными принципами диетотерапии: в острый период (особенно в первые 2 дня) вводить до 1,5-2 литров жидкости в день (фруктовые и овощные отвары, соки, компоты, морс), а также фрукты и овощи, обладающие диуретическим действием. При улучшении самочувствия назначается молочно-растительная диета без раздражающих блюд, в начале с умеренным ограничением белка и соли до 2-3 грамм в сутки, а после ликвидации острых явлений в диету можно включить: мясо, рыбу, творог, яйца. С целью предупреждения рецидива заболевания из питания исключаются: острые блюда, соления, копчености, пряности, маринады, консервы. При наличии обменных нарушений ограничиваются рыба и мясо до 2-х раз в неделю. Постепенно переходят на зигзагообразную диету, каждые 7-10 дней чередуют продукты, сначала в диете преобладают овощи, фрукты, ягоды, молоко (ощелачивающие мочу), затем — кефир, каши, хлеб, рыба, мясо (изменяющие рН мочи в кислую сторону), тогда не создаются условия для размножения патогенной микрофлоры и образования камней. В промежутках между приемом лекарственных средств нужно вводить дополнительное питье: минеральные воды (Боржоми, Ессентуки 4, 17, Славяновская, Смирновская), разбавленные соки, арбузы, клюквенный и брусничный морс до 2-х литров в сутки.
Посоветовать родителям продолжить (фитотерапию) лечение травами в домашних условиях и подобрать травы, обладающие противовоспалительным и мочегонным действием, научить готовить из них отвары.
Постоянно поддерживать положительный эмоциональный настрой у ребенка, давать соответствующие его возрасту задания, корректировать поведение, поощрять познавательную деятельность.
Убедить родителей после выписки из стационара продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачами-педиатром, урологом в течении 5 лет с контролем анализов мочи: в первые 3 месяца — 1 раз в 2 недели, в последующие 6 месяцев — 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца, а после интеркуррентной инфекции во время и после болезни, осмотр отоларингологом и стоматологом проводить 2 раза в год.
При наличии у ребенка пузырно — мочеточникового рефлюкса или другой аномалии со стороны мочеполовой системы порекомендовать повторную госпитализацию через 1,5 года для решения вопроса о проведении хирургической коррекции.
Лечение и профилактика болезней почек являются важной медицинской проблемой. Бесплатное лечение, развитие специализированных отделений в больницах и клиниках, создание нефрологических центров, широкая диспансеризация больных, большое число нефрологических санаториев — всё это позволяет успешно проводить лечение и профилактику болезней почек у детей. Однако успех лечения и профилактики во многом зависит от выполнения больными детьми и их родителями рекомендаций врача. Закаливание, строгое выполнение санитарно-гигиенических правил, предупреждение и тщательное лечение острых респираторных заболеваний, своевременное лечение очаговых инфекций служат надёжной гарантией предупреждения заболеваний мочевыделительной системы.
Роль медицинской сестры в профилактике заболеваний мочевыделительной системы, организация режима, лечения заключается в том, что медицинская сестра находится в постоянном тесном контакте с больным ребенком и его родителями, наблюдает за его эмоциональным и физическим состоянием, выявляет и помогает решать проблемы ребенка. Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больным ребенком, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика рецидивов заболеваний мочевыделительной системы: медицинская сестра обучает членов семьи организации ухода за пациентом, режимом питания, отдыха. Заболевания почек могут привести к серьезным осложнениям, к инвалидности и даже к смерти. Поэтому всем родителям необходимо оберегать своих детей от простудных заболеваний (ангины, ОРЗ, гриппа, заболеваний верхних дыхательных путей). В ходе проделанной работы я изучила методы диагностики и лечения детей с заболеваниями мочевыделительной системы, а также проанализировала роль м/с в организации ухода за детьми с заболеваниями мочевыделительной системы.
Роль медицинской сестры в профилактике заболеваний мочевыделительной системы очень важна. От знаний и квалификации медицинской сестры, её личных качеств, отношения к работе, больному ребенку и его родителям во многом зависит процесс и результат лечения.
1. Игнатова М.С.; Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология. Л. 1989 г.
2. Игнатова М.С., Маковецкая Г.А. Диагноз и дифференциальный диагноз в детской нефрологии. — М., 1993
3. Калугина Г.В.; Клушанцева М.С. Шехаб Л.Ф. — Хронический пиелонефрит.
4. Калугина Г.В., Клушанцева М.С., Шехаб Л.Ф. Хронический пиелонефрит. — М., 1993.
5. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Мумладзе Э.Б., Гарюшова Л.П. Протокол диагностики и лечения пиелонефрита у детей. — М., 2002
6. Коровина Н.А., Захарова И.Н. Мумладзе Э.Б. Гаврюшова Л.П. Формуляр диагностики и лечения пиелонефрита у детей.-М., 1999.
7. Лопаткин Н.А.А.Г Пугачев. Детская урология
8. Маркова. И.В; Неженцев М.В.; Папаян А.В. Лечение заболеваний почек у детей. 1994 г.
9. Маркова И.В., Неженцев М.В., Папаян А.В. Лечение заболеваний почек у детей. Руководство для врачей. — СПБ, 1994 г., ее. 145-185
10. Папаян А.В., Савенкова Н.Д, Клиническая нефрология детского возраста. — СПб., 1997.
11. Попова Ю. Болезни почек и мочевого пузыря.
источник