Результат статьи при цистите

Особенности лечения больных посткоитальным циститом (предварительные результаты) Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Кульчавеня Екатерина Валерьевна, Шевченко Сергей Юрьевич

Среди 81-й больной рецидивирующим циститом женщины, обострение заболевания у которых наступало после полового акта, у 54-х женщин диагностирован уретрит . Случайным образом пациентки были распределены в две группы — основную (ОГ) и группу сравнения (ГС). В ОГ 32 пациентки получали рокситромицин (эспарокси) по 150 мг дважды в день в течение 20-ти дней, в ГС 22 пациентки получали доксициклин по 100 мг дважды в день также в течение 20-ти дней. По результатам исследования следует, что в 66,7 % под маской посткоитального цистита протекал ассоциированный с хламидийно-микоплазменной инфекцией уретрит . Лечение доксициклином и рокситромицином оказалось одинаково эффективным, но рокситромицин показал достоверно лучшую переносимость: в ГС 13,6 % были вынуждены прекратить терапию из-за серьезного побочного действия препарата на желудочно-кишечный тракт.

Текст научной работы на тему «Особенности лечения больных посткоитальным циститом (предварительные результаты)»

№ 2 — 2015 г. 14.00.00 Медицинские науки (14.01.00 Клиническая медицина)

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

ПОСТКОИТАЛЬНЫМ ЦИСТИТОМ (ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ)

Е. В. Кульчавеняы. С. Ю. Шевченко123

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулёза» Минздрава

России (г. Новосибирск) 2ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава

России (г. Новосибирск) 3ГБУЗ НСО «Городская поликлиника № 26» (г. Новосибирск)

Среди 81-й больной рецидивирующим циститом женщины, обострение заболевания у которых наступало после полового акта, у 54-х женщин диагностирован уретрит. Случайным образом пациентки были распределены в две группы — основную (ОГ) и группу сравнения (ГС). В ОГ 32 пациентки получали рокситромицин (эспарокси) по 150 мг дважды в день в течение 20-ти дней, в ГС 22 пациентки получали доксициклин по 100 мг дважды в день также в течение 20-ти дней. По результатам исследования следует, что в 66,7 % под маской посткоитального цистита протекал ассоциированный с хламидийно-микоплазменной инфекцией уретрит. Лечение доксициклином и рокситромицином оказалось одинаково эффективным, но рокситромицин показал достоверно лучшую переносимость: в ГС 13,6 % были вынуждены прекратить терапию из-за серьезного побочного действия препарата на желудочно-кишечный тракт.

Ключевые слова: посткоитальный цистит, урогенитальные инфекции, уретрит, рокситромицин.

Кульчавеня Екатерина Валерьевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры туберкулеза ФПК и ППВ ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», главный научный сотрудник, руководитель отдела урологии ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулёза», рабочий телефон: 8 (383) 203-79-89, e-mail: urotub@yandex.ru

Шевченко Сергей Юрьевич — аспирант кафедры туберкулеза ФПК и ППВ ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», врач-уролог, заведующий хирургическим отделением ГБУЗ НСО «Городская поликлиника № 26», врач-уролог ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулёза», рабочий телефон: 8 (383) 305-51-03

Введение. Острый/рецидивирующий бактериальный цистит у женщин является частым

диагнозом в урологической и терапевтической практике. Цистит считается благоприятным заболеванием, поскольку у половины молодых здоровых женщин он разрешается спонтанно, однако у остальных переходит в разряд рецидивирующих [1].

Хотя в литературе выделяют понятие «посткоитальный цистит», в руководствах по урологии конкретных рекомендаций для данной категории пациенток нет. Эпидемических исследований по посткоитальному циститу не проводилось, удалось найти лишь скудные сведения в контексте общей проблемы цистита. Так, Z. Alexiou et al. [2] проанализировали истории 181-й женщины, которые суммарно перенесли 1010 эпизодов рецидивирующего цистита (у всех было более трех обострений в год), 129 женщин постоянно принимали низкие дозы антибиотиков, а 52, у которых обострение возникало после полового акта, получали посткоитальную антибиотикопрофилактику. Женщины, принимавшие нитрофурантоин, в 96,8 % случаев не имели рецидивов в течение 6-ти месяцев, триметоприм/сульфаметоксазол обеспечил «холодный период» 72,3 % женщин (P = 0,046). У 51-й женщины антибактериальная профилактика была неэффективной, из них у 26-ти — по причине резистентности уропатогена, у остальных — по неустановленной причине. Профилактический прием антибиотиков снижает частоту рецидивов, тем не менее, современными руководствами этот метод не рекомендуется, поскольку может способствовать росту лекарственной резистентности уропатогенов. Многие женщины отказываются от постоянного приема антибиотиков из-за побочных эффектов. Предлагали вместо антибиотиков принимать экстракт клюквы [3], и более простые меры, например, мочеиспускание и подмывание после полового акта [4].

Половая жизнь сама по себе, а в особенности — использование методов барьерной контрацепции ведут к развитию рецидивов цистита [5]. Установлена прямая зависимость между частотой половых актов и частотой рецидива инфекции нижних мочевых путей. Доказано, что прием антибиотиков по любому поводу вызывает дисбиоз влагалища и, следовательно, повышает риск развития цистита [6].

Т. И. Деревянко [7] полагает одной из причин рецидивирующих циститов, в том числе посткоитальных, аномальное расположение уретры — у входа во влагалище или на его передней стенке. Это создает предпосылки для миграции влагалищной флоры через меатус и укороченную уретру в мочевой пузырь. Автор допускает, что Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Gardnerella vaginalis и Candida alb. могут вызывать воспаление слизистой мочевого пузыря. У всех 82-х пациенток, включенных в ее исследование, первый эпизод цистита совпал с началом половой жизни, последующие обострения так или иначе были связаны с сексуальной активностью. M. Nanri с соавт. [8] отмечают, что возможно сочетание интерстициального и посткоитального цистита, а также ошибочная диагностика этих заболеваний.

S. L. Jackson с соавт. [9] наблюдали 1017 постменопаузальных женщин в возрасте от 55 до 75 лет — 87 % пациенток в течение года, и 81 % больных — в течение 24-х месяцев. За это время отмечено 138 эпизодов цистита (заболеваемость 0,07 на пациентку в год). Не было установлено корреляции между сексуальной активностью, мочеиспусканием после полового акта, сухостью влагалища и вероятностью развития цистита, в отличие от сопутствующего инсулин-зависимого диабета, при котором достоверно чаще цистит имел рецидивирующее течение.

L. Grigoryan с соавт. [10] полагали, что инфекции мочевых путей являются одной из ведущих причин для обращения к врачу и приема антибиотиков. Авторы проанализировали 27 рандомизированных исследований (6463 пациента), 6 систематических обзоров и 11 наблюдательных работ (252 934 пациента) и пришли

к выводу (на наш взгляд — ошибочному), что диагноз острый неосложненный цистит может быть установлен пациентом самостоятельно без визита к врачу и без посева мочи. Многочисленными исследованиями доказана высокая эффективность триметоприм/сульфаметоксазола (160/800 мг дважды в день 3 дня), нитрофурантоина (100 мг дважды в день 5-7 дней) и фосфомицина (3 г однократно) при остром и рецидивирующем цистите. Фторхинолоны также показали хорошие результаты, но их целесообразно резервировать для более тяжелых случаев. Немедленное начало антибактериальной терапии было более эффективно, чем выжидательная тактика с приемом ибупрофена.

Традиционно основным возбудителем при остром неосложненном цистите является E. Coli, однако ряд исследователей убедительно показали роль внутриклеточных уропатогенов. Наблюдали 95 детей с симптомами рецидивирующей инфекции мочевых путей при отсутствии роста бактериальной флоры в моче. Были обнаружены Ureaplasma urealyticum (22 ребенка), Mycoplasma hominis (14 детей), еще у 10-ти — ассоциация патогенов. Все штаммы были чувствительны к доксициклину, рокситромицину и офлоксацину [11].

В Китае наибольшая чувствительность микоплазм и хламидий, выделенных у больных уретритом китайских детей, оказалась к рокситромицину [12].

Ю. С. Кондратьева, А. И. Неймарк [13] обследовали 429 женщин, страдающих хроническим рецидивирующим циститом, при этом только в 58 % была выявлена урогенитальная патогенная и условно-патогенная инфекции. Уропатогены в виде моноинфекции обнаружили у 35,7 % пациенток (U. Urealyticum — в 15,3 %, M. Hominis — в 7,2 %, M. Genitalium — в 6,4 %,C. Trachomatis — в 3,6 % и T. Vaginalis — в 3,2 %), у остальных имела место микст-инфекция.

Проведено слепое рандомизированное сравнительное исследование по оценке эффективности доксициклина и рокситромицина у больных хламидийным уретритом мужчин. Эрадикация возбудителя была достигнута у 92,7 % больных, получавших рокситромицин, и в 100 % — доксициклин; соответственно клинический эффект достигнут у 83,1 и 80,7 %, различия статистически незначимы. Однако побочные реакции чаще были зарегистрированы в группе доксициклина (35 %), чем рокситромицина (19 %) [14]. A. Lassus и A. Seppala [15] также не нашли разницы в эффективности рокситромицина и доксициклина у больных негонококковым уретритом.

Таким образом, анализ литературных данных свидетельствует о высокой частоте рецидивов цистита у молодых женщин, об их корреляции с половой жизнью, о более широком спектре возбудителей, вызывающих воспаление нижних мочевых путей. В лечении хламидийно-микоплазменной инфекции основная роль принадлежит доксициклину и макролидам. Рокситромицин оказывает не только антибактериальный, но и противовоспалительный эффект [16], проникает внутрь клеток, особенно в нейтрофильные лейкоциты и моноциты, стимулируя их фагоцитарную активность, что играет ключевую роль в случае инфицирования внутриклеточными микроорганизмами (хламидия, микоплазма).

Наше исследование имело целью подтвердить гипотезу — под маской посткоитального цистита протекает хронический уретрит, ассоциированный с микоплазменно-хламидийной инфекцией.

Материал и методы. Проведено открытое проспективное рандомизированное исследование по определению эффективности и безопасности лечения больных

посткоитальным циститом доксициклином и рокситромицином.

Мы проанализировали истории болезни 81-й больной рецидивирующим циститом женщины, обострение заболевания у которых наступало после полового акта. В момент возникновения дизурии ни одна не обращалась к врачу, а самостоятельно принимала рекомендованные ей ранее фурагин (17 больных), фосфомицин (23 пациентки), норфлоксацин (29 женщин), канефрон (12 больных) в течение 1-го — 3-х дней. У 27-ми пациенток проводимая терапия показывала хороший эффект. В этой группе 6 больных купировали рецидив цистита самостоятельным приемом фурагина, 9 — фосфомицина, еще 9 — норфлоксацина, и трем помогал канефрон). При осмотре на гинекологическом кресле не было выявлено предпосылок к рецидивирующему течению цистита — наружное отверстие уретры было расположено в типичном месте, слизистая розовая, пальпация уретры безболезненна. Эта группа больных была расценена как страдающие истинно хроническим циститом и из настоящего исследования исключена. Таким образом, нами были определены следующие критерии включения, исключения и невключения в исследование.

Критерии включения в исследование: женщины репродуктивного возраста (20-40 лет), небеременные, ведущие активную половую жизнь, имевшие в течение последних шести месяцев не менее трех эпизодов цистита, связанных с половым актом, имеющие клинические и лабораторные признаки уретрита, низкая эффективность стандартного лечения по поводу цистита.

Критерии исключения: женщины в менопаузе, наличие любых сопутствующих эндокринных заболеваний, гиперактивный мочевой пузырь, сфинктерно-детрузорная диссинергия, стрессовое недержание мочи, перенесенные операции на органах малого таза, сопутствующие пиелонефрит, мочекаменная болезнь, воспалительные заболевания органов малого таза в стадии обострения, эндометриоз, гнойный кольпит, вирусные инфекции, прием антибактериальных препаратов по любому поводу, острая или хроническая гонорея, ВИЧ-инфекция.

Критерий невключения: хороший эффект стандартной антибактериальной терапии.

Оставшиеся 54 женщины полностью соответствовали указанным критериям включения, и у них отсутствовали критерии исключения и невключения в исследование. У всех был диагностирован уретрит: при пальпации определялось утолщение и уплотнение стенок уретры, болезненность; наружное отверстие уретры было гиперемировано и отечно. В первой порции мочи при выполнении двухстаканной пробы при подсчете абсолютного числа лейкоцитов по методу Нечипоренко было обнаружено в среднем 28,6 ± 4,3 клетки, во второй — 14,2 ± 2,8 лейкоцита. Посев мочи на микрофлору у части больных выявил различные уропатогены в диагностически незначимом титре — 102—103 КОЕ/мл; у каждой четвертой женщины моча была стерильна. Посев отделяемого уретры, полученного после ее массажа, показал рост U. Urealyticum у 18-ти пациенток,М. Genitalium — у 14-ти, C. Trachomatis — у 16-ти, и еще у 6-ти больных выявили два возбудителя одновременно.

Характер клинических проявлений был неспецифичен, структура жалоб видна на рисунке.

учащение резь боль при гематурия ургенттюсть

Структура жалоб больных посткоитальным циститом (n = 54)

Таким образом, у 54-х больных хронический уретрит, ассоциированный с инфекциями, передаваемыми половым путем, был неверно интерпретирован как цистит, что и явилось причиной неэффективности проводимого лечения.

Препаратами первого выбора в лечении больных урогенитальным хламидиозом являются доксициклин и макролиды, к числу которых относится рокситромицин. Рокситромицин — полусинтетический антибиотик, обладающий широким спектром антибактериальной активности. Оказывает бактериостатическое действие: связываясь с 50S субъединицей рибосом, подавляет реакции транслокации и транспептидации, процесс образования пептидных связей между аминокислотами и пептидной цепью, тормозит синтез белка рибосомами, в результате чего угнетает рост и размножение бактерий. Хорошее проникновение в клетку обеспечивает эффективность рокситромицина в отношении внутриклеточных возбудителей (в том числе Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma pneumoniae); Helicobacter pylori, Gardnerella vaginalis. Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis продемонстрировали вариабельную чувствительность к препарату.

Случайным образом пациентки были распределены в две группы — основную (ОГ) и группу сравнения (ГС). В основной группе 32 пациентки получали рокситромицин (эспарокси производства LINDOPHARM, GmbH, представительство ЭСПАРМА ГмбХ, Германия) по 150 мг дважды в день в течение 20-ти дней. В группу сравнения вошли 22 пациентки, им лечение проводили доксициклином по 100 мг дважды в день также в течение 20-ти дней.

Больные приходили через 10 дней (54 пациентки), 20 дней (54 пациентки), 3 месяца (48 пациенток: 30 из ОГ и 18 из ГС) и 6 месяцев (21 больная: 12 из ОГ и 9 из ГС) — на момент написания отчета не у всех прошел установленный срок отдаленного наблюдения.

Анализировали следующие параметры: уменьшение/прекращение лейкоцитурии, уменьшение/прекращение боли, эрадикация возбудителя, частота наступления рецидива в 6 месяцев после завершения лечения, переносимость препарата. Обследование включало сбор анамнеза, заполнение дневника мочеиспускания и общий анализ мочи, пробу Нечипоренко (двухстаканный тест). Дополнительно все больные заполняли анкету по оценке качества жизни, где им предлагалось по пятибалльной шкале оценить общее восприятие здоровья, межличностные взаимоотношения, физическую активность, социальную активность и сексуальную функцию — исходно и через 3 месяца. Соскоб уретры исследовали на хламидии, микоплазмы и уреаплазму методом полимеразной

цепной реакции (ПЦР) через 3 и 6 месяцев после окончания лечения.

Во время антибактериальной терапии сексуальную активность запрещали, в периоде наблюдения — рекомендовали в прежнем режиме. Конечная эффективность оценивалась через 6 месяцев и считалась отличной, если за этот период у больной полностью восстанавливалось мочеиспускание, не возникло рецидива уретроцистита, анализы мочи были нормальными, внутриклеточные патогены методом ПЦР в соскобе уретры не определялись, качество жизни было не ниже 4,5 баллов. Хорошая эффективность подразумевала не более одного рецидива за полгода, существенное улучшение мочеиспускания, улучшение параметров анкеты качества жизни, нормализацию анализов мочи и эрадикацию возбудителя. Удовлетворительная эффективность означала персистенцию инфекции, умеренную лейкоцитурию и дизурию. Как негативный вариант, предполагалось отсутствие эффекта.

Статистические методы исследования. Определение значимых различий между двумя независимыми выборками проводилось по U-критерию Вилкоксона-Манна-Уитни. Для оценки значимости различий двух связанных совокупностей использовали парный критерий знаков Вилкоксона. Уровень р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Боль при наполнении мочевого пузыря ОГ 71,9 18,8* 3,1* 3,3* 8,3*

Ургентный позыв ОГ 43,8 9,4* 0 0 0

Возбудитель в соскобе уретры ОГ 100 — — 6,7* 8,3*

Примечание: * — различия достоверны по сравнению с исходными в своей группе; ** — различия достоверны между группами

В целом непосредственные достоверно значимые результаты получены у всех пациентов, причем различий в частоте симптомов между пациентами, принимавшими доксициклин и получавшими рокситромицин (эспарокси), не установлено. В отношении отдаленных результатов судить трудно в связи с малыми абсолютными значениями показателей.

В настоящее время оценить конечную эффективность не представляется возможным, так как шестимесячный срок наблюдения еще не истек у 33-х пациенток, тем не менее, по ближайшим результатам уже можно делать обоснованные выводы.

Заключение. Таким образом, по результатам проведенного исследования следует, что в 66,7 % женщин, которых наблюдают и лечат по поводу посткоитального цистита, имеется ассоциированный с хлимидийно-микоплазменной инфекцией уретрит. Стандартная для рецидивирующего цистита терапия неэффективна при внутриклеточных инфекциях, поэтому заболевание приобретает хроническое осложненное течение.

Проведение 20-дневного курса лечения доксициклином и рокситромицином оказалось одинаково эффективным в плане симптомов, качества жизни и эрадикации возбудителя, но рокситромицин показал достоверно лучшую переносимость: если в ОГ все пациентки завершили курс лечения, то в ГС 13,6 % были вынуждены прекратить терапию из-за серьезного побочного действия препарата на желудочно-кишечный тракт.

Роскистромицин (эспарокси) может быть рекомендован для лечения женщин, больных хроническим уретритом, ассоциированным с хлимидийно-микоплазменной инфекцией.

Авторы благодарят за помощь в сборе клинического материала директора МЦ «Биовэр» канд. мед. наук А. А. Бреусова.

1. Кульчавеня Е. В. Заболевания мочевого пузыря (монография) / Е. В. Кульчавеня, А. И. Неймарк. Ю. С. Кондратьева. — Германия : Palmarium Academium Publishing, 2013. — 140 с.

2. The significance of compliance for the success of antimicrobial prophylaxis in recurrent

lower urinary tract infections: the Greek experience / Z. Alexiou [et al.] // Int. J. Antimicrob. Agents. — 2007. — Jul. — Vol. 30 (1). — Р. 40-3.

3. Jepson R. G. Cranberries for preventing urinary tract infections / R. G. Jepson,

L. Mihaljevic, J. Craig // In : The Cochrane Library, Issue 1, 2007. — Chichester : John Wiley & Sons. Search date January 2004 ; primary sources Medline, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials and reference lists of retrieved articles.

4. Lyon R. P. Postcoital water flush in the prevention of urinary tract infection / R. Р. Lyon, S. Marshall // JAMA. — 1971. — Dec. — Vol. 20, N 218 (12). — Р. 1828.

5. Профилактика рецидивов цистита у женщин репродуктивного возраста / Е. В. Кульчавеня [и др.] // Восточно-Сибирская Межрегиональная научно-практическая конф. урологов и нефрологов «Актуальные вопросы урологии и нефрологии» : сб. материалов. — Красноярск, 2014 — С. 59-62.

6. Antecedent antimicrobial use increases the risk of uncomplicated cystitis in young women / H. S. Smith [et al.] // Clin. Infect. Dis. — 1997. — Vol. 25. — Р. 63-68.

7. Деревянко Т. И. Женская гипоспадия как причина хронического рецидивирующего цистита — диагностика и лечение / Т. И. Деревянко // Эффективная фармакотерапия.

8. Nanri M. Interstitial cystitis in urology clinic: current status and problems / М. Nanri,

M. Nanri, K. Nanri // Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi. — 2014. — Oct. — Vol. 105 (4). — Р. 178-82.

9. Predictors of urinary tract infection after menopause : a prospective study / S. L. Jackson [et al.] // Am. J. Med. — 2004. — Dec. — Vol. 15, N 117 (12). — Р. 903-11.

10. Grigoryan L. Diagnosis and management of urinary tract infections in the outpatient setting : a review / L. Grigoryan, B. W. Trautner, K. Gupta // JAMA. — 2014. — Oct 22-29.

11. Lilla L. Detection of Mycoplasma species in urinary tract infections in children / L. Lilla, S. Edit, K. Eva // Bacteriol. Virusol. Parazitol. Epidemiol. — 2004. — Jan-Jun. — Vol. 49 (1-2). — Р. 33-6.

12. Analysis of the infection status and the drug resistance of mycoplasma and chlamydiae in genitourinary tracts of children with suspected nongonococcal urethritis / Y. Wang [et al.] // Zhonghua Er Ke Za Zhi. — 2009. — Jan. — Vol. 47 (1). — Р. 62-4.

13. Кондратьева Ю. С. Анализ частоты встречаемости урогенитальных инфекций

и оценка факторов риска при хронических циститах у женщин [Электронный ресурс] / Ю. С. Кондратьева, А. И. Неймарк // Медицина и образование в Сибири : сетевое научное издание. — 2013. — № 5. — Режим доступа :

14. Roxithromycin compared to doxycycline in the treatment of genital chlamydial infection and non-specific urethritis / Р. Lidbrink [et al.] // Int. J. STD AIDS. — 1993, Mar-Apr.

15. Lassus A. Roxithromycin in nongonococcal urethritis / А. Lassus, А. Seppala // J. Antimicrob. Chemother. — 1987, Nov. — Vol. 20, Suppl B. — Р. 157-65.

16. Inhibitory action of roxithromycin on histamine release and prostaglandin D2 production from beta-defensin 2-stimulated mast cells / K. Kase [et al.] // Int. J. Mol. Med. — 2009.

FEATURES OF TREATMENT OF PATIENTS WITH POST-COITAL CYSTITIS (PRELIMINARY RESULTS)

E. V. Kulchavenya12, S. Y. Shevchenko123

1FBHE «Novosibirsk SRI of tuberculosis» of Ministry of Health (Novosibirsk) 2SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (Novosibirsk) 3SBHE NR «City clinical hospital N 26» (Novosibirsk)

54 women were diagnosed urethritis among the 81 women with recurrent cystitis with disease recrudescence after sexual intercourse. In a random way patients were divided in two groups — main (MG) and the group of comparison (CG). In MG 32 patients received roxithromycin (esparoxy) on 150 mg twice a day within 20 days, 22 patients of CG received doxycycline on 100 mg twice a day also within 20 days.Results of research show that the urethritis associated with Chlamidia mikoplazmennoy an infection proceeded behind the post-coital cystitis in 66,7 % of cases. Treatment by doxycycline and roxithromycin was equally effective, but roxithromycin showed authentically the best acceptability: in CG of 13,6 % were compelled to stop therapy because of a serious side effect of a preparation on a digestive tract.

Keywords: post-coital cystitis, urogenital infections, urethritis, roxithromycin.

Kulchavenya Ekaterina Valeryevna — doctor of medical science, professor of tuberculosis chair of FAT & PDD at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University» of Ministry of Health, chief research officer, head of urinology department at FBHE «Novosibirsk SRI of tuberculosis«of Ministry of Health, office phone: 8 (383) 203-79-89, e-mail: urotub@yandex.ru

Shevchenko Sergey Yuryevich — post-graduate student of tuberculosis chair of FAT & PDD at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University» of Ministry of Health, urologist, head of surgical unit at SBHE NR «City clinical hospital N 26», urologist at FBHE «Novosibirsk SRI of tuberculosis» of Ministry of Health, office phone: 8 (383) 305-51-03

1. Kulchavenya E. V. Diseases of a bladder (monograph) / E. V. Kulchavenya, A. I. Neymark. Y. S. Kondratyeva. — Germany : Palmarium Academium Publishing, 2013. — 140 p.

2. The significance of compliance for the success of antimicrobial prophylaxis in recurrent lower urinary tract infections: the Greek experience / Z. Alexiou [et al.] // Int. J. Antimicrob. Agents. — 2007. — Jul. — Vol. 30 (1). — P. 40-3.

3. Jepson R. G. Cranberries for preventing urinary tract infections / R. G. Jepson,

4. Lyon R. P. Postcoital water flush in the prevention of urinary tract infection / R. P. Lyon,

S. Marshall // JAMA. — 1971. — Dec. — Vol. 20, N 218 (12). — P. 1828.

5. Prophylaxis of recurrence of cystitis at women of genesial age / E. V. Kulchavenya [etc.] // East Siberian Interregional scientific and practical conf. of urologists and nephrologists «Topical issues of urology and nephrology»: coll. of materials. — Krasnoyarsk, 2014 — P. 59-62.

6. Antecedent antimicrobial use increases the risk of uncomplicated cystitis in young women / H. S. Smith [et al.] // Clin. Infect. Dis. — 1997. — Vol. 25. — P. 63-68.

7. Derevyanko T. I. Woman hypospadias as the reason of chronic recurrent cystitis -diagnostics and treatment / T. I. Derevyanko // Effective pharmacotherapy. — 2012.

8. Nanri M. Interstitial cystitis in urology clinic: current status and problems / M. Nanri,

M. Nanri, K. Nanri // Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi. — 2014. — Oct. — Vol. 105 (4). — P. 178-82.

9. Predictors of urinary tract infection after menopause : a prospective study / S. L. Jackson [et al.] // Am. J. Med. — 2004. — Dec. — Vol. 15, N 117 (12). — P. 903-11.

10. Grigoryan L. Diagnosis and management of urinary tract infections in the outpatient setting : a review / L. Grigoryan, B. W. Trautner, K. Gupta // JAMA. — 2014. — Oct 22-29.

13. Kondratyeva Y. S. The analysis of frequency of occurrence of urogenital infections and an assessment of risk factors at chronic cystitis at women [electron resource] / Y. S. Kondratyeva, A. I. Neymark // Medicine and education in Siberia: online scientific journal.

— 2013. — N 5. — Access mode : (http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php? >

14. Roxithromycin compared to doxycycline in the treatment of genital chlamydial infection and non-specific urethritis / P. Lidbrink [et al.] // Int. J. STD AIDS. — 1993, Mar-Apr.

15. Lassus A. Roxithromycin in nongonococcal urethritis / A. Lassus, A. Seppala // J. Antimicrob. Chemother. — 1987, Nov. — Vol. 20, Suppl B. — P. 157-65.

16. Inhibitory action of roxithromycin on histamine release and prostaglandin D2 production from beta-defensin 2-stimulated mast cells / K. Kase [et al.] // Int. J. Mol. Med. — 2009.

источник

Что такое цистит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ситников А. Ю., уролога со стажем в 11 лет.

Цистит — воспалительный процесс, развивающийся в стенке мочевого пузыря и сопровождающийся целым комплексом разнообразных мучительных симптомов, вынуждающих пациентов обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Цистит является одним из наиболее частых воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. Согласно статистическим данным, в России ежегодно регистрируется 26-36 миллионов случаев заболеваний неосложненными инфекциями мочевыделительной системы, из которых, по приблизительной оценке, острый цистит составляет до 0,7 случаев на одну женщину в год. Если рассматривать распространенность заболеваемости циститом в США, то на его долю приходится около 2 млн обращений к врачу-урологу в год, а всего на инфекции мочевых путей (ИМП) — более 7 млн обращений. Приблизительно 15% антибактериальных препаратов, назначаемых в амбулаторно-поликлинических условиях США, связаны с лечением ИМП, затраты на которые составляет около 1 млрд долларов в год. [1] В подавляющем большинстве случаев (до 80%) этому заболеванию подвергается женский пол в возрасте от 20 до 40 лет . [2] Связано это с отличием анатомического строения женской мочеполовой системы. Прежде всего, это более короткая и широкая уретра (мочеиспускательный канал) по сравнению с мужским.

К большому сожалению, в последнее время участились случаи, когда пациенты занимаются самолечением, поддаваясь многообещающим рекламным роликам, советам знакомых и родственников, самостоятельно покупая препараты в аптеках по принципу «дороже — значит эффективнее». При возникновении цистита самым правильным, обоснованным и эффективным советом будет только один — незамедлительно обратиться к врачу-урологу для диагностики и своевременно начатого лечения.

К возникновению цистита приводит целый ряд причин:

переохлаждение;
погрешности в диете (употребление острой пищи, алкогольных напитков);
заболевания желудочно-кишечного тракта, приводящие к нерегулярному стулу или диарее;
половые акты, в особенности после длительного полового воздержания;
снижение иммунных сил организма при интенсивных физических, умственных и эмоциональных нагрузках;
гинекологические заболевания.

Ведущую роль в развитии острого цистита в большинстве случаев играет переохлаждение и гормональные нарушения в постменопаузе.

Симптоматика цистита многообразна:

частое болезненное мочеиспускание;
чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
боль в нижних отделах живота;
иногда воспаление мочевого пузыря сопровождается появлением крови в моче;
постоянные мучительные позывы к мочеиспусканию.

При воспалении мочевого пузыря болевой синдром преобладает в конце акта мочеиспускания, когда мочевой пузырь практически полностью опорожнен. Цистит имеет некоторое сходство с целым рядом урологических заболеваний, например, таких, как нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, уретрит, простатит, опухолевые процессы в мочевом пузыре и малом тазу, гинекологическими заболеваниями, конкрементами мочевого пузыря при мочекаменной болезни, синдромом хронической тазовой боли. В этом случае необходима дифференциальная диагностика. При длительно текущем сахарном диабете может развиваться нейрогенный мочевой пузырь с преобладанием расстройств мочеиспускания, что является значительным осложняющим фактором. Характерным отличием цистита от нейрогенного мочевого пузыря является наличие болевого синдрома. [6]

Наиболее частые возбудители воспаления мочевого пузыря — кишечная палочка (Escherichia coli), 70-95%, [2] клебсиелла (Klebsiella), несколько видов стафилококка (Staphylococcus), стрептококк (Streptococcus), энтерококк (Enterococcus) и другие бактерии. Немаловажную роль в развитии цистита имеют и инфекции, передающиеся половым путем: трихомонада (Trichomonas vaginalis), гонорея (Neisseria gonorrhoeae), хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis), уреаплазмы уреалитикум и парвум (Ureaplasma urealyticum/parvum), микоплазмы гениталиум и хоминис (Mycoplasma genitalium/hominis), грибы рода Candida (в частности, Candida albicans). [8]

На данный момент выделяют следующие основные этапы в патогенезе заболевания:

восходящий путь инфицирования — когда возбудитель проникает в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал;
нисходящий путь инфицирования — когда возбудитель проникает из почек через мочеточники в полость мочевого пузыря;
лимфогенный — когда возбудитель инфекции проникает из рядом расположенных органов малого таза;
гематогенный — когда возбудитель проникает в полость мочевого пузыря путем переноса током крови из очага воспаления, который располагается в других органах и тканях.

Если у человека хороший иммунитет, то его организм сам в состоянии справиться с рядом условно-патогенных инфекций еще до того, как появятся симптомы цистита, и размножение бактерий останавливается. В многочисленных исследованиях доказано, что слизистая оболочка мочевого пузыря имеет способность самостоятельно сопротивляться значительному количеству бактерий, поэтому для развития цистита недостаточно только наличия бактериального агента, но нужен еще целый ряд сопутствующих факторов для развития воспалительного процесса. [3] В первую очередь — ухудшение кровообращения в органах малого таза и идущие параллельно воспалительные процессы гинекологического и гастроэнтерологического характера. Устранение этих проблем зачастую играет ключевую роль при лечении хронического цистита, сопровождающегося частыми и мучительными обострениями. [7]

Выделяют две основные формы цистита, которые связаны со стадией заболевания:

Кроме того, принципиально важное значение имеет вопрос: является ли цистит самостоятельным заболеванием (первичный цистит) или осложнением какого-либо другого заболевания (вторичный цистит). Примером первичного цистита служит возникновение воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря после переохлаждения, примером вторичного цистита — возникновение воспаления вследствие того, что в полости мочевого пузыря находится камень. [4]

Значительно реже урологами используются классификации, отражающие восходящий или нисходящий путь инфицирования; характер патологических изменений в стенке мочевого пузыря (интерстициальный, катаральный, геморрагический, язвенный, гангренозный).

С учетом этиологических и патогенетических факторов выделяют:

Существует ряд достаточно серьезных осложнений, связанных с таким распространенным и, на первый взгляд, «безобидным» заболеванием, как цистит. При отсутствии своевременного обращения к врачу-урологу, при проведении самостоятельного лечения с использованием советов друзей и знакомых, средств массовой информации, нередко наблюдается восходящий путь распространения воспаления с мочевого пузыря на почки. Такой процесс называется восходящим пиелонефритом, который требует незамедлительного лечения и в некоторых случаях — даже госпитализации пациента в урологическое отделение на стационарное лечение. Другим осложнением цистита, которое тоже встречается довольно часто, является переход острой формы воспалительного процесса в хроническую, сопровождающуюся частыми эпизодами обострений даже после незначительных погрешностей в диете, употреблении малых доз алкоголя или малейшего переохлаждения.

1. Основная задача первичного приема уролога — тщательный сбор анамнеза заболевания. Врач подробно выясняет характер болевого синдрома, его продолжительность, преобладает боль в начале или конце мочеиспускания или вообще не связана с процессом мочеиспускания. Важно выяснить частоту мочеиспусканий, приблизительный объем, присутствуют ли эпизоды недержания или неудержания мочи, повышение температуры тела, появление крови при мочеиспускании. Нередко пациенты самостоятельно могут связать появление жалоб с теми или иными провоцирующими факторами, такими, как переохлаждение, употребление острой пищи или алкоголя, половой акт, отсутствие по каким-либо причинам возможности вовремя сходить в туалет, проведение химио- и лучевой терапии по поводу онкологического процесса другой локализации. Все эти нюансы уже на первом визите помогают доктору провести дифференциальную диагностику между рядом урологических заболеваний (простатит, уретрит, мочекаменная болезнь, опухоль мочевого пузыря и другими). [5]

2. Фундаментальное лабораторное обследование предполагает общий анализ крови и общий анализ мочи. Помимо этого, важную диагностическую ценность имеет ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. УЗИ проводится при наполненном мочевом пузыре. Частыми признаками воспаления мочевого пузыря являются утолщение стенки мочевого пузыря и наличие гиперэхогенной взвеси в его полости. Кроме того, при проведении ультразвукового исследования мочевыделительной системы могут быть выявлены камни в почках или мочевого пузыре, опухолевые процессы, кисты, аномалии строения и другие заболевания.

3. При наличии нескольких эпизодов острого цистита за год, а также при всех формах хронического цистита показано проведение более углубленного обследования. В первую очередь, это бактериологическое исследование мочи с проведением чувствительности к антибактериальным препаратам. Этот анализ покажет количество бактерий в мочевыделительной системе, их «принадлежность» и самое главное — ту группу антибиотиков, которые будут наиболее эффективны в конкретном случае обращения. [11] При хроническом течении цистита проводится анализ биохимии крови, иногда требуется проведение цистоскопии, это инвазивный метод исследования слизистой мочевого пузыря, при котором наиболее четко виден характер воспаления, расположение и степень выраженности процесса. Важная задача для успешного лечения пациента, страдающего хроническим циститом, заключается в комплексном обследовании. Очень часто бывает, что проблемы с мочеиспусканием являются следствием болезней желудочно-кишечного тракта, гинекологических и неврологических заболеваний, при устранении которых можно получить значительное снижение или полное отсутствие дальнейших обострений цистита.

Лечение всех форм цистита должно быть своевременным, комплексным, с учетом особенностей течения заболевания и степенью выраженности симптоматики и изменений в результатах обследования. Основной группой препаратов, назначаемых урологом при лечении, являются антибактериальные препараты. Кратность и продолжительность приема тех или иных препаратов определяет врач. Существует много научных статей, посвященных антибиотикорезистентности (устойчивости бактерий к препаратам) в различных регионах России, поэтому единого «шаблона» лечения цистита для всех пациентов нет. К каждому конкретному случаю необходимо подходить индивидуально, руководствуясь полученными результатами комплексного обследования. Более того, препарат, давший отличный результат при лечении активной фазы хронического цистита 6 месяцев или год назад и принимавшийся неоднократно, может оказаться малоэффективным в случае нового обострения, так как бактерия, вызывающая воспаления, смогла «адаптироваться» к препарату. [10] Поэтому проведение бактериологического исследования мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам имеет значительную диагностическую ценность для успешного лечения.

Совместно с антибиотиками часто назначаются урологами и другие группы препаратов:

нестероидные противовоспалительные препараты, дающие дополнительный обезболивающий эффект;
растительные препараты, также обладающие противовоспалительным и мочегонным эффектом;
спазмолитические препараты и анальгетики;
физиотерапевтические процедуры.

При соблюдении всех врачебных рекомендаций и правильном приеме препаратов прогноз выздоровления пациента с острой формой цистита благоприятный. Ни в коем случае не стоит прекращать лечение через несколько дней, даже если больной почувствовал облегчение и считает, что наступило клиническое выздоровление и самочувствие стало прекрасным. Назначенный курс лечения должен быть пройден до конца, иначе высока вероятность перехода острого воспаления в хроническую форму.

Лечение хронического цистита представляет собой более сложную задачу. Для получения благоприятного результата необходимо устранение провоцирующих обострение факторов: подавление воспалительных процессов в других органах и системах, иммуностимуляция, диета с ограничением острой пищи и алкоголя, профилактический прием фитопрепаратов, обладающих противовоспалительным и диуретическим эффектом, соблюдение правильного режима труда и отдыха, своевременное опорожнение мочевого пузыря, воздержание от половых контактов после достижения стадии ремиссии на несколько недель, увеличение физической активности, если работа или образ жизни отличаются малоподвижностью, кроме того, следует избегать переохлаждений, сквозняков, не менее чем на 1 месяц воздержаться от посещения бассейна и сауны.

источник

Результат статьи при цистите

Особенности лечения больных посткоитальным циститом (предварительные результаты) Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Кульчавеня Екатерина Валерьевна, Шевченко Сергей Юрьевич

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Кульчавеня Екатерина Валерьевна, Шевченко Сергей Юрьевич,

Текст научной работы на тему «Особенности лечения больных посткоитальным циститом (предварительные результаты)»