Рецидивы цистита каждый месяц

Тем, кого цистит посещает каждый месяц, стоит серьезно задуматься над состоянием своего организма и пройти комплексное обследование, поскольку регулярное проявление недуга свидетельствует о пониженном иммунитете. Причинами плохой сопротивляемости организма могут быть заболевания, не связанные с проблемами мочевого пузыря.

Причины цистита – это совпадение целого ряда факторов: попадание в мочеполовую систему патогенных вирусов и бактерий, снижение сопротивляемости организма, переохлаждение, проблемы с личной гигиеной и неупорядоченные половые связи. Замечено, что любители стрингов и тесного белья страдают от болезни чаще остальных. Большое влияние на развитие цистита оказывают вредные привычки, малоподвижный образ жизни, стрессы. Страдают от недуга и при вынашивании ребенка, поскольку растущий плод угнетает работу мочевого пузыря, создавая тем самым застойные явления.

Все это в различных сочетаниях может стать поводом для появления симптомов цистита: изменения цвета и резкого запаха урины, появление в ней крови, гноя. А основным признаком недуга остается резкая боль в нижней части живота при мочеиспускании и в финальной его части, поскольку уретра также подвергается атаке патогенов. Зачастую болезнь испытывают женщины, особенно в периоды, когда ее организм находится в наименьшей стадии защищенности, т.е. каждый месяц после месячных цистит напоминает о себе.

Различают следующие формы воспалений стенок мочевого пузыря:

острую;
геморрагическую;
хроническую;
фолликулярную;
фибринозную;
кистозную;
инкрустирующую;
буллезную;
интерстициальную;
полипозную.

Стадии болезни определяются при помощи ряда лабораторных исследований крови и мочи, проводятся обследования ультразвуком или МРТ.

Если вас замучил цистит каждый месяц, то причин тому может быть сразу несколько. Во-первых, возможно болезнь перешла в хроническую стадию в результате несвоевременного, неправильного лечения ее острой формы. Во-вторых, следует внимательно изучить свой образ жизни, и исключить факторы, которые влияют на развитие недуга. И, в-третьих, в обязательном порядке следует обратиться к доктору, чтобы пройти обследование и комплексную терапию, которая прервет цикличность болезни.

Возникновение цистита перед месячными каждый месяц, как правило, связано с ослаблением иммунитета женщины в этот период, однако все может быть гораздо проще. Например, поводом развития недуга зачастую становится неправильное проведение гигиенических процедур в этот период, ведь источником инфекции во многих случаях служит анус. Неправильное подмывание приведет к тому, что бактерии попадут во влагалище, а затем и в расположенный здесь же мочеиспускательный канал, откуда прямой путь в мочевой пузырь.

Понять, что делать, если цистит каждый месяц, поможет визит к доктору, игнорировать который при таких обстоятельствах совершенно безответственно. Ведь прогрессирующая болезнь оказывает разрушительное действие не только на стенки мочевого пузыря, покрывая их рубцами. В таком состоянии ткани теряют эластичность, уменьшается объем органа, что в свою очередь приводит к его дисфункции. При регулярных рецидивах могут существенно пострадать почки, в которых также развивается воспалительный процесс – пиелонефрит. Помимо прочего, хронический цистит негативно сказывается на возможности забеременеть и выносить ребенка.

Характерна для хронической формы и такая неприятность, как недержание мочи, ведь воспаление распространяется на уретру и сфинктер, отвечающий именно за удержание мочи в период между посещениями туалета. Недолеченная болезнь, с завидным постоянством посещает пациента, сказывается на его психологическом состоянии. Возникают симптомы психического нездоровья: раздражительность, апатия, переходящие в глубокие состояния стресса и депрессии.

Конечно, желательно предотвратить переход болезни в хроническую стадию, для чего необходимо полностью выполнить все рекомендации лечащего врача, и пройти весь назначенный курс терапии вне зависимости от того, насколько быстро были сняты неприятные симптомы. Если проигнорировать этот посыл, то вероятнее всего гарантировано регулярное лечение от цистита, которое, как и в первом случае, должен осуществлять только квалифицированный доктор. Как правило, основу лечения составляют антибиотики, подбираются строго индивидуально с учетом течения болезни и физических данных пациента. Усилия общей терапии направлены на восстановление иммунитета, баланса гормонов.

источник

Цистит является воспалением мочевого пузыря и как правило, вызван попаданием инфекции в мочеиспускательный канал.

Некоторые женщины страдают рецидивирующим циститом (симптомы цистита возникают повторно) – два эпизода болезни в течение шести месяцев, или три эпизода в год. Во многих случаях нет никакой видимой на то причины.

Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Причиной цистита у женщин, как и у мужчин является бактериальная инфекция (чаще всего вызывается кишечной палочкой). Типичными симптомами цистита являются боли при мочеиспускании и частые позывы к мочеиспусканию. Вы также можете испытывать боль в нижней части живота, высокую температуру, а также может наблюдаться кровь в моче. Помимо этого, ваша моча может стать мутной и иметь ужасный запах.

Около половины всех женщин, в течении жизни, по меньшей мере один раз страдают от цистита. Многие женщины испытывают только один или два эпизода цистита за всю жизнь. Тем не менее, некоторые женщины имеют повторные (повторяющиеся) приступы цистита или хронический цистит. Это наиболее часто встречается у женщин за 20 и у женщин в возрасте старше 55 лет.

Этот материал предназначен для женщин, склонных к рецидивирующему циститу. Цистит называется рецидивирующим в том случае, если у женщины случается два случая инфекции в течение шести месяцев или три случая инфекции в течение года.

Большинство инфекций мочевыводящих путей (ИМП) вызываются микробами (бактериями), которые обычно держат путь из вашего собственного кишечника в мочеиспускательный канал (уретру), а затем в мочевой пузырь. Они не причиняют вреда, находясь в кишечнике, но могут вызвать инфекцию, если попадают в другие части вашего тела. Некоторые бактерии начинают бурно размножаться, находясь в моче, что становится причиной возникновения инфекции.

Некоторые бактерии находятся в области ануса после посещения туалета. Эти бактерии могут иногда распространиться в уретру и мочевой пузырь. Некоторые бактерии бурно размножаются в моче, что естественно вызывает цистит.

Цистит у женщин возникает гораздо чаще, чем у мужчин, так как их мочеиспускательный канал (уретра) значительно короче и располагается близко к анусу.

Ваш организм обладает защитой, для предотвращения бактериальных инфекций, вызывающих цистит. Слизь вокруг влагалища и уретры является слабокислой, что предотвращает размножение бактерий. Несмотря на то, что бактерии могут процветать в моче, регулярное опорожнение мочевого пузыря, очищает его от них. Помимо этого, клетки, выстилающие внутреннюю поверхность мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, оказывают сопротивление бактериям.

В большинстве случаев, нет никаких видимых причин того, почему возникают рецидивы цистита у женщин. При повторных эпизодах цистита, в большинстве случаев не выявлены какие-либо проблемы с мочевым пузырем или иммунной системой. Возможно имеет место быть незначительное изменение в способности организма противостоять бактериям, попавшим в мочевой пузырь, что и вызывает инфекцию. Небольшое изменение в защитной функции организма может склонить чашу весов в пользу бактерий. Аналогичным образом, некоторые люди более склонны к простудам, тонзиллиту, и т.д.

У некоторых женщин одно из следующих состояний может способствовать возникновению рецидивов цистита:

Проблемы мочевого пузыря или почек могут способствовать возникновению рецидивов цистита. Например, камни в почках, или состояния, при которых происходит неполное опорожнение мочевого пузыря. Ваш врач может направить вас на обследование, если есть подозрения на какую-либо из проблем.
Половые акты увеличивают риск возникновения цистита у некоторых женщин (смотрите ниже).
Гормоны. Ваше влагалище, мочевой пузырь и уретра реагируют на химическое вещество (гормон) под названием эстроген. Когда уровень эстрогена в организме уменьшается, ткани этих органов становятся тоньше, слабее и суше. Эти изменения могут увеличить риск возникновения рецидивирующего цистита, когда вы приближаетесь к менопаузальному периоду или вы уже столкнулись с проблемой климакса. Цистит также чаще развивается во время беременности из-за изменений в мочевых путях. Читайте подробно о цистите при беременности.

Узнать больше о причинах возникновения цистита у женщин вы можете здесь — Цистит: причины возникновения у женщин, виды, факторы риска.

Если у вас цистит возникает только время от времени, вам нет необходимости ничего предпринимать или менять свой образ жизни. Если у вас возникают регулярные рецидивы цистита, один или несколько из следующих рекомендаций могут вам помочь:

На самом деле, не существует достаточного количества доказательств того, что плохая гигиена может приводить к циститу. На самом деле, некоторые женщины моют задний проход (анус) и влагалище слишком тщательно, что может принести больше вреда, чем пользы. Слишком старательное очищение половых органов может в незначительной степени повредить их кожу. Микробы (бактерии) лучше себя чувствуют и размножаются на поврежденной коже. Промывания влагалища (спринцевания) могут изменить нормальный баланс защитной слизи, что ослабляет бактериальную защиту и делает возможным возникновение цистита и других инфекционных заболеваний. Лучше всего мыть анус и близлежащие кожные покровы умеренно, один раз в день с мылом и водой. Не трите половые органы и не делайте спринцевания во влагалище.

Всегда вытирайте ваш анус таким образом, чтобы туалетная бумага с частичками кала не имела возможности касаться ваших гениталий. Важно, чтобы бактерии убирались в обратную сторону от уретры, а не к ней.

Ежедневно пейте достаточно большое количество воды – это поможет интенсивно вымывать бактерии из мочевого пузыря. Нормой считается употребление 30 мл воды на каждый килограмм вашего тела. Всегда исходите не из своего реального веса, а из нормального веса при вашем росте, т.к. вы можете иметь избыточную массу тела или наоборот ее недостаток.

Это является действенным методом для предотвращения возникновения симптомов цистита. Также этот метод обычно советуют использовать для лечения цистита, если его симптомы уже присутствуют. Этот метод в какой-то мере может помочь очистить воспаленный мочевой пузырь от бактерий, но также может вызвать больше болезненных хождений в туалет.

Носите хлопковое нижнее белье и меняйте его ежедневно. Не носите плотно облегающие брюки или колготки. Это позволяет избежать возникновения теплой, влажной, безвоздушной среды в области половых органов, которую так любят некоторые виды бактерий.

Существует несколько вариантов лечения, которое необходимо начать незамедлительно. К ним относятся:

Короткий курс антибиотиков;
Долгосрочное лечение антибиотиками в незначительных дозах;
Ежедневное употребление сока клюквы;
Прием разовой дозы антибиотика после полового акта (в том случае, если вы наблюдаете возникновение цистита каждый раз после секса).

При лечении рецидивирующего цистита у женщин (особенно средней и высокой степени тяжести) обычно необходимы антибиотики. Если ваши симптомы слабо выражены, то, как правило, рекомендуется дождаться результатов анализа мочи, чтобы понять, какие антибиотики необходимы. Однако, если ваши симптомы сильно выражены или происходит ухудшение, то вам необходимо начать принимать антибиотики без промедления.

Некоторым женщинам с рецидивирующим циститом рекомендуют сделать некоторый запас антибиотиков, чтобы они всегда были под рукой. Вы можете начинать лечение цистита, не дожидаясь обращения к врачу, как только симптомы начинают проявляться. Трехдневный курс антибиотиков является обычным лечением каждого приступа цистита.

В идеале, вы должны сдать образец мочи на анализ, который отправят в лабораторию, прежде чем начать курс приема антибиотиков. Вам необходимо обратиться к врачу, если ваши симптомы не проходят в течение нескольких дней или если они ухудшаются.

В некоторых случаях может быть показан регулярный прием антибиотиков в низких дозах. Один прием каждую ночь, как правило, позволяет уменьшить количество приступов цистита. Обычно назначается шестимесячный курс антибиотиков.

При приеме антибиотиков в низких дозах, вы все еще можете страдать приступами цистита, но они возникают намного реже. Если воспаление все же возникает, то, как правило, оно вызывается бактериями устойчивыми к этому антибиотику. В этом случае, необходимо сдать повторно мочу на анализ, для определения нового типа антибиотика, способного подавить инфекцию. В связи с тем, что антибиотики угнетают иммунную систему, разрушая микрофлору вашего кишечника, также показан прием пробиотиков. Читайте о том, зачем и как принимать пробиотики при приеме антибиотиков.

Некоторые женщины считают, что в течение дня после полового акта, у них развивается цистит. Это может быть отчасти связано с тем, что во время движений во время секса, бактерии могут попадать через уретру в мочевой пузырь. Также может возникать незначительные повреждения мочеиспускательного канала, что дает возможность бактериям размножаться более интенсивно, и вызывать воспаление. Это случается чаще, если влагалище во время секса не увлажнено. Нормальное увлажнение слизью внутри и вокруг влагалища также может быть усложнено в том случае, если используются спермицидные контрацептивы или влагалищная диафрагма. Что вы можете сделать, чтобы снизить вероятность развития цистита после секса:

После полового акта вам следует сходить в туалет, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь.
Если ваше влагалище сухое, используйте смазочные желе во время секса.
Одним из вариантов является прием одной дозы антибиотика в течение двух часов после полового акта.
Не используйте спермициды и / или диафрагму для контрацепции. Обратитесь к врачу или медсестре за рекомендацией по поводу других форм контрацепции.

Существует противоречивые данные о том, что продукты на основе клюквы предотвращают цистит у женщин. Клюква не является антибиотиком и не убивают бактерии. Считается, что химические соединения в клюкве, предотвращают прикрепление определенных бактерий к клеткам, выстилающим мочевой пузырь. В теории, это помогает предотвратить бактериальное заражение мочевого пузыря. Поэтому, клюква может помочь предотвратить (а не вылечить цистит).

В 2011 году было проведено исследование, в котором в течение шести месяцев наблюдались 319 студентов, страдающих рецидивирующим циститом. Они были разделены на две группы:

Те, кто ежедневно выпивал стакан клюквенного сока
Те, кто не делал этого

Результаты показали, что количество женщин, имевших рецидив цистита в течение этих шести месяцев не отличается в этих двух группах.

Факт налицо – клюквенный сок, это не волшебное лекарство, способное предотвратить все приступы цистита. Но, его употребление возможно может помочь уменьшить количество рецидивов цистита у женщин. Также, помимо клюквенного сока, вы можете использовать следующие продукты на основе клюквы:

Экстракт клюквы в виде капсул, напитков и т.д. – продаются в супермаркетах, аптеках и магазинах здоровья.
Оптимальная доза пока не определена. Считается, что прием концентрата клюквы в капсулах (содержащих по меньшей мере 200 мг экстракта клюквы) является лучшим решением, так как это средство, вероятно, будет более эффективным, чем употребление клюквенного сока. Должно быть, вот почему более поздние исследования (с использованием сока клюквы) не показывают никакой пользы.
Клюква может взаимодействовать с определенными лекарствами. В частности, нельзя принимать добавки клюквы и клюквенный сок, если вы принимаете лекарство под названием варфарин.

источник

В очередной раз столкнулась с рецидивом. Я уже не могу сосчитать в который раз. В этот раз выписали антибиотик супракс солютаб на неделею, а потом на повторный визит и снова анализы сдать. Поделитесь своим опытом — что вам помогло одолеть цистит, может быть нужна какая-то профилактика?

У подруги такая штука была. Обнаружила и пролечила уреоплазму. Теперь рецидивов нет. Научно не объясню, констатирую факт. Может, кто в курсе, насколько это может быть связано с инфекциями.

у меня как начинался рецидив я канефрон пила,очень помогал,его мне врач выписал в таких случаях пить.И воды конечно как можно больше,а лучше настой их клюквы,кипятком ее залить и пусть постоит полдня.

Цистит — воспаление мочевого пузыря с преимущественным поражением слизистой оболочки. Заболевание протекает в острой либо хронической форме. Острая форма является наиболее частым проявлением неосложненных инфекций мочевых путей. При распространении воспалительного процесса глубже слизистой оболочки заболевание может переходить в хроническую форму. Похоже, что у вас хроническая форма. Разивается патогенной флорой: хламидиями, уреаплазмой, трихомонадами, гоноккоками и т.д. Подробнее можете прочитать сдесь

у меня уже лет 8-9 хронический цистит,пью канефрон,очень мучаюсь,так же песок в почках,а недавно вышел камушек. Очень неприятное заболевание. пить больше воды и мочегонные травы ну и конечно никаких прогреваний и наблюдение у специалиста.

У меня был цистит 5 лет. Были дни (и ночи), когда я на стенку лезла от боли, спать в туалете готова была. Обошла все больницы. Назначили всякие таблетки,и тот же канефрон, делали всякие процедуры не очень приятные. Он назначил пись настой из смеси 4-х трав, и одновременно с ним врач в больнице назначил уколы-не помню название, но это были просто укрепляющие иммунитет витамины. Не знаю, что именно из этого мне помогло,но рецидивы стали намного реже. А после рождения дочи я вообще (ттт) забыла, что такое цистит.

Мне помогал Фурамаг, а после монурала забыла о цистите

У меня был. Перешел в хронику. Только пролечу и опять. Страх вообще. Оказалось уроплазмоз. Пролечила и усё.

я всегда пропивала курс норбактина и канефрона. +клюква,очень много клюквы. и почечный сбор.ттт,уже почти 2 года нет.

Девочки! последний раз выпила монурал, симптомы ушли но не совсем. продолжала пить клюкву и раз в день пшено! в этот день все прошло!
копирую из другого источника:
Медсестра принесла нам в палату два листочка из вестника с напечатанными рецептами, в том числе — от цистита, которым страдаю много лет.
Я взяла этот рецепт на вооружение и пользуюсь им до сих пор, так как воспаление возникает часто. Это пшено. Никакие травы, никакие лекарства от цистита не помогают мне так, как пшено. Боль проходит за один день. Огромное спасибо автору этого рецепта. К сожалению, не знаю его фамилии.
Адрес: Симоненко Валентине Ильиничне, 446430 Самарская обл., г. Кинель, ул. Ульяновская, д. 94.
«ЗОЖ»: Рецепт, который вам, Валентина Ильинична, так хорошо помогает, прислала Павлина Максимовна Норкина из Томской области, он был опубликован в «ЗОЖ» (№8 за 2000 год). Напоминаем его.
Возьмите 0,5 стакана пшена, переберите, промойте медленными движениями. Воду вылейте. Промытое пшено поместите в литровую банку и налейте 1 стакан сырой или кипяченой воды комнатной температуры. Энергично взбивайте пшено рукой, как бы мните его пальцами. Вода станет белесого цвета. Ее и надо выпить, причем всю. Пейте, сколько хотите — вреда не будет. Берите новую порцию пшена — промывайте, заливайте, пейте. Курс — 2 недели.
попробуйте!

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение рецидивирующего цистита у женщин должно быть комплексным (этиологическим и патогенетическим) и направленным в первую очередь на устранение причин частого рецидивирования инфекции нижних мочевыводящих путей.

Цистит — инфекционное заболевание, а, следовательно, без возбудителя нет и инфекции.

В настоящее время разработаны патогенетически обоснованные алгоритмы консервативного лечения рецидивирующего цистита у женщин. К патогенетическим методам терапии относят оперативное лечение рецидивирующего цистита у женщин, направленное на коррекцию анатомических изменений и устранение причин нарушения уродинамики.

При грубых гиперпластических изменениях тканей шейки мочевого пузыря необходимо проводить оперативное лечение рецидивирующего цистита у женщин, направленное на устранение обструкции и восстановление нормальной анатомии: меатотомию, ТУР шейки мочевого пузыря. Сочетание внутренней уретротомии и ТУР шейки мочевого пузыря перед началом медикаментозного лечения способствует улучшению его результатов. При наличии псевдополипоза шейки мочевого пузыря и проксимального отдела мочеиспускательного канала на фоне хронического цистита методом выбора считают трансуретральную электровапоризацию шейки мочевого пузыря и проксимальной части мочеиспускательного канала, устраняющую причину заболевания и являющуюся важнейшей составляющей комплексной терапии, позволившей увеличить эффективность лечения в 1,98 раз.

При обнаружении дистопии мочеиспускательного канала рекомендована оперативная коррекция расположения мочеиспускательного канала в объёме транспозиции мочеиспускательного канала и рассечения уретрогименальных спаек.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Этиологическое лечение рецидивирующего цистита у женщин — антибактериальная терапия.

Выбор антимикробного препарата должен быть основан на данных микробиологического исследования. Если при остром неосложнённом цистите предпочтение следует отдавать коротким курсам антибактериальной терапии (3-5-дневным), то при хроническом рецидивирующем заболевании для полной эрадикации возбудителя продолжительность антибиотикотерапии должна составлять не менее 7-10 дней.

Согласно рекомендациям Европейской и Американской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей к препаратам стандартной эмпирической антибактериальной терапии взрослых небеременных женщин с острым циститом относят ко-тримоксазол (сульфаметоксазол + триметоприм) или триметоприм (при отсутствии резистентности более 10-20% в регионе). При наличии устойчивости к указанным средствам препаратами выбора считают фторхинолоны для приёма внутрь, назначаемые в течение трёх дней, нитрофурантоин (в течение семи дней), фосфомицин и трометамол (в дозе 3 г однократно). Детям назначают ингибиторозащищённые пенициллины и цефалоспорины первого-третьего поколения (внутрь), беременным — цефалоспорины первого-третьего поколения, фосфомицин трометамол (однократно), нитрофурантоин (во II триместре беременности). Все указанные препараты в амбулаторных условиях назначают внутрь. При рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей антибактериальную терапию назначают с учётом выделенного при бактериологическом исследовании возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

В международном исследовании ARESC к препаратам, чувствительность возбудителей к которым составляет более 90%, относят фосфомицин, трометамол, нитрофурантоин и ципрофлоксацин. Таким образом, по данным последних исследований, для эмпирической терапии применяют фосфомицин и трометамол в дозе 3 г, нитрофурантоин (в течение пяти дней), фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин в течение трёх дней). Системные фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин) считают препаратами выбора при лечении рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. Они обладают очень высокой активностью в отношении Е. coli и других грамотрицательных возбудителей урологических инфекций, создают высокую концентрацию в тканях и сыворотке крови.

В исследованиях UTIAP-1 и UTIAP-11 (2004), обнаружена высокая резистентность Е. coli к ампициллину и ко-тримоксазолу, что не позволяет рекомендовать эти препараты для лечения инфекций мочевыводящих путей. Применение ко-тримоксазола считают допустимым только в тех регионах, где частота устойчивости Е. coli не превышает 20%. Если сведения о локальной резистентности к антибиотикам отсутствуют, то применять препарат не следует.

Нефторированные хинолоны — пипемидовая кислота и оксолиновая кислота утратили своё лидирующее значение в связи с высокой резистентностью возбудителей. Им отводят роль препаратов, применение которых возможно на этапе реконвалесценции при неосложнённых инфекциях мочевыводящих путей.

При обнаружении ИППП назначают курс антибактериальной терапии с включением макролидов, тетрациклинов и фторхинолонов, направленный на эрадикацию возбудителя. В дальнейшем проводят контрольное бактериологическое исследование.

Несмотря на применение современных антибактериальных и химиотерапевтических препаратов, позволяющих быстро и эффективно купировать рецидивы инфекций мочевыводящих путей, а также уменьшать их частоту с помощью назначения на длительный период низких профилактических доз лекарственных средств, противомикробная терапия ассоциирована с рядом проблем. Альтернативный подход к лечению инфекций мочевыводящих путей — стимуляция собственных иммунных механизмов пациента, направленных против патогенной микрофлоры, с помощью приёма внутрь иммунотерапевтических препаратов. Один из них — лиофилизированный белковый экстракт, полученный путём фракционирования щелочного гидролизата некоторых штаммов Е. coli. Лизат бактерий Е. coli (уро-Ваксом) выпускают в капсулах, каждая из которых содержит 6 мг стандартизированных фракций. Стимуляция неспецифических иммунных защитных механизмов с помощью этого средства — приемлемая альтернатива, столь же эффективная, как и низкодозовая длительная химиопрофилактика, которую считают общепринятым методом предупреждения инфекций мочевыводящих путей. Препарат применяют по одной капсуле в сутки натощак в течение 3 мес, затем — по одной капсуле в сутки натощак в течение 10 дней каждого месяца (продолжительность курса — 6 мес). Приём препарата рекомендован после проведения специфической терапии.

Рассматривая лечение рецидивирующего цистита у женщин необходимо обратить внимание на применение поливалентных бактериофагов, что особенно актуально для пациентов с поливалентной аллергией к антибактериальным препаратам или наличием полирезистентных возбудителей. Несмотря на отсутствие плацебо-контролируемых исследований применения пиобактериофагов, клиническая эффективность указанных лекарственных средств не вызывает сомнений.

Растительные диуретики используют в качестве метода профилактики рецидивов инфекций мочевыводящих путей и на этапе амбулаторного долечивания. Канефрон Н1 — комбинированный растительный лекарственный препарат, в состав которого входят золототысячник (Gentianaceae), любисток (Apiaceae), розмарин (Lamiaceae). Он оказывает комплексное действие: диуретическое, спазмолитическое. противовоспалительное, антиоксидантное, антимикробное и нефропротективное. Препарат повышает эффективность антибактериальной терапии и увеличивает безрецидивный период хронических инфекций мочевыводящих путей. Применяют по 50 капель или по два драже три раза в день в течение 2-3 мес.

Наряду с общими методами лечения можно проводить инсталляции суспензией гидрокортизона, гепарина натрия и других мукополисахаридов. сходных по структуре с гликозаминогликанами стенки мочевого пузыря, способствующих восстановлению её целостности и стабилизирующих тучные клетки.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Пациенткам с часто рецидивирующими неосложнёнными инфекциями мочевыводящих путей (более двух обострений в течение 6 мес и более трёх обострений в течение одного года) назначают профилактическое лечение. Существует 4 основных подхода к проведению профилактической антибактериальной терапии:

Продолжительный профилактический приём низких доз одного из фторхинолонов (норфлоксацин по 200 мг, ципрофлоксацин по 125 мг, пефлоксацин по 800 мг/нед), или нитрофурантоина (по 50-100 мг), или ко-тримоксазола (по 240 мг), или фосфомицина и трометамола (по 3 г) каждые десять дней в течение 3 мес. Во время беременности назначают цефалексин (по 125 мг/сут) или цефаклор (по 250 мг/сут).
Пациентам с рецидивами неосложнённых инфекций мочевыводящих путей, связанными с половым актом, рекомендован приём препарата после коитуса. При таком режиме профилактики уменьшается доза препарата, частота развития нежелательных реакций, селекция резистентных штаммов.
Пациентам с редкими рецидивами неосложнённых инфекций мочевыводящих путей, не имеющими возможности обратиться к врачу, можно рекомендовать самостоятельный приём антибактериального препарата. Для подтверждения элиминации возбудителя желательно провести бактериологическое исследование мочи через 1-2 нед после окончания приёма лекарственного средства.
Женщинам в постменопаузальном периоде при отсутствии противопоказаний (наличие гормонально-зависимых опухолей) рекомендовано периуретральное или интравагинальное применение гормональных кремов, содержащих эстрогены. Лечение этой группы пациенток должно включать применение местных гормональных препаратов (после исключения гормонально-зависимых опухолей внутренних половых органов), например эстриола (per vaginum), для нормализации эстрогенового фона. Свечи или крем назначают ежедневно в течение нед, затем — по одной свече на ночь через день в течение недели, с последующим переходом на поддерживающий курс (два раза в неделю в течение длительного времени — от года и более). Для своевременной диагностики гормонально-активных заболеваний внутренних половых органов проводят динамическое наблюдение.
Строгое соблюдение показаний к инвазивным урологическим манипуляциям и обязательное применение антибиотикопрофилактики перед их проведением.

Медикаментозная посткоитальная профилактика цистита эффективна при исключении таких факторов риска, как ИППП, воспалительные заболевания половых органов, аномалии расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Хронический цистит редко бывает самостоятельным заболеванием. Именно поэтому необходим комплексный подход к диагностике (с установлением причины развития заболевания), лечению (должно быть этиологическим и патогенетическим) и профилактике.

Лейкоплакия — белесоватые пятна на видимых слизистых оболочках (полости рта, мочевых органов, шейки матки и др.). При морфологическом исследовании участков лейкоплакии обнаруживают метаплазию переходного эпителия в многослойный плоский (иногда с ороговением). С момента первого описания лейкоплакии мочевого пузыря были предложены разнообразные теории её возникновения: дефекты эмбрионального развития, влияние специфической инфекции (туберкулеза, сифилиса), недостаточности витамина А. В настоящее время эти предположения опровергнуты. Долгое время была принята воспалительная теория возникновения лейкоплакии мочевого пузыря, в пользу которой высказывался П.А. Герцен (1910). Однако в работах зарубежных морфологов показано, что метаплазия эпителия сопровождается отёком подлежащей ткани и вазодилатацией, но не выраженным воспалением. По аналогии с поражением других локализации лейкоплакию мочевого пузыря многие авторы рассматривали как предраковое состояние между тем нет ни одного достоверного наблюдения перехода лейкоплакии мочевого пузыря в рак. В свете современных исследований лейкоплакия — патологический процесс, характеризующийся нарушением основных функций многослойного плоского эпителия (отсутствие гликогенообразования и возникновение ороговения, отсутствующих в норме).

Выше были приведены данные, подтверждающие роль урогенитальных инфекций (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N. gonorrhoeae. M. genitalium T. vaginalis. Herpes simplex I, II) в этиологии уретритов и циститов у женщин. В то же время показано, что возбудители урогенитальных инфекций вызывают необычное воспалительное повреждение тканей мочевого тракта, отличное от такового при воздействии неспецифической микрофлоры (Е. coli и др.). В научных работах показано, что в ответ на проникновение инфекции в уротелии постоянно возникают различные формы дистрофического повреждения: вакуольная, баллонирующая и ретикулярная дистрофия клеток шиповатого слоя, мелкие очаги акантолиза с образованием спонгиоформных везикул. Очаги плоскоклеточной метаплазии часто сочетаются с переходным эпителием без признаков пролиферации, но чаще с гиперплазированным уротелием. В пролиферирующем и непролиферирующем переходном эпителии наблюдают разобщение и десквамацию зонтичных клеток поверхностного слоя. Показано, что у пациенток со стойкой дизурией и ургентностью с или без бактериурии при цистоскопии с биопсией обнаруживают плоскоклеточную метаплазию с подслизистым фиброзом разной степени выраженности. Интересно, что при выраженных морфологических изменениях бактериурия отсутствовала. Инфекция — этиологический фактор повреждения уротелия и формирования метаплазии, в то время как дальнейшая альтерация происходит независимо от неё и приводит к стойкой дизурии. У пациенток с плоскоклеточной метаплазией отмечена повышенная проницаемость эпителия, невозможна адаптивная перестройка уротелия при физиологическом наполнении мочевого пузыря, что приводит к диффузии компонентов мочи в интерстиций и развитию учащённого болезненного мочеиспускания, возникновению болей над лоном, в мочеиспускательном канале и др. Основным этапом патогенеза лейкоплакии мочевого пузыря считают разрушение нормального гликозаминогликанового слоя стенки мочевого пузыря под воздействием урогенитальных инфекций. Даже при эрадикации возбудителя после курса специфической антибактериальной терапии клинические симптомы сохраняются.

Таким образом, учитывая всё возрастающий удельный вес первичных неосложнённых инфекций мочевыводящих путей и хронических процессов с частыми рецидивами в структуре воспалительных урологических заболеваний, протекающих на фоне бессимптомного течения урогенитальной инфекции, этиологическая роль последней в патогенезе неосложнённых инфекций мочевыводящих путей требует дальнейшего изучения и выработки тактики лечения этой категории больных.

По некоторым данным, за период с 2005 по 2007 гг. было обследовано 70 пациенток в возрасте от 16 до 40 лет с рецидивирующими инфекциями мочевыводяших путей и стойкой дизурией. Всем был проведён общий анализ и бактериологическое исследование мочи. Для диагностики ИППП выполнено исследование с помощью ПЦР серологической диагностики в двух биотопах — из цервикального и мочеиспускательного каналов. Всем пациенткам проведён влагалищный осмотр и тест O’Donnel. 54 женщинам с длительностью заболевания более двух лет выполнена цистоскопия. Рост микрофлоры при бактериологическом исследовании мочи обнаружили у 44 (63%) пациенток, при этом Е. coli выделили в 30 (43%) образцах. Наличие возбудителей ИППП методом ПЦР обнаружили у 51 (73%) пациентки: Ureaplasma urealyticum (биовар Parvo) — у 24 (34%) Chlamydia trachomatis, Herpes simplex I, II типа — у 16 (23%); у остальных пациенток обнаружили смешанную инфекцию. При влагалищном осмотре у 24 женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей выявили влагалищную эктопию наружного отверстия мочеиспускательного канала. Среди пациенток, которым проведена цистоскопия «4) У 26 диагностировали лейкоплакию шейки мочевого пузыря и мочепузырного треугольника с морфологической картиной плоскоклеточной метаплазии эпителия и разрушения гликозаминогликанового слоя. У двух женщин обнаружили плоскоклеточную папиллому, у трёх обследованных — псевдополипоз шейки мочевого пузыря.

Несмотря на то, что эндоскопическая картина лейкоплакии мочевого пузыря весьма характерна (картина «тающего снега»), необходимо гистологическое подтверждение диагноза. Дифференциальную диагностику следует проводить с плоскоклеточной папилломой и в редких случаях с раком мочевого пузыря.

После морфологического подтверждения диагноза возможно проведение лечения. Патогенетически обоснованным лечением лейкоплакии считают эрадикацию возбудителей ИППП.

К сожалению, только при использовании антибактериальной терапии восстановление повреждённого уротелия и регресс клинической картины не происходит. Вероятно, необходимо продолжение лечения, направленного на восстановление разрушенного гликозаминогликанового слоя. В настоящее время проходят клинические исследования по внутрипузырному введению экзогенных аналогов гликозаминогликанов (гепарина натрия, гиалуроновой кислоты, хондроитин сульфата, пентозана полисульфата натрия и др.) этой категории больных. Предварительные данные демонстрируют высокую эффективность этого метода лечения. ТУР выполняют только при неэффективности проводимого лечения или при наличии псевдополипов.

Патогенетическое лечение рецидивирующего цистита у женщин.
- Коррекция анатомических нарушений. Пациенткам, у которых хронический цистит развился на фоне «вагинализации» наружного отверстия мочеиспускательного канала, рекомендована транспозиция мочеиспускательного канала, рассечение уретрогименальных спаек вне обострения хронического процесса.
- Лечение ИППП. Препараты выбора: макролиды (джозамицин. азитроми-цин, мидекамицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (мок-сифлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин).
- Посткоитальная профилактика.
- Лечение воспалительных и дисбиотических гинекологических заболеваний.
- Коррекция гигиенических и сексуальных факторов.
- Коррекция иммунных нарушений. Применяют неспецифические иммуномодуляторы (диоксометилтетрагидропиримидин по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 20-40 дней).
- Местное лечение рецидивирующего цистита у женщин. Внутрипузырные вливания мукополисахаридов (по 25 000 ЕД гепарина натрия однократно в сутки в течение 10 дней), структурно сходных с гликозаминогликанами стенки мочевого пузыря, способствующих восстановлению её целостности и стабилизирующих тучные клетки.
- Диуретики и препараты комплексного действия растительного происхождения (Канефрон) используют в качестве метода профилактики рецидивов инфекции мочевыводящих путей и на этапе амбулаторного долечивания.
Этиологическое лечение рецидивирующего цистита у женщин — антибактериальная терапия.
- Длительность до 7-10 дней.
- Выбирать препарат необходимо с учётом чувствительности выделенного возбудителя к антибактериальным препаратам.
- Назначают антибиотики с бактерицидным действием:
  - при неосложнённых инфекциях нижних мочевых путей (в случае ис ключения ИППП) применяют фосфомицин, трометамол, фторхинолоны (норфлоксацин), нитрофурантоин;
  - при наличии ИППП препаратами выбора считают макролиды (джозамицин, азитромицин, мидекамицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин).
- Противовирусное лечение рецидивирующего цистита у женщин при обнаружении генитального герпеса: ацикловир, валацикловир, фамцикловир.
- Иммунобиотерапия уро-ваксом.

Одним из наиболее перспективных препаратов является Лавомакс (тилорон) — синтетический низкомолекулярный индуктор интерферона, эффективный при пероральном применении. Препарат обладает иммуномодулирующим и противовирусным эффектом. Данные об иммуномодулирующих эффектах Лавомакса свидетельствуют о целесообразности его использования при различных заболеваниях инфекционной и неинфекционной природы, сопровождающихся иммунодефицитными состояниями, в частности при хронических рецидивирующих циститах. Иммуномодулирующая активность препарата проявляется также увеличением активности клеточного звена иммунитета.

В составе комплексной терапии препарат Лавомакс способствует более быстрому исчезновению клинических признаков цистита.

Включение препарата Лавомакс в терапию хронического цистита способствует снижению частоты рецидивов.

Препарат не подвергается биотрансформации, не накапливается в организме.

Лавомакс при циститах назначают по следующей схеме: первый день по 0,125 г 2 раза, затем по 0.125 г через 48 ч. Курс лечения — 1.25 г (10 таблеток). Далее препарат назначают с профилактической целью по 0,125 г 1 раз в неделю в течение 6 нед. Курс профилактического лечения — 0,75 г.

Для лечения герпетической инфекции Лавомакс назначают по следующей схеме: первые двое суток по 0,125 г. затем через 48 ч по 0.125 г. Курсовая доза 2.5 г.

При лечении хламидийной инфекции применяют по схеме: по 0.125 г в сутки в течение первых двух дней, затем через 48 ч. На курс 1,25 г.

источник