3. Цели фармакотерапии пиелонефрита_ 6
6. Цели фармакотерапии цистита_ 7
7. Фармакотерапия пиелонефрита и цистита_ 8
8. Гломерулониефрит. Его виды_ 13
9. Цели фармакотерапии гломерулонефрита_ 14
10. Фармакотерапия острого гломерулонефрита_ 15
11. Фармакотерапия хронического гломерулонефрита_ 17
Список использованной литературы_ 20
Тема нашего реферата «Фармакотерапия воспалительных заболеваний мочевыводящих путей» Тема актуальна, так как в XXI веке она занимает ключевое место в системном лечении больного. Медработникам необходимо знать какова фармакодинамика и фармакокинетика лекарственных средств, как они взаимодействуют между собой, каковы побочные эффекты.
В настоящее время фармакотерапия важна в сфере создания, применения и внедрения в медицинскую практику новых высокоэффективных групп лекарственных средств.
Как раздел медицинской науки «клиническая фармакология» изучает вопросы взаимодействия лекарственных средств с организмом человека.
Почки участвуют в процессах мочеобразования, метаболизма белков, углеводов, жиров. Выполняет секреторную функцию (продуцируют активные вещества: эритропоэтин, ренин, простогландин и др.). Но главная функция почек – выделительная. Они выделяют из организма растворенные в воде соли, азотистые вещества. От ранней диагностики заболеваний МВП и от грамотно подобранного лечения зависит исход заболевания.
К воспалительным заболеваниям МВП, которые часто встречаются, относятся: пиелонефрит, цистит, гломерулонефрит.
Цель нашей работы изучить фармакотерапию воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.
1. Изучить патогенез воспалительных заболеваний МВП;
2. Ознакомиться с патологиями;
3. Понять действия лекарственных средств, побочные и полезные эффекты.
1. Пиелонефрит
Пиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-локаночной системы, интерстициальной ткани и почечных капальцев с последующим поражением клубочков и сосудов.
Патогенез. Основным патогенетическими факторами в развитии пиелонефрита является внедрение инфекции в почку урогенным (восходящим), мемфогенным или гематогенным путем, повреждение почечной ткани бактериями, эндотоксинами и развитие инфекционного воспаления. Инфицированию способствуют нарушение уродинамики вследствие местных причин, моторики мочеточников, появление рефлюксов, структуры мочеточников, нефролитиаза, аденомы предстательной железы.
Нарушение уродинамики приводит к нарушению пассажа мочи, к деформации чашечно-лоханочной системы, возникновению рефлюкса, когда содержимое мочеточника забрасывается обратно в лоханку. Развитию заболевания способствует инфекция мочевых путей.
При гнойничковом пиелонефрите в корковом и мозговом веществе почек обнаруживаются множественные мелкие гнойнички величиной от булавочной головки до горошины сливаясь между собой, они могут образовать более крупный гнойник. Карбункул почки представляет собой крупный гнойник величиной от чечевичного зерна до куриного яйца.
Схема 1. Патогенез пиелонефрита.
Снижение иммунологической активности
Схема 2. Пути развития пиелонефрита при гематогенном (мемфогенном) пути проникновения инфекции.
Повреждение перитубулярных капилляров
Поражение капсулы клубочка
Занос бактерий в тонкую петлю Генле
Проникновение бактерий в интерстиций
Поражение стенки канальца
Проникновение бактерий в просвет канальцев
Перенос бактерий с током мочив лоханку
Проникновение (повторное) в интерстиций
2. Виды пиелонефрита
По течению болезни бывает острый и хронический пиелонефрит.
Острый пиелонефрит: причиной является инфекция (кишечная палочка, стафилококк, протей, энтерококк, стрептококк); источники инфекции – хронический тонзилит, фурункулез, мастит, аднексит.
Хронические пиелонефрит – иммуноопосредованное неспецифическое воспаление, преимущественно интерстициальной ткани в сочетании с поражением мочевых путей с последующим поражением почечных клубочков и сосудов. Он является следствием неизлеченного либо недиагностированного острого пиелонефрита.
Патогенез. В основе развития пиелонефрита – аутоиммунные реакции, нарушения уродинамики (уменьшение оттока), инфекции мочевых путей, нарушение почечного кровотока. Почка уменьшается в размерах, сморщивается, поверхность бугристая с рубцовыми втяжениями. Капсула снимается с трудом, на слизистой лоханки – признаки воспаления. Воспалительные инфильтраты чередуются с участками склероза с трудом, на слизистой лоханки – признаки воспаления. В конечном итоге почка уменьшается (нефросклероз) развивается уремия – причина смерти пациента.
3. Цели фармакотерапии пиелонефрита
Фармакотерапия острого пиелонефрита должна быть комплексной:
1. Устранение причин, вызывающих нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения (артериального и венозного);
3. Фармакотерапия нарушений коагуляции;
4. Симптоматическая фармакотерапия;
Фармакотерапия хронического пиелонефрита: основные принципы лечения те же, что и при остром пиелонефрите. Однако антибактериальная терапия при обострении проводится более длительно (1,5 – 2 месячными курсами с двух недельными перерывами).
Цистит – воспаление стенки мочевого пузыря, характеризующееся воспалительными изменениями слизистой оболочки. нарушением функции мочевого пузыря и изменениями мочевого пузыря. Цистит является наиболее частой формой не осложненной инфекции мочевых путей, наблюдается чаще у лиц разного пола и возраста, но чаще у молодых женщин. По течению болезни они различают острые и хронические.
Патогенез. Для возникновения цистита, помимо наличия патогенной микрофлоры, необходимы дополнительные предрасполагающие факторы: снижение сопротивляемости организма к инфекции (гипоавитаминоз, переохлаждение, переутомление), нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазу. Наблюдаются различные формы воспалительного процесса – от поверхности очаговых изменений слизистой оболочки до поражения всех слоев стенки мочевого пузыря.
5. Виды цистита
При остром катаральном цистите слизистая оболочка мочевого пузыря становится отечной, гиперемированной. При тяжелом гнойно-воспалительном процессе появляются участки изъязвления слизистой оболочки, покрытые фибрином, с захватыванием мышечного слоя. Происходит некроз и отторжение слизистой оболочки мочевого пузыря, после чего развивается гранулярная, а позже рубцовая ткань. При хроническом цистите – склероз мышечного слоя. Полипозный цистит характеризуется формированием на слизистой оболочке полипоподобных образований.
Острый цистит. Клиника: учащенное и болезненное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание, недержание мочи, резь в мочеиспускательном канале, гематурия, боли внизу живота: нормальная или субфебрильная температура.
Хронический цистит – в большинстве случаев является вторичным, т.е. осложняет имеющиеся заболевания мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почек, половых органов. В связи с этим при затяжном течении цистита необходимо искать причину, поддерживающего заболевания, а также исключить специфическую природу процесса (туберкулез, трихомоноз). Клиника: дискомфорт в нижних отделах живота, боль в зоне проекции мочевого пузыря, императивные позывы на мочеиспускание.
6. Цели фармакотерапии цистита
Фармакотерапия острого цистита:
1. Проведение антиинфекционного лечения;
2. Противовоспалительная терапия;
3. Устранение болей (ректальные свечи с анальгином и спазмолитиками).
Фармакотерапия хронического цистита:
1. Устранение причин, поддерживающих хроническое воспаление (инфекционные, лекарственные, уродинамические);
2. Инстилляции в мочевой пузырь эмульсий антибиотиков, гидрокортизона, метилурацила, препаратов серебра).
7. Фармакотерапия пиелонефрита и цистита
1. Антибиотики: Полусинтетические пенициллины – быстро всасываются из ЖКТ в кровь, легко проникают через клеточную оболочку бактерий, следовательно начинается синтез ригидной оболочки микроорганизма, что ведет к их гибели ШСД, БЦ.
Цефазолин – АБ I поколения БЦ. ШСД. внутривенно или внутримышечно. Среднесуточная доза составляет 1 г., кратное введение 2 раза в сутки.
Цефуроксим — АБ II поколения. ШСД. Действует БЦ, Проникает через ГЭБ (особенно при воспалении). Применяют 3 – 4 раза в сутки.
Цефотаксин – АБ III поколения. ШСД. БЦ внутривенно (струйно и капельно) или внутримышечно по 1 – 2 г. 2 раза в сутки. В тяжелых случаях суточную дозу препарата увеличивают до 1 – 2 г. при 3 – 4 кратном введении.
Цефтибутен — АБ III поколения для приема внутрь. Оказывает БЦ действие за счет подавления бактерий. Активен в отношении микроорганизмов: грамотрицательных и грамположительных.
Макролиды – активны в отношении всех кокковых, гонореи, сифилиса, сибирской язвы , дифтерийной палочки. БС действие, ШСД.
Эритромицин – БС. Г(+), Г(-), прием внутрь 4 – 6 раз в сутки. Принимается за 1 час до еды или через 2 – 3 часа после еды.
Спирамицин — суточная доза составляет 6 – 9 млн. МЕ кратность приема внутрь 2 – 3 раза в сутки.
Миденамицин – ШСД. Принимают перед едой средне-суточная доза 1,2 г. (по 400 мг. 3 раза в сутки).
Высокой нефротоксичностью обладают аминогликозиды (гентамицин, канамицин, бруламицин), к назначению которых следует прибегать лишь в тяжелых случаях и на короткий срок (5 – 8 дней) при отсутствии эффекта от применения других антибиотиков.
2. Сульфаниламиды – попадая в клетку вступают в реакцию образования фолиевой кислоты, в результате чего синтезируется функционально неактивный аналог фолиевой кислоты и рост микроорганизма прекращается. Оказывают на бактерии бактериостатическое действие.
Сульфадимидин – ШСД, активен в отношении Г(+) и Г(-). БС действие, средние дозы – 2 г. на первый прием, далее по 1 г. 4 – 6 раз в сутки.
Сульфален – сверхдлительного действия. Две схемы:
‒ Для острых инфекций 1 день – 1 г.(5 таблеток по 0,2 или 2 таблетки по 0,5). Последующие 1 раз в сутки по 0,2 или 0,25 в течение 5 дней.
‒ Для профилактики обострения – по 2 гр. в один прием в неделю.
Ко-тримоксазол – ШСД, БЦ. Комбинированный препарат. Средняя доза составляет 400 мг. каждые 12 часов (2 раза в сутки); курс лечения 5 – 14 суток.
3. Производные нитрофурана – противомикробное действие.
Фурадонин – БС – БЦ. Средняя доза 50-100 мг. 4 раза в сутки.
Фурагин – БС действие на Г(+) и Г(-). Прием внутрь назначают по 100 – 200 мг 2 – 3 раза в сутки, при необходимости курс лечения повторяют через 10-15 суток.
Солкоуровак – повышает титр специфических антител в сыворотке, усиливает защитные механизмы, обеспечивает защиту от рецидивов реинфекций.
Уроваксол – стимулирует Т-лимфоциты.
5. При длительном лечении АБ необходимо назначать противогрибковые препараты.
Леворин – содержит большое число сопряженных двойных связей, обладающих высокой тропностью к стериновым образованиям цитоплазматической мембраны грибов, связываясь с ними индуцирует неконтролируемую проницаемость мембраны, обуславливает обмен компонентами цитозоля и внешней среды и приводит к лизису клетки гриба. Активен в отношении дрожжеподобных грибов, в частности рода Candida.
Нистатин – профилактика и лечение грибковых осложнений антибактериальной терапии. Назначают по 250 000 ЕД 6 – 8 раз в сутки, суточная доза 1,5 – 3 мл. ЕД, в тяжелых случаях до 4 – 6 мл ЕД.
6. Производные фторхиналона – противомикробное действие. Способны блокировать синтез ДНК микроорганизмов путем ингибирования бактериального фермента ДНК – геразу, предотвращая таким образом раскручивание суперспирали ДНК, что в конечном итоге ведет к гибели микроорганизмов, т.е. препараты действуют БЦ.
Офлоксацин – 200 – 800 мг, кратность применения 2 раза в сутки.
Ломефлоксацин – 400 мг. 1 раз в сутки в течение 3 – 5 дней.
Ципрофлоксацин – внутрь назначают по 250-500 мг. 2 раза в сутки. В отдельных случаях разовая доза может составлять 750 мг., а кратность применения 3 – 4 раза в сутки. Продолжительность лечения от 7 – 10 сутокдо 4 недель
Норфлоксацин – разовая доза препарата для приема внутрь составляет 400-800 мг., кратность применения 1-2 раза в сутки.
7. Пробиотики – регулирующие равновесие кишечной микрофлоры.
Бактисуптил – сохраняет и корригирует физиологическое равновесие кишечной флоры. Споры бактерий, содержащиеся в препарате, устойчивы к действию желудочного сока. Их прорастание в вегетативные формы бактерий происходит в кишечнике. В результате этого образуется кисля сфера, препятствующая процессам гниения. При острых заболеваниях назначают по 1 капсуле 3 – 6 раз в сутки. В тяжелых случаях доза может быть увеличена до ударной – 10 капсул в сутки. При хронических заболевания назначают по 1 капсуле 2 – 3 раза в сутки.
Бифиформ – продуцируют уксусную и молочную кислоты, ингибируя тем самым рост и размножение патогенных микроорганизмов, участвуют в синтезе витаминов, расщепление белков, жиров и сложных углеводов. По 2 капсулы в сутки. При необходимости до 4 капсул.
«Линекс» — комбинированный препарат. Сохраняет и регулирует физиологическое равновесие кишечной флоры. Бактерии, входящие в состав препарата, являются составной частью нормальной микрофлоры кишечника, устойчивы ко многим антибиотикам. Назначают в разовой дозе 2 капсулы, препарат применяют 3 раза в сутки вместе с жидкостью.
8. Спазмолитики миотропные – это лекарственные вещества, которые снижают тонус гладкой мускулатуры, действуя непосредственно на ее клетки.
Папаверин гидрохлорид – снижает тонус гладких мышц внутренних органов и сосудов. Внутрь назначают таблетки 0,04 3 – 4 раз в сутки. При болях внутримышечно 2 % — 2 мл.
Дротаверин – понижает тонус гладких мышц внутренних органов, снижает их двигательную активность. Назначают по 1 – 2 таблетки 3 раза в сутки или 2 – 4 мл. 1 – 3 раза в сутки внутримышечно, можно вводить внутривенно.
9. При обструкции верхних мочевых путей, может быть эффективна катетеризация мочеточников для устранения препятствия току мочи.
10. В связи с нарушением микроциркуляции и почечного кровотока в фармакотерапии необходимо использовать препараты, коррегирующие нарушения кровообращения в почке.
Средства, применяемые при нарушениях гемапоэза.
Метилурацил – оказывает противовоспалительное действие, ускоряет процесс клеточное регенерации, повышает реактивность организма.
11. В комплексной терапии применяются и лекарственные растения, обладающие противовоспалительным, мочегонным, антибактериальным действием: толокнянка, листья брусники, клюква, цветки василька, ромашка. При гематурии используются: крапива, тысячелистник, омела белая, лист грецкого ореха.
12. Поливитамины – повышают реактивность организма.
13. Адаптогены: повышают реактивность организма.
Настойка китайского лимонника.
14. Нестероидные противовоспалительные препараты – оказывают противовоспалительное, анальгетическое и жаропонижающее действие, обусловленное угнетением синтеза простагландинов.
Индометацин – назначают в дозе по 25 мг. 2 – 3 раза в сутки.
15. Симптоматическое лечение.
16. Основными санаторно-курортными факторами являются минеральные воды: Железноводск, Ессентуки, Боржоми, Березовские Минеральные воды.
8. Гломерулониефрит. Его виды
Это иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочкового аппарата почек и вовлечение в процесс почечных канальцев, интерстициальной ткани и сосудов.
Острый диффузный гломерулониефрит. Этилогическим фактором признают нефритогенные штаммы β-гемолитический стрептококк группы А. Заболевание обычно развивается через 6-20 дней после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, тонзиллит, фарингит, отит, синуид, скарлатина, рожистое воспаление, фурункулез).
Патогенез: Токсины стрептококка и др. инфекционных агентов, повреждая структуру базальной мембраны капилляров клубочков вызывают появление в организме специфических аутоантигенов, в ответ на которых образуются противопочечные антитела. Под действием неспецифического разрешающего фактора, чаще всего охлаждение, нового обострения инфекции, происходит бурная аллергическая реакция, соединение антигена с антителом, образование иммунных комплексов. Иммунные комплексы осаждаются на базальной мембране клубочков почки, повреждая ее. Происходит выделение медиаторов воспаления, повышение сосудистой проницаемости, активация свертывающей системы, нарушение микроциркуляции, в результате чего развивается иммунное воспаление почечных клубочков. Клинические проявления разделены на почечные и внепочечные. Существует триада симптома: артериальная гипертензия, мочевой синдром, отеки. При выраженных острых формах ГН симптомы разделены на 4 группы:
1. Синдром острого воспаления почечных клубочков. Боли в поясничной области с обеих сторон, увеличена температура, олигурия, затем анурия, протеинурия, макро- и микрогематурия.
2. Сердечно-сосудистый синдром.
3. Отечный синдром: отеки, которые локализуются на лице и вокруг глаз, на туловище и конечностях. Бледность кожных покровов.
4. Церебральный синдром: головные боли, снижение зрения, тошнота, рвота, двигательное беспокойство, бессонница.
Хронический гломерулонефрит. Это хроническое и постоянно прогрессирующее воспаление клубочков, с возможным развитием почечной недостаточности.
Патогенез. Связан, в первую очередь, с иммунным механизмом. Все известные этиологические факторы действуют через образующиеся в сыворотке крови или местно в клубочках иммунные комплексы, содержащие антиген, антитела к нему и комплемент. Очень редко повреждающий агент приводит к образованию антител в базальной мембране капилляров. Отложение иммунных комплексов служит пусковым моментов для цепи воспалительных реакций – активации комплемента, привлечение нейтрофилов с высвобождением повреждающих тканей лизосомальных ферментов, местные активации кининовой и простогландиновой систем, процессов внутрисосудистой коагуляции и вторичного фибринолиза с отложением фибрина в стенки клубочков капилляров.
9. Цели фармакотерапии гломерулонефрита
Цели фармакотерапии острого гломерулонефрита:
1. Устранение причин, вызывающих заболевание.
3. Устранение артериальной гипертензии.
4. Подавление аутоиммунной агрессия.
Цели фармакотерапии хронического гломелуронифрита:
1. Устранение причин, вызывающих заболевание.
2. Устранение аутоиммунной агрессии.
3. Устранение нарушений микроциркуляции и гиперкоагуляции.
5. Понижение артериального давления.
6. Коррекция гиперлипидимии.
10. Фармакотерапия острого гломерулонефрита
1. Антибиотики: группы биосинтетических пинициллинов.
2. Цефалоспорины: группы антибиотиков, действуют бактерицидно ШСД. Активен в отношении Г(+) и Г(-). Неэффективен в отношении синегнойной палочки.
3. При аллергии к пенициллинам показаны макролиды – антибиотики широкого спектра действия, БЦ, чувствительны к Г(-) и некоторым анаэробным микроорганизмам.
ü ингибиторы АПФ – снижают АД, снижают нагрузку на сердце, снижают симпатическую активность, увеличивают выведение натрия, воды, увеличивают диурез.
ü Блокаторы кальциевых каналов: оказывают антиангенальное и гипотензивное действие, расслабляет гладкие мышцы сосудов, купирует спазм, и расширяет коронарные и периферические артерии, снижают ОПСС, АД,.
ü Осматический диуретик – дает диуретический эффект, при которых наблюдается выделение большого количества осматический свободной воды. Повышает также выведение натрия, не оказывая существенного влияния на выведения калия.
2. При отеках и левожелудочковой недостаточности используют:
ü Тиозиды – нарушает реабсорбцию ионов натрия и хлора в картикальном сигменте петли нефрона, увеличивает выведения ионов калия, магния. Оказывает антигипертензивное действие.
ü Антогонисты альдестерона – калий и магний сберегающий диуретик действует в дистальных отделах нейрона, повышает выведение ионов натрия и уменьшает выведение ионов калия и магния, понижает кислотность мочи..
11. Фармакотерапия хронического гломерулонефрита
ü Глюкокортикоиды – катаболически влияют на лимфоидную ткань. Это проявляется в виде уменьшения содержания в кровенном русле малых лимфоцитов и образования Т-лейкоцитов, снижает способность к ассимиляции антигена лейкоцитами, уменьшается возможность образования иммунных комплексов и их осеменение на территорию гломерул. Стимулирует стероидные рецепторы. Продуцирует образования липокортинов, которые обладают диуретической активностью.
ü Цитостатики. Нарушают биосинтез нуклиотидов и подавляют пролиферацию тканей. После приема внутрь всасываются полностью
ü Антикоагулянты: гепарин, фенилин.
ü Антиагреганты: улучшают микроциркуляцию в клубочках, антитромбоцитарное, антипротеинурическое, гипотензивное действие.(Депиридомол, Клопидогрел).
Симптоматическая фармакотерапия хронического гломерулонефрита предусматривает применение:
ü Антигипертензивных средств (ингибиторы АПФ – каптоприл, эналаприл, рамиприл); блокаторы рецепторов ангиотензина II – лозартан, вальсартан; блокаторы кальциевых каналов – нифедипин, дилтиазем; β-адреноблокаторы – атенолол, пропранолол;
ü Антиоксидантов – токоферол;
ü Антигиперлипидемических средств – ловастатин.
Применяется санаторно-курортное лечение: Железноводск, Минеральные Воды, Ессентуки.
Изучив материалы по теме «Фармакотерапия заболеваний мочевыводящих путей» мы пришли к выводу, что болезнь почек и мочевого пузыря требует серьезного подхода к грамотному подбору лекарственных препаратов, соответствующих заболеванию. Вопрос о лечение приобрел в ходе рассмотрения данной темы первостепенное медицинское значение.
Цель фармакотерапии заключается в своевременном лечении и профилактики заболеваний.
Как раздел медицинской науки фармакотерапия в наше время очень важна, очень важно также использовать препараты, которые эффективны для данного заболевания.
Рассмотрев данную тему мы:
1. Изучили патогенез воспалительных заболеваний МВП;
2. Ознакомились с патологиями МВП;
3. Выяснили действия лекарственных средств, побочные и полезные эффекты.
Список использованной литературы
1. А.Т. Бурбелло. А.Т. Шабров. П.П. Денисенко. Современные лекарственные средства.
2. Крыжановский С.А. Клиническая фармакология: Учеб. для студ. сред. мед. учеб. заведений. – М.: Мастерство, 2001. – 400 с.
3. Ожегов С.И., Шведова Н.Ю. Толковый словарь русского языка: 80 000 слов и фразеологических выражений/Российская академия наук. Институт русского языка им. В.В. Виноградова. – 4-е изд., дополненное. – М.: ООО «ИТИ ТЕХНОЛОГИИ», 2003. – 944 с.
4. Рябов С.И. Болезни почек: (Руководство для врачей). – Л.: Медицина, 1982. – 432 с., ил.
5. Самусев Р.П. Атлас анатомии человека: Учеб. пособие для студентов сред. мед. учеб. заведений/Р.П. Самусев, В.Я. Липченко. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.:ООО «Издательский дом «ОНИКС 21 век»: ООО «Издательство «Мир и Образование», 2004. – 544 с.: ил.
6. Терапия для фельдшера. – Ростов-н/Д: «Феникс». Серия «Медицина для вас». 2001 – 704 с.
источник
Жалобы больного при поступлении. Изучение состояния мочеполовой системы. Ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Проведение анализов мочи и крови. Основные симптомы хронического цистита. Постановка диагноза и назначение оперативного лечения.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://allbest.ru
«Витебский государственный медицинский университет»
Курс урологии при кафедре госпитальной хирургии
Хронический цистит и пиелонефрит
Отделение: 1 урологическое
Место работы, профессия или должность: пенсионер
Доставлен в стационар: В плановом порядке.
Госпитализирован в данном году по поводу данного заболевания: впервые
Дата поступления в стационар:10.10.16
Побочное действие лекарств (непереносимость): Анамнез не отягощен
На затруднение мочеиспускания. Частые позывы к мочеиспусканию. Ноктурию. На ощущение не полного опорожнения мочевого пузыря. Вялую струю мочи при мочеиспускании.
Пациент отмечает что первые симптомы появились 10 лет назад, когда появилась ноктурия (2 раза за ночь минимум). Был на консультации в Минске, где ему был назначен Пинастерин. Это облегчило его самочувствие. Потом прием препарата забросил. Три года назад после обследования на УЗИ была выявлена аденома III сепени. Эти годы он наблюдался и сейчас был планово направлен в УЗ ВОКБ в отделение урологии для лечения.
Рос и развивался в соответствии с нормами.
Из заболеваний отмечает простудные заболевания.
Два года назад был перелом ключицы.
Венерические заболевания, туберкулез, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, гепатит — отрицает.
Были выставлены диагнозы (не помнит в каком году) хронический цистит(лабильное течение), хронический пиелонефрит (лабильное течение) Т.ж. отмечает что у него глаукома правого глаза IV АГ, глаукома левого глаза II AГ
Аллергоанамнез не отягощен. Алкоголь не употребляет. Курит (до пачки в день)
Рост — 172 см, масса тела — 88 кг., температура — 36,6 °С.
Общий осмотр. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, соответствует возрасту и полу. Конституция нормостеническая.
Телесные повреждения, физические недостатки и аномалии развития отсутствуют. Удовлетворительного питания. Кожа обычной окраски, чистая, теплая, нормальной влажности, кожная складка быстро расправляется.
Отёков и пастозности нет. Волосяной покров развит в соответствии с возрастом и полом. Кожа волосистой части головы чистая. Волосы и ногти не изменены.
Местный осмотр. Лицо, уши, нос и глаза без патологических изменений. Наружные слуховые проходы и носовые ходы без отделяемого. Слух не нарушен. Носовое дыхание свободное.
Слизистая оболочка конъюнктивы, полости рта и глотки розовая, чистая, влажная. Губы не изменены. Десны крепкие, без наложений, не кровоточат, плотно прилегают к шейкам зубов. Язык чистый, влажный. Миндалины не выступают из-за нёбных дужек, однородные, с чистой поверхностью, лакуны неглубокие, без отделяемого. Акт глотания не нарушен. Голос не изменен, соответствует полу.
Щитовидная железа визуально не определяется. Пальпируется её перешеек однородной мягкоэластической консистенции, безболезненный, легко смешаемый при глотании, не спаян с кожей и окружающими тканями.
Периферические лимфатические узлы не увеличены (если пальпируются, то указать локализацию узлов, их количество, размеры, консистенцию, смещаемость, наличие болезненности, спаянности узлов между собой и с окружающими тканями, а также изменений кожи, покрывающей узлы). Молочные (у мужчин — грудные) железы мягкие, уплотнений не определяется.
Костно — мышечная система без патологических отклонений. Суставы внешне не изменены. Конфигурация позвоночника правильная. Движения в суставах и позвоночнике в полном объеме.
Сердечно-сосудистая система. Набухание шейных (яремных) вен, расширение подкожных вен туловища и конечностей, а также видимая пульсация сонных и периферических артерий отсутствуют.
Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, ЧСС 72уд/мин сосудистая стенка вне пульсовой волны не прощупывается.
При перкуссии границы сердца в норме.
При аускультации ЧСС соответствует пульсу. Тоны сердца ясные (не расщеплены, нет дополнительных тонов), чистые (шумы отсутствуют) во всех точках выслушивания.
Артериальное давление 135/85 мм рт. ст.
Система органов дыхания. При осмотре грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон.
Частота дыхания составляет 17 в минуту. Дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания.
Соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха не нарушено. Дыхание совершается бесшумно, без участия вспомогательной мускулатуры.
При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук. В случае выявления изменений перкуторного звука указать их характер и локализацию.
При аускультации над легкими с обеих сторон определяется везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются.
Органы брюшной полости. При осмотре живот обычных размеров, правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика, грыжевые выпячивания и расширение подкожных вен живота не определяются. В надлобковой зоне установлен мочевой катетер.
При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, расхождение прямых мышц отсутствует, пупочное кольцо не расширено.
При глубокой пальпации живота в норме определяются разные отделы кишечника. При отсутствии патологии подробное описание не требуется.
Тонкая кишка, мезентериальные лимфатические узлы и поджелудочная железа не прощупываются.
Печень в положениях лежа по краю правой реберной дуги. Эластичной консистенции.
Желчный пузырь не прощупывается, пальпация в проекции его безболезненна.
Селезенка в положениях лежа на спине и на правом боку не пальпируется.
Дополнительные патологические образования в брюшной полости не пальпируются. Признаки скопления свободной жидкости в брюшной полости методами перкуссии не определяются.
При аускультации живота выявляются шумы перистальтики кишечника в виде периодического урчания и переливания жидкости. Шум трения брюшины, а также систолический шум над аортой и мезентеральными артериями отсутствуют.
Стул ежедневный, обормленный, обычного цвета.
Мочеполовая система. Поясничная область при осмотре не изменена. Почки в положениях лежа на спине и стоя не пальпируются. Почпчные и мочеточниковые точки безболезненны. Симптом поколачивания отрицательный.
В надлобковой области цистостома. Половой член и мошонка нормальной формы и размеров, кожа над ними чистая, обычной окраски. Препуциальный мешок раскрывается полностью. Головка полового члена и крайняя плоть без патологических изменений или имеется патология, отделяемое из уретры нет. При пальпации форма, размеры и консистенция яичек не изменены, они с гладкой поверхностью, безболезненные. Придатки яичек и семенные канатики без патологии.
При пальцевом ректальном исследовании: Железа 6х6 см. Срединная борозда сглажена, края ровные, поверхность гладкая, узловых образований нет, плотно-эластичной консистенции,безболезненна.
Местное исследование больного (St. localis). Установлена цистостома в надлобковой области. По катетеру 100 мл. Повязка вокруг цистостомы чистая, сухая.
Общий анализ мочи от 27.09.16
Лейкоциты — 3-4 в поле зрения
Протромбиновоое соотношение — 1,0
Исследование крови на глюкозу от 27.09.16
Общий анализ крови от 27.09.16
Биохимический анализ крови от 27.09.16
Общий холестерин — 4,7 ммоль/л
Исследование на группу крови и резус фактор 11.10.16
Анализ крови на ПСА от 12.10.16
Общий анализ крови от 14.10.16
Анализ крови общий 15.10.16
Биохимическое исследование крови от 15.10.16
Билирубин общий — 13,4 Мкмоль/л
Билирубин прямой — 3,2 Мкмоль/л
Гемостазиограмма от 15.10.16
Ритм синусовый 68 уд в мин. ЭОС отклонена влево. Блокада правой ножки пучка Гисса. Гипертрофия левого желудочка.
Ультразвуковое обследование от 11.10.16
Почки: Правая почка обычной формы, нормальных размеров. Чашечно-лоханочная система правой почки не расширена ЧЛС правой почки по типу неполного удвоения. Паренхима правой почки толщиной 15мм, незначительно повшенной эхогенности. Левая почка обычной формы, нормальных размеров. Чашечно-лоханочная система левой почки не расширена. ЧЛС левой почки по типу неполного удвоения. Паренхима левой почки толщиной 15 мм. Незначительно повышенной эхогенности.
Предстательная железа: Длина предстательной железы 63мм, передний размер 56 мм, попереченый размер 65 мм. Объем прадстательной железы — 118,8 куб.см, масса 124,8г. Паренхима предстательной железы с мелкими участками повышенной эхогенности. В просвет МП выступает на 22 мм.
Мочевой пузырь с неутолщенной мышечной стенкой. Размеры мочевого пузыря после мочеиспускания 4х4х3 см. Остаточный объем мочи 26 мл.
На основании жалоб пациента на затруднение мочеиспускания. Частые позывы к мочеиспусканию. Ноктурию(от 2 раз за ночь). На ощущение не полного опоожнения мочевого пузыря. Вялую струю мочи при мочеиспускании.
Анамнеза заболевания: болен около 10 лет.
Объективного осмотра пациента: при пальцевом ректальном исследовании: Железа 6х6 см. Срединная борозда сглажена, края ровные, поверхность гладкая, узловых образований нет, плотно-эластичной консистенции,безболезненна.
Данных лабораторных исследований: Анализ крови на ПСА от 12.10.16 ПСАобщий — 2,75мг/мл, Данных УЗИ исследования — Предстательная железа: Длина предстательной железы 63мм, передний размер 56 мм, попереченый размер 65 мм. Объем прадстательной железы — 118,8 куб.см, масса 124,8г. Паренхима предстательной железы с мелкими участками повышенной эхогенности. В просвет МП выступает на 22 мм.
Мочевой пузырь с неутолщенной мышечной стенкой. Размеры мочевого пузыря после мочеиспускания 4х4х3 см. Остаточный объем мочи 26 мл.
Диагноз при направлении: ДГПЖ. ХЗМ
Диагноз при поступлении: ДГПЖ. ХЗМ
Диагноз клинический: ДГПЖ. ХЗМ
В виду наличия ряда заболеваний, клиника которых сходна с клиникой, наблюдаемой у больного, проводится дифференциальная диагностика:
1. Рак предстательной железы
3. Опухолевое поражение уретры
4. Склероз предстательной железы
5. Туберкулез предстательной железы
Для рака предстательной железы характерны: развитие в течение нескольких месяцев; симптомы, имеющиеся и у больного: учащение, затруднение мочеиспускания, задержка мочеиспускания; однако, при раке предстательной железы возникают боли в промежности, гематурия, гемоспермия, боли в костях, кашель (метастазы в кости, легкие); при ректальном пальцевом исследовании предстательная железа имеет неровную, бугристую поверхность хрящевидной консистенции, нечеткие контуры; при ультразвуковом исследовании выявляются крупноочаговые изменения акустической плотности ткани предстательной железы.
В отличие от клиники рака предстательной железы в клинике, наблюдаемой у больного, отмечается длительное и стадийное развитие и течение заболевания (в течение 3 лет), отсутствуют боли в промежности, костях, кашель, гемоспермия.
При ректальном пальцевом исследовании предстательная железа умеренно увеличена, умеренно болезненна, имеет выпуклую ровную поверхность, срединная борозда сглажена, консистенция равномерная мягко-эластическая, контуры четкие.
При ультразвуковом исследовании отмечаются УЗИ-признаки доброкачественной гипертрофии предстательной железы, папилломы мочевого пузыря, парауретральных кальцинатов.
Учитывая несоответствие клиники рака предстательной железы клинике, наблюдаемой у больного, данный диагноз исключается.
Для хронического простатита характерны: нарушение мочеиспускания (учащение, затруднение, задержка мочеиспускания), ноющие боли в промежности, крестце, прямой кишке, иррадиирующие в наружные половые органы, неприятные ощущения и жжение в уретре при мочеиспускании, особенно по утрам; простаторея после дефекации или в конце мочеиспускания, расстройства половой функции (недостаточность эрекции, ускоренная эякуляция); при ректальном исследовании отмечается болезненность, пастозность, отсутствие выраженного увеличения простаты; при ультразвуковом исследовании обнаруживаются диффузные изменения плотности органа.
В отличие от клиники хронического простатита в клинике, наблюдаемой у больного, отсутствуют ноющие боли в промежности, крестце, прямой кишке, иррадиирующие в наружные половые органы, неприятные ощущения и жжение в уретре при мочеиспускании, отсутствуют простаторея и жалобы на расстройства половой функции; при ректальном пальцевом исследовании предстательная железа умеренно увеличена, умеренно болезненна, имеет выпуклую ровную поверхность, срединная борозда сглажена, консистенция равномерная мягко-эластическая, контуры четкие; при ультразвуковом исследовании отмечаются УЗИ-признаки доброкачественной гипертрофии предстательной железы, папилломы мочевого пузыря, парауретральных кальцинатов.
Учитывая несоответствие клиники хронического простатита клинике, наблюдаемой у больного, данный диагноз исключается.
Для опухолевого поражения уретры характерны: боли при мочеиспускании, его учащение и затруднение, инициальная гематурия, жжение в мочеиспускательном канале, появление мутных выделений из уретры; наличие объемного процесса в зоне поражения на поздних стадиях, отсутствие изменений в предстательной железе.
В отличие от клиники опухолевого поражения уретры в клинике, наблюдаемой у больного, отсутствуют инициальная гематурия, жжение в мочеиспускательном канале, появление мутных выделений из уретры; не определяется объемного образования в уретре, имеются изменения в предстательной железе, выявляемые пальпаторно при ректальном пальцевом исследовании и при ультразвуковом исследовании.
Учитывая несоответствие клиники опухолевого поражения уретры клинике, наблюдаемой у больного, данный диагноз исключается.
Для склероза предстательной железы характерны: нарушения мочеиспускания (учащение, затруднение, задержка мочеиспускания); при ректальном исследовании отмечается уплотнение, безболезненность, уменьшение размеров предстательной железы; при ультразвуковом исследовании обнаруживаются диффузные изменения плотности органа.
В отличие от клиники склероза предстательной железы у больного при ректальном пальцевом исследовании предстательная железа умеренно увеличена, умеренно болезненна, имеет выпуклую ровную поверхность, равномерную мягко-эластическую консистенцию; при ультразвуковом исследовании отмечаются УЗИ-признаки доброкачественной гипертрофии предстательной железы, папилломы мочевого пузыря, парауретральных кальцинатов.
Учитывая несоответствие клиники склероза предстательной железы клинике, наблюдаемой у больного, данный диагноз исключается.
Для туберкулеза предстательной железы характерны: наличие туберкулеза любой локализации в анамнезе, а также длительного контакта с больным туберкулезом; признаки туберкулезного поражения других органов (слабость, повышенная утомляемость, потливость, субфебрилитет, похудание, кровохарканье, кашель, сухой или экссудативный плеврит при туберкулезе легких, боли в поясничной области при туберкулезе почек, боли в костях, суставах, наличие холодных натечных абсцессов при костно-суставном туберкулезе и др.); нарушения мочеиспускания (учащение, затруднение, задержка мочеиспускания), незначительные болевые ощущения в промежности; при ректальном пальцевом исследовании определяется бугристая с западаниями поверхность предстательной железы, уплотнения выше нее; в моче может обнаруживаться микобактерия туберкулеза; при ультразвуковом исследовании обнаруживаются полости и очаговые изменения плотности ткани предстательной железы.
В отличие от клиники туберкулеза предстательной железы в клинике, наблюдаемой у больного, отсутствуют анамнестические данные, говорящие о наличии туберкулеза, отсутствуют признаки туберкулезного поражения других органов; отсутствуют боли в промежности; при ректальном пальцевом исследовании предстательная железа умеренно увеличена, умеренно болезненна, имеет выпуклую ровную поверхность, равномерную мягко-эластическую консистенция; при ультразвуковом исследовании отмечаются УЗИ-признаки доброкачественной гипертрофии предстательной железы, папилломы мочевого пузыря, парауретральных кальцинатов.
Учитывая несоответствие клиники туберкулеза предстательной железы клинике, наблюдаемой у больного, данный диагноз исключается.
Исключив все вышеперечисленные заболевания, выставляется следующий клинический диагноз:
Диагноз заключительный клинический: ДГПЖ, ХЗМ.
Осложнения основного заболевания: Хронический цистит (лабильное течение), хронический пиелонефрит (лабильное течение)
Сопутствующие заболевания: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз НI Глаукома правого глаза IV АГ, глаукома левого глаза II AГ
Режим общий. Диета — стол Б
Sol.Ceftriaxoni — 2,0 в/в — 1р/д
Таб. Фуромак 50мг 3 р/д внутрь
Тамсулозин 0,4 мг внутрь 1 раз в сутки Финастерид 5 мг внутрь 1 раз в сутки
Наличие у пациента выраженных симптомов ДГПЖ не поддающихся консервативному лечению является показанием для оперативного лечения в плановом порадке . согласие получено.
Операция 14.10.16 9:30 — 10:50 Название операции: Аденомэктомия .ДГП — эктомия Осложнения: б/о
Оперирующий хирург : Жебентяев
ДНЕВНИК ВРАЧЕБНЫХ НАБЛЮДЕНИЙ И НАЗНАЧЕНИЙ
Кожа чистая сухая. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные приглушены Живот мягкий безболезненный. Стул диурез в норме по цистостоме
St.loc: Туалет раны. Цистостома промыта.Асептическая повязка.
Состояние удовлетворительное. Жалобы на неприятные ощущения в послеоперационной ране.
Состояние удовлетворительное. Жалобы на неприятные ощущения в послеоперационной ране. Кожа чистая сухая. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные приглушены Живот мягкий безболезненный. Стул диурез в норме по цистостоме
St.loc: Туалет раны. Цистостома промыта.Асептическая повязка.
Состояние удовлетворительное. Жалобы на неприятные ощущения в послеоперационной ране.
Кожа чистая сухая. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные приглушены Живот мягкий безболезненный. Стул диурез в норме по цистостоме
St.loc: Туалет раны. Цистостома промыта.Асептическая повязка.
Мычик Анатолий Павлович (76 лет), поступил планово 10.10.16 с жалобами на затруднение мочеиспускания. Частые позывы к мочеиспусканию. Ноктурию(от 2 раз за ночь). На ощущение не полного опоожнения мочевого пузыря. Вялую струю мочи при мочеиспускании.
Были проведены исследования: Анализ крови на ПСА от 12.10.16 ПСАобщий — 2,75мг/мл, Данных УЗИ исследования — Предстательная железа: Длина предстательной железы 63мм, передний размер 56 мм, попереченый размер 65 мм. Объем прадстательной железы — 118,8 куб.см, масса 124,8г. Паренхима предстательной железы с мелкими участками повышенной эхогенности. В просвет МП выступает на 22 мм.
Мочевой пузырь с неутолщенной мышечной стенкой. Размеры мочевого пузыря после мочеиспускания 4х4х3 см. Остаточный объем мочи 26 мл.
Был выставлен клинический диагноз: ДГПЖ, ХЗМ.
Режим общий. Диета — стол Б
Sol.Ceftriaxoni — 2,0 в/в — 1р/д
Таб. Фуромак 50мг 3 р/д внутрь
Тамсулозин 0,4 мг внутрь 1 раз в сутки Финастерид 5 мг внутрь 1 раз в сутки
Была произведена операция 14.10.16 9:30 — 10:50 Название операции: Аденомэктомия .ДГП — эктомия Осложнения: б/о
Оперирующий хирург : Жебентяев
Послеоперационный период протекает без осложнений. Рана заживает хорошо. Рекомендовано диспансерное наблюдение уролога, здоровый образ жизни. цистит брюшной мочеполовой
ИСХОД ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПРОГНОЗ
Прогноз: Для жизни — благоприятный; для здоровья — благоприятный, но возможно снижение половой функции, послеоперационные осложнения в виде стриктуры мочеиспускательного канала, недержания мочи
Ознакомление с жалобами больного при поступлении. Обследование внутренних органов пациента, проведение лабораторных анализов крови и мочи с целью постановки клинического диагноза. Назначение базового лечения цереброспинальной формы рассеянного склероза.
история болезни [32,6 K], добавлен 18.03.2014
Исследование дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой, костной систем, нервно-психического состояния. Обоснование диагноза спаечной болезни брюшной полости на основании осмотра и данных лабораторных анализов и назначение лечения.
история болезни [23,4 K], добавлен 27.03.2014
Состояние отдельных систем животного, поступившего на стационарное лечение. Этиология и патогенез острого цистита, клинические симптомы. Постановка дифференциального диагноза: острый цистит. Выбор и обоснование лечения, антибактериальная терапия.
контрольная работа [27,4 K], добавлен 23.01.2017
Жалобы пациента при поступлении. Анамнез настоящего заболевания. План обследования больного. Обоснование клинического диагноза: гипертоническая болезнь II ст., хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Выбор лечения больной и прогноз заболевания.
история болезни [354,6 K], добавлен 13.11.2016
Исследование развития мышечной, сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой, нервной систем, органов пищеварения, брюшной полости, проведение лабораторных анализов с целью установления диагноза (неспецифический язвенный колит) и назначения лечения.
история болезни [21,8 K], добавлен 12.05.2010
Жалобы больного при поступлении и при осмотре. Характеристика системы органов дыхания и кровообращения. Состояние системы органов пищеварения. Постановка предварительного диагноза: дефекта межжелудочковой перегородки. Необходимость оперативного лечения.
история болезни [26,3 K], добавлен 20.12.2010
Общая характеристика заболеваний мочеполовой системы, их основные причины и предпосылки, клинические признаки и принципы лечения, профилактики. Основные заболевания мочеполовой системы: уретрит, цистит, пиелонефрит, простатит, мочекаменная болезнь.
реферат [81,7 K], добавлен 20.06.2012
История развития внебольничной пневмонии с локализацией в верхней доле правого легкого. Обследование внутренних органов пациента. Проведение лабораторных анализов крови и мочи с целью постановки диагноза. Назначение и обоснование медикаментозного лечения.
история болезни [102,6 K], добавлен 30.07.2014
Цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь и почечная недостаточность как наиболее распространенные заболевания мочеполовой системы, их причины и симптомы. Содержание профилактических мероприятий по предотвращению этих заболеваний.
реферат [14,7 K], добавлен 27.11.2011
Жалобы пациент при поступлении в лечебное учреждение. Объективное исследование больного и проведение общих анализов крови и мочи. Клинический диагноз и его обоснование. Методы хирургического и медикаментозного лечения, методы профилактической терапии.
история болезни [23,4 K], добавлен 22.09.2015
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.
источник