Препараты при цистите перед месячными

Практически каждая женщина сталкивалась с таким неприятным заболеванием как цистит. У некоторых, симптомы заболевания часто проявляют себя во время месячных, причем в определенных случаях, признаки цистита в период менструации появляются неизменно каждый месяц.

Многие женщины во время критических дней чувствуют себя не самым лучшим образом. Если признаки цистита проявляются во время месячных, то это может значительно снизить привычный ритм жизни.

Симптомы цистита при месячных:

Врач-уролог о цистите: Не покупайте дорогих препаратов, не все они лечат цистит, я провел исследования и нашел наиболее эффективное и дешевое средство!

мочеиспускание происходит с чувством рези в промежности;
моча выходит часто, но в малых количествах;
периодические или постоянные боли в нижней части живота;
иногда может повышаться температура тела;
общее ухудшение самочувствия;
моча мутного цвета.

У некоторых женщин частое мочеиспускание связанно с физиологическими особенностями. Такое может происходить в период менструации из-за увеличения в объеме половых органов (в частности матки), которые начинают давить на мочевой пузырь.

В таких случаях, частые позывы в туалет не связаны с заболеваниями мочевыделительной системы, но все-таки обследование у врача и сдача анализов помогут установить истинную причину.

С чем же связано возникновение цистита во время критических дней? Чтобы найти источник развития заболевания необходимо посетить уролога и гинеколога.

Чаще всего причинами цистита во время месячных становятся:

Ирина, 30 лет: «Только это средство помогло мне при лечении цистита:

активный рост болезнетворных микроорганизмов при несоблюдении личной гигиены. Сгустки крови становятся благоприятной средой для развития бактерий. При застое менструальных выделений в промежности патогенные микроорганизмы быстро попадают в мочеиспускательный канал;
воспалительные процессы в половых органах. Часто воспалительные процессы в придатках или в матке долгое время не беспокоят женщину (и обнаруживаются только на приеме у гинеколога), во время месячных возбудители воспаления в половых органах могут легко попасть в мочевой пузырь;
изменение микрофлоры кишечника. Если у женщины обнаруживается молочница, которую провоцируют грибы рода Candida, то в период менструаций эти простейшие микроорганизмы размножаются в большом количестве и могут попасть в мочеиспускательный канал;
аллергия на средства личной гигиены. Разнообразие средств для индивидуального применения во время критических дней поражает. Но нередки случаи, когда у женщины проявляются аллергические реакции от прокладок в виде раздражения мочевого пузыря (через уретру аллергены воздействуют на орган).

При месячных решающим факторами столь быстрого и активного роста бактерий, вирусов или дрожжеподобных грибов становятся: снижение иммунных сил, гормональные колебания в организме женщины и несоблюдение личной гигиены в период менструаций.

Как и любое другое серьезное заболевание, цистит нужно лечить только после консультации со специалистом. Для подбора необходимых медикаментов нужно посетить уролога, а также для диагностики заболеваний органов половой системы необходимо пройти обследование у гинеколога.

Для лечения цистита во время месячных чаще всего назначают следующие препараты:

Данные лекарственные средства снимают воспаление в мочевом пузыре и уничтожают большинство болезнетворных микроорганизмов.

Болевые ощущения от цистита, проявляющиеся совместно с месячными, способны существенно «выбить из строя» на некоторое время. Для уменьшения боли отлично подойдут спазмолитические средства: «Но-шпа», «Папаверин».

Дополнительно к основному лечению назначаются лекарства с составом растительного происхождения:

Они обладают противовоспалительным, мочегонным и обезболивающим действиями.

Для профилактики цистита при месячных нужно:

менять прокладки как можно чаще;
правильно подмываться (от лобка к заднему проходу);
своевременно лечить гинекологические заболевания;
желательно не пользоваться тампонами в период менструаций;
не переохлаждаться.

При обострении цистита следует употреблять много воды (чтобы мочевые пути промывались), обеспечить максимальный покой. Рекомендуется пропить курс витаминных комплексов для поднятия защитных сил организма.

Одним из популярных народных способов лечения цистита является принятие ванночек с добавлением лечебных трав. Но во время месячных такой метод не подходит, т. к. при воздействии горячей воды количество выделений может резко увеличиться.

Наиболее рациональным средством лечения будет употребление трав с противомикробным и спазмолитическим действием.

1 ч. л. измельченной травы петрушки;
200 мл горячей воды.

Как приготовить: траву залить кипятком, закрыть крышкой, настаивать 2 часа. Употреблять 1/3 стакана перед едой.

Как приготовить: ягоды измельчаем в блендере. После ягоды отжать, а получившийся сок следует убрать в холодильник. Отжавшиеся ягоды положить в эмалированную посуду и залить водой, поставить на плиту и кипятить в течение 7 минут. Получившийся отвар охладить до комнатной температуры и смешать с соком из холодильника. Добавить мед. Такой напиток окажет не только противовоспалительное действие, но и поможет поднять иммунитет. Так же прекрасный способ избавиться от цистита — лечение лавровым листом.

Цистит – это заболевание, возникающее не только по причине того, что женщина легко одевается в холодное время года. На самом деле существует целый ряд факторов, по которым мочевой пузырь может воспалиться. Достаточно часто цистит провоцирует наступление менструации.

Практически каждая женщина знает, что месячные напрямую зависят от гормонального фона. Цистит перед месячными причины кроются именно в этом факте. Плюс ко всему влияние на возникновение заболевания оказывают и прочие факторы.

К таковым можно отнести:

Измененная микрофлора. Влагалище становится наиболее восприимчивым к разного рода бактериям, которые в этот временной период легко проникают в ткани органа;
ослабленная иммунная система. В процессе менструации организм направляет все свои резервные силы на обновление слизистой матки;
использование средств гигиены. Измененная микрофлора может дать отрицательную реакцию даже на привычные компоненты, входящие в состав средства;
несоблюдение интимной гигиены. Воспалительный процесс половых органов переносится и на мочевыделительную систему.

Все вышеперечисленные факторы дают представление о том, почему заболевание возникает и отчего перед месячными обостряется цистит. В данный период времени женщина защищена наименьшим образом. Это обусловлено пониженным уровнем иммунитета.

Для того чтобы начать лечить болезнь как можно раньше, нужно внимательно изучить признаки цистита перед месячными:

Постоянное желание сходить в туалет. В особенности это проявляется в ночное время суток;
Ощущение сильного покалывания внизу живота;
Боль, очень напоминающая схватки;
При мочеиспускании женщина чувствует неприятное жжение и резь.

У заболевших женщин имеются жалобы на сильную усталость. При этом совсем необязателен физический труд.

Помимо всего перечисленного, одним из признаков заболевания является изменение цвета мочи. Она становится темной, а также в ней можно наблюдать сторонние выделения и даже частицы, похожие на хлопья.

Если вы увидели в моче следы крови или гноя незамедлительно обратитесь к специалисту!

Важно! Обостренное заболевание может вызывать непроизвольное мочеиспускание. Данный факт конечно же не может не отразится на привычном образе жизни.

Достаточно распространены случаи, когда признаки цистита и само заболевание проявляет себя уже после менструации. Женщины не понимают, что происходит ведь организм полностью обновлен и не в такой степени подвержен появлению бактерий, как во время критических дней. Выделения могут не прекращаться, но иметь уже мутно-белый цвет.

Почему после месячных цистит? Причин на это несколько, и они имеют характерные отличия, чем в другие периоды менструального цикла:

выделения могут попасть в мочевой пузырь и стать причиной возникновения воспалительного процесса;
раздражение, вызванное средствами для интимной гигиены. Тут стоит сказать, что аллергическая реакция может возникнуть моментально;
инфекции венерического характера. Вирусы и бактерии вместе с выделениями очень быстро попадают в мочевой пузырь;
молочница.

Все дело в том, что регулярный цикл напрямую связан с нормальным функционированием яичников. Если в мочевом пузыре протекает воспалительный процесс, то и яичников это непременно коснется.

Обратите внимание! Задержка возможна не только в тот момент, когда заболевание было выявлено, но даже после полного излечения. Это связано не только с тем, что цистит может на время затихнуть, но и с воздействием лекарственных средств на женский организм.

Если заболевание имеет хронический характер или же протекает в острой форме, то не исключено изменение эндометрия. Нарушенный гормональный фон оказывает влияние на процесс отделения, выведения и обновления клеток.

Задержка наступления менструации и цистит требуют незамедлительного лечения. Женщине предстоит сдать анализ крови и пройти УЗИ-обследование. Результатом осмотра скорее всего станет выявление нарушения в работе яичников. Таким образом месячные могут опоздать на одну неделю или даже на месяц. Как известно женские дни могут не наступить из-за беременности, следовательно, ее нужно исключить прежде всего.

Цистит влияет на месячные и это факт. Иногда, после, казалось бы, полного излечения менструация снова не начинается. С чем же это связано?

Нерегулярность цикла должна насторожить женщину и заставить ее обратиться к врачу. Не стоит забывать про то, что, если имеются или имелись венерические заболевания и лечение не было проведено должным образом, возбудители вируса никуда из организма не пропадут. Говоря простым языком они попросту на время затихнут, а потом вновь дадут о себе знать, но уже в более тяжелой форме. Именно по этой причине нужно вовремя принимать меры.

Цистит несет опасность не только для мочевыводительной системы, но и для половых органов. Они находятся в непосредственной близости друг от друга и, следовательно, воспаление может переходить от одного органа к другому. Даже после избавления от цистита у женщины могут быть обнаружены и другие не менее опасные и неприятные заболевания.

Заболевание влияет не только на здоровье в целом, но и на привычный образ жизни. Женщина испытывает боль и неприятные ощущения и конечно же переносит стресс в связи со сложившейся ситуацией. Может наблюдаться задержка менструации или напротив более обильные выделения.

Если у вас появился цистит, то не нужно заниматься самолечением – это только усугубит ситуацию. Проведенные анализы и показания специалиста помогут подобрать правильное лечение и поправить здоровье.

Цистит перед каждыми месячными или периодическое заболевание – это очень серьезная проблема, с которой несомненно надо бороться.

предупреждать переохлаждение;
замена прокладок с высокой периодичностью;
исключить курение и распитие алкогольных напитков. Также необходимо исключить из рациона острую пищу и фастфуд;
не использовать тампоны. Данные средства гигиены задерживают бактерии и провоцируют возникновение воспалительного процесса.

Цистит – это далеко не безопасное заболевание, которое проходит само по себе. Если его запустить, то он может спровоцировать появление бесплодия. Следовательно, если вы понимаете, что все симптомы указывают на данное заболевание не затягивая обращайтесь за медицинской помощью.

Что же касается женщин, находящихся в положении, то им стоит быть крайне осторожными. В процессе вынашивания ребенка цистит может вызывать не просто неприятные ощущения, но и наносить вред плоду. Также нужно понять, что именно спровоцировало воспалительный процесс.

Конечно же лучше всего побороть болезнь до момента зачатия. В случае проявления цистита на ранних сроках беременности, женщинам назначают лекарственные препараты безопасные, как для будущей мамы, так и для малыша. Прежде чем принимать какие-либо препараты необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с врачом.

Очень часто после снятия симптоматики заболевания женщины прекращают лечение, что является неправильным, а главное опасным решением.

Часто цистит переходит в хроническую форму и при каждом обострении все сильнее начинает воздействовать на слизистую мочевого пузыря, что в дальнейшем может серьезно отобразиться на здоровье.

Чтобы избежать осложнений цистита, не стоит откладывать посещение врача. Именно врач, сможет найти причину частых воспалений в мочевом пузыре и подберет правильное лечение.

источник

Проблемы с мочевым пузырем доставляют существенный дискомфорт. Цистит перед месячными является довольно таки частым явлением. Обострение проблемы происходит из-за изменений в женском организме, что активно происходят перед началом менструации. Особое строение половой и мочевой системы женщины способствуют более быстрому развитию цистита, нежели у мужчин.

Сразу нужно сказать о том, что возникший непосредственно перед месячными цистит, не столько появляется, сколько обостряется. Он мог быть и раньше, но именно перед началом критических дней он проявляется сильнее всего.

Подмываться нужно от лобка к анусу, чтобы не занести бактерии из кишечника в уретру

Женский гормон эстроген из-за месячных вырабатывается в больших объемах, что влияет на более быстрое обновление клеток мочевой системы. Это хорошая новость, ведь патогенные микробы быстрее уничтожаются. Однако данный процесс может быть нарушен по самым различным причинам. В итоге наблюдается скопление отмерших клеток, что не выводятся из организма должным образом. Они собираются в мочевом пузыре, приводя к его воспалению перед месячными.

Причины цистита перед месячными могут быть следующими:

гормональный сбой, что привел к ослаблению иммунитета. Большая часть гормонов занята на обновлении слизистой оболочки матки из-за чего другие защитные функции снижаются;
регулярные бактериальные инфекции половых органов. Кишечная палочка, энтерококки и стафилококки повышают риск воспаления мочевого пузыря;
индивидуальная непереносимость средств интимной гигиены. Это могут быть не только тампоны или прокладки, но также интимный гель;
из-за ПМС, если его проявления значительно влияют на женщину, могут не соблюдаться правила интимной гигиены при месячных. Если не поддерживать свое тело в чистоте, то это может повлиять на развитие инфекции и поспособствовать дальнейшему её распространению;
венерические заболевания;
всевозможные патологии мочеполовой системы;
изменение микрофлоры влагалища делает его более уязвимым для микробов, которым становится легче размножаться. Они легко могут перебраться из влагалища в мочевыделительную систему. Особенно это опасно при месячных и перед их началом;
переохлаждение.

Часть из этих причин может привести к появлению цистита в любой день цикла, но о них необходимо знать.

Если возникает цистит перед месячными каждый месяц, то он является хроническим. Такую форму заболевания лечить сложнее всего, причем не всегда это заканчивается полным выздоровлением.

Возможных причин цистита довольно много, чтобы можно было все их предотвратить, тем более гормональная перестройка организма не регулируется. Остается только сконцентрироваться на лечении и профилактических мерах. Чтобы начать решение проблемы вовремя, её необходимо суметь диагностировать.

Чтобы не перепутать цистит с другим заболеванием, что могло начать активно развиваться перед месячными, нужно знать о его симптомах. Ниже перечислены наиболее характерные симптомы для цистита у женщин в период близкий к началу менструации.

Внизу живота начинает очень сильно покалывать, чего не наблюдалось раньше.
Во время мочеиспускания чувствуются сильные жжение и рези.
Количество походов в туалет резко возрастает, особенно в ночное время суток.
Цистит перед месячными также проявляется интенсивными болями, что носят схваткообразный характер.
Урина становится темнее и мутнее. В ней могут даже оказаться частицы, что напоминают хлопья.

Эти симптомы наиболее частые и встречаются всегда. Есть и другие признаки, что могут указать на цистит, но они наблюдаются гораздо реже. Чем больше вышеуказанных симптомов совпадает, тем выше вероятность воспаления мочевого пузыря. Однако один из симптомов сам по себе мало о чём говорит, ведь может относиться и к другой патологии.

Также при цистите нередко девушки жалуются, что у них словно закончились силы и никак не могут восстановиться. При этом усталость испытывают даже те из женщин, что не выполняют тяжелых физических работ.

Если в моче была обнаружена кровь или гной, то это повод для незамедлительного обращения к врачу.

Большие проблемы цистит доставляет перед началом менструации еще и из-за того, что может вызывать непроизвольные мочеиспускания. Это происходит обычно перед началом месячных и до их окончания.

Вышеупомянутые признаки цистита перед месячными могут быть дополнены еще одним. Воспаление мочевого пузыря может вызывать задержку менструации. Обычно это происходит при хронической форме цистита. Задержка месячных вполне может составлять неделю, и даже целый месяц, в особо проблемных случаях.

Самое главное во время лечения это не навредить еще больше. По этой причине при обнаружении подозрения на воспаление мочевого пузыря перед месячными нужно обратиться к доктору за помощью. Самолечение, травки, бабушкины методы и прочая народная медицина способны сделать из обычного цистита хронический. Запущенная болезнь или неправильное её лечение приведет к обострению патологии, которая начнет проявлять себя не только под конец менструального цикла.

Есть кое-что, что женщина может сделать сама. Для начала следует отказаться от алкоголя, а также соленых и жирных продуктов. Также следует пить больше жидкости (2-2,5 литров в сутки).

Неважно, начался цистит за неделю до месячных или за один день до них. Лечение от этого не зависит. А вот что важно, так это природа заболевания. Например, если воспаление было спровоцировано грибками, то лечить его нужно противогрибковыми средствами. Однако только врач сможет определить наличие кандидозного цистита или необходимость использования антибактериальных средств.

Если болезнь полностью запустить и игнорировать, то можно лишиться мочевого пузыря, а также почки.

Первым шагом лечения является обращение к врачу, после чего нужно будет сдать соответствующие анализы.

Нельзя самому принимать антибиотики, даже если они помогли в прошлый раз. Каждый случай уникальный и нужен свой антибиотик. То, что сработало в прошлый раз, теперь, в аналогичной ситуации, может не помочь, а навредить. Прием антибиотиков без назначения врача лишь усугубит ситуацию.

Единственное, что можно принимать без похода к врачу, так это обезболивающие препараты, если боли от цистита перед месячными стали невыносимы.

Чтобы минимизировать риск появления цистита можно принять определенные профилактические меры. Они будут полезны также в случае, если наблюдались симптомы воспаления в конце прошлого цикла. Чтобы подобное не повторялось в будущем необходимо выполнять определенные профилактические мероприятия.

Главной мерой является правильная гигиена во время менструации. Своевременный душ, подмывания и смена прокладок с тампонами значительно снижают риск появления цистита. От тампонов желательно отказаться, если организм предрасположен к циститам.
Натуральное белье обеспечит хорошую воздухопроницаемость и снизит риск аллергических реакций.
Каждые полгода нужно посещать гинеколога. Если в прошлом уже было воспаление мочевой системы, то уролога также следует посещать каждые полгода.

Профилактика полезна и при хронической форме болезни. Так от патологии не избавиться, но можно снизить частоту и интенсивность её симптомов.

Ежемесячные гормональные перестройки организма женщины фертильного возраста являются вполне естественным процессом, что не вызывает беспокойства. В данный период женский организм […]

С летним сезоном наступает пора отпусков, когда все устремляются на пляжи и море. Непременным атрибутом отдыха является красивый загар. Лето […]

Когда у женщины болит желудок перед месячными, то это происходит не обязательно из-за её цикла. Данный процесс может быть вызван […]

почему во время месячных идет жидкая кровь.что это означает.

Первые месячные у меня начались

источник

Цистит представляет собой воспаление мочевого пузыря. Зачастую данное заболевание наблюдается у женщин. Эта патология отличается перечнем определенных неприятных симптоматических проявлений.

Главным проявлением является острая боль внизу живота, усиливающаяся при мочеиспускании.

Лечение цистита предполагает использование комплексных терапевтических методов. В рамках лечения применяются различные препараты с антибактериальным действием, а также средства с анальгетическим действием. Кроме того, допускается использование лекарственных средств на основе трав.

Месячные и цистит могут иметь прямую взаимосвязь через возбудителя воспалительного процесса. В особенности это касается ситуаций, когда воспаление является следствием продолжительного течения заболевания, передающегося через половой контакт.

Основные причины появления цистита во время месячных:

Ослабление женской иммунной системы в период месячных. Это приводит к формированию благоприятных условий для развития многих инфекционных заболеваний, в том числе и цистита.
Гормональный сбой незадолго до менструации, который негативно влияет на сопротивляемость организм перед разными патологиями.
Обострение хронических заболеваний, поражающих мочеполовую систему.
Нарушение бактериального баланса внутри влагалища.
Пренебрежение простыми правилами гигиены, что приводит к началу воспалительного процесса и формирования благотворной почвы для размножения патогенной микрофлоры.
Если у женщины наблюдается воспаление придатков, то во время месячных это может привести к распространению инфекции по мочевыводящим каналам. В конечном итоге это приводит к возникновению бессимптомной формы цистита.

В целом симптомы развития цистита во время месячных и без них почти не отличаются. Среди основных проявлений этого заболевания можно выделить:

частые позывы в туалет;
боль режущего характера в районе низа живота и в мочеиспускательном канале при мочеиспускании;
болезненные ощущения, которые могут долго не прекращаться, приобретая тянущую и ноющую форму;
изменение запаха и цвета мочи;
общее ослабление организма, что выражается в постоянной усталости и сонливости;
повышением температуры тела и озноб при острой форме цистита.

Если у женщины был обнаружен цистит во время месячных, то это означает, что инфекция успела распространиться не только на мочевой пузырь и мочевыводящие пути, но и на придатки. Часто в таких случаях незадолго до менструации из влагалища могут выделяться комки гноя, который будет смешиваться с кровью при наступлении месячных.

После того как заканчиваются месячные, иммунная систему у женщин находится в сильном стрессе. Именно по этой причине патогенные микроорганизмы легко проникают в органы мочеполовой системы. Цистит в таких условиях появляется на фоне общего подавления иммунной системы и быстрого развития болезнетворной микрофлоры.

Если овуляция у женщины завершается беременностью, то с увеличение размера матки каждый день растет давление на мочевой пузырь. В таких условиях из-за возрастания кровотока к органам в малом тазу возрастает риск проникновения болезнетворных бактерий, вызывающих цистит во время овуляции.

После выявления точной причины возникновения заболевания лечащий врач прописывает пациенту перечень препаратов, направленных на лечение цистита при месячных. От соблюдения данного условия напрямую зависит общая эффективность лечения.

Если при месячных или после них цистит возник из-за болезнетворного влияния патогенных бактерий, то врач может приписать пациенту прием антибиотиков с широким спектром действия. Это поможет подавить размножение и распространение болезненной микрофлоры.

Для снятия болевого синдрома зачастую используется Но-шпа и Папаверин. Курс антибиотиков прописывается лечащим врачом индивидуально, исходя из имеющейся клинической картины.

Кроме антибиотиков, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, женщине могут назначить такое лекарственное средство, как Канефрон. Оно обладает общим противовоспалительным действием, а также помогает снизить болезненные ощущения внизу живота.

Помимо использования медикаментозных методов лечения цистита, пациенту рекомендуется проходить процедуры прогревания. Правда, стоит учесть, что подобный тип физиотерапии допустимо использовать только после полного окончания месячных.

Чтобы снять воспаление мочевого пузыря, рекомендуется пить отвар из сушенных ягод шиповника. Для приготовления такого целебного отвара понадобится около 12 ягод шиповника, которые заливаются стаканом кипятка и настаиваются в термосе в течении часа. Данный народный метод рекомендован большинством врачей урологов.

Аналогичный по своему действию настой можно приготовить не из ягод, а из корня шиповника. Для этого нужно на один стакан кипятка добавить две столовые ложки молотого сушеного корня шиповника.

Полученную смесь нужно дополнительно прокипятить 10-15 минут и дать настояться около трех часов. Для получения терапевтического эффекта отвар нужно употреблять около 5 раз в день по одной столовой ложке.

В период менструации неплохой эффект при лечении цистита дает отвар из брусничных листьев. Данное народное средство для лечения цистита готовится очень просто. Необходимо залить стаканом кипятка две столовые ложки измельченных сушеных листьев брусники. После этого, полученную смесь нужно прокипятить 10 минут и дать настояться несколько часов. Процеженный отвар необходимо употреблять по одной чайной ложке 5 раз в день. Данное средство отлично справляется не только с циститом, но и с нефритом.

В основе профилактики цистита во время месячных является соблюдение основных принципов личной гигиены женщины. Необходимо регулярно подмываться, не допуская возможности проникновения патогенной микрофлоры из области ануса в уретру и влагалище. Для этого достаточно производить движения при подмывании спереди назад.

При менструации вопрос личной гигиены становится еще более важным. В идеале подмываться нужно после каждого мочеиспускания или хотя бы 2-3 раза в сутки. Кроме того, специалисты рекомендуют как можно чаще менять прокладки и тампоны. Это поможет исключить возможность размножения патогенных бактерий.

В целом, рекомендуется по возможности исключить использование тампонов так, как они приводят к застаиванию крови и размножению микроорганизмов. Зачастую цистит непосредственно перед месячными возникает у тех женщин, у которых имеются определенные проблемы с придатками. Именно по этой причине важно пройти обследование у гинеколога, даже если симптомы заболевания успели пройти.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Болезненность в нижней части живота, учащенные позывы к мочевыделению, изменение цвета мочевой жидкости – такие симптомы могут возникать и с началом месячных, и при воспалении мочевого пузыря. Но иногда и менструация, и заболевание появляются вместе. Чем отличается цистит перед, при и после месячных от обычного воспалительного процесса? Существует ли взаимосвязь между этими двумя состояниями?

Сам по себе месячный цикл не оказывает влияния на развитие цистита. Однако известен ряд факторов, которые способствуют появлению заболевания, и эти факторы в той или иной степени имеют отношение к менструации:

выраженные гормональные изменения в период месячного кровотечения, до или после него;
несоблюдение индивидуальных гигиенических правил в период месячного кровотечения;
секс во время месячных;
несвоевременная смена прокладок или тампонов;
резкое изменение питания накануне месячных (так называемый «гормональный жор», употребление большого количества сладостей);
острые или хронические патологии репродуктивного аппарата.

Любой из указанных нюансов может стать причиной того, что цистит будет активироваться именно на момент начала нового месячного цикла, хотя само менструальное кровотечение здесь, понятное дело, ни при чем.

[1], [2]

Цистит, связанный с месячными, может развиваться по нескольким причинам:

активизация болезнетворных микробов;
занос инфекции от полового партнера;
неконтролируемый прием медикаментов, самолечение;
механическое повреждение слизистых тканей уретры или мочевого пузыря.

Репродуктивные органы женщины тесно соседствуют с мочевыделительным аппаратом, поэтому косвенно влияют друг на друга. Болезнетворные микробы, изначально провоцирующие цистит, легко «перекочевывают» к половым органам. Поэтому возможно влияние, как цистита на месячные, так и наоборот.

Менструация, её наступление и протекание всецело зависят от гормонального фона женщины. Зачастую при нарушенном балансе прогестерона после месячных цистит начинается из-за его расслабляющего действия на гладкую мускулатуру уретры. В итоге инфекции становится гораздо легче проникнуть в мочевыделительный канал и мочевой пузырь.

Однако имеются и другие обстоятельства, способные привести к появлению проблемы.

К примеру, почему перед месячными цистит? Возможно, это результат нарушенной вагинальной микрофлоры, изменений в питании. Нельзя исключать и другие причины:

застой сгустков крови во влагалище и на наружных половых органах, что обычно связано с несвоевременной заменой прокладок и тампонов;
воспаления в половой сфере (к примеру, в яичниках);
молочница;
аллергические реакции на прокладки или тампоны, на моющие средства.

Цистит при задержке месячных не всегда говорит о начале беременности. Безусловно, регулярность цикла зависит и от гормонального фона, и от нормальной работы яичников, а воспалительные процессы могут вызывать сбои – как гормональные, так и функциональные. Специалисты указывают на то, что задержка иногда возникает и на протяжении воспалительного процесса, и даже тогда, когда симптоматика цистита уже утихла. Последнее связано с влиянием определенных медикаментов на работу репродуктивных органов.

Так может ли цистит быть причиной задержки месячных? Чаще всего имеет место сразу несколько факторов. Например, гормональные сбои или воспалительные заболевания половой сферы провоцируют развитие цистита, и, как следствие, сбивается месячный цикл. Сам по себе воспалительный процесс в мочевом пузыре, в отсутствие дополнительных факторов, крайне редко становится непосредственной причиной задержки.

Если начался цистит во время месячных, причины достаточно очевидны:

возможно, что частицы выделений попали в уретральный канал и далее – в мочевой пузырь, что и вызвало реакцию воспаления;
иногда раздражение слизистых возникает на фоне применения неподходящих гигиенических прокладок – особенно ароматизированных;
речь может идти о болезнях, передающихся половым путем (на ранних стадиях они иногда обнаруживают себя именно развитием цистита);
возможно, имелся невылеченный кандидоз – грибковая инфекция, которая активизируется с приходом месячного кровотечения.

Таким образом, если беспокоит молочница, цистит, пропали месячные, причины необходимо искать посредством проведения диагностики. Подобное состояние – нешуточный стресс для организма, и требует безотлагательного лечения. Начинать обследование нужно со сдачи анализов крови и мочи, а также с выполнения УЗИ органов малого таза.

[3]

Цистит перед, при или после месячных могут спровоцировать следующие факторы:

половое сношение во время месячного кровотечения;
обострения хронических патологий репродуктивного аппарата;
нарушенная вагинальная микрофлора;
частые запоры, связанные с атонией кишечника;
игнорирование индивидуальных гигиенических правил;
изменения в питании накануне или во время месячных (например, употребление большого количества сладостей, копченостей);
гиподинамия;
частые смены партнеров, практика незащищенного секса;
переутомления, пониженный иммунитет, хронические заболевания в других органах;
регулярные изменения гормонального фона;
несвоевременная смена прокладок, длительное применение тампонов;
купание в открытых водоемах в период менструального кровотечения;
особенное анатомическое строение у некоторых женщин (например, слишком близкое расположение наружного отверстия уретры к вагинальному преддверию).

[4], [5], [6], [7], [8]

Чаще всего цистит при месячных вызывается кишечной палочкой, протеем или стафилококком. Указанные микробы принадлежат к разряду условно-патогенных, и активируются только под воздействием определенных факторов, способствующих воспалению. Помимо этого, цистит может возникать и по причинам, не связанным с месячным циклом – это химическое, токсическое и паразитарное воздействие.

Тот факт, что цистит и месячные зачастую идут «плечом к плечу», можно объяснить особенной анатомией мочеполового аппарата женщины. Недлинный и широкий канал для мочевыделения, парауретральные железы, которые могут служить местом скопления бактерий – все эти факторы часто обозначаются в патогенезе заболевания.

Другими вспомогательными факторами становятся:

опущение органов малого таза, которое сопровождается нарушением кровоснабжения мочевика и топографическими изменениями пузыря и мочевыделительного канала;
половые контакты во время месячных, ведь при этом происходит ретроградное проникновение вагинального содержимого в уретральное отверстие;
несоблюдение гигиены половых органов в период месячных;
гормональные колебания, приводящие к временной атонии мочевыделительного канала, что способствует попаданию инфекции.

Немалую роль в патогенезе заболевания играют возбудители инфекционных патологий – например, хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза; проникновение бактерий в мочевой пузырь возможно из воспаленных тканей рядом расположенных органов – к примеру, подобный механизм распространения инфекции характерен для сальпингоофорита.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

У большинства женщин при появлении цистита, связанного с месячными, обнаруживаются такие первые признаки:

учащенные и болезненные позывы к мочевыделению;
относительно малое количество выводимой мочевой жидкости;
жгучие ощущения в области уретры в ходе выделения мочевой жидкости;
нарушение общего состояния, боли в нижней части живота, над лобком;
небольшое повышение температуры, признаки интоксикации.

Изменяется и оттенок мочи: даже визуально можно определить появление мути, крови (особенно в конце мочевыделительного процесса).

При распространении воспалительной реакции на почки возникают более тяжелые симптомы: поясничные боли, диспепсия, высокие температурные значения.

Некоторые пациентки жалуются на ощущение цистита перед месячными, цистит за неделю до месячных может проявляться такой симптоматикой:

резь в ходе выделения мочи;
частое и малое опорожнение мочевого пузыря;
болезненность разного характера над лобком;
общий дискомфорт;
мутность мочи.

Подобные обострения повсеместно связаны с ослабеванием иммунной защиты, гормональными дисбалансами. Чтобы точно убедиться в той или иной причине, необходимо сдать соответствующие анализы в лаборатории.

Цистит и задержка месячных – это относительно нечастое развитие событий. Но, если такое случается два и более раз, то проблему необходимо решать комплексно, так как в подобной ситуации обязательно присутствуют нарушения со стороны не только мочевыделительной, но и репродуктивной системы. Сбои в цикле всегда должны настораживать, и игнорировать такие «знаки» от организма нельзя. Необходимо исследовать гормональное состояние, проверить функциональность всего женского полового аппарата.

Цистит и месячные одновременно – это не просто совпадение. Во многих случаях, при тщательном расспросе, у женщины обнаруживаются и другие «скрытые» симптомы:

трудности с зачатием;
нарушения менструального цикла;
хронические воспалительные процессы женской половой сферы;
гормональные нарушения.

При гормональных неполадках цистит перед каждыми месячными может проявляться такими признаками:

постоянное стремление к мочевыделению, частые ночные посещения уборной;
ноющие и покалывающие ощущения над лобком;
спазмы внизу живота, отдающие в пах;
резь при выделении мочевой жидкости.

Женщины могут особенно жаловаться на постоянную усталость, не имеющую объяснения. Если собрать мочевую жидкость в стеклянную баночку, то привлекает внимание изменение её цвета – появляется муть, оттенок становится темным или розоватым.

Когда одновременно беспокоит цистит и задержка месячных, тест отрицательный может указывать на воспалительные заболевания репродуктивного аппарата. Для подобной ситуации характерны:

поясничные боли;
озноб, постоянная субфебрильная температура;
периодическая тошнота и общая слабость;
нарушения сна, боли в голове;
боли при половом контакте;
частые периоды раздражительности, нервозности.

Если беспокоят похожие симптомы, то необходимо обязательно обращаться к доктору. Во-первых, чтобы выяснить точную причину симптоматики. Во-вторых, чтобы провести лечение и избавиться сразу от нескольких проблем: от воспалительного процесса и нарушений месячного цикла.

Цистит и боли при месячных могут быть совпадением, но иногда они все же связаны одной причиной. И такая причина чаще всего кроется в неполадках со стороны женской половой сферы. Подумайте: где чаще всего локализуется боль? В паху, спине, в животе (по центру, по бокам, внизу)? Давно ли вы были на приеме в гинекологическом кабинете? Дело в том, что хронические патологии внутренних половых органов далеко не всегда сопровождаются четко выраженной симптоматикой. Поэтому цистит может стать одним из проявлений проблемы. И только доктор сможет распознать истинную первопричину, руководствуясь результатами диагностики.

Цистит с кровью при месячных – повод для того, чтобы как можно раньше отправиться к доктору. Не стоит ожидать, когда болезненный процесс распространиться на пока ещё здоровые органы и ткани. Ведь некоторые изменения могут стать уже необратимыми.

[16], [17]

Наиболее неблагоприятным осложнением цистита, связанного с месячными, может стать пиелонефрит. Дело в том, что на фоне воспалительного процесса расстраивается функция мочевика, формируется мочеточниковый-пузырный рефлюкс – нарушение, связанное с забросом мочевой жидкости в мочеточник и даже в почки. Помимо этого, отечная слизистая может оказывать давление на мочеточник, что нарушит выход мочевой жидкости из почки. Повышается давление внутри лоханки, что способствует развитию острого воспаления.

Проходит ли цистит при месячных? Вряд ли стоит надеяться, что воспалительный процесс утихнет сам собой. Чтобы избежать неприятных осложнений, необходимо своевременно посетить доктора, провести ряд диагностических процедур и начать лечение.

[18], [19], [20]

Диагноз устанавливается на основе жалоб пациентки, а также информации, полученной при осмотре и пальпации. Дополнительно учитываются данные лабораторной и инструментальной диагностики.

Проводятся такие анализы в лаборатории:

общий анализ крови поможет зафиксировать симптомы воспалительной реакции (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ);
общий анализ мочи позволит оценить работу почек и мочевого пузыря, обнаружить патологические включения;
биохимия мочевой жидкости предоставляет информацию о содержании солей, белковых веществ, нитритов и пр.;
посев мочевой жидкости для идентификации возбудителя и оценки его резистентности к антимикробным препаратам;
анализ на половую и грибковую инфекцию (гонорею, уреаплазмоз, хламидиоз, кандидоз и пр.).

Дополнительная инструментальная диагностика:

ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря визулизирует размеры, конфигурацию, состояние органов и тканей;
цистоскопическое исследование и биопсия (исследование слизистой мочевого пузыря микроскопическим методом).

Дифференциальная диагностика проводится после консультации уролога и гинеколога. Циститоподобные симптомы могут появляться при заболеваниях женской половой системы – к примеру, при аднексите, параметрите, периметрите. При этом зачастую наблюдаются признаки воспаления и на слизистой мочевика, так как инфекция может распространяться на близлежащие ткани.

Кроме того, нужно исключить наличие камней или опухоли в мочевом пузыре.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

После проведения необходимых диагностических мероприятий доктор назначит медикаментозную терапию. В лечебной схеме обычно используют лекарственные средства, в зависимости от этиологии цистита. Так, при микробной природе применяются антибиотики, при поражении грибком – фунгициды, а аллергическая реакция требует назначения антигистаминных препаратов. Среди других возможных назначений могут присутствовать спазмолитические, обезболивающие, гормональные и антивоспалительные средства. Показаны и растительные медикаменты – в частности, Канефрон.

Неотъемлемым условием для успешного излечения становится диета. Ограничивается или исключается употребление продуктов, способных раздражать слизистую ткань мочевыделительного аппарата. Среди таких продуктов – резкие специи, соль, маринады (уксус или соусы), копчености, сладости. Показан обильный прием жидкости.

Возможно подключение физиотерапевтических методов: электрофореза, индуктотермии, КВЧ-терапии, УЗ-терапии, лазерного лечения.

Если доктор назначает антибиотикотерапию, то прием соответствующих медикаментов следует проводит полным курсом, а не до исчезновения основных признаков болезни. Недолеченный острый цистит способен быстро трансформироваться в хроническую форму патологии.

Если цистит периодически начинает беспокоить с наступлением месячных, то первое, что необходимо сделать – это отправиться на прием к специалисту (урологу, либо гинекологу). Попытки справиться с болезнью самостоятельно могут вызвать новое обострение, поскольку неполное или неправильное воздействие на инфекцию может вызвать «приспосабливание» бактерий или грибков к новому виду лечения. А некоторые препараты и вовсе могут оказаться бесполезными или даже вредными.

Что можно посоветовать женщине, страдающей циститом при месячных?

постараться не переохлаждать организм;
регулярно мыться, менять средства интимной гигиены (тампоны, прокладки);
отказаться от резких специй, алкоголя, газировок, сладостей, наладить питьевой режим;
отказаться от половых контактов на время лечения.

Причин, которые способны привести к появлению воспалительной реакции при месячных, достаточно много. Поэтому доктор назначает лечение, обусловленное обнаруженными причинами болезни.

Выбор медикамента для устранения цистита при месячных – это дело врача. Самостоятельно пытаться решить проблему не стоит, чтобы не создать условия для развития нового витка заболевания.

В большинстве случаев для устранения воспалительной реакции и уничтожения патогенной флоры доктор назначает какой-либо из следующих лекарств:

Антибиотик, успешно применяемый для лечения острого и рецидивирующего микробного цистита. Препарат в количестве одного пакета разводят в трети стакана воды, выпивают до сна на пустой желудок, предварительно освободив мочевой пузырь. В большинстве случаев достаточно одного приема препарата, но иногда может быть назначен повторный прием – через сутки. Возможные побочные проявления: изжога, диспепсия.

Препарат фуразидина, представитель антимикробных средств нитрофуранового ряда. Принимают по 100 мг 4 раза в день (I сутки), далее – 3 раза в сутки. Средняя продолжительность терапии – одна неделя. Лечение может сопровождаться сонливостью, аллергическими реакциями, тошнотой.

Еще один препарат фуразидина, который принимают по 50-100 мг трижды в день, на протяжении недели. В целом, Фурамаг редко вызывает побочные проявления, и лишь изредка наблюдаются аллергические реакции, боль в голове, тошнота.

Комбинированный антимикробный препарат, сочетающий в себе амоксициллин и клавулановую кислоту. Таблетки принимают с пищей, в индивидуально определенной дозировке. Длительность лечебного курса – от одной до 2-х недель. Побочные проявления: тошнота, вздутие живота, стоматит, аллергия.

Антимикробное средство на основе норфлоксацина – хинолонового препарата. Принимают по 1 таблетке дважды в сутки, между приемами пищи. Лечение может продолжаться от трех до десяти суток, на усмотрение доктора. Нолицин способен вызывать пищеварительные расстройства, которые проходят по окончанию лечения.

Фторхинолоновый антибиотик на базе ципрофлоксацина. Принимают в таблетках, по 250-500 мг дважды в сутки, вне зависимости от еды (через одинаковые временные промежутки – то есть, один раз в 12 часов). Побочные эффекты обратимы: тахикардия, потеря аппетита, потливость, кожный зуд, аллергия.

В целях облегчения болей, которые появляются на фоне месячных, используют препараты со спазсолитическим эффектом – например, Дротаверин или Папаверин.

Спазмолитик, устраняющий спазмы и спастические боли. Принимают по 40-80 мг два или три раза в сутки, либо разово. Побочные проявления: снижение кровяного давления, головная боль.

Миотропный препарат, который применяют в индивидуально подобранной дозировке. Побочные явления: слабость, потливость, запор, тошнота, реакции гиперчувствительности.

В дополнение к базовой терапии уместно назначение растительных средств, оказывающих мочегонное, анальгезирующее и антивоспалительное действие. К таким средствам относятся Канефрон и Фитолизин.

Растительный препарат с любистком, золототысячником, розмарином. Обладает антивоспалительным и спазмолитическим свойством. Рекомендован прием двух таблеток препарата утром, днем и вечером. Длительность лечения определяется индивидуально. В ходе терапии иногда отмечаются аллергические проявления, нарушения стула.

Мочегонный, антивоспалительный, бактериостатический и анальгезирующий медикамент. Принимают по одной чайной ложке пастообразной массы в 100 мл теплой воды, до 4-х раз в сутки, в течение длительного времени. Побочные действия – аллергия.

[29], [30]

Врачи советуют регулярно курсами принимать поливитаминные препараты, в составе которых присутствуют антиоксиданты. Обязательно нужно включать в схему лечения:

аскорбиновую кислоту по 0,5-1 г в сутки, для укрепления иммунитета;
омега-3 жирные кислоты (например, масло льна или рыбий жир) по одной столовой ложке, либо по две капсулы дважды в сутки, для ускорения восстановления организма;
препараты с пробиотиками (от 5 до 10 млрд. КЕ в сутки), для улучшения микробиома;
сок грейпфрута, либо капсулированную вытяжку из грейпфрутовых косточек, для мягкого антимикробного и антигрибкового действия.

Когда периодически беспокоит цистит на фоне месячных, то первое, что необходимо сделать – это посоветоваться с доктором.

Что же касается процедур, которые можно самостоятельно провести в домашних условиях, то можно рекомендовать следующее:

в течение дня выполнить несколько подмываний теплой прокипяченной водой с добавлением пищевой соды (1 ч. л. на 200 мл воды);
пить много чистой воды или травяного чая, без подсластителей;
временно отказаться от употребления в пищу сладостей, хлеба, молока, уксуса, соусов, соли и приправ;
налегать на растительную пищу (предпочтительнее – овощи и зелень);
отказаться от употребления алкоголя.

Что ещё необходимо? При сильной боли и спазмах первая помощь при цистите во время месячных может заключаться в приеме 1-2 таблеток Но-шпы. Не следует забывать надевать теплую одежду, чтобы не переохладиться, помнить о частой гигиене половых органов, больше отдыхать, не нервничать.

Можно ли греть область мочевого пузыря при цистите при месячных? Нет, этого лучше не делать, так как может значительно усилиться менструальное кровотечение. Более разумно применять медикаменты и травы в противовоспалительными, обезболивающими и спазмолитическими свойствами.

[31], [32]

Народные методы лечения применялись людьми в течение многих веков: проверенные лекарства помогали побороть инфекцию, ослабить болезненные ощущения, а также оказывали выраженное антигрибковое, спазмолитическое и обезболивающее действие.

Для предупреждения и лечения цистита, связанного с месячными, можно применять различные настойки, отвары, и даже свежие растения – их принимают внутрь, либо наружно, в зависимости от рецептуры.

Прежде чем пытаться вылечить цистит во время месячных при помощи народных средств, следует заранее посоветоваться с доктором.

Для улучшения качества мочевой жидкости и устранения её раздражающего действия рекомендовано пить не меньше трех раз в сутки 200 мл теплой воды с лимонным соком. Такой сок можно заменить клюквой, либо настоем хвоща полевого.

Хорошим лечебным эффектом обладает средство на основе петрушки. Одну чайную ложку измельченных листьев заливают стаканом кипятка, настаивают под крышкой в течение пары часов. Принимают средство по трети стакана до еды.

Прекрасно зарекомендовал себя и клюквенный отвар. Для его приготовления половину стакана ягод перебивают в блендере, сок отжимают и помещают в холод. Полученный жмых кладут в кастрюлю, добавляют 500 мл воды, кипятят на протяжении 6-8 минут. Полученное средство остужают, добавляют в него сок, полученный ранее, а также 2 ст. л. меда. Напиток выпивают в течение дня.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Для устранения цистита, связанного с месячными, необходимо принимать растительные настои или отвары каждый день, не пропуская приемы и не снижая дозировку. Оптимально используются такие травы и растения:

Тысячелистник – он вяжет, приводит мочевой пузырь в тонус, снимает спазмы, уничтожает грибок и бактерии.
Тимьян – прекрасно снимает боль, облегчая болезненное выделение мочи при обострении цистита после месячных.
Листья подорожника – обладают мочегонным эффектом, успокаивают и смягчают симптомы воспаления.
Листья петрушки – способны очистить мочевыделительную систему от токсических продуктов, останавливают развитие воспалительного процесса.
Можжевельник – обладает антисептическим свойством, способствует уничтожению грибковой и микробной инфекции. Растение используют при хроническом течении цистита вне фазы обострения, для профилактики рецидива.
Хвощ полевой – мягкое мочегонное и антимикробное средство, которое при длительном использовании позволяет излечить даже хроническую форму цистита.
Каштан конский – укрепляет не только сосудистые стенки, но и мочевой пузырь.
Плющ – подходит для наружного применения (подмываний, сидячих ванночек), устраняет спазмы в остром периоде цистита.
Женьшень – оптимизирует иммунную защиту, усиливает ответ организма на бактериальную инфекцию.
Эхинацея – широко используется при часто рецидивирующем цистите, так как быстро устраняет воспалительную реакцию, благодаря антимикробным и антивирусным возможностям.
Пырей – устраняет боли и рези при выделении мочи, уменьшает частоту позывов, отличается выраженным антивоспалительным действием.
Ромашковый цвет – уместен и для наружного, и для внутреннего использования. Настой цветов принимают внутрь вместо чая, применяют для подмываний и орошений. Растение обладает антимикробным, спазмолитическим, антивоспалительным свойством.
Листья одуванчика – ускоряют излечение от цистита благодаря ускорению выведения токсических веществ из мочевыводящих путей.
Лопух – обладает антигрибковым и антимикробным свойством.
Люцерна – эффективный антисептик и мочегонный препарат, усокорят процесс излечения.

[39], [40], [41]

Лечение гомеопатическими средствами – это отличное дополнение к базовой терапии. Оно качественно повышает иммунную защиту организма, способствуя активному противостоянию возбудителю патологии. Кроме этого, подобные препараты обладают целым рядом преимуществ:

практически не вызывают аллергии;
не приводят к привыканию;
доступны и безопасны;
их можно сочетать с любыми другими видами лечения (в том числе с антибиотикотерапией);
подходят как для лечения, так и для профилактики;
разрешены, и для взрослых, и для детей.

Обычно курс гомеопатических средств длительный, продолжается несколько месяцев (на усмотрение специалиста).

Кантарис – применяют при сильных болях и жжении, частом мочевыделении темной кровянистой мочой. Наиболее частая дозировка – по 5 гранул 9СН через каждых полтора часа.
Меркуриус коррозивус – назначают при болезненных тенезмах, выделении крови с мочой. Дозировка может составлять по 5 гранул 7 или 9СН через каждые полтора часа.
Арсеникум альбум – принимают при жгучих болях, которые можно облегчить при помощи прикладывания тепла. Дозировка – по 5 гранул 9СН через каждые 2,5 часа.
Теребинтина – назначают при наличии темной мочи с осадком, по 5 гранул 5СН через каждые шесть часов.

После устранения острых признаков цистита частоту приема препарата сокращают. В течение всего лечения рекомендуется уделить достаточно внимания отдыху, пить много жидкости.

[42], [43], [44], [45], [46]

В подавляющем большинстве случаев при развитии цистита при месячных врач назначит медикаментозную терапию. Лишь в сложных, запущенных ситуациях может понадобиться помощь хирурга. Оперативное вмешательство показано при наличии опухолевого процесса, либо растущего кистозного образования.

[47], [48]

источник