Причины цистита и пиелонефрита у детей

Мочевыделительный тракт у детей крайне чувствителен к негативным воздействиям в силу своей незрелости, поэтому частой проблемой раннего возраста становятся инфекции как самих почек, так и и мочеточников. Нередко малышей беспокоят проявления воспаления мочевого пузыря. Но у малышей первых лет жизни не всегда легко определить наличие пиелонефрита или цистита в силу общих, неспецифических жалоб и изменений анализа мочи, не указывающих точно на локализацию процесса.

Зачастую острые инфекции мочевой системы протекают в виде поражений почек — пиелонефрит . Обычно это первичные, необструктивные формы, без препятствий оттоку мочи, либо вторичные, с обструкциями, когда есть препятствия для оттока мочи. Также могут возникать проявления цистопиелонефрита, и несколько реже могут возникать формы в виде циститов и цистоуретритов.

Пиелонефрит — так называют неспецифическое (то есть вызвано условно-патогенными микробами), острое либо хроническое инфицирование микробной природы с воспалением в области чашечно-лоханочной системы либо с поражением непосредственно ткани почек. Зачастую у малышей и деток постарше воспалительный процесс вовлекаются еще и канальцы, лимфатические капилляры с кровеносными сосудами.

Не менее частой проблемой малышей становится цистит , поражающий мочевыводящие пути. Циститом называют формирование микробного воспаления, поражающего стенки мочевого пузыря, обычно в области слизистого или подлежащего слоя.

Помимо пиелонефрита либо цистита, также выявляется у детей и состояние так называемой асимптоматической (без проявлений) бактериурии, это такое состояние, при котором нет никаких клинических проявлений болезни, но выявляются бактерии в моче. Они могут выявляться в таком виде, как:

десять и более бактерий на 1 мл взятой мочи,
рост микробов в объеме более 105 микробных колоний, которые высевают из мочи (средняя порция).
Также сюда относится высев микробов выше 103 на 1 мл мочи, что забрали катетером,
либо любой объем микробов в моче, собранной при помощи надлобковой пункции пузыря.

А вот наличие микробов в общем анализе (который обычно сдают дети) совсем не указывает на размножение бактерий именно мочевого тракта и цистит — они могут быть с кожи или являются дефектом сбора.

У здорового ребенка инфекция в области любого отдела мочевой системы никогда не развивается. Необходимо наличие особых предрасполагающих факторов, создаваемых в детском организме. Основными из них считается формирование препятствий для непрерывного тока мочи на каком-либо участке мочевой системы. Данный факт позволяет выделять условно определенные группы риска развития инфекций в области мочевыводящей системы (ИМВС).

К особенно чувствительным по ИМВС детям относят:

малышей, у которых имеются проблемы из-за обструкции. Это наличие анатомических препятствий, не дающих моче нормально оттекать. Сюда причисляют аномалии развития, наличие нефроптоза (опущение почки), мочекаменную болезнь либо пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
тех пациентов, у которых нарушен обмен веществ (соли и другие метаболиты) с выделением с мочой глюкозы, соединений мочевой кислоты, наличием дисметаболической нефропатии — солевой осадок в моче.
у детей с расстройствами нервной регуляции пузыря, если страдает тонус мышц или моторика.
Инфекция вероятна при наличии общего снижения сопротивляемости организма, при наличии сниженного иммунитета в области слизистых оболочек мочевых путей у недоношенных или незрелых малышей, часто или длительно болеющих детей, пациентов с общими системными или иммунологическими заболеваниями.
предрасположенными к мочевой инфекции считают аномалии строения мочевой системы, воспалительные процессы у близких родственников ребенка, а также ранее выявлявшиеся у ребенка инфекции мочевой системы.

Также могут повлиять на развитие мочеполовых инфекций хронические заболевания кишечника и привычные запоры. Чаще болеют девочки и дети с 3-й и 4-й группами крови.

Во внутриутробном периоде почки постепенно включаются в работу и активно функционируют, выполняя функции по образованию мочи и выделению ее в околоплодные воды. Хотя образуются минимальные порции мочи, она может накапливаться в области почечных лоханок — особых воронок почек. Лоханки прикреплены к телу каждой почки, внутри них собирается моча перед оттоком ее по мочеточникам. Если отток мочи по мочеточникам затруднен, еще до рождения малыша на свет его лоханки расширяются. И подобные изменения заметны при УЗИ плода еще во время гестации. Обычно после рождения ребенка отток мочи нормализуется, и размер лоханок нормализуется примерно к полутора годам.

У части детей расширение лоханок формируется по причине заброса образованной мочи обратно из пузыря по мочеточникам в лоханки почек. Данная аномалия именуется пузырно-мочеточниково-лоханочным рефлюксом (ПМЛР), он в запущенных случаях может грозить ребенку тяжелыми поражениями мочеточников и почечной паренхимы. Именно для его выявления всем детям раннего возраста проводят ультразвуковое исследование почек и мочевыделительной системы. Если обнаруживается расширение почечных лоханок, в дальнейшем осуществляется наблюдение за их размерами, необходим контроль за анализами мочи.

Нарушения функционирования мочевого пузыря, которыми страдают дети, обычно связаны с функциональной незрелостью. Другими словами, нервная система еще не может полноценно контролировать его работу. Обычно такие нарушения исчезают по мере того, как дети растут. Но такие вот функциональные расстройства могут быть фоновыми для того, чтобы развились более глубинные и органические нарушения и инфекция. Помимо всего прочего, проблемы с нервной регуляцией работы мочевого пузыря могут приносить ребенку еще и психологические страдания. К таким патологиям относят энурезы, дневное неудержание мочи, когда дети подпускают в штанишки капли мочи.

К недержанию мочи относятся эпизоды непроизвольного мочеиспускания, когда дети не ощущают позывов на горшок, а энурез — это ночное недержание, когда дети писаются ночью.

От недержания нужно также четко отличать процесс неудержания мочи, на фоне него есть позывы помочиться, но дети не способны удерживать мочу и добегать до туалета. Зачастую такая проблема у детей проявляется синдромом «мокрых штанов», когда малыш чуть упускает в штаны и затем уже срабатывает запирающий сфинктер, прекращающий мочеиспускание.

В первые пару лет жизни еще не сформированы четкие рефлексы к мочеиспусканию, дети легко забывают о позывах в туалет, заигрываются и могут намочить штаны. Малышам поэтому нужно периодически напоминать о горшке. Если этого не делать, могут возникать трудности с мочеиспусканием в силу сильного растяжения стенки мочевого пузыря, что может привести в итоге к формированию рефлюкса — моча забрасывается вверх, к почке.

источник

Течение цистита и пиелонефрита в детском возрасте имеет свои особенности, о которых важно знать родителям.

Существуют три критических периода развития ребенка, когда механизмы защиты от инфекций органов мочевой системы особенно снижены:

Чаще страдают воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы девочки дошкольного и школьного возраста в силу особенностей анатомического строения мочеполовой системы и гормональных изменений пубертатного возраста; дети с иммунодефицитом и хроническими заболеваниями носоглотки; атопическим дерматитом, гиповитаминозом (особенно при дефиците витамина А) и нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. В последнем случае к заболеванию приводит неполное опорожнение мочевого пузыря, способствующее развитию болезнетворных микроорганизмов. По этой же причине цистит и пиелонефрит часто встречаются у детей до двух лет, которые в силу возрастных особенностей неспособны полностью опорожнять мочевой пузырь.

Обычно цистит и пиелонефрит развивается у предрасположенных к этим заболеваниям детей после того, как промокли и(или) замерзли ноги, после купания в холодной воде или сидения на холодной поверхности.

Цистит – самое распространенное воспалительное заболевание мочевыводящих путей, которое может быть острым и хроническим. Точной статистики по распространенности этой патологии нет, потому что у детей цистит часто остается нераспознанным или же ошибочно ставится диагноз пиелонефрит.

Классические симптомы цистита : учащенное мочеиспускание малыми порциями и острая боль в области мочеиспускательного канала или надлобковой области в конце мочеиспускания, температура тела нормальная или немного повышенная (в пределах 37,3оС), общее состояние не нарушено. Такое течение заболевания характерно для взрослых и детей старшего возраста.

У детей дошкольного возраста цистит обычно начинается остро, сопровождается общим беспокойством ребенка, особенно выраженным при мочеиспускании, часто протекает с недержанием мочи. Боли при мочеиспускании могут провоцировать развитие рефлекторного спазма и задержку мочи. У детей до двух лет инфекционный процесс быстро распространяется на почки, что будет проявляться повышением температуры тела и общей слабостью малыша. При вялотекущем процессе единственным симптомом цистита может быть упускание мочи и появление ночного энуреза. Такое течение заболевания нередко встречается у детей 5-7 лет. При этом родителям нужно быть особенно внимательными к своему ребенку. Если посчитать эти проявления недостатком воспитания и не оказать вовремя необходимой медицинской помощи, процесс может стать хроническим и распространиться на почки.

Так же, как и цистит, пиелонефрит может быть острым и хроническим . Острый пиелонефрит часто протекает как банальное ОРЗ с повышением температуры тела, иногда до 40оС, общей интоксикацией (головная боль, потливость, озноб, отсутствие аппетита). Чем моложе ребенок, тем менее заметны нарушения мочеиспускания. У грудничков единственным признаком пиелонефрита может быть затянувшаяся желтуха. Дошкольники часто жалуются на тошноту и боли в животе. Только у детей старше 10 лет пиелонефрит чаще протекает с классическими жалобами на боли в пояснице и учащенное мочеиспускание. Дети дошкольного возраста в норме мочатся чаще взрослых, поэтому родителям бывает сложно заметить небольшое учащение, которое обычно списывается на изменение питьевого режима.

При хроническом пиелонефрите наиболее выражены симптомы астении : утомляемость, раздражительность, плохая успеваемость в школе. В период обострения изменяются частота мочеиспускания и цвет мочи (она становится мутной и более темной). Дети старшего возраста жалуются на тянущие боли в пояснице. Если воспаление спровоцировано наличием камней в почках или врожденной патологией, нарушающей отток мочи (сужения мочеточника и др.), заболевание нередко протекает с повышением артериального давления.

Профилактические меры особенно необходимы детям из группы риска (см. выше).

Дети должны одеваться по погоде. Девочкам нельзя ходить с оголенной поясницей и в тонких колготках в холодное время года.
В сырую погоду ребенку необходима непромокаемая обувь. Если ноги промокли или замерзли необходимо, как можно быстрее, переодеть ребенка в сухую одежду и напоить его горячим чаем. Перед сном желательно сделать горячую ножную ванну.
Объясните детям, что сидеть на холодной поверхности очень опасно, особенно девочкам.
Приучайте детей с рождения к соблюдению правил гигиены. Научите девочек правильно подмываться (спереди назад), чтобы предотвратить попадание микробов из прямой кишки.
Дети старше двух лет могут купаться в открытых водоемах при температуре воздуха не ниже 22°С, воды — не ниже 20°С (при отсутствии ветра).

При следующих симптомах необходимо обязательно сдать общий анализ мочи:

*появление неприятного запаха пота (при заболеваниях почек кожа начинает активно выделять продукты обмена);

*изменение цвета мочи, частоты мочеиспускания; жалобы ребенка на боли в животе или спине, неприятные ощущения во время или сразу после мочеиспускания;

*после любого ОРЗ с повышением температуры дольше 5 дней.

В любых сомнительных случаях лучше обратиться к врачу.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

источник

Пиелонефрит – воспалительный процесс в почках и почечной лоханке – наиболее часто встречающееся заболевание среди детей, уступающее по частоте лишь воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей. Широкая распространенность заболеваемости среди детей раннего детского возраста, переход в хроническую форму и возможность появления необратимых последствий дают возможность считать данную болезнь очень серьезной патологией, требующей тщательного подхода к лечению, как со стороны врача, так и со стороны родителей.

Осведомлен – значит, вооружен! Вовремя заподозрить заболевание – уже половина успеха к выздоровлению!

Пиелонефрит у детей, как и любое воспалительное заболевание, вызывают микроорганизмы (бактерии), которые различными путями попадают в почку и начинают активно размножаться. Согласно этиологии и патогенезу пиелонефрита, в подавляющем большинстве случаев болезнь вызвана кишечной палочкой, которая заносится в почку с током крови из очага хронической инфекции, роль которого чаще всего играют кариозные зубы, хронический тонзиллит (ангина) и отит (воспаление уха). В более редких случаях инфекция попадает из мочевого пузыря или наружных половых органов. Именно этим обусловлен тот факт, что девочки, ввиду короткого мочеиспускательного канала, болеют пиелонефритом и циститом в 3 раза чаще, нежели мальчики.

Однако в нормальных условиях организм ребенка в состоянии справиться с микроорганизмами. Главной причиной развития воспаления считается снижение иммунитета, когда защитные силы организма не в состоянии бороться с инфекцией.

Существует множество причин, ведущих к снижению иммунитета, основные из которых:

Осложнения во время беременности и родов
Непродолжительное грудное вскармливание, раннее введение прикорма
Недостаток витаминов
Хронические воспалительные заболевания дыхательных путей и ЛОР-органов
Наследственная предрасположенность

Существуют так называемые критические периоды развития ребенка, когда организм наиболее уязвим к воздействию инфекционных агентов:

От рождения до 2 лет
От 4-5 до 7 лет
Подростковый период

Исходя из причин, вызвавших заболевание, пиелонефрит подразделяют на первичный и вторичный. Первичный пиелонефрит развивается у практически здорового ребенка на фоне полного благополучия, вторичный, в свою очередь, возникает при врожденных анатомических аномалиях почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, когда застой мочи дает предпосылки активному размножению бактерий.

Выделяют две формы пиелонефрита: острый и хронический. Острый пиелонефрит у детей протекает более бурно с явлениями тяжелой интоксикации, но при правильном лечении чаще всего заканчивается полным выздоровлением. В ряде случаев острая форма может перейти в хроническую, которая характеризуется периодическими обострениями, протекает очень длительно (вплоть до старости) и приводит к необратимым осложнениям.

Особенность пиелонефрита у детей такова, что в зависимости от возраста симптомы болезни проявляются по-разному. Признаки пиелонефрита у ребенка заподозрить не трудно, обычно болезнь протекает с характерными проявлениями, исключение лишь составляют дети младшего возраста.

Пиелонефрит у детей до года обычно имеет следующие симптомы:

Повышение температуры до 39-40 без признаков воспаления дыхательных путей
Беспокойство и нарушение сна
Снижение аппетита

Повышение температуры до высоких цифр без каких-либо на то причин должно сразу насторожить как родителей, так и врача на наличие у ребенка пиелонефрита. Температура при пиелонефрите плохо поддается лечению жаропонижающими препаратами и способна несколько дней держаться на высоких цифрах.

У детей до 5 лет наряду с высокой температурой появляется боль в животе без определенной локализации, тошнота, иногда рвота. Ребенок беспокойный, не может четко указать место, где болит.

Типичные симптомы со стороны органов мочевыделительной системы появляются лишь после 5-6 летнего возраста, когда ребенка начинают беспокоить ноющая боль в поясничной и надлобковой области и боль при мочеиспускании.

Таким образом, «типичный» комплекс симптомов острого пиелонефрита у детей старше 5 лет включает следующее:

Острое повышение температуры тела до 39-40С. Важно помнить, что отличительной чертой воспаления почек от простудных заболеваний считается отсутствие воспаления дыхательных путей (насморка, кашля, першения и боли в горле, боли в ухе). Температура поднимается на фоне полного здоровья сразу до высоких показателей.
Симптомы общей интоксикации – ребенок становится вялым, капризным, отказывается от пищи. Приступы озноба сменяются приступами жара. Нередко на фоне температуры появляется головная боль.
Симптомы со стороны мочевыделительной системы – как правило, на второй день после повышения температуры появляется постоянная ноющая боль в поясничной области (чаще все с одной стороны), боль в надлобковой области, болезненность при мочеиспускании. При сопутствующем цистите позывы к мочеиспусканию становятся частыми до 20 и более раз в день.
Моча при пиелонефрите у ребенка визуально темная, мутная, пенистая, иногда с красноватым оттенком (обусловлено наличием в ней крови).

Не смотря на тяжелое течение острого пиелонефрита, при своевременном обращении за медицинской помощью и правильном лечении заболевание имеет благоприятный исход. Однако часто острая форма переходит в хроническую.

Хроническим считают пиелонефрит, протекающий более 1 года и имеющий 2 и более эпизодов обострения за данный период. Эта форма представляет собой чередование периодически повторяющихся обострений (особенно в весеннее-осенний период) и бессимптомных периодов. Проявления хронической формы такие же, как и при острой, только чаще всего менее выраженные. Течение хронического пиелонефрита медленное и длительное. При частых обострениях, неправильном лечении и отсутствии профилактики заболевание может привести к такому серьезному осложнению, как почечная недостаточность.

Опытному врачу поставить диагноз «Пиелонефрит» не трудно, особенно если в истории болезни уже были эпизоды заболевания. Как правило, диагностика пиелонефрита у детей обязательно включает в себя общий анализ мочи, общий анализ крови, посев мочи на микрофлору и УЗИ почек. При наличии в моче бактерий и лейкоцитов, и при соответствующей ультразвуковой картине врач уже может поставить соответствующий диагноз.

Видеолекция. Пиелонефрит у детей. «Медицинский вестник»:

Важно понимать, что лечение любого заболевания, особенно такого серьезного, как пиелонефрит, не ограничивается лишь лекарственными препаратами. Лечение – широкий комплекс мер, направленных не только на устранение причины заболевания, но на профилактику последующих рецидивов (обострений).

Лечение любых воспалительных заболеваний почек комплексное состоит из следующих составляющих:

Режим
Диета
Медикаментозная терапия
Физиотерапия и лечебная физкультура

Всегда четко нужно соблюдать все рекомендации врача для скорейшего выздоровления и профилактике рецидивов.

В период выраженных проявлений заболевания рекомендован постельный или полупостельный режим. Об учебе, прогулках и, тем более, спортивных тренировках нужно на время забыть. На второй неделе заболевания, когда температура значительно спадает и проходит боль в пояснице, режим можно расширять, однако будет намного лучше, если весь период болезни ребенок проведет дома.

Диета при пиелонефрите у детей также, как и у взрослых – неотъемлемый атрибут успешного выздоровления. Из рациона ребенка обязательно следует исключить острую, соленую, жареную пищу, ограничить продукты с высоким содержанием белка. На 7-10 день течения острой формы необходимо перейти на молочнокислую диету с неполным ограничением соли и белка. Также рекомендовано обильное питье (компоты, морсы, некрепкий чай), а при хроническом пиелонефрите (в периоды ремиссии) обязательное питье слабощелочных минеральных вод.

а) Антибиотики

Все воспалительные заболевания лечат специальными противомикробными препаратами (антибиотиками), и детский пиелонефрит – не исключение. Однако ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельным лечением ребенка – назначение антибиотиков делает только врач(!), который способен учитывать все критерии подбора препарата, исходя из тяжести заболевания, возраста и индивидуальной особенности ребенка. Лечение острого и лечение хронического пиелонефрита у детей проводится по одинаковым принципам.

Антибиотики при пиелонефрите у детей представлены сравнительно небольшим ассортиментом, поскольку многие антибиотики противопоказаны до 12 или до 18 лет, поэтому специалисты, как правило, назначают следующие группы препаратов:

Защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав). Помимо привычных таблеток, эти антибиотики выпускаются в форме сладкой суспензии для детей младшего возраста, а дозировка производиться при помощи специального мерного шприца или ложечки.
Антибиотики цефалоспориновой группы, которые чаще всего бывают только в инъекциях, поэтому их применяют при стационарном лечении (Цефотаксим, Цефуроксин, Цефтриаксон). Однако некоторые существуют и в форме суспензии, капсул и растворимых таблеток (Цедекс, Супракс).
Аминогликозиды (Сумамед, Гентамицин) и карбапенемы в редких случаях также имеют место быть, однако чаще всего их используют как альтернативный вариант и в составе комбинированной терапии.

При тяжелом течении врач может сразу несколько антибиотиков из разных групп (комбинированная терапия), чтобы как можно скорее избавиться от инфекционного возбудителя. Иногда один антибиотик приходится заменить на другой, и происходит это в следующих случаях:

Если через 2-3 дня после приема препарата состояние не улучшилось или, наоборот, ухудшилось, и температура продолжает держаться на прежних цифрах
При длительном лечении более 10-14 дней. В этом случае врач обязательно заменяет антибиотик для предотвращения развития привыкания организма ребенка к данному препарату.

б) Уросептики

Лекарственная терапия не ограничивается только антибиотиками – существуют и другие немаловажные группы лекарств, например, уроантисептики (налидиксовая кислота). Их назначают после курса антибиотиков детям старше 2 лет.

в) Витамины и иммуномодуляторы

Закончив курс основного лечения, обязательно нужно восстановить ослабленный иммунитет после болезни. С этой целью обычно назначают имунномодуляторы (виферон, реаферон), и комплекс поливитаминов соответственно возрасту ребенка.

г) Лечение травами

Фитотерапия заболеваний почек давно доказала свою эффективность, однако она может проводиться только в комплексе с основными лекарственными препаратами. Хорошо зарекомендовали себя медвежьи ушки, толокнянка, березовые почки, хвощ полевой. Эти растения обладают противовоспалительным и антисептическим действием, однако принимать их нужно длительным курсом.

Лечение пиелонефрита у детей до года проводится только(!) в стационаре под пристальным наблюдением медицинского персонала. Детей более старшего возраста при среднем или тяжелом течении также обязательно госпитализируют. Лечение острого пиелонефрита у детей старше 10 лет желательно всегда проводить в стационаре (даже при легкой степени тяжести) для того, чтобы вовремя провести комплекс диагностических процедур и выявить причину заболевания.

В госпитале ребенок получит всю необходимую помощь в полном объеме

Сестринский уход при пиелонефрите у детей включает в себя мероприятия по контролю за соблюдением режима в период лихорадки (особенно актуально для детей 3-10 лет), контроль за соблюдением диеты, проведением своевременной гигиены и прочих мероприятий, которые обеспечивают создание комфортных условий для скорейшего выздоровления ребенка.

Часто выбор лечения проводится вместе с детским хирургом-урологом для своевременного решения вопроса об устранении анатомических аномалий, если диагностирован вторичный острый или вторичный хронический пиелонефрит у детей.

Физиотерапия зависит от тяжести заболевания, и чаще всего назначается физиотерапевтом после курса основного лечения, когда состояние ребенка нормализуется. Хорошо зарекомендовали себя ультразвуковые методы, УВЧ-терапия, магнитотерапия. Также при стихании воспалительного процесса показана лечебная физкультура в положении лежа или сидя, в зависимости от возраста и состоянии ребенка.

Профилактика пиелонефрита у детей занимает важное место как при острой, так и при хронической форме болезни. Она подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика (предотвращение развития болезни) включает своевременное устранение очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический отит и тонзиллит), укрепление иммунитета и избегание переохлаждений, личная гигиена (особенно тщательная гигиена наружных половых органов).

Вторичная подразумевает под собой предупреждение обострений и включает рекомендации врача: соблюдение противорецидивной терапии, систематическое наблюдение, а также все вышеперечисленные мероприятия первичной профилактики.

Как острый, так и хронический пиелонефрит у детей предполагают динамическое наблюдение у детского уролога, нефролога или педиатра с периодическим исследованием мочи и УЗИ почек:

— После острого или эпизода обострения хронического – 1 раз в 10 дней

— В период ремиссии — 1 раз в месяц

— В первые 3 года после лечения – 1 раз в 3 месяца

— До 15 лет – 1или 2 раза в год

Систематическое наблюдение позволит избежать отдаленных осложнений болезни: хронической почечной недостаточности, артериальной гипертензии, мочекаменной болезни.

Больше статей на эту тему:

Врач уролог-андролог первой категории, научный сотрудник кафедры Урологии и хиругической андрологии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО).

Год назад, когда дочке было 2 года, внезапно появилась высокая температура, почти до 38,5. Нурофен подавала, и свечи цефекон ставила, но максимум температура сбивалась на полградуса, не больше. Сначала подумала что простыла, но насморка и кашля не было. На второй день появился понос, нас на скорой увезли в инфекционную больницу с отравлением. Уже после того, как пришли анализы мочи, нас быстро отправили на УЗИ почек. Я сначала не поняла, что происходит, при чем тут почки… А потом доктор сказала, что у нас пиелонефрит. Пролежали мы 2 недели, вышли из больницы почти здоровыми. А 3 месяца назад опять было то же самое и снова 10 дней провалялись в больнице. Врач сказала, что пиелонефрит уже хронический и теперь нам надо будет постоянно ходить в поликлинику и наблюдаться.

Ой, у нас тоже недавно был пиелонефрит, перед Новым годом буквально, дочке только-только 3 года исполнилось. Я вообще не ожидала и честно сказать не знала что это такое. думала, что она опять ОРВИ в садике подхватила, накупила ей противовирусных и сиропов от кашля. А кашля все нет и нет, даже насморка нет. Температура 38, дочка с кровати даже встать не может , ее то в жар то в холод. Потом она стала на живот жаловаться, я конечно же за голову схватилась и в слезы, думала аппендицит. Ночью нас увезли на скорой, полночи я проревела в приемном покое, думала на операцию положат. А потом анализы сделали, оказалось пиелонефрит. Полторы недели уколы и капельницы по два раза в день кололи, но зато все прошло.

Моей сейчас 5 лет, мы с этой болячкой с 2 лет знакомы. Стабильно 2 раза в год – весной и осенью. Я этот пиелонефрит уже за километр чувствую. Когда доча маленькой была тоже кроме температуры ничего не было,а вот когда последний раз болели (в марте), говорила что больно ходить в туалет, и за спину постоянно держалась. А температуру сбивать бесполезно, лучше сразу в больницу ехать. Там и лекарства сильные, и капельницы ставят, сразу лучше становится. Мы один раз пытались сами лечиться – все бестолку, пили какой то дорогущий сироп, а температура только повышалась. Сейчас мы и травки всякие пьем, и витамины, и наблюдаемся 2 раза в год у педиатра (моча, УЗИ). Вроде хотят дать летом путевку в санаторий, где пиелонефрит лечат. Не знаю, дадут или нет.

У дочери был пиелонефрит всего два раза, в полгода и в полтора, и каждый раз почему-то на июнь месяц выпадал. Оба раза лежали в больнице. Болезнь сопровождалась высокой температурой, так что наряду с антибиотиками давали и жаропонижающие. Если первый раз через неделю все прошло, то второй раз лежали две недели, и потом еще каждый месяц в течение полугода сдавали мочу на бактериальные посевы. Было даже страшно, что ребенок может хронический пиелонефрит заработать, так как наследственная предрасположенность со стороны бабушки по мужской линии есть. Но все обошлось. Нам врач рекомендовала следить, чтобы дочь не переохлаждала ножки и ввести в рацион напитки с шиповником и клюквой. До трех лет ее еще наблюдали каждые полгода. Но вот в этом году уже сняли у учета. Профилактика хорошо помогла. Но все равно следим за тем, чтобы не мерзла по ночам и ножки всегда были в тепле.

Вот и нам тоже после того, как два раза в больничке с дочерью полежали, только в годик и в полтора с пиелонефритом, советовал не переохлаждаться. Зимой всегда во фланелевой пижаме спит и носочках. Плюс раз в неделю обязательно брусничный морс или чай с брусникой. Ну а лечение получали стандартное: нош-па, антибиотик и невиграмон. Диету только не прописывали, так как еще маленькая была, и соль не ест еще.

У меня дочь подхватила пиелонефрит отдыхая в лагере. Прямо оттуда ее на скорой в больницу и увезли с высокой температурой. Думала, поседею, когда мне вожатая позвонила, что ребенка в больницу везут с температурой под сорок. Дочери на столько было плохо, что сама не сообразила отзвониться. Как выяснила позже, перекупалась, замерзла и получила воспаление. Хорошо, хоть сразу доставили. И тут же лечить начали. Кололи антибиотики и нош-пу, пила отвар ромашки, а потом пила невиграмон. Еще и на бессолевую диету посадили. Когда выписали, сказали еще полгода ежедневно пропивать брусничный морс и не в коем случае не застужаться. И через три месяца к нефрологу на обследование.

После того, как дочь три раза за год переболела пиелонефритом, нас стали пугать хроническим. Но Слава Богу не подтвердилось. Лечение было стандартным, лежали в больницах, пили антибиотики, невиграмон, нош-пу и диета. В общем, ничем не отличалось. Но вот боясь хронического заболевания, я в рацион добавила, ежедневно морсы-кимели-компоты из клюквы и брусники, поочередно. Дочь всегда спит в пижаме и носочках. Слежу за тем, чтобы никакого переохлаждения не было. Зимой и весной пропивает детские мультивитамины. И круглый год идет закаливание. Летом выезжаем на дачу, где она питается в больших количествах ягодой и ходит босиком по траве. Еще стала делать ей полезную сладость – клюкву в сахаре. Если первый критический возраст мы проболели, то второй вот подходит к концу и еще ни разу не заболела. Надеюсь и подростковость проскочим без него.

У нас пиелонефрит был один раз. Дочь перекупалась у бабушки в деревне и свалилась с болью в спине и температурой. Хорошо, что бабушка не стала самолечением заниматься и скорую вызвала. Дочь госпитализировали. Прокололи антибиотики, еще нош-пу пила и невиграмон. И диету ей прописали, ничего сладкого, острого и соленного. Причем сказали диету эту держать еще месяц после выписки и поить брусничным морсом, и через месяц на повторный анализ, чтоб рецидив исключить. Через неделю идем проверяться, а пока вот соблюдаем все предписания. Ребенок чувствукет себя хорошо, только вот купаться пока не пускаем в речку.

источник

Какая болезнь у детей до года проявляется просто повышением температуры, без каких-либо других симптомов? Что можно перепутать с острым аппендицитом или кишечной инфекцией у дошкольников и школьников? Это острый пиелонефрит – воспаление ткани почек с преимущественным поражением основных ее «рабочих элементов».

Это самое частое, после ОРЗ, заболевание у детей. 85% детей заболевают в первые 6 месяцев жизни, треть из них – еще в период новорожденности. Но даже у таких малышей болезнь может перейти в хроническую форму, если его вовремя не пролечить. А поражение почек у детей оказывает вред всему организму. И в тяжелых случаях даже может вызвать необходимость постоянного гемодиализа.

Острый пиелонефрит у детей развивается не только при переохлаждении. Более частыми причинами заболевания являются:

ОРВИ: аденовирусная инфекция, грипп;
кишечная инфекция, вызванная кишечной палочкой (E.coli) или вирусами Коксаки;
длительное лечение антибиотиками, из-за которых в мочевыводящих путях развиваются патогенные грибы;
хронические запоры, из-за которых кишечная флора мигрирует в лимфатическую систему и разносится к почкам;
колиты (воспаления толстой кишки);
дисбактериоз кишечника;
воспаления половых органов: вульвит или вульвовагинит – у девочек, баланит, баланопостит – у мальчиков;
циститы;
наличие гнойного воспаления в организме: пневмонии, бактериального эндокардита, сепсиса.

Причины пиелонефрита у мальчиков первого года жизни – это физиологический фимоз, то есть являющееся нормальным сужение крайней плоти. Кроме того, у новорожденных и детей до года обоего пола пиелонефрит развивается как осложнение омфалита, воспаления легких, гнойной ангины, гнойного отита и других органов. В этом случае инфекция попадает в почки с током крови.

В первый год жизни острый пиелонефрит встречается у мальчиков и у девочек с одинаковой частотой. После этого возраста на 1 заболевшего мальчика приходится 3 девочки. Связано это с тем, что у девочек мочеиспускательный канал более короткий, и при неудовлетворительной гигиене половых органов бактерии поднимаются вверх по нему, достигая вначале мочевого пузыря, затем – мочеточников, а затем и почек.

Пиелонефрит у ребенка вряд ли разовьется, если в организме нет предрасполагающих факторов. Ими становятся:

маленький возраст;
недоношенность;
ранний переход на искусственное вскармливание;
особенности иммунитета;
питание, при котором в моче выпадают в осадок соли-оксалаты;
перенесенный во время беременности пиелонефрит;
гестоз (нефропатия) во время беременности матери;
профессиональные вредности у матери;
железодефицитная анемия;
нарушение сообщения между мочевым пузырем и нервной системой (нейрогенный мочевой пузырь), из-за которого развивается застой мочи;
аномалии развития мочевыводящих путей;
неблагоприятная экология;
частые ОРВИ;
эндокринные болезни;
глисты;
мастурбация;
раннее начало половой жизни;
хронические заболевания мочевыводящей системы в семье;
частые хронические инфекции в семье;
гипервитаминоз D.

Из бактерий пиелонефрит чаще всего (в 90%) вызывается кишечной палочкой. Именно у этого микроба есть несколько факторов патогенности. Это реснички и 3 антигена, которые сообща обездвиживают мочевыводящие пути, отключают местную иммунную защиту и позволяют бактерии спокойно двигаться против тока мочи.

Другими возбудителями пиелонефрита становятся протей, в том числе синегнойная палочка, энтерококки, энтеробактер, сальмонеллы, лептоспиры, гонококк, золотистый стафилококк аденовирус, вирус Коксаки. Роль хламидий, уреаплазмы и микоплазмы еще рассматривается. Также заболевание может быть вызвано грибами, например, Кандида. Воспалительный процесс в почках может быть вызван и микобактерией туберкулеза.

В зависимости от условий развития, пиелонефрит делится на:

первичный : появляется у ребенка с нормально развитыми и правильно соединяющимися между собой органами мочевыводящей системы;
вторичный пиелонефрит : развивающийся или в мочевыводящей системе с аномалиями строения, или если есть нейрогенный мочевой пузырь, или если моча имеет другой pH – из-за гормональных нарушений или особенностей питания.

Вторичный пиелонефрит может быть:

обструктивным, когда нарушены условия для оттока мочи;
необструктивным, обусловленным или тубулопатиями, или обменными нарушениями, или врожденным нарушением развития.

По характеру течения заболевание разделяется на:

хронический пиелонефрит , который может быть рецидивирующим (периодически обостряется) и латентным (который себя ничем не проявляет);
острый пиелонефрит . У него такого деления нет. Все симптомы и изменения в моче должны исчезнуть в течение 6 месяцев, и больше не повторяться.

По своему течению болезнь разделяется на несколько стадий:

I активная стадия.
II активная стадия.
III активная стадия.
Частичная клинико-лабораторная ремиссия.
Полная клинико-лабораторная ремиссия.

Разделяется пиелонефрит также и по сохранению функции почек. Так, она может быть:

сохраненной;
парциально (частично) нарушенной.

При хроническом пиелонефрите может также развиваться хроническая почечная недостаточность.

Признаки пиелонефрита у детей разного возраста имеют различия. Рассмотрим их.

Острый пиелонефрит у детей до года проявляется следующими признаками:

повышенная до высоких цифр температура;
отказ от еды;
рвота;
срыгивание после еды;
бледно-серый цвет лица;
снижение или отсутствие набора веса;
периодические приступы беспокойства, иногда – с покраснением лица, причем можно заметить, что это происходит при мочеиспускании или перед ним;
может быть лежание с запрокинутой головой, что похоже на менингит.

Чаще всего болезнь начинается в 5-6 месяцев, когда ребенку или вводят первый прикорм, или переводят на искусственное вскармливание, или повторяют прививки. Начинаться заболевание может как кишечная инфекция (рвота, понос), но такие симптомы быстро проходят.

Симптомы пиелонефрита у детей старше года уже дают более точное указание на то, что больны почки. Это:

У детей школьного возраста она чаще ощущается в пояснице.
У дошкольников – живот, возле пупка.
Если воспалена правая почка, боль может напоминать на аппендицит.

Боль описывается как тупая, она усиливается при перемене положения тела, а уменьшается – при согревании живота или поясницы.

сильные позывы к мочеиспусканию;
частое мочеиспускание;
боль при мочеиспускании;
зуд или жжение при мочеиспускании;
изменение количества мочи;
ночные позывы к мочеиспусканию;
может быть энурез.

Температура при пиелонефрите у детей школьного возраста редко достигает 38°C.
Симптомы интоксикации: озноб, головная боль, отсутствие аппетита.
Характерный внешний вид: бледность, отечность век, «тени» вокруг глаз.
Моча при пиелонефрите может быть мутная, может быть с кровью, может иметь неприятный запах.

У детей 1,5-2 лет симптомов мало, боли может не быть, но зато выражены симптомы интоксикации, а иногда выявляется задержка мочи.

У детей 4-5 лет уже проявляется боль, но она не локализована строго в животе или в пояснице: ребенок ее чувствует, но описать локализацию не может. В этом возрасте преобладают неприятные ощущения при мочеиспускании, изменение количества мочи и частоты мочеиспусканий.

Это заболевание редко развивается у совсем маленьких детей. Его симптомы зависят от стадии патологии.

Так, во время ремиссии наблюдаются:

более быстрая утомляемость;
раздражительность;
снижение успеваемости;
замерзание поясницы;
более частые походы в туалет.

Если хронический пиелонефрит младше, чем 2 года, то ребенок отстает в росте и развитии. То есть родители должны обратить внимание, что их ребенок ниже, бледнее и не такой усидчивый, как другие дети, и обследоваться у врача-нефролога.

При обострении хронического пиелонефрита симптомы будут почти такими же, как и при первой атаке этого заболевания. Это и боль, и повышение температуры, и изменение характера мочи. Только выраженность этих признаков будет меньше, чем в первый раз.

Если хронический пиелонефрит прогрессирует, у ребенка:

нарастает анемия (он становится более бледным);
повышается артериальное давление, что может проявляться головными болями, покраснениями лица;
уменьшение количества мочи.

Постановка диагноза в некоторых случаях была бы затруднительной, если бы врачи давно не договорились при поступлении в стационар, с любым диагнозом, брать общий анализ мочи. Эта диагностика и показывает, что в мочевыводящей системе есть воспаления.

Другие анализы при пиелонефрите – это:

общий анализ крови;
анализ Нечипоренко;
бактериологическое исследование мочи;
моча по Зимницкому;
проба Реберга – определение креатинина в крови и в моче;
исследование мочи методом ПЦР – для определения мико-, уреаплазмы, хламидий;
посев мочи на среду Сабуро – для выявления грибковой флоры;
анализ калия, натрия, мочевины и креатинина в крови;
мазок из влагалища (у девочек) или из мочеиспускательного канала (у мальчиков);
соскоб на энтеробиоз.

В постановке диагноза важно также пройти УЗИ мочевыводящей системы, рентгенологический метод – экскреторную урографию, иногда – радионуклидные исследования почек.

В дополнение к анализам нужно пройти консультации других врачей: окулиста, фтизиатра, стоматолога, ЛОР-врача. И если первый специалист оценивает состояние глазного дна – чтобы понять, как влияет поражение почек на сосуды, то остальные должны исключить хроническую инфекцию – как возможную причину пиелонефрита.

Цели лечения пиелонефрита у детей – следующие:

уничтожение вызвавшего пиелонефрит микроорганизма;
улучшение кровоснабжения почек;
увеличение объема выделяемой мочи.

Госпитализировать ребенка придется, если:

это – ребенок до года;
у него значительная интоксикация;
у него высокая температура тела;
у него уменьшилось количество мочи;
у него сильно болит живот или поясница;
у него повышено артериального давления;
домашнее лечение не оказало эффекта.

В любом случае, останется ребенок дома или поедет в больницу, 3-5 дней ему нужно будет соблюдать постельный режим. Особенно при повышенной температуре, ознобе, наличии болевого синдрома или симптомов интоксикации. Как только симптомы начинают уменьшаться, двигательный режим расширяется. Очень важно заставлять ребенка мочиться каждые 2-3 часа: так будет и профилактика застоя в мочевыводящих путях, и суточное количество мочи подсчитать можно (если мочиться в утку или бутылочку).

Диета при пиелонефрите – следующая:

ограничение белка до 1,5 г/кг/сутки;
соли – не более 2-3 г/сутки. Для этого блюда солить не нужно, а немного досаливать их нужно уже в тарелке, исходя из суточной нормы;
исключение колбас, острых блюд, жареных продуктов, маринадов, консервации, соусов, любых бульонов (супы – овощные, без грибов и мяса);
ограничение масла и молочных продуктов.

Диета при остром пиелонефрите

Нужно дополнительно принимать жидкость в виде клюквенного или брусничного морса, отвара из сушеных яблок, минеральных вод Славяновской, Смирновской. Расчет дополнительного употребления жидкости – такой:

детям до 7 лет – выпивать 500-700 мл/день;
в 7-10 лет – 700-1000 мл;
старше 10 лет – 1000-1500 мл.

Курс приема жидкости – 20 дней.

антибиотики, чья эффективность оценивается каждые 3 дня. Это аугментин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон. После 14 лет можно применять ципрофлоксацин, норфлоксацин или левофлоксацин. Длительность лечения до 4 недель, каждые 10-14 дней возможна смена антибиотика;
уроантисептики: фурагин, фурадонин, налидиксовая кислота, 5-нитроксолин, палин. Это не антибиотики, но препараты, способные останавливать рост бактерий. Назначаются после антибактериальной терапии, курс лечения 1-2 недели;
противовоспалительные препараты: это НПВС (диклофенак, ортофен, вольтарен)
глюкоза 5%, реже солевые растворы (натрия хлорид, раствор Рингера) в виде капельниц;
препараты для улучшения почечного кровотока: эуфиллин, циннаризин;
кроворазжижающие препараты: трентал и его аналоги пентоксифиллин и курантил;
иммуномодуляторы и антиоксиданты – по мере стихания воспаления. Это витамин E, бета-каротин;
отвары трав – после окончания курса антибиотиков и уроантисептиков:
- противовоспалительные: ромашка, шалфей, зверобой;
- мочегонные: полевой хвощ, листья брусники, шиповник, толокнянка;
- улучшающие регенерацию: птичий горец, мята, корень солодки.

Завариваются травы по инструкции к каждой из них. В среднем, это 2 ст.л., которые нужно залить 250 мл горячей воды и держать на водяной бане 15 минут, после чего еще полчаса настаивать. Пьют стакан отвара за сутки, разделив его на 3-4 приема. Травы, имеющие разное действие, можно комбинировать.

Курс фитотерапии – 20 дней. Пить травы нужно 3-4 раза в год. Отвары трав можно заменить фитопрепаратами, например, канефроном, уролесаном или цистоном.

В активную стадию назначается также СВЧ-процедура, в периоде стихания заболевания – курс ЭВТ-процедур. Когда же ребенок себя хорошо чувствует, а изменения в моче исчезли, для профилактики хронизации процесса назначают:

аппликации парафина на область почек;
аппликации грязи на область почек;
лечебные (минеральные, термальные, натриево-хлоридные) ванны;
питье гидрокарбонатно-кальциево-магниевых минеральных вод.

Лечение в стационаре обычно в течение месяца, далее ребенок наблюдается у участкового педиатра и нефролога. После выписки 1 р/месяц контроль анализов мочи, крови, каждые 6 месяцев УЗИ. После острого пиелонефрита, если в течение 5 лет не было рецидива, анализы крови и мочи в норме, тогда ребенка снимают с учета.

Профилактика осложнений и хронизации

При рецидиве пиелонефрита, также лечение проводится в условиях стационара. Курсы терапии и принципы аналогичны тем, что при остром процессе.

Лечение назначается в зависимости от причины инфицирования почек. Возможно:

оперативное лечение (при аномалии, приводящей к обструкции, пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
диетотерапия (дизметаболическая нефропатия);
психотерапевтические методы при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

В период ремиссии показана плановая госпитализация для обследования и подбора противорецидивного лечения.

Противорецидивная терапия включает:

курс лечения антибиотиками в малых дозах;
уросептики на 2-4 недели, затем перерыв 1 — 3 месяцев;
фитотерапия по 14 дней в каждом месяце.

«Под маской» хронического пиелонефрита редко, но может протекать туберкулез почек, поэтому детям показана консультация фтизиатра. Ребенок с хроническим пиелонефритом до перевода во взрослую поликлинику стоит на учете у педиатра и нефролога, проводятся плановые обследования и профилактические мероприятия.

Последствиями пиелонефрита у детей являются серьезные заболевания:

апостематозный нефрит (покрытая гнойничками почка);
карбункул почки;
мочекаменная болезнь;
некроз почечных сосочков;
сморщенная почка;
повышение артериального давления;
почечная недостаточность, чаще – развивающаяся по хроническому типу.

При хроническом пиелонефрите часто развивается такое состояние, как вторично сморщенная почка, когда почечная ткань перестает выполнять свои функции, и организм может «утонуть» в собственной же жидкости, скапливающейся в полостях тела.

Если пиелонефрит развивается, действующих рабочих единиц становится все меньше, развивается почечная недостаточность. Неблагоприятный прогноз также будет, если из-за пиелонефрита пострадала работа почек, развился интерстициальный нефрит.

И даже если работа почек не ухудшалась, все изменения в анализах мочи и крови ушли, а периодическое бактериологическое исследование мочи не показывает никаких бактерий, и то невозможно сказать, что ребенок полностью выздоровел.

Избежать пиелонефрита можно, если раз в полгода проходить профилактические осмотры и своевременно лечить все органы, могущие стать очагом хронической инфекции. Это кариозные зубы, хронический тонзиллит, аденоидит, гельминты (глисты).

Если ребенок уже перенес пиелонефрит, то он должен раз в 1-3 месяца сдавать общий анализ мочи и ее бактериологическое исследование. При наличии изменений в моче, даже если никаких симптомов у ребенка нет, показано профилактическое лечение антибиотиками, уроантисептиками, препаратами, улучшающими работу почек. Такая терапия может проводиться курсами до 5 лет, потому как задача – не допустить почечной недостаточности.

Таким образом, мы рассмотрели пиелонефрит у детей, сделав акцент на его симптомы и лечение.

источник