Почему все время возвращается цистит

Здравствуйте. Сегодняшняя статья будет посвящена такой деликатной проблеме, как воспаление мочевого пузыря. Хотя чаще всего это заболевание называют коротким словом – цистит, вот об нем мы и поговорим.

Почему возникает цистит, как диагностируется и лечится, о чем могут сигнализировать боли в животе, – это, и не только это, мы разберем в сегодняшней статье.

Начну с того, что заболевание это чаще посещает женщин, нежели мужчин. Этому есть свои физиологические объяснения , о которых я расскажу чуть позже. По статистике воспаление мочевого пузыря возникает хотя бы раз в жизни у каждой женщины, а четверть – встречается с ним не по одному разу.

Мужчинам в этом плане повезло больше: цистит посещает их в очень редких случаях. Причина кроется в особенностях и различиях анатомии.

Постараюсь объяснить, почему возникает цистит. Если женщина полностью здорова, то ее мочевой пузырь обладает необходимой устойчивостью к различным видам инфекции. Это связано с бактерицидным действием мочи и особым строением слизистой оболочки мочевого пузыря, которая неплохо препятствует прилипанию микробов и способствует их изгнанию.

В случае, если антибактериальная защита слабеет (например, когда слабнет иммунитет), микробы без проблем проникают в мочевые пути. Это и является причиной воспаления.

На развитие цистита влияют и другие факторы:

гинекологические заболевания
близость влагалища и прямой кишки
анатомические особенности расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала
различные урогенитальные инфекции

Нормальная работа защитного слоя оболочки мочевого пузыря зависит еще и от гормонального фона женщины, который бывает благополучным далеко не всегда.

Обострение цистита могут также спровоцировать:

ослабление иммунитета (о том, как повысить)
сильное переохлаждение (привет девочкам – подросткам, которые ходят в холода в капроновых колготках)
половой акт и мн.др.

Появление воспаления в мочевом пузыре зависит от возраста больного и его конституциональных особенностей. Чем он старше по возрасту, тем у него выше чувствительность клеток к восприятию инфекции. Именно по этой причине, у пожилых людей даже из – за банальной, обычной простуды может развиться очередное обострение цистита.

Ослабленный иммунитет позволяет инфекции, которая раньше дремала, перейти в активное наступление. Если цистит лечили не надлежащим образом, то болезнь проявляется заново.

После первого случая острого воспаления болезнь часто возвращается. Почему это происходит. Тут несколько причин. Это может быть из – за того, что что больные не желают, по каким то причинам, закончить полный курс терапии и бросают лечение на полпути, попросту игнорируют посещение доктора, не соблюдают его рекомендации или нарушают дозировку назначенных им лекарственных препаратов.

Если опять же обратиться к статистике, то более 60 % случаев острого цистита остаются без столь необходимого лечения.

Если воспалению удается проникнуть глубже слизистой оболочки мочевого пузыря, то болезнь становится хронической на фоне органических изменений органа, а также при других серьезных сопутствующих заболеваниях.

В этом случае, циститы характеризуются повторяющимся, вялым течением и плохо поддаются терапии антибактериальными препаратами.

Согласно исследованиям ведущих урологов было доказано, что если лечение неосложненного цистита происходит самостоятельно, то рецидивы случаются практически у половины женщин уже в первые месяцы. А некоторые болеют вообще более 4 раз в год. Вот такая невеселая статистика!

Чаще всего повторяющийся цистит развивается на фоне других, уже имеющихся заболеваний мочевого пузыря, почек, уретры, половых органов и органов малого таза.

Диагностируют острый цистит при осмотре и по результатам анализов.

Если все же болезнь возвращается, то врач обязательно назначает посев мочи на стерильность. Это нужно для определения вида инфекции и чувствительности микробов к назначаемым антибактериальным препаратам.

Что бы разобраться в причинах хронического течения болезни потребуется рентген органов малого таза и верхних мочевых путей, а также УЗИ, цистоскопия, исследование на наличие инфекций, передающихся половым путем.

При лечении цистита помогают только антибактериальные препараты ! Если острое воспаление не лечить антибиотиками, то выздоровление возможно только у 40 % больных.

Назначить адекватное, профессиональное лечение способен только врач. При назначении терапии учитываются не только пусковые механизмы болезни, но и особенности течения заболевания у каждого, отдельно взятого пациента.

В настоящее время, если цистит возник первый раз, назначается 3 – 5 дневная терапия антимикробными препаратами.

Обязательно нужно учитывать, что неполное или что еще хуже, неправильное лечение заболевания, может стать причиной перехода его в хроническую форму, а хронический цистит вылечить намного сложнее.

Поэтому врач должен выбирать антибактериальный препарат с учетом степени тяжести инфекции, ее местонахождения и вида, установленного при микробиологическом исследовании возбудителя.

Может назначаться также комбинированное лечение из нескольких препаратов.

При хроническом цистите антибактериальный курс должен составлять не менее недели, а то и все 10 дней.

Во время лечения обязателен режим, сбалансированное питание, еще желательно пить больше жидкости, чтобы вымывались вредные бактерии и другие примеси из организма.

В домашних условия лечение проводить можно только после консультации с врачом. Если есть поклонники народной медицины, вот вам статья в помощь.

Для общего анализа мочи лучше всего использовать утреннюю урину, которая собирается в мочевом пузыре в течении всей ночи.

Объем мочи для полноценного исследования должен быть не менее 70 мл. Собирают ее после тщательного туалета в чистую, сухую и отмытую от всяких чистящих и моющих средств посуду.

Первую порцию мочи для анализа не используют, а вот последующие вполне сгодятся. Перед сдачей анализов не желательно принимать лекарства.

Моча больного человека может рассказать врачу о нем очень много. Например:

красный цвет мочи — указывает на наличие в ней либо эритроцитов, либо на желтуху
ярко – желтый цвет — говорит о том, что в организме либо не достает жидкости, либо указывает на то, что больной употреблял медикаменты
белок — информирует о заболевании почек или о нарушении обмена веществ
сахар в моче — указывает на повышенный уровень сахара в крови
желчные пигменты — предупреждают о нарушениях в работе печени
помутнение — говорит о начале воспалительного процесса, наличие белка и большом количестве солей
высокая плотность – о недостаточном поступлении в организм жидкости
низкая плотность – о нарушении в работе почек
ацетон в моче – говорит о нарушении обмена веществ, часто встречается при некомпенсированном диабете

Цистит обычно проявляется резями внизу живота, болью (иногда очень сильной), может дать знать о себе чувство сильного зуда. У некоторых женщин может повышаться температура тела. Бегать «по маленькому» приходится часто, иногда в час по нескольку раз. Но мочи при этом выделяется совсем по чуть – чуть, буквально по нескольку капель.

После посещения туалета, боли обычно только становятся сильнее. Моча больного может иметь мутный цвет, в некоторых случаях, с примесями слизи.

Такое состояние обычно длится несколько дней, после чего, рези утихают, впрочем как и позывы в туалет.

Если же инфекции удалось пройти дальше, то к проявлениям цистита, вдобавок, добавляются еще и признаки поражения почек:

повышение давления
поясничные боли
мутный цвет мочи
в анализах — белок и лейкоциты

Могут также мучать слабость, разбитость, плохой аппетит, головные боли. Жалобы больного, связанные с воспалением мочевого пузыря уже отходят на второй план. В таком случае, обычно ставится диагноз – пиелонефрит.

Непролеченный до конца цистит, может аукнуться впоследствии не только его хронической формой, но и более серьезными вещами – осложнениями. Давайте разберем самые опасные из них.

Это очень серьезное осложнение, которое может дать цистит. К счастью, бывает оно очень редко. Обычно разрыв возникает при нарушении кровообращения в сосудах мочевого пузыря. Второй причиной может стать резкое снижение иммунитета. Может разрыв мочевого пузыря возникнуть и в случае, если больной не получает лечения слишком долго.

Если случай совсем уж запущенный, воспаление может стать гнойным. Дальше ситуация развивается еще хуже. В стенках мочевого пузыря образуются омертвевшие зоны. В них то и случается разрыв.

Моча попадает в брюшную полость, которая быстро воспаляется. Такое состояние называется – перитонит. Это очень серьезно, и если перитонит случился, больному нужна срочная операция.

Между почками и мочевым пузырем существует связь – мочеточники. В здоровом состоянии урина, которая вырабатывается почками, спускается по ним в мочевой пузырь, из которого и выводится наружу.

При цистите же, развивается заброс мочи в обратом направлении — в мочеточники и почки. Такое состояние именуют рефлюксом.

В результате рефлюкса микробы из мочевого пузыря проникают в почки, в которых и развивается воспаление, называемое – пиелонефрит.

Цистит и пиелонефрит имеют схожие признаки, поэтому чтобы не возникло осложнений, нужно периодически сдавать мочу на анализ и делать УЗИ органов мочевыделительной системы.

Если воспаление мочевого пузыря повторяется часто и до конца не лечится, то могут возникнуть изменения стенок пузыря и повреждение его сфинктера. Все это приведет к недержанию мочи (энурезу).

Чтобы этого не случилось, нужно всего то, — вылечить до конца цистит. Одних антибиотиков при этом, может быть и недостаточно. Бороться следует с воспалением изнутри, или говоря другими словами бороться следует с последствиями воспаления.

Как этого добиться. Для этого мочевой пузырь промывается через катетер специальными антисептическими и дубильными растворами, а также делаются инстилляции – внутрь мочевого пузыря вводятся антибиотики и различные заживляющие масла.

После того, как больного выписывают из больницы, ему желательно пройти курс лечения в санатории.

Существует целый ряд признаков, при обнаружении у себя которых, следует обратиться к врачу. Вот эти признаки:

ваша моча изменила свой цвет, стала мутной или в ней появились плотные хлопья
если после 3 – 4 дней лечения цистита, боли у вас не проходят
если вас беспокоят: температура, сильная слабость, головные боли или боли в области поясницы. Все эти признаки присущи пиелонефриту, поэтому шутки в сторону и бегом к врачу
если цистит у вас повторяется неоднократно
если у вас был половой акт со случайным партнером – возможно, что это даже не цистит, а одна из многочисленных половых инфекций
если у вас выявлены аномалии мочевыводящих путей. В этом случае существует риск перехода болезни в хроническую форму

Также вам будет полезно знать, какие факторы могут привести к развитию цистита и в будущем, постараться их исключить. Вот эти факторы:

низкий иммунитет
сквозняки
особенности строения и работы мочевыводящих путей
холодная или сырая погода
прогулки под холодным дождем или мокрым снегом
сидение на холодной земле или камнях
промокающая обувь
легкая одежда в холодное время года

Для того, чтобы избежать и предотвратить развитие болезни, достаточно придерживаться следующих правил:

соблюдать правила личной гигиены
часто мыть половые органы
избегать переохлаждения
вовремя лечить воспалительные процессы
стараться не носить сильно обтягивающую одежду, которая препятствует кровообращению в органах малого таза
избегать нижнего белья из синтетики
реже есть консервированные и сильно соленые продукты

Для профилактики цистита очень полезен чай, как черный, так и зеленый. Чай оказывает мочегонное и очищающее действие и способствует общему оздоровлению мочевыводящих путей.

Зеленый чай, благодаря наличию в своем составе витаминов С и Р, способствует проницаемости и упругости капилляров, тем самым предотвращая внутреннее кровоизлияние.

Кроме этого, благодаря катехинам, которые есть в его составе, слизистые оболочки мочевыводящих путей и почек, становятся более стойкими к инфекциям.

Для того, чтобы усилить мочеотделение, в свежезаваренный чай добавьте 2 столовые ложки молока, охладите и пейте 3 раза в день.

Вывод – больше чая при заболевании циститом, хорошего и разного!

Автор статьи: Сатаров Андрей Иванович – уролог

источник

Большая часть женщин в своей жизни болели острым циститом, а регулярный цистит – это хроническое заболевание, которое развивается при запущенной болезни. Заболевания мочевыводящих путей считаются очень деликатной темой, поэтому некоторые дамы стесняются пойти к врачу. Такое отношение крайне вредно для женского здоровья, потому что без правильного лечения цистит из единичного неприятного случая превращается в серьезную проблему.

Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Он весьма распространен среди женщин, реже встречается у мужчин. Это связано с тем, что женский мочеиспускательный канал короче и шире мужского, и инфекции гораздо легче добраться по нему до мочевого пузыря.

Как острый цистит, так и обострение хронического, характеризуется несколькими неприятными симптомами:

частые позывы к мочеиспусканию;
болезненность и жжение при мочеиспускании;
чувство недостаточного опорожнения мочевого пузыря;
жжение в области мочеиспускательного канала, иногда постоянная боль внизу живота;
в тяжелых случаях возможен синдром интоксикации – повышение температуры тела, слабость, тошнота и рвота.

Среди факторов того, почему цистит настолько распространен среди людей, находятся недостаточные навыки личной гигиены и привычка одеваться не по погоде. Но не следует путать причины цистита с провоцирующими факторами.Основная и единственная причина заболевания – проникновение инфекции в мочевой пузырь. Чаще всего возбудителем цистита оказывается кишечная палочка, чуть реже – стафилококк или возбудители заболеваний, передаваемые половым путем.

Спровоцировать развитие недуга могут переохлаждение, снижение иммунитета, прием противовоспалительных кортикостероидов, запор и другие факторы, приводящие к нарушению кровоснабжения стенки мочевого пузыря. Повышен риск развития цистита у женщин в менопаузе и у больных сахарным диабетом.

Хроническим цистит становится тогда, когда инфекция находится в мочевом пузыре постоянно. Это может быть связано с неправильным лечением острой формы заболевания, в результате которого вредоносная микрофлора не была удалена из мочевого пузыря, при невылеченных заболеваниях, передаваемых половым путем, у нечистоплотных людей, постоянно заносящих инфекцию из заднего прохода в мочеиспускательный канал.

Следует подчеркнуть, что некоторые симптомы цистита характерны и для более тяжелых заболеваний мочевого пузыря, поэтому при появлении у себя признаков болезни нужно обратиться к гинекологу, особенно если недуг неоднократно возвращался.

Проводя диагностику, врач будет основываться не только на жалобах и данных внешнего осмотра (особенно важного у мужчин с циститом, чтобы исключить травмы и аномалии полового члена и мочеиспускательного канала), но и на специфических анализах, направленных на выявление возбудителя.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет выявить ДНК или РНК возбудителей и определить, какой микроорганизм вызвал заболевание. Тест проводится быстро, результаты анализа можно узнать, в зависимости от загруженности лаборатории, в течение 1-3 дней.

Анализ мочи на бактериологический посев проводится с той же целью, что и ПЦР: выявить возбудителя. Наличие инфекции в моче подтверждает диагноз, поставленный при помощи ПЦР. Существенным недостатком метода является его продолжительность: не все микроорганизмы растут быстро, и результатов анализа иногда приходится ждать неделю и больше.

Для оценки состояния слизистой мочевого пузыря применяется метод цистоскопии – осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью эндоскопа. Цистоскопия позволяет определить, насколько сильно поражена слизистая.

Поскольку причиной заболевания являются бактерии, то в лечении цистита должны обязательно применяться антибиотики. Они назначаются исходя из чувствительности микроорганизмов, которая определяется при бактериологическом посеве. Также антибиотики могут быть назначены превентивно. В этом случае прописывают антибактериальные препараты широкого спектра действия, чтобы обеспечить уничтожение большей части вероятных возбудителей. После получения результатов бактериологического посева назначаются лекарственные средства, к которым чувствительны бактерии. Принимать антибиотики нужно не менее 5 дней.

Противовоспалительная терапия тоже является немаловажным компонентом лечения. Обычно назначаются нестероидные препараты, которые обладают обезболивающим эффектом. Травы с противовоспалительным действием тоже могут принести хороший эффект.

Также назначаются мочегонные препараты, прежде всего растительного происхождения. Цель их назначения в скорейшем удалении возбудителей и продуктов их жизнедеятельности из мочевого пузыря.

Если воспаление спровоцировано снижением иммунитета из-за сопутствующих заболеваний, то нужно обязательно их вылечить, а для укрепления защитных сил организма назначаются витамины, общеукрепляющие препараты, и, в случае необходимости, иммуномодуляторы.

Применение физиотерапии тоже призвано улучшить иммунитет и повысить сопротивляемость организма, чтобы он мог бороться с инфекцией. Из процедур назначаются магнитотерапия, лазеротерапия и другие.

Неправильное лечение острого цистита может привести к его хронизации, когда болезнь будет постоянно возвращаться и обостряться.

Одна из самых распространенных ошибок – самостоятельное лечение препаратами на основе трав.

В таком случае лекарства снимают неприятные симптомы, но инфекция остается в мочевом пузыре, что обязательно приведет к новому обострению. Отсутствие в схеме лечения цистита антибиотиков делает терапию неэффективной и способствует хронизации процесса.

Вторая распространенная ошибка – неправильный прием антибиотиков. Если назначен какой-либо антибактериальный препарат, то принимать его нужно не менее 5 дней подряд, строго соблюдая дозировку, предписанную врачом. Изменить средство можно только по назначению доктора, если получены результаты антибиотикограммы. Ранняя отмена препарата или пропуск очередного приема приводят к тому, что у бактерий вырабатывается устойчивость к антибиотику, и лекарство теряет свою эффективность.

Применение спринцеваний тоже можно отнести к частым ошибкам лечения цистита. Без полноценной комплексной терапии спринцевания любыми жидкостями бесполезны. Применение для подмывания раствора марганцовки, уксусной кислоты, бриллиантового зеленого, может нанести больше вреда, чем пользы, потому что является причиной ожогов слизистой.

Невылеченный хронический цистит, кроме постоянных обострений, опасен и другими осложнениями: интерстициальным циститом, когда воспаляется не только слизистая, но и подслизистая основа мочевого пузыря, и восходящей инфекцией мочевыводящих путей. При восходящей инфекции, воспаление распространяется на мочеточники и почечные лоханки, приводя к пиелонефриту, а в особо запущенных случаях цистит может послужить причиной сепсиса.

По результатам анализов и в зависимости от общего состояния пациента корректируется лечение. Самолечением заниматься ни в коем случае нельзя, т.к первые симптомы заболевания уйдут, но причина останется. Затем цистит перейдет в хроническую форму, лечение которой на практике весьма затруднительно. Более того, при приеме антибиотиков во время цистита у женщин вырабатываются штаммы с очень высокой сопротивляемостью к препаратам. Помните, при проявлениях признаков заболевания, нужно срочно обратиться за квалифицированной помощью специалиста-уролога. Будьте здоровы!

источник

Цистит – это воспаление мочевого пузыря, и оно знакомо примерно трети всех женщин. «Виновником» болезни чаще всего становится кишечная палочка. Основные симптомы цистита: частое и болезненное мочеиспускание, иногда по несколько раз в час, мутная моча с примесями крови, боли внизу живота, реже – высокая температура.

Что происходит при цистите?

Бактерии проникают в мочевой пузырь через уретру, закрепляется на его стенках, получают питание и начинают размножаться. Чем больше их становится, тем сложнее организму бороться с «армией пришельцев». Они разрушают клетки эпителия, вызывая воспаление.

К счастью, медицина научилась купировать симптомы и бороться с инфекцией, которая вызывает цистит. Казалось бы, все просто: достаточно пропить курс антибиотиков в сочетании с иммуноукрепляющими средствами – и цистит сдаст свои позиции.

Но примерно в половине случаев он возвращается и нередко переходит в хроническую форму. И пациенты снова идут к врачу, сдают анализы, повторно принимают антибиотики со всеми вытекающими последствиями для организма.

Почему цистит возвращается?

Бактериальная инфекция, которая чаще всего провоцирует цистит, живет в организме каждого человека. Она начинает размножаться и вызывает воспаление при наличии одного или нескольких факторов:

• Переохлаждение – один раз одевшись не по погоде или промочив ноги, мы «пробиваем брешь» в иммунитете и создаем благоприятные условия для бактерий. При переохлаждении иммунная система медленнее реагирует на «вторжение» инфекции, и потому выше вероятность заболеть.
• Особенности анатомии – женская уретра короче и шире мужской, и кишечной палочке проще проникнуть в мочевой пузырь. А мочевой пузырь у женщин больше, поэтому у них реже возникает потребность в мочеиспускании. Посещая туалет редко, женщина «помогает» инфекции накапливаться вместо того, чтобы вымывать ее с мочой.
• Нарушение правил личной гигиены – несвоевременная замена тампонов и прокладок, неправильное вытирание после туалета (нужно спереди назад, а не наоборот), незащищенные сексуальные контакты – все это может спровоцировать попадание инфекции в уретру. Если женщина уже болела циститом, одна-единственная оплошность в личной гигиене способна обернуться рецидивом.

Что же делать? Невозможно же всю жизнь соблюдать стерильную чистоту и воздерживаться от сексуальных контактов. Чтобы не дать инфекции шансов и жить при этом полноценной жизнью, нужна профилактика. Это – безопаснее и надежнее, чем лечить каждый приступ цистита антибиотиками.

Как проводить профилактику?

Во-первых, «не провоцируйте» цистит – не переохлаждайтесь, соблюдайте личную гигиену, ходите в туалет чаще, чтобы с мочой вымывались бактерии.

Делайте зарядку. Так кровь не будет застаиваться в органах малого таза. Если у вас сидячая работа, достаточно на 10-15 минут вставать из-за стола, чтобы пройтись и размяться.

И, конечно же, следите за иммунитетом. Это – ваш лучший защитник не только от цистита, но и от других болезней. Чтобы поддерживать иммунную систему в «боевом» состоянии, желательно хорошо питаться и пользоваться возможностями, которые дала нам природа.

Один из них – клюква и напитки из нее. Еще наши бабушки знали, что клюквенные морсы и настойки хорошо помогают от «женской хвори». И тому есть научное объяснение.

Клюква богата веществами проантоцианидинами А (они придают клюкве красный цвет). Эти вещества попадают в мочевой пузырь и не допускают того, чтобы бактерии прикрепились к его стенкам и размножались.

Экстракт клюквы с нужным количеством проантоцианидинов содержится в препарате Цистениум. В одном саше Цистениума – 36 мг проантоцианидинов. Именно столько, по мнению Европейской ассоциации урологов, проантоцианидинов нужно организму в день, чтобы не допустить инфицирования мочевого пузыря.

Усилить действие клюквенного экстракта помогает экстракт толокнянки – второй компонент Цистениума, который тоже с успехом используют для лечения цистита в народной медицине. Толокнянка богата арбутином – веществом с противомикробным действием и мочегонным эффектом. Попадая в организм, арбутин уничтожает инфекцию и способствует ее быстрому выведению с мочой.

Третий действующий компонент Цистениума – витамин С. Он создает кислую среду, тогда как бактерии размножаются в щелочной. Кроме того, витамин С – это натуральный антиоксидант, который помогает быстрее восстановить стенки мочевого пузыря после воспаления.

Тройная защита и стабильный результат

Комплексное действие Цистениума защитит от инфекционного воспаления лучше, чем клюквенные морсы собственного приготовления.

Препарат содержит только натуральные качественные компоненты из Франции в правильных дозировках и пропорциях.

В одной упаковке Цистениума вложено 14 саше. Цистениум в большинстве случаев можно принимать 1 раз в день, перед сном. Просто высыпьте содержимое пакетика в стакан с водой и перемешайте. Вы получите напиток с приятным ягодным вкусом. Цистениум эффективнее таблеток еще и потому, что это – жидкость, и она способствует скорейшему выведению инфекции вместе с мочой.

Цистениум можно применять как для лечения цистита вместе с курсом антибиотиков, так и для профилактики в течение длительного времени или после ситуаций, которые провоцируют приступ, например, переохлаждение.

Если вы входите в группу риска и болезнь возвращалась к вам хотя бы раз, имейте наготове Цистениум. Он вернет вам возможность жить полной жизнью и поможет забыть о цистите.

источник

От клюквенного сока до упражнений Кегеля

Текст: Наталия Закураева

Цистит хоть раз в жизни был у 60 % женщин старше подросткового возраста, а у каждой десятой женщины старше восемнадцати лет он случается ежегодно. После первого эпизода в 25–50 % случаев цистит возвращается в течение года, а у 3–5 % женщин инфекции будут повторяться дольше. К счастью, чаще всего острые инфекции нижних мочевыводящих путей протекают без осложнений и хорошо поддаются лечению, не представляя угрозы для жизни. Тем не менее состояние это крайне неприятное. Разбираемся, почему циститом болеют не все, отчего он возвращается и что делать, чтобы от него избавиться.

Заподозрить цистит без помощи врача несложно: его симптомы вряд ли с чем-то спутаешь. Нестерпимое желание пописать, экстренный поиск ближайшего туалета, рывок в кабинку — и мочевой пузырь, который сигнализировал, что ему нужно срочно опорожниться, выдаёт всего пару капель мочи. Боль при этом такая, будто наружу стремятся тысячи гвоздей и булавок. Картину дополняют жжение при удачном мочеиспускании, продолжение ложных позывов, чувство давления внизу живота, дискомфорт в области таза. Иногда добавляются и видимые изменения мочи: она становится красноватой или мутной, приобретает нетипичный резкий запах. Cитуация частая: подобных эпизодов в России случается 26 миллионов в год, то есть более 70 тысяч в день — и это лишь случаи, в которых женщины обращались к врачу, в реальности цифра может быть выше.

Стоит определиться с терминами: в англоязычной медицинской литературе обычно говорят об инфекциях мочевыводящих путей, а не о цистите или уретрите отдельно. Это оправданно, так как симптомы воспаления уретры (мочеиспускательного канала) и мочевого пузыря практически одинаковы, и поймать момент, когда уретрит становится циститом, очень сложно. Чаще всего воспаление не распространяется выше мочевого пузыря, поэтому можно говорить об инфекции нижних мочевыводящих путей — в отличие от заболеваний верхнего отдела, при которых воспаление охватывает мочеточники и почки.

Возбудителем острого цистита в 70–90 % случаев бывает кишечная палочка,
в 5–15 % — золотистый стафилококк. Реже выявляют энтерококковую инфекцию, необыкновенного протея (так переводится с латыни название микроорганизма Proteus mirabilis), клебсиеллу. В теории после лечения правильно подобранными антибиотиками инфекция должна отступить, а состояние — нормализоваться. Но на практике всё гораздо сложнее: на то, случится ли цистит и как быстро можно будет от него избавиться, влияет множество факторов.

Начнём с бактерий: кишечная палочка, она же Escherichia coli, у здоровых людей обитает в нижних отделах кишечника. Из-за непрерывных мутаций некоторые штаммы этих бактерий приобрели ворсинки или жгутики, позволяющие им проникать в новые места обитания — по сути, это белки, которые могут прикрепляться к клеткам, выстилающим уретру и мочевой пузырь. Кроме того, микроорганизм научился формировать биоплёнку — целое сообщество бактерий, устойчивое к воздействию антибиотиков и клеток иммунной системы.

Цистит может возникать и без бактериальной инфекции — в таком случае в антибиотиках смысла нет. Существует, например, так называемый интерстициальный цистит, причины которого до сих пор полностью не ясны. Он проявляется длительным воспалением мочевого пузыря и тазовой болью, поражает в основном женщин, а инфекции при этом не обнаруживается. Ещё цистит может возникать под воздействием химических веществ — например, в составе пены или бомбочек для ванн, гигиенических спреев или гелей, спермицидных таблеток или желе. Эти вещества запускают в уретре реакцию, подобную аллергической; развивается воспаление мочеиспускательного канала, а затем и мочевого пузыря.

Секс — всегда фактор риска: 60 % всех инфекций мочеполовых путей возникают после полового акта. При сексе чаще трёх раз в неделю риск инфекции мочевых путей в три раза выше, чем если бы секса не было

Иногда цистит возникает при приёме определённых лекарств, например, для лечения системной красной волчанки или гломерулонефрита. Цистит инородного тела — это воспаление, которое развивается, например, из-за установленного катетера. При общем хорошем здоровье цистит неприятен, но не опасен, однако во время беременности, у женщин с сахарным диабетом или почечнокаменной болезнью, при наличии анатомических аномалий или подавлении иммунной функции заболевание уже не считается безобидным: воспаление может «подняться» и вызвать повреждение ткани почек.

И всё же самый частый случай — это обычный бактериальный цистит. Встречается он у женщин чаще, чем у мужчин, из-за особенностей анатомии: короткая и широкая уретра способствует лёгкому проникновению возбудителей инфекции в мочевой пузырь. Но есть и другие факторы, из-за которых у одних женщин вообще не бывает цистита, а другие болеют им постоянно.

Вопреки устойчивому мнению, сидение на холодном не вызывает цистит, а основной предрасполагающий фактор — это сексуальная активность. Острое воспаление мочевого пузыря часто впервые возникает после начала половой жизни — для этого даже придуман термин «цистит медового месяца». Триггерами становятся механическое раздражение уретры, изменение тонуса мышц тазового дна, застой крови в нижней трети уретры, что увеличивает риск её травмы. Иногда факторы сочетаются, усиливая влияние друг друга.

Секс — всегда фактор риска: 60 % всех инфекций мочеполовых путей — посткоитальные, то есть возникают после полового акта. При сексе чаще трёх раз в неделю риск инфекции мочевых путей в три раза выше, чем если бы секса не было. Использование спермицидов для контрацепции тоже не лучший вариант: их активные компоненты уменьшают количество полезных лактобацилл и изменяют pH влагалища, позволяя бактериям проникать в уретру.

Значительную роль играет гормональный баланс: есть данные, что у 10–15 % женщин цистит возникает за неделю до менструации. Из-за изменения уровней эстрогенов определённый вид лейкоцитов (тучные клетки) в мочевом пузыре высвобождает вещества, способствующие воспалению. Эстрогены влияют и на образование защитного слоя из мукополисахаридов на поверхности эпителия, который препятствует прикреплению бактерий; мало эстрогенов — мало веществ для противодействия инфекции.

Чего точно не стоит делать — так это вводить в строку поисковика «народные методы лечения цистита». Несмотря на то, что какие-то из этих способов помогали женщинам сто и более лет назад, они до сих пор не исследованы и порой опасны

Ещё один фактор риска — нарушение экосистемы влагалища; например, приём антибиотиков может вызвать рост грибков и появление молочницы, а после использования противогрибковых препаратов вновь сдвинувшееся равновесие может спровоцировать повторный цистит. Иногда его причиной становится грибок кандида, вызывающий молочницу. Кроме того, стресс повышает уязвимость к воспалению мочевого пузыря; эмоциональное напряжение активирует выработку одного из гормонов гипоталамуса (кортиколиберина) и высвобождение биологически активных веществ, отвечающих за воспаление. Доказано, что стресс повышает предрасположенность к воспалению мочевого пузыря.

Другой важный момент — врождённые анатомические аномалии. Если выход из уретры расположен низко, то есть близко к влагалищу, во время секса уретра может зиять и становиться входными воротами для бактерий. Похожая ситуация бывает при повышенной подвижности уретры, когда она смещается к влагалищу при определённых положениях тела. Наконец, на устойчивость к циститу влияет и наследственность. Мочевые пути изнутри выстланы слоем клеток, вырабатывающих защитные вещества (протеогликаны и гликозаминогликаны), которые мешают проникновению клеток. Если имеется генетический дефект в синтезе этих веществ, то бактерии проникают в ткани быстрее и провоцируют воспаление.

Чаще всего причина цистита — бактериальная инфекция, и чтобы вылечить его, нужно уничтожить возбудителей. В идеале надо сдать мочу для посева на питательную среду и определить чувствительность возбудителя к антибиотикам — это поможет понять, какие именно бактерии стали причиной и какой антибиотик нужен. Правда, при классической картине цистита лечение часто назначают и без анализов. Российское общество урологов считает, что правильный выбор — это однократный приём трёх граммов фосфомицина трометамола (этот препарат продаётся в упаковке, рассчитанной на одну дозу). В принципе, этот вариант можно выбрать, если цистит застал там, где быстро к врачу попасть не получится — но после возвращения лучше показаться специалисту.

Американская урологическая ассоциация выпустила рекомендации, помогающие врачу подобрать правильный антибиотик, дозу и длительность терапии. По некоторым пунктам эти рекомендации немного расходятся с европейскими, но в целом они схожи. Если воспаления повторяются, может быть рекомендована длительная антибиотикотерапия, до шести месяцев или даже до года — конечно, таким лечением может заниматься только специалист, который учтёт самые разные факторы. А если цистит возникает после половых контактов, то оптимальной тактикой может быть профилактический приём антибиотиков в течение двух часов после секса — это более щадящий по отношению к микрофлоре кишечника и влагалища способ, чем длительный профилактический приём антибиотиков.

Иногда возникает необъяснимая ситуация: симптомы цистита есть, моча по результатам анализа стерильна, но курс антибиотиков неплохо помогает. Возможный ответ — бактерии есть, но их недостаточно для образования видимой колонии.

В дополнение к антибиотикам врач может рекомендовать нормализовать тонус мышц тазового дна (для этого подойдут упражнения Кегеля) и определить уровень эстрогенов: если он будет низким, возможно, доктор назначит заместительную терапию. Поскольку спермициды тоже известны как провоцирующие цистит, то для профилактики повторных воспалений может потребоваться смена метода контрацепции. Также на приёме гинеколог может определить расположение уретры и дать рекомендации, каких позиций во время секса лучше избегать, чтобы не травмировать её. При выраженной аномалии, если другие варианты не помогают избавиться от цистита, выполняется операция — хирургическое перемещение уретры на её типичное место.

Пока нет однозначных данных об эффективности клюквенного сока для профилактики повторных инфекций. Сообщалось, что компоненты клюквы нарушают прикрепление кишечной палочки к клеткам, выстилающим мочевой пузырь; правда, дозировки сока в этом исследовании были достаточно большими и даже вызывали тошноту у многих участниц. Ещё один метод с недостаточным объёмом доказательств — совет помочиться сразу после секса, чтобы механически смыть из уретры попавшие туда бактерии. Хотя нельзя точно сказать, насколько это эффективно, этот способ точно безопасен и прост, поэтому игнорировать его при склонности к циститам не нужно.

К новым средствам профилактики цистита можно отнести Д-маннозу — для этого вещества продемонстрирована способность предотвращать рецидивы, если принимать его полугодовым курсом. Д-манноза содержится в цитрусовых и действует подобно флавоноидам клюквы — нарушает прикрепление бактерий к клеткам мочевых путей. Пока нет больших клинических исследований на эту тему, и Д-манноза используется в ветеринарии для помощи кошкам, лошадям и собакам, а людям предлагается в виде БАДов. Возможно, после более тщательного изучения она будет зарегистрирована как лекарство.

Стоит знать о тревожных признаках, при которых не стоит тянуть с визитом к специалисту (урологу или нефрологу). Это окрашивание мочи в красный цвет, боль в спине или по бокам живота, высокая температура, тошнота или рвота. Такие симптомы могут указывать на более серьёзные проблемы — например, пиелонефрит.

Чего точно не стоит делать — так это вводить в строку поисковика «народные методы лечения цистита». Несмотря на то, что какие-то из этих способов помогали женщинам сто и более лет назад, они до сих пор не исследованы и порой опасны. Например, совет посидеть на ведре с раскалённым докрасна кирпичом или сделать паровые ванны с добавлением спирта может привести к серьёзным ожогам нежных слизистых оболочек половых органов. Приём «целебных» трав тоже может быть опасен: растения и правда содержат активные компоненты, но их дозу проконтролировать невозможно, поэтому побочные эффекты могут быть непредсказуемы.

источник

Статью о рецидивирующем цистите можно начать с предисловия из фильма: «Если у мужчин есть другие дела, они могут спокойно ими заняться». Эта патология касается женщин.

Что такое рецидивирующий цистит? Почему у некоторых пациенток эпизод заболевания становится единственным в жизни, а у других регулярно повторяется, как «день сурка»? Почему существует более 40-а методик лечения этого заболевания, а эффективные способы находятся не всегда?

Эти вопросы, а также принципы диагностики и лечения будут подробно освещены в данной статье.

Обычно к врачам приходят пациенты уже не с первым эпизодом цистита. К сожалению, эти визиты зачастую становятся регулярными.

Исходя из статистических данных, каждая третья-четвертая женщина в самом активном репродуктивном и трудоспособном возрасте (20-40 лет) переживает острый цистит, и у трети он становится рецидивирующим. Чаще повторное обострение возникает в течение первых трех месяцев после первого эпизода.

Другое исследование, охватившее более широкий возрастной диапазон женщин (17-82 лет), показало еще более глобальные масштабы проблемы: рецидивирующим цистит становится у 45% пациентов в течение первого года. У женщин старше 55 лет от повторных обострений страдает каждая вторая.

Диагноз рецидивирующего цистита ставится, если в течение полугода было не меньше двух обострений заболевания или в течение года – три и более.

Персистенция инфекции. В этом случае инфекционный агент попадает в слизистую оболочку мочевого пузыря или уретры и спокойно паразитирует там, регулярно вызывая обострения процесса.
Реинфицирование. При этом механизме происходит повторное заражение. Первое обострение заболевания заканчивается полной элиминацией микроорганизма, а причиной рецидива становится новый инфекционный агент. Это может быть тот же или другой вид бактерий, но попал в мочевые пути он заново.

Понимание природы рецидива важно с точки зрения диагностики и лечения: если микроорганизм один и тот же, то нет смысла проводить повторно диагностику в виде выделения вида бактерий и их чувствительности к антибиотикам. Можно лечить его теми же методами.

Однако при рецидивирующем цистите редко бывает персистенция инфекции. Этот механизм развивается, если в мочевыводящих путях есть хронический очаг инфекции:

камни (нефролитиаз);
инородные тела (например, катетер);
дивертикулы (выпячивания стенки, похожие на кармашки) уретры;
хронический инфекционный процесс в почках.

В большинстве случаев очаг инфекции отсутствует, и рецидив цистита возникает в процессе реинфицирования, поэтому к каждому обострению нужно относиться, как к новому.

Важно при каждом обострении до начала лечения делать посев мочи для выявления инфекционного агента и перечня антибиотиков, которые эффективно могут его устранить.

При остром цистите первый курс антибиотикотерапии назначают, не дожидаясь результатов данного анализа, а иногда и не делая его. При неэффективности первого, эмпирического курса, проводят второй, основанный на определении индивидуальной чувствительности.

При рецидивирующем цистите эмпирическую терапию считают неадекватной мерой и рекомендуют, по возможности, избегать.

Путь инфицирования при цистите восходящий. Бактерии попадают в мочевой пузырь из перианальной области или, реже (при ЗППП и гинекологических заболеваниях), из влагалища.

У здоровых женщин есть целый комплекс защитных механизмов от внедрения инфекционного агента в нижние мочевыводящие пути:

неповрежденный уротелий (слизистая оболочка мочевыводящих путей) обладает значительной фагоцитарной активностью (способен «пожирать» и обезвреживать микробы);
даже если бактерии попали в мочевой пузырь, достаточно вовремя опорожнить его, и микроорганизм не успеет внедриться;
слизистая мочевого пузыря вырабатывает специфические вещества, которые угнетают адгезию (прилипание к стенкам), рост и размножение бактерий;
моча содержит иммуноглобулины А и G, которые помогают справиться с микробами.

Таким образом, здоровый иммунитет и нормальные мочевыводящие пути вполне способны справиться с бактериальным «нашествием», поэтому острый цистит считают достаточно банальным заболеванием (ну, у кого не бывает!).

Для любого рецидивирующего процесса есть определенные предпосылки. Выявление и, по возможности, устранение истинной причины цистита является залогом избавления от него. Специалисты с большим опытом утверждают, что рецидивирующий цистит — почти всегда вторичная патология.

Мы не будем говорить о том, что более короткая и широкая уретра, близкое расположение ануса и влагалища ведут к более частым эпизодам цистита у женщин, чем у мужчин.

Понятно, что такая анатомическая предпосылка есть у всех особей женского пола, но она не отвечает на вопрос: почему цистит рецидивирует у одних и никогда не бывает у других.

Возбудители цистита

Из других особенностей строения следует выделить следующие причины рецидивов инфекции:

врожденные аномалии. Самый частый вид — дистопия наружного отверстия уретры: оно располагается почти на передней стенке влагалища, что является причиной посткоитальных циститов. Самый редкий вид – эктопия мочевого пузыря и мочеточников, при котором передняя стенка пузыря отсутствует, есть множество сопутствующих нарушений. Также возможна гипермобильность уретры (в силу ее строения), уретро-гименальные спайки, которые способствуют забросу в уретру вагинального содержимого. Этот диагноз может поставить уролог после осмотра и выполнения некоторых несложных исследований;
опущение мышц тазового дна (чаще в постклимактерический период). Такая патология ведет к накоплению остаточной мочи в пузыре, что инициирует цистит. Этот диагноз гинеколог установит сразу после осмотра;
неврологические нарушения, связанные с травмой спинного мозга любой этиологии либо диабетической нейропатией. Такая патология требует более длительной диагностики;
препятствия для прохождения мочи в виде стриктуры (сужения) уретры, камней в мочевыводящих путях.

Помимо анатомических предпосылок, важное значение имеет акушерско-гинекологический анамнез в виде частой смены половых партнеров, незащищенных половых контактов и возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза, ИППП. Гормональные нарушения в постменструальный период также могут способствовать активизации патогенной микрофлоры.

Кроме того, следующие поведенческие факторы (привычки) могут провоцировать развитие рецидивов:

хроническое несоблюдение правил личной гигиены;
использование спермицидов в качестве контрацепции;
совершение половых актов с наполненным мочевым пузырем.

Возможно, на приеме врач не будет выявлять все перечисленные факторы риска по развитию рецидивирующего цистита, однако каждый из них имеет доказательную базу.

О чем говорит универсальная фраза «наследственная предрасположенность»? Исследования, проводимые в этом направлении, пока не закончены: изучают влияние группы крови, изменений иммунитета и других факторов. Однако есть неоспоримые доказательства роли наследственности: при наличии инфекции мочевых путей у матери риск развития цистита у дочери значительно возрастает.

Стандарты терапии рецидивирующего цистита, с одной стороны, не сильно отличаются от лечения острых циститов. При обострении рекомендуется обильное питье, поддержание кислой реакции мочи с помощью клюквенных и брусничных морсов, антибактериальная и симптоматическая терапия.

С другой стороны, когда рецидивы возникают часто, появляются сложности в лечении:

во-первых, невозможно все время принимать антибиотики как из-за возможных нежелательных реакций, так и по причине формирования устойчивости всей микрофлоры организма, а не только мочевыводящих путей;
во-вторых, симптоматическая терапия (например, НПВС) также имеет свои ограничения по побочным эффектам;
в-третьих, частые рецидивы ведут к негативным последствиям для морфологической структуры мочевого пузыря. В результате хронического воспаления происходит замещение соединительной тканью, то есть склероз пузыря. Следствием становится нарушение резервуарной функции мочевого пузыря.

Поэтому основной принцип в лечении рецидивирующего цистита – предотвратить развитие рецидива. С этой целью выделяют два направления:

Выявление и устранение возможной причины рецидива;
Профилактика обострений.

Выявление хронического очага инфекции, провоцирующее рецидивы, подразумевает его дезинфекцию, иногда хирургическим путем.

Если воспаление мочевого пузыря возникло на фоне аномалий строения, то, возможно, предстоит оперативное лечение. В настоящее время врачи могут предложить ряд эффективных операций при дистопии наружного отверстия уретры, эктопии мочевого пузыря.

Опущение мышц тазового дна также может лечиться хирургическим путем. Из новых методов лечения пролапса тазового дна стоит выделить лазерное вагинальное омоложение: оно эффективно при 1-2 стадии.

Если причина цистита – эстрогенный дефицит, то поможет заместительная гормональная терапия, если ИППП – то применение схем лечения с макролидами, доксициклином.

При нарушении микробиоценоза влагалища и другой хронической гинекологической патологии врач-гинеколог назначит специальное лечение.

Из поведенческих рекомендаций, входящих в стандарты терапии, можно отметить опорожнение мочевого пузыря сразу после полового акта (эта рекомендация касается посткоитальных циститов), соблюдение правил личной гигиены, наличие постоянного полового партнера и защищенные половые контакты.

В лечении обострений рецидивирующего цистита лучше избежать эмпирического назначения антибактериальных препаратов. Если позволяет острота клинических симптомов, рекомендуется дождаться результатов посева мочи (48 часов) и выявления патогенной культуры возбудителя.

С другой стороны, в рекомендациях существуют профилактические схемы длительного приема антибиотиков (от полугода до года) низкими дозами с доказанной эффективностью.

Анализ 108 исследований показал, что в результате профилактического применения антибактериальных препаратов вероятность рецидивов снизилась в 8 раз, однако после окончания курса у 60% пациенток в течение 3-х месяцев опять возникало обострение. Кроме того, развивались побочные эффекты в виде дисбактериоза кишечника и кандидоза ротовой полости и влагалища.

В настоящее время относительно этого метода профилактики сложилось определенное мнение: если возможно обойтись другими способами, к приему антибиотиков не прибегают.

При их безуспешности для предотвращения сезонных обострений рекомендуют курсы по 10 дней каждые 6 месяцев, а при четкой связи с половым актом – профилактический прием антибиотика сразу после этого. С этой целью применяют следующие суточные дозы препарата: ципрофлоксацин 125 мг, нитрофурантоин 50 мг, норфлоксацин 200 мг, фосфомицин 3 г.

Поскольку в вопросе назначения антибактериальных препаратов как в лечебных, так и в профилактических целях, определяющим фактором является клиническая ситуация, стадия хронического цистита, наличие осложнений и сопутствующей патологии, самоназначение препаратов не только вредно, но и опасно. Следует четко выполнять рекомендации врача.

Помимо антибиотиков, существует несколько направлений профилактики рецидивов цистита:

Внутрипузырное введение препаратов;
Иммунопрофилактика;
Фитотерапия;
Препараты клюквы;
Пробиотики;
Бактериофаги.

О них будет подробнее сказано в статье о профилактике цистита.

Таким образом, если в течение полугода обострение цистита возникло дважды, стоит обратиться в диагностический центр для подробного выявления причины рецидивов. Если ее вовремя не устранить, можно стать жертвой постоянных обострений цистита.

Иногда, несмотря на скрупулезную диагностику, нет очевидных поводов для рецидива. В таком случае нужно активно использовать меры профилактики, чтобы не допустить развития склероза мочевого пузыря.

Если острый цистит может с успехом вылечить терапевт, то при рецидивирующем воспалении лучше сразу обратиться к урологу. Он проведет дополнительное исследование, при необходимости назначит консультацию невролога, эндокринолога, гинеколога, нефролога, венеролога, инфекциониста.

источник