Статью о рецидивирующем цистите можно начать с предисловия из фильма: «Если у мужчин есть другие дела, они могут спокойно ими заняться». Эта патология касается женщин.
Что такое рецидивирующий цистит? Почему у некоторых пациенток эпизод заболевания становится единственным в жизни, а у других регулярно повторяется, как «день сурка»? Почему существует более 40-а методик лечения этого заболевания, а эффективные способы находятся не всегда?
Эти вопросы, а также принципы диагностики и лечения будут подробно освещены в данной статье.
Обычно к врачам приходят пациенты уже не с первым эпизодом цистита. К сожалению, эти визиты зачастую становятся регулярными.
Исходя из статистических данных, каждая третья-четвертая женщина в самом активном репродуктивном и трудоспособном возрасте (20-40 лет) переживает острый цистит, и у трети он становится рецидивирующим. Чаще повторное обострение возникает в течение первых трех месяцев после первого эпизода.
Другое исследование, охватившее более широкий возрастной диапазон женщин (17-82 лет), показало еще более глобальные масштабы проблемы: рецидивирующим цистит становится у 45% пациентов в течение первого года. У женщин старше 55 лет от повторных обострений страдает каждая вторая.
Диагноз рецидивирующего цистита ставится, если в течение полугода было не меньше двух обострений заболевания или в течение года – три и более.
- Персистенция инфекции. В этом случае инфекционный агент попадает в слизистую оболочку мочевого пузыря или уретры и спокойно паразитирует там, регулярно вызывая обострения процесса.
- Реинфицирование. При этом механизме происходит повторное заражение. Первое обострение заболевания заканчивается полной элиминацией микроорганизма, а причиной рецидива становится новый инфекционный агент. Это может быть тот же или другой вид бактерий, но попал в мочевые пути он заново.
Понимание природы рецидива важно с точки зрения диагностики и лечения: если микроорганизм один и тот же, то нет смысла проводить повторно диагностику в виде выделения вида бактерий и их чувствительности к антибиотикам. Можно лечить его теми же методами.
Однако при рецидивирующем цистите редко бывает персистенция инфекции. Этот механизм развивается, если в мочевыводящих путях есть хронический очаг инфекции:
- камни (нефролитиаз);
- инородные тела (например, катетер);
- дивертикулы (выпячивания стенки, похожие на кармашки) уретры;
- хронический инфекционный процесс в почках.
В большинстве случаев очаг инфекции отсутствует, и рецидив цистита возникает в процессе реинфицирования, поэтому к каждому обострению нужно относиться, как к новому.
Важно при каждом обострении до начала лечения делать посев мочи для выявления инфекционного агента и перечня антибиотиков, которые эффективно могут его устранить.
При остром цистите первый курс антибиотикотерапии назначают, не дожидаясь результатов данного анализа, а иногда и не делая его. При неэффективности первого, эмпирического курса, проводят второй, основанный на определении индивидуальной чувствительности.
При рецидивирующем цистите эмпирическую терапию считают неадекватной мерой и рекомендуют, по возможности, избегать.
Путь инфицирования при цистите восходящий. Бактерии попадают в мочевой пузырь из перианальной области или, реже (при ЗППП и гинекологических заболеваниях), из влагалища.
У здоровых женщин есть целый комплекс защитных механизмов от внедрения инфекционного агента в нижние мочевыводящие пути:
- неповрежденный уротелий (слизистая оболочка мочевыводящих путей) обладает значительной фагоцитарной активностью (способен «пожирать» и обезвреживать микробы);
- даже если бактерии попали в мочевой пузырь, достаточно вовремя опорожнить его, и микроорганизм не успеет внедриться;
- слизистая мочевого пузыря вырабатывает специфические вещества, которые угнетают адгезию (прилипание к стенкам), рост и размножение бактерий;
- моча содержит иммуноглобулины А и G, которые помогают справиться с микробами.
Таким образом, здоровый иммунитет и нормальные мочевыводящие пути вполне способны справиться с бактериальным «нашествием», поэтому острый цистит считают достаточно банальным заболеванием (ну, у кого не бывает!).
Для любого рецидивирующего процесса есть определенные предпосылки. Выявление и, по возможности, устранение истинной причины цистита является залогом избавления от него. Специалисты с большим опытом утверждают, что рецидивирующий цистит — почти всегда вторичная патология.
Мы не будем говорить о том, что более короткая и широкая уретра, близкое расположение ануса и влагалища ведут к более частым эпизодам цистита у женщин, чем у мужчин.
Понятно, что такая анатомическая предпосылка есть у всех особей женского пола, но она не отвечает на вопрос: почему цистит рецидивирует у одних и никогда не бывает у других.
Возбудители цистита
Из других особенностей строения следует выделить следующие причины рецидивов инфекции:
- врожденные аномалии. Самый частый вид — дистопия наружного отверстия уретры: оно располагается почти на передней стенке влагалища, что является причиной посткоитальных циститов. Самый редкий вид – эктопия мочевого пузыря и мочеточников, при котором передняя стенка пузыря отсутствует, есть множество сопутствующих нарушений. Также возможна гипермобильность уретры (в силу ее строения), уретро-гименальные спайки, которые способствуют забросу в уретру вагинального содержимого. Этот диагноз может поставить уролог после осмотра и выполнения некоторых несложных исследований;
- опущение мышц тазового дна (чаще в постклимактерический период). Такая патология ведет к накоплению остаточной мочи в пузыре, что инициирует цистит. Этот диагноз гинеколог установит сразу после осмотра;
- неврологические нарушения, связанные с травмой спинного мозга любой этиологии либо диабетической нейропатией. Такая патология требует более длительной диагностики;
- препятствия для прохождения мочи в виде стриктуры (сужения) уретры, камней в мочевыводящих путях.
Помимо анатомических предпосылок, важное значение имеет акушерско-гинекологический анамнез в виде частой смены половых партнеров, незащищенных половых контактов и возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза, ИППП. Гормональные нарушения в постменструальный период также могут способствовать активизации патогенной микрофлоры.
Кроме того, следующие поведенческие факторы (привычки) могут провоцировать развитие рецидивов:
- хроническое несоблюдение правил личной гигиены;
- использование спермицидов в качестве контрацепции;
- совершение половых актов с наполненным мочевым пузырем.
Возможно, на приеме врач не будет выявлять все перечисленные факторы риска по развитию рецидивирующего цистита, однако каждый из них имеет доказательную базу.
О чем говорит универсальная фраза «наследственная предрасположенность»? Исследования, проводимые в этом направлении, пока не закончены: изучают влияние группы крови, изменений иммунитета и других факторов. Однако есть неоспоримые доказательства роли наследственности: при наличии инфекции мочевых путей у матери риск развития цистита у дочери значительно возрастает.
Стандарты терапии рецидивирующего цистита, с одной стороны, не сильно отличаются от лечения острых циститов. При обострении рекомендуется обильное питье, поддержание кислой реакции мочи с помощью клюквенных и брусничных морсов, антибактериальная и симптоматическая терапия.
С другой стороны, когда рецидивы возникают часто, появляются сложности в лечении:
- во-первых, невозможно все время принимать антибиотики как из-за возможных нежелательных реакций, так и по причине формирования устойчивости всей микрофлоры организма, а не только мочевыводящих путей;
- во-вторых, симптоматическая терапия (например, НПВС) также имеет свои ограничения по побочным эффектам;
- в-третьих, частые рецидивы ведут к негативным последствиям для морфологической структуры мочевого пузыря. В результате хронического воспаления происходит замещение соединительной тканью, то есть склероз пузыря. Следствием становится нарушение резервуарной функции мочевого пузыря.
Поэтому основной принцип в лечении рецидивирующего цистита – предотвратить развитие рецидива. С этой целью выделяют два направления:
- Выявление и устранение возможной причины рецидива;
- Профилактика обострений.
Выявление хронического очага инфекции, провоцирующее рецидивы, подразумевает его дезинфекцию, иногда хирургическим путем.
Если воспаление мочевого пузыря возникло на фоне аномалий строения, то, возможно, предстоит оперативное лечение. В настоящее время врачи могут предложить ряд эффективных операций при дистопии наружного отверстия уретры, эктопии мочевого пузыря.
Опущение мышц тазового дна также может лечиться хирургическим путем. Из новых методов лечения пролапса тазового дна стоит выделить лазерное вагинальное омоложение: оно эффективно при 1-2 стадии.
Если причина цистита – эстрогенный дефицит, то поможет заместительная гормональная терапия, если ИППП – то применение схем лечения с макролидами, доксициклином.
При нарушении микробиоценоза влагалища и другой хронической гинекологической патологии врач-гинеколог назначит специальное лечение.
Из поведенческих рекомендаций, входящих в стандарты терапии, можно отметить опорожнение мочевого пузыря сразу после полового акта (эта рекомендация касается посткоитальных циститов), соблюдение правил личной гигиены, наличие постоянного полового партнера и защищенные половые контакты.
В лечении обострений рецидивирующего цистита лучше избежать эмпирического назначения антибактериальных препаратов. Если позволяет острота клинических симптомов, рекомендуется дождаться результатов посева мочи (48 часов) и выявления патогенной культуры возбудителя.
С другой стороны, в рекомендациях существуют профилактические схемы длительного приема антибиотиков (от полугода до года) низкими дозами с доказанной эффективностью.
Анализ 108 исследований показал, что в результате профилактического применения антибактериальных препаратов вероятность рецидивов снизилась в 8 раз, однако после окончания курса у 60% пациенток в течение 3-х месяцев опять возникало обострение. Кроме того, развивались побочные эффекты в виде дисбактериоза кишечника и кандидоза ротовой полости и влагалища.
В настоящее время относительно этого метода профилактики сложилось определенное мнение: если возможно обойтись другими способами, к приему антибиотиков не прибегают.
При их безуспешности для предотвращения сезонных обострений рекомендуют курсы по 10 дней каждые 6 месяцев, а при четкой связи с половым актом – профилактический прием антибиотика сразу после этого. С этой целью применяют следующие суточные дозы препарата: ципрофлоксацин 125 мг, нитрофурантоин 50 мг, норфлоксацин 200 мг, фосфомицин 3 г.
Поскольку в вопросе назначения антибактериальных препаратов как в лечебных, так и в профилактических целях, определяющим фактором является клиническая ситуация, стадия хронического цистита, наличие осложнений и сопутствующей патологии, самоназначение препаратов не только вредно, но и опасно. Следует четко выполнять рекомендации врача.
Помимо антибиотиков, существует несколько направлений профилактики рецидивов цистита:
- Внутрипузырное введение препаратов;
- Иммунопрофилактика;
- Фитотерапия;
- Препараты клюквы;
- Пробиотики;
- Бактериофаги.
О них будет подробнее сказано в статье о профилактике цистита.
Таким образом, если в течение полугода обострение цистита возникло дважды, стоит обратиться в диагностический центр для подробного выявления причины рецидивов. Если ее вовремя не устранить, можно стать жертвой постоянных обострений цистита.
Иногда, несмотря на скрупулезную диагностику, нет очевидных поводов для рецидива. В таком случае нужно активно использовать меры профилактики, чтобы не допустить развития склероза мочевого пузыря.
Если острый цистит может с успехом вылечить терапевт, то при рецидивирующем воспалении лучше сразу обратиться к урологу. Он проведет дополнительное исследование, при необходимости назначит консультацию невролога, эндокринолога, гинеколога, нефролога, венеролога, инфекциониста.
источник
Цистит – одно из самых коварных женских заболеваний, которое может возвращаться вновь и вновь. После прохождения основной терапии необходимо произвести ряд мер по предупреждению рецидива патологии. Именно поэтому профилактика цистита не менее важна, чем его лечение.
Профилактика цистита, как и его лечение, в обязательном порядке требует комплексного подхода. Общие профилактические меры заболевания не зависимо от его происхождения включают в себя:
- соблюдение личной гигиены;
- правильное питание;
- занятие лечебной гимнастикой;
- прием растительных препаратов;
- проведение иммунотерапии;
- прохождение физиолечения.
Комплексный подход к профилактики цистита поможет снизить количество рецидивов при хроническом течении и свести к минимуму их появление.
Женщинам важно не только регулярно соблюдать меры личной гигиены, но и делать это правильно с использованием специальных средств. Для процедуры подмывания рекомендовано применять специальное мыло для интимной гигиены с нейтральным pH, которое не нарушает естественную микрофлору мочеполовых органов.
Подмываться необходимо спереди назад, то есть начиная от лобка к заднему проходу. Такая мера поможет предотвратить проникновение кишечной палочки, которая является естественным обитателем кишечника, из ануса в уретру.
В период, когда вероятность обострения цистита возрастает в несколько раз (май-июнь, октябрь-ноябрь), рекомендовано для процедуры подмывания время от времени использовать отвары на основе ромашки или календулы, которые обладают антисептическими и противовоспалительными свойствами.
Проводить ряд гигиенических мер следует перед половым актом и после него. Также женщинам, страдающим частыми рецидивами, крайне не рекомендовано комбинирование анального и вагинального секса из-за высокого риска развития обострения после полового сношения. Дополнительной профилактической мерой является опорожнение мочевого пузыря до и после коитуса.
Женщины, предрасположенные к частым обострениям цистита, должны не только исключать из рациона некоторую категорию продуктов, но и сбалансированно питаться. Ежедневное меню должно быть как можно более разнообразным, для того чтобы организм смог получать все необходимые питательные и полезные вещества.
В период ремиссии женский организм особенно нуждается в витаминах группы Е, А и С. Ими богаты такие продукты, как коричневый рис, белокочанная капуста, печень, фасоль, куриные яйца, морковь, клубника, малина, арбуз. Есть также категория растительной пищи, в которой много содержится полезных витаминов, но они не рекомендованы к употреблению пациентам, склонным к частым обострениям болезни. Сюда относятся лимон, хрен, помидоры, чеснок, лук. Эти продукты питания содержат в себе большое количество кислот и других веществ, которые раздражающе действуют на защитный эпителий мочевого пузыря. Их чрезмерное употребление может спровоцировать рецидив заболевания.
Важную роль в укреплении защитных функций мочевого пузыря играют эстрогены. Их дефицит неизбежно ведет к снижению местного иммунитета и нарушению в работе органа. Поэтому женщинам, особенно старше 40-летнего рубежа, обязательно надо включать в свой рацион молочные, кисломолочные продукты (молоко, натуральный йогурт, кефир, творог, твердые сорта сыра), льняное масло, сою и бобовые. Они способствуют естественной выработке необходимых гормонов в организме, помогая сохранить женское здоровье.
Одним из провоцирующих факторов развития воспалительного процесса в мочевом пузыре принято считать застой крови в малом тазу. Такое явление характерно при малоподвижном образе жизни. Ткани и органы перестают получать необходимые питательные компоненты в нужном количестве, что приводит к снижению местного иммунитета. Чтобы этого избежать рекомендовано регулярно выполнять ряд упражнений или заниматься любым родом физической культуры, которые позволяют улучшить местное кровообращение и восстановить местные защитные функции. Однако следует помнить о том, что при обострении цистита занятие спортом следует на некоторое время прекратить. Особенно опасны в период острого течения болезни такие виды физической активности, как плавание, езда на велосипеде и силовые упражнения.
С целью профилактики необходимо приучить себя к ежедневным прогулкам не менее получаса, а также следует регулярно выполнять дыхательную гимнастику и делать упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна.
Применяются с целью профилактики цистита у женщин лекарства на основе растительных трав. Чаще всего назначаются следующие препараты:
Монурель − таблетки для профилактики цистита, в составе которых содержатся проантоцианидины и аскорбиновая кислота. Первый компонент добывается из плодов клюквы, обладает противовоспалительным и антисептическим действием. Второе активное вещество в виде витамина С повышает защитную функцию организма. Доказано, что данный препарат снижает риск развития обострений в несколько раз. Профилактический курс составляет 4 недели с ежедневным приемом по 1 таблетке. Аналогом растительного средства выступает лекарство Журавит, которое имеет полностью идентичный состав.
Канефрон для профилактики цистита используется в урологии уже давно. При частых рецидивах заболевания назначается по 2 курса в год, весной и осенью. Суточная дозировка составляет 150 капель, разделенная на три приема. Продолжительность профилактического курса составляет 1 месяц.
Цистоит ГФ представляет собой гомеопатический препарат, который чаще всего применяется в терапии и профилактики хронического цистита. Выпускается в виде гранул для рассасывания. На один прием используют по пять гранул, которые размещают под языком, оставляя до полного растворения. Применяют в течение четырех недель.
Помимо лекарственных средств в обязательном порядке показан прием фитосборов в виде отваров. Что пить для профилактики цистита может посоветовать врач или фармацевт в аптеке. Наиболее часто назначают Фитонефрол, Цистофит и др. Профилактический курс травами должен составлять не менее одного месяца.
Профилактика цистита у женщин при хроническом течении заболевания в обязательном порядке должна включать в себя прием иммуномодулирующих препаратов. Их применение необходимо начинать с первых дней обострения воспалительного процесса в мочевом пузыре. Препараты этой категории помогают усилить действие основных лекарственных средств, уменьшить их токсичность и снизить риск повторного развития болезни. К этой категории медикаментов относятся Вобэнзим, Флогэнзим, Анаферон, Виферон и др.
Меры профилактики цистита в случае хронизации патологии включают в себя проведение физиотерапии. Существует несколько разновидностей физиопроцедур, к ним относятся:
- лазеротерапия;
- магнитофорез;
- ультразвук;
- электрофорез.
Основные цели физиотерапии направлены на то, чтобы купировать воспалительный процесс в мочевом пузыре, усилить местное кровообращение, ускорить доставку лекарственных средств к месту локализации воспаления и укрепить местный иммунитет. Проведение физиопроцедур показано исключительно в период ремиссии заболевания.
Чаще всего цистит имеет бактериальную природу происхождения, при которой в обязательном порядке необходим прием антибиотиков. Препараты этой категории могут применяться не только с лечебной, но и профилактической целью. Именно поэтому большинство пациенток интересует вопрос о том, как предотвратить цистит на ранней стадии с помощью антибактериальных средств.
С целью профилактики женщинам, страдающим частыми рецидивами, показан прием препаратов на основе фосфомицина (Монурал, Фосфорал, Уронормин Ф). Антибиотик принимают в дозировке 3 г каждые 10 дней на протяжение полугода. Для предотвращения развития посткоитального цистита разведенный водой порошок пьют однократно после полового акта.
Не менее важную роль в профилактике играет и соблюдение мер личной гигиены, занятие физической культурой, избегание переохлаждений, а также полноценное питание. Такие мероприятия помогут повысить как общие, так и местные защитные функции организма.
Хронический цистит имеющий неинфекционную этиологию получил название интерстициальный. В больше степени заболеванию подвержены женщины в период менопаузы и после нее. Связано это с тем, что яичники перестают вырабатывать в необходимом количестве гормоны эстрогены. Именно они отвечают за выработку гиалуроновой кислоты и прочих веществ, образующих защитный эпителий мочевого пузыря, который предотвращает агрессивное воздействие урины на ткани. Рыхлая структура слизистой приводит к тому, что моча начинает разъедать стенки мочевыделительного органа, провоцируя воспалительный процесс.
Предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса, и восстановить поврежденную структуру эпителия можно при помощи синтетических гормонов. С этой целью пациентке назначают гормонотерапию в виде таких препаратов, как свечи Овестин и крем Орниона.
Страдающим данной формой заболевания следует полностью исключить из рациона лимон, кофе, чеснок, острые приправы, жареное, копченое и алкоголь. В них содержатся компоненты, которые агрессивно воздействует на слизистую мочевыделительного органа и провоцирует частые рецидивы.
При данной форме воспаления мочевого пузыря также показаны лечебная гимнастика и физиотерапия.
Для профилактики болезни в некоторых случаях рекомендовано воспользоваться народными средствами в виде морсов и лекарственных отваров на растительной основе. При остром течении и в период ремиссии можно употреблять напитки на основе клюквы, толокнянки и др.
Развитию специфического цистита предшествуют такие венерические заболевания, передающиеся половым путем, как хламидиоз, гонорея, трихомониаз и др. Коварство ЗППП заключается в том, что они часто протекают под симптоматикой, схожей с уретритом, циститом и вагинальным кандидозом. Не желая обращаться к врачу, многие женщины начинают заниматься самолечением, провоцируя хронизацию венерического заболевания и его осложнения. Это является в корне неправильным. Предотвратить развитие болезни поможет только своевременная диагностика и лечение ЗППП.
Предупредить заражение половыми инфекциями можно путем барьерной контрацепции и исключением беспорядочных половых связей.
Исключить риск развития рецидива полностью невозможно, однако есть шанс значительно снизить вероятность повторного обострения. Нет универсального средства, которое помогло бы избежать частых эпизодов заболевания, поэтому следует сразу соблюдать комплекс профилактических мер, а именно:
- активный образ жизни;
- соблюдение питьевого режима;
- правильное и сбалансированное питание;
- прием витаминных комплексов;
- отказ от беспорядочных половых связей;
- избегание переохлаждений организма;
- правильный гигиенический уход за мочеполовыми органами.
В случае обострения заболевания женщине следует в обязательном порядке посетить уролога и гинеколога.
источник
Цистит – заболевание, достаточно часто встречающееся у женщин и крайне редко у мужчин. В трети случаев оно рецидивирует, что чревато развитием хронического цистита и осложнений в виде склероза мочевого пузыря.
Предупреждение возникновения повторных обострений считается одной из первоочередных задач терапии цистита. Как и другие заболевания, воспаление мочевого пузыря легче предупредить, чем лечить. Обо всех современных методах и доказательной базе каждого из них читайте в этой статье.
Известны три варианта предупреждения рецидивов заболевания:
- Немедикаментозные, поведенческие методы;
- Медикаментозная профилактика;
- Иные методы (народные средства).
Эти способы могут быть взаимодополняемы, если доктором не рекомендовано иначе.
Изменение поведенческих факторов – наиболее простой, но действенный вариант минимизации риска возникновения обострений. Следовать ему рекомендуется при всех видах цистита пожизненно.
Использование лекарственных средств с профилактической целью обычно предполагает длительный прием. Осуществить подбор препаратов и оценить возможный риск побочных эффектов с учетом индивидуальных особенностей должен врач.
Об использовании всех иных средств профилактики (чайных сборов, БАДов, народных средств) следует посоветоваться с врачом.
Какой метод профилактики может 100%-но гарантировать отсутствие рецидивов? К сожалению, ни один из существующих.
В плане эффективности «золотым» стандартом с высоким уровнем доказательности можно считать только профилактическое применение низких доз антибиотиков. Но никак не в отношении безопасности. Минимальным количеством побочных эффектов обладают растительные препараты, однако серьезных клинических исследований по результативности их применения практически нет.
Выполнение нескольких простых рекомендаций позволит уменьшить частоту возникновения рецидивов:
- Важно соблюдать правила личной гигиены: ежедневно менять нижнее белье, подмываться спереди назад (желательно и после акта дефекации). Использовать мыло с нейтральным pH, мягкое полотенце, белье из хлопка. Не носить стринги и обтягивающие брюки.
- Ежедневно пить не менее 1,5-2 литров жидкости (лучше подкисляющие мочу) и своевременно опорожнять мочевой пузырь, не дожидаясь его переполнения: при посткоитальных циститах сразу после полового акта. Диету, рекомендованную при обострениях заболевания, соблюдать и в межрецидивный период.
- Стараться не допускать иммунодефицитных состояний, в том числе переохлаждения, других заболеваний. Ослабление реактивных сил организма у одних людей проявляется герпетической реакцией, у других – ангиной, у третьих – синуситом. При склонности к циститам на фоне иммунодефицита возникают его рецидивы.
Применение медикаментозных препаратов для профилактики обострений цистита имеет некоторые преимущества по сравнению с другими методами:
- Большинство лекарственных средств имеют патогенетические основания и доказательную базу применения в виде многочисленных исследований.
- Есть конкретные дозы и схемы применения, рекомендованные для профилактики.
- Фармакокинетика и фармакодинамика препаратов, частота нежелательных реакций подробно изучены (кроме растительных препаратов).
Медикаментозная профилактика циститов включает следующие группы лекарственных средств:
Длительное (до года) применение низких доз антибиотиков для профилактики рецидивов цистита имеет обширную доказательную базу. При использовании плацебо (пустышки) частота рецидивов, как и в общей популяции, возникала у трети пациенток, а применение антибиотиков уменьшало рецидивы в 8 раз.
Поскольку такой курс эффективен только в процессе применения, вопрос о длительности терапии остается открытым. В исследованиях действие препаратов изучали в течение 6-12 месяцев.
Несмотря на доказанную высокую эффективность профилактики антибиотиками, в современных стандартах терапии цистита рекомендовано использовать данный метод только при безуспешном применении других. Это связано с высоким риском развития побочных эффектов.
В настоящее время предлагаются следующие схемы:
- при посткоитальных циститах применение низких доз однократно сразу после полового акта;
- длительное применение низких доз на ночь: для профилактики сезонных обострений или по полгода после обострения.
Эффективность подобных схем доказана для фторхинолонов, нитрофурантоина, цефалексина, цефаклора. Применение ко-тримоксазола и триметоприма в нашей стране неактуально из-за высоких показателей устойчивости кишечной палочки к данных препаратам.
Выбор препарата и рекомендации по длительности и дозировкам терапии проводятся врачом после данных посева мочи.
Стоит отметить, что антибактериальная профилактика является единственным официально зарегистрированным методом в рекомендациях Европейского общества урологов 2014 года. В разделе «Альтернативные методы лечения рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей» перечислены иммунный препарат уро-ваксом, растительный канефрон и экстракт клюквы монурель. Эффект остальных препаратов продолжает изучаться, так как доказательная база недостаточна для включения в стандарты.
Иммунокорригирующая терапия – дополнительное, активно изучаемое направление профилактики цистита. Всегда имеет место нарушение общего и местного иммунитета, причем не всех звеньев, а некоторых факторов, поэтому состояние иммунодефицита не проявляется клинически. Важно учитывать, что эта группа препаратов эффективна только при отсутствии бактериурии (бактерий в посеве мочи).
Согласно исследованиям, применение иммунотропных препаратов с широким спектром действия и низким количеством побочных эффектов снижает частоту рецидивов на треть. С этой целью используют полиоксидоний (внутримышечно, подкожно или ректально), гепон (сублингвально или внутрипузырно), глутоксим (внутримышечно).
Функцию коррекции дефектных звеньев иммунитета успешно выполняют интерфероны, обеспечивающие противоинфекционное действие. Преимуществом класса альфа-интерферонов является обширный спектр терапевтических эффектов и доказанная безопасность. Среди этих препаратов проводятся исследования эффективности генферона в профилактике хронических циститов. Предварительные результаты показали, что на фоне применения препарата количество рецидивов уменьшилось до 6% (при приеме плацебо – 37%). Дальнейшие исследования будут продолжаться, при достаточной доказательной базе препарат будет внесен в стандарты.
Препарат «Уро-ваксом»
Уро-Ваксом – препарат, который называют вакциной против цистита. Он содержит антигены 18-ти видов кишечной палочки, которые наиболее часто становятся причиной рецидивирующего цистита. Приемом этого лекарства достигается стимуляция местного и общего иммунитета. Действие уро-ваксома изучалось более 5 лет, за это время его принимали более 1 млн пациентов. Доказано, что прием препаратов позволяет снизить частоту возникновения рецидивов на 81% лучше плацебо. Благодаря хорошим результатам длительных исследований, уро-ваксом вошел в международные и российские стандарты профилактики цистита. Препарат выпускается в виде капсул по 6 мг. Рекомендуется принимать уро-ваксом курсом по 3 месяца.
Другим препаратом для иммунизации против цистита является стровак. Это клеточный экстракт из уропатогенных штаммов кишечной палочки и некоторых других патогенов, который вводят внутримышечно с целью профилактики заболевания. Доказательная база для включения препарата в стандарты пока недостаточно накоплена, но первые результаты обнадеживают.
Также изучаются иммунотропные препараты солкоуровак, уростим и урвакол. При положительных результатах долгосрочных крупномасштабных исследований лекарства будут рекомендованы к использованию для профилактики цистита.
Группа растительный препаратов, использующихся для профилактики цистита, обширна. Однако отдельно стоит сказать о проантоцианидине – активном компоненте клюквы с доказанным противорецидивным действием при цистите. Он снижает способность кишечной палочки к адгезии (прилипанию) на слизистую мочевых путей при длительном применении 36-72 мг в сутки.
Многочисленные исследования подтвердили эффект клюквенного сока снижать количество рецидивов, что позволило включить препарат в перечень средств для профилактики цистита.
Препарат «Канефрон»
Итальянская компания «Замбон» выпустила препарат монурель, содержащий 36 мг проантоцианидина в таблетированной форме. При частых рецидивах рекомендуется принимать в течение 3-х месяцев в году каждые 15 дней по 1 таблетке в день. Клюквенный сок не уступает препарату по эффективности, однако таблетки содержат точную дозировку активного вещества и отличаются более высокой комплаентностью (удобством приема) при длительном применении.
К другим фитопрепаратам, действие которых также серьезно изучалось, относится канефрон. Он содержит специальные компоненты золототысячника, любистока, розмарина и некоторых других растений. Некоторые сравнительные исследования показали, что применение канефрона в течение 3-х месяцев для профилактики цистита позволило уменьшить количество рецидивов до 9% в течение года (в общей популяции – 30%). Сравнение канефрона и фитосбора, применявшихся для профилактики цистита, показало большую эффективность первого.
К фитопрепаратам комплексного действия для лечения инфекций мочевых путей относится Уролесан. Препарат имеет многолетний опыт клинического применения. Он создан на основе экстракта семян дикой моркови в соединении с экстрактами травы душицы, соплодий хмеля, эфирными маслами мяты перечной и пихты.
Многокомпонентный состав Уролесана не только оказывает одновременно несколько эффектов, важных при инфекциях мочевых путей, таких как: противовоспалительное, мочегонное, спазмолитическое, антисептическое и другие, но и создает дублирование этих эффектов с помощью различных механизмов действия биологически активных веществ, что дает усиление действия при цистите. Уролесан выпускается в капсулах и каплях. Капсулы принимают по одной трижды в день, а капли — по 8–10 капель на кусочке сахара или хлеба. Курс лечения 5-30 дней.
Другие растительные препараты недостаточно изучены и не включены в международные рекомендации. Однако безопасность и стоимость этой группы профилактических средств настолько привлекательны, что врачи практически всегда их рекомендуют. Даже если вместо 3-х эпизодов цистита в год на фоне фитотерапии их случится два, такую профилактику (в комплексе с немедикаментозными мерами) можно считать оправданной.
Цистоит ГФ (Россия) — безопасное гомеопатическое средство, оказывающее противоспалительный и санирующий эффекты. Рекомендуется при комплексной терапии, для лечения обострения хронического цистита. Курс лечения 1 месяц (рассасывать по 5 гранул 3 — 4 раза в день за 20 минут до или через час после еды).
Профилактическое применение пробиотиков – давно обсуждаемое и популярное направление. Эта группа может оказать положительный эффект не только для профилактики посткоитального цистита. Хронические заболевания, сопровождающиеся длительным воспалительным процессом, приводят к нарушению микробиоценоза. Происходит замещение «хороших» бактерий — естественных жителей слизистых оболочек – на патогенные виды. С другой стороны, дисбиоз влагалища – постоянный источник инфекции для мочевыводящих путей.
Интравагинальное введение лакто- и бифидобактерий уменьшает адгезию уропатогенов и, следовательно, снижает количество рецидивов цистита. Предварительные исследования показали, что этот метод дает худшие результаты, чем применение антибиотиков для профилактики, но лучшие, чем плацебо. Препараты включены в международные рекомендации по профилактике цистита, однако пока с низкой степенью доказательности. Рекомендуют вводить бактерии интравагинально не меньше 10 недель по 2 раза в неделю.
Несмотря на привлекательность данного метода терапии, пока отношение к применению пробиотиков двойственное. Ряд авторов подтверждают исследованиями, что чужеродные колонии бактерий не приживаются в организме и не способны изменить ситуацию на длительное время. Поэтому местное лечение нарушений микробиоценоза влагалища недостаточно эффективно. Рекомендуется первоначально проводить терапию дисбактериоза кишечника.
Применения бактериофагов для профилактики цистита можно назвать перспективным направлением, на которое возлагаются огромные надежды. При этом методе в борьбу вступают не макро- и микроорганизм, а два микроорганизма между собой, причем их взаимоотношения складывались миллионы лет в процессе эволюции. Фаги представляют собой сложные вещества, которые вырабатывают вирусы бактерий для растворения бактериальной стенки. При этом бактерии чрезвычайно чувствительны даже к небольшому количеству бактериофагов, а для клеток человеческого организма и нормальной микрофлоры они совершенно безопасны.
Пока проводились исследования только in vitro (вне клеток организма) и на животных. Предварительные результаты вселяют веру, что после внедрения бактериофагов будет возможно предотвратить развитие рецидивирующего цистита. Особенно актуально их применение для пациентов с аллергией на антибиотики или при наличии возбудителей, устойчивых к большинству антибиотиков.
Местное лечение и профилактика изменений слизистой оболочки мочевого пузыря с помощью внутрипузырных инстилляций (вливаний) – также активно развиваемое направление профилактики цистита.
Для восстановления гликозаминогликанового слоя слизистой мочевого пузыря применяется введение гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата. Небольшое сравнительное исследование показало одинаковую эффективность профилактики этого метода и применения фосфомицина (монурал) по 3 г каждые 10 дней 6 месяцев. Препараты инстилировали в пузырь по специальной схеме: сначала раз в неделю, потом два раза в месяц и последние 2 месяца – ежемесячно. Проводятся дополнительные исследования в данном направлении.
С противовоспалительной целью используется введение диоксидина, нитрата серебра, коллоидного серебра.
Широкие перспективы применения данного метода ограничены рисками, связанными с частой катетеризацией мочевого пузыря, низкой комплаентностью (неудобствами для пациента из-за частого посещения врача) и экономической необоснованностью. Доказано, что 80% внутрибольничных инфекций связано с катетеризацией мочевого пузыря. Известно, что эта флора самая агрессивная и полирезистентная к разным препаратам.
Показания и риски проведения внутрипузырных инстилляций с целью профилактики должен оценить врач. Вероятнее всего, это направление будет актуально для определенных, очень узких групп пациентов (например, для страдающих лучевыми циститами).
Пожалуй, к этой группе препаратов можно отнести БАДы и народные средства, так как их доказательная база находится примерно на одном уровне.
Оценить эффективность профилактических мер – сложная задача. Из материала о медикаментозных средствах понятно, какие длительные и крупномасштабные исследования проводятся для оценки результатов. Это огромные бюджетные и временные затраты.
Биологически активные добавки, народные советы могут применяться дополнительно к доказанным мерам профилактики, но не стоит возлагать на них большие надежды. Отзывы на препарат или рекомендации, личный опыт применения могут иметь положительные результаты, что не гарантирует таких же итогов у других людей.
БАДы не имеют четкой химической структуры, нет данных по их фармакокинетике и фармакодинамике, так как отсутствует определенная формула и четкое количество вещества в препарате.
Опыт врача, наличие стандартов и международных рекомендаций, основанных на серьезной доказательной базе, – вот что позволит минимизировать риск развития рецидивов цистита.
Несмотря на то, что рецидивирующий цистит лечит уролог, полезна будет консультация иммунолога, гинеколога. Нередко заболевание связано с инфекцией половых путей, тогда поможет венеролог. Также следует проверить состояние кишечной микрофлоры и при необходимости обратиться к гастроэнтерологу.
Рекомендации по диете при цистите:
источник