Шеечный цистит – это воспалительный процесс, который поражает слизистую оболочку мочевого пузыря в области шейки. Это одно из наиболее распространенных заболеваний мочеполовой системы. Обычно оно вызвано бактериальной флорой и требует лечения антибиотиками.
Наиболее часто воспаление мочевого пузыря – это инфекционный процесс.
ВАЖНО! В международных исследованиях установлено, что в большинстве случаев болезнь вызывает кишечная палочка (75-90%). Из бактерий спровоцировать развитие шеечного цистита могут также стафилококки, протей и клебсиеллы.
На фоне иммунодефицитных состояний возможно и грибковое (кандидозное) поражение. Специфические воспалительные процессы (туберкулез) обнаруживаются редко.
Шеечный цистит также может быть реактивным на фоне онкологических заболеваний урогенитальной системы, прорастания метастазов, воздействия лучевого излучения, действия некоторых токсических веществ и медикаментов.
Почему часто диагностируется именно шеечный цистит? Это обусловлено анатомическими особенностями строения мочевика. Его нижняя стенка сужается и образует шейку мочевого пузыря, которая непосредственно переходит в уретру. Поскольку у женщин большинство урологических инфекций распространяется за восходящим направлением, то именно эта область часто первой вовлекается в воспалительный процесс.
Было выделено несколько факторов риска развития шеечного цистита:
- Женский пол. Достоверно заболевание чаще встречается у девушек, из-за особенностей анатомического строения их мочеполовой системы (более короткий мочеиспускательный канал, близкое расположение его внешнего отверстия по отношению к половым органам и заднему проходу).
- Длительный прием гормональных контрацептивов женщинами. Изменение уровня эстрогенов в крови способствует сухости слизистой оболочки мочеиспускательных путей, что создает условия для возникновения шеечного цистита.
- Нарушение нормального оттока мочи. Это происходит на фоне врожденных пороков развития уретры, опухолей (рака), мочекаменной болезни. Застой мочи в полости пузыря способствует развитию воспаления мочевого пузыря.
- Хронические соматические заболевания. Частота шеечного цистита увеличивается на фоне некомпенсированного сахарного диабета, когда глюкоза проходит через почечный барьер и становится «живительной» средой для патогенных бактерий.
- Длительная катетеризация мочевого пузыря (более 72 часов). Обычно требуется для пациенток реанимационного отделения, после проведенных оперативных вмешательств.
- Хронические воспалительные процессы мочевыводящей системы (пиелонефрит или инфекционный уретрит).
- Снижение реактивности иммунной системы у женщин. Может быть обусловлено как врожденными нарушениями, так и приобретенными (например, на фоне ВИЧ-инфекции, проведения химиотерапии или использования цитостатических препаратов).
- Проведение некоторых диагностических процедур (цистоскопии или микционной цистографии).
- Частые переохлаждения.
Начинается заболевание у женщин остро. На первый план выходят следующие клинические симптомы шеечного цистита:
- боль при мочеиспускании, которая особо усиливается в конце процесса, иногда отдает в заднюю область («в прямую кишку»);
- учащенные позывы к мочеиспусканию, которые беспокоят пациентку фактически каждые 15-20 минут;
- изменение цвета мочи (может становится непрозрачной, мутной, с примесями крови);
- дискомфорт в нижней половине живота или ноющая боль средней интенсивности;
- отсутствие ощущения «пустого» мочевого пузыря после мочеиспускания;
- повышение температуры тела (до субфебрильных показателей);
- общая слабость, сниженная работоспособность.
Клиническая картина тригонита мочевого пузыря часто бывает стертой у женщин. Особенно на фоне хронизации заболевания, или у пациенток пожилого возраста (тогда ведущим признаком стает учащенное мочеиспускание).
Распространение воспалительного процесса происходит преимущественно восходящим путем (из уретры). Наиболее часто поражается нижний треугольник органа между выходами мочеточников и мочеиспускательного канала (тригонит мочевого пузыря).
Опасность цистита у женщин в том, что без своевременного назначения антибиотиков он часто переходит в хронический процесс. Болезнь характеризуется периодическими рецидивами воспаления (несколько раз в год) после половых сношений, на фоне нарушения личной гигиены или небольшого переохлаждения. Со временем бактерийная флора также становится более стойкой к антибактериальным препаратам, что усложняет лечение.
Инфекционный процесс при шеечном цистите может распространяться и на почки, вызывая развитие пиелонефрита.
Диагностику шеечного цистита начинают с расспроса жалоб у женщины. Необходимо обратить внимание на то, были ли перед этим эпизоды заболеваний мочевыводящих путей. При пальпации часто выявляется болезненность в надлобковой области. Затем женщину отправляют на лабораторную диагностику:
- общее исследование крови (часто возможен лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ);
- общее исследование мочи (повышение количества лейкоцитов, белка, часто она непрозрачная, мутная);
- бактериологический анализ мочи (для определения конкретного возбудителя) с изучением чувствительности флоры к антибиотикам – при хронической инфекции.
Из инструментальных методов диагностики при тригоните мочевого пузыря у женщин используют:
- Ультразвуковое исследование. Является рутинным методом визуализации мочеиспускательной системы. Наибольшую информативность УЗИ имеет при хроническом цистите, а также для выключения сопутствующих заболеваний. При проведении диагностики нужно, чтобы мочевой пузырь содержал как минимум 100 мл жидкости. Поэтому непосредственно перед УЗИ женщине нужно выпить около 1 л воды.
- Обзорная урография. В последние годы проводится реже. Показание – подозрение на наличие мочекаменной болезни у пациентки.
- Цистоскопия – эндоскопический метод диагностики, который позволяет врачу осмотреть стенки мочевого пузыря и уретры. В острый период шейного цистита не проводится. Обязательно назначается при наличии рецидивов заболевания. Дает возможность провести биопсию измененных участков слизистой оболочки. Забранная ткань отправляется на цитологическое исследование.
При наличии сопутствующих заболеваний у женщины (например, сахарного диабета) обязательно нужно уточнить степень их компенсации. При необходимости проводится консультация профильного специалиста и коррекция лечения.
Лечение шеечного цистита у женщин должно быть комплексным. В фазу обострения заболевания нужно увеличить объем употребляемой жидкости до 2,5 л (если нет сопутствующей сердечной или почечной недостаточности). Из рациона питания исключают консервированные продукты.
Шеечный цистит мочевого пузыря, лечение которого нужно проводить своевременно, обязательно включает использование антибактериальных средств. Выбор препарата происходит исходя из клинической ситуации.
Если пришеечный цистит впервые диагностирован у женщины, у которой нет серьезных проблем со здоровьем, то начинается лечение с фосфомицина («Монурал»). Его выпивают в дозировке 3 г (1 пакетик) однократно. Этого достаточно для излечения у большинства пациенток. В качестве альтернативы используют препарат фурагина («Фурамаг») по 100 мг 3 раза в день в течение 3 суток.
При неэффективности выше описанных лекарств или наличии противопоказаний к их использованию можно назначать другие антибиотики:
- фторхинолоны (норфлоксацин, левофлоксацин, ципрофлоксацин или офлоксацин);
- защищенные пенициллины (амоксициллин с клавулоновой кислотой);
- цефалоспорины третьего поколения (цефиксим, цефтибутен).
Стартовая длительность лечения составляет 3 дня. Но существует ряд ситуаций, когда курс терапии длится 7 суток:
- наличие сахарного диабета;
- пожилой возраст пациентки (старше 65 лет);
- хронический шеечный цистит.
Частота использования при пришеечном цистите триметоприма, который ранее очень активно назначался при инфекциях мочеиспускательной системы, значительно снизилась. Это обусловлено тем, что более трети штаммов кишечной палочки стали нечувствительными к препарату.
Эффективность проведенной терапии оценивается по клинической картине. Если все симптомы прошли, то шеечный цистит у женщин считается вылеченным. В спорных ситуациях необходимо повторить исследование мочи.
Хронический шеечный цистит мочевого пузыря часто требует повторного курса лечения. Смену препарата часто проводят на основе данных бактериологического исследования мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. Второй курс обязательно должен длиться уже 7 дней.
Достаточно часто воспаление шейки диагностируется у женщин во время беременности. Тогда при выборе лечения нужно учитывать также возможное действие антибактериальных препаратов на плод. Поэтому назначение им фторхинолонов или фурагина категорически запрещено.
Препаратом выбора остается фосфомицин. Также можно назначать защищенные пенициллины или цефалоспорины, но курсом, который длится 7 дней.
Оперативное вмешательство показано, если у пациентки был обнаружен порок развития мочеиспускательной системы, который мог способствовать развитию шеечного цистита.
Хронизации заболевания способствует слишком близкое расположение внешнего отверстия уретры к половым органам. Тогда после половых сношений часто может возникать хроническое воспаление мочевого пузыря. Это состояние называется «вагинализацией» уретры. Во время операции ее внешнее отверстие переносится несколько выше.
Еще одно показание к операции – обнаружение во время цистоскопии у женщины полипов на слизистой оболочке шейки. Тогда рекомендуют проведение их эндоскопического удаления.
Все операции при шеечном цистите являются малоинвазивными и хорошо переносятся. Обычно женщина после вмешательства остается в больнице на день-два, и после этого выписывается на амбулаторное лечение.
Создано немало рекомендаций касательно того, как предотвратить развитие шеечного цистита. Их можно объединить в несколько основных пунктов:
- Поскольку основным возбудителем инфекции является кишечная палочка, то женщине нужно максимально тщательно соблюдать гигиену половых органов и перианальной области.
- При высоком риске развития цистита возможен профилактический прием антибактериальных средств (триметоприма или нитрофуранов).
- Адекватное лечение сахарного диабета со снижением показателей глюкозы к нормативным показателям (ниже 6 ммоль/л).
- Использование гормональных препаратов (эстрогенсодержащих) только при наличии достаточных показаний.
- Своевременная терапия заболеваний урогенитальной системы согласно последним рекомендациям.
- Избегание переохлаждения в холодный сезон года.
- Мочевыводящий катетер нужно менять не реже, нежели каждые 5-7 дней.
- При появлении симптомов, характерных для пришеечного цистита, нельзя прибегать к народной или гомеопатической медицине с недоказанными эффектами, а нужно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Затягивание с началом адекватного лечения способствует хронизации болезни.
В статье разобраны симптомы и лечение шеечного цистита – инфекционного процесса с поражением слизистой оболочки мочевого пузыря. Наиболее часто он вызван кишечной палочкой. Для диагностики обязательно необходимо пройти осмотр у врача и сдать общий анализ мочи. Лечится шеечный цистит преимущественно антибактериальными препаратами.
источник
Воспаление шейки мочевого пузыря, или пришеечный цистит, встречается не так часто, как остальные разновидности этой патологии.
Его причиной может быть инфицирование мочеполовой системы патогенными микроорганизмами, вирусами, грибками. Появление шеечного цистита провоцируется переохлаждением, медицинскими манипуляциями, незащищенным сексом.
Мочевой пузырь имеет одинаковое строение у женщин и мужчин. Это полый орган яйцевидной формы, внутри которого находится складчатая слизистая оболочка. В месте перехода пузыря в мочеиспускательный канал он сужается, образуя шейку.
Шейка находится в нижней части пузырного треугольника. Эта область мочевого пузыря названа так за треугольную форму, образованную участками впадения мочеточников.
Воспаление пузырного треугольника классифицируется, как тригонит, а шеечный цистит считается разновидностью этого заболевания мочевого пузыря.
Шейка вне мочеиспускания сужена при помощи сфинктера, удерживающего и выпускающего мочу. Работа сфинктера обеспечивается сжатием и расслаблением трех слоев мышц:
- Продольный, или наружный;
- Циркулярный, или средний;
- Поперечный, или внутренний.
Самый сильный среди них – циркулярный слой, образующий в области шейки сильный мышечный жом. Нарушение функционирования сфинктера вследствие шеечного цистита приводит к недержанию мочи.
Воспаленный сфинктер мочевого пузыря при шеечном цистите не в состоянии удерживать мочу. Мышцы и слизистая оболочка пузырного треугольника не могут полноценно выполнять свои функции — появляется недержание мочи. Неконтролируемое открытие сфинктера может быть единственным признаком этой урологической патологии.
Шеечный острый или хронический цистит – основные симптомы:
Боль внизу живота, в промежности, в области лобковой кости во время мочеиспускания и в промежутках между ними – варьируется от легких ощущений дискомфорта до появления сильных болей.
Во время мочеиспускания – возникает из-за напряжения воспаленных тканей сфинктера.
Частые позывы к мочеиспусканию.
Нередко оказывающиеся ложными — заканчиваются выделением небольшой порции мочи.
Показывает наличие лейкоцитов, патогенных бактерий, эритроцитов.
Эти симптомы характерны для острой стадии заболевания, при хроническом течении они могут не проявляться в полной мере.
Анализ мочи при хронической форме цистита может не выявить патологию и показать норму биохимических данных. Для шеечного цистита характерна терминальная гематурия – появление крови при последнем мочеиспускании.
Диагностировать патологию помогает цистоскопия. Она может выявить разрыхление и гиперемию слизистой пузырного треугольника, отек и фибринозные наложения.
Несмотря на то, что шейный цистит с одинаковой частотой поражает и женщин, и мужчин, у представителей слабого пола это заболевание нередко переходит в хроническую форму. Причина такой закономерности – особенности строения женских репродуктивных органов, приводящие к следующим патологиям:
- Загиб матки;
- Опущение стенок влагалища;
- Застой крови в малом тазу из-за малоподвижного образа жизни, отсутствия половых контактов или сидячей работы.
Редкое и нерегулярное опорожнение мочевого пузыря способствует развитию в его полости колоний патогенных бактерий и ослаблению мышечного тонуса.
Проявления хронического шеечного цистита обычно слабо выражены, и женщины неохотно прибегают к помощи врача. При этом, может даже отсутствовать болевые ощущения. Больные обращаются к урологу, когда их начинает беспокоить недержание мочи.
Образ жизни больного шеечным циститом после посещения врача меняется. При остром течении болезни уролог прописывает лечение с соблюдением постельного режима, изменение рациона питания и объема употребляемой жидкости.
Под запретом находятся острые блюда, приготовленные со специями, маринады и соленья. При выведении с мочой их компонентов высок риск раздражения слизистой оболочки шейки и всего мочевого пузыря. По той же причине нельзя пить кофе и крепкий чай.
Для промывания мочой воспаленных участков слизистой оболочки применяют частое питье морсов из природных антисептиков – клюквы и брусники, настоев лекарственных трав. Общий объем жидкости должен быть свыше 2 литров в сутки. Это может быть негазированная минеральная щелочная или обычная питьевая вода.
Препараты для лечения шеечного цистита:
- Антибиотики — Монурал, Фуразидин, Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Цефиксим;
- Препараты растительного происхождения – Цистон, Канефрон, Фитолизин;
- Свечи с противовоспалительным и обезболивающим эффектом – Вольтарен;
- Инстилляции с Мирамистином, Колларголом, маслом облепихи, препаратом Уро-гиал;
- Средство для купирования недержания мочи Детрузитол;
- Иммуномодуляторы – Уро-вакс.
Самолечение может привести к осложнениям, подъему инфекции по мочеиспускательному каналу вверх, присоединению пиелонефрита и пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Применение народных средств в качестве дополнения к основной лекарственной терапии помогает избежать рецидивов заболевания, продлить период ремиссии.
Народные средства для лечения шеечного цистита:
Кашицу из 1 ч.л. натертого лука, яблока, цветочного меда следует принимать за полчаса до еды.
Настоять 20 г молодых почек тополя в ½ стакана водки или спирта в течение недели, принимать по 20 капель перед едой.
Травяной сбор из смеси травы толокнянки, грыжника, березовых почек, побегов туи (по 5 г каждого средства) кипятят 5 минут на слабом огне. Пьют отвар в течение дня, каждый раз подогревая его.
В соответствии с народными рецептами боль и воспаление снимают, прогревая низ живота нагретой солью в мешочке, а так же сидение над нагретым красным кирпичом, теплые ванночки с отварами ромашки и календулы.