Почему цистит чаще всего у женщин

Причины частых циститов у женщин

Одной из распространенных патологий мочеполовой системы является цистит – это острое, развивающееся на фоне полного здоровья, или хронически протекающее воспаление мочевого пузыря.

Симптомы цистита известны многим женщинам:

учащенное мочеиспускание,
зуд или жжение в области уретры,
ложные позывы с выделением буквально нескольких капель мочи,
общее недомогание с небольшим повышением температуры.

Более того, воспаление может затухать, но не проходит полностью – тогда формируется хронический цистит. На фоне переохлаждения, стресса или простуды его проявления обостряются. Чтобы понимать, почему и как возникают циститы, нужно знать строение и функции мочевыделительной системы.

Мочеполовая система жизненно важна для организма. Органы выделения помогают в поддержании водно-солевого баланса, выводят «отходы» обмена веществ и растворимые в воде соединения, регулируют давление. Мочеполовая система включает в себя внутренние половые органы и наружные гениталии (они относятся к половой или репродуктивной системе), органы мочевыделения.

Схема работы мочевыделительной системы:

Левая и правая почки фильтруют кровь и образуют из нее мочу.
Моча поступает от чашечек в почечные лоханки и мочеточники.
Оба мочеточника соединены с мочевым пузырем, в котором накапливается моча.
По мере накопления определенного объема мочи она отводится наружу через уретру (мочеиспускательный канал).

Строение и расположение уретры у женщин и мужчин существенно различается: женский мочеиспускательный канал намного короче и шире, расположен в непосредственной близости от гениталий и анального отверстия. Этим объясняется тот факт, что острый или хронический цистит у женщин возникает гораздо чаще. Бактерии, обитающие на коже, во влагалище или в области ануса, относительно легко проникают на слизистую уретры, а оттуда по ней поднимаются вверх, в просвет мочевого пузыря. Распространение микробов сдерживает периодическое их смывание струей мочи и крепкий иммунитет. Таким образом, задержка мочи в пузыре, простуды, стрессы и любые влияния, снижающие иммунную защиту, способствуют тому, что цистит повторяется снова и снова.

Когда развивается цистит, причины воспаления могут быть следующими:

инфекция, то есть проникновение в мочевой пузырь бактерий (реже – вирусов и грибков) и их активное размножение на стенках слизистой;
раздражение лекарствами, пищей, химические веществами;
травма (проведение цистоскопии, постановка мочевого катетера).

Однако вызывать инфицирование и раздражение могут самые различные факторы риска. К ним относятся:

Локальное или общее переохлаждение. Длительное пребывание на улице в зимнее время, нахождение в холодных помещениях, замерзшие ноги и поясница – все это приводит к подавлению местного иммунитета. В итоге слизистые оболочки хуже справляются с натиском бактерий, что приводит к их активному размножению.
Сидячая работа и малоподвижный образ жизни. Если женщина долго сидит без движения, нарушается кровообращение в области малого таза, кровь застаивается, стенки мочевого пузыря хуже снабжаются кровью, что снижает тонус мышц и защитные свойства слизистой оболочки.
Купание в открытых водоемах или посещение бассейнов. Помимо риска переохлаждения купание в этих местах опасно заносом инфекции. Кроме того, хлорированная или соленая, грязная вода могут сами по себе раздражать слизистую и вызвать воспаление, а могут спровоцировать легкое раздражение уретры, создавая более благоприятные условия для продвижения вверх по ней бактерий.
Раздражающее питание. Острая, пряная, очень соленая пища формирует изменение свойств мочи, которая раздражает слизистые мочеточников и мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.
Дефекты гигиены, в том числе интимной зоны. Неправильная техника подмывания способствует заносу бактерий с гениталий и ануса в уретру.
Половые контакты. Первая интимная близость и травма, связанная с дефлорацией может предрасполагать к циститу из-за повреждения слизистой и недостаточного увлажнения влагалища. Возможен цистит, который провоцируют инфекции, передающиеся при интимных контактах. Опасен также жесткий секс или анальный, с травмированием преддверия влагалища и заносом в начальную часть уретры флоры из области промежности, из прямой кишки или мочевыделительного канала мужчины. Нередко инфекции, передающиеся половым путем, имеют вялотекущее течение, что формирует хронический цистит, симптомы которого обостряются время от времени.
Частые смены партнеров. У женщины во влагалище уникальная микрофлора, которая существенно меняется при частой смене половых партнеров. Изменение микрофлоры может провоцировать бактериальный вагиноз или молочницу, которые делают уретру более восприимчивой к воспалению. При близости инфекция может распространяться вверх, в мочевой пузырь. Поэтому после секса женщинам настоятельно рекомендуется подмыться и помочиться, чтобы смыть «чужие» бактерии из уретры и влагалища.
Медицинские манипуляции. Иногда провокатором цистита становятся медицинские манипуляции или процедуры (цистоскопия, постановка катетера, забор мазков). Особенно опасны такие процедуры на фоне скрытых инфекций (уреаплазмоз, хламидиоз) или вялотекущего воспаления мочевого пузыря.
Неверный выбор контрацептивов. По данным статистики использование диафрагм и спермицидов повышает риск развития цистита.
Ношение узкой, неудобной или синтетической одежды. Трусики из синтетики, особенно стринги, которые натирают область промежности и плохо пропускают воздух, выступают транспортом для бактерий из области ануса к уретре. Узкие брюки и джинсы также способствуют нарушению вентиляции области промежности и трению, что способствует обострению цистита.
Дефицит эстрогенов в период климакса является фактором риска для развития цистита. Нередко воспаление пузыря сопровождается еще и недержанием мочи.
Сдерживание мочеиспускания при позывах. Если мочевой пузырь наполняется, в мозг посылается информация о том, что нужно опорожниться. Если женщина из-за отсутствия туалета или стеснения, брезгливости сдерживает позыв долгое время, стенки мочевого пузыря слишком сильно растягиваются, что приводит к нарушению их функций. При последующем опорожнении пузыря в нем остается немного мочи, в которой размножаются бактерии, провоцирующие частый цистит.

Если у женщины впервые в жизни возник цистит, то велика вероятность, что в течение полугода разовьется обострение, и оно будет повторяться снова и снова при возникновении факторов, провоцирующих заболевание.

Также цистит возможен при наличии пиелонефрита, мочекаменной болезни (в период отхождения камней и мочевого песка) или сахарного диабета (при повышении уровня сахара в моче). Часто циститом страдают женщины с опущением матки или влагалища, после лучевой терапии по поводу онкологических поражений гениталий (лучевой цистит).

Симптомы цистита крайне неприятны, они нарушают привычную жизнь женщины и приносят выраженный дискомфорт. Поэтому необходимо педантичное лечение хронического цистита и профилактика частых рецидивов острого.

Помимо приема лекарств при цистите важно:

устранить все провоцирующие факторы,
строго соблюдать гигиену,
потреблять достаточное количество жидкости,
соблюдать режим мочеиспусканий (не задерживать опорожнение пузыря).

При остром цистите или обострении хронического основу терапии составляют антибиотики, подобранные на основании чувствительности бактерий, и уросептики. Доказана положительная роль фитотерапии, особенно клюквы и толокнянки. Они содержат растительные антисептические вещества – проантоцианидины и арбутин, которые подавляют активность микробов и уменьшают воспаление стенок мочевого пузыря. Эти вещества входят в состав препарата Цистенимум, который можно применять как для лечения цистита, в том числе совместно с антибиотиками, так и для его профилактики.

В отличие от антибиотиков, которые при длительном приеме или частых курсах утрачивают свою эффективность, растительные компоненты не формируют резистентности (привыкания) бактерий, поэтому Цистениум можно применять при каждом обострении. Исследованиями доказано, что применение препарата после устранения обострения помогает дольше сохранять здоровье мочевого пузыря.

Полезен препарат и для профилактики. Его прием сразу после провоцирующих факторов может предотвратить цистит. Чтобы повысить эффективность, необходимо принять одну из доз на ночь, чтобы препарат находился в порции ночной мочи, подавляя размножение микробов.

Иногда за проявления цистита принимают реакции организма на ситуации, вызывающие сильные эмоции, или хронический стресс. В этих случаях учащенное мочеиспускание не является признаком цистита, так как в мочевом пузыре нет воспаления. А частые позывы – это одна из реакций, наряду с расстройством опорожнения прямой кишки («медвежья болезнь») при испуге или рвотой при сильном волнении. Известно, что физический или эмоциональный стресс вызывает резкий выброс некоторых гормонов. Что отражается на работе всего организма, в том числе и мочевого пузыря, меняя тонус сфинктеров и мышц.

Среди «психологических» факторов, вызывающих псевдоцистит, стоит выделить:

Постоянную тревожность или депрессивные расстройства.
Сильный стресс, испуг, страх, психологический шок.
Раздражение и гнев, недовольство.
Переутомление, истощение, сильная боль.

В тех ситуациях, когда расстройства мочеиспускания возникает при малейших переживаниях, уролог может рекомендовать консультацию невролога или психолога, в некоторых случаях – психотерапевта.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

источник

Цистит считается женским заболеванием из-за особенности строения уретры (широкая и короткая). Она близко расположена к влагалищу и анальному отверстию, откуда в мочевик способны беспрепятственно проникнуть микробы и грибки, вызвав в нем воспалительный процесс. Частый цистит у женщин могут вызвать различные факторы, как физиологического, так и психологического характера.

Циститы у женщин, которые носят рецидивирующий характер, в большинстве случаев имеют инфекционную природу. Спровоцировать воспалительный процесс в мочевом пузыре способны следующие патогенные агенты:

кишечная палочка;
протей;
клебсиелла;
сапрофитный стафилококк;
грибы Кандида;
хламидии;
гонококки;
трихомонады;
вирус герпеса;
туберкулезная палочка.

Наиболее часто цистит провоцирует Escherichia coli, больше известная как кишечная палочка. Местом ее обитания является кишечник, откуда она через анальное отверстие может проникать вначале в уретру, а затем в мочевой пузырь. Протей и клебсиелла также являются «жителями» кишечного тракта.

Развитие патогенного процесса в мочевике по этой же схеме применимо и для грибов рода Кандида, которые также обнаруживаются в малых количествах на слизистых половых органов и в кишечнике.

Хламидии, трихомонады и гонококки выступают возбудителями инфекций, передающихся от одного полового партнера к другому (ИППП). В некоторых случаях эти инфекционные агенты могут выступать провокаторами развития цистита.

Реже всего причиной острого цистита выступают генитальный герпес и туберкулезная палочка, которая может попасть в мочевыделительную систему из легких с током крови.

Частые рецидивы являются первым признаком развития хронического цистита, который по течению заболевания разделяется на персистирующий и интерстициальный. В первом случае болезнь имеет инфекционную природу, во втором – неинфекционную. По морфологической картине различают следующие виды рецидивирующего цистита:

катаральный;
язвенный;
кистозный;
полипозный;
инкрустирующий;
некротический.

Вышеперечисленные виды патологии имеют общие неприятные симптомы в виде режущих болей во время микции, отдающие в промежность, скудное выделение урины, частое желание помочиться (до 150 раз в сутки).

Для катаральной формы помимо общих признаков характерно наличие крови и слизи в урине. При запущенном состоянии наблюдаются гнойные выделения с неприятным запахом. Аналогичные симптомы имеет и язвенная форма. Последняя иногда сопровождается лихорадкой. Симптоматика во многом схожа с венерическими заболеваниями.

Особенностью кистозного вида является разрастание множественных образований на внутренней оболочке мочевика. Основная причина развития – хронические патологии почек. Кроме этого, привести к появлению болезни могут камни в мочевом пузыре.

Для полипозного цистита также характерно разрастание новообразований на слизистой мочевика.

Инкрустирующая форма встречается редко. При этом в мочевом образуется слой, выпавших в осадок солей, которые выстилают слизистую органа. Виновниками болезни выступают микрорганизмы, отвечающие за расщепление мочевины. Особенностями болезни являются недержание мочи (инконтиненция) и отхождение мелких солевых кристаллов с уриной.

Хронический цистит диагностируется при эпизодах заболевания не менее 1 раза в год. В период обострения наблюдаются частые позывы к микции, в конце мочеиспускательного акта остается ощущение переполненного мочевика. Во время микции в области лобка возникает режущая боль, отдающая в промежность. Наличие примесей крови и слизистых выделений при частом цистите у женщин говорит о язвенном поражении внутренней оболочки мочевика. При хронизации признаки менее выражены, имеют стертую клиническую картину.

Согласно статистическим данным, у двух из трех женщин после адекватного лечения цистит проходит бесследно. Если болезнь постоянно возвращается, то это является поводом для проведения полного диагностического исследования с целью выявления основного провоцирующего фактора. Выделяют следующие причины, почему часто бывает цистит у женщин:

патологии в хронической форме;
ослабление защитных функций организма;
частая смена половых партнеров;
несоблюдение гигиенических норм;
повышенная сухость влагалища;
особенности строения уретры.

Причины частого цистита нередко кроются в наличии таких патологий, как хронический пиелонефрит, гидронефроз, уретрит, вульвовагинит, рецидивирующая молочница или мочекаменная болезнь. Не долеченные инфекционные заболевания, вызванные хламидиями, трихомонадами и гонококками также способствуют частым рецидивам воспалительного процесса в мочевике.

Спровоцировать болезнь способны и частые запоры, при которых происходит давление на стенки мочевыделительного органа. Это в свою очередь препятствует его полному опорожнению при мочеиспускании. Застой мочи – благоприятный фактор для развития воспалительного процесса.

Ослабление защитных функций организма наблюдается на фоне сахарного диабета, частых переохлаждений, гиповитаминоза, малоподвижного образа жизни (гиподинамии) и гормональных изменений (месячные, беременность, климакс). Эти неблагоприятные факторы способствуют возникновению частого цистита у женщин.

Периодическая смена половых партнеров – одна из причин частых эпизодов инфекционного воспаления мочевика. Риск развития инфекции возрастает в несколько раз при незащищенном половом контакте, так как есть вероятность заразится от мало знакомого партнера венерическим заболеванием.

Несоблюдение гигиенических норм также входит в причины частых циститов у женщин. Способствовать развитию инфекционного воспалительного процесса могут недостаточная гигиена половых органов (как собственных, так и партнера), несвоевременная замена тампонов и прокладок во время месячных, частое ношение стрингов, комбинирование анального и вагинального секса.

Повышенная сухость влагалища входит в список причин частого цистита у женщин. Недостаточное количество слизи во время коитуса приводит к травмированию уретры, что способствует снижению местного иммунитета. Такие условия являются благоприятной средой для развития микробов и дальнейшего их проникновения в мочевой пузырь. Если женщину постоянно мучает цистит после полового акта «на сухую», то следует задуматься об использовании лубрикантов, которые предотвращают травмирование слизистой уретры.

Неправильное анатомическое расположение мочеиспускательного канала – еще одна причина, почему часто бывает цистит. При глубоком расположении уретры воспалительный процесс в большинстве случаев возникает после секса. Связано это с тем, что во время соития пенис оказывает давление на мочеиспускательный канал, травмирует его и способствует проникновению бактерий внутрь. В этом случае единственный путь устранения патологии – оперативное вмешательство.

Частые циститы могут быть связаны не только с физиологическими, но и метафизическими причинами. Регулярные стрессы, чувство тревоги, беспокойства, депрессия, неуверенность в себе способны спровоцировать воспалительный процесс в мочевике. Психологи объясняют это явление тем, что мочевыделительный тракт и нервная система человека тесно взаимосвязаны. Поэтому наличие психологических проблем в некоторых случаях приводят к развитию болезни на нервной почве.

Постоянный цистит является поводом для проведения комплексной диагностики с включением сбора анамнеза, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Вначале уролог расспрашивает о наличии или отсутствии заболеваний мочеполовой сферы, а также проводит связь цистита с половой жизнью пациентки. Другой специалист, помощь которого понадобится для выяснения причины – гинеколог. Врач проводит обследование с помощью осмотра в зеркалах, забирает мазок для исследования микрофлоры и на предмет инфекций, передающихся половым способом.

Для выявления причин частого цистита у женщин проводятся следующие виды лабораторных исследований:

общий анализ мочи (ОАО);
анализ мочи по Ничепоренко, Зимницкому;
бакпосев урины.

Обязательными видами инструментальных исследований при регулярных рецидивах являются:

УЗИ почек и мочевого пузыря;
цистография;
урофлоуметрия.

В период стихания воспалительного процесса также показано проведение цитоскопии.

Причины и лечение воспалительного процесса в мочевике неразрывно связаны. Постоянный цистит требует незамедлительного обращения к врачу и прохождение полного обследования. Своевременная диагностика позволит назначить правильное лечение и снизить частоту рецидивов.

При инфекционной природе урологического заболевания показана антибиотикотерапия (Монурал, Амоксициллин и пр.). Выбор препарата зависит от возбудителя, который вызвал воспалительный процесс. После антибиотиков показан курс нитрофуранов (Фурадонин, Нитроксолин, Фурагин и др.) или бактрима. Препараты этой категории обладают противомикробной активностью, при этом не оказывают губительного воздействия на полезную микрофлору. Минимальная продолжительность лечения лекарствами этой категории – 3 месяца. В более тяжелых случаях врач может продлить терапию до полугода.

В качестве вспомогательной терапии для быстрого купирования остаточных явлений воспалительного процесса показаны растительные диуретики. Это могут быть травяные сборы, а также медикаментозные фитопрепараты (Канефрон, Фитолизин, Цистон и др.).

При гормональных нарушениях в период климакса женщинам показан прием препаратов с содержанием эстрогенов (Климара, Дивигель, Климонорм и др).

Цистит на фоне венерических инфекций требует устранения первопричины, т.е. требуется одновременное лечение и основного заболевания.

В некоторых случаях показана физиотерапия (ультразвук, лечение лазером, магнитотерапия), которая проводится во время ремиссии заболевания. Физиопроцедуры помогают нормализовать местное кровообращение и укрепить защитные реакции мочевыделительного органа.

Оперативный метод лечения показан при наличии полипов и камней в мочевом пузыре. Удаление инородных тел приводит к устранению воспалительного процесса и нормализации работы мочевика.

Хирургическое вмешательство также показано при анатомически неправильном расположении уретры, при котором часто у женщины возникает посткоитальный цистит.

Важно помнить о том, что легче предупредить появление цистита, чем его лечить. Снизить риск частых рецидивов помогут следующие рекомендации:

соблюдение личной гигиены;
избегание переохлаждений;
укрепление иммунитета;
занятия лечебной физкультурой;
своевременное лечение хронических болезней;
отказ от незащищенного секса.

Профилактика цистита также включает в себя прием фитосборов в весенне-осенний периоды, когда наиболее часто возникает обострение, и наблюдение у уролога.

источник

Цистит – это воспаление внутренней стенки мочевого пузыря. Чтобы понимать, отчего появляется заболевание, необходимо представлять строение мочевыводящих путей.

Для организма человека выделительная система является своего рода «очистным фильтром» для крови от шлаков, токсинов и прочих ненужных веществ. Состоит она из следующих органов:

почки. Парные образования, в которых происходит фильтрация жидкой части крови и образование мочи;
мочеточники. Их два, по одному от каждой почки. Это проводники образовавшейся мочи от почек к следующему отделу выделительной системы;
мочевой пузырь. Представляет собой полый орган, выстланный изнутри слизистой оболочкой. Является местом сбора и хранения образующейся мочи. Его стенка имеет мышечные и соединительнотканные волокна. Сфинктеры – это хорошо развитые мышечные волокна, образующие запирательное кольцо в месте перехода органа в уретру. Благодаря работе сфинктеров возможно удержание мочи;
мочеиспускательный канал. При расслаблении сфинктеров моча поступает в крайний нижний отдел, представленный полой трубкой – мочеиспускательный канал или уретру. У мужчин его длина может достигать от 18 до 24 см, у женщин он значительно короче – от 3 до 5 см.

Женщины и девушки страдают данной патологией намного чаще, чем мужчины. У слабого пола существуют предпосылки для воспаления – анатомические и физиологические.

Более часто болезнь встречается у женщин и девушек из-за:

короткой и широкой уретры. Мочеиспускательный канал или уретра является трактом, по которому инфекционные агенты – бактерии, вирусы и другие патогенные микроорганизмы извне могут проникать к «месту назначения». Преодолеть расстояние 3–5 см для них не составляет труда, в отличие от мужской уретры, длина которой значительно выше;
непосредственной близости с влагалищем и маткой. Задняя стенка пузыря у женщин примыкает к половым органам – матке и влагалищу. Если в них происходят воспалительные изменения, контактным путём возможно инфицирование. А это ещё один фактор, объясняющий, отчего причины появления цистита у женщин более часты, нежели у мужчин;
гормональных нарушений. Женский организм более подвержен расстройству гормонального фона, это служит одной из предпосылок развития заболевания;
наступления беременности. Беременность характеризуется большим риском развития бактериурии – состояния, при котором в моче появляется большое количество патогенных бактерий. Это провоцирует развитие цистита. Бактериурия может развиваться из-за физиологического понижения иммунитета беременной, большей нагрузки на почки по причине увеличения объёма циркулирующей крови, отчего инфекционные агенты легко проходят защитные барьеры и проникают в мочевые пути;
раннего начала половой жизни. Девственная плева у девушек служит своего рода барьером для проникновения микробов в полость влагалища. Причины появления цистита у девушек нередко связаны с ранней дефлорацией, развитием воспаления женских половых органов и перехода от них инфекции;
абортов. Любые хирургические вмешательства на матке, придатках создают повышенную вероятность инфицирования. А поскольку половые органы находятся близко с мочевым пузырём, при проведении данных манипуляций может возникнуть болезнь.

К другим факторам риска, которым подвержены не только женщины и девушки, но и мужчины, относят:

Сахарный диабет.
Несоблюдение личной гигиены.
Неврологические заболевания.
Недержание мочи и кала.
Инородные тела в уретре: катетеры, стенты.
Нарушения иммунной системы, иммунодефицит.
Почечная недостаточность.
Врождённые аномалии развития мочеполовой системы.
Камни в почках или мочеточниках, стриктуры и другие состояния, обуславливающие нарушения нормального оттока мочи.

Если имеется хотя бы один вышеперечисленных факторов, риск заболеть значительно возрастает.

Причины появления цистита у женщин можно разделить на инфекционные и неинфекционные. Инфекция как этиологический фактор развития воспаления внутренней оболочки встречается очень часто.

Основными инфекционными агентами, «повинными» в возникновении заболевания, являются:

бактерии:

Кишечная палочка. Составляет около 80 % всех инфекционных причин. Особенно патогенны в отношении переходного эпителия следующие серогруппы: 1, 2, 4, 6, 75.
Клебсиелла.
Протей.
Стафилококк.
Энтерококк.

грибы. Возможно инфицирование грибами рода Саndida или дрожжевыми (в простонародье – молочница). У девушки нередко возникает молочница или кандидоз влагалища, спровоцированный снижением иммунитета, нарушением обменных процессов, приемом антибиотиков. Кандиды восходящим путем из влагалища могут проникать в нижние мочевые пути, отчего появляется цистит у девушек;
вирусы. Вирус герпеса также может стать причинным фактором, отчего развивается заболевание.
В последнее время участились случаи воспаления из-за заражения микоплазменной и хламидийной инфекцией, реже болезнь провоцируют бледная трепонема, туберкулёзные микобактерии.

Цистит неинфекционного происхождения встречается гораздо реже. Его классифицируют следующим образом:

Лучевой. Болезнь появляется от воздействия лучевой терапии при онкологической патологии малого таза, матки и придатков.
Химический. Воспаление появляется от введения в полость пузыря раздражающих его слизистую лекарственных средств.
Травматический. Развивается от травмирования нежной слизистой оболочки органа при эндоскопическом вмешательстве, инородным телом, камнями.

Нередко на повреждённую слизистую с асептическим воспалением наслаивается инфекция; травмированная внутренняя оболочка более уязвима для проникновения микроорганизмов.

Отсутствие половой жизни – отнюдь не гарант отсутствия воспаления. Молодые девушки могут заболеть, имея воспалительные процессы женских половых органов, очаг хронической инфекции в организме. Даже переохлаждение, переутомление, антибиотикотерапия могут служить предрасполагающими факторами к снижению иммунитета и активации патогенной флоры в организме, отчего появляется патология.

Период наступления менопаузы и пожилой возраст также несут риски развития воспаления внутренней оболочки мочевого пузыря.

В менопаузу резко падает уровень половых гормонов – эстрогенов. Это приводит к атрофическим изменениям влагалища, мочеиспускательного канала, чрезмерной их сухости. Атрофия и сухость слизистых способствует проникновению патогенной флоры, её росту и размножению.

У пожилых нередко возникает выпадение матки, недержание мочи и каловых масс. В силу возраста пожилые люди не могут должным образом осуществлять ежедневный туалет половых путей. Также с возрастом нарушается микроциркуляция, снижается местный иммунитет, уменьшается выработка защитной слизи, препятствующей микробному обсеменению.

Сам родовой акт хоть и является процессом физиологическим, несёт колоссальную нагрузку на организм женщины. Организм родильницы ослаблен и подвержен заболеваниям.

В процессе родов – как физиологических, так и посредством кесарева сечения, возможно попадание в мочевой пузырь кишечной палочки, стафилококка. Это приводит к контаминации его внутренней стенки, отчего возникает клиника цистита.

Ошибочно считать, что любой патогенный организм обязательно вызовет цистит. Здоровый организм имеет ряд защитных механизмов и приспособлений, направленных на изгнание чужеродного агента и восстановление работы мочевых путей.

Основными защитными механизмами, препятствующими воспалению, являются:

система иммунитета (клеточный и гуморальный факторы);
специфические белки и иммуноглобулины, синтезируемые шейкой матки
кислая среда влагалища, лактобациллы, сапрофиты;
мукополисахариды.

Подрывать механизмы защиты и ослаблять организм могут: гормональные нарушения, перенесенные заболевания, оперативные вмешательства, переутомление, общее переохлаждение, авитаминозы, истощение.

Так патогенные агенты беспрепятственно проникают в организм, активно размножаются, расселяются и вызывают клинику болезни.

Основными путями проникновения инфекции являются:

восходящий – от уретры. Наиболее частый путь проникновения патогенной флоры через уретру у женщин. Способствует быстрому распространению инфекции небольшая длина мочеиспускательного канала, непосредственная близость наружных половых путей и анального отверстия – источников патогенов;
нисходящий – от почек. Инфицироваться эпителий может не только снизу – из уретры, но и сверху. Воротами инфекции при этом могут служить почки при гломеруло-, пиелонефритах или воспалённые мочеточники;
гематогенный – от тока крови. Патогенные микроорганизмы имеют способность проникать в кровеносные сосуды и циркулировать с током крови, «пришвартовываясь» туда, где они могут поддерживать жизнедеятельность;
контактный – от соприкасающейся стенки. Органы, находящиеся рядом с мочевым пузырём у женщин, имеющие острый или хронический вялотекущий воспалительный процесс, способны через стенку контактным путём «делиться» заселяющими их патогенными агентами. Такими являются матка, прямая кишка, верхняя часть влагалища;
лимфогенный – от тока лимфы. Микроорганизмы способны циркулировать не только в кровеносных сосудах, а ещё и в лимфатических. Они проникают через лимфатические сосуды из малого таза.

Из-за изменений внутренней стенки мочевого пузыря, обусловленных воспалением, развивается клиническая картина. Она зависит от течения болезни, сопровождается характерными симптомами.

Признаки того, что появляется острый цистит, следующие:

учащённое, болезненное мочеиспускание. Боль появляется чаще в конце акта отведения мочи или на протяжении всего мочеиспускания. Иногда рези настолько сильные, что женщины вынуждены задерживать физиологический процесс, отчего воспаление только усиливается, поскольку застой мочи раздражает эпителий;
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, отчего возникают многократные позывы помочиться, но при посещении туалета самого акта мочеиспускания не происходит – императивные позывы;
боли внизу живота, могут быть по типу резей или ноющего характера, при запущенных процессах могут становиться постоянными;
выделение мочи малыми порциями. Женщины отмечают, что при нестерпимых позывах в туалет «по-маленькому» появляется совсем небольшое выделение мочи, хотя, кажется, что мочевой пузырь переполнен;
гематурия – симптом, при котором с мочой появляется кровь. Это происходит из-за нарушения целостности кровеносных капилляров, выстилающих внутреннюю стенку пузыря, отчего выступающая в его просвет кровь выделяется вместе с мочой. Видимое окрашивание мочи в красный цвет или примесь крови носит название макрогематурии.

Общее состояние при легком течении воспалительного процесса удовлетворительное, может наблюдаться незначительное субфебрильное повышение температуры тела до 37,4 °С.

Если острый цистит протекает тяжело – особые флегмонозные, гангренозные формы, появляется высокая температура тела, интоксикация, то общее состояние оценивается как средней тяжести или тяжёлое.

Клиническая картина хронического цистита может протекать невыраженно, проявляться в виде непрерывного процесса со стёртой клиникой, либо стадии обострения заболевания могут чередоваться со стадиями полного затухания симптомов – ремиссии.

Острая форма и обострение хронической не вызывают затруднений в диагностике уже на этапе сбора жалоб.
Врач должен тщательно опросить пациентку – собрать жалобы и анамнез, уточнить предполагаемый фактор, отчего появилось заболевание, а также провести комплекс лабораторных и инструментальных исследований, подтверждающих диагноз.

Обязательно проводится общий анализ мочи (повышенное содержание лейкоцитов, наличие эритроцитов, большое количество слизи), бактериальный посев мочи с целью выявления микроорганизма и установления его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Пациентке с подозрением на цистит обязательно следует посетить гинеколога. Доктор проведёт влагалищное исследование, осмотрит шейку матки, возьмёт на анализ отделяемое из уретры и влагалища.
Информативным методом диагностики является УЗИ мочевого пузыря, почек.

В диагностике хронической формы важными методами обследования являются: цистоскопия – эндоскопическое исследование внутренней стенки, биопсия ткани мочевого пузыря. Исследования проводятся при затухании болезни.

Основной целью диагностики является выявление причины, спровоцировавшей заболевание. Врачу необходимо выяснить, почему появляется болезнь, найти рычаги воздействия на причину, устранение которой во многом определяет успех в лечении.

Лечение заболевания должно быть направлено не на заглушение клинических симптомов болезни, а на устранение причины – того фактора, отчего развилась болезнь.

Если причиной возникновения болезни стала бактериальная инфекция, врач назначит курс антибактериальной терапии с учетом чувствительности патогенной флоры. Наиболее часто при лечении применяют нитрофураны, фторхинолоны – норфлоксацин, ципрофлоксацин; беременным пациенткам можно назначать оральные цефалоспорины при отсутствии аллергии на данную группу препаратов.

Если воспаление спровоцировано мочевыми камнями – показано их удаление; если имеет место обструкция мочевыводящих путей другого происхождения – должны проводиться мероприятия, направленные на нормализацию и восстановление физиологического оттока мочи.

Если процесс развился как следствие воспалённых женских половых органов – необходимо пройти лечение у гинеколога.

С целью купирования болевого симптома и облегчения самочувствия врач может порекомендовать следующие группы препаратов: спазмолитики (дротаверин), М-холинолитики, НПВС (Диклофенак, Индометацин), антигистаминные препараты (Тавегил, Кларитин).

Широко применяются фитотерапевтические сборы, отвары из почек березы, сосны, медвежьих ушек. Хорошо зарекомендовал себя препарат Канефрон при лечении и профилактике.

Не следует заниматься самолечением, отменять назначения врача или заниматься корректировкой схемы лечения. Так можно лишь навредить своему организму, не избавиться от проблемы, а запустить болезнь и приобрести осложнения: пиелонефрит, мочеточниковый рефлюкс, парацистит.

источник

Цистит у женщин – это воспалительное поражение слизистого (реже подслизистого и мышечного) слоя мочевого пузыря с острым или хроническим течением. Сопровождается болезненным учащенным мочеиспусканием с остаточными ощущениями жжения и рези, болями в области малого таза, чувством недостаточно полного опорожнения мочевого пузыря, субфебрилитетом, появлением в моче слизи и крови. Диагностика включает исследование мочи (общий анализ, по Нечипоренко, бакпосев), осмотр гинеколога с исследованием микрофлоры влагалища, УЗИ мочевого пузыря, цистоскопию. В терапии используются антибиотики, уросептики, инстилляции мочевого пузыря, физиотерапия.

Цистит является одним из самых распространенных женских заболеваний, находящимся на стыке клинической урологии и гинекологии. По статистике, с циститом в течение жизни сталкивается каждая вторая женщина. Патология преимущественно выявляется у пациентов детородного возраста (20-40 лет); также довольно высока распространенность цистита у девочек 4-12 лет (в 3 раза чаще, чем у мальчиков этого возраста). В 11-21% случаев заболевание приобретает хроническое течение, т. е. протекает с 2 и более обострениями в год.

В большинстве случаев цистит у женщин носит инфекционный характер. Особенности анатомии женской уретры (короткий и широкий мочеиспускательный канал), а также топографическая близость влагалища, заднего прохода и уретры, облегчают восходящие проникновение патогенной флоры в мочевой пузырь. Кроме уретрального (восходящего) пути распространения инфицирование мочевого пузыря может происходить нисходящим (из верхних мочевых путей), лимфогенным (из органов таза), гематогенным (из отдаленных органов) путями.

Возбудителями, как правило, выступают кишечная палочка (70-95%), стафилококки (5-20%), реже — клебсиелла, протей, синегнойная палочка. Патология часто развивается на фоне кольпита, вульвита и уретрита, обусловленных кандидозом, гарднереллезом, микоплазмозом, гонореей, уреаплазмозом, хламидиозом, трихомониазом, генитальным туберкулезом и др. инфекциями. Традиционно первичный эпизод или обострение связаны с переохлаждением, ОРВИ, началом половой жизни, сменой полового партнера, началом менструации, чрезмерным употреблением острой пищи или алкоголя, ношением слишком тесной одежды.

Факторами, провоцирующими цистит у пациенток женского пола, также могут выступать пиелонефрит, инородные тела и камни в мочевом пузыре, застой мочи при дивертикулах, стриктурах уретры или редком опорожнении мочевого пузыря, запоры. Цистит у девочек может развиваться при неудовлетворительной гигиене половых органов, а также при нейрогенном мочевом пузыре. Цистит у беременных вызывается гемодинамическими и эндокринными гестационными изменениями, трансформацией микрофлоры урогенитального тракта.

В некоторых случаях патология может провоцироваться лучевой терапией по поводу опухолей малого таза, аллергией, токсическим воздействием, обменными нарушениями (сахарным диабетом, гиперкальциурией). В период климакса цистит развивается под влиянием недостатка эстрогенов и атрофических изменений слизистой урогенитального тракта. Возникновению заболевания способствуют травмирование слизистой мочевого пузыря при проведении эндоскопических манипуляций и операций (катетеризации, цистоскопии, трансуретральной резекции мочевого пузыря и др.). Хронический цистит, кроме вялотекущей инфекции, может вызываться опущением матки или влагалища, хроническим параметритом.

По этиологии циститы у женщин могут быть бактериальными (инфекционными) и небактериальными (лучевыми, аллергическими, химическими, лекарственными, токсическими). В зависимости от патогенного возбудителя инфекционные циститы, в свою очередь, делятся на специфические (уреаплазменные, микоплазменные, хламидийные, гонорейные и пр.) и неспецифические, вызываемые условно-патогенной флорой.

С учетом определяемых морфологических изменений в мочевом пузыре цистит может быть катаральным, геморрагическим, кистозным, язвенным (язвенно-фиброзным), флегмонозным, гангренозным, инкрустирующим, гранулематозным, опухолевидным, интерстициальным. По распространенности и локализации воспаления выделяют диффузный (тотальный) цистит, ограниченный (очаговый) — шеечный цистит и тригонит (воспаление треугольника Льето).

По характеру течения различают острый и хронический (персистирующий) цистит первичный (возникший самостоятельно) и вторичный (развившийся на фоне других урологических заболеваний). При остром цистите воспаление обычно затрагивает эпителиальный и субэпителиальный покров слизистой мочевого пузыря. Эндоскопическая картина катарального воспаления характеризуется отечностью и полнокровием слизистой, сосудистой реакцией (расширением, инъекцией сосудов), наличием фибринозного или слизисто-гнойного налета на воспаленных участках. При прогрессирующем течении может поражаться подслизистый и даже мышечный слой мочевого пузыря.

Цистоскопическими признаками геморрагического цистита у женщин служит выраженная эритроцитарная инфильтрация слизистой, участки кровоизлияний с отторжением слизистой оболочки, кровоточивость при контакте. Язвенная форма цистита у женщин нередко развивается при лучевом поражении мочевого пузыря. Язвы могут носить одиночный или множественный характер, затрагивать все слои пузырной стенки (панцистит), приводить к кровотечению, образованию свищей мочевого пузыря. При рубцевании язв развиваются фиброзные и склеротические изменения стенки мочевого пузыря, что ведет к его сморщиванию.

При флегмонозном цистите отмечается диффузная инфильтрация лейкоцитами подслизистого слоя. Гнойное воспаление распространяется на серозную оболочку (перицистит) и окружающую клетчатку (парацистит). В тканях около мочевого пузыря могут образовываться гнойники, обусловливающие диффузное поражение всей клетчатки. Гангренозный цистит поражает всю пузырную стенку с развитием частичного или полного некроза слизистой, реже – мышечного слоя мочевого пузыря с перфорацией стенки с развитием перитонита. Омертвевшие слизистые и подслизистые слои мочевого пузыря могут отторгаться и выходить через уретру наружу. Следствием гангренозного цистита является склерозирование и сморщивание мочевого пузыря.

Эндоскопически хронический цистит у женщин характеризуется отечностью, гиперемией, утолщением или атрофией слизистой и снижением ее эластичности. В ряде случаев в слизистом и подслизистом слое могут образовываться микроабсцессы и изъязвления. Длительно незаживающие язвы могут инкрустироваться солями, обусловливая развитие инкрустирующего цистита. Преобладание пролиферативных процессов влечет за собой рост грануляционной ткани с формирований гранулярных или полипоидных разрастаний (гранулематозный и полипоидный цистит). Реже в мочевом пузыре могут образовываться кисты, выступающие над поверхностью слизистой одиночно или группами в виде мелких бугорков, представляющих подслизистое скопление лимфоидной ткани (кистозный цистит).

При интерстициальном цистите определяется характерное наличие гломеруляций (подслизистых геморрагических образований), одиночной язвы Ганнера, имеющей линейную форму с дном, покрытым фибрином, воспалительных инфильтратов. Исходом интерстициального цистита у женщин служит сморщивание мочевого пузыря и уменьшение его емкости.

Острая патология манифестирует внезапно, как правило, после воздействия одного или нескольких провоцирующих факторов (переохлаждения, инфекции, травмы, коитуса, инструментального вмешательства и пр.). Проявления цистита включают классическую триаду: дизурию, лейкоцитурию (пиурию), терминальную гематурию.

Нарушения мочеиспускания обусловлены повышенной нейро-рефлекторной возбудимостью мочевого пузыря под влиянием воспаления, отеком и сдавлением нервных окончаний, что приводит к повышению тонуса пузырной стенки. Дизурические расстройства характеризуются поллакиурией (учащением мочеиспусканием), постоянным желанием помочиться, необходимостью усилия для начала микции, резями в мочевом пузыре, болью и жжением в уретре, никтурией.

Симптомы нарастают быстро. Позывы на мочеиспускание возникают каждые 5-15 минут, носят императивный характер, при этом объем отдельной порции уменьшается. Спастические сокращения детрузора приводят к неудержанию мочи. Выраженная болезненность сопровождает начало и окончание мочеиспускания; вне микции боль, как правило, сохраняется в промежности и лобковой области.

Характер и интенсивность боли при цистите у женщин может варьировать от слабого дискомфорта до нестерпимой рези. У маленьких девочек на фоне боли может возникнуть острая задержка мочи. При шеечном цистите дизурия выражена сильнее. Крайне болезненные проявления отмечаются при интерстициальном цистите, а также воспалении, вызванном химическими и радиационными факторами.

Обязательным и постоянным признаком служит лейкоцитурия, в связи с чем моча приобретает мутный гнойный характер. Гематурия чаще носит микроскопический характер и развивается в конце мочеиспускания. Исключение составляет геморрагический цистит у женщин, при котором макрогематурия составляет ведущее проявление. При остром цистите температура тела может повышаться до 37,5-38°С, резко страдает общее самочувствие и активность.

Особенностью течения цистита у женщин является частое рецидивирование заболевания: более чем у половины пациенток рецидивы случаются в течение года после первого эпизода заболевания. При повторной атаке цистита, развившейся в течение месяца после завершения терапии, следует думать о сохранении инфекции; позднее 1 месяца – о реинфекции.

Проявления хронического цистита аналогичны таковым при острой форме, но выражены не так резко. Боли при опорожнении мочевого пузыря носят умеренный характер, а частота мочеиспускания позволяет не терять работоспособность и придерживаться привычного образа жизни. В периоды обострений развивается клиника острого/подострого воспаления; во время ремиссии клинические и лабораторные данные про активный воспалительный процесс, как правило, отсутствуют.

Распознавание цистита у женщин базируется на клинико-лабораторных сведениях и данных эхоскопического и эндоскопического обследования. Пальпация надлобковой области резко болезненна. В общем анализе мочи определяется значительное повышение лейкоцитов, эритроциты, белок, слизь, соли мочевой кислоты. При бактериальных циститах у женщин бакпосев мочи характеризуется обильным ростом патогенной флоры. Плановое обследованиеобязательно должно включать консультацию гинеколога, осмотр пациентки на кресле, микроскопическое, бактериологическое и ПЦР-исследование гинекологических мазков.

В диагностике рецидивирующего цистита велика роль цистоскопии и цистографии. Цистоскопия позволяет определить морфологическую форму поражения мочевого пузыря, наличие опухолей, мочевых камней, инородных тел, дивертикулов мочевого пузыря, язв, свищей, выполнить биопсию. УЗИ мочевого пузыря косвенно подтверждает наличие цистита у женщин по характерным изменениям стенок мочевого пузыря, наличию «эхонегативной» взвеси.

Лечение должно проходить под контролем гинеколога и врача-уролога. Купирование острой формы цистита обычно составляет 5-7 дней. Используются антибиотики из группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, норфлоксацин), фосфомицина, цефалоспоринов, нитрофуранов. При обнаружении специфической микрофлоры применяются соответствующие противомикробные, противовирусные, противогрибковые препараты.

Для снятия болевых ощущений назначаются НПВП (нимесулид, диклофенак), спазмолитики (папаверин, дротаверин). В дополнение к основной медикаментозной терапии могут быть рекомендованы фиточаи (настои толокнянки, полевого хвоща, спорыша, листа брусники и др.), растительные фармпрепараты. При остром цистите женщинам рекомендуется придерживаться щадящей, преимущественно молочно-растительной диеты, увеличить водную нагрузку.

При рецидивирующем цистите, кроме вышеназванной этиотропной и симптоматической терапии, показаны инстилляции мочевого пузыря, внутрипузырный ионофорез, УВЧ, индуктотермия, магнитолазеротерапия, магнитотерапия. Если рецидивирующий цистит диагностируется у женщины в менопаузе, рекомендуется интравагинальное или периуретральное применение эстрогенсодержащих кремов. При развитии грубой гиперплазии шейки мочевого пузыря прибегают к трансуретральной резекции — ТУР мочевого пузыря.

В вопросе предупреждения цистита у женщин важное значение придается соблюдению личной и половой гигиены, своевременному лечению гинекологических и урологических заболеваний, недопущению охлаждения, регулярному опорожнению мочевого пузыря. Необходимо неукоснительное соблюдение асептики при проведении эндовезикальных исследований и катетеризации мочевого пузыря. Для снижения вероятности рецидива заболевания необходимо повышение иммунитета, проведение профилактических курсов лечения осенью и весной.

источник