Рекомендации после лечения цистита

Цистит — неприятная болезнь, которая требует соблюдения ряда ограничений, существенно снижающие качество жизни. Это относится как к острой, так и к хронической форме патологии.

Цистит — болезнь воспалительного характера, которая поражает мочевой пузырь. В большинстве клинических случаев воспаление локализуется в пределах слизистой оболочки мочевого пузыря, но иногда охватывает толщу стенки.

Вызывается бактериями различных видов и классов, что требует применения в схеме лечения антибиотиков широкого спектра действия, которые помогают избавиться.

По течению цистита, выделяют две формы — острую и хроническую. Для острой, характерно внезапное развитие после воздействия негативных факторов, которое устраняется после правильного лечения. Хронический цистит имеет цикличность. Стадии обострения могут сменяться ремиссией.

Симптомы цистита позволяют правильно поставить диагноз без использования дорогостоящих средств диагностики. Проявления патологии:

• Учащенное мочеиспускание. Частые позывы к мочеиспусканию — основной симптомом. Достигают нескольких десятков за час, что требует от пациента находиться близко к туалету. При выраженном воспалении может наблюдаться недержание мочи, которое проявляется при физических нагрузках.
• Болезненность и жжение по ходу уретры. В большинстве цистит протекает вместе с уретритом. Как результат уретрита, наблюдается жжение при посещении туалета. Болезненность может локализоваться в области над лобковой костью, и уменьшается при горизонтальном положении тела.
• Кровь и гной в моче.
• Повышение температуры тела.

Лечение основывается не только на применении лекарственных средств, но и на соблюдении ряда ограничений, которые касаются образа жизни, питания и гигиенических мероприятий.

Женщины, которые страдают от цистита, исключают из рациона ряд продуктов. К ним относятся:

1. Кислые овощи и фрукты. Наличие кислот в рационе приводит к чрезмерному повышению рН мочи. Это приводит к химическому раздражению воспаленной слизистой.
2. Пряные и острые продукты. Употребление таких продуктов оказывает такое же действие, как и кислое.
3. Алкогольные напитки.
4. Кофе.
5. Газированные напитки.

Каждая женщина, страдающая от цистита, должна помнить о том, что дневная норма употребляемой жидкости составляет не менее 2 литров.

Это чистая вода или некислые соки. Благодаря этому, стимулируется выработка мочи, что препятствует распространению бактерий в почечные лоханки.

Дневной рацион больной женщины содержит достаточное количество питательных веществ, чтобы организм противостоял болезни.

Обеспечивают достаточное количество белков и углеводов, которые являются основой питания человека.

Пища должна быть легко усваиваемой, так как на фоне синдрома интоксикации наблюдается недостаточная выработка пищеварительных ферментов.

В первые дни после начала болезни, рекомендовано соблюдать постельный режим. Это помогает уменьшить негативное воздействие на сфинктер мочеиспускательного канала, благодаря чему, уменьшается риск развития недержания мочи.

Также, женщине необходим усиленный гигиенический уход за наружными половыми органами. Это препятствует раздражению кожи компонентами мочи.

Опасность такого раздражения кожи в том, что с высокой вероятностью присоединяется инфекционный фактор, вызывая гнойничковые процессы.

В острой фазе болезни уменьшают физические нагрузки. Сильное напряжение передней брюшной стенки вызывает небольшие выделения мочи, связанные с атонией мышц сфинктера.

При лечении стоит воздержаться от половых актов. Это противопоказание основывается на предотвращении распространения инфекции в половые пути, а также обезопасит полового партнера.

Это обусловлено тем, что внешнее отверстие уретры расположено в непосредственной близости к влагалищу, и во время полового акта бактерии проникают во влагалище или уретру партнера.

Острый и хронический цистит требуют соблюдения температурного режима. В острой фазе стоит избегать воздействия низких температур, так как сужение кровеносных сосудов приводит к ухудшению трофики тканей. Такое же противопоказание при цистите с хронической формой.

Для улучшения состояния рекомендуется принимать сидячие ванны, не в стадии обострения. Благодаря воздействию температуры обеспечивается местное улучшение кровообращения, которое ускоряет процесс обратного развития воспаления, а также улучшает трофику тканей мочевого пузыря.

Соблюдение противопоказаний при лечении помогает женщине исключить переход болезни в хроническую форму.

Это крайне важно, так как хронический цистит плохо поддается лечению и приводит к появлению рецидивов. Помимо этого, такие ограничения сокращают период выздоровления.

источник

ЦИСТИТ

Цистит — это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке [7].

МКБ-10 • N30.0 Острый цистит • N30.1 Интерстициальный цистит (хронический) • N30.2Другой хронический цистит • N30.3Тригонит • N30.4 Лучевой цистит • N30.8 Другие циститы • N30.9 Цистит неуточнённый.

Циститом болеют преимущественно женщины, что связано с анатомо-физиологическими и гормональными особенностями их организма. В России ежегодно регистрируют 26–36 млн. случаев цистита. В течение жизни острый цистит переносят 20–25% женщин, у каждой третьей из них в течение года возникает рецидив заболевания, а у 10% оно переходит в хроническую рецидивирующую форму.

Цистит чаще всего развивается в возрасте 25–30 лет, а также у женщин старше 55 лет, т. е. после менопаузы. До 60% обращений к урологу связано с острым или рецидивирующим циститом [2, 7].

• Анатомо-физиологические особенности женского организма (короткая и широкая уретра, близость к естественным резервуарам инфекции — анус, влагалище; аномалии развития – дистопия, гипермобильность уретры).
• Способность грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих инфекционный процесс в уретре и мочевом пузыре, к адгезии к клеткам эпителия вследствие наличия фимбрий и ворсин.
• Частые сопутствующие гинекологические заболевания — воспалительные процессы во влагалище, гормональные нарушения (в том числе гипоэстрогенемия), приводящие к дисбиозу влагалища и размножению в нём патогенной микрофлоры.
• Генетическая предрасположенность.
• Частота половых актов (наличие ИППП) и характер применяемых контрацептивов.

ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ИНФЕКЦИЙ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

• Строгое соблюдение мамой гигиенических приёмов у новорождённых девочек для предотвращения развития вагинитов, а затем уретритов и циститов.
• Своевременная коррекция анатомических нарушений (аномалии расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала) при наличии показаний.
• Адекватное лечение гинекологических заболеваний, инфекций, передаваемых половым путём, причём у обоих половых партнеров.
• Гигиена половой жизни и т. д.
• Адекватная оценка и лечение бессимптомной бактериурии беременных.
• Антибиотикопрофилактика перед инвазивными урологическими вмешательствами, особенно при наличии факторов риска.
• Лечение урологических заболеваний, приводящих к нарушению уродинамики.

• Профилактическое использование антибиотиков (посткоитальная профилактика).
• Употребление большого количества жидкости.
• У женщин с рецидивами после сексуальной активности — принудительное мочеиспускание сразу после полового акта.
• Отказ от использования спермицидов и диафрагмы в качестве методов контрацепции.
• Иммуноактивная профилактика.

Рекомендации EAU (2010) для профилактики ИМП

• низких профилактических доз антибиотиков;
• UroVaxom;
• пробиотиков;
• растительного лекарственного препарата Канефрон ® Н;
• клюквы (Vacciniummacrocarpon ) в дозировке 36–72 мг/сут.

Длительная низкодозная антибактериальная терапия себя не оправдала, так как эффективна только во время ее проведения, кроме того, способствует формированию резистентных штаммов возбудителей, развитию дисбиозовкишечника и влагалища.

Клиническая эффективность применения уроваксома (уровень доказательности 1а, степень рекомендаций В): уменьшение риска дизурии на 52%, лейкоцитурии на 45%, бактериурии на 33% [1]. Однако, коль скоро мы говорим о профилактическом применении препаратов, в том числе иммуноактивных, назначение их эффективно, когда доказано отсутствие возбудителя в посевах мочи [5, 10, 13].

У женщин в постменопаузальном периоде рекомендуется периуретральное или интравагинальное применение гормональных кремов, содержащих эстрогены.

Для повседневной практики рекомендуется ежедневный приём клюквы в количестве, содержащем 36 мг проантоцианидина А (активное вещество) (уровень доказательности 1b, степень рекомендации C). Специально созданная для комплексного лечения и профилактики инфекций мочевыводящих путей комбинация экстракта клюквы и витамина С носит название монурель [11].

Канефрон ® Н обеспечивает противовоспалительный эффект, который сохраняется и после прекращения активной антибактериальной терапии, обеспечивает надёжную антибактериальную защиту при выполнении таких инвазивных манипуляций, как внутрипузырные инстилляции. Длительный приём Канефрона ® Н обеспечивает устойчивый противорецидивный эффект (отсутствие клинических и лабораторных проявлений цистита) [4, 5].

Канефрон ® Н рекомендуется для комплексного лечения инфекций почек и мочевых путей по результатам доказательных исследований. Это комбинированный препарат растительного происхождения, в состав которого входят трава золототысячника, корень любистока и листья розмарина. Он обладает мочегонным, противовоспалительным, спазмолитическим, антимикробным, сосудорасширяющим и нефропротекторным действиями. Доказано, что препарат повышает эффективность антибиотикотерапии. Канефрон ® Н снижает дизурию, уменьшает болевой синдром в области мочевого пузыря, рези, связанные с мочеиспусканием, а также увеличивает безрецидивный период.

Препарат назначают взрослым перорально по 50 капель или 2 драже 3 раза в сутки. После снижения остроты заболевания следует продолжить лечение ещё 2–4 нед., возможно применение до 3 мес. непрерывно.

Эффективность и безопасность препарата были доказаны в ряде российских и зарубежных клинических исследований как у взрослых пациентов, так и у детей с 1 года. Канефрон ® Н как препарат для лечения РИМП внесён в Российские национальные рекомендации «Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов» 2012 года.

Данный материал предоставлен на правах рекламы

Цистит классифицируют по различным признакам.

По этиологии выделяют инфекционный (бактериальный); неинфекционный (лекарственный, лучевой, токсический, химический, аллергический и др.).

По течению цистит делят на острый и хронический (рецидивирующий), который подразделяют на фазу обострения и фазу ремиссии.

Выделяют также первичный (неосложнённый) цистит (самостоятельное заболевание, возникающее на фоне условно-нормального пассажа мочи у женщин 18–45 лет без сопутствующих заболеваний) и вторичный (осложнённый)у всех остальных, т. е. возникающий на фоне нарушения уродинамикикак осложнение другого заболевания: туберкулёз, камень, опухоль мочевого пузыря, когда повышен риск отсутствия эффекта от эмпирически назначенной антибактериальной терапии.

По характеру морфологических изменений возможен катаральный, язвенно-фибринозный, геморрагический, гангренозный и интерстициальный цистит [7]. Последний считают самостоятельным заболеванием, при котором происходит смена фаз течения воспалительного процесса, приводящая к выражен-ной боли в области мочевого пузыря, постепенному уменьшению его ёмкости, вплоть до сморщивания, и нарастанию дизурии.

При обследовании больных с длительной, рецидивирующей дизурией необходимо решение нескольких принципиальных задач.

• В первую очередь должно быть подтверждено предположение об инфекционно-воспалительном поражении мочевой системы.
• Затем необходимы топическая диагностика инфекционно-воспалительного процесса, конкретизация уровня поражения мочевой системы (нижние или верхние мочевые пути), а также исключение сочетания цистита с другими заболеваниями почек.
• Дифференциальная диагностика должна быть направлена на исключение сочетания цистита с другими заболеваниями мочевого пузыря (камень, опухоль, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, рак insitu ), определение особых форм воспалительного поражения (туберкулёз), а также фазы, степени распространённости воспалительного процесса в мочевом пузыре.
• Следует определить факторы этиологии и патогенеза хронического цистита, присущие обследуемой пациентке.

Признаки острого цистита — частое болезненное мочеиспускание малыми порциями мочи, боль в проекции мочевого пузыря, императивные позывы к мочеиспусканию; иногда ложные позывы на мочеиспускание, примесь крови в моче (особенно в последней порции) [2, 6, 8, 15]. Характерно острое начало. При наличии двух обострений в течение полугода или трех — в течение года говорят о хроническом рецидивирующем цистите.

Заполнение дневников мочеиспускания является важным этапом обследования больных, длительное время страдающих дизурией.

Несмотря на определённое беспокойство, причиняемое пациентам, для цистита не характерно тяжёлое их состояние. Часто пальпация в надлобковой области в проекции мочевого пузыря болезненна в той или иной степени.

Тяжёлое состояние пациента с признаками интоксикации (тахикардия, рвота, лихорадка) обычно характерно для острого цистита язвенно-фибринозной и гангренозной форм, возникающих у больных с выраженным иммунодефицитом, а также осложняющегося пиелонефритом. Болезненность при вагинальном исследовании характерна для заболеваний женских половых органов (вагинит, аднексит, сальпингит и др.).

При неосложнённом цистите обязательно проведение общего анализа мочи (иногда выполняется с помощью тест-полосок), при этом характерны выраженная лейкоцитурия, бактериурия, незначительная протеинурия, гематурия не всегда различной степени выраженности. Бактериологическое исследование мочи при остром неосложнённом цистите не проводят, так как в 85–90% случаев возбудителем заболевания являются E.coli , реже другие грамотрицательные бактерии. Эмпирическая терапия высокоэффективна. При неэффективности эмпирической терапии бактериологический анализ мочи с определением чувствительности микроба к антибактериальным препаратам существенно облегчит выбор следующего препарата [1–3, 8, 9, 15].

Обследование при осложнённом или рецидивирующем цистите, помимо общего анализа мочи, включает:

• бактериологическое исследование мочи, которое проводят для точного выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам;
• обследование на инфекции, передаваемые половым путём (ПЦР из двух локусов — уретра, цервикальный канал);
• обследование на вирусные инфекции (ИФА для определения иммуноглобулинов к герпесу, цитомегаловирусу), мазок и посев отделяемого из влагалища с количественным определением лактобактерий) для исключения дисбиоза.

Инструментальные методы исследования

Инструментальные вмешательства при остром цистите или обострении рецидивирующего цистита противопоказаны.

УЗИ почек или органов малого таза, экскреторную урографию, цистоуретрографию, КТ или МРТ малого таза проводят при подозрении на камень, опухолевые или другие заболевания, требующие оперативного вмешательства, а также при рецидивах мочевой инфекции и отсутствии положительной ди-намики на антимикробную терапию.

УЗИ почек и мочевого пузыря показано всем больным, страдающим рецидивирующим циститом, хотя его диагностическая ценность при цистите не-велика. Для выполнения УЗИ требуется наполнение мочевого пузыря мочой (не менее 100 мл), вследствие чего при императивных позывах на мочеиспускание выполнить его технически не удаётся. При цистите можно увидеть утолщённую, отёчную слизистую мочевого пузыря, однако главная задача УЗИ — исключение опухоли мочевого пузыря; камня предпузырного или интрамурального отдела мочеточника, который может вызывать дизурию; остаточной мочи, что может иметь место при пролапсе тазовых органов у женщин, склеротических изменениях в шейке мочевого пузыря, псевдополипах.

Обзорную и экскреторную урографию проводят при необходимости определения состояния почек и мочевого пузыря, например при подозрении на камень или опухоль мочевыводящих путей.

Цистоскопия при активном воспалении противопоказана. При рецидивирующем цистите, гематурии, а также при подозрении на новообразование или туберкулёз мочевого пузыря показана цистоскопия с биопсией из подо-зрительных участков [2, 6, 8, 15].

Уродинамическое исследование (урофлоуметрия) показано больным, длительное время страдающим учащённым мочеиспусканием, при отсутствии эффекта от проводимого лечения.

Если клиническая картина цистита характерна, никакого дифференциального диагноза не требуется — терапию назначают сразу.

При учащённом мочеиспускании необходимо исключить истинную полиурию, определив порцию мочи, выделяемую единовременно. Учащённое мочеиспускание может быть обусловлено камнем нижней трети мочеточника, однако дизурии, как правило, предшествует эпизод выраженной боли (почечная колика), а УЗИ при расположении камня в интрамуральном отделе мочеточника может выявить конкремент и неизменённую стенку мочевого пузыря, за исключением области устья мочеточника на стороне поражения.

В сомнительной ситуации выполняют экскреторную урографию, которая может выявить стаз контрастного вещества над конкрементом в мочеточнике.

У мужчин дизурия в большинстве случаев связана с заболеваниями престательной железы, а цистит почти всегда вторичен.

При выраженной гематурии на фоне острого цистита необходимо исключить опухоль мочевыводящих путей, туберкулёз, форникальное кровотечение, реже болезнь Берже или другие нефрологические заболевания. При неугрожающей жизни гематурии, нехарактерной для цистита, сначала купируют острое воспаление, а затем, если сомнения сохранились, проводят необходимое обследование.

Простатит, везикулит, уретрит, аднексит и ряд других заболеваний имеют специфическую клиническую картину, но одновременно могут сочетаться с циститом. Эффективность эмпирической терапии определяется чувствительностью возбудителя к назначенному препарату, поэтому при её назначении важнее выбрать адекватный препарат на основании знания наиболее вероятного возбудителя заболевания, чем поставить топический диагноз воспалительного процесса.

Болезненное учащённое мочеиспускание может встречаться без признаков активного воспаления мочевого пузыря и быть связано с нарушением нервной регуляции акта мочеиспускания или органической инфравезикальной обструкцией. Общий анализ мочи позволяет исключить поражение слизистой оболочки пузыря. Для исключения инфравезикальнойобструкции проводят урофлоуметрию, при остающихся сомнениях можно выполнить цистоскопию и убедиться в отсутствии поражения слизистой оболочки мочевого пузыря. Неврологическое происхождение дизурии также подтверждают исследованием уродинамики, по результатам которого определяют функциональный диагноз и назначают соответствующее патогенетическое лечение. Полное обследование таких больных обязательно включает рентгенографию поясничного и крестцового отделов позвоночника в двух проекциях, а иногда и их КТ или МРТ.

Дополнительный, очень характерный признак острого цистита — быстрый эффект от антибактериальной терапии [2, 4, 6, 8, 9].

Показания к консультации других специалистов

При яркой и однозначной клинической картине цистита дополнительных консультаций не требуется.

При выраженной гематурии показана экстренная госпитализация, больной должен быть осмотрен урологом, а при его отсутствии — хирургом. При подозрении на диффузное поражение почечной ткани необходима консультация нефролога.

При наличии сопутствующих гинекологических заболеваний показана консультация гинеколога.

• Клиническое и микробиологическое выздоровление.
• Профилактика рецидивов.
• Профилактика и лечение осложнений.
• Улучшение качества жизни больного.

Показания к госпитализации

• Макрогематурия.
• Тяжёлое состояние больного, особенно с декомпенсированным сахарным диабетом, иммунодефицитом любой этиологии, выраженной недостаточностью кровообращения и т.д.
• Осложнённый цистит.
• Цистит на фоне неадекватно функционирующего цистостомического дренажа.
• Неэффективность лечения и невозможность проведения адекватной антибактериальной терапии в амбулаторных условиях.

Диета с исключением солёной, острой, раздражающей пищи (стол № 10); питьё, достаточное для поддержания диуреза 2000–2500 мл (после разрешения дизурии). При рецидивирующем цистите — инстилляции препаратов в мочевой пузырь вне стадии обострения (гепарин, уро-гиал) C [5, 8]. Фитотерапия при цистите самостоятельного значения не имеет, но широко используется как вспомогательное лечение, на этапе долечивания.

Острый неосложнённый бактериальный цистит у большинства небеременных эффективно лечат в амбулаторных условиях антибактериальными препаратами, назначаемыми эмпирически. Продолжительность терапии острого несложнённого цистита — 1–3–5–7 сут. — зависит от выбранного препарата и отсутствия или наличия факторов риска [1, 2, 4, 8, 10, 17].

Показания к 7-дневному курсу антибактериальной терапии острого цистита

• Беременность.
• Возраст старше 65 лет.
• ИМП у мужчин.
• Рецидив инфекции.
• Сахарный диабет.

Цистит острый ( неосложнённый ) ,развившийся у ранее здоровой женщины без тяжёлых сопутствующих заболеваний.

Препараты выбора: фосфомицинатрометамол (монурал) 3 г однократно; фуразидина калиевая соль с карбонатом магния (фурамаг) по 100 мг 3 раза в день — 5 дней; альтернативные препараты — фторхинолоны: норфлоксацин(нолицин) по 400 мг 2 раза 3 дня; амоксициллин/клавуланат 500/125 мг 3 раза в сутки — 5 сут, цефиксим (цефорал) 400 мг 1 раз в сутки — 5 сут, цефтибутен400 мг 1 раз в сутки — 5 сут [16].

Цистит после случайного полового акта или у пациента, ведущего беспоря-дочную половую жизнь ( ситуация, когда высока вероятность инфекции, пере-даваемой половым путем ).

Препараты выбора: офлоксацин, левофлоксацин в сочетании с любым нитроимидазолом. Если при бактериоскопии выявлен грамположительный диплококк, дополнительно назначается цефтриаксон однократно.

Цистит у больного с нейрогенным мочевым пузырём, аномалией мочевых путей, длительно стоящим цистостомическим дренажом на фоне его неадекватной функции.

Эмпирическая терапия определяется ранее назначенными антибактериальными средствами. Препарат выбора должен попадать в «пробелы их спек-тра». Обычно назначается ципрофлоксацин. Если же больной уже получал фторхинолоны с сомнительным эффектом или обострение развилось на фоне их приёма, то необходимы антибиотики антисинегнойного ряда — базовый препарат цефтазидим.

Цистит на фоне беременности.

Препараты выбора по соотношению эффективность/безопасность: фосфомицинатрометамол однократно, неантисинегнойные цефалоспорины III поколения — цефиксим, цефтибутен; ингибиторзащищённые пенициллины — амоксициллин/клавуланат. Ингибиторзащищённыеаминопенициллиныменее предпочтительны по причине излишне широкого спектра действия и склонности провоцироватьдисбактериозы. Фторхинолоны противопоказаны. Если выявлен хламидиоз, препараты выбора — макролиды, начиная со II триместра — азитромицин или джозамицин.

При рецидивирующем цистите показано патогенетическое и этиологическое лечение [2, 5, 10, 14, 15, 17].

Коррекция анатомических нарушений: пациенткам, у которых хронический цистит развился на фоне вагинализации наружного отверстия уретры, показана операция транспозиции уретры, рассечение уретрогименальныхспаек вне обострения хронического процесса. При наличии псевдополиповв шейке мочевого пузыря — трансуретральнаяэлектрорезекция или вапоризация псевдополипов.

Лечение ИППП :макролиды (джозамицин, азитромицин, мидекамицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлок-сацин, офлоксацин).

При исключении ИППП — посткоитальная профилактика.

Лечение воспалительных и дисбиотических гинекологических заболеваний.

• Гормонозаместительная терапия у женщин в постменопаузальном периоде — периуретральное или интравагинальное применение гормональных кремов, содержащих эстрогены.
• Применение вакцин и неспецифических иммуномодуляторов — уроваксом, метилурацил.
• Внутрипузырная терапия: мукополисахариды (гепарин 25000 ЕД на одну процедуру) в сочетании с местным анестетиком (лидокаин 2% — 2 мл, общий объём раствора доводится до 20 мл добавлением физиологического раствора). Длительность терапии от 1 до 3 мес.
• Применение растительных препаратов в качестве метода профилактики рецидивов инфекции мочевых путей и на этапе амбулаторного долечивания: монурель по 1 таблетке в день в течение 1 мес. после проведения антибактериальной терапии или 1 таблетка в день в течение 15 дней каждого месяца в течение 3 мес.; канефрон ® по 2 драже или 50 капель 3 раза в день — 1–3 мес.

Этиологическое лечение — антибактериальная терапия.

Выбор препарата с учётом выделенного возбудителя и антибиотикограммы.

Назначение антибиотиков с бактерицидным действием.

• при исключении ИППП: фосфомицинатрометамол, фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин), защищённые пенициллины (амоксициллин/клавуланат), цефалоспорины III поколения (цефиксим, цефтибутен);
• при наличии ИППП: макролиды (джозамицин, азитромицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин).

Рост резистентности основных возбудителей рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей к фторхинолонам заставляет ограничивать их применение, поэтому расширяются показания к применению фосфомицинатрометамола длительными курсами (3 г 1 раз в 10 дней в течение 3 мес).

При выраженной боли показаны анальгетики. У больных с бактериальным циститом потребность в обезболивающих препаратах возникает редко.

При гиперрефлексии мочевого пузыря показано назначение м-холиноблокаторов, снижающих тонус детрузора (толтеродин) [14].

Примерные сроки временной нетрудоспособности

От 3 (неосложнённый цистит) до 10 сут. (осложнённый цистит).

Больному разъясняют суть заболевания, возможные меры профилактики, обращая особое внимание на необходимость своевременного опорожнения мочевого пузыря.

Предупреждают о важности применения антибактериальных лекарственных средств, возможности развития побочных эффектов при их приёме; рассказывают о том, что симптомы цистита могут сохраняться в течение нескольких дней после отмены лекарственных средств, а в том случае, если они нарастают после нескольких дней терапии, пациент должен срочно обратиться к врачу.

Пациенту сообщают, что проведение лечения уменьшает вероятность рецидива или персистирования инфекции, которая может развиться при преждевременном прекращении лечения.

Беременных, перенёсших острый цистит, осложнённый цистит или его рецидив, а также пролеченных от бессимптомной бактериурии, необходимо динамически наблюдать, вплоть до родов, исследуя мочу для доказательства эффективности антибактериальной терапии в связи с угрозой для течения беременности.

У небеременных с осложнённым и рецидивирующим циститом по завершении лечения необходимо выполнить общий анализ и посев мочи, затем провести профилактику развития рецидива заболевания.

Благоприятный при отсутствии нарушений уродинамики и сопутствующих заболеваний, типичном возбудителе и хорошей его чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам, рациональной эмпирической анти-бактериальной терапии. При рецидивирующем цистите лечение может быть эффективным только при соблюдении принципов патогенетической терапии, целенаправленной антибактериальной терапии и профилактики рецидивов заболевания [1, 5, 10–12,17].

1. Naber K. G. et al. International Journal of Antimicrobial Agents. — 2009. — Vol. 33. — Р. 111–114.
2. Лоран О. Б. Хронический цистит у женщин // Врач. — 1996. — № 8. — С. 6–9.
3. Лоран О. Б., Синякова Л. А., Косова И. В. Роль урогенитальных инфекций в этиологии цистита и необструктивного пиелонефрита у женщин: Обзор. Часть 1 // Урология. — 2005. — № 2. — С. 74–79.
4. Лоран О. Б., Синякова Л. А., Косова И. В. Роль урогенитальных инфекций в этиологии цистита и необструктивного пиелонефрита у женщин: Обзор. Часть 2 // Урология. — 2005. — № 3. — С. 63–66.
5. Лоран О. Б., Синякова Л. А., Косова И. В. Рецидивирующие инфекции мочевых путей. Алгоритм диагностики и лечения. — М.: МИА, 2008. — 29 с.
6. Лоуренс Д. Р., Бенитт П. Н. Клиническая фармакология. — М.: Медицина, 1993.
7. Руководство по урологии / Под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: Медицина, 1998.
8. Страчунский Л. С., Белоусова Ю. Б., Козлов С. Н. Практическое руководство по антимикробной химиотерапии. — М.: Боргес, 2002. — С. 243–244.
9. Hooton T. M. Recurrent urinary tract infection in women // Int. J. Antimicrob. Agents. — 2001, Apr. — Vol. 17 (4). — P. 259–268.
10. Naber K. G., Bergman B., Bjerklund-Johansen T. E. et al. Gu >

источник

Цистит — это воспаление мочевого пузыря, как правило, вызванное попаданием инфекции, серьёзные формы которой рекомендуется лечить медикаментозно. Это одно из наиболее распространенных заболеваний мочеполовой системы, встречается у людей обоих полов и всех возрастов, однако наиболее уязвимыми являются женщины.

Симптомы болезни могут проявляться следующим образом:

• многократные позывы к мочеиспусканию;
• болезненное мочеиспускание (колющие боли, жжение и рези);
• мутная или сильно пахнущая моча;
• повышенная температура;
• гематурия;
• болезненное течение полового акта;
• ощущения давления на МП;
• спазмы в области живота или поясницы;
• общая усталость.

Мягкое воспаление обычно проходит самостоятельно в течение нескольких дней, хотя иногда вам может понадобиться пройти курс терапии антибиотиками. Это, как правило, препараты, принимать которые нужно два-четыре раза в течение трех дней. Антибиотики должны дать эффективный результат довольно быстро. Однако если ваше самочувствие не начало улучшаться, а симптомы болезни не ослабли в течение нескольких дней, вернитесь к своему лечащему врачу за дополнительными рекомендациями. Если инфекция распространится на почки, это станет более серьезной проблемой для лечения, и к симптомам цистита добавятся проявления почечной инфекции:

Организмы большинства людей не будут иметь никаких проблем с антибиотиками, однако существует вероятность побочных эффектов, которые могут сопровождать:

Для точной диагностики заболевания мочевого пузыря, учитывая жалобы пациента, вам должны быть рекомендованы определённые анализы и тесты, такие как:

• общий анализ мочи – о «положительном» результате теста могут говорить повышенные лейкоциты, эритроциты и нитриты;
• посев на стерильность – идентифицирует болезнетворный организм в порции и определяет его количество.
• общий анализ крови – фиксирует патологические процессы в клетках крови;
• цистоскопия – в уретру вводится прибор-цистоскоп с камерой, для обнаружения воспалений, патологий и аномалий.

В медицине выделяют несколько основных видов воспаления мочевого пузыря, относительно которых будет выбран метод лечения цистита и рекомендации по восстановлению организма, а именно:

• острый – возникает неожиданно, часто в результате переохлаждения, симптомы сохраняются на протяжении недели. В процессе лечения активной фазы острого цистита рекомендуют постельный режим;
• интерстициальный – чаще всего является результатом затяжного и неверного лечения, симптомы пропадают и появляются. Лечить хронический цистит рекомендуют комплексно (медпрепараты, диета, гимнастика и т.п.);
• инфекционный – развивается в связи с попаданием в организм болезнетворных бактерий;
• травматический – при повреждении стенок мочевого пузыря.

Циститом гораздо чаще страдают женщины, вследствие их физиологических особенностей. Факторами, которые повышают уровень риска заболевания у женщин, являются:

• повышенная сексуальная активность;
• беременность;
• менопауза;
• аллергия на некоторые средства личной гигиены.

Мужчины попадают в группу риска заболевания в том случае, если имеют задержки при мочеиспускании из-за увеличенной простаты.

Общие факторы риска для обоих полов:

• недавно перенесённые инфекции мочевыводящих путей;
• радиоактивное облучение;
• перенесённая химиотерапия;
• использование катетера;
• диабет;
• камни и песок в почках;
• ВИЧ;
• кардинальные изменения в иммунной системе;
• травмы позвоночника.

Рекомендации по излечению воспаления зависят от причин и симптомов болезни. В целом, перспективы по лечению хороши, однако, важно приступить к лечению заболевания как можно быстрее, начать следует с обращения к врачу. Для оперативного восстановления вам необходимо:

• пить много жидкости, в том числе клюквенный сок;
• принимать парацетамол или ибупрофен;
• прикладывать грелку в район болей или держать рядом с бёдрами;
• соблюдать диету (исключить кофеин, алкоголь, цитрусы, острую пищу и др.);
• не затягивать с опорожнением мочевого пузыря;
• необходимо носить только хлопковое белье и свободную одежду;
• рекомендациями при цистите у женщин могут являться строгая интимная гигиена, адекватное комплексное лечение и упорядоченная половая жизнь;
• пользоваться душем, вместо ванной;
• избегать запоров.

При медикаментозном лечении цистита, национальные рекомендации Российской федерации гарантируют полное выздоровление, если строго следовать медицинским протоколам.

источник

Профессиональные ассоциации:

Российское общество урологов

Цистит —инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, преимущественно в слизистой.

• уропатогенная Esherichia coli 75–90%
• Staphylococcus saprophyticus 5–10%
• энтеробактерии Proteus mirabilis и Klebsiella spp.
• другие представители семейства Enterobacteriaceae.

Пути попадания микроорганизмов в мочевой пузырь:

• восходящий (уретральным) — доминирующий у женщин на фоне инфравезикальной обструкции и детрузорно-сфинктерной диссенергии;
• гематогенный;
• лимфогенный.

Препятствующие развитию инфекции факторы:

• антеградный ток мочи;
• мукополисахаридный слой на слизистой;
• низкий рН мочи и высокая осмолярность;
• препятствующий бактериальной адгезии IgA в моче.

В России ежегодно регистрируют 26–36 млн случаев цистита.

Болеют преимущественно женщины 25–30 лет и старше 55 лет.

Острый цистит переносят 20–25% женщин.

У каждой третьей рецидив в течение года.

У 10% острый переходит в хроническую рецидивирующую форму.

Цистит чаще всего развивается после менопаузы.

N30.1 Интерстициальный цистит (хронический)

N30.2 Другой хронический цистит

По этиологии: инфекционный (бактериальный); неинфекционный (лекарственный, лучевой, токсический, химический, аллергический и др.).

По течению : острый; хронический (рецидивирующий) с фазами обострения и ремиссии.

По патогенезу : первичный (неосложнённый) цистит; вторичный (осложнённый) на фоне нарушения уродинамики — осложнение другого заболевания.

• катаральный,
• язвенно-фибринозный,
• геморрагический,
• гангренозный,
• интерстициальный цистит — самостоятельное заболеванием со сменой фаз течения, приводящее к выраженной боли, постепенному уменьшению ёмкости пузыря, вплоть до сморщивания, и нарастанию дизурии.

• частое болезненное мочеиспускание малыми порциями,
• боль в проекции мочевого пузыря,
• императивные позывы к мочеиспусканию,
• ложные позывы на мочеиспускание,
• примесь крови в моче (особенно в последней порции).

Для острого цистита характерно острое начало.

Два обострения за полгода или три за год — хронический рецидивирующий цистит.

При осмотре возможна болезненность при пальпации в надлобковой области в проекции мочевого пузыря.

Не характерно тяжёлое течение, но тяжёлое состояние с признаками интоксикации возможно для язвенно-фибринозной и гангренозной формах на фоне иммунодефицита, часто осложняющегося пиелонефритом.

Болезненность при вагинальном исследовании характерна для заболеваний женских половых органов.

Общий анализ мочи (ОАМ): выраженная лейкоцитурия, бактериурия, незначительная протеинурия, различной степени гематурия.

При остром неосложненном цистите альтернатива ОАМ – анализ тест-полоской, но не при осложнённом или рецидивирующем процессах.

При неосложнённом цистите не рекомендуется бактериологическое исследование мочи, поскольку в 85–90% случаев возбудителем заболевания являются E.coli.

Бактериологический анализ мочи с чувствительностью к антибиотикам необходим при неэффективности эмпирической терапии, осложнённом или рецидивирующем цистите.

• подозрение на острый пиелонефрит;
• беременность;
• мужчина с подозрением на ИМП;
• при не купируемых симптомах;
• рецидиве в течение 2–4 недель после завершения лечения;
• женщина с атипичными симптомами.

Микробиологическое подтверждение у женщины с симптомами острого неосложнённого цистита — бактериурия >10×3 КОЕ/мл.

• >10×3 КОЕ/мл в средней порции мочи (СПМ) при остром неосложнённом цистите у женщин;
• >10×4 КОЕ/мл в СПМ при остром неосложнённом пиелонефрите у женщины;
• >10×5 КОЕ/мл в СПМ у женщины или >10×4 КОЕ/мл у мужчины, или при осложнённой ИМП в моче женщины по катетеру;
• любое количества бактерий в моче, полученной при надлобковой пункции пузыря.

Асимптоматическая бактериурия диагностируется в случае выделения одного и того же штамма бактерий в 2 образцах, взятых с интервалом >24 ч, а количество бактерий достигает значения >10×5 КОЕ/мл.

При осложненном или рецидивирующем цистите дополнительно исследуются:

• иммуноглобулины к герпесу;
• ИФА на цитомегаловирус;
• количество лактобактерий в мазке и посеве из влагалища для исключения дисбиоза;
• соскоб из уретры и цервикального канала для ПЦР на ИППП.

Цистоскопия при остром или обострении рецидивирующего цистита не рекомендуется.

• цистоуретрография,
• КТ или МРТ малого таза,
• УЗИ почек или органов малого таза для исключения опухоли, камня, пролапса тазовых органов, склерозирования шейки мочевого пузыря, псевдополипов.

Обзорная и экскреторная урография рекомендуется при необходимости определения состояния почек и мочевого пузыря.

При рецидивирующем цистите, гематурии, подозрении на новообразование или туберкулёз мочевого пузыря рекомендована цистоскопия с биопсией.

Урофлоуметрия с определением остаточной мочи – при длительном учащённом мочеиспускании, отсутствии эффекта от лечения.

При однозначной клинике дополнительных консультаций не требуется.

При выраженной̆ гематурии — экстренная госпитализация с консультацией уролога, а при его отсутствии — хирурга.

При подозрении на диффузное поражение почек необходима консультация нефролога.

При сопутствующих гинекологических заболеваний рекомендуется консультация гинеколога.

• клиническое и микробиологическое выздоровление;
• профилактика рецидивов;
• профилактика и лечение осложнений;
• улучшение качества жизни.

• макрогематурия;
• тяжёлое состояние больного, особенно с декомпенсированным сахарным диабетом, иммунодефицитом, выраженной недостаточностью кровообращения и т.д.;
• осложнённый цистит;
• цистит на фоне неадекватного цистостомического дренажа;
• неэффективность лечения и невозможность проведения адекватной антибактериальной терапии в амбулаторных условиях.

Диета с исключением солёной, острой, раздражающей пищи (стол №10).

После разрешения дизурии употребление жидкости для поддержания 2000–2500 мл диуреза.

Фитотерапия самостоятельного значения не имеет, вспомогательное средство на этапе долечивания.

Острый неосложнённый бактериальный цистит у небеременной женщины подлежит амбулаторной эмпирической антибактериальной терапии от 1 до 7 суток.

Показания к 7-дневному курсу антибактериальной терапии острого цистита:

• беременность;
• старше 65 лет;
• ИМП у мужчин;
• рецидив инфекции;
• сахарный диабет.

Препараты выбора при эмпирической терапии:

• фосфомицина трометамол 3 г однократно;
• фуразидина калиевая соль с карбонатом магния по 100 мг 3 раза в день — 5 дней.

Альтернативные препараты 1 линии с региональной резистентностью к E. Coli курс 3 дня ):

• офлоксацин 200 мг внутрь 2 р/сут;
• ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 р/сут;
• левофлоксацин 500 мг внутрь 1 р/сут.

Не рекомендованы для эмпирической терапии острой неосложненной ИМП:

• ампициллин, ампициллин/сульбактам;
• амоксициллин, амоксициллин/клавулановая кислота;
• триметоприм/сульфаметоксазол.

В отдельных случая х при подтвержденной чувствительности — фторхинолоны и цефалоспорины.

Рекомендуется резервировать фторхинолоны для лечения серьезных инфекций паренхиматозных органов – пиелонефрит, простатит.

Если симптомы цистита не разрешились к концу курса терапии или вернулись через 2 недели — необходим бактериологический анализ мочи с определением чувствительности к антибиотикам, смена препарата и 7-дневный курс.

При часто рецидивирующем цистите, неосложненном пиелонефрите необходимо детальное урологическое обследование.

При цистите после случайного полового акта или беспорядочной половой жизни рекомендуются:

• офлоксацин;
• левофлоксацин с любым нитроимидазолом.

При бактериоскопическом выявлении грамположительного диплококка дополнительно однократно назначается цефтриаксон.

При цистите у пациента с нейрогенным пузырём, аномалией мочевых путей, длительной и неадекватной цистостомой рекомендуется эмпирическая терапия ранее назначенными антибактериальными средствами, обычно ципрофлоксацин. Если на фторхинолонах был сомнительный эффект или возникло обострение, то рекомендованы антисинегнойные препараты — цефтазидим.

Рекомендовано патогенетическое и этиологическое лечение.

Вне обострения рекомендуются внутрипузырные инстилляции препаратов.

Вне обострения при вагинализации наружного отверстия уретры показана коррекция анатомических нарушений — транспозиция уретры, рассечение уретрогименальных спаек.

При псевдополипах в шейке мочевого пузыря — трансуретральная электрорезекция или вапоризация.

Рекомендуется длительная терапия до 7–10 дней.

Выбор препарата с учётом выделенного возбудителя и антибиотикограммы.

Препараты выбора:

• Без ИППП — фосфомицина трометамол, фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин);
• При ИППП — макролиды (джозамицин, азитромицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин).

При выраженной боли — НПВС.

В стадии ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Диспансерное наблюдение участкового врача-уролога.

Для контроля ИМП и функции почек регулярно выполняется общий анализ мочи, бактериологический посев мочи.

• Гигиена новорождённых девочек для предотвращения вагинитов, уретритов и циститов;
• Своевременная коррекция анатомических нарушений;
• Адекватное лечение гинекологических заболеваний, ИППП;
• Гигиена половой жизни;
• При длительном применении спермицидов проводить контроль биоценоза влагалища;
• Адекватная оценка и лечение бессимптомной бактериурии беременных;
• Антибиотикопрофилактика перед инвазивными урологическими вмешательствами;
• Лечение урологических заболеваний.

• Посткоитальная профилактика;
• Употребление большого количества жидкости;
• Принудительное мочеиспускание сразу после полового акта;
• Отказ от спермицидов и диафрагмы.

До начала профилактической антибиотикотерапии необходимо подтвердить эрадикацию предыдущей ИМП — посев мочи через 1–2 недели после лечения.

Неэффективность других методов при рецидивирующем неосложнённом цистите — постоянная или посткоитальная антибактериальная профилактика:

• Фосфомицин 3 г каждые 10 дней
• Триметоприм-сульфометоксазол 40/200 мг 1 раз в день
• Триметоприм-сульфометоксазол 40/200 мг 3 раза в неделю
• Триметоприм 100 мг 1 раз в день
• Нитрофурантоин 50 мг 1 раз в день
• Нитрофурантоин 100 мг 1 раз в день
• Цефаклор 250 мг 1 раз в день
• Цефалексин 125 мг 1 раз в день
• Цефалексин 250 мг 1 раз в день
• Ципрофлоксацин 125 мг 1 раз в день

Рекомендована иммунологическая профилактика лизатом Escherichia Coli.

Применение интравагинальных пробиотиков с лактобактерией 1 или 3 раза в неделю.

Ежедневное применение перорально препаратов с L. rhamnosus GR-1 и L. reuteri RC-14.

Ежедневное употребление клюквы (Vaccinium macrocarpon) — 36 мг/сут проантоцианидина А для снижения числа инфекций нижних МП у женщин.

Фитопрепараты с травой золототысячника, корня любистока и листьев розмарина перорально по 50 капель или по 2 драже 3 р/сут. После купирования острой фазы продолжить приём от 2–4 недель до 3 месяцев.

Эндовезикальные инстилляции гиалуроновой кислоты и хондроитин сульфата для восстановления гликозаминогликанового слоя слизистой оболочки мочевого пузыря при интерстициальном, лучевом цистите, гиперактивном пузыре, для профилактики рецидивов бактериального цистита.

В постменопаузе рекомендовано вагинальное (не пероральное) применение эстрогенов (эстриол, крем, свечи).

Отсутствие адекватного контроля артериального давления нередко приводит к развитию осложнений, а существующие рекомендации по лечению ГК противоречивы с устаревшими лекарственными средствами и нерациональными комбинациями, чего в настоящем варианте нет.

? Руководство для врачей общей практики (семейных врачей) Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (сокращённый вариант)

Онкологи совсем не уверены, что язва малигнизируется и развитие рака связано с хеликобактерной инфекцией, у всех остальных специалистов сомнений в этих вопросах нет.

Вы знаете реальное средство, помогающее от кашля при простуде? Вероятно знаете, но выписать его пациенту не можете — наркотик. А что тогда может помочь при кашле?

Это не аневризма аорты, это расслоение ее средней стенки в любом месте, когда кровь движется по двум сообщающимся каналам, угрожая скорой смертью.

Нынешний грипп В изобилует отитами у взрослых и детей, что клинически переносится много хуже, чем даже пневмония.

источник