Цистит — заболевание, характеризующееся воспалением стенки мочевого пузыря, чаще всего слизистой оболочки. По данным ВОЗ, каждая четвертая женщина хотя бы раз в жизни болела циститом, а каждая восьмая страдает этим заболеванием в течение всей жизни.
Классификация. Цистит подразделяется по течению на острый и хронический, по этиологическим факторам — на бактериальный, паразитарный, радиационный, аллергический; по морфологическим изменениям — на катаральный, гемморрагический, язвенный, гангренозный, интерстициальный; по степени распространения воспалительного процесса — на очаговый, диффузный, шеечный (тригонит).
Этиология и патогенез. Самыми частыми возбудителями цистита являются кишечная палочка, стафилококк, протей. Все эти микроорганизмы условно-патогенны. Это значит, что для возникновения цистита необходимы дополнительные факторы, обусловливающие воспаление. Кроме того, цистит могут вызвать такие факторы, как проникающая радиация, химические вещества и яды, а также паразитарные агенты, например шистозомы.
Высокая частота заболеваемости циститом у женщин обусловлена анатомическими особенностями строения женской мочеполовой системы. Короткая и широкая уретра, парауретральные железы, в которых может депонироваться инфекция, обеспечивают легкость восходящего (уретрального) пути распространения инфекции, который чаще всего встречается в патогенезе цистита.
Значительно ускорить попадание инфекционных агентов в мочевой пузырь может детрузорно-сфинктерная диссинергия, которая вызывает нарушение ламинарного пассажа мочи по уретре, создавая условия для турбулентного течения. Таким образом, в уретре, как в горной реке, будут образовываться «водовороты», при которых моча, уже побывавшая в нижних отделах уретры, может забрасываться в мочевой пузырь. Аналогичным образом возникновению цистита способствует опущение органов малого таза. Это сопровождается изменением топографии мочевого пузыря и уретры, что также создает условия для турбулентного тока мочи. Кроме того, при этом нарушается кровоснабжение мочевого пузыря, что облегчает проникновение инфекции в слизистую оболочку.
Значимым фактором восходящего пути инфицирования мочевого пузыря является половая жизнь. Вариабельность расположения наружного отверстия уретры создает высокую вероятность влагалищной эктопии, при этом уретра открывается непосредственно в преддверие влагалища, что при половом контакте создает условия для ретроградного пассажа содержимого влагалища в мочевой пузырь. Кроме того, частым «осложнением» начала половой жизни является образование гименоуретральных спаек, что приводит к гипермобильности уретры, которая при коитусе смещается во влагалище. Несоблюдение половой гигиены в этом случае вызывает атаку острого цистита практически после каждого полового сношения.
Важным фактором патогенеза цистита являются регулярные колебания гормонального фона, которые приводят к эпизодам атонии уретры, что также облегчает восходящий путь инфицирования. Кроме того, после менопаузы уменьшение насыщенности эстрогенами приводит к атрофии не только влагалища, но и слизистой оболочки мочевого пузыря, в особенности в области шейки. Атрофия эпителия создает условия для лучшей адгезии инфекционных агентов, что приводит к большей подверженности циститам.
Другим путем проникновения инфекции в мочевой пузыря является нисходящий. При наличии длительно текущих гнойно-воспалительных процессов в почках, которые создают стойкую пиурию, достаточно часто поражается слизистая оболочка мочевого пузыря. Однако в этом случае тяжесть состояния пациента обусловлена заболеванием почек и цистит обычно исчезает после удаления или санации источника пиурии.
Исследования особенностей лимфатической системы малого таза доказали тесную связь между мочевым пузырем и внутренними половыми органами женщины. Это создает условия для лимфогенного пути распространения инфекции от матки и ее придатков к мочевому пузырю. Цистит достаточно часто встречается у женщин, страдающих хроническим сальпингоофоритом. С другой стороны, частые атаки цистита являются поводом для исследования состояния женских половых органов.
Большое значение в патогенезе цистита имеют возбудители урогенитальных инфекций, такие как хламидии, уреаплазмы, микоплазмы. Вступая в микробные ассоциации с возбудителями цистита, данные микроорганизмы облегчают адгезию, способствуют хронизации воспалительного процесса. Например, хламидийная инфекция при цистите встречается у 33-42 % женщин. Поэтому все женщины, часто болеющие циститами, должны быть обследованы на урогенитальную инфекцию.
Попадание микроорганизмов в стенку мочевого пузыря возможно из очагов гнойно-деструктивного воспаления соседних органов. Так часто бывает при параметритах, абсцессах предстательной железы или аппендикулярном инфильтрате.
Значимым фактором развития цистита являются инструментальные исследования или манипуляции на мочевом пузыре. Даже однократная цистоскопия, катетеризация могут вызвать развитие цистита. Поэтому после любой манипуляции на мочевом пузыре необходимо назначать профилактическую антибактериальную, противовоспалительную терапию.
Симптоматика. Часто развитию острого цистита предшествует эпизод переохлаждения, после которого начинается резко учащенное болезненное мочеиспускание (поллакиурия, странгурия). При этом частота мочеиспусканий может достигать до 100 раз в сутки, а объем мочеиспускания крайне невелик (10-20 мл). Температура тела при этом заболевании остается нормальной или редко бывает субфебрильной. При пальпации живота может отмечаться незначительная болезненность над лоном.
Моча часто мутная, последняя порция бывает окрашена кровью (терминальная макрогематурия), поскольку при поражении шейки мочевого пузыря его сокращение вызывает выделение крови из гиперемированных сосудов подслизистого слоя. При лабораторном исследовании отмечаются пиурия, микрогематурия, а также некоторое количество эпителия.
Эти симптомы обычно отмечаются 7-10 дней, после чего пациентка отмечает улучшение самочувствия. При более длительном течении можно говорить о хронизации процесса, что требует углубленного обследования для выяснения причины, поддерживающей воспаление.
При хроническом цистите клинические проявления локализуются в широком диапазоне от незначительного дискомфорта в нижних отделах живота до учащенного мочеиспускания (поллакиурия), также возможно появление императивных позывов или эпизодов недержания мочи. Разумеется, течение хронического цистита регулярно перемежается эпизодами обострений, особенно осенью и весной.
В анализе мочи отмечается повышение содержания лейкоцитов, эритроцитов и эпителия, хотя в некоторых ситуациях в анализе мочи могут отсутствовать патологические изменения.
Диагностика. Диагноз острый цистит устанавливается на основании жалоб — странгурия, анамнеза — эпизод переохлаждения, половой эксцесс, данных лабораторных исследований — пиурия, терминальная макрогематурия. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря при остром цистите малоинформативно, поскольку пациенты не могут наполнить мочевой пузырь, а значит, его стенки не расправляются и не визуализируются. Ультразвуковое исследование используют для исключения патологических изменений верхних мочевых путей и почек, которые могут быть осложнением острого цистита.
Диагностика хронического цистита может быть затруднена. Прежде всего, необходимо убедиться, что дискомфортные ощущения внизу живота, беспокоящие пациентку, связаны с мочевой системой. Для этого необходимо выполнить не только анализ мочи по Нечипоренко, но и посев мочи. При этом отсутствие роста микрофлоры при наличии пиурии, сочетающейся с кислой реакцией мочи должно навести на мысль о туберкулезной природе воспаления мочевого пузыря. В этом случае необходимо предпринять посев мочи на специализированные среды.
При подтверждении лабораторными данными наличия воспаления мочевого пузыря, необходимо установить причину, поддерживающую хроническое воспаление мочевого пузыря. С целью исключения органической обструкции необходимо выполнить урофлоуметрию. Наличие детрузорно-сфинктерной диссинергии можно подтвердить данными комплексного уродинамического исследования.
Всем женщинам, страдающим хроническим циститом, должно выполняться исследование наружных половых органов на гинекологическом кресле для исключения гипермобильности или эктопии наружного отверстия уретры. При этом в обязательном порядке берутся мазки из уретры, влагалища и шейки матки для исключения урогенитальной инфекции. Кроме того, такие пациентки должны быть консультированы гинекологом для исключения воспалительных заболеваний органов половой системы.
При длительно текущем хроническом цистите обязательной является цистоскопия. Это исследование выполняется для выяснения степени и локализации воспалительных изменений слизистой оболочки. При этом рекомендовано взятие биопсии для выяснения степени воспалительных изменений стенки мочевого пузыря. Кроме того, нельзя забывать, что длительно существующий воспалительный процесс в несколько раз повышает вероятность развития опухоли мочевого пузыря, для раннего выявления которой цистоскопия крайне информативна. При остром цистите выполнение инструментального осмотра мочевого пузыря противопоказано, поскольку это вызовет резкое обострение воспалительного процесса.
Лечение. Основными принципами терапии острого цистита являются элиминация инфекционных агентов в мочевом пузыре, создание условий для прекращения воспалительного процесса и уменьшение ирритативной симптоматики.
Первым этапом лечения может быть применение антибактериальных средств. Препаратами первого ряда являются фторхинолоны, особенно IV поколения. Антибактериальная терапия должна сопровождаться применением противовоспалительных препаратов, которые могут назначаться как в виде инъекций, так и ректальных суппозиториев. Оправданным является назначение препаратов, улучшающих кровоснабжение мочевого пузыря, которые имеет смысл назначать не менее чем на 30 дней. Облегчить мучительно частые и болезненные позывы может применение а,-адреноблокаторов.
В лечении хронического цистита основным является устранение причины, способствующей хронизации процесса, — оперативное устранение гипермобильности или эктопии уретры, удаление инородных тел, камней мочевого пузыря, назначение местной или системной гормонотерапии при признаках атрофии эпителия в постменопаузе. Назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты в сочетании с витаминотерапией, но на более длительное время, средства улучшающие кровоснабжение мочевого пузыря. Достаточно эффективна физиотерапия.
Длительно текущий хронический цистит, не поддающийся терапии, вызывает сморщивание мочевого пузыря, что сопровождается выраженным уменьшением его объема при сохранении явлений странгурии. В этом случае единственным методом лечения является хирургический.
Осложнения. Самым грозным осложнением острого цистита является восходящий пиелонефрит. На фоне острого воспаления мочевого пузыря нарушается его функционирование, возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс — патологическое явление, при котором во время сокращений мочевого пузыря моча забрасывается в мочеточник и может попадать даже в почечную лоханку. Кроме того, отек слизистой оболочки может привести к сдавлению интрамурального отдела мочеточника и нарушению пассажа мочи из почки. Повышение давления в лоханке запускает патологический механизм развития острого пиелонефрита. На фоне явлений странгурии пациентка начинает отмечать появление боли в поясничной области, нередко во время мочеиспускания, что свидетельствует о пузырно-мочеточниковом рефлюксе. При этом отмечается фебрильная лихорадка, часто с потрясающим ознобом. В этом случае пациентка подлежит экстренной госпитализации в урологический стационар.
Циститом называют воспалительный процесс, локализующийся в слизистой оболочке и подслизистом слое мочевого пузыря. Именно цистит является наиболее частым проявлением инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте. Между тем, диагностика цистита в нашей стране еще недостаточно точная: либо заболевание проходит нераспознанным (симптомы списываются на ОРВИ), либо имеет место гипердиагностика (цистит трактуется врачом как пиелонефрит). И то, и другое плохо: нераспознанный цистит остается непролеченным и может давать осложнения или переходить в хроническую форму; а лечение пиелонефрита более длительно и серьезно, чем то, что необходимо ребенку при цистите.
Воспаление мочевого пузыря у детей
Точных статистических данных в отношении цистита у детей по России нет именно из-за проблем в диагностике. Цистит возникает у детей любого возраста, но если среди грудничков распространенность цистита примерно одинакова и у мальчиков, и у девочек, то в дошкольном и школьном возрасте девочки болеют намного чаще (в 3-5 раз), чем мальчики. Более высокая подверженность девочек циститам обусловлена следующими факторами:
особенности анатомического строения: у девочек уретра короче и шире, близко расположены естественные резервуары инфекции (анус, влагалище);физиологические гормональные и иммунологические перестройки в организме девочек подросткового возраста, как предрасполагают к инфекциям в половых путях (кольпитам, вульвовагинитам), так и снижают защитные свойства слизистой оболочки мочевого пузыря .
Цистит можно классифицировать по нескольким признакам:
По происхождению: инфекционный (самая частая форма у детей) и неинфекционный (химический, токсический, лекарственный и др.).По течению: острый и хронический (в свою очередь, делится на латентный и рецидивирующий).По характеру изменений в мочевом пузыре: катаральный, геморрагический, язвенный, полипозный, кистозный и др.
Как уже было сказано, чаще всего у детей (да и у взрослых тоже) обнаруживается инфекционный цистит.
Возникновение цистита
Понятно, что причиной инфекционного цистита является инфекция. Это могут быть:
бактерии (кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка, стрептококк и стафилококк, уреаплазма, хламидии, микоплазма и др.);вирусы (аденовирус, вирус парагриппа, герпесвирусы);грибки (обычно из рода Candida).
Проникновение возбудителя возможно несколькими путями:
восходящим (из половых путей при наличии кольпита, вульвовагинита у девочек или баланопостита у мальчиков инфекция поднимается вверх по уретре);нисходящим (спускается из ранее инфицированных почек);лимофгенным и гематогенным (с током крови или лимфы микроорганизмы проникают внутрь мочевого пузыря из отдаленных очагов инфекции – в миндалинах, легких и т.д.);контактным (микроорганизмы проникают через стенку мочевого пузыря из расположенных рядом органов – при воспалительных процессах в кишечнике, матке и придатках).
Ослабленный иммунитет — причина «закрепления» инфекции
В норме слизистая оболочка мочевого пузыря обладает достаточно высокими защитными свойствами, и при заносе микроорганизмов в пузырь цистит развивается далеко не всегда. «Закреплению» микроорганизмов на слизистой и возникновению заболевания способствуют дополнительные предрасполагающие условия:
Нарушение нормального и постоянного тока мочи (застой мочи при нерегулярном опорожнении мочевого пузыря; различные врожденные аномалии, затрудняющие выход мочи из мочевого пузыря; функциональные расстройства – нейрогенный мочевой пузырь).Нарушения защитных свойств клеток слизистой оболочки мочевого пузыря – отмечаются при дизметаболических нарушениях, когда в моче постоянно присутствуют соли (оксалаты, ураты, фосфаты и др.), а также при гиповитаминозах, длительном приеме лекарств.Снижение общих защитных сил организма (при переохлаждении, хроническом переутомлении и стрессах, тяжелых инфекциях, частых простудах).Недостаточное поступление к слизистой мочевого пузыря кислорода и питательных веществ при нарушениях кровообращения в органах малого таза (при опухолях, хронических запорах, длительном обездвиживании или недостатке движения, например, при постельном режиме после травмы или операции).
Переходу острого цистита в хроническую форму способствуют:
несвоевременное и неполноценное лечение острого цистита;врожденные и приобретенные заболевания мочеполовой системы (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря; дивертикулы – выпячивания стенки мочевого пузыря, в которых скапливается и застаивается моча; дизметаболические нарушения; вульвовагиниты).
Расстройства мочеиспускания
Расстройства мочеиспускания
Ведущий симптом острого цистита – расстройства мочеиспускания (дизурия). В большинстве случаев отмечается учащенное мочеиспускание в сочетании с болями. Дети жалуются на боли, рези и жжение внизу живота, над лобком во время, а также непосредственно до и после мочеиспускания. В некоторых случаях боли в животе могут быть постоянными, усиливаясь во время и после мочеиспускания. Иногда отмечаются затруднения в конце акта мочеиспускания (ребенок не может пописать из-за боли или ему необходимо напрягаться, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь). У мальчиков в конце мочеиспускания возможно появление капелек свежей крови (терминальная гематурия).
Частота мочеиспускания напрямую связана с тяжестью цистита – при легких формах мочеиспускание учащается незначительно (на 3-5 раз по сравнению с возрастной и индивидуальной нормой), при тяжелых желание помочиться возникает у ребенка буквально через каждые 10-15 минут (ребенок постоянно бегает в туалет, писает маленькими порциями). При этом позыв не всегда завершается мочеиспусканием (ложные позывы). Характерны императивные (повелительные) позывы на мочеиспускание, когда ребенок не в состоянии задержать начало мочеиспускания. На этом фоне возможны неудержание мочи, случаи энуреза даже у детей старшего возраста.
У части заболевших детишек вместо учащения мочеиспускания отмечается обратное явление – редкое мочеиспускание или задержка мочи, что обусловлено спазмом сфинктера и мышц тазового дна или произвольным сдерживанием позыва ребенком из-за страха перед болью.
Изменения цвета мочи
Изменение цвета мочи
Если визуально оценить собранную в прозрачную емкость или даже просто в горшок мочу, то становятся заметны изменения ее цвета и прозрачности. Из-за наличия лейкоцитов и бактерий в моче она становится мутной, при геморрагических циститах моча приобретает буровато-красный цвет («мясных помоев»). Кроме того, в моче нередко обнаруживаются комочки слизи и мутная взвесь из слущенных эпителиальных клеток и солей.
Другие симптомы
Для острого цистита, даже тяжелого, не характерны лихорадка и симптомы интоксикации (вялость, снижение аппетита и т.д). Состояние детей в целом удовлетворительное, самочувствие нарушено только частыми позывами на мочеиспускание и болями.
Особенности острого цистита у детей грудного и раннего (до 2-3 лет) возраста
Дети до 2-3 лет не могут объяснить причину беспокойства
Дети раннего возраста не в состоянии описать свои ощущения и предъявить четкие жалобы. Цистит у малышей может быть заподозрен по учащению мочеиспускания, беспокойству и плачу во время мочеиспускания.
В связи со склонностью детского организма в раннем возрасте к генерализации (распространению) воспалительного процесса, при циститах могут наблюдаться общие признаки инфекции (повышение температуры, отказ от еды, вялость, сонливость, бледность кожи, рвота и срыгивания). Однако подобные симптомы всегда подозрительны в отношении пиелонефрита или других инфекций и требуют более тщательного обследования ребенка.
Хронический цистит может протекать в двух формах – латентной и рецидивирующей.
При рецидивирующей форме отмечаются периодические обострения хронического процесса с симптоматикой острого цистита (учащенное болезненное мочеиспускание).
Латентная форма протекает почти бессимптомно, у детей наблюдаются периодические императивные позывы, неудержание мочи, энурез, на которые родители (а иногда и врачи) не обращают должного внимания, связывая их с возрастными особенностями или неврологическими нарушениями.
Осмотр — этап диагностики пациента
Врач может заподозрить цистит уже на этапе осмотра ребенка и опроса родителей, когда выявляются характерные жалобы (учащенное болезненное мочеиспускание на фоне отсутствия явлений интоксикации и температуры). Для уточнения диагноза острого цистита проводятся:
Общий анализ мочи (в ней обнаруживают лейкоциты в количестве от 10-12 до покрывающих сплошь все поле зрения; единичные эритроциты при обычном цистите и множество эритроцитов при геморрагическом; следы белка; большое количество переходного эпителия; бактерии; слизь и часто соли). Мочу на общий анализ желательно собирать утром, после тщательного туалета наружных половых органов, из средней порции (ребенок сначала мочится в горшок, затем в баночку, затем снова в горшок).Общий анализ крови (при неосложненном цистите изменений в нем быть не должно).Двухсосудная проба мочи: первую порцию мочи
Собирают среднюю порцию мочи
в количестве около 5 мл собирают в одну емкость, вторую порцию побольше (около 30 мл) – во вторую емкость, но не полностью всю мочу – мочеиспускание ребенок должен завершить в горшок. Проба позволяет отличить воспаление в наружных половых органах и уретре от цистита: при воспалительных изменениях в половых органах наиболее выраженные воспалительные изменения отмечаются в первой порции, при цистите – изменения одинаковы в обеих пробах.
Посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам: забор проводится в стерильную пробирку из средней порции мочи (в условиях стационара мочу забирают катетером). Затем выполняется посев на питательные среды; после роста колоний микроорганизмов, определяют чувствительность их к антибиотикам. Метод чаще используется для диагностики хронического цистита и позволяет подобрать оптимальное лечение (антибиотик и/или уросептик).УЗИ мочевого пузыря до и после микции (мочеиспускания) – при остром цистите и обострении хронического обнаруживается утолщение слизистой оболочки и взвесь в полости мочевого пузыря.Эндоскопическое обследование (цистоскопия)
Так собирают мочу у грудных детей
применяется для уточнения диагноза при хроническом цистите. Через мочеиспускательный канал вводится тонкий зндоскоп, снабженный лампочкой и камерой проекции, и врач получает возможность визуального осмотра слизистой оболочки. Цистоскопия у маленьких детей (до 10 лет) проводится под наркозом. В период обострения заболевания такое обследование не производится.
Дополнительно в период стихания острого цистита или после купирования обострения хронического используют и другие методы: микционную цистографию (мочевой пузырь заполняют контрастным веществом и делают серию снимков во время мочеиспускания); исследование ритма мочеиспускания (запись времени мочеиспускания и объема выделенной мочи в течение минимум суток); урофлоуметрию (определение скорости и прерывистости потока мочи – ребенок мочится в унитаз, снабженный специальным устройством).
Важно отличать цистит от ОРВИ
При простудных заболеваниях у детей нередко отмечается учащение мочеиспускания, связанное с рефлекторными воздействиями на мочевой пузырь, а также расширенным питьевым режимом.
Но, в отличие от цистита, мочеиспускание учащается умеренно (на 5-8 раз по сравнению с возрастной нормой), при этом не бывает болей и резей во время или после мочеиспускания, нет императивных позывов и других расстройств (энуреза, неудержания мочи).
Для пиелонефрита ведущими являются именно симптомы общей интоксикации (высокая температура, рвота, бледность кожи, вялость, отсутствие аппетита), а расстройства мочеиспускания отходят на второй план. Боли в животе на фоне пиелонефрита обычно постоянные, одновременно обычно отмечаются боли в поясничной области. При цистите же основной симптом – это дизурия и боли в животе, связанные с мочеиспусканием, интоксикации нет или она слабо выражена.
Боли в животе при цистите — обязательный симптом
Кроме того, при пиелонефрите отмечаются специфические изменения в общем анализе крови (повышенное количество лейкоцитов с увеличением содержания палочек, ускорение СОЭ, признаки анемии).
Лечение острого цистита проводится, как правило, на дому (под контролем врача-нефролога или педиатра). Лишь в случае осложненного цистита (с развитием пиелонефрита или подозрении на него), а также при цистите у детей грудного возраста требуется госпитализация.
Лечение острого цистита заключается в назначении расширенного питьевого режима, диеты и медикаментозных препаратов.
Расширенный питьевой режим
Расширенный питьевой режим помогает справиться с болезнью
Для обеспечения непрерывного тока мочи и вымывания микроорганизмов из полости мочевого пузыря ребенку необходимо обильное питье (не менее 0,5 л в возрасте до года и более 1 л после года; в школьном возрасте – от 2 л в сутки). Особенно рекомендуются напитки, обладающие противовоспалительными и уросептическими (очищающими и дезинфицирующими мочевые пути) свойствами – это морсы, компоты и отвары из клюквы, облепихи, брусники; чай с лимоном, черной смородиной. Можно давать компоты (из сухофруктов и свежих ягод), кипяченую воду, разбавленные свежевыжатые соки (арбузный, морковный, яблочный и другие), негазированную минеральную воду. Питье подается в теплом виде, постоянно в течение суток (в том числе ночью).
Здоровое питание, овощи и фрукты
Из питания детей с циститом исключаются продукты, обладающие раздражающим действием на слизистую оболочку мочевого пузыря, усиливающие приток крови к ней и усугубляющие симптомы воспаления: острые приправы, маринады и копчености, соленые блюда, майонез, крепкие мясные бульоны, шоколад. При наличии дизметаболических нарушений рекомендуются соответствующие диеты:
При оксалурии и уратурии необходимы исключение щавеля, шпината, зеленого лука, зелени петрушки, ограничение мясных продуктов – мясо подается в отварном виде, через день. Не рекомендуется употребление бульонов, субпродуктов, копченостей, колбас и сосисок, какао, крепкого чая, бобовых.При фосфатурии – ограничивается молоко; молочные и кисломолочные продукты ограничиваются временно; рацион обогащается подкисляющими продуктами и напитками (свежие соки, ягоды и фрукты).
Медикаментозное лечение
В большинстве случаев для лечения острого цистита вполне достаточно назначения уросептиков (фурагин, фурамаг, невиграмон, монурал). Реже используют сульфаниламиды (бисептол). Антибиотики назначать нецелесообразно, но в отдельных случаях врач может их рекомендовать (особенно при подозрении на пиелонефрит) – обычно используются защищенные препараты пенициллинового ряда (амоксиклав, флемоклав солютаб, аугментин) и цефалоспорины 2-3 поколения (зиннат, цеклор, альфацет, цедекс). Уросептик или антибиотик назначается внутрь, курсом в 3-5-7 дней, в зависимости от тяжести протекания заболевания, реакции на лечение и динамики лабораторных показателей. Выбор препарата и определение длительности лечения осуществляет только врач.
Для снятия болевого синдрома используются обезболивающие и снимающие спазм препараты (но-шпа, папаверин, баралгин, спазмалгон).
Цистит у детей, симптомы, анализы и диагностика, профилактика цистита.
Хронические циститы у детей желательно лечить в условиях стационара, где больше возможностей для подробного обследования ребенка и проведения полного объема лечебных процедур.
Важно употреблять ягодные морсы
Принципы лечения хронического цистита те же: расширенный питьевой режим, диета и медикаментозная терапия. Однако большое значение придается определению причины хронизации процесса и устранению ее (лечение вульвовагинита, укрепление иммунитета и т.д.).
В медикаментозном лечении чаще используют антибиотики, причем длительно (14 дней и больше), чередуя 2-3 препарата. И уже после антибиотика может быть назначен уросептик длительным курсом, в небольшой дозировке – для профилактики рецидива.
В связи с длительной антибактериальной терапией у детей вероятно развитие дисбактериоза, поэтому необходимо индивидуально подобранное назначение препаратов пре- и пробиотиков и их комбинаций (линекс, аципол, наринэ и т.д.).
Широко применяется местное назначение уросептиков и антисептиков (инстилляции лекарственных растворов в полость мочевого пузыря), физиотерапия (УВЧ, грязевые аппликации, ионофорез с антисептиками, индуктотермия, лекарственный электрофорез).
При упорно рецидивирующих циститах показана иммуномодулирующие препараты (курс виферона или генферона).
Ребенок наблюдается в поликлинике по месту жительства – в течение 1 месяца после острого цистита и минимум год после лечения хронического, с периодическим проведением общего анализа мочи и других исследований по рекомендации лечащего врача. Прививки детям можно проводить не ранее, чем через 1 месяц после выздоровления (а прививки от дифтерии и столбняка – только спустя 3 месяца).
Цистит — воспаление мочевого пузыря.Лечение.
Профилактика цистита сводится к общеукрепляющим мероприятиям, предотвращению переохлаждения, тщательной гигиене половой сферы, частой смене нижнего белья, а также своевременному лечению воспалительных заболеваний половых органов. Кроме того, рекомендуется постоянное употребление жидкости (воды, в том числе минеральной, компотов, морсов), особенно у детей с наличием солей в моче.
При появлении признаков острого цистита у ребенка следует обратиться к педиатру или семейному врачу. При необходимости он назначит консультацию уролога, физиотерапевта. При хроническом течении заболевания требуется осмотр иммунолога, инфекциониста, эндоскописта.
источник
Во время и после перенесенного гриппа достаточно часто возникаю осложнения этого заболевания. К ним относится и цистит. Он может быть трех видов, в зависимости от групп возбудителей, которые его вызвали. Развивается чаще всего либо на 4-5 день болезни (раннее осложнение), либо через 14 дней (позднее осложнение).
- В первую очередь возбудителем цистита во время гриппа является непосредственно сам вирус гриппа. Он по кровеносным сосудам распространяется по всему организму и может достигнуть мочевого пузыря, вызывая в нем воспаление.
- Второй вариант развития цистита во время или после гриппа – это обострение бактериального цистита. Грипп значительно снижает иммунитет. Бактерии, которые находились в организме в состоянии покоя, активируются, вызывая воспаление мочевого пузыря. Или же возможно подселение новых бактерий на фоне понижения защитных сил организма.
- Последний вариант возникновения цистита при гриппе, в качестве его осложнения – это комбинация вирусного и бактериального происхождения. Это возникает в случае, если на фоне сниженного иммунитета в мочевой пузырь попадают бактерии и размножаясь, вызывают в нем воспалительные изменения, и, параллельно, по кровеносным сосудам попадает вирус гриппа.
Клинически все три вида причин гриппозного цистита не отличаются друг от друга, симптомы такие же, как и при других источниках болезни. Однако лечение может отличаться. В том случае, если при посеве мочи и крови обнаруживаются бактерии, то и лечение должно включать в себя антибиотики. Если найдены вирусы, то противовирусные препараты. А при комбинации возбудителей и лечение соответственно состоит из антибиотиков и противовирусной терапии.
Одна из опасностей, подстерегающих современную женщину, при несвоевременном лечении это осложнения после цистита. На сегодняшний день это одно из наиболее проблемных и неприятных заболеваний, беспокоящих в основном женскую половину человечества. Мужчины также страдают данным заболеванием, однако, ввиду особенной организации своего тела это случается довольно редко. Заболевание объясняется воспалением слизистой основного органа мочеполовой системы — мочевого пузыря, что при определенных обстоятельствах может привести к малоприятным последствиям.
Основными симптомами при недуге являются частое желание опорожнить орган мочеполовой системы, изменение органолептических свойств мочи (цвета, запаха), в некоторых случаях наличие примесей крови, уменьшение объема мочи с каждым походом в туалет, а также болевые ощущения в нижней части живота, ужасная боль к концу мочеиспускания.
Основными причинами опасного недуга выступают падение защитных сил организма, например, в результате переохлаждения, незащищенный половой акт, несоблюдения правил личной гигиены. Пагубная микрофлора при наличии благоприятных для нее условий начинает активно размножаться, попадает внутрь организма и провоцирует развитие воспаления. Основной способ вылечить заболевание – это прием антибактериальных и противовирусных средств, а также правильная диета и обильное питье. Диета должна исключать все продукты, способствующие раздражению слизистой мочевого пузыря, а выпивать рекомендуется до трех литров в день, чтобы скорейшим образом вывести инфекцию.
При несоблюдении схемы лечения или при его полном отсутствии есть риск развития осложнений после цистита. Многие представительницы слабого поля, столкнувшись с неприятным недугом, пытаются вылечить его своими силами. Такие попытки часто заканчиваются у женщин осложнениями при цистите. Поэтому при появлении первых признаков болезни рекомендуется немедленно пройти обследование и получить рекомендации по лечению у опытного специалиста. Важно пройти курс лечения до самого конца. Если заболевание будет недолечено или совсем непролечено, возможны такие последствия как хроническая форма недуга, интерстициальная форма и пиелонефрит. Каждая форма имеет свои особенности протекания и рекомендации по лечению, чтобы не
Хроническая форма как осложнение после цистита у женщин обычно проявляется регулярными обострениями. В некоторых случаях заболевание протекает без перерывов без ярко выраженных симптомов, а иногда имеет явные симптомы. В первом случае больные не имеют жалоб, а проблема обнаруживается только после проведенного обследования. В большинстве случаев больные сталкиваются со вторым случаем – малоприятными симптомами острой формы.
Лечение острой формы подразумевает комплексную терапию. Чтобы расправиться с болезнетворными микроорганизмами, опытные специалисты назначают антибактериальные и противомикробные средства, которые необходимо пропить в течение полутора-двух недель. Если этого окажется недостаточно специалисты рекомендуют пропить нитрофураны.
После проведенного обследования врачи могут настаивать на проведении хирургического вмешательства. Так, можно пролечить дисбактериоз женского влагалища, устранить воспалительные процессы, поместить лекарства во внутреннюю часть мочевого пузыря. Кроме того, специалисты решают проблемы с работой иммунной системой, гормональным дисбалансом, циркуляцией крови. Правильно подобранная схема лечения позволит навсегда забыть о мучительном недуге.
Симптомы при осложнении цистита у женщин, интерстициальной формы, включают в себя болевые ощущения в нижней части живота, малоприятные ощущения в процессе полового акта, дискомфорт. Возникает потребность к частому мочеиспусканию в любое время суток.
Лечение такого осложнения цистита у женщин достаточно сложная задача для врачей. В этом случае медикам сложно обнаружить основные факторы, провоцирующие воспалительные процессы. В таких случаях рекомендуют соблюдать диету с исключением острой и соленой пищи, цитрусовых, проведение регулярных тренировок мышц, расположенных у основания таза. Главная цель подобранных лекарственных средств – повлиять на нервную функцию. В качестве медикаментозных средств назначаются анальгетики, противовоспалительные средства, различные спазмолитики. В ряде случаев может потребоваться хирургическое вмешательство. Обычно для лечения рекомендуют применение цитодеструктивных или цитопротективных методов. Лечение подбирается индивидуально, с учетом особенностей человеческого организма.
Последствиями у взрослых и детей могут оказаться острая и хроническая формы пиелонефрита. Если говорить о первом варианте, то могут наблюдаться следующие проявления:
- очень высокая температура тела (до сорока градусов);
- появляется упадок сил;
- сильные головные боли;
- тошнота, часто заканчивающаяся сильной рвотой;
- боль в пояснице, обычно односторонняя;
- сильное потоотделение.
Хронический пиелонефрит может характеризоваться регулярными болезненными ощущениями в поясничной области, непрекращающимися и носящими ноющий характер. Часто возможны обострения заболевания с возникновением вышеуказанных симптомов. Возможны повышенные показатели артериального давления.
Лечится острая форма заболевания антибактериальными препаратами, подобранными на основании проделанных анализов. Также проводятся процедуры по улучшению работы иммунитета, а также детокс-программы. При возникновении лихорадки назначается специальное диетическое питание с уменьшением количества белка в рационе. Хроническая форма лечится по таким же принципам, однако, антибиотики рекомендуется принимать немного дольше. Очень хорошо себя показывает физиотерапевтическое лечение. Чтобы расправиться с проявлениями пиелонефрита, важно следовать всем указаниям специалиста, пройти курс лечения до самого конца.
Одним из осложнений при цистите у детей и взрослых является геморрагическая форма. Так основным симптомом такой формы заболевания является наличие частичек крови в урине. Можно наблюдать всего несколько капель крови или полное окрашивание мочи. Малоприятный недуг чаще всего лечится с помощью антибактериальных и противомикробных препаратов, а также лечащие врачи обязательно прописывают средства на основе железа из-за постоянной потери крови организмом при хроническом заболевании. Если причиной такого последствия стали вирусы, то специалисты чаще всего прописывают иммуностимулирующие лекарства.
Острая форма требует соблюдения диеты: исключения из рациона сладкого, соленого, копченого. Самое главное – соблюдать питьевой режим. Особенно полезным считается клюквенный морс. Выпивая по литру несладкого напитка в день, можно добиться потрясающих результатов – выздоровления в максимально короткие сроки.
Ввиду различий в строении мочеполовой системы в женском и мужском организмах, подверженность воспалительным процессам несколько различается. Основные осложнения простуды у мужчин – цистит и уретрит. Эти два заболевания различаются локализацией воспаления. Уретрит характеризуется раздражением мочеиспускательного канала. Стоит отметить, что второе заболевание беспокоит сильную половину человечества гораздо чаще первого ввиду длинного мочевыводящего пути. Такая организация обеспечивает хорошую защиту от проникновения пагубных микроорганизмов непосредственно к мочевому пузырю.
Главным осложнением цистита и уретрита у мужской половины человечества является простатит. Данный факт объясняется близких расположением предстательной железы к основному органу мочеполовой системы – мочевому пузырю. Влияет такое осложнение цистита на половое возбуждение, вызывает болезненные ощущения в процессе семяизвержения.
Осложнениями цистита у мужчин в некоторых случаях оказывается орхит. Характеризуется данный недуг припухлостью мошонки, болезненные ощущение и увеличение в размерах яичка. При первых признаках орхита важно пройти курс лечения, чтобы не допустить начала гнойных процессов. Начало гнойных процессов может потребовать хирургического вмешательства. Почему важно незамедлительно пройти обследование и начать лечение? Поскольку любые задержки могут привести к бесплодию или другими не менее опасным заболеваниям. Гнойный цистит как осложнение после ОРВИ при отсутствии медикаментозного лечение может перейти на головку члена. Соблюдение правильной диеты ускорит процесс выздоровления и только положительно скажется на общем состоянии всех систем.
Как предупредить развитие тех или иных заболеваний мочеполовой системы? Самое главное, это ответственно подходить к половому акту. Использование надежных средств зашиты, лучше всего презерватива, позволит сохранить здоровье как мужского, так и женского организма. Немаловажным моментом является соблюдение правил личной гигиены. В холодное время года важно тепло одеваться и избегать переохлаждений. Ну и самое важное – здоровый способ жизни. Регулярные физические нагрузки, здоровое питание и позитивный настрой помогут предотвратить любые недуги, преодолеть все преграды на своем пути и получать удовольствие от своей жизни каждый день.
Также предлагаем посетить наш форум о цистите, отзывы могут вам сильно помочь или оставляйте свои комментарии. Помните, что поделившись опытом вы можете кому-нибудь оказать посильную помощь.
Цистит – воспаление стенок мочевого пузыря. Это распространенное заболевание, причиной которого могут быть бактерии, вирусы, грибки, опухоли и нервно-эмоциональное перенапряжение. Распознать, что именно вызвало цистит сложно, так как, независимо от возбудителя, симптомы одинаковые – учащенное и болезненное мочеиспускание.
Выявить особенности болезненного состояния, источник заражения можно только при дополнительном обследовании. Бактериальный цистит – наиболее часто встречающаяся форма болезни. В случае безрезультатного лечения антибиотиками делается посев мочи на микрофлору. Отрицательный результат дает основание предположить, что это вирусный цистит.
При бактериальном цистите возбудитель попадает в мочевой пузырь из уретры. Кокки и кишечная палочка находятся в кишечнике, становясь патогенными при ослаблении иммунитета и попадании в благоприятную среду.
Вирусы заносятся в мочевыводящую систему с током крови, попадая в организм человека извне, а именно:
Вирусный цистит относится к разновидности небактериального цистита. Чаще всего таким циститом болеют мальчики и мужчины, у женщин преобладает бактериальная форма.
Это могут быть ОРВИ, ветряная оспа, опоясывающий лишай, простудные высыпания на губах, генитальный герпес, мононуклеоз, цитомегаловирус.
Симптомы вирусного цистита:
- болезненность при мочеиспускании;
- частые позывы;
- кровь в моче;
- помутнение мочи;
- чувство неопорожненного пузыря;
- тянущие боли внизу живота;
- снижение либидо.
Несмотря на схожесть признаков, течение болезни отличается от бактериальной инфекции:
- боль в мочевом при вирусном цистите не так выражена;
- количество мочеиспусканий доходит до 30 и больше раз в сутки;
- объем выделяемой мочи незначителен;
- моча может быть розового цвета.
Причиной геморрагического цистита является осложнение после перенесенной простуды. Особенно часто таким видом вирусного цистита страдают пожилые мужчины при сопутствующем заболевании аденомы предстательной железы.
Кровь, попадая в мочу, окрашивает ее в розовый цвет. Сгусток крови в таком случае может перекрыть мочеиспускательный канал, не давая моче выйти наружу, вызывая сильное растяжение мочевого пузыря.
Длительное течение болезни с обильной кровопотерей приводит к анемии.
Геморрагический цистит – тяжелая форма воспалительного процесса в мочевом пузыре. Помимо прочего всегда сопровождается лихорадкой, ознобом, недомоганием. Трудно поддается лечению. Переходит из острой в хроническую форму, с частыми рецидивами. Конечный результат хронического геморрагического вирусного цистита — прекращение выделительной функции из-за замещения мышечных волокон соединительной тканью.
Герпетический цистит отличается от бактериального резким неприятным запахом и сопровождается генитальным герпесом. Причина заболевания кроется в снижении иммунитета.
Полиомавирусы проявляются в виде сглаженных респираторных заболеваний, давая осложнения на почки. Цистит в этих случаях – это осложнение пиелонефрита и нефрита.
Назначение лечения начинается с определения возбудителя заболевания. На основании данных клинического обследования (анализа мочи, цистоскопии, УЗИ) и анамнеза делается заключение о причине патологии мочевого пузыря.
Способы воздействия воспалительные процессы при гематогенном цистите можно подразделить на:
- народные средства;
- традиционное лечение.
Вылечить вирусный цистит методом народной медицины невозможно, но необходимо использовать как дополнение к медицинским препаратам.
Это способы, облегчающие состояние больного и ускоряющие выздоровление. К ним относятся:
- обильное теплое питье для вымывания токсинов из мочевого пузыря, используя мочегонные напитки (клюквенный морс, компоты из сухофруктов или свежих фруктов, щелочную минеральную воду);
- тепло (грелка на низ живота снимает спазмы, применяется как болеутоляющее средство);
- водные настои из василька, зверобоя, крапивы, ромашки помогают купировать сопутствующие бактериальные инфекции; настой толокнянки принимают при геморрагическом цистите, как кровоостанавливающее средство.
К нему относится назначение препаратов противовирусного, антибактериального и иммунного назначения.
Вирусы трудно поддаются лечению. Некоторые из них, например герпес, считаются неизлечимыми. Тем не менее, больному проводят курс противовирусной терапии такими препаратами, как Ацикловир или Ганцикловир. В тяжелых случаях вводят внутривенно.
Антибактериальное лечение назначается обязательно, для профилактики осложнения бактериальным циститом. Для этого назначаются лекарственные средства из последних поколений цефалоспоринов и нитрофуранов.
Лекарственные препараты, такие как Виферон, Гепон, Уро-Гиал укрепляют иммунную систему в целом и противовирусную в частности, способствуя уничтожению вируса.
Цистит, вызываемый вирусами, всегда проходит на фоне ослабленного иммунитета после перенесенного инфекционного заболевания. Часто застойные явления в мочевом пузыре провоцируют возникновение бактериального цистита, что осложняет лечение. Геморрагический вирусный цистит – предвестник хронической формы, трудно поддается лечению.
Лечение вирусного цистита направлено на повышение иммунитета, уничтожение возбудителей патологического процесса и облегчение состояния больного.
Циститом болеют 2/3 современных женщин , и к каждой второй он возвращался хотя бы раз. Одна из причин рецидивов — неправильное лечение или самолечение , основанное на мифах и заблуждениях.
К современным женщинам мифы о цистите передавались от их мам и бабушек, привыкших лечить «женскую хворь» методами, не всегда согласованными с традиционной медициной.
Рассмотрим основные заблуждения и развенчаем мифы. Возможно, из-за такого мифа и вы не можете вылечить цистит раз и навсегда?
Цистит или инфекционное воспаление мочевого пузыря в 80% случаев диагностируется у женщин. Уретра у них шире и короче, а это значит, что инфекции проще попасть в мочевой пузырь. К тому же, объем женского мочевого пузыря больше мужского. Поэтому женщины реже ходят в туалет и не так интенсивно «вымывают» инфекцию с мочой.
Но цистит бывает и у мужчин. Кстати, среди детей до двух лет им болеет одинаковое число мальчиков и девочек. Цистит у мужчин, в отличие от женщин, редко развивается из-за попадания инфекции из уретры в мочевой пузырь. Чаще бактерии переносятся на стенки слизистой с током крови из других воспаленных органов — почек или простаты.
Доказано, что инфекционный цистит — не наследственное заболевание. Также им нельзя заразиться воздушно-капельным или бытовым путем. Конечно, бывают случаи, когда циститом болеют, например, бабушка, мать и дочь. Но это потому, что он очень распространен.
В одной семье все женщины могут болеть циститом из-за наследственной предрасположенности. Так, например, если иммунитет матери снижается при переохлаждении, то аналогично может себя вести и организм дочери.
Иногда по наследству передаются и анатомические особенности мочеполовой системы, которые повышают вероятность цистита: короткая и широкая уретра, близко расположенные анус и влагалище. При таком строении органов инфекции проще достичь мочевого пузыря.
Еще одна причина, почему циститом болеют все женщины в семье, — неумение соблюдать правила личной гигиены. Если женщина редко моется и меняет прокладки, неправильно вытирается после туалета или просто привыкла одеваться не по погоде, то она может передать эти привычки своей дочери.
Этот миф возник потому, что пик жалоб на воспаление мочевого пузыря, как и на простуду, приходится на осень и зиму. На самом деле инфекционный цистит бывает не от простуды, а от переохлаждения, стресса, переутомления и других факторов, которые снижают иммунитет.
Переохлаждение — одна из причин развития цистита, как и простуды. Поэтому рецепт профилактики один для обоих этих заболеваний — одеваться по погоде, держать ноги в тепле и укреплять иммунитет. Это все, что может быть общего между простудой и циститом.
Возможно, резь при мочеиспускании пройдет, если подержать на животе грелку или принять теплую ванну. Но тепловым воздействием устраняются симптомы, а не причина болезни. Тепло расширяет сосуды, снимает спазмы и создает видимость результата от лечения. Этим оно и опасно.
Если вы боретесь с симптомами грелкой, но не знаете причину цистита, вы можете себе навредить, «загнав» болезнь в хроническую форму. Под воздействием тепла инфекция «поднимается» выше, к почкам. А если у вас высокая температура (такое бывает при острой форме цистита), то тепло еще больше усугубит ситуацию.
Поэтому, прежде, чем прикладывать грелку на живот, идти в баню или делать горячую ванночку, посоветуйтесь с врачом и убедитесь, что вам не будет хуже от этих процедур. Врач не разрешит «греть» цистит, если найдет у вас признаки восходящей инфекции к почкам, если в анализе мочи обнаружит хоть каплю крови, если вы беременны или у вас менструация.
В лечении цистита действительно не обойтись без антибиотиков. Некоторые воспринимают это утверждение слишком буквально.
80% пациентов при рецидивах заболеваний, в том числе и цистита, сами покупают в аптеке антибиотики — те, которые назначал им врач в прошлый раз. И это фатальная ошибка. Если пить антибиотики бесконтрольно, бактерии со временем к ним приспосабливаются и лечение не дает ничего, кроме побочных эффектов.
Лечение цистита — это комплексная мера, и только врач может назначить его правильно. Помимо антибиотиков, есть растительные препараты, которые не вызывают резистентности у бактерий, а значит, будут действовать постоянно. Их, в отличие от антибиотиков, можно принимать самостоятельно и долго.
Рецидивы цистита встречаются примерно у половины болевших циститом. Но это не значит, что болезнь «дремлет» в организме. Цистит с легкостью развивается при благоприятных условиях — после переохлаждения, незащищенного секса, стресса, так как стенки мочевого пузыря уже повреждены и бактериям легче на них обосноваться.
Цистит не вернется, если после курса лечения помнить о профилактике и беречь себя: тепло одеваться, следить за личной гигиеной. Хорошим способом предупреждения цистита профилактики считается прием препаратов клюквы сразу после ситуаций, которые провоцируют развитие цистита.
Один из таких препаратов — Цистениум. В его состав входят активные вещества из экстракта клюквы, которые защищают стенки мочевого пузыря, не дают бактериям закрепиться на них. Благодаря легкому мочегонному эффекту Цистениума бактерии и продукты их жизнедеятельности интенсивнее выводятся из организма с мочой. Препарат создает среду, пагубную для инфекции.
В состав Цистениума входит экстракт клюквы, экстракт толокнянки и витамин C — их эффективность при циститах известна очень давно. Сырье для препарата экологически чистое, дозировка каждого ингредиента строго выверена для лучшей эффективности и быстрого действия.
В отличие от антибиотиков, действующие вещества Цистениума не вызывают устойчивости у бактерий, поэтому препарат можно принимать для профилактики в течение длительного времени. Однако если врач назначил антибиотики, Цистениум можно принимать вместе с ними.
Цистениум выпускается в форме саше, имеет приятный ягодный вкус, поэтому удобен в применении.
Цистениум — это помощник для тех, кто хочет жить без цистита. При грамотном лечении и своевременной профилактике вы забудете о болезни, которая портит жизнь многим женщинам и мужчинам.
источник