Рецидив за рецидивом цистит

Рецидивирующий цистит является комплексным заболеванием, которое поражает органы мочеполовой системы. Преимущественно патология встречается у представительниц женского пола. У мужчин повторный воспалительный процесс, атакующий мочевой пузырь, диагностируют крайне редко. Основной причиной возникновения болезни является бактериальная инфекция. Симптомы патологии, факторы риска и лечение рецидивирующего цистита у женщин — далее в этой статье.

Согласно данным статистики, приступы цистита в острой форме наблюдаются у каждой третьей женщины в возрасте до сорока лет. Регулярные воспалительные процессы становятся причиной рецидивирования болезни.

В большинстве случаев обострение патологии вызвано повторным инфицированием. Такое состояние расценивают как снова приобретенный недуг. Если инфекция сохраняется, заболевание возвращается спустя несколько недель.

Чтобы инфекция, поразившая организм, стала причиной развития цистита, необходимо сопутствующее воздействие нескольких факторов. К одному из самых распространенных относят переохлаждение. Возникает в результате длительного пребывания в холодном сыром помещении, ношения легкой одежды преимущественно в зимний период времени. Среди других факторов риска выделяют:

Гормональный дисбаланс в организме. Нередко происходит на фоне резкого снижения уровня эстрогенов у женщин.
Нарушение циркуляции крови в органах малого таза. Часто воспалительный процесс развивается в результате сидения в неудобной позе на протяжении длительного времени, систематической малоподвижности. Именно поэтому людям с сидячей работой рекомендуется как можно больше ходить пешком, регулярно делать зарядку, посещать спортзал.
Несоблюдение правил личной гигиены.
Аномалии врожденного типа. Наиболее распространенной формой является дистопия уретры (а именно наружного отверстия). Заболевание также может возникнуть из-за эктопии мочевого пузыря (отсутствие его передней стенки).
Застой урины. Такое случается, если человек подолгу откладывает посещение уборной или же возникает на фоне развития некоторых заболеваний (например, при мочекаменной болезни). Длительные и регулярные застои создают благоприятные условия для инфицирования.
Нередко в постклимактерический период у женщин происходит опущение мышц тазового дна. Это состояние способствует постепенному накапливанию остатков урины в области мочевого пузыря, что может вызвать развитие цистита.
Фактор наследственной предрасположенности пока не изучен до конца. В то же время многие ученые и исследователи полагают: если женщина перенесла инфекции, поражающие систему мочеполовых органов, риск возникновения цистита у ее дочерей сильно повышается.
Нарушения неврологического характера. Чаще вызваны травмированием области спинного мозга, поражением малых кровеносных сосудов при диабете.

Возникновение цистита нередко спровоцировано нарушением иммунных функций. Женщинам также не рекомендуется вести неразборчивые сексуальные связи. Нежелательно принимать вагинальные суппозитории без консультации врача (их часто используют с целью избежать беременности).

Острый цистит (код по мкб 10 – 30.0) может рецидивировать по двум причинам. Это повторное инфицирование органов или регенерация патогенных микроорганизмов. Поэтому воспалительный процесс возобновляется из-за недостаточно эффективного лечения острой формы или же в результате невыполнения предписаний доктора самим пациентом.

Недуг имеет тенденцию повторяться у представительниц женского пола в силу особенностей их анатомического строения (в мочеполовой системе отсутствует защитный канал уретры).

Рецидивы острого цистита возникают в результате постоянной реакции организма на некоторые типы инфекции. Регулярные заражения появляются и при сексуальных контактах. Так, например, мужчины могут быть устойчивыми к стафилококку, в то время как у их партнерш он способен спровоцировать воспалительный процесс в мочеполовой системе.

Рецидив цистита проявляется и в виде сопутствующего недуга. Особенно если перед этим человек перенес простуду, проходит курс лечения от ангины или другого схожего заболевания. Повторное инфицирование имеет все шансы снова распространиться, так как иммунная система может быть сильно ослаблена, уровень сопротивляемости к патогенным бактериям снижается. Поэтому перед тем как диагностировать обострение или рецидив цистита, следует проконсультироваться у иммунолога.

Нужно учесть и тот факт, что важную роль в постановке диагноза играет именно гинекологическая история болезни. Это инфекции, передающиеся половым путем, гормональный дисбаланс постменструального периода. Поэтому рекомендовано полное обследование у соответствующего специалиста.

Чаще всего клинические проявления хронического (рецидивирующего) цистита схожи с симптоматикой острой формы патологии. При обострении женщины указывают на болезненные ощущения во время мочеиспускания. Боль имеет разный характер и может проявляться резким жжением. К другим распространенным признакам относят:

Лихорадочное состояние. В периоды рецидива у пациенток наблюдается повышение общей температуры тела, озноб.
Изменение оттенка выделяемой урины. Она становится неоднородной, мутной.
Нередко вместе с мочой выделяются кровяные примеси. Это объясняется дефектом слизистой оболочки мочевого пузыря. Если у женщины диагностирован хронический цистит геморрагического типа, кровь может выделяться в достаточно больших объемах.
Учащенные позывы к мочеиспусканию. Происходят из-за развития дизурии. Несмотря на частое желание посетить туалет, урина накапливается в малом количестве.
Болевой синдром внизу живота — слизистый слой сильно истончается в результате развития недуга. Его целостность также нарушена изъязвлениями.
Рвотные позывы, чувство тошноты.

Клинические проявления могут быть неспецифическими и свидетельствовать о неинфекционном поражении области мочеполовой системы. Такая симптоматика также характерна для развития опухолевых процессов в мочевом пузыре, проявляется при выпячивании стенки (дивертикуле) мочеиспускательного канала. Важно вовремя распознать симптомы, поскольку отсутствие эффективного лечения дает возможность болезням беспрепятственно распространяться.

Чаще всего под ударом оказываются почки, что способствует развитию пиелонефрита.

При первичном развитии воспалительного процесса в мочевом пузыре врачи обычно назначают своим пациенткам курс антибиотиков (если симптоматика слабо выражена, и отсутствует повышенная температура тела, можно исключить их прием). Если же цистит рецидивировал, требуется обследование, которое даст возможность установить причину повтора патологии и лечить болезнь. Комплексная диагностика включает:

сдачу бактериального посева микрофлоры;
лабораторные исследования мазка из уретры и влагалища;
проведение ультразвукового обследования органов мочеполовой системы;
цистоскопию;
сдачу анализов урины по Зимницкому и Нечипоренко.

При помощи оптической когерентной томографии есть возможность отличить хронический цистит от изменений неопластического характера. Этот тип диагностики также позволяет отследить тип модификаций, происходящих с подслизистой структурой и слизистой оболочкой мочевого пузыря.

Используя указанные методы, врачи определяют форму патологического процесса (вирусная, грибковая, инфекционная). Необходимо выявить наличие и тип сопутствующих болезней, уровень устойчивости бактерий к медикаментозным средствам. Последний фактор очень важен, поскольку дает возможность назначить эффективную терапию, выбрав правильную комбинацию лекарственных препаратов.

Комплексное лечение при цистите рецидивирующего типа практически не отличается от терапии, которая применяется при обычном течении недуга. Но лекарственные средства будут эффективными лишь в тех случаях, если в процессе диагностики установят основную причину обострения болезни. Во время лечения возбудитель должен быть устранен. Курс длится до тех пор, пока анализы пациентов не станут свидетельствовать об отсутствии патологии.

Терапия нечасто основана на приеме антибиотиков широкого спектра действия. Если клинические симптомы не проявляются в острой форме, рекомендовано дождаться анализов посева мочи, чтобы выявить патогенную культуру возбудителя. Точные результаты помогут подобрать наиболее оптимальное лекарственное средство. Специфика приема и дозы корректируются врачом. Сегодня достаточно часто используются такие препараты, как «Ломефлоксацин», «Норфлоксацин», «Ципрофлоксацин».

Патогенетический курс направлен на коррекцию нарушений иммунного и анатомического характера, терапию инфекций, передающихся половым путем, гормонального дисбаланса, гинекологических болезней воспалительного типа.

Обычно традиционное лечение патологии основано на следующей схеме:

Если у женщины были диагностированы аномалии в строении мочеполовых органов, врачи могут применить хирургический тип, чтобы исправить ситуацию и устранить основную проблему.
Чтобы предотвратить цистит, который проявляется после отношений сексуального характера, рекомендован прием антибиотиков широкого спектра действия (например, «Монурал»). Обычно их принимают один раз в течение двух часов после полового контакта.
Гормональные средства направлены на восстановление нормального баланса в организме. Применяются в тех случаях, если причиной патологии является пониженный уровень эстрогенов, или же клинические симптомы проявились во время менопаузы.
Чтобы дезинфицировать полость мочевого пузиря, врачи часто назначают антибактериальные или антисептические препараты, которые используются при промывании с помощью катетера. Подобные процедуры нельзя делать самостоятельно. Их проводят в условиях стационара.
Для симптоматической терапии назначают обезболивающие средства, препараты спазмолитического действия, лекарства противовоспалительного типа. Их прием зависит от степени проявления клинических признаков.
Растительные продукты. Для сокращения обострений часто используются аптечные уросептики. Их действие направлено на защиту органов мочеполовой системы от вредоносных бактерий, повышение устойчивости организма. Они способствуют ускорению процесса восстановления слизистой оболочки.

Также могут быть назначены физиотерапевтические мероприятия. Очень часто доктора параллельно с медикаментозным курсом рекомендуют женщинам пить свежий клюквенный сок. Этот напиток не устраняет основную причину патологии, но способствует снятию симптомов и облегчению общего состояния пациентов.

В большинстве случаев цистит у ребёнка проявляется в острой форме, но при запущенном течении болезнь становится хронической. Клинические признаки в младенческом возрасте слабо выражены, поэтому патология диагностируется нечасто. По мере взросления недуг может проявиться в виде проблем с держанием мочи, что приводит к непроизвольному мочеиспусканию. Чаще всего у девочек цистит острого типа за короткое время осложняется уретритом.

Основные симптомы проявляются болезненными ощущениями в области живота, учащенными позывами к мочеиспусканию, скачками температуры, лихорадочным состоянием. В ряде случаев у пациентов наблюдаются гнойные выделения из уретры. В анализах мочи отмечается отсутствие белка и повышенный уровень лейкоцитов.

Лечение ребенка может быть затруднено в связи с необходимостью принимать антибиотики. Перед тем как начать терапию, следует установить возбудитель патологии. Так, например, если цистит был вызван кандидозом, то прием антибактериальных препаратов только усугубляет состояние пациента, и болезнь принимает более острое течение. В то же время бактериальный тип запрещает использование противогрибковой терапии.

Профилактические мероприятия можно расценивать как часть вспомогательной терапии. Чтобы устранить вероятность повторных обострений болезни, придерживаться определенных предписаний необходимо на протяжении всей жизни. Пациентам рекомендуют:

Соблюдать правила личной гигиены. Душ нужно принимать регулярно (дважды в день). Но слишком частые процедуры подмывания с использованием специальных средств могут оказать противоположный эффект. Подобными действиями женщины рискуют нарушить целостность слизистой оболочки, что создает благоприятную среду для размножения патогенных микроорганизмов.
Наладить систему питания. Рекомендовано придерживаться диеты, которая подразумевает исключение из рациона жирной, соленой и жареной пищи. Это улучшит обменные процессы в организме, не даст лишней жидкости накапливаться в тканях. Чтобы предупредить нарушение слизистой, необходимо устранить алкогольные и газированные напитки, кофеин. Меню можно разнообразить овощами и фруктами, белковыми продуктами. Они способствуют очищению организма от шлаков и токсинов.
Питьевой режим. Рекомендован ежедневный прием клюквенного сока. Также следует пить много воды для устранения сухости в половых органах. Обильное питье приводит к увеличению количества мочеиспусканий в сутки, но вместе с уриной из мочевого пузыря выделяются и бактерии, что предотвращает повторное развитие воспалительных процессов.

Необходимо регулярно менять нижнее белье. Оно не должно быть слишком обтягивающим и причинять дискомфорт. Это правило следует применять и к колготам, брюкам и другому типу одежды. Лучше всего носить белье из хлопковой ткани.

В ряде случаев врачи могут прописать регулярный прием антибиотиков. Как правило, рекомендованные дозы очень низкие (в зависимости от типа препарата), а длительность курса составляет шесть месяцев. Ежедневная терапия дает возможность существенно сократить количество повторных приступов.

Если воспалительный процесс снова возникает, то бактерии, спровоцировавшие его, обладают устойчивостью к принимаемому препарату. В таких случаях пациентов направляют на повторную сдачу анализов с целью подобрать более оптимальное лекарство.

Поскольку антибиотики могут угнетающе воздействовать на иммунную систему организма, доктора параллельно назначают пробиотики.

Широко распространена заместительная гормональная терапия, применяемая при постменопаузальных нарушениях. Соблюдать ее необходимо, так как в этот период уровень эстрогенов существенно снижается, что негативно сказывается на состоянии женщины. Согласно клиническим исследованиям и многочисленным отзывам, такой способ терапии дает положительные результаты, улучшая общее самочувствие пациенток и предотвращая множество проблем со здоровьем.

Лечение назначает исключительно врач. Самостоятельный выбор препаратов не рекомендуется. Но перед тем как начать курс, необходимо пройти комплексный осмотр у гинеколога, ультразвуковое исследование половых органов, онкоцитологию, сдать анализы крови и мочи.

Заместительная терапия не применяется, если в истории болезни пациента имеются осложнения тромбоэмболического характера, опухолевые процессы в области матки, эндометрия, молочных желез. Серьезным противопоказанием также являются проблемы с печенью и сахарный диабет в тяжелой форме.

Во многих странах мира используются конъюгированные эстрогены, ципротерона ацетат, эстриол сукцината. Этот тип лекарств отличается от синтетических, поскольку отказывает минимальное влияние на углеводный обмен и функции печени, положительно воздействует на сердечно-сосудистую систему.

Лечение с использованием народных средств должно проводиться только с разрешения врача. Распространенным методом считается употребление пшена. Одну столовую ложку продукта заливают стаканом горячей воды. Полученную смесь варят четверть часа, а затем настаивают еще пять минут. В первый день принимают по одной столовой ложке каждый час, на следующий — по три за раз. На третий день оптимальная доза равна половине стакана. Длительность курса — одна неделя.

Использование тысячелистника. Две столовые ложки травы измельчают и заливают стаканом кипятка. Варят еще пятнадцать минут, а затем настаивают час. Принимают небольшими порциями (примерно по пятьдесят грамм три раза в день). Оказывает противовоспалительное действие, помогает остановить кровотечения.

Ромашка. Четыре ложки соцветий заливают двумя литрами кипятка и оставляют на четверть часа. После процеживают, наливают в ванну и добавляют теплую воду. Сидеть в ней рекомендуется до тех пор, пока вода не остынет. Процедуру повторяют через день на протяжении двух недель. Затем необходимо сделать перерыв.

источник

Цистит – болезнь, которая возникая однажды, в большинстве случаев будет иметь рецидив. Касается это только женщин, так как у мужчин заболевание мочевого пузыря возникает крайне редко, риск повторного обострения болезни отсутствует. Вероятность рецидива не зависит от того, насколько своевременно и правильно было проведено лечение первой вспышки заболевания.

Причин, почему воспаление мочевого пузыря повторяется вновь, даже если в первый раз заболевание было диагностировано вовремя и курс лечения доведен до конца, множество. Основная причина – короткая женская уретра, из-за чего патогенные бактерии быстро проникают в мочевой пузырь. Основные факторы, провоцирующие рецидив цистита:

несоблюдение интимной гигиены, особенно до и после половой близости;
постоянное ношение тесного нижнего белья, сшитого из синтетических тканей;
особенности строения органов мочеполовой системы, в том числе и аномалии врожденного характера;
слабость мышц в малом тазу;
сопутствующие заболевания органов мочеполовой системы;
заболевания неврологического характера.

В половине случаев рецидивирующий цистит у женщин возникает из-за несоблюдения интимной гигиены. Близость уретры и анального прохода позволяет патогенной микрофлоре, в особенности часто попадает на уретру кишечная палочка, беспрепятственно проникать в мочевой пузырь.

Еще один провоцирующий фактор, приводящий к повторному витку заболевания – постоянное ношение тесного белья, стринг. А если белье пошито из синтетики, вероятность того, что вылеченный цистит появится вновь, очень велика. Такое белье сильно парит и натирает внешние половые органы, раздражая уретру и слизистые оболочки, вследствие чего появляются микротрещины, в которые попадает инфекция и болезнетворные вирусы.

Обострение патологии связано с индивидуальными особенностями строения органов мочеполовой системы, в том числе и аномалиями врожденного характера. Если уретра расположена слишком близко к стенке влагалища, во время интимной близости происходит ее натирание и раздражение – причина развития посткоитального цистита.

Повторные вспышки болезни часто диагностируются у женщин во время климакса. Связано это со слабостью мышц в малом тазу, вызванной физиологическими, возрастными изменениями в организме и гормональной перестройкой организма. При ослаблении мышц происходит их опущение, из-за чего в мочевом пузыре скапливается остаточная урина, вызывающая раздражение слизистой оболочки органа и его воспаление.

Хронический цистит с частыми рецидивами возникает по причине наличия сопутствующих заболеваний неврологического характера. Это одна из сложнейших этиологий рецидивирующего цистита, требующая проведения тщательной диагностики и долгого, комплексного лечения. Хронический тип патологии дает частые рецидивы из-за невозможности мочи беспрепятственно циркулировать по мочевыводящим протокам вследствие наличия мочекаменной болезни.

Повторяющиеся через короткий промежуток времени рецидивы цистита могут быть связаны с наличием инфекционных заболеваний, передающихся в процессе незащищенного полового контакта. Многие из таких патологий длительное время находятся в латентной стадии, не проявляясь яро выраженной симптоматической картиной, но давая осложнение на мочеполовые органы.

Чаще всего рецидивирует хронический посткоитальный цистит. Привычка не ходить в туалет перед интимной близостью, несоблюдение тщательной гигиены половых органов, беспорядочная половая жизнь и занятие анальным и вагинальным сексом без смены презерватива, становится причиной того, что цистит возникает вновь, как только будет присутствовать провоцирующий фактор.

Симптоматическая картина при обострении идентична острой форме заболевания, возникшей впервые:

боль в нижней части живота;
учащенные походы в туалет;
жжение при мочевыделении;
постоянные зудящие ощущения в районе половых органов;
изменение цвета урины (потемнение, наличие мутного осадка), наличие неприятного, нетипичного запаха.

Методы диагностики стандартны, как при первой вспышке заболевания – анализ крови и мочи, бактериологический посев урины, УЗИ органов мочеполовой системы, цистоскопия (при отсутствии сильной боли и осложнений).

При частых повторениях цистита (3 раза на 12 месяцев и более), женщина отправляется на диагностику дифференциального типа. Это необходимо для исключения таких патологий в организме, как наличие онкологических новообразований, способных оказывать давление на мочевой пузырь, задевать корешки нервных окончаний и провоцировать симптоматику цистита.

Дифференциальная диагностика необходима для выявления таких возможных заболеваний, как туберкулез органов мочеполовой системы, ларингит, уретрит, имеющих похожие признаки с циститом.

Лечение рецидивирующего цистита практически ничем не отличается от терапии заболевания, протекающего в острой форме. После проведения диагностики, когда известно, какой вид патогенной микрофлоры спровоцировал заболевание, назначается лекарственный препарат. Если причиной рецидива стало повторное попадание болезнетворных бактерий, назначается курс антибиотиков, при вирусной природе воспаления проводится противовирусная терапия.

Длительность приема медицинских препаратов составляет, в среднем, 7 дней. После проводится повторная диагностика для определения состояния мочевого пузыря и удостоверения того, что воспалительный процесс был купирован полностью.

Если рецидив проявляется болезненной симптоматической картиной, пациентке выписывается обезболивающий препарат. В случае интенсивной боли обезболивающее средство вводится внутривенно. Лечить рецидивирующую патологию необходимо комплексно. Помимо приема антибиотиков или противовоспалительных препаратов, необходимо восстановить защитные функции иммунной системы. Для этого пациентке прописываются витаминные комплексы.

Обязательной мерой в лечении рецидива воспалительного процесса является смена рациона питания. Из меню исключаются продукты, которые действуют раздражающе на слизистые оболочки и задерживают жидкость в организме – специи и пряности, маринады и соления, жирные и жареные блюда.

Для восстановления функционирования мочеполовой системы, успокоения раздраженной слизистой мочевого пузыря и купирования острой симптоматической картины назначается курс физиотерапевтических процедур.

После проведения основного лечения необходимо провести профилактический прием антибиотиков. Как показывает медицинская статистика, у пациенток, которые прошли профилактический курс антибиотиками во время отсутствия вспышки рецидива цистита, вероятность повторного витка болезни снижается более чем в 10 раз.

Минус профилактического лечения заключается в том, что длительный прием антибиотиков негативно влияет на микрофлору, провоцируя дисбактериоз влагалища, нарушения функционирования органов пищеварительной системы.

При лечении рецидивирующего цистита и в дальнейшем в профилактических целях рекомендуется использовать методы народной медицины, которые в сочетании с тщательным соблюдением мер по предупреждению обострения цистита защищают организм не хуже антибиотиков, но в отличие от медицинских препаратов антибактериального спектра действия не имеют побочной симптоматики.

Хорошо зарекомендовал себя клюквенный сок, который необходимо употреблять ежедневно. Такой напиток оказывает мочегонное действие, и вместе с уриной из организма выводится патогенная микрофлора. Оптимальной дозой клюквенного сока является 1 стакан в день. Клюква повышает сопротивляемость организма к инфекциям и вирусам, снижая риски рецидива цистита.

Курс антибиотиков при хроническом цистите с частыми рецидивами имеет три формы проведения:

короткий прием (до 5 дней) непосредственно во время обострения;
долгосрочное применение лекарственных препаратов в минимальной дозировке в случае высоких рисков рецидива (до 3 месяцев);
разовый прием антибиотика каждый раз после половой близости, если у женщины, по причине анатомических особенностей расположения мочеиспускательного канала, цистит развивается после каждого секса.

В тех случаях, когда рецидив возникает у женщины в период менопаузы и климакса вследствие гормональных изменений в организме, назначается прием гормональных препаратов, которые восполняют недостаточную концентрацию женского гормона эстрогена.

Во время лечения необходимо придерживаться определенных правил:

воздержаться от интимной близости до тех пор, пока не закончится терапевтический курс, и анализы не покажут отсутствие воспаления;
категорически запрещено употреблять алкогольные напитки;
курение необходимо исключить, если же сделать это не получается, количество сигарет необходимо свести к минимуму;
отказаться от кофе и крепкого черного чая (чай некрепкий либо зеленый без сахара, можно добавить чайную ложку меда);
соблюдение диеты – отказ от копченостей и солений, жирного и жареного;
тщательная интимная гигиена после каждого посещения туалета.

Такие меры помогут обезопасить мочевыводящие пути от повторного проникновения инфекции, ускорят процесс выздоровления, помогут активизировать защитные функции иммунной системы.

Если женщина не первый раз сталкивается с циститом и знает, какие факторы провоцируют рецидив, нужно придерживаться профилактических мер, помогающих снизить частоту вспышки воспалительного процесса мочевого пузыря. В большинстве случаев рецидив случается при посткоитальной форме заболевания. Следующие меры профилактики необходимо выполнять:

каждый раз перед сексом опорожняться;
соблюдать тщательную интимную гигиену до и после половой близости;
не использовать позы, которые приводят к натиранию уретры (например, миссионерская поза);
не использовать в качестве средства контрацепции специальные мази и гели, они действуют раздражающе на слизистую оболочку влагалища, вызывают трещинки, создают питательную среду для патогенной микрофлоры;
при недостаточной выработке естественной смазки влагалища необходимо использовать специальные лубриканты;
при интимной близости с непроверенным партнером необходимо использовать презерватив;
регулярно проходить медицинский осмотр и сдавать анализы на выявление половых инфекций.

Общие меры профилактики рецидива цистита связаны с поддержанием защитных функций иммунной системы. Необходимо не допускать переохлаждением организма – основного фактора, который чаще всего провоцирует развитие болезни. Если есть инфекционные или вирусные заболевания, нужно пролечивать их своевременно, не допуская распространения инфекции и осложнений.

Один из способов предупредить рецидив с болезненной симптоматикой – регулярно сдавать медицинские анализы. Воспаление в мочевом пузыре не появится внезапно, оно будет увеличиваться постепенно, и анализы крови и мочи непременно покажут сначала незначительное повышение СОЭ, наличие в моче единичных эритроцитов и лейкоцитов.

С этого момента необходимо начинать проводить соответствующее лечение, чтобы не дать воспалению распространится. Если рецидив возникает чаще, чем 2 раза за 6 месяцев, необходимо пройти полное медицинское обследование и выявить причины патологии.

Цистит – сложное заболевание, которое склонно к рецидивам. Воспаление мочевого пузыря легче предупредить, чем потом заниматься его длительным лечением. Соблюдение профилактических мер и регулярное прохождение профилактического медицинского осмотра значительно уменьшит вероятность развития воспаления в органах мочеполовой системы.

источник

Статью о рецидивирующем цистите можно начать с предисловия из фильма: «Если у мужчин есть другие дела, они могут спокойно ими заняться». Эта патология касается женщин.

Что такое рецидивирующий цистит? Почему у некоторых пациенток эпизод заболевания становится единственным в жизни, а у других регулярно повторяется, как «день сурка»? Почему существует более 40-а методик лечения этого заболевания, а эффективные способы находятся не всегда?

Эти вопросы, а также принципы диагностики и лечения будут подробно освещены в данной статье.

Обычно к врачам приходят пациенты уже не с первым эпизодом цистита. К сожалению, эти визиты зачастую становятся регулярными.

Исходя из статистических данных, каждая третья-четвертая женщина в самом активном репродуктивном и трудоспособном возрасте (20-40 лет) переживает острый цистит, и у трети он становится рецидивирующим. Чаще повторное обострение возникает в течение первых трех месяцев после первого эпизода.

Другое исследование, охватившее более широкий возрастной диапазон женщин (17-82 лет), показало еще более глобальные масштабы проблемы: рецидивирующим цистит становится у 45% пациентов в течение первого года. У женщин старше 55 лет от повторных обострений страдает каждая вторая.

Диагноз рецидивирующего цистита ставится, если в течение полугода было не меньше двух обострений заболевания или в течение года – три и более.

Персистенция инфекции. В этом случае инфекционный агент попадает в слизистую оболочку мочевого пузыря или уретры и спокойно паразитирует там, регулярно вызывая обострения процесса.
Реинфицирование. При этом механизме происходит повторное заражение. Первое обострение заболевания заканчивается полной элиминацией микроорганизма, а причиной рецидива становится новый инфекционный агент. Это может быть тот же или другой вид бактерий, но попал в мочевые пути он заново.

Понимание природы рецидива важно с точки зрения диагностики и лечения: если микроорганизм один и тот же, то нет смысла проводить повторно диагностику в виде выделения вида бактерий и их чувствительности к антибиотикам. Можно лечить его теми же методами.

Однако при рецидивирующем цистите редко бывает персистенция инфекции. Этот механизм развивается, если в мочевыводящих путях есть хронический очаг инфекции:

камни (нефролитиаз);
инородные тела (например, катетер);
дивертикулы (выпячивания стенки, похожие на кармашки) уретры;
хронический инфекционный процесс в почках.

В большинстве случаев очаг инфекции отсутствует, и рецидив цистита возникает в процессе реинфицирования, поэтому к каждому обострению нужно относиться, как к новому.

Важно при каждом обострении до начала лечения делать посев мочи для выявления инфекционного агента и перечня антибиотиков, которые эффективно могут его устранить.

При остром цистите первый курс антибиотикотерапии назначают, не дожидаясь результатов данного анализа, а иногда и не делая его. При неэффективности первого, эмпирического курса, проводят второй, основанный на определении индивидуальной чувствительности.

При рецидивирующем цистите эмпирическую терапию считают неадекватной мерой и рекомендуют, по возможности, избегать.

Путь инфицирования при цистите восходящий. Бактерии попадают в мочевой пузырь из перианальной области или, реже (при ЗППП и гинекологических заболеваниях), из влагалища.

У здоровых женщин есть целый комплекс защитных механизмов от внедрения инфекционного агента в нижние мочевыводящие пути:

неповрежденный уротелий (слизистая оболочка мочевыводящих путей) обладает значительной фагоцитарной активностью (способен «пожирать» и обезвреживать микробы);
даже если бактерии попали в мочевой пузырь, достаточно вовремя опорожнить его, и микроорганизм не успеет внедриться;
слизистая мочевого пузыря вырабатывает специфические вещества, которые угнетают адгезию (прилипание к стенкам), рост и размножение бактерий;
моча содержит иммуноглобулины А и G, которые помогают справиться с микробами.

Таким образом, здоровый иммунитет и нормальные мочевыводящие пути вполне способны справиться с бактериальным «нашествием», поэтому острый цистит считают достаточно банальным заболеванием (ну, у кого не бывает!).

Для любого рецидивирующего процесса есть определенные предпосылки. Выявление и, по возможности, устранение истинной причины цистита является залогом избавления от него. Специалисты с большим опытом утверждают, что рецидивирующий цистит — почти всегда вторичная патология.

Мы не будем говорить о том, что более короткая и широкая уретра, близкое расположение ануса и влагалища ведут к более частым эпизодам цистита у женщин, чем у мужчин.

Понятно, что такая анатомическая предпосылка есть у всех особей женского пола, но она не отвечает на вопрос: почему цистит рецидивирует у одних и никогда не бывает у других.

Возбудители цистита

Из других особенностей строения следует выделить следующие причины рецидивов инфекции:

врожденные аномалии. Самый частый вид — дистопия наружного отверстия уретры: оно располагается почти на передней стенке влагалища, что является причиной посткоитальных циститов. Самый редкий вид – эктопия мочевого пузыря и мочеточников, при котором передняя стенка пузыря отсутствует, есть множество сопутствующих нарушений. Также возможна гипермобильность уретры (в силу ее строения), уретро-гименальные спайки, которые способствуют забросу в уретру вагинального содержимого. Этот диагноз может поставить уролог после осмотра и выполнения некоторых несложных исследований;
опущение мышц тазового дна (чаще в постклимактерический период). Такая патология ведет к накоплению остаточной мочи в пузыре, что инициирует цистит. Этот диагноз гинеколог установит сразу после осмотра;
неврологические нарушения, связанные с травмой спинного мозга любой этиологии либо диабетической нейропатией. Такая патология требует более длительной диагностики;
препятствия для прохождения мочи в виде стриктуры (сужения) уретры, камней в мочевыводящих путях.

Помимо анатомических предпосылок, важное значение имеет акушерско-гинекологический анамнез в виде частой смены половых партнеров, незащищенных половых контактов и возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза, ИППП. Гормональные нарушения в постменструальный период также могут способствовать активизации патогенной микрофлоры.

Кроме того, следующие поведенческие факторы (привычки) могут провоцировать развитие рецидивов:

хроническое несоблюдение правил личной гигиены;
использование спермицидов в качестве контрацепции;
совершение половых актов с наполненным мочевым пузырем.

Возможно, на приеме врач не будет выявлять все перечисленные факторы риска по развитию рецидивирующего цистита, однако каждый из них имеет доказательную базу.

О чем говорит универсальная фраза «наследственная предрасположенность»? Исследования, проводимые в этом направлении, пока не закончены: изучают влияние группы крови, изменений иммунитета и других факторов. Однако есть неоспоримые доказательства роли наследственности: при наличии инфекции мочевых путей у матери риск развития цистита у дочери значительно возрастает.

Стандарты терапии рецидивирующего цистита, с одной стороны, не сильно отличаются от лечения острых циститов. При обострении рекомендуется обильное питье, поддержание кислой реакции мочи с помощью клюквенных и брусничных морсов, антибактериальная и симптоматическая терапия.

С другой стороны, когда рецидивы возникают часто, появляются сложности в лечении:

во-первых, невозможно все время принимать антибиотики как из-за возможных нежелательных реакций, так и по причине формирования устойчивости всей микрофлоры организма, а не только мочевыводящих путей;
во-вторых, симптоматическая терапия (например, НПВС) также имеет свои ограничения по побочным эффектам;
в-третьих, частые рецидивы ведут к негативным последствиям для морфологической структуры мочевого пузыря. В результате хронического воспаления происходит замещение соединительной тканью, то есть склероз пузыря. Следствием становится нарушение резервуарной функции мочевого пузыря.

Поэтому основной принцип в лечении рецидивирующего цистита – предотвратить развитие рецидива. С этой целью выделяют два направления:

Выявление и устранение возможной причины рецидива;
Профилактика обострений.

Выявление хронического очага инфекции, провоцирующее рецидивы, подразумевает его дезинфекцию, иногда хирургическим путем.

Если воспаление мочевого пузыря возникло на фоне аномалий строения, то, возможно, предстоит оперативное лечение. В настоящее время врачи могут предложить ряд эффективных операций при дистопии наружного отверстия уретры, эктопии мочевого пузыря.

Опущение мышц тазового дна также может лечиться хирургическим путем. Из новых методов лечения пролапса тазового дна стоит выделить лазерное вагинальное омоложение: оно эффективно при 1-2 стадии.

Если причина цистита – эстрогенный дефицит, то поможет заместительная гормональная терапия, если ИППП – то применение схем лечения с макролидами, доксициклином.

При нарушении микробиоценоза влагалища и другой хронической гинекологической патологии врач-гинеколог назначит специальное лечение.

Из поведенческих рекомендаций, входящих в стандарты терапии, можно отметить опорожнение мочевого пузыря сразу после полового акта (эта рекомендация касается посткоитальных циститов), соблюдение правил личной гигиены, наличие постоянного полового партнера и защищенные половые контакты.

В лечении обострений рецидивирующего цистита лучше избежать эмпирического назначения антибактериальных препаратов. Если позволяет острота клинических симптомов, рекомендуется дождаться результатов посева мочи (48 часов) и выявления патогенной культуры возбудителя.

С другой стороны, в рекомендациях существуют профилактические схемы длительного приема антибиотиков (от полугода до года) низкими дозами с доказанной эффективностью.

Анализ 108 исследований показал, что в результате профилактического применения антибактериальных препаратов вероятность рецидивов снизилась в 8 раз, однако после окончания курса у 60% пациенток в течение 3-х месяцев опять возникало обострение. Кроме того, развивались побочные эффекты в виде дисбактериоза кишечника и кандидоза ротовой полости и влагалища.

В настоящее время относительно этого метода профилактики сложилось определенное мнение: если возможно обойтись другими способами, к приему антибиотиков не прибегают.

При их безуспешности для предотвращения сезонных обострений рекомендуют курсы по 10 дней каждые 6 месяцев, а при четкой связи с половым актом – профилактический прием антибиотика сразу после этого. С этой целью применяют следующие суточные дозы препарата: ципрофлоксацин 125 мг, нитрофурантоин 50 мг, норфлоксацин 200 мг, фосфомицин 3 г.

Поскольку в вопросе назначения антибактериальных препаратов как в лечебных, так и в профилактических целях, определяющим фактором является клиническая ситуация, стадия хронического цистита, наличие осложнений и сопутствующей патологии, самоназначение препаратов не только вредно, но и опасно. Следует четко выполнять рекомендации врача.

Помимо антибиотиков, существует несколько направлений профилактики рецидивов цистита:

Внутрипузырное введение препаратов;
Иммунопрофилактика;
Фитотерапия;
Препараты клюквы;
Пробиотики;
Бактериофаги.

О них будет подробнее сказано в статье о профилактике цистита.

Таким образом, если в течение полугода обострение цистита возникло дважды, стоит обратиться в диагностический центр для подробного выявления причины рецидивов. Если ее вовремя не устранить, можно стать жертвой постоянных обострений цистита.

Иногда, несмотря на скрупулезную диагностику, нет очевидных поводов для рецидива. В таком случае нужно активно использовать меры профилактики, чтобы не допустить развития склероза мочевого пузыря.

Если острый цистит может с успехом вылечить терапевт, то при рецидивирующем воспалении лучше сразу обратиться к урологу. Он проведет дополнительное исследование, при необходимости назначит консультацию невролога, эндокринолога, гинеколога, нефролога, венеролога, инфекциониста.

источник