Рак мочевого пузыря у мужчин хронический цистит

Цистит — это воспаление стенок мочевого пузыря. Обычно у мужчин цистит встречается после 40 лет и является осложнением различных других урологических заболеваний, при которых наблюдаются застойные явления в мочевом пузыре или проникновение в него инфекции.

Если среди женщин цистит встречается часто, то в силу особенностей строения мочеиспускательного канала мужчины болеют крайне редко: 6–8 случаев на 1000 мужчин при 100–200 случаев на 1000 женщин.

У мужчин цистит встречается сравнительно редко в связи с особым строением нижних отделов мочевыделительной системы: у них длинный и извитой мочеиспускательный канал, который в большинстве случаев препятствует проникновению инфекции непосредственно в мочевой пузырь.

В обычных условиях даже если инфекция и попадает в уретру, то она частично вымывается струей мочи наружу, а оставшееся уничтожается клетками иммунной системы еще до того, как инфекция достигнет мочевого пузыря.

У мужчин цистит в большинстве случаев возникает тогда, когда снижается иммунитет, возникают застойные явления в мочевом пузыре или возбудители инфекции проникают в него в огромном количестве.

Острый или хронический цистит у мужчины чаще всего развивается в результате действия следующих факторов:

радиации,
аллергии,
инфекционных заболеваний почек, мочеточников,
наличия половых инфекций,
иммунодефицитов, а также общего снижения иммунитета из-за наличия другого заболевания — например, сахарного диабета или при заболеваниях крови,
проникновения в мочевой пузырь через лимфу, кровь или с током мочи микобактерий туберкулеза или других бактерий, простейших, вирусов,
длительного переохлаждения,
сепсиса,
простатита, уретрита,
аденомы и рака простаты,
обратного тока мочи, когда в уретре она начинает двигаться турбулентно,
травматических повреждений мочевого пузыря, в том числе при его катетеризации и проведении других медицинских манипуляций,
свищей между прямой кишкой и мочевым пузырем и т. п.

Наиболее типичные возбудители цистита:

протей,
кишечная палочка,
возбудители урогенитальных инфекций,
кокки.

По характеру течения заболевания цистит является:

Острый цистит подразделяется на:

впервые возникший,
возникающий редко (1 раз в течение года или реже),
возникающий часто (ежегодно от 2 раз и чаще).

После выздоровления при остром цистите все лабораторные показатели и данные, полученные инструментальным путем, не отличаются от нормы.

Хронический цистит в свою очередь бывает следующих видов:

1. Протекающий бессимптомно (латентный), который имеет:

стабильное бессимптомное течение (выявить такой цистит можно лишь на основании данных эндоскопических исследований),
редкие периоды обострения,
обострения 2 и более раза в год.

Период обострения латентного течения напоминает картину острого или подострого цистита.

2. Персистирующий цистит. Обычно обостряется 2–3 раза в год, полученные лабораторно-инструментальные данные обследования свидетельствуют о наличии воспалительного процесса.

3. Интерстициальный цистит. Наиболее тяжелая форма протекания хронического цистита, характеризующаяся частыми обострениями, почти постоянными болями в районе мочевого пузыря, прогрессирующими изменениями в его стенках.

Интересно, что когда речь заходит об остром или хроническом цистите, его вид больше определяет характер выявленных изменений слизистой мочевого пузыря, чем частота обострения в течение года.

По характеру возникновения цистит бывает:

Первичный цистит возникает сам по себе и не связан с каким-либо другим заболеванием. Среди первичных циститов в свою очередь различают следующие виды:

острые циститы (инфекционные, химические, лекарственные, токсические, термические, нейрогенные, алиментарные);
хронические циститы (инфекционные, инкрустирующие, лучевые, язвенный нейротрофический, посттравматический, инволюционный и др.);
паразитарные.

Вторичное воспаление развивается из-за какого-либо другого заболевания. Вторичные циститы бывают:

пузырного происхождения (например, камни, инородные тела, травматические повреждения, опухоли, аномалии развития, операционные вмешательства на мочевом пузыре);
внепузырного происхождения (аденома предстательной железы, заболевания и травмы позвоночника, простатит, стриктуры уретры и т. п.).

В зависимости от того, какая часть мочевого пузыря воспалена, различают следующие виды цистита:

шеечный цистит (воспалена только шейка мочевого пузыря),
тригонит (воспален мочепузырный треугольник, ограниченный устьем мочеточника и отверстием мочеиспускательного канала),
диффузный цистит (в процесс воспаления вовлекается стенка пузыря).

При шеечном цистите воспаляются сфинктеры мочевого пузыря, что проявляется болезненным мочеиспусканием и недержанием мочи. Среди прочих симптомов — частые позывы к мочеиспусканию.

При тригоните воспаление затрагивает не только сфинктеры мочевого пузыря, но и устье мочеточника, что чревато возникновением такого осложнения, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс (моча забрасывается обратно в мочеточник и может достигать почек, вызывая развитие пиелонефрита и застойных явлений). Для тригонита характерны расстройства мочеиспускания, наличие крови и гноя в моче.

Диффузный цистит характеризуется тотальным воспалением слизистой и типичными симптомами, о которых будет сказано ниже.

В зависимости от того, как изменяется слизистая оболочка и глубжележащие структуры, различают следующие виды воспаления при цистите:

катаральное — слизистая просто гиперемирована,
геморрагическое — наблюдаются кровоизлияния,
кистозное — воспаление сопровождается возникновением кист,
язвенное — на слизистой появляются язвы,
флегмонозное — с наличием большого количества гноя,
гангренозное — наблюдается омертвение тканей мочевого пузыря,
прочие виды (например, инкрустирующее, интерстициальное, гранулематозное).

Вид воспаления при цистите зависит от свойств самого возбудителя и состояния защитных сил организма. При катаральном цистите изменения слизистой оболочки минимальны по сравнению с другими формами. Определить тот или другой вид воспаления можно лишь эндоскопическим путем (например, при цистоскопии) с последующей биопсией.

К редко встречающимся формам цистита относят:

цистит при урогенитальном шистосомозе (бильгарциозе),
актиномикозе (поражение мочевого пузыря соответствующим грибком),
малакоплакию — появление множества бляшек и разрастаний на слизистой оболочке мочевого пузыря (и некоторых других органов), сопровождающихся воспалительными реакциями,
цистит, возникающий при пурпуре.

В зависимости от того, острый цистит или обострение хронического, течение заболевания может быть легким, средней тяжести или тяжелым.

Наиболее характерные симптомы острого цистита:

болезненно,
затрудненно,
с частыми и ложными позывами,
наблюдается и в ночное время.

с кровью (терминальная гематурия),
с гноем (лейкоцитурия),
мутная,
иногда — с неприятным запахом.

повышение температуры,
общая слабость,
снижение работоспособности,
болезненность в надлобковой области, а также в половом члене, паху, мошонке,
недержание мочи (при шеечной форме и тригоните),
жжение в уретре,
боли в мышцах, суставах, обусловленные высокой температурой.

Хронический цистит протекает менее бурно, чем острый, и в целом характеризуется:

меньшей болезненностью,
меньшим нарушением мочеиспускания,
лучшим общим самочувствием.

Латентный хронический цистит может вообще протекать незаметно для больного и диагностироваться лишь по изменениям в моче и данным цистоскопии. А вот интерстициальный цистит приводит к учащению мочеиспускания (практически каждый час), появлению стойких и упорных болей в надлобковой области и связанных с ними раздражительностью, депрессией, тревожностью и снижением качества жизни. Обычно пациенты, страдающие интерстициальным циститом, проходят не один курс безуспешного антибактериального лечения до тех пор, пока им не установят точный диагноз.

Предварительная диагностика основана на жалобах пациента, а также данных урологического осмотра, включающего осмотр и пальпацию наружных половых органов и пальцевое исследование простаты через стенку прямой кишки. Уже на этом этапе становится ясным, связан ли цистит с наличием аденомы, простатита, орхоэпидидимита или нет.

После этого врач назначит дополнительное лабораторно-инструментальное обследование, позволяющее выявить возбудителя и уточнить характер воспаления.

1. Общий анализ мочи. Для цистита характерны следующие изменения в моче:

повышение лейкоцитов (лейкоцитурия),
наличие крови (гематурия),
в некоторых случаях — слизь, слущенные клетки эпителия, бактерии, простейшие.

2. Общий анализ крови. Картина крови будет отражать тяжесть течения цистита и некоторые его особенности (например, увеличение эозинофилов при аллергическом цистите, повышение СОЭ, лейкоцитоз в случае развития лихорадки).

3. Бактериологический посев содержимого уретры и мочи. С помощью этого исследования выявляется возбудитель цистита и определяется его чувствительность к антибиотикам.

4. ПЦР—исследование. Назначается при подозрении на половые инфекции. С этой же целью делается и соскоб.

Более комплексное и углубленное исследование может включать иммуннограмму, биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин, электролитный состав), уровень простатспецифического антигена и т. п.

Для уточнения причины, вызвавшей цистит, мужчинам назначаются:

урофлоуметрия,
комплексное уродинамическое обследование,
цистоскопия,
УЗИ простаты, почек,
цистография.

УЗИ мочевого пузыря в период обострения хронического или при остром цистите не проводится ввиду невозможности максимального наполнения мочой данного органа в этот период.

Лечение цистита должно проводиться только специалистом амбулаторно или, в случае непрекращающихся болей, острой задержки мочи, геморрагического цистита — стационарно.

Большинство форм цистита лечат консервативно. К оперативному вмешательству у мужчин прибегают в следующих случаях:

Гангренозный цистит. В ходе операции мочевой пузырь освобождается от омертвевших тканей, обеспечивается адекватный отток мочи, в случае необходимости делается пластика.
Хронический цистит, вызванный аденомой простаты. По показаниям проводится иссечение всей предстательной железы или ее части, в результате чего нормализуется отток мочи и исчезает воспаление.

постельный режим в первые дни,
обильное питье (2–3 литра в сутки),
исключение из ежедневного рациона специй, приправ, алкоголя, кофе, острых блюд,
отказ на период лечения от курения,
спазмолитики (например, но-шпа, папаверин),
отвары трав, обладающих антисептическим и противовоспалительным действием,
антибактериальные препараты (фурагин, неграм, оксациллин, тетрациклин, олететрин и т. д.) в течение 1–1,5 недель.

Для уменьшения боли по назначению врача можно использовать тепло на низ живота (кроме геморрагического и туберкулезного цистита), теплые ванны, микроклизмы с теплым 2% новокаином.

Для успешного лечения хронического цистита необходимо выявить и устранить причины, которые вызывают и поддерживают воспаление. Например, ликвидируют застой мочи, удаляют камни, лечат простатит.

Антибиотики назначаются после выявления возбудителя и определения его чувствительности к препарату.

Местное лечение сводится к назначению промываний мочевого пузыря растворами фурацилина, нитрата серебра в течение 2 недель. Инстиллируют (вводят в мочевой пузырь) облепиховое масло, эмульсии антибактериальных средств.

Из физиопроцедур для лечения хронического цистита используют УВЧ, ионофорез, грязевые аппликации, индуктотермию.

Туберкулезный цистит. Помимо противотуберкулезных препаратов назначают инстилляциии стерильного рыбьего жира, салюзида, ПАСК.
Лучевой цистит. Местное лечение дополняют инстилляциями средств, стимулирующих заживление. Если поражены большие участки слизистой — проводят пластическую операцию.
Интерстициальный цистит. Помимо всего прочего лечение дополняется назначением инстилляций гормональных препаратов, антибактериальных и обезболивающих средств. Внутрь могут назначаться лекарства противовоспалительного и противоаллергического ряда.

Для лечения циститов широко используются сборы, которые могут включать следующие растения: корень аира, зверобой, мелиссу, почечный чай, спорыш, толокнянку, фенхель, крапиву, ромашку, багульник, хвощ полевой, кукурузные рыльца, березовые почки, лен, душицу, эвкалипт и некоторые другие.

Курс лечения хронического цистита составляет до 1,5 лет, чередуя фитосборы между собой каждые 2 месяца.

Наиболее серьезные осложнения цистита — возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса (когда происходит заброс мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточники) и пиелонефрита. Тяжелые формы цистита (например, гангренозный) могут приводить к появлению свищей и воспалению околопузырной клетчатки. Воспаление в области сфинктеров мочевого пузыря иногда сопровождается острой задержкой мочи.

Для того чтобы предупредить появление цистита у мужчин, нужно:

соблюдать гигиену половых органов,
избегать заражения половыми инфекциями,
не переохлаждаться,
своевременно лечить аденому, простатит или рак,
пить достаточное количество жидкости,
укреплять иммунитет.

Не смотря на то, что цистит у мужчин встречается относительно редко, необходимо помнить о том, что после 40 лет ситуация может измениться вследствие возникновения простатита, аденомы предстательной железы или рака простаты.

В связи с тем, что цистит может протекать долгое время абсолютно бессимптомно, необходимо регулярно проходить профосмотры, в том числе сдавать общий анализ мочи.

В большинстве случаев на ранних стадиях цистит хорошо поддается лечению и его можно победить.

источник

Рак мочевого пузыря – это злокачественная опухоль слизистой оболочки или стенки мочевого пузыря. Проявлениями патологии служат гематурия, дизурия, боли над лобком. Диагностика требует проведения цитологического исследования мочи, ТУР-биопсии, цистографии, УЗИ мочевого пузыря, томографии. Программа лечения заболевания может включать хирургический подход (ТУР мочевого пузыря, цистэктомию, лазерную en-bloc резекцию) или консервативную тактику (системную химиотерапию, лучевую терапию). С целью профилактики рецидивов используется внутрипузырная химиотерапия и БЦЖ-терапия.

Рак мочевого пузыря встречается в 70% случаев всех новообразований мочевыводящих органов, с которыми сталкиваются специалисты в сфере клинической онкоурологии. В структуре общей онкопатологии доля неоплазий данного органа составляет 2-4%. Среди злокачественных опухолей различных локализаций по частоте развития рак мочевого пузыря занимает 11-е место у женщин и 5-е у мужчин. Патология чаще встречается у жителей индустриально развитых стран; возраст заболевших преимущественно старше 65-70 лет.

Общепризнанной гипотезы в отношении этиологии рака мочевого пузыря не существует. Однако известны отдельные факторы риска, которые в значительной степени способствуют развитию злокачественной опухоли:

Редкое мочеиспускание. Ряд исследований указывает на повышенную вероятность возникновения неоплазии при длительном стазе мочи в мочевом пузыре. Различные метаболиты, содержащиеся в моче в высоких концентрациях, обладают опухолегенным действием и вызывают злокачественную трансформацию уротелия.
Заболевания мочеполовой сферы. Длительной задержке мочи в мочевом пузыре может способствовать различная урогенитальная патология: простатит, аденома и рак простаты, дивертикулы мочевого пузыря, уролитиаз, хронический цистит, стриктуры уретры и др.
Инфекции. Вопрос о роли папилломавирусной инфекции в этиологии новообразования остается дискуссионным. Паразитарная инфекция — мочеполовой шистосомоз в значительной мере способствует канцерогенезу.
Профвредности. Доказана корреляция между частотой случаев рака мочевого пузыря и профессиональными вредностями, в частности, длительным контактом с ароматическими аминами, фенолами, фталатами, противоопухолевыми препаратами. В группе находятся риска водители, маляры, дизайнеры, художники, работники кожевенной, текстильной, химической, лакокрасочной, нефтеперерабатывающей промышленности, медработники.
Прочие канцерогены. Высоким канцерогенным потенциалом обладает курение табака: курильщики страдают от оухолей мочевого пузыря в 2-3 раза чаще, чем некурящие. Неблагоприятное воздействие на уротелий оказывает употребление хлорированной питьевой воды, увеличивающее вероятность возникновения новообразований в 1,6-1,8 раз.
Наследственность. В некоторых случаях неоплазия может быть детерминирована генетически и связана с семейной предрасположенностью.

Рак мочевого пузыря различается по гистологическому типу, степени дифференцировки клеток, характеру роста, склонности к метастазированию. Учет этих характеристик чрезвычайно важен при планировании лечебной тактики. По морфологическим признакам наиболее часто встречаются переходно-клеточные (80-90%) и плоскоклеточные опухоли (3%), аденокарцинома (3%), папиллома (1%), саркома (3%). По степени анаплазии клеточных элементов различают низко-, умеренно- и высокодифференцированные неоплазии.

Практическое значение имеет степень вовлеченности в опухолевый процесс различных слоев стенки органа, в связи с чем говорят о поверхностном раке низкой стадии или высокостадийном инвазивном раке. Новообразование может иметь папиллярный, инфильтративный, плоский, узелковый, внутриэпителиальный, смешанный характер роста. Согласно международной системе ТNМ различают следующие стадии неоплазии:

Та — неинвазивная папиллярная карцинома
Tis – плоская карцинома in situ
Т1 – опухолевая инвазия затрагивает субэпителиальную ткань
Т2 – рак распространяется на мышечный слой (Т2а — поверхностный, Т2b — глубокий)
Т3 – в процесс вовлекается паравезикальная клетчатка
Т4 – инвазия затрагивает прилежащие органы (влагалище, матку, предстательную железу, брюшную стенку)
N1-3 – выявляется метастазирование в одном (N1) или многих (N2) регионарных лимфоузлах либо в общих подвздошных лимфатических узлах (N3).
М1 — обнаруживается метастазирование в отдаленные органы

Ранним проявлением рака мочевого пузыря служит выделение крови с мочой – микрогематурия или макрогематурия. Незначительная гематурия приводит к окрашиванию мочи в розоватый цвет, может быть эпизодической и не повторяться длительное время. В других случаях сразу же развивается тотальная гематурия: при этом моча становится кровавого цвета, могут выделяться сгустки крови. Длительная или массивная гематурия иногда вызывает развитие тампонады мочевого пузыря и острой задержки мочи, происходит прогрессирующее снижение гемоглобина и анемизация пациента.

По мере разрастания опухоли больных начинают беспокоить дизурические симптомы и боли. Мочеиспускание, как правило, становится болезненным и учащенным, с императивными позывами, иногда – затрудненным. Отмечаются боли в области лона, в паху, в промежности, в крестце. Вначале болевые ощущения возникают только на фоне наполненного мочевого пузыря, затем, при прорастании мышечной стенки и прилежащих органов, становятся постоянными.

Многие симптомы рака мочевого пузыря не являются специфичными и могут встречаться при других урологических заболеваниях: цистите, простатите, мочекаменной болезни, туберкулезе, аденоме простаты, склерозе шейки мочевого пузыря и т. д. Поэтому зачастую пациенты на ранних стадиях длительно и неэффективно лечатся консервативно. В свою очередь, это затягивает своевременную диагностику и начало лечения, ухудшая прогноз.

Сдавление устья мочеточника вызывает нарушение оттока мочи из соответствующей почки. Развивается гидронефроз, острый болевой приступ по типу почечной колики. При сдавливании обоих устьев нарастает почечная недостаточность, которая может закончиться уремией. Некоторые виды рака с инфильтрирующим ростом склонны к распаду и изъязвлению пузырной стенки. На этом фоне легко возникают мочевые инфекции (цистит, пиелонефрит), моча приобретает гнойный характер и зловонный запах. Прорастание неоплазии в прямую кишку или во влагалище приводит к образованию пузырно-прямокишечных и пузырно-влагалищных свищей, сопровождающихся соответствующей симптоматикой.

Для выявления рака и определения стадии онкопроцесса требуется проведение комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования. Стандарт лабораторной диагностики включает проведение общего анализа мочи для определения гематурии, цитологического исследования осадка для обнаружения атипичных клеток, бактериологического посева мочи для исключения инфекции, теста на специфический антиген ВТА. Исследование крови обычно подтверждает анемию различной степени, указывающую на кровотечение.

УЗИ мочевого пузыря. Выявляет опухолевые образования диаметром более 0,5 см, расположенные преимущественно в области боковых пузырных стенок. Для обнаружения неоплазии в зоне шейки наиболее информативно трансректальное сканирование. Иногда используется трансуретральная эндолюминальная эхография, проводимая с помощью датчика, введенного в полость мочевого пузыря.
Томографическая диагностика. Наиболее ценные и информативные методы — КТ и МРТ мочевого пузыря. Позволяют оценить глубину распространения опухолевого процесса, выявить опухоли незначительных размеров, которые не доступны эхографической визуализации.
Эндоскопия мочевого пузыря. Обязательным визуализирующим методом диагностики служит цистоскопия, при которой производится уточнение локализации, размеров, внешнего вида опухоли, состояния устьев мочеточников. Эндоскопическое исследование может дополняться биопсией, позволяющей провести морфологическую верификацию новообразования.
Рентгенодиагностика. Из методов лучевой диагностики при раке мочевого пузыря проводится цистография, выявляющие дефект наполнения и деформацию контуров пузырной стенки и позволяющие судить о характере роста опухоли. Тазовую венографию и лимфангиоаденографию проводят для выявления вовлеченности тазовых вен и лимфатического аппарата.

Для выявления местных и отдаленных метастазов рака мочевого пузыря прибегают к проведению УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, УЗИ малого таза, сцинтиграфии костей скелета.

Радикальное лечение может быть выполнено только хирургическими способами. При этом способ и вид операции коррелирует со стадией онкопроцесса. Виды оперативных вмешательств при раке мочевого пузыря:

ТУР мочевого пузыря. При мышечно неинвазивном раке выполняется эндоскопическая операция — трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью. В ходе ТУР опухоль удаляется с помощью резектоскопа через мочеиспускательный канал.
Лазерная en-bloc резекция. Наиболее современный метод — лазерная тулиевая en-bloc резекция. Данный метод позволяет убрать опухоль единым блоком вместе с мышечным слоем, что очень важно при гистологическом исследовании для оценки степени инвазии.
Цистэктомия. К резекции мочевого пузыря (открытой, лапароскопической, робот-ассистированной) в последние годы прибегают все реже ввиду высокого процента рецидивов, осложнений и низкой выживаемости. В большинстве случаев при инвазивном раке мочевого пузыря показана радикальная цистэктомия. При проведении данной операции мочевой пузырь удаляют единым блоком с предстательной железой и семенными пузырьками у мужчин; придатками и маткой у женщин. Одновременно производится удаление части или всей уретры, тазовых лимфоузлов.

Для замещения удаленного органа используются следующие способы:

имплантация мочеточников в кожу — уретерокутанеостомия
отведение мочи в сигмовидную кишку — способ деривации мочи по Брикеру
формирование кишечного резервуара по Штудеру (ортотопического мочевого пузыря) из тканей тонкой кишки, желудка, толстой кишки. Радикальная цистэктомия с кишечной пластикой является оптимальной, поскольку позволяет сохранить возможность удержания мочи и мочеиспускания.

Хирургическое лечение может дополняться дистанционной или контактной лучевой терапией, системной или внутрипузырной иммунотерапией.

При неинвазивном раке показатель 5-летней выживаемости составляет около 85%. Гораздо менее благоприятен прогноз для инвазивно растущих и рецидивирующих опухолей, а также рака мочевого пузыря, дающего отдаленные метастазы. Снизить вероятность развития опухоли поможет отказ от курения, исключение профессиональных вредностей, употребление очищенной питьевой воды, ликвидация уростаза. Необходимо проведение профилактического УЗИ, исследования мочи, своевременного обследования и лечения у врача-уролога при симптомах дисфункции мочевых путей.

источник

Рак мочевого пузыря — онкологическая патология, характеризующаяся наличием злокачественного новообразования из стенки органа. На сегодняшний день ученые не знают точных причин развития заболевания. Однако установлены факторы риска, приводящие к росту опухоли — работа с анилиновыми красителями, хронический цистит, облучение области малого таза.

На ранних стадиях злокачественные новообразования мочевого пузыря хорошо поддаются терапии. Но распространение опухолевого процесса приводит к метастазированию раковых клеток по всему организму. Такое состояние опасно для пациента, поскольку нарушается функционирование сердца, головного мозга, легких, почек, печени и ЖКТ. Острая недостаточность перечисленных органов заканчивается летальным исходом.

Мочевой пузырь — полый орган, находящийся в полости малого таза перед прямой кишкой. Его функция — сбор и удерживание мочи, поступившей из почек. В результате произвольных движений сфинктеров жидкость из мочевого пузыря поступает в уретру, а затем в окружающую среду.

Стенка мочевого пузыря состоит из нескольких слоев. Адвентиция — наружная оболочка органа, представляющая собой соединительную ткань. Мышечный слой состоит из трех рядов гладких клеток, расположенных во взаимно перпендикулярном направлении. Изнутри мочевой пузырь выстлан переходным типом эпителия.

Средний объем мочевого пузыря взрослого мужчины составляет около 600 миллилитров. Позыв к опорожнению органа возникает при его заполнении на треть.

Рак мочевого пузыря — распространенное онкологическое заболевание. Среди всех злокачественных новообразований он встречается в 3% случаев. В онкологической практике рак мочевого пузыря занимает одиннадцатое место.

Во всем мире частота злокачественных новообразований органа составляет примерно 12 случаев на 100000 населения в год. Заболевание встречается у мужчин в 6 раз чаще, чем у лиц женского пола. Также для рака мочевого пузыря характерен пожилой и старческий возраст пациентов.

Возникновение рака мочевого пузыря:

Рак — злокачественная опухоль из эпителиальной ткани. Выделяют три типа патологии в зависимости от вида клеток:

Переходно-клеточная карцинома, характеризуется ростом клеток измененного эпителия мочевого пузыря.
Плоскоклеточный рак, при котором в эпителиальной оболочке органа появляются клетки плоского эпителия.
Аденокарциома, характеризующаяся размножением клеток железистого эпителия.

В зависимости от вида роста выделяют эндофитные и экзофитные типы опухолей. Первый вариант характеризуется делением клеток в сторону мышечной и адвентициальной оболочки — кнаружи. Экзофитный рак произрастает в полость или просвет органа — внутрь.

Также ученые выделяют экспансивный и инвазивный тип роста новообразования. При первом варианте патологии опухолевая ткань не затрагивает соседние органы. Инвазивный рак растет внутрь других анатомических образований.

В зависимости от вида клеток рак классифицируют на 3 типа:

Высокодифференцированный, характеризующийся почти нормальным строением клеток и медленным ростом новообразования. Такой тип рака имеет самый благоприятный прогноз, поскольку он долго не дает метастазы.
Среднедифференцированный, при котором клетки утрачивают нормальное строение, а опухоль достаточно быстро растет.
Низкодифференцированный, характеризующийся аномальным строением клеток, полностью утративших свою функцию, и очень быстрым ростом опухоли. Такой вид рака имеет плохие прогнозы из-за быстрого метастазирования.

Международная классификация TNM используется для определения стадии заболевания, выбора тактики лечения и дальнейшего прогноза. Буква «Т» (от английского tumor — опухоль) означает размеры опухоли, может быть в диапазоне от 1 до 4. Отдельно выделяют Т0 и Тin — предраковое состояние или «рак на месте».

Буква «N» (от английского nodus — узел) описывает наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Значения находятся в диапазоне от 0 до 3.

Буква «М» (от английского metastasis — метастазы) говорит о наличии метастазов в других органах. Выделяют M0 — их отсутствие и M1 — их наличие.

Нулевая стадия злокачественного новообразования — отсутствие самостоятельно делящихся аномальных клеток. Однако в эпителии мочевого пузыря имеются метапластичекие и диспластические процессы, при которых ткани утрачивают нормальное строение. Нулевую стадию иногда называют «предрак» или «рак на месте».

Первая стадия соответствует Т1N0M0. Она характеризуется наличием раковых делящихся клеток в области эпителиальной оболочки мочевого пузыря. Опухоль имеет маленькие размеры не более 1 сантиметра.

Вторая стадия новообразования — T2N0M0. Наблюдается прорастание раковых клеток в мышечный слой органа. Размеры опухоли могут достигать нескольких сантиметров.

Третья стадия рака мочевого пузыря — T3-4N0-1, M0. Опухоль выходит за пределы органа, ее клетки могут попадать в соседние лимфатические узлы.

Четвертая стадия заболевания определяется лишь по M1. Остальные буквы могут иметь любые значения. На последней стадии развития злокачественного новообразования возникают отдаленные метастазы в любых органах.

На современном этапе медицины врачи не знают точных причин развития рака. В основе патогенеза заболевания лежит нарушение деления клеток, их патологический автоматизм и самостоятельность при размножении.

Весомую роль в развитии злокачественных новообразований врачи отводят генетической предрасположенности. В хромосомном наборе человека есть участки, отвечающие за деление клеток. Мутации в геноме могут приводить к новообразованиям.

Существуют факторы риска развития рака мочевого пузыря. К заболеванию предрасположены мужчины старше 50-60 лет. В данной группе населения злокачественные новообразования мочевого пузыря встречаются наиболее часто.

Повышенный риск заболевания связан с длительным стажем курения. Никотин и смолы могут вызывать злокачественные процессы не только в легких, но и в других органах.

В ходе многократных исследований установлено, что работа на вредном химическом производстве повышает вероятность развития рака. Опухоли мочевого пузыря связаны с повышенной концентрацией анилиновых красителей, мышьяка, ароматических аминов.

Еще один фактор риска появления опухолевых заболеваний — различные виды излучений. Наибольшую онкологическую опасность вызывает пребывание в местах с повышенной радиоактивностью.

Хронические инфекционные процессы в мочевом пузыре также могут способствовать развитию злокачественной опухоли в будущем. Они вызывают перерождение эпителия органа, которое является предраковым состоянием.

Симптомы при неопластических процессах в мочевом пузыре разделяют на общие и местные. Довольно часто заболевание длительное время протекает без каких-либо внешних признаков. Обычно первые проявления патологии возникают на 3 или 4 стадии.

Гематурия — появление эритроцитов в моче. При опухолевых заболеваниях возможно окрашивание мочи в красный цвет за счет примеси крови. Но чаще рак сопровождается появлением единичных эритроцитов, которые можно обнаружить при общем анализе крови. Кровь в моче — следствие разрушения опухолью соседних тканей.

Дизурия — расстройство процесса мочеиспускания, характеризующееся болью. Пациент предъявляет жалобы на дискомфорт в области малого таза во время похода в туалет. Дизурия связана с массивным повреждением эпителия мочевого пузыря.

Также при опухолевом процессе у некоторых пациентов отмечается наличие примесей в моче. Они представляют собой слизь или волокна. Реже возникают проблемы с недержанием.

При раке возможна склонность к частому мочеиспусканию небольшими порциями. Иногда пациент испытывает постоянное чувство необходимости похода в туалет. Реже заболевание может сопровождаться долгой задержкой мочи.

Более поздние местные симптомы злокачественного новообразования характеризуются постоянной болью в области поясницы. Пациент отмечает отечность лица в течение длительного времени, верхних и нижних конечностей. На терминальных стадиях заметна припухлость в проекции мочевого пузыря.

Общие симптомы при раке мочевого пузыря неспецифичны. На фоне заболевания пациенты часто теряют в весе, испытывают постоянную усталость, слабость, головные заболи. Кожные покровы приобретают бледную окраску.

Диагностикой рака мочевого пузыря занимается врач-онколог. Во время консультации он проводит визуальный осмотр пациента, узнает его жалобы и анамнез. Важную роль играет наличие предрасполагающих факторов.

Самый простой лабораторный метод исследования рака — общий анализ мочи . Уже на ранних стадиях заболевания в нем могут появиться эритроциты.

Для исключения инфекционного процесса пациент сдает мочу на посев. Через несколько суток на питательных средах могут вырасти колонии патогенных микроорганизмов. Их наличие говорит об очаге хронической инфекции в мочевом пузыре.

Цитологический анализ мочи — простой, но эффективный метод диагностики опухолевых заболеваний. При раке обнаруживаются атипичные клетки эпителия мочевого пузыря. Они утрачивают нормальное строение, имеют более крупное ядро и склонны к быстрому размножению.

Наибольшей эффективностью при диагностике опухолей обладают инструментальные методы исследования. Ультразвуковое сканирование позволяет обнаружить новообразования размером более 2-5 миллиметров. Также с помощью УЗИ визуализируются метастазы в соседних органах.

Более точными методами являются компьютерная и магнитно-резонансная томография. КТ и МРТ позволяют увидеть самые мелкие опухоли размерами менее 5 миллиметров. Также перечисленные методы помогают рассмотреть отдаленные метастазы в органах и лимфатических узлах.

Цистоскопия — «золотой стандарт» диагностики злокачественных новообразований мочевого пузыря. Суть метода заключается во введении камеры с осветительным прибором в полость органа через уретру. Цистоскопия позволяет произвести биопсию эпителия мочевого пузыря.

Биопсионный материал подвергается обработке и окрашиванию, а затем рассматривается под микроскопом. Специалисты выявляют тип рака, степень его злокачественности, проводят дифференциальную диагностику с доброкачественными новообразованиями и хроническими инфекционными процессами.

Варианты лечения рака мочевого пузыря зависят от стадии развития заболевания и общего состояния больного. Современные медицинские учреждения организуют консилиум врачей, который на основе данных диагностики выносит решение о тактики терапии. Обычно команду возглавляет врач уролог или уролог-онколог. Также в группу входят специалисты из области здравоохранения: патологоанатом, радиолог и медсестры.

На ранних стадиях рака оптимальным методом лечения является органосохраняющая операция — трансуретральная резекция. Ее суть — доступ к очагу через мочеиспускательный канал и удаление пораженного участка эпителия. Альтернативой операции является открытая резекция опухоли через разрез на передней брюшной стенке.

Для профилактики рецидивов опухоли используется химиотерапия. Лекарственные препараты вводятся внутривенно, показан прием 3-6 курсов. Продолжительность терапии варьируется от 1 до 6 месяцев.

Также в качестве профилактики повторных неопластических процессов используется лучевая терапия. С помощью специальной аппаратуры специалисты «выжигают» очаг опухолевого процесса в мочевом пузыре. Комбинированное консервативное и хирургическое лечение снижает риск негативных последствий в будущем и предупреждает повторный рост новообразования.

Наиболее частый метод лечения рака на 2 и 3 стадии — радикальная цистэктомия. Суть операции заключается удалении мочевого пузыря вместе с простатой и семенными канатиками. В ходе хирургического вмешательства также резецируются соседние лимфатические узлы.

После удаления органа производится пластическая операция. Она позволяет ускорить реабилитацию пациента и повысить качество его жизни. Хирурги формируют искусственный мочевой пузырь из участка кишки, либо выводят наружный катетер из мочеточников. После операции пациенту показана лучевая и химиотерапия.

При наличии метастазов рак мочевого пузыря не оперируется. Пациенту показаны курсы химиотерапии, увеличивающие продолжительность жизни. Также проводится паллиативное лечение — прием обезболивающих, наркотических препаратов и антидепрессантов.

Опухоли мочевого пузыря — операция ТУР

Прогноз рака мочевого пузыря зависит от стадии заболевания. При отсутствии метастазов в отдаленных органах он благоприятный. Прогноз измеряется в пятилетней выживаемости пациентов, представленной в таблице:

источник

Онкологические заболевания относятся к смертельно опасным патологиям, но при своевременной диагностике и правильном лечении у пациента есть шанс избавиться от развития опухоли.

Если рассматривать рак мочевого пузыря, то проблемные участки формируются на стенках органа в верхних слизистых слоях.

Со временем они постепенно начинают проникать внутрь тканей, достигая при запущенных стадиях мышечные участки, слои жировой клетчатки, кости.

Рак мочевого пузыря диагностируется чаще у мужчин, почти в 4 раза превышая число пациентов женщин. Заболевание в большей степени возрастное, так как основная часть больных старше 58 лет.

Патологические процессы провоцируют формирование новообразований, которые в своей структуре могут содержать различные клетки. Именно по этому признаку принята следующая классификация рака мочевого пузыря на:

Переходно-клеточный рак. Встречается в более 95% всех диагностируемых случаев, может иметь благоприятные прогнозы к излечению.
Плоскоклеточный рак. Характеризуется высокой скоростью развития, процесс формируется в плоском эпителии, клетки быстро деформируются. Обнаруживается в 25% случаев, спровоцировать раковое образование рассматриваемого типа может воспаление или цистит.
Аденокарцинома, лимфома и некоторые другие разновидности рака. Встречаются редко, новообразование могут включать клетки железистого типа.

Классификация основная, но при постановке точного диагноза может дополняться специфическими медицинскими терминами.

Актуальным вопросом медицины являются точные причины образования раковых клеток, но однозначного ответа пока не найдено. Теме не менее найдены провоцирующие факторы и причины, при которых в значительной степени повышается риск развития онкологии. К этим явлениям относится:

Текущие или перенесенные заболевания мочевого пузыря, включая хронический и острый цистит, мочекаменную болезнь и некоторые другие дисфункции органов.
Курение, злоупотребление алкоголем. Вред таких привычек известен многим, но не все воспринимают опасность всерьез, хотя статистика показывает, что около 80% заболевших были курильщиками.
Воздействие химикатов, радиации, последствия вредных производств, что приводит к онкологическим образованиям на стенках мочевого пузыря.
Наследственность. Выявлена некоторая генетическая предрасположенность к раковым заболеваниям.
Прием лекарственных средств от других хронических заболеваний, в частности диабета.
Инфицирование паразитами. Причина редкая, но имеет место быть.

Причины могут комбинироваться, быть второстепенными на фоне уже существующих заболеваний, но выявить их нужно обязательно. Это поможет составить оптимальный курс лечения, укрепить результат и снизить риск еще большего обострения.

Чтобы обозначить степень проникновения опухоли внутрь тканей, принято группировать рак мочевого пузыря на определенные стадии. Согласно этим разделениям выделяются:

Нулевая стадия. Самый начальный этап возможного заболевания, так раковые клетки уже есть, но они не имеют еще обширной области поражения, образуются только на поверхностных тканях, без проникновения внутрь органа. При своевременном лечении положительная динамика приближается к 100;
Первая стадия. Формируются очаговые образования еще только на слизистой, они уже хорошо диагностируются, но само заболевание проходит бессимптомно. Если на 1-й стадии обнаружить рак мочевого пузыря, то шансы успешно избавиться от начинающейся опухоли очень высоки;
Вторая стадия. Характеризуется глубинным проникновение злокачественного образования в стенки мочевого пузыря и затрагиванием мышечных тканей. Различают распространение раковых клеток на внутренний (2А) и внешний («В) слой мышц. Шанс на эффективное лечение еще есть, но по статистике это уже не более 63%;
Третья стадия. На этом этапе опухоль глубоко затрагивает не только мышечные, но проходит дальше к жировому слою. Есть вероятность поражения и других органов, например, к матке, а у мужчин к простате. Рак считается уже запущенным, может просматриваться уже под микроскопом (3А) или обнаруживаться визуально на органе (3В). Болезнь развивается стремительно, полностью остановить этот процесс сложно, положительная динамика может наблюдаться примерно в 20% случаев;
Четвертая стадия. На этой стадии успешное лечение практически невозможно и все мероприятия направлены на поддержание и облегчение состояния пациента. Рак поражает соседние органы, проникает в лимфатические узлы, костную ткань. Жизнеспособность человека не превышает 5 лет с условием поддерживающей терапии, принятия сильнейших обезболивающих.

У мужчин злокачественная опухоль мочевого пузыря на начальных стадиях развивается практически бессимптомно. Определить нулевую и первую стадию можно только после сдачи анализов или проведения специальных исследований. Уже развивающаяся дальше I стадия дает о себе знать следующими признаками:

неприятные ощущения при мочеиспускании – болевые ощущения, частые, но безрезультатные позывы;
чувство полного мочевого;
наличие кровяных сгустков в моче;
боли внизу живота, особенно при пальпации;
нарушения потенции;
слабость, температура до 38 градусов, снижение аппетита и впоследствии потеря веса.

Симптомы рака мочевого пузыря идентичные признакам цистита, определить истинную причину недомоганий у мужчин можно только путем специальных исследований.

У мужчин опухоли на мочевом пузыре могут быть не только злокачественными, но и доброкачественными, которые менее опасны, но при отсутствии лечения могут трансформироваться в раковые заболевания.

Патология доброкачественной группы протекает часто без особых симптомов, только при существенных увеличениях опухоли в размере пациент начинает испытывать дискомфорт.

Выделяют следующие виды доброкачественных образований эпителиальной категории:

Папилломы. Образуются группами или в единичном виде. Условно это ворсинки с большим количеством сосудов, они могут глубоко врастать ткани, имеют способность к малигнизации, то есть, приобретать структуру злокачественных клеток.
Полипы. Формирование очагов из соединительной ткани, которые укрепляются на своеобразной ножке. Проходит такое явление бессимптомно.
Аденома. Уплотнения, образовавшиеся из скопления клеток. Входят элементы слизистой оболочки мочевого пузыря, некоторые ткани предстательной железы. Доставляет дискомфорт при мочеиспускании при обширном увеличении.
Фиброэпителиома. Типичная или атипичная.

Реже встречаются опухоли у мужчин неэпителиальной категории. К ним относятся:

Часто мужчины игнорируют дискомфорт в мочеполовой области и затягивают с обращением к врачу, хотя эти действия в некоторых случаях помогли бы предотвратить серьезные проблемы со здоровьем.

Симптоматика рака на ранних стадиях отсутствует, а появление признаков уже свидетельствует о распространении онкологического процесса. Диагностика у мужчин на возможное развитие рака мочевого пузыря включает следующие мероприятия:

Анализ мочи общего типа. Сдается в первую очередь, так как по нему можно определить не только состояние мочеполовой системы, но и организма в целом. Оцениваются органолептические свойства урины, показатели лейкоцитов, концентрация белков и некоторые другие параметры.
Биохимический анализ крови на онкомаркеры. Суть метода заключается в изучении состава крови на наличие специфических белков или онкормаркеров, которые образуются в последствии появления раковых клеток.
Цитология урины. Особая проверка мочи на наличие раковых соединений.
УЗИ. Информативный и доступный метод исследования органов на существование новообразований. Они выделяются на поверхности более темным цветом, по сравнению с общими здоровыми тканями. Воздействие ультразвуком позволяет не только выявить местонахождение проблемного участка, но и оценить зону поражения. Рекомендовано узи мочевого пузыря и в целом всех органов малого таза.
Цитоскопия. Визуальное изучение тканей мочевого пузыря через цитоскоп. Устройство вводиться через мочеиспускательный канал к проблемному участку. Есть возможность с помощью камеры просмотреть образование, взять фрагмент ткани или биопсию для дальнейшего изучения.
Биопсия. Детальное рассмотрение элемента опухоли, взятого с пораженного органа. Определение структуры ткани, вида онкологического образования.
Компьютерная томография. Позволяет выявить размеры наростов, локализацию и другие важные особенности.
Рентген. Применяется в диагностических мероприятиях для формирования общей картины. Действие чаще направлено на проверку состояния грудной клетки.

Современное оборудование и анализ биологических материалов позволяет с точностью диагностировать любое онкологическое образование. Главное – делать такие исследования своевременно, в специализированных медицинских учреждениях.

На начальных стадиях пробуется консервативная терапия, которая способна приостановить развитие и рост раковых клеток. Проводятся следующие процедуры:

Химиотерапия. Метод основан на введении в организм или прямо в опухоль противоракового препарата. Целью является приостановление роста новообразования. В каждом отдельном случае выбирается определенная схема лечения, периодичность применения средства. Химиотерапия не является основным методом лечения, в большей степени дополнительной после лучевого воздействия, оперативного вмешательства.
Лучевая терапия. Излучение уменьшает размеры опухоли, может назначаться перед планируемой операцией. Как самостоятельная методика лечения рака мочевого пузыря не применяется, обычно в комплексе с другими способами избавления от патологии.
Иммунотерапия. Процедура заключается в интенсивной стимуляции ресурсов организма к борьбе с раковыми клетками, а также в уничтожении самих опасных образований. Для этого вводится вакцина БЦЖ и дополнительный препарат для поддержания активности иммунитета.

Разрабатываются и другие консервативные терапии против рака, но справиться безоперационным способом с онкологией удается не так часто.

Хирургическое вмешательство проходит по различным типам, начиная с ликвидации только опухоли и заканчивая радикальными изменениями органа, включая полное его удаление.

На ранних стадиях специалисты пытаются сохранить целостность мочевого пузыря и проводят трансуретральную резекцию.

При отсутствии метастаз, но уже в прогрессирующем раковом очаге выбирается частичная цистэктомия тканей. Операция предполагает удаление образования с небольшой частью органа.

Радикальная цистэктомия практикуется при образованиях метастаз, а также при обширных и глубоких участках поражения. Хирурги вынуждены избавляться от большей части органа или проводить полное его удаление.

Возможность избавиться от рака народными способами является сомнительной, так как заболевание очень серьезное и в ряде случаев вообще неизлечимое. В качестве вспомогательной терапии некоторые рецепты и будут полезными, но использовать их как основной метод избавления от онкологии опасно для жизни.

Предварительная консультация с врачом перед применением отваров, настоек и микроклизм нужна обязательна.

После хирургического вмешательства лечащим врачом составляется курс восстановительной терапии. Он включает прием препаратов, предупреждающих развитие инфекции и воспалительных процессов, обязательны обезболивающие, назначаются повторные анализы или гистология. Состояние пациента, особенно первые сутки, отслеживается специальной аппаратурой.

Для исключения рецидивов и подтверждения приостановления развития раковой опухоли через определенное время проводится повторное комплексное обследование.

Корректировка питания под такое серьезное заболевание мочевого пузыря обязательно. Рацион подбирается с учетом состояния больного, организуется достаточное употребление витаминов, необходимых полезных веществ.

Достаточное употребление жидкости, рацион из натуральных продуктов, исключение вредной пищи – это основные рекомендации к диете. Меню по позициям может быть составлено специально для пациента и входит в обязательный пункт лечения.

Лечение рака часто осложняется рецидивами заболеваниями, которые случаются с различной периодичностью. Даже при отсутствии показателей на наличие раковых клеток, в течение пяти лет они могут образоваться снова. Для исключения подобных ситуаций врачи стараются проводить максимально комплексное лечение с использованием сразу оперативных и консервативных методик.

Онкология на начальных стадиях поддается лечению, но однозначно утверждать, что человек избавиться от заболевания очень сложно. По статистике у 0-1 стадии процент выживаемости 96-85%, при 2-й – до 63%, при 3-й стадии выживают до 44%, 4-я стадия уменьшает шансы до 20%.

Так как однозначно определить, почему появляется рак до сих пор сложно, то составить перечень профилактических мер, которые полностью обезопасят человека, невозможно. Тем не менее специалисты доказали некоторую взаимосвязь между злокачественными опухолями и рядом провоцирующих факторов. В качестве профилактических мер для предупреждения опухолей можно выделить:

исключение табака в любых вариантах употребления;
организация правильного питания, употребление преимущественно натуральных продуктов, достаточного количества жидкости;
исключение воздействия агрессивной среды, например, химической, радиационной;
прохождение обследования, даже при отсутствии видимых симптомов, если ближайшие родственники уже имеют диагноз, связанный с раковыми образованиями.

Для сохранения здоровья не нужно бояться лишний раз обратиться к врачу, сдать анализы или пройти УЗИ. Чем раньше буде обнаружено заболевание, тем больше шансов от него успешно избавиться и рак не исключение.

источник